高原大面积烧伤病人护理体会
发表时间：2013-03-20T10:43:26.357Z 来源：《医药前沿》2013年第2期供稿作者：周晓兰
[导读] 吸引时避免吸痰管过深插入气道而加重气道损伤。
周晓兰 (西藏军区总医院烧伤科 850000)
【关键词】大面积烧伤病人护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0234-01 现就我院2008年1月～20012年10月共收治40例总面积达30%～60%的烧伤患者，年龄16～60岁，平均38岁；其中Ⅲ度烧伤10%～20%，10例合并呼吸道烧伤，伤后行气管切开4例。重度烧伤病人护理体会如下：
重度烧伤是指烧伤面积达30%-49%或Ⅲ°烧伤面积达10-19%的烧伤，烧伤一般都是在患者毫不知情的情况下发生的，所以创造良好安全的医疗环境，建立良好的护患关系，尽量通过自己的言行举止去安慰患者，使患者从高度紧张的应激状态中松弛下来，这样对患者配合治疗及康复期功能锻炼尤为重要。
1、对病人进行全面评估：病人到达医院后，护士应迅速对创面作出全面评估，通过收集资料（包括病史询问和体格检查）作出护理诊断。列出需要解决的首要问题以及致伤因子的理化性质，主要包括烧伤面积、深度、合并伤、心理创伤，有无并发症等，最重要的是面积和深度估计。
2、对病人实施常规有效护理：对病人要作出具体分析，制定抢救和护理方案，首先处理危及生命的问题，及时有次序地进行并迅速准备烧伤病房。①维护呼吸道通畅：对合并呼吸道烧伤的患者，应准备好氧气、气管切开器械及抢救药、气管切开器械及抢救药品等，保持口腔、鼻腔清洁，及时去除呼吸道分泌物。②迅速建立静脉补液途径：保证病人快速补液的需要。③心理护理：由于意外伤害，患者缺乏心理准备，对所遭受的痛苦难以接受，且担心留后遗症。针对这种心理状况在进行初期护理时尽量多与患者交谈，沟通，并向患者介绍医生的临床经验，同时让家属给予关怀与支持，使其有信心战胜疾病。④初期创面的护理：在补液和镇痛的同时，对创面进行初步处理：剃净创周毛发，剪短指（趾）甲，去除皮肤表面的污物及坏死剥离创面，以1∶10碘伏稀释液冲洗创面，再用0.5%碘伏消毒创面后送病房。
⑤密切观察生命体征及尿量：准确记录24小时出入量。设特别护理记录单，严密监测生命体征和病情变化。尿量能间接反映血容量情况，是临床上最简单、可靠的指标。一般成人每小时尿量在30～50ml。早期均给予留置导尿，密切观察尿液的色、量变化，并做好留置导尿期间的护理。
3、感染期的护理：感染仍是烧伤患者死亡的主要原因，为防止全身感染和败血症的发生，关键在于正确处理创面和护理方面。①及时更换床单和敷料，注意创面的颜色和气味，观察创面有无红肿，敷料有无异味、皮温、弹性，注意有无肿胀，询问疼痛情况。对滲出较多的创面，随时用无菌棉球轻沾，并涂以庆大霉素加0.9%的生理盐水溶液。在病人采取暴露疗法的过程中，必须采取必要的消毒隔离措施，要求每2～4小时翻身1次，必要时用翻身床，翻身时必须严格无菌操作，操作人员戴无菌口罩、帽子和手套。严密监测生命体征变化，经处理创面和及时更换抗生素后，均安全度过感染期。②按医嘱及时准确使用抗生素，对病人进行严密隔离，严格限制陪护，加强病房消毒护理。空气消毒用紫外线照射每日2次，每次40分钟。③在饮食上，给予高蛋白、高热量含丰富维生素的流食、半流质饮食，鼓励患者少量多餐，以保证机体的高代谢需求。
4、呼吸道护理和气管切开置管护理：高原缺氧环境，重度烧伤病人呼吸道护理至关重要，常规给氧气吸入，每分3L，对气管切开的病人，在护理中严密观察呼吸频率及节律变化。注意患者咳出物及其性状是否为脓性、血性或气管黏膜坏死脱落组织，对气道痰液阻塞者应迅速吸痰，选择粗细合适的吸痰管，吸痰时可适当调高吸氧浓度，动作轻柔迅速，每次不超过10秒。
吸引时避免吸痰管过深插入气道而加重气道损伤。妥善固定外套管，防止滑脱，每日更换套管处外敷料1次。每日清洗并消毒内套管2次，每次30分钟，管口用1层盐水纱布覆盖，间断滴入湿化液，常用：生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素，每次3～4ml，并给超声雾化吸入，每日3-4次，每次行雾化吸入前，应先吸痰，以防痰液膨胀后阻塞气道。
5、恢复期的护理：大面积烧伤创面愈合后常有瘢痕增生，及早给予弹力绷带和软化瘢痕药物应用，以预防瘢痕，鼓励和帮助患者加强功能锻炼。
6、对病人实施心理支持：在护理中，密切观察患者的情绪变化及言谈举止，及时与患者沟通交流，安慰病人，稳定情绪，以亲切、和蔼的态度，同情关心患者。生活上多关心患者，鼓励其要面对烧伤事实，要有坚强的毅力，树立战胜疾病的信心。
总之，通过对40例重度烧伤病人的护理，我们体会到，充分利用基础医院现有的条件，科学地对待每一项护理操作，用高度的责任心和爱心对待每一位患者，使技术精益求精，高原缺氧机体功能恢复慢的情况下同样能治疗并护理重度烧伤病人。
高原大面积烧伤病人护理体会 发表时间：2013-03-20T10:43:26.357Z 来源：《医药前沿》2013年第2期供稿作者：周晓兰 [导读] 吸引时避免吸痰管过深插入气道而加重气道损伤。 周晓兰 (西藏军区总医院烧伤科 850000) 【关键词】大面积烧伤病人护理体会 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0234-01 现就我院2008年1月～20012年10月共收治40例总面积达30%～60%的烧伤患者，年龄16～60岁，平均38岁；其中Ⅲ度烧伤10%～20%，10例合并呼吸道烧伤，伤后行气管切开4例。重度烧伤病人护理体会如下： 重度烧伤是指烧伤面积达30%-49%或Ⅲ°烧伤面积达10-19%的烧伤，烧伤一般都是在患者毫不知情的情况下发生的，所以创造良好安全的医疗环境，建立良好的护患关系，尽量通过自己的言行举止去安慰患者，使患者从高度紧张的应激状态中松弛下来，这样对患者配合治疗及康复期功能锻炼尤为重要。 1、对病人进行全面评估：病人到达医院后，护士应迅速对创面作出全面评估，通过收集资料（包括病史询问和体格检查）作出护理诊断。列出需要解决的首要问题以及致伤因子的理化性质，主要包括烧伤面积、深度、合并伤、心理创伤，有无并发症等，最重要的是面积和深度估计。 2、对病人实施常规有效护理：对病人要作出具体分析，制定抢救和护理方案，首先处理危及生命的问题，及时有次序地进行并迅速准备烧伤病房。①维护呼吸道通畅：对合并呼吸道烧伤的患者，应准备好氧气、气管切开器械及抢救药、气管切开器械及抢救药品等，保持口腔、鼻腔清洁，及时去除呼吸道分泌物。②迅速建立静脉补液途径：保证病人快速补液的需要。③心理护理：由于意外伤害，患者缺乏心理准备，对所遭受的痛苦难以接受，且担心留后遗症。针对这种心理状况在进行初期护理时尽量多与患者交谈，沟通，并向患者介绍医生的临床经验，同时让家属给予关怀与支持，使其有信心战胜疾病。④初期创面的护理：在补液和镇痛的同时，对创面进行初步处理：剃净创周毛发，剪短指（趾）甲，去除皮肤表面的污物及坏死剥离创面，以1∶10碘伏稀释液冲洗创面，再用0.5%碘伏消毒创面后送病房。 ⑤密切观察生命体征及尿量：准确记录24小时出入量。设特别护理记录单，严密监测生命体征和病情变化。尿量能间接反映血容量情况，是临床上最简单、可靠的指标。一般成人每小时尿量在30～50ml。早期均给予留置导尿，密切观察尿液的色、量变化，并做好留置导尿期间的护理。 3、感染期的护理：感染仍是烧伤患者死亡的主要原因，为防止全身感染和败血症的发生，关键在于正确处理创面和护理方面。①及时更换床单和敷料，注意创面的颜色和气味，观察创面有无红肿，敷料有无异味、皮温、弹性，注意有无肿胀，询问疼痛情况。对滲出较多的创面，随时用无菌棉球轻沾，并涂以庆大霉素加0.9%的生理盐水溶液。在病人采取暴露疗法的过程中，必须采取必要的消毒隔离措施，要求每2～4小时翻身1次，必要时用翻身床，翻身时必须严格无菌操作，操作人员戴无菌口罩、帽子和手套。严密监测生命体征变化，经处理创面和及时更换抗生素后，均安全度过感染期。②按医嘱及时准确使用抗生素，对病人进行严密隔离，严格限制陪护，加强病房消毒护理。空气消毒用紫外线照射每日2次，每次40分钟。③在饮食上，给予高蛋白、高热量含丰富维生素的流食、半流质饮食，鼓励患者少量多餐，以保证机体的高代谢需求。 4、呼吸道护理和气管切开置管护理：高原缺氧环境，重度烧伤病人呼吸道护理至关重要，常规给氧气吸入，每分3L，对气管切开的病人，在护理中严密观察呼吸频率及节律变化。注意患者咳出物及其性状是否为脓性、血性或气管黏膜坏死脱落组织，对气道痰液阻塞者应迅速吸痰，选择粗细合适的吸痰管，吸痰时可适当调高吸氧浓度，动作轻柔迅速，每次不超过10秒。 吸引时避免吸痰管过深插入气道而加重气道损伤。妥善固定外套管，防止滑脱，每日更换套管处外敷料1次。每日清洗并消毒内套管2次，每次30分钟，管口用1层盐水纱布覆盖，间断滴入湿化液，常用：生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素，每次3～4ml，并给超声雾化吸入，每日3-4次，每次行雾化吸入前，应先吸痰，以防痰液膨胀后阻塞气道。 5、恢复期的护理：大面积烧伤创面愈合后常有瘢痕增生，及早给予弹力绷带和软化瘢痕药物应用，以预防瘢痕，鼓励和帮助患者加强功能锻炼。 6、对病人实施心理支持：在护理中，密切观察患者的情绪变化及言谈举止，及时与患者沟通交流，安慰病人，稳定情绪，以亲切、和蔼的态度，同情关心患者。生活上多关心患者，鼓励其要面对烧伤事实，要有坚强的毅力，树立战胜疾病的信心。 总之，通过对40例重度烧伤病人的护理，我们体会到，充分利用基础医院现有的条件，科学地对待每一项护理操作，用高度的责任心和爱心对待每一位患者，使技术精益求精，高原缺氧机体功能恢复慢的情况下同样能治疗并护理重度烧伤病人。
学科：外科护理 授课教师：伞宁 学校：哈尔滨市卫生学校
教案 教师姓名：伞宁学科：外科护理哈尔滨市卫生学校 授课时间使用教材教学内容 第5周授课班级11级护理3班学时1学生人数56人《成人护理》（高等教育出版社主编闫金辉、任茂年） 第八章创伤病人护理 第三节烧伤病人护理 知识目标：烧伤伤情判定。 教学目标 技能目标：培养学生具备基本的烧伤健康指导的能力。 情感目标：激发学生对外科护理学习的兴趣，意识到自身职业的重要性， 培养学生良好的职业道德，树立起科学的工作态度和作风。 重点烧伤伤情判定难点烧伤伤情判定、病程分期 辅 助 手 教法讲授法、病例分析法、病情比较法多媒体、图片、小贴图 段、 教 具 对 学生的关注 本堂课我授课的对象是20XX级护理专业的学生，他们已完成了文化课和大部分医学基础课的学习，对医学知识已有一定的储备；但是她们并未掌握外科护理的学习方法和基本操作。因此在学法上：采用的是体验式自主探究学习法：主要包括口诀背记法、填表法、比武计分法和预习复习法。 教学过程备注 导入新课、烧伤概述5分 教学环节烧得多重（面积）13分 烧得多深（深度）13分 烧伤几期（分期）5分 课堂习题4分 课堂小结、布置作业5分
教师活动 教 学 过 程 教学内容 学生活动 设计意图 组织教学 导入新课 设置问题（问卷调查）： 问题 1：你见过烧伤病人吗？ 在课前以问 卷调查的形 让同学们通过小 组讨论预习、复习 (5 分钟) 新知探究 1 问题 2：烧伤病人都有什么表现？ 问题 3：在日常生活中，碰到烧伤的 病人，人们是如何处理的？ 课前导入： 同学们，上节课我们学习了第八章 创 伤病人护理 第一节 概述的内容，从 中我们学习到创伤是由多种致伤因素 造成的组织损伤。那么本节课我们接 式，让同学们 相关知识点。 讨论预习、复 习相关知识 点。 着学习的组织损伤是烧伤。 下面请同学们看一图片，好！同学们 说了这是一幅烧伤患者的图片。那首 先请同学来朗读一下什么是烧伤？它 的主要病因是什么（热力烧伤）？ 新知探究 2 (8 分钟) 那么这位患者的烧伤情况究竟该如何 判定？接下来我讲授烧伤伤情判定： 它主要包括两部分内容：一是烧伤面 积的测量，二是烧伤深度的判定。 烧伤面积的测量：主要有 2 种方法。 大比武活动 1 重点的是九分法——教师以身示教， (5 分钟) 附加小儿烧伤面积测量的讲解。 大比武活动第一轮（向同学们交待大 比武的规则），让同学们互相进行图片 的贴示。 新知探究 3 (6 分钟) 接下来讲授烧伤深度的判定（烧得多 深？）： 大比武活动 2 看图：即三度四分法：I°烧伤、 浅 (7 分钟) II°烧伤、深 II°烧伤、III°烧伤， 针对 I°烧伤、 浅 II°烧伤、深 II° 烧伤、III°烧伤示教皮肤全层进行讲 解。进行图片展示后，再以表格形式 进行总结，即填表法。 新知探究 4 判定了该患者烧伤程度之后，我讲授 (5 分钟) 了烧伤的病程分期（三期）。 大比武活动 3 然后进入到你争我抢的大比武活动第 (4 分钟) 三轮。 课堂小结 作业(5 分钟) 看烧伤图片 划线总结 学生图片展 示，最后进行 半分钟的口 诀背诵。 学生填表记 忆知识点；分 组抢答题，让 每位学生都 积极踊跃的 参与其中。 这时候主要 是孩子们说 一说，做一 做。 引导学生， 学习新知 分组抢答题（大比 武活动），学生参 与其中；背口诀加 强知识点的记忆。 这样既有实物感 还条理清晰，学生 背记起来也得心 应手。 针对大比武活动： 老师宣布哪队胜！ 激发学习兴趣。 歌谣式课堂小结 加深记忆。
烧伤病人的护理常规 （一）一般护理常规： 1.及时了解病人受伤的时间、原因、烧伤面积、深度、部位、年龄等，以安排不同的病床。 2.根据病情或医嘱每2~4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录。 3.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。 4.建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。 5.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。 6.给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。 7.保持室温，夏季26~28℃，暴露疗法时可提高至32℃，有条件者可用空调。 8.发热39℃以上的病人，给予物理降温或按医嘱药物降温。 9.烧伤面积敷料应及时更换，定时翻身，每2小时1次，防止受压，保持创面干燥。 10.做好心理护理，鼓励病人战胜疼痛，积极配合治疗。 （二）休克期的护理： 1.住单人房间，专人护理，严格隔离制度，以防交叉感染。 2.了解病情及有无其他复合伤，以便抓住主要矛盾，进行抢救。 3.取半卧位，卧无菌床铺，并注意保暖。 4.保持呼吸道通畅，尤其对面、颈、胸部烧伤病人应备好氧气、气管切开包等。 5.建立有效静脉通道，补充血容量，纠正水、电解质失调，必要时静脉切开，确保液体疗法的实施。 6.密切观察病情变化，注意对各种治疗液体疗法的实施。 （1）体温、脉搏、呼吸每30~60分钟测量1次，当收缩压低于12Kpa（90mmHg），脉压差小于3Kpa（22.5mmHg），体温过高或过低，脉搏在120次/分以上，均应做出适当处理。
（2）注意神志变化，成人烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝，言语无力，小儿惊慌不安、抑郁，多为休克表现，应加快输液速度。 （3）烦渴是血容量不足的早期表现，此时不应过多满足病人不断喝水的要求。烧伤后大量饮水或进食可引起急性胃扩张、呕吐、甚至造成窒息，应及时调整输液速度。（4）观察创面渗出情况，周围是否红润，受压。 7.留置导尿管，成人一般用双腔请按尿管。倒出膀胱原有尿液后，，开始记录每小时尿量、比重、PH值。 8.注意五官的护理，及时清除分泌物，减少创面污染机会。双耳烧伤后禁止受压，以免引起耳软骨炎。 9.保持各种管道通畅，防止脱落及分泌物阻塞。 10.进行各种治疗护理操作时，动作要敏捷、准确、减少不必要的刺激，以防增加病人的痛苦。 11.做好输液护理： （1）合理安排输液计划，第一个24小时，要求在前8小时输入胶晶体总量的1/2，后16小时再平均输入余量，以后每日输液总量应于24小时内平均输入。对有条件进行热干风疗法的病人应适当增加水分量，成人每日增加2000~3000ml。为保护肾功能，应早给碱性药物，其半量用于前8小时输入，并间断给予利尿剂。 （2）输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量在30~50ml/h，但有血红蛋白尿、肌红蛋白尿或化学烧伤有中毒可能者，尿量应偏高，保持在50ml/h以上。 （3）计算每小时尿量时应排除甘露醇等高渗利尿剂用量。 （三）感染期护理： 1.密切观察体温、脉搏、呼吸的变化，预防败血症的发生。 （1）体温升高时应给予物理降温或药物降温。同时还应注意是否与室温高或包扎疗法不易散热有关，可适当通风，降低室温或暂时关闭烤灯。 （2）观察脉搏，最好听心音，一般应在120~140次/分。如体温、脉搏出现分离现象，提示病情危重。 （3）呼吸增快到30次/分以上时且不规律，应保持呼吸道通畅，准备抢救物品与器械。 2.观察精神状态，若出现谵妄、幻觉、烦躁不安等，必要时使用安全带，按
大面积烧伤护理体会 摘要】 2010年～2013年我科收住大面积烧伤患者10例，针对大面积烧伤制定 护理计划，给予护理实施，10例患者治愈出院。 【关键词】大面积烧伤护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0253-02 烧伤休克期观察要点： 1.评估 烧伤面积和深度，了解致伤原因，感染程度，全身情况估计化，呼吸道状况，神经系统表现，心血管系统,是否合并开放性骨折，伤口，肢体肿胀，观察皮肤弹性、体重及相关血液检查结果。 2.烧伤休克期 ⑴生命体征：观察心率加快、血压偏低或脉压减少现象。精神状态，末梢循 环及呼吸状态，中心静脉压。 ⑵尿量、尿比重，尿的颜色，性状。 ⑶液体及时补入，维持血容量。 【护理措施】 1.保持呼吸道通畅 1）及时清除口鼻和呼吸道分泌物。 2）必要气管切开或气管插管，经口鼻或气管插管或气管切开吸痰。 3）促进痰液排出：遵医嘱给予雾化吸入，并观察患者要物不良反应，2小时 翻身、叩背、改变体位，以利痰液排出。 4）吸氧，鼻导管或面罩给氧，氧浓度40%左右，氧流量4～5L/min,注意患者 血氧饱和度监测。 5）加强气管插管或气管切开术后护理： 1）严格无菌操作，吸痰时间间隔5秒，吸痰管及时处置。 2）生理盐水+氨溴索气道湿化，每分钟4滴，保持呼吸道湿润，灌洗，翻身 拍背。 3）注意系带收紧度，每班应检查导管系带的收紧度，及时调节，以防止导管脱出发生意外。 2.补充液体、维持有效循环 ⑴迅速建立静脉输液通道：做好家属沟通行深静脉穿刺，保证液体及时输入，维持有效的循环血量。 ⑵做好夜体管理：遵循“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”的输液原则合理安 排输液种类，根据尿量、中心静脉压调节输液速度。 ⑶观察液体复苏效果：根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压 等判断液体复苏的效果。 1)尿量：成人应维持在30～50ml/h，一般小儿20ml/h，若尿量过少，应加快 补液速度，反之则应减慢补液速度；如为血红蛋白尿或继红蛋白尿时，应输入5%碳酸氢钠溶液，以碱化尿液，防止肾小管阻塞而至急性肾衰竭。 2)若病人心率快、烦躁、口渴、皮肤弹性差等，提示液体量不足，应加快补 液速度。 3)中心静脉压：有助了解循环血量和右心功能，小于5cmH20表示血容量不
大面积烧伤病人的护理 【摘要】目的：探讨大面积烧伤病人的护理措施和临床效果。方法：回顾性分析我院2013年2月―2013年12月期间我院因大面积烧伤入住需治疗患者52例，按计划分为2组，每组26例，分别予以综合护理干预（观察组）和常规护理法（对照组），比较2组护理后SAS、SDS、生活质量评分以及患者和家属满意度情况。结果：观察组护理后SAS评分30.3±4.1明显低于对照组47.5±5.7，SDS评分37.1±5.3明显低于对照组46.3±6.4，生活质量评分83.7±6.1明显高于对照组64.8±5.8，患者和家属非常满意率80.8%显著高于对照组38.5%。结论：我院综合护理干预对于大面积烧伤病人护理临床效果显著，有效降低不良情绪影响，提高生活质量，适合临床推广应用。 【关键词】大面积烧伤；综合护理干预；常规护理 【文章编号】1004-7484（2014）05-2981-02 烧伤是由热力、电流、化学物质以及放射线等原因导致热力一定程度损伤机体组织，通常可涉及患者表皮和黏膜等皮肤表浅位置，若为大面积烧伤，则可进一步破坏皮下组织、骨骼和内脏等，严重危害机体。由于其创面较大、创口较深，
患者病情一般较重，临床表现中可发生剧烈疼痛，可出现部分肢体功能发生障碍，且发病急骤，病情危急，快速丧失生活自理能力，同时出现各种不良的心理情绪[1]。临床上除了合理有效的治疗方法外，护理工作对于患者的康复同样十分关键，本文就我院最新综合护理干预法和常规护理法进行对比分析，现汇报如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 回顾性分析我院2013年2月―2013年12月期间我院因大面积烧伤入住需治疗患者52例，按计划分为2组，每组26例，分别予以综合护理干预（观察组）和常规护理法（对照组），观察组患者男20例，女6例；年龄17―57岁，平均年龄34±4.5岁；Ⅱ度烧伤14例，Ⅲ度烧伤12例；烫伤14例，化学烧伤5例，火焰烧伤5例，电灼伤2例；对照组患者男18例，女8例；年龄14―50岁，平均年龄31±6.5岁；Ⅱ度烧伤15例，Ⅲ度烧伤11例；烫伤10例，化学烧伤8例，火焰烧伤4例，电灼伤4例。 1.2护理方法 两组患者予以相同的治疗方法，且常规护理措施相同。对照组仅予以常规护理法。观察组在此基础上予以综合护理干预法，一是预防感染，护理人员进入病房需佩戴完善隔离
大面积烧伤病人的护理体会 发表时间：2018-11-16T14:10:48.150Z 来源：《健康世界》2018年19期作者：张营 [导读] 对大面积烧伤病人的护理措施进行总结。方法：将我院2017年1月至2018年1月间收治的30例大面积烧伤患者随机分为观察组15例及对照组15例 张营 齐齐哈尔民康医院黑龙江齐齐哈尔 161000 摘要：目的：对大面积烧伤病人的护理措施进行总结。方法：将我院2017年1月至2018年1月间收治的30例大面积烧伤患者随机分为观察组15例及对照组15例。对照组采用常规的护理方法。观察组采取优质护理方法实施护理。对比两组患者的治疗疗效。结果：观察组的护理效果较对照组更优。两组比较差异具有统计学意义。结论：采用优质的护理方法对大面积烧伤病人具有良好的效果，值得临床推广。 关键词：大面积；烧伤病人；护理体会 Nursing experience of large area burn patients Abstract：Objective：To summarize the nursing measures for patients with extensive burns.Methods：Thirty patients with extensive burns admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into observation group（15 cases）and control group（15 cases）.The control group used conventional nursing methods.The observation group adopted quality nursing methods to implement care.The therapeutic efficacy of the two groups of patients was compared.Results：The nursing effect of the observation group was better than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant.Conclusion：The use of high quality nursing methods has a good effect on large area burn patients and it is worthy of clinical promotion. Key words：large area；burn patients；nursing experience 前言：烧伤使病人皮肤破坏，屏降功能受损，机体抵抗力下降，易引起全身感染，烧伤的面积越大，深度越深，对局部和全身影响也就越严重，良好的护理对烧伤病人疗效有着密切的关系，我院于2017年1月至2018年1月共收治30例大面积烧伤病人，现总结护理体会报告如下： 1资料与方法 1.1临床资料 选取我院：2017年1月至2018年1月间的收治的30例大面积烧伤病人作为临床观察对象并分为观察组15例及对照组15例。观察组中男8例。女7例。年龄为11至46岁。平均年龄为（32.5±3.6）岁。对照组中男11例。女4例。年龄为15至43岁。平均年龄为（31.3±4.4）岁烧伤面积在32%-76%之间。在烧伤的原因方面是火焰烧伤的占到15例。沸水烫伤的有5例。化学烧伤的有4例。电击造成的有6例。两组病人在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 对两组大面积烧伤患者进行了常规的护理。同时观察组在此基础上进行了优质护理干预。首先是采取了一些较为基础的护理。加强患者临床观察。同时对患者的疼痛部位以及程度和持续的时间等进行评估。为患者提供一个较为干燥的环境：观察组在上述基础上实施优质护理。具体如下：1）烧伤早期护理：对于烧伤患者而言特别是大面积烧伤患者来说在出现症状后会出现较为明显的体液渗透。此时会给机体的正常新陈代谢带来影响因此在实际护理过程中需要对患者进行专项体液护理患者入院后立即建立静脉通道。输液方式采取乳酸钠林格式液以及5%葡萄糖交替急性，部分患者可能会出现血压障碍，可选用轻乙基淀粉治疗。2）呼吸道管理：在护理过程中若患者不能进行正常呼吸需要将气管切开并对患者进行吸痰。在吸痰过程中防止避免患者出现异物阻塞。3）加强感染预防：感染是导致烧伤病人致死的主要影响因素。在加强感染预防的过程中可先给予感染药物进行治疗。然后结合创面培养情况进行用药调整。其中可以药敏试验为参考。4）心理护理：病人的烧伤状况是一次突发性事件。在对病人进行护理的时候需要与病人进行交流沟通。耐心的听取他们的倾诉。并积极的鼓励病人面对困难要把心态放正。保持一个良好的心态能够对于机体的康复起到很好的作用。对于病人的担忧要能够耐心的疏导。讲解相关的知识使其能够对烧伤的常识得到进一步的了解和认识。，营养护理对患者饮食结构进行合理调节。给予患者高蛋白、高营养素等易消化食物。若患者烧伤情况较为严重则需要进行大量蛋白补充另外可给予口服补液盐作为患者饮料6）康复运动：在患者烧伤创面愈合后让患者进行功能性训练并加强关节活动训练。另外可协助患者进行肌肉训练来促进患者恢复并提升患者的生活质量 1.3统计学分析 采用SPSS17.0软件系统进行分析。所有计量资料均用均数±标准差表示。采用t检验：率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义 2结果 通过对观察组和对照组的治愈率的比较。观察组在采用了优质的护理方法之后治愈率为97.56%。好转率达到2.44%。总有效率100%。治愈率以及好转率都要高于对照组。差异具有统计学意义。（P<0.05），如表1； 3讨论 大面积的烧伤会使得病人的皮肤遭到严重的破坏。这样就会给肌体的感染率提供条件。从而致使机体的抵抗能力出现大幅度的下降。
大面积烧伤患者的心理护理 [摘要] 目的通过加强对大面积烧伤患者的心理护理，从而减轻病人的心理负担，提高护理质量。方法对一位大面积烧伤患者在烧伤科常规护理的基础上加强对患者的心理护理。并评价护理效果。结果通过加强心理护理后，病人病情恢复迅速，能接受现实，建立正确的生存观，积极配合治疗。结论积极有效地心理护理能促进大面积烧伤患者的康复，并有助于患者康复后正常生活。 关键词：心理护理大面积烧伤精神创伤疼痛 烧伤泛指各种热力、光源、放射线等因素所致由表及里的一种损失。狭义的烧伤，是指各种热力，包括热液、蒸汽、火焰、高温等，易引起患者功能障碍、容貌及器官缺损、畸形等组织损害。烧伤是突发意外事件，病人在毫无准备的情况下受到伤害，往往会出现严重的心理问题，对病人的治疗和预后有极大的影响。因此，我们有必要对大面积烧伤患者加强心理护理，疏导其情绪，使患者积极、乐观的配合治疗，促进其早日康复。研究表明，适时的心理干预和心理护理可以改善患者情绪，增进治疗效果，减少并发症，有利于患者早日康复。 ①现报告如下。 1临床资料 2009年2月～2010年5月收治62例烧伤病人。其中男45例，女17例：年龄0.3～84岁；烧伤面积11%～95%.烧伤原因包括：热液、热金属、化学烧伤、电烧伤等常见原因。经过精心的治疗和适当的心理护理，除了3例病人死亡，余均痊愈出院，病人心理状态和社会适应性良好。② 2护理措施 2.1心理评估 对烧伤病人做充分的心理状况评估，主要通过护理人员细心观察、心理问卷调查等方法评估烧伤病人的心理状况，对不能用语言表达的重危病人，主要通过非语言沟通的方式和对周围环境的反应进行评估。病人的心理状况是动态变化的，及时有效地心理干预可解决大面积患者的焦虑、恐惧心理③所以心理评估应该贯穿于病人的整个病程中。 2.2不同阶段的心理护理 2.2.1烧伤早期阶段 患者刚入院难以接受现实，心理恐惧紧张，急于探听自己的病情，担心留后遗症，而过高估计自己的病情。此时医务人员应充分的当好患者的治疗者、生活的料理者，在应用皮肤再生医疗技术救治过程中，向患者讲解疾病的相关知识，讲解现在发达的医疗技术，讲解术后好的发展介个更，讲解医疗技术的实施，皮肤来源的可靠性及手术成功的病例，给患者观看治愈后病人的对比照片，及治愈后病人的心得，使其加强信心，舒缓情绪，积极配合治疗。 2.2.2病程中心理护理 这是对烧伤病人实施心理护理的主要阶段：（1）建立良好的护患关系。护士应充分应用心理护理技巧，给予病人热心关怀与体谅，取得其信任，增强病人说出内心感受，认真倾听，给病人心理支持、理解与同情。通过温柔的动作，亲切的言语和关注的目光，给病人以安慰，以稳定其情绪，消除其抵触心理，便于治疗。（2）尽可能减轻病人的痛苦和不良情绪。由于烧伤创面感染，病程延长，患者反复接受换药、切痂、手术等治疗，疼痛难以忍受，抱怨、怨恨、消极、悲观，甚至出现自杀倾向。因此医务人员在进行治疗和护理操作时，动作一定要准确轻柔，以免增加患者痛苦，随时随地与病人交谈，消除烧伤患者孤独无助、悲
大面积烧伤的护理 胸外烧伤科:李晨 2015年3月3日一、定义 烧伤指由热力、电流、激光、化学物质、放射线等因素作用于人体所引起的组织创伤。烧伤是一种常见损伤，在日常生活中最常见的致伤原因是热液（开水、热油、热粥）、蒸汽、火焰等。 烧伤的严重程度，取决于烧伤面积和深度，面积愈大深度愈深，对局部和全身的影响也就愈严重。 二、病理生理 1、急性体液渗出期：休克是烧伤后48小时内导出病人死亡的主要原因。 2、感染期：创面从渗出为主逐渐转化为吸收为主，创面及组织的毒素和坏死分解产物吸收入血，引起中毒症状。 3、修复期：组织烧伤后，在炎症反应的同时。创面已开始了修复过程。 三、临床表现 1.烧伤面积的估计：烧伤面积指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。有多种估计方法，国内常用九分法和手掌法。 2.烧伤深度的识别：目前通常采用三度四分法 （1）Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层。局部发红、微肿、干燥、无水疱，灼痛，皮温稍高。3-5天内痊愈、可有短时间色素沉
着，不留瘢痕。 （2）Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤 浅Ⅱ度：伤及表皮全层和真皮浅层。水疱大小不一，壁薄、基底潮红、水肿明显，剧痛、感觉过敏，皮温增高。如无感染，2周愈合，短期内留有色素沉着，不留瘢痕。 深Ⅱ度：伤及表皮和真皮全层。水疱较小，疱壁厚、基底苍白或红白相间、水肿，可见网状栓塞血管，感觉迟钝，有拔毛感，皮温略低，如无感染，3-4周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。 （3）Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。伤及皮肤全层，可达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。无水疱，创面蜡白、焦黄甚至炭化，坚硬干燥呈皮革样，可见树枝状栓塞血管，痛觉消失，皮温低，局部发凉。3-4周后焦痂脱落，范围大者靠皮肤移植修复，留有瘢痕或畸形，不能出汗。 3.烧伤严重程度：主要依据烧伤面积和烧伤程度加以综合性评估。目前多采用1970年全国烧伤会议拟定的分类标准： （1）轻度烧伤：面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。 （2）中度烧伤：总面积在10%～29%的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。 （3）重度烧伤：烧伤面积在30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积在10%～19%，或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②较重的复合伤；③中、重度吸入性创伤。 （4）特重烧伤：总面积在50%以上；或Ⅲ度烧伤面积在20%以上。按面积，烧伤又可以分为大面积烧伤和小面积烧伤。成人Ⅱ度烧伤
38例重度烧伤病人的护理 发表时间：2012-08-01T16:43:01.957Z 来源：《中外健康文摘》2012年第16期供稿作者：劳可娟 [导读] 认为积极有效的护理是提高烧伤治愈率、降低死亡率和致残率的重要环节。 劳可娟（广西灵山县人民医院急诊科广西钦州 535400） 【摘要】对38例重度烧伤住院病人采取烧伤休克期液体复苏护理 ,休克期监护，心理护理，保护性隔离措施,感染期合理应用抗生素,预防感染 ;加强创面护理 ;早期进行有效的功能炼 ;给予合理营养支持,除 3例病人因高龄、经济困难 ,家属主动放弃治疗,1例死亡 ,2例转院,1例好转,31例均治愈出院。认为积极有效的护理是提高烧伤治愈率、降低死亡率和致残率的重要环节。 【关键词】烧伤营养支持休克感染护理 重度烧伤临床比较常见,病情危重,病人常出现不同程度的休克。护理不到位 ,救治不当或处理不及时 ,休克期渡过不平稳等可给后续治疗带来难度 ,使治愈率下降。良好的护理烧伤治疗中不仅能减轻病人的痛苦、缩短疗程 ,同时对预防并发症、提高治愈率起重要的作用。现将我科 2010年—2011年11月收治的Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积大于 30 %或伴有吸入性损伤 (中度 )的 38例重度烧伤病人的护理总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2010年—2011年11月共收治Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积大于 30%或伴有吸入性损伤 (中度 )的，重度烧伤病人38例 ,其中男31例,女7例;年龄7个月至80岁;水蒸气烫伤1例,化学烧伤3例,热液烫伤 10例 ,炮竹炸伤24例。 1.2 结果通过精心护理,除3例病人因高龄、经济困难,家属主动放弃治疗,1例因为炮竹炸伤95%合并低血容量性休克死亡,2例 (1例为电烧伤、电休克,1例为合并中度吸入性损伤) 转院,1例 (一氧化碳中毒 ,烧伤面积为40%)好转外,其余 31例均治愈出院。 2 护理 2.1 休克期观察与护理病人入院后迅速建立可靠的静脉输液通路 ,采集血标本送检 ,配血浆待用。成人一次性鼻导管吸氧 (2L/min～3L/min) ,小儿采取面罩吸氧 (3L/min)。严密观察生命体征 ,观察末梢循环、烦渴症状有无改变 ,重症病人进行24h心电监测 ,如有异常及时报告医生。为了保证输液治疗的顺利进行 ,病人入院时常规给予股静脉或锁骨静脉穿刺并留置深静脉导管妥善固定 ,快速、匀速补充24h所需液量。伤后第1个24h,晶体、胶体溶液总量的一半在伤后8h内快速输入,其余液量在第2、第3个8h内均匀输入体内。而日生理需要量则应在24h内均匀输入。伤后第2个24h内的输液量如无特殊变化要均匀输入。晶体溶液、胶体溶液、基础液量要分配合理 ,不能集中在一段时间内输入某一类液体导致水中毒或电解质紊乱。尿量是观察纠正休克的重要指标。留置导尿管 ,准确记录每小时出入量 ,观察尿的颜色、量，尿量控制在成人50mL/h～80mL/h,小儿及老人尽量控制在1mL/ (kg?h) ,可根据休克状和尿量调节输液的速度和种类。酸相关疾病的发病率在全球呈逐年上升趋势。酸相关疾病临床表现为呕血及黑便 ,一般出血在伤后 1周左右发生 ,部分病人出血早期可有顽固性呃逆如病人出现烦躁不安、脉搏加速、血压下降 ,伴红细胞、血红蛋白及红细胞比容降低或顽固性呃逆 ,提示有出血的可能[1]。此病重在预防 ,要遵医嘱合理应用H2受体阻断剂或 H-Na泵抑制剂。同时早期进行饮食指导,不能经口进食者要鼻饲或十二指肠营养管行肠内营养。 2.2 创面护理早期创面处理的好坏是烧伤治疗成败的关键。 早期在补液的同时要及时行创面处理 ,减少毒性物质的吸收 ,加强保护性隔离措施 ,预防感染。早期躯干烧伤病人尽可能行包扎治疗,2d ～3d后外用磺胺嘧啶银粉保痂 ,保持干燥。四肢烧伤者外用生物皮敷料加压包扎。在控制休克的基础上 ,一般尽早实施清创削痂植皮术 ,手术后注意观察所包扎敷料的渗出情况及肢体末端血液循环情况 ,随时用吹风机将潮湿的敷料吹干或用烧伤大型治疗仪治疗。转换体位时也可以用吹风机将背侧受压创面吹干 ,防止细菌滋生。烧伤早期渗出液多 ,渗出物要及时用消毒棉签擦拭干净 ,潮湿纱垫及时更换 ,保持外敷料干燥、清洁 ,接触病人的被服、敷料、纱垫均要进行消毒处理。 2.3 基础护理对颜面部烧伤的病人 ,病情稳定者采取半坐卧位 ,涉及颈部者使头后仰过伸。做好五官护理 :眼睑肿胀者用眼药水冲洗后外用眼膏后油纱覆盖;双耳用0.5%的碘伏棉球擦拭后填塞 ;及时吸出口内分泌物及痰液 ,进食后用口腔护理液或生理盐水进行口腔护理 ,颜面肿胀严重者早期采用喷雾型口腔护理液来保持口腔清洁。气管切开者加强气管切开护理 ,严格无菌操作 ,正确进行气管内吸引 ,保持呼吸道通畅 ,进行有效的气道湿化 ,保持气道湿润 ,气管切开处衬垫纱布应保持清洁、干燥 ,每日按时更换 ,如有渗液浸湿或痰液污染及时更换 [2 ,3]。经常检查创口周围皮肤有无出血、感染或湿疹 ,并随时调节固定气管套管的带子。晨晚间护理要到位 ,增加病人的舒适度。 2.4 病房管理烧伤病房是医院感染管理的一个重点部门 ,加强烧伤病房的管理是预防烧伤病人感染的重要环节 [4]。重度烧伤的病人尽量安排进入隔离病房 ,控制人员流动。室温夏季保持在26 ℃～28℃、冬季 30℃～32℃,相对湿度保持在60%。室内每日定时3次循环风紫外线消毒机消毒 ,每日开窗通风2次,每次30min,保持空气新鲜。室内物品及地面每日使用含氯消毒剂擦拭 3次。每月做1次细菌培养 ,并对监测工作进行质量监控。医护人员进出病房要洗手 ,戴帽子、口罩 ,穿隔离衣 ,接触病人创面前后要洗手、戴手套。严格探视制度,的确需要留陪护者,陪护者要穿隔离衣,并做好宣教工作,使其配合治疗工作,讲明保护性隔离对烧伤病人的重要性。 2.5 感染期护理感染是烧伤治疗中突出的问题,据国外一所烧伤中心的分析显示。大面积烧伤死亡病例中 ,死于感染者占75%[5]为此,在感染期应加强基础护理,预防口腔炎、压疮等并发症[6];遵医嘱合理应用抗生素,加强创面护理;躯干、四肢烧伤的病人给予尽早应用翻身床 ,使用前向病人做好解释工作 ,消除其紧张心理 ,翻身时间要循序渐进 ,注意安全。在病人各方面条件都允许的情况下,对其中15例进行了烧伤浸浴治疗。烧伤浸浴治疗不但可以减轻病人清创时的痛苦,而且有利于彻底清除坏死组织和脓痂,减少创面细菌数量,控制创面感染 ;同时可以改善全身及局部血液循环 ,促进创面表皮细胞的生长 ,进而加强创面的愈程。在浸浴时注意进行关节功能部位的功能锻炼,为病人后期的功能恢复打下良好的基础 [7]。 2.6 营养支持重度烧伤病人由于高热、创面渗出 ,代谢增加 ,短期内可出现严重营养不良 ,抵抗力低下 ,影响创面愈合 [8]。重度烧伤病人若各种营养素得不到及时合理的补充 ,势必会延缓创面愈合 ,降低机体抵抗能力 ,使感染和各种并发症难以控制 ,对治疗极为不利。因此,在烧伤治疗中 ,营养治疗是一项必不可少的措施。总的原则是胃肠内和胃肠外营养并举 ,胃肠内营养为主占全天营养需要量的 2/ 3以上 ,胃肠外营养作为补充。一方面鼓励病人少量多次进食 ,为能达到理想的营养效果，应提供高蛋白及高热量的食物，并配合病人食物喜好。对不能进食者应用营养泵 ,通过十二指肠营养管循序渐进地泵入肠内营养混悬液 (能全力 ),在使用过程中严密观察腹部症状 ,若出现腹胀 ,要及时开放胃管 ,并吸出胃内积气及储留液 ,行胃内减压 [9]。用肠外营养 “三合一液”来保证病人的正氮平衡 ,增加体重 ,促进创面愈合。 2.7 心理护理烧伤病人大多数是突然致伤所引起 ,由于致伤原因不同 ,病人心理变化复杂 ,入院后存在恐惧、焦虑、绝望等心理[10]。在严重烧伤的整个病程中，病人始终存在着害怕心理：就伤势和后果而言，病人会怕死、怕残；就治疗而论，病人会怕痛、怕医疗费
大面积烧伤患者的常规护理 【疾病概述】 烧伤：指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损伤。大面积烧伤：成人烧伤面积在31%~50%之间（小儿16%~25%之间）或Ⅲ度烧伤面积在10%~20%之间（小儿10%以下），或成人烧伤面积不足31%（小儿16%），但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克； ②复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；③中重度吸入性损伤；④婴儿头面部烧伤超过15%。 【病因】 由于高温、电流、强辐射或者腐蚀性物质引起损伤。 【护理评估】 1、询问健康史、现病史。 2、了解病人致伤的性质，是由高温因素还是物理因素或化学因素。 3、询问受伤时间、部位、伤后处理方式和时间。 4、症状与合体征，了解病人创面有无疼痛及疼痛的严重程度。 5、血常规、尿常规、血生化、血气分析、影响学检查。
6、心理、社会状况，了解病人和家属对烧伤的认识，对急性事件的应对能力。 【护理目标】 1、病人呼吸平稳，无气急、发热。 2、病人血容量恢复，平稳度过休克期，生命体征平稳，尿量正常。 3、病人烧伤创面得到有效处理，创面逐渐愈合。 4、病人认同自我情绪稳定，敢于面对伤后的自我形象，能逐渐适应生活及现状，能配合治疗和护理。 5、病人营养状况得到改善，体重保持相对稳定。 6、病人未发生并发症或被及时发现并处理。 【护理措施】 1、维持有效呼吸。 1）保持呼吸道通畅，及时清除口鼻及呼吸道的分泌物。 2）加强观察，若发现病人有刺激性咳嗽或咳黑痰，呼吸困难，呼吸频率增快，SPO2下降，血氧分压下降等表现，应积极做好气管切开及气管插管准备。 3）加强气管插管及气管切开后的护理，严格无菌操作，正确进行气管内吸引，给予雾化吸入保持呼吸道湿润以控制呼吸道炎症及稀释痰液。 2、补充液体，维持有效循环。
38例重度烧伤病人的护理 摘要】对38例重度烧伤住院病人采取烧伤休克期液体复苏护理 ,休克期监护，心理护理，保护性隔离措施,感染期合理应用抗生素,预防感染 ;加强创面护理 ;早期进行有效的功能炼 ;给予合理营养支持,除 3例病人因高龄、经济困难 ,家属主动放弃治疗,1例死亡 ,2例转院,1例好转,31例均治愈出院。认为积极有效的护理是提高烧伤治愈率、降低死亡率和致残率的重要环节。 【关键词】烧伤营养支持休克感染护理 重度烧伤临床比较常见,病情危重,病人常出现不同程度的休克。护理不到位 ,救治不当或处理不及时 ,休克期渡过不平稳等可给后续治疗带来难度 ,使治愈率下降。良好的护理烧伤治疗中不仅能减轻病人的痛苦、缩短疗程 ,同时对预防并发症、提高治愈率起重要的作用。现将我科 2010年—2011年11月收治的Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积大于 30 %或伴有吸入性损伤 (中度 )的 38例重度烧伤病人的护理总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2010年—2011年11月共收治Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积大于 30%或伴有吸入性损伤 (中度 )的，重度烧伤病人38例 ,其中男31例,女7例;年龄7个月至80岁;水蒸气烫伤1例,化学烧伤3例,热液烫伤 10例 ,炮竹炸伤24例。 1.2 结果通过精心护理,除3例病人因高龄、经济困难,家属主动放弃治疗,1例因为炮竹炸伤95%合并低血容量性休克死亡,2例 (1例为电烧伤、电休克,1例为合并中度吸入性损伤) 转院,1例 (一氧化碳中毒 ,烧伤面积为40%)好转外,其余 31例均治愈出院。 2 护理 2.1 休克期观察与护理病人入院后迅速建立可靠的静脉输液通路 ,采集血标本送检 ,配血浆待用。成人一次性鼻导管吸氧 (2L/min～3L/min) ,小儿采取面罩吸氧 (3L/min)。严密观察生命体征 ,观察末梢循环、烦渴症状有无改变 ,重症病人进行24h心电监测 ,如有异常及时报告医生。为了保证输液治疗的顺利进行 ,病人入院时常规给予股静脉或锁骨静脉穿刺并留置深静脉导管妥善固定 ,快速、匀速补充24h所需液量。伤后第1个24h,晶体、胶体溶液总量的一半在伤后8h内快速输入,其余液量在第2、第3个8h内均匀输入体内。而日生理需要量则应在24h 内均匀输入。伤后第2个24h内的输液量如无特殊变化要均匀输入。晶体溶液、胶体溶液、基础液量要分配合理 ,不能集中在一段时间内输入某一类液体导致水中毒或电解质紊乱。尿量是观察纠正休克的重要指标。留置导尿管 ,准确记录每小时出入量 ,观察尿的颜色、量，尿量控制在成人50mL/h～80mL/h,小儿及老人尽量控制在1mL/ (kg?h) ,可根据休克状和尿量调节输液的速度和种类。酸相关疾病的发病率在全球呈逐年上升趋势。酸相关疾病临床表现为呕血及黑便 ,一般出血在伤后 1周左右发生 ,部分病人出血早期可有顽固性呃逆如病人出现烦躁不安、脉搏加速、血压下降 ,伴红细胞、血红蛋白及红细胞比容降低或顽固性呃逆 ,提示有出血的可能[1]。此病重在预防 ,要遵医嘱合理应用H2受体阻断剂或 H-Na泵抑制剂。同时早期进行饮食指导,不能经口进食者要鼻饲或十二指肠营养管行肠内营养。 2.2创面护理早期创面处理的好坏是烧伤治疗成败的关键。 早期在补液的同时要及时行创面处理 ,减少毒性物质的吸收 ,加强保护性隔离措施 ,预防感染。早期躯干烧伤病人尽可能行包扎治疗,2d～3d后外用磺胺嘧啶银
一、病例介绍 患者何素英，女，83岁，因全身多处烧伤4小时于2012年9月21日收入院。入院时查体见：腰背部，臀部，肛门，左下肢大部创面呈焦黄色，局部皮温低，呈皮革状，左侧腹部，左上肢，右手背部可见大量水疱形成，大部分表皮剥脱，创面微湿，红白相间。入院诊断是：1. 特重烧伤《深2-3度，面积35%》2, 老年痴呆》。 入院后积极术前准备，于2012.9.21.19：30在全麻下行烧伤创面清创，包扎术。术后转入ICU, 给予补液，抗感染，维持电解质平衡，保护重要脏器功能治疗。 二、烧伤深度分级 一度烧伤：损伤限于表皮浅层。症状是患处皮肤发红，疼痛不剧烈。可自然愈合，无疤痕。 浅二度烧伤：损伤为表皮和真皮上1/3，症状是患处红肿起水泡，可有剧烈疼痛和灼热感。可自然愈合，无疤痕或轻微疤痕。 深二度烧伤：损伤为表皮和真皮深部，症状是患处发红，起白色大水泡，因为神经末梢部分受损，疼痛较浅二度要轻。可自然愈合，会留下疤痕。 三度烧伤：全部皮肤损伤。患处呈皮革状黑色焦痂或苍白，可有流液现象。由于大部分神经末梢损坏，此类烧伤者经常无患处疼痛感。 四度烧伤：有皮下组织、肌肉甚至骨骼损伤。 三、烧伤病人的分期 1.休克期烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。体液渗出多自伤后2 小时开始，6～8小时最快，36～48小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈 大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。 2.感染期大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面脓毒症 （血培养阴性）。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。 早期败血症凶险，出现在烧伤后3～7天内。有效地抗休克，可减少早期暴 发型败血症。 中期败血症多出现在伤后2～4周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶 段。早切痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生。 后期败血症多出现在烧伤1个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度 低下有关。积极改善全身情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的 发生。 3.修复期烧伤后5～8天始至创面消灭，Ⅰ°～Ⅱ°烧伤能自行愈合，深广创面可因受感 染而转化为Ⅲ°创面。Ⅲ°创面除早期切痂植皮，创面较大时必须待出现健康 肉芽，才能植皮修复。深Ⅱ°和Ⅲ°创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。 四、大面积烧伤病人的补液原则 1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快 速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。 2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、 5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。