文献资料则要
山东医中医药大学博士论文
丁克
便秘（constipation）是由多种疾病的病理过程引起的一种复杂的症状。流行病
学调查证实，便秘与性别、年龄、饮食、职业、遗传、文化程度、家庭收入、地理分
布、居住区域、种族、性格等多种因素有关。根据国内外文献报道，就全球而言便秘
的发病率为5％～25％，我国发病率为10％～15％，60 岁以上老年人占发病人群的
18％～23％。发病年龄统计显示第一个高峰出现在30～39 岁，提示发病年龄有年轻
化趋势，男女比例1︰4.59。如果把“排便困难”的主诉作为便秘的评定标准，发病
率可以大大超过50％。在美国，泻剂的年消耗量价值大约 4 亿美元，在我国，老年
人口居世界首位，泻剂消费也占据相当大的费用。便秘是消化道慢性疾病中最常见症
状，长期便秘严重影响生活质量，其诸多的并发症，对身体造成极大的伤害。称呼：大便难，
1．润肠通便法
润肠通便法是古今治疗便秘的首选和通用方法。最适用于肠燥津亏的便秘，但在
其他类型的便秘治疗中也常辅用此法。此法为仲景所首创。该法又称“增水行舟”法。
10
3．行气通便法
行气通便法是仲景对便秘治疗的又一创举。最适用于气机郁滞而致的气秘。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》
[66]
篇所载“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”
清·沈金鳌《杂病源流犀烛·大便秘结源流》
曰：“老年气血虚，津液往往不足，切不可轻用硝黄，恐重竭其津液，致秘结更甚也。”
孙德润《医学汇海·大便闭》
曰：“凡遇老人秘结，不可用猛剂，以伐其本。宜内服滋润之药。”以上均特
别指明了老年人便秘的治疗方法和禁忌。
周学海对轻视便秘诊治的医者提出了忠告，
他在《读医随笔·方药类》指出：“近医燥屎、宿食不分，每以山楂、麦芽治燥屎，致坚而不得下，以大黄、芒硝下宿食，每致洞泄完谷、阳脱而死。此等浅证尚不能辨治，何以医为?”
虞抟《医学正传·秘结》
也指出，对于燥结应取润燥以助传道之势，结散疏通后，“仍多服补血生津之剂，助其真阴，固其根本，庶无再结之患。切弗以巴豆、牵牛等峻剂攻下，虽暂得通快，必致再结愈甚，反酿成病根胶固，卒难调治。或有血虚，脉大如葱管，发热而大便燥结者，慎不可发汗，汗之则重亡津液，闭结而死，此医杀之耳。”
《景岳全书·秘结》
[85]
对便秘禁忌的论述更为详尽：“秘结证，
凡属老人、虚人、阴脏人，及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血，大吐大泻之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此之类，皆须详察虚
实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药及承气、神芎等剂，虽今日暂得通快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结必将更甚，愈无可用之药矣。况虚弱之辈，幸得后门坚固，最是寿征，虽有涩滞，亦须缓治，但以养阴等剂，渐加调理，则无有不润，故病家、医家，凡遇此类，切不可性急，欲速以自取其败而致悔无及也。”
中医病证诊断疗效标准》中医内科病证诊断疗效标准的便秘诊断
标准为：“便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的病证，常指习惯性便秘。”
诊断依据：
①排便时间延长，三天以上一次，粪便干燥坚硬。
②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。
③排除肠道器质性疾病。
（2）国际学会标准罗马Ⅱ标准（1999 年）定义为：在不用泻剂的情况下，在过去的12 个月内至少有12 周出现下述症状：
①大于1／4 时间排便费力。
②大于1／4 时间粪便是团块或硬结。
③大于1／4 时间排便不尽感。
④大于1／4 时间排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻。
⑤大于1／4 时间排便需用手。
⑥每周排便小于 3 次。
由此可见排便次数在整个诊断中只是 6 个主要症状中的一个，确诊便秘应包括的症状有：排便费力、硬便、排便急迫感、频率减少、便后不尽感等。其次，除了通常使用的便秘定义外，还包括一种“排便失败”，这对于从概念上理解便秘是一个重要
泻剂的种类很多，现代医学一般分为以下几类：
1）刺激性泻剂：系以炎性介质的形式通过刺激结肠粘膜下肌间神经丛、平滑肌，增加肠道蠕动和粘液分泌而排便，常用药物有大黄、番泻叶、芦荟、何首乌、决明子、酚酞、蓖麻油等。这类药物分为两种，一是为蒽醌类（包括大黄、番泻叶、芦荟、何首乌、决明子、通便灵），由结肠细菌水解成活性成分后发生作用，作用于结肠和远端回肠。二是酚酞类（果导），口服后在肠内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐，对结肠有刺激性。服药后4～8 小时排出软便。部分由胆汁排泄，肠内再吸收形成肠肝循环，故一次给药便可维持3～4 天。蓖麻油口服后至小肠水解，释放出蓖麻油酸钠，刺激小肠主动分泌过程，减少糖吸收，促进肠蠕动，服药后3～5 小时排出稀便。刺激性泻剂可引起严重腹绞痛，长期服用可致水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，
可损害结肠粘膜、肌间神经及平滑肌的收缩，损害排便反射机制，而致“泻剂性结肠”使便秘加重，加之其结肠黑变病的发生，已引起了临床高度重视，多数学者认为此类泻剂应慎用。
3）渗透性泻剂：口服后不易吸收，使肠腔内渗透压升高，阻止了水分的吸收，致使肠内容物容积增大，肠道扩张而刺激肠蠕动，作用较快，口服后0.5～3 小时起效，此类药有硫酸镁、硫酸钠、乳果糖、甘油、山梨醇、甘露醇、福松等，主要用于急性便秘或肠道准备，灌肠则常用于粪便嵌塞，不能长期使用，腹泻剧烈者可致脱水。
4）软化性泻剂：为表面活性剂，能使粪便中的脂肪与水容易混合，并增加肠道分泌，如辛丁酯酸钠（钙），通常口服，本身不吸收，但可增加其他物质的吸收。因具有肝毒性，只能应用1～2 周，不适用于慢性便秘。
5）滑润性泻剂：如石蜡油。在肠道中不被消化吸收，可包绕粪块，使之容易排出，同时又妨碍结肠对水的吸收，能润滑肠腔，软化大便，口服后6～8 小时发生作用。长期使用可妨碍脂溶性维生素A、D、K 及钙、磷的吸收。不应与表面活性剂同时使用，以免增加矿物油的吸收，本品还易从肛门漏出，引起衣褥污染且口感欠佳，只能短期使用，不适用于慢性便秘。
6）结肠动力剂：西沙比利、莫沙比利、普卡比利、甲基纳曲酮、泽马克、比沙可啶等，可增加乙酰胆碱释放，刺激肠蠕动，副作用可增加中枢抑制性药物的吸收，与其联合应用应慎重。并且延长心电S-T 段，心脏病患者也应慎用，以及肝、肾功能减退者慎用。
（2）治疗原则的进展
对于便秘最传统的治疗方法主要是对症治疗，更多地停留在交替选择通便药物上，到90 年代中期随着生活节奏的加快，便秘发生率及其并发症的增加，特别是便秘引发的心脑血管突发事件的出现，以及滥用通便药出现的副作用等，将该病的治疗研究再次推向了新的高潮，
（3）药物治疗的进展
临床上治疗便秘的药物很多，它们虽然通过不同的机制达到了排便的目的，但随着用药时间的延长，副作用逐渐显现出来，如电解质的紊乱、血钾的丢失，特别是患有心脑血管病、肾脏疾病，由于原发病治疗药物的利尿作用，后果更加严重。促肠动力药西沙比利主要作用于上段结肠，由于效果不肯定，考虑到它的安全性，自2000年后也退出市场，中药的番泻叶、芦荟和大黄也都是常用的刺激性泻药，它们同样可以改变电解质运输，使肠腔内水分增多刺激肠道蠕动，长期应用一样可以产生以上的毒副作用。长期滥用刺激性泻药不仅造成便秘的顽固性和复杂性，而且长此以往还能造成“泻剂性结肠、肠道黑变病”等。“泻剂性结肠”类似于巨结肠样改变，“结肠黑变病”是结肠粘膜有棕黑色色素沉着伴有结肠上皮凋亡，动物试验证实蒽醌类泻药可引起肿瘤，临床上也有报道可以发生癌变。近年来，随着便秘研究的逐渐深入，用于治疗便秘药物倾向于容积性、渗透性泻剂和促肠动力药。促肠动力药目前开发的方向
6.其他致病因素
(1）痔疮、裂疮等肛门直肠疾患由于排便时有剧痛、流血、脱肛等痛苦症状，
因此患者常恐惧排便，有意延长排便间隔时间，致粪便在大肠内停蓄过久，水分被充分吸收，干结成块而便秘。
(2)久服泻剂便秘之人为求排便爽快，常服通利之大黄、番泻叶等品，致泻剂成瘾，苦寒泻剂最易伤人中气，损耗津液，使中气伤而大肠传输减弱，津液耗而失濡
润滑利，致越泻越秘，成为泻剂依赖性便秘。对此，古今医家均有警示。
(3)锁肛痔致便秘锁肛痔致肛肠狭窄而见大便困难，如《外科大成》
中记载：“锁肛痔，肛门内外如竹节紧锁，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。”(4)药石中毒、虫积、米壳、白矾、砒石、铅丹等毒麻之品中毒可致便秘；小儿
羸瘦，虫积肠道而排便不爽。
湖南中医药大学，硕士
但根据现代所掌握的医学知识，粪便中含有多种有害物质，排便间隔时间过分延长，必然导致这些有害物质吸收增加，危及人体的健康。流行病学资料亦表明结肠、直肠癌的发病和排便间隔时间过长有一定关系。因此长期的习惯性的排便间隔时间过长(超过 3 天以上)，无论其大便干结与否，有无排便困难，都应视同便秘加以调治。另外一种情况与此相反，排便间隔时间并不延长，但粪质干硬，或虽不干硬但排便时耗时费力，久之则易继发痔疮、肛裂等肛门疾患，甚至因为排便时的过度用力诱发心脑血管疾病的急性发作。因此也同样应视其为便秘加以治疗。便秘是指排便时间延长,排出困难;或排便周期不长,大便干结;或大便不结,但排出困难的一组症候群。长期便秘可导致结肠癌的发生,严重的便秘可以导致肠穿孔,便秘可诱发肝性脑病,用力排便可诱发心肌梗死导致患者死亡。便秘严重影响着人们的生活质量和身体健康。
成都市高校学生功能性便秘患病率为9.37%。
文化程度越高,便秘的患病率越高;
不同饮食习惯在功能性便秘患病率中存在差异性,其中喜好辛辣之品者较喜好清淡饮食者患便秘的可能性大,喜好肉类食品者较喜好蔬菜水果者患便秘的可能性大;睡眠上,平均每天睡眠6-8小时者与平均每天睡眠8-10小时者在功能性便秘患病率中无明显差异性,但经常熬夜者较不经常熬夜者便秘患病率增加;运动上,平均每天不到30分钟的运动时间者较每天达到30分钟及以上运动时间者更容易患便秘;
明显的便秘症状可使肠腔发生病理生理改变,长期刺激影响甚至可导致大肠癌的发病13]。慢性便秘患者身心压力巨大,往往对治疗急于追求立竿见影的效果,故有甚者长期服用大黄、番湾叶、芒确等剌激性湾剂,还有服用通便茶等丨写药,而这些药物的长期使用可导致结肠肠壁的.发生病理改变,产生对大黄、番湾叶、芒硝等刺激性渴药的耐受,使这些刺激性湾药通便作用减弱,甚至有的患者结肠发生黑变样改变。同时,长期服用大黄、番渴叶等剌激性湾药还可能导致湾剂性肠病,这些因长期服用湾药导致的慢性肠病越来越受到更多临床医生的重视,对这些慢性疾病的治疗也较为棘手。
理想的治疗方法包括:创伤尽量小、副作用尽量少、有良好的远期疗
效、不要使用容易形成依赖的,含有泻剂的药物以及价格低廉。
饮食与习惯不合理、不良不佳
食物过精纤维素少
食量过少,热量过高
饮水不足
抑制便意信号
运动少
滥用泻药
环境改变(旅行、住院)
饮水不足
经常抑制便意信号
运动少
环境改变(旅行、住院
功能性便秘常会导致老年人心脑血管疾病的发生,应引起高度重视。
浙江中医药大学博士朱飞叶
(四)便秘的危害
1.心脑血管疾病
便秘本身并不会产生致命的危害[33],但如果患者年龄较大,并患有心脑血管疾病, 便秘可能是一个致命的危险因素。因为患有心脑血管疾病的患者,如高血压病人便秘时,因排便用力过猛,腹肌收缩,腹压加大,迫使心脏收缩加强,心搏出量增加,心跳加快,
血压升高,导致血管破裂或堵塞,发生脑出血或脑栓塞。冠心病患者便秘时,由于排便费力,排便时间过长,用力过猛,使心跳加快,心肌耗氧量增加,则易引起“排便性心绞痛”,甚至发生心律失常、心肌梗死、心脏室壁瘤破裂等并发症。
2.有毒物质蓄积粪便的主要成分是未消化的食物残渣、细菌、消化道的脱落细胞,还有一些有害的成分,如胺、氮、呵噪、亚硝胺、臭粪素、硫化氢等,这些物质可以导致机体细胞的损伤,引起衰老、肝损伤等。
3.肛周感染
脏门周围的解剖结构特殊,容易藏污纳坂,造成细菌等的繁殖,当出现肛裂、痔搭、直肠炎、淸病等情况后,细菌入侵,形成肛周感染。便秘是引起肛裂、痔搭的重要原因,粪便在结肠停留时间过长,导致粪便硬结,排出困难,对于原有的肛裂、痔痛进一步刺激,使患者恐惧排便,造成恶性循环。
足反射区按摩现又称足反射疗法，国际上称为Reflexology，是一种物理疗法。
其作用机理是运用手指\按摩工具在足部反射区（病理敏感区）按摩，给予机体物理刺激，通过
神经反射，启动机体的自我调节机制（神经调节和体液调节），改善各脏腑器官的机能，增强人
体应有的自我防御和自我修复能力，克服内外病理因子的干扰，恢复机体正常协调运动状态，从而起到治疗疾病的作用
简单、便捷、廉价、有效的护理措施，为医院、社区提供一种康复方法，促进患者排便功能的改善，提高其生命质量。
根据山东大学张颖清教授创立的“生物全息理论”、美国医学博士威廉·菲兹杰拉德所
系统性发表的“反射学理论”等现代医学
[14，15]
认为在人体足部的特定部分（反射区或反射带）
都对应着人体所有的器官组织，各个反射部位具备了人体器官组织在结构和功能上的相似
性，足部不仅蕴含人体整体的生理病理信息，而且对人体整体的信息起到调节和影响作用。
器官组织如有病理变化，都能准确反映其相应的足部部位，按摩刺激足部的这些特定反射部
位，不仅能迅速作用于病变的相应器官组织，而且还能启动人体内的调节机制，调节机体神
经体液，促进组织器官功能恢复和各系统之间的相互协调，充分发挥机体的自卫能力和自我
修复能力，克服病理因子，从而使人体处于一个相对稳定的健康状态，从而改善了直肠癌低
位前切除术后患者由于神经功能的受损、组织结构的破坏、肠管内环境的失调、
肠道内分泌
的改变等原因而引起便急、便频及大便失禁等排便功能障碍。
本研究选取国际上公认的 3 个反射部位：①基础反射区：是调整全身器官组织的重要部
位。由肾上腺、肾-输尿管-膀胱反射区组成，其中肾上腺反射区发挥神经内分泌作用，肾-
输尿管-膀胱反射区具有增强泌尿系统的排泄功能，以加速体内代谢产物随尿液排出体外的
功能，促进人体新陈代谢；②症状反射区：是病变器官组织直接相对应的反射部位。本研究
主要是针对大肠肛管病变引起的排便功能障碍，所以选择结肠（升结肠、横结肠、降结肠、
乙状结肠）、直肠、肛门反射区、直肠及肛门反射区按摩，以促进器官组织的修复，功能的
康复；③关联反射区：是对病变器官组织功能有影响的反射部位。食物消化吸收、肠道蠕动
与粪质形成及排便有着密切的联系，所以选择胃、小肠反射部位区按摩。通过按摩这3 个反
射部位，能迅速作用于大肠、肛管，促进大肠、肛管器官组织的修复、神经的重建和功能的
康复，还能通过机体的神经体液调节，促进肠管内环境的协调，发挥机体的自卫能力和自我
修复能力等，逐渐恢复大肠、肛门的生理功能，从而整体地改善患者的排便功能，促进排便
功能的康复。
改善足部循环，促进人体血液循环、
增强代谢、吸收排泄功能，清除大肠、肛管反射部位的沉积物，促进大肠、肛管
器官组织的
生理功能逐渐恢复，协调人体大肠、肛管器官组织、排便系统之间的平衡。
按摩刺
激足部穴位经络，可通过经络系统内传于脏腑，起到了疏通经络、调和气血、调整虚实等作
用，对整个机体的脏腑器官功能进行调节，从而促进脏腑的生理功能恢复，
足部反射区按摩可激活人体SOD的活性，清除代谢时产生的大量
自由基，达到自由基的产生率/清除率的平衡，其通过反射途径，作用于神经、循环，从而
改善全身的血液循环和组织供氧能力。因而，提高了人体代谢和抗氧化能力，减少了人体内
自由基的生成，使人体内自由基的产生率与清除率正常平衡，适应人体的生理需要，使体内
有效地逆转生理机能失调的器官；还可作用于免疫系统，使网状内皮系统活跃，机体免疫能
力增强，这样有益于机体自身的修复、创伤的愈合、功能的重建、疾病的康复等多种作用。
现代医学对足部按摩研究还表明
[28]
：按摩能促进肠蠕动作用，活跃消化系统的腺分泌作用，
使食欲下降、失眠等症状有不同程度的好转。尤其按摩涌泉穴，涌泉属足少阴肾经穴位，取
名涌泉，意为肾经精气犹如泉水涌流而出，擦此穴可以改善肾的功能，调节机体下丘脑一垂
体一靶腺轴神经内分泌状态，所以能起到强身作用。从而更好地提高试验组患者的食欲、睡
眠、体质、活动强度等躯体功能。同时，本研究中试验组的患者普遍反映，由于胃肠功能恢
复较早和较少发生腹胀、较少使用肛管排气等原因，他们的睡眠没有受到太多影响。所以本
研究的试验组，在足部反射区按摩2个月后，躯体功能强于对照组。
便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·便秘》（ZY ／T001.1-94）和2011年中华中医药学会脾胃病分会“慢性便秘中医诊疗共识意见”制定。 长期缺乏便意，便次减少，干燥如栗，依赖泻药且用量逐渐增大；可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退。排除肠道器质性疾病。 2．西医诊断：参照《功能性胃肠疾病（FGIDS）-RomeⅢ国际标准》（2006年）及中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和外科学分会结直肠肛门外科学组《中国慢性便秘诊治指南》（2007年）。 （1）包括以下2个或2个以上症状：至少25%的排便需努挣；至少25%的排便为硬粪块；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛门直肠阻塞感；至少25%的排便需手助排便；每周排便少于3次。（2）不用泻药软粪便少见。（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。（4）诊断前至少6个月中最近3个月有症状发作。（5）结肠传输试验：标志物口服72 h后排出少于20%，弥漫分布于全结肠或聚集在左侧结肠及乙状结肠直肠区。 轻度：指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药；中度：介于轻度和重度之间；重度：指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或常规治疗无效。 （二）证候诊断 1．肠胃积热证：大便干结如栗，便时肛门疼痛，小便短赤，腹部胀满或痛，口干口臭，心烦不寐，舌红苔黄燥，脉滑数。 2．肝脾不调证：大便干结，欲便不下或便而不爽，胸脘痞闷，嗳气频作，烦躁易怒或郁郁寡欢，肛门坠胀，舌淡红苔薄腻，脉弦。 3．肺脾气虚证：虽有便意但无力排出，大便或质软，临厕努挣则汗出气短，便后神疲，面色白，舌淡苔薄，脉弱。 4．肝肾阴虚证：大便干结如栗，咽干少津，腰膝酸软，面色潮红，舌偏红少苔，上有裂纹，脉细数。 5．脾肾阳虚证：粪蓄肠间，便出艰难，长期依赖泻剂，面色晄白，腹胀喜按，纳呆食少，四肢不温，小便清长，舌淡胖苔白腻，脉沉迟。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肠胃积热证 治法：清热通腑，行气润肠。 推荐方药：润肠丸加减。枳实、当归尾、桃仁、火麻仁、杏仁、瓜蒌仁、栀子、黄连、
?共识与指南? 中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉） 中华医学会消化病学分会胃肠动力组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国《慢性便秘的诊治指南》，对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘（chronic constipation)起到了积极的作用。基于巳发表的罗马Ⅲ标准，2007年该指南在扬州被第1次步提高，有必要对该指南作相应的修订。 便秘（constipation)表现为排便次数减少、粪便干硬和（或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。 随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。不同研究之间患病率有差异，除与地域有关外，抽样方法及应用的诊断标准不统一亦有影响。对社区人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘患病率为4%-6%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。女性患病率高于男性，男女患病率之比为1: 1.22-1:4.56。国内目前有关慢性便秘发病率的报道尚少。 慢性便秘患病率农村高于城市，与工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件等）有关。女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药可加重便秘。 便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等)关系密切。慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。便秘影响患者的生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用。 一、病因及病理生理 慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘（表1)。在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，包括功能性便秘（functional constipation)、功能性排便障碍（functional defecation disorder)和便秘型肠易激综合征(irritable bowel syndrome with constipation, IBS-C)。 表1慢性便秘常见病因与相关因素_______________ 病因__________________ 相关因素 ______________ 功能性疾病功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征 器质性疾病肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠 脱垂、涛、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛）；内分泌 和代谢性疾病（严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分 泌腺瘤、重金属中毒、髙钙血症、髙或低镁血症、低钾血症、口卜啉病、慢性肾病、 尿毒症）；神经系统疾病（自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性
便秘病（便秘型肠易激综合征）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》（中华中医药杂志，2010；25(7): 1062一1065)。 以排便困难、粪便干结为主症者，应属于中医“便秘”的范畴。 2．西医诊断：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007年，长沙）》（中华消化杂志，2008；1: 38一41)。 肠易激综合征诊断包括：反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状改善；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。 （二）证候诊断 1.肠道气滞证；大便干结，腹痛腹胀，每于情志不畅时便秘加重，胸闷不舒，喜善太息，嗳气频作，心情不畅，脉弦。 2.肠道热结证：大便硬结难下，舌红，苔黄燥，少津，少腹疼痛，按之胀痛，口干口臭，脉数。 3.肺脾气虚证：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。 4.脾肾阳虚证：大便干或不干，排出困难，脉沉迟，腹中冷痛，
得热则减，小便清长，四肢不温，舌淡苔白。 5.津亏血少证:大便干结，便如羊粪，舌红少苔或舌淡苔白，口干少津，眩晕耳鸣，腰膝酸软，心悸怔忡，两颧红，脉弱。 二、治疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂或中成药 1.肠道气滞证 治法：顺气导滞 推荐方药：六磨汤加减。木香、乌药、沉香、枳实、槟榔、大黄、龙胆草等。 中成药：木香槟榔丸、枳实导滞丸、四磨汤口服液等。 2肠道热结证 治法：清热润肠。 推荐方药：麻子仁丸加减。火麻仁、杏仁、白芍、大黄、厚朴、枳实等。 中成药：麻仁润肠丸、黄连上清丸等。 3．肺脾气虚证 治法：益气润肠。 推荐方药：黄芪汤加减。炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、生白术、莱菔子等。 中成药：芪蓉润肠口服液等。 4．脾肾阳虚证 治法：温润通便。
便秘的中医辨证和治疗 便秘系因气阴不足，阳虚寒凝，或燥热内结，痰湿阻滞，使大肠传导功能失常所致的，以排便间隔时间延长，大便干结难解，或虽有便意而排出困难为主要临床表现的病证。 【范围】 西医学中因肠动力减弱、肠道刺激不足引起的便秘，肠神经功能紊乱引起的便秘，直肠肛门病变如肛裂、痔疮等引起的便秘，以及药物作用引起的便秘，热病伤阴后的便秘等，均可参照本篇辨证论治。便秘可以作为独立存在的疾病，也可以见于许多疾病病变过程中。 【病因病机】 一、病因 1．饮食因素过度饮酒，或恣食辛辣肥甘厚味、煎烤之品，以致胃肠积热，津液耗伤，燥热内结于肠道，肠道失于濡润；或食量不足，或进食蔬菜过少，或饮水不足，或经常食用方便食品等，均可使水谷精微化源不足，肠道津液不足。以上因素使大肠津亏而失于濡润，粪便滞留大肠而成便秘。 2．情志因素忧愁思虑，或郁怒伤肝，七情不和，均可使气机郁滞，进而导滞大肠传导失司，粪便滞留大肠，而成便秘；或气郁不解，而化火伤津，肠道失润，无水行舟，故大便干结不行；或气郁导致水津不布，肠道失润，而大便干结，或欲便不出。 3．劳逸过度贪逸嗜卧坐久少动，易致意志消沉，体力下降，脏腑失调，气血郁滞，以致胃肠运动减弱，气机呆滞，大肠传导失职，久则中气暗耗，津液布散失常，气机壅滞，营血不畅，传导失职而为便秘。用脑过度，或积思难解，或长期夜间苦读，可致阴血暗耗，中气受损，血虚则肠道失于濡润，气虚则大肠传送无力，而成便秘。房劳过度，放纵嗜欲，可致肾精亏损中气耗伤，气虚则大肠传送无力，精亏则肠道干涩而为便秘。
4．正气亏虚久病之后，或失血，或过用发汗、利小便之法，皆可致阴津受损，血虚津亏则大肠失荣，肠道不润，而排便艰难。或病后阳虚，或素体阳虚或因过用苦寒药物，伐伤阳气，均可致阴寒内盛，滞留于肠道，阳气不运，阴津凝而固结，使津液不行，大肠传导失常致便秘。 二、病机 1．发病本病多见于年老体衰，或久病，或饮食不节嗜食辛辣醇酒者。多缓慢发病。 2．病位在大肠，与脏腑功能失调有关，与肾、肝、肺三脏关系最为密切。 3．病性为实证、虚证和虚实夹杂证。虚为气虚、阳虚、血虚、津亏、精亏；实为热结、气郁、寒凝。 4．病势初起多为其它脏腑失调而影响大肠致病，久则病势逐渐向大肠发展，大肠传导失常，伤阴耗液，反过来又影响其它脏腑。 5．病机转化初起多为肠道积热，耗伤津液，或七情不和，气机郁滞；病情进一步发展则耗气伤津，形成虚实夹杂；久则气血不足，下元亏损，阳虚阴寒内生，乃成虚证。 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断依据 1．排便时间延长，间隔3天以上，粪便干燥坚硬，难以排出，可伴少腹胀急、神倦乏力、胃纳减退等症。 2．排除肠道器质性疾病。 3．多见于老年、大病久病体弱、体质偏盛偏衰者。 二、鉴别诊断 1．大肠癌粪便形状进行性变细，原有排便正常而近期出现便秘，年龄在45岁以上，粪便表面可见鲜血，或隐血试验持续阳性，肛门指检多可触到结节状坚硬肿块，指尖常染有血迹，直肠
中医治便秘的十四个偏方 现代生活节奏加快，工作压力增大，饮食结构不合理，缺乏运动，以及为了追求美丽身材而滥服减肥药，这些都让便秘缠上年轻女性。她们大多感到腹部胀闷，阵发性腹痛，排便困难，甚至有排便恐惧感。便秘若不及时治疗，会影响美容、导致肥胖、产生体臭、饮食无味、神经衰弱、诱发癌症等。 为什么会便秘? 便秘的主要表现是大便次数减少，间隔时间延长或粪质干燥，排出困难或排出不畅。饮食问题是其中一个多见的因素。 摄入饮食过少，食物成分不当(食物中含多量蛋白质，而碳水化合物、纤维成分少)、饮食习惯、饮食种类的改变、环境变化等因素均可造成肠蠕动功能减弱而引起便秘。也容易造成便秘。 一、中医治便秘小偏方： 1、大黄5-10克，研为粉末，用醋调为稀糊状，置伤湿止痛膏中心，贴双足心涌泉穴，10-15小时后取下，一般用药一次即见效。可清热消积，导滞通便。 2、芒硝5克，研为细末，置伤湿止痛膏中央，外敷双足心涌泉穴处，每日一换，连续3-5天。可清热导滞。 3、生大黄、焦山楂各等量。将二药择净，研为细末，装瓶备用。使用时每次取药末十克，用米醋或清水适量调为稀糊状，外敷于患儿双足心涌泉穴及肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日一换，连续3—5天。可清热导滞，消积化食。 4、生大黄、鸡内金各等量，择净研为细末，装瓶备用。使用时每次取药末10克，用米醋或清水适量调为稀糊状，外敷于双足心涌泉穴及肚脐孔处，包扎固定，每日一换，连续3—5天。可清热导滞，消积化食。 5、连须葱头5个，生姜1块，食盐9克，豆豉10粒。上药共捣成饼状，烘热后贴脐上，胶布固定，良久大便可通。如不通，可再敷。
6、将一把葱捣碎拌成饼状，贴在肚脐中，用热水袋装开水熨葱饼。注意不要造成烫伤。 7、两手中指按压两侧迎香穴(鼻孔两侧凹陷处)5-10分钟，出现酸痛为止，可刺激大肠，治便秘和大便困 8、左手拇指用劲按右手掌心数回，捏大拇指到小指，从指根到指端，一段段捏上再捏下数个来回，每指捏完再重捺掌心，再换右手按左手。眼睛闭着，全神贯注做手指操。坚持半年可见效。 二、中医推荐缓解便秘药膳： 1、南杏炖雪梨 材料：南杏仁15克，雪梨150克，白砂糖50克。 制作：南杏仁浸泡洗净去皮尖，雪梨削皮切粗件，然后将南杏仁、雪梨、白砂糖同放入炖盅内，隔水炖1小时，待凉喝汤吃梨。 功效：宣肺润肠通便(注：糖尿病患者不宜用)。 2、冰糖炖香蕉 原料：香蕉1 只，冰糖20g， 制作：香蕉去皮加冰糖，隔水炖服，每日1-2次，连服数日。 功效：滋阴养血，润燥滑肠。 3、香蕉粥 材料：大米50~100克，香蕉200克，蜂蜜适量。 制作：大米洗净，放沙锅内煮粥，煮至600毫升左右，将香蕉去除外皮切成小段状，放入粥中，并放入蜂蜜，共同煮成粥，待凉后，空腹食用。 功效：清热润肠通便。 4、菠菜芝麻粥 材料：粳米100克，菠菜200克，芝麻50克。 制作：先将粳米洗净放入锅中，煮至米开花时放入菠菜，再煮沸后放入芝麻、盐、味精，空腹时服用。 功效：能润燥通便，养血止血，适用于老年性便秘、痔疮等。
便秘病（便秘型肠易激综合征）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》（中华中医药杂志，2010；25（7）：1062-1065）。 以排便困难、粪便干结为主症者，应属于中医“便秘”的范畴。 2．西医诊断：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007年，长沙）》（中华消化杂志，2008；1：38-41）。 肠易激综合征诊断包括：反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状改善；②发作时伴有排便频率改变； ③发作时伴有粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。 （二）证候诊断 1．肠道气滞证：大便干结，腹痛腹胀，每于情志不畅时便秘加重，胸闷不舒，喜善太息，嗳气频作，心情不畅，脉弦。 2．肠道热结证：大便硬结难下，舌红，苔黄燥，少津，少腹疼痛，按之胀痛，口干口臭，脉数。 3．肺脾气虚证：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。 4．脾肾阳虚证：大便干或不干，排出困难，脉沉迟，腹中冷痛，得热则减，小便清长，四肢不温，舌淡苔白。 5．津亏血少证：大便干结，便如羊粪，舌红少苔或舌淡苔白，口干少津，眩晕耳鸣，腰膝酸软，心悸怔忡，两颧红，脉弱。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.肠道气滞证 治法：顺气导滞。 推荐方药：六磨汤加减。木香、乌药、沉香、枳实、槟榔、大黄、龙胆草等。 中成药：木香槟榔丸、枳实导滞丸、四磨汤口服液等。 2.肠道热结证
便秘外科诊治指南（2017版） 中国医师协会肛肠分会 随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，工作压力增加，以及精神和社会因素的影响，便秘的发病率显著上升，严重影响患者的生活质量。2008年制定的"便秘外科诊治指南（草案）" ，对规范便秘的诊断和外科治疗起到了重要的指导作用。近年来，随着便秘基础和临床研究水平的提高，对慢性便秘的认识也逐步深入。我们这次对"便秘外科诊治指南（草案）"作相应的修订。 一、便秘的概念[1,2] 便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便秘的病程至少为6个月。 二、便秘的病因 正常排便需要胃肠内容物以正常的速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管，诱发排便反射。排便时盆底肌肉协调活动，完成排便。以上任何一个环节障碍，均可引起便秘[2,3,4,5,6,7,8,9]。 1．结直肠外因素： （1）胃肠运动控制中枢：长期抑制便意、精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤[3]。（2）神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配异常。 2．结直肠因素： （1）壁内神经传导：先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。（2）肠神经系统：慢传输型便秘、功能性排便障碍[10]。（3）终末效应器：药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等[11]；局部排便感受器缺如、糖尿病；甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、慢性肾病等；离子通道拮抗剂、激动剂[3]。（4）肌肉组织：假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、内括约肌失迟缓、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等[12]。（5）间质组织：硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等[13]。（6）黏膜层：炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜内脱垂[6]。（7）直肠形态改变：直肠全层内脱垂、直肠前突。 3．结直肠内因素： （1）黏膜表层：肠炎、伪膜性肠炎[14,15]。（2）腔内：膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调；结肠崩解的药物[16,17]。 三、便秘的检查方法和评估 1．询问病史： 详细询问有关便秘的症状及病程、饮食和排便习惯、胃肠道症状、伴随症状以及用药情况；便秘有关症状包括便次、便意、是否困难或不畅、便后有无排不尽、肛门坠胀及粪便形状；注意询问有无肿瘤的预警症状，如便血、黑便、腹痛、贫血、消瘦、发热等。 2．一般检查： 肛门直肠指诊能了解直肠有无粪便滞留及形状，肛管括约肌和耻骨直肠肌的功能状况，肛管和直肠有无狭窄和占位病变，有无直肠前突和直肠内脱垂；钡灌肠或结肠镜检查是排除结直肠器质性病变的重要检查；血常规、
小儿便秘（功能性便秘）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业诊断标准《中医病症诊断疗效标准》（1994年）。 （1）排便时间延长，严重者每次排便时间可长达30分钟以上，便次少于3次/周，粪便干燥坚硬。 （2）重者大便困难，干燥如栗，有排便不尽感，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退，便时肛裂出血等症，长期依赖开塞露等药。 （3）排除肠道器质性疾病。 2．西医诊断：参照《新生儿/幼儿功能性便秘（FC）罗马Ⅲ诊断标准》、《儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准》。 新生儿/幼儿FC罗马Ⅲ诊断标准： 新生儿～4岁幼儿至少出现以下2条症状，达1个月。（1）每周排便2次或小于2次；（2）在自己能控制排便后每周至少有1次失禁发作；（3）有大便潴留病史；（4）有排便疼痛和费力史；（5）直肠内存在大量粪便团块；（6）粪便的最大直径曾堵塞过厕所；伴发症状包括易激惹、食欲下降和（或）早饱。随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。 儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准： 年龄至少为4岁儿童，必须满足以下2条或更多，且不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准；（1）每周排便≤2次；（2）每周至少有1次大便失禁；（3）有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关姿势；（4）有排便疼痛或困难病史；（5）直肠内存在大粪块；（6）大块粪便曾堵塞厕所管道病史。确诊前至少2个月满足上述标准，并且每周发作至少1次。 （二）证候诊断 1．实证 （1）肠道实热证：大便干结；口干口臭。腹中胀满或痛；五心烦热；小便短赤；脉滑数；舌红苔黄厚或燥。 （2）肠道气滞证：欲便不得出，或便而不爽，大便干结或不甚干结；腹满胀痛。肠鸣矢气；嗳气或口苦；胸胁胀满、烦躁易怒或郁郁寡欢；纳食减少；舌苔白厚、脉弦。 2．虚证
《中国慢性便秘专家共识意见(2019，广州)》要点 便秘是常见的临床症状，严重影响患者的日常生活和生命质量，部分患者反复就医或滥用泻药，增加了医疗费用。 根据证据级别高低和专家投票结果，本共识将推荐等级分为“强烈推荐”“推荐”和“建议”3个等级。 一、定义和流行病学 1．便秘是一种(组)症状，表现为排便困难和 (或)排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月。推荐等级：强烈推荐。 2．我国成人慢性便秘的患病率为4.0％～10.0％。慢性便秘患病率随年龄增长而升高，女性患病率高于男性。推荐等级：强烈推荐。 3. 慢性便秘的危险因素有经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神心理因素等。推荐等级：推荐。 4．慢性便秘患者生命质量下降，造成明显的经济和社会负担。推荐等级：强烈推荐。 二、病因与病理生理 5．慢性便秘的病因包括功能性、器质性和药物性。推荐等级：强烈推荐。
6. 根据病理生理改变，功能性疾病所致的便秘可分为正常传输型便秘(NTC)、慢传输型便秘(STC)、排便障碍型便秘和混合型便秘。推荐等级：推荐。 7．STC的原因多为结肠推进力不足，与肠神经损伤、Cajal 细胞减少等有关。推荐等级：推荐。 8．排便障碍型便秘多为盆底肌协调障碍、排便推进力不足所致。推荐等级：推荐。 9．NTC多为直肠顺应性和直肠敏感性异常所致。推荐等级：推荐。 三、诊断评估与鉴别诊断 10．慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴功能性便秘罗马Ⅳ标准，排便次数采用自发排便次数进行计数。推荐等级：推荐。 11. 肛门直肠指诊有助于排除肛门直肠器质性疾病，了解肛门括约肌功能。推荐等级：推荐。 12．对有警报征象的慢性便秘患者，要有针对性地选择辅助检查以排除器质性疾病。对年龄≥40岁的初诊患者。建议行结肠镜检查。推荐等级：推荐。 13．结肠传输时间测定有助于STC的诊断。推荐等级：推荐。 14．球囊逼出试验可作为排便障碍型便秘的初筛检查。推荐等级：推荐。 15．肛门直肠压力测定能评估肛门直肠的动力和感觉功能，适用于以排便障碍为主要表现的患者。推荐等级：推荐。
老年便秘（老年功能性便秘）中医诊疗方案（2012）一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会发布的《功能性便秘诊疗指南》（中国中医药现代远程教育，2011年） 主要症状：便意与便次减少，排便艰难或排便不畅，或有便质干结。 次要症状：腹胀、腹痛、乏力。 具有主要症状，且符合中医辨证之虚证范畴者，即可诊断。 2.西医诊断标准 参照功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准：必须包括下列2个或2个以上症状：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为块状便或硬便；③至少25%的排便有排便不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠的梗阻感；⑤至少25%的排便需人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周少于3次排便。如果不使用泻药，松散便很少见到。诊断肠易激综合征依据不充分。患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。 （二）证侯诊断 1.中气不足证：虽有便意，但排便困难，汗出气短，便后乏力，神疲懒言。舌淡苔白，脉弱。 2.脾肾阳虚证：排便困难，腹中冷痛，四肢不温，小便清长。舌淡苔白，脉沉弱。 3.津亏肠燥证：大便干结，口渴喜饮，皮肤干燥。舌红苔燥，脉细。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.中气不足证 治法：升清降浊 推荐方药：补中益气汤加减。生白术、生黄芪、麻子仁、陈皮、当归、枳实、莱菔子、升麻等。 中成药：芪蓉润肠口服液等。
2.脾肾阳虚证 治法：温补脾肾 推荐方药：温补脾肾 推荐方药：济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。 3.津亏肠燥证 治法：滋阴润肠 推荐方药：增液汤合润肠丸加减。生地黄、玄参、麦冬、火麻仁、桃仁、当归、枳壳等。 中成药：麻子仁丸 （二）针灸治疗 主穴：多选大肠腧、天枢、脾俞、三阴交等穴。配穴：乏力者加针足三里、腹胀加针大横。针刺时，将治疗部位常规消毒后，选用毫针直刺或斜刺进针，行补法，得气后留针20分钟，留针期间行针1次，每天治疗1次。阳气不足者可加艾灸，可在针刺基础上加灸神阙、气海。 （三）灌肠疗法 生大黄、桃仁、当归等，制成煎剂达150-200ml，用时加温至40℃灌肠，在肠道内药液保留约20分钟后，排除大便。根据病情需要，可3-4小时后重复灌肠。每日不超过两次。连续使用不超过3天。若应用该治疗后，出现明显的腹泻症状，或其他严重不良反应，应立即停用。 （四）健康指导： 1.饮食指导：少食辛辣、油腻食物，避免过度饮酒，适当食用蜂蜜、水果和蔬菜，多饮水。 2.生活起居：适当运动如餐后散步，摩腹；避免久坐、久卧。心脑血管病患者应避免排便时过分用力。 3.情志调摄：保持心情舒畅，避免情志刺激、思虑过度。 三、疗效评价 （一）评价标准 1.疾病疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）中便
便秘的分级及治疗策略 一、便秘的概念 便秘是指在多种致病因素作用下，结直肠、肛门的结构和功能发生改变，临床出现排粪困难、排粪量少、排粪次数减少或排粪不尽感及相关不适等主要表现的一类疾病。便秘可以继发精神心理障碍，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、甚至自杀倾向等。 二、便秘的检查方法及评估 参考中国医师协会肛肠分会 2017 年制定的《中国便秘外科诊治指南》中便秘的检查方法和评估。精神心理评估标准参考：CCMD-3《中国精神疾病分类及诊断标准》。 三、便秘分级与治疗策略 （一）轻度便秘 1. 病程＜6个月。 2. 病程虽＞6个月，但排粪困难的相关症状较轻，对患者的生活工作影响不大。 3. 保守治疗有效：如使用药物、生物反馈治疗及中医非药物治疗等有效。 4. 轻度便秘分两型：（1）轻度Ⅰ型：精神与心理专业评估无精神心理障碍者；（2）轻度Ⅱ型：精神与心理专业评估有不同程度的精神心理异常者。 治疗策略：
（1）西医治疗方案：参考 2013 版《中国慢性便秘诊治指南》中的保守治疗方案。（2）中医治疗方案：参考国家中医药管理局医政司 2011 年发布的《便秘病中医诊疗方案》。（3）精神心理干预：参考 2013 版《精神病学》。 （二）中度便秘 轻度便秘Ⅰ型经以上各种治疗无效或疗效很差者，即为中度便秘，其中一个重要的指标为经精神科医师判断无明显精神心理异常者。 1. 病程＞ 6个月。 2. 病程虽＜6个月，但排粪障碍的相关症状较重，患者自觉特别痛苦。 3. 精神心理专业评估无精神异常者。 4.经保守治疗无效或效果很差，痛苦大，严重影响患者生活质量。 治疗策略：中度便秘确诊后建议尽早手术治疗。 （1）手术方案的选择参考中国医师协会肛肠分会制定的 2017 版《中国便秘外科诊治指南》中便秘的外科治疗。 （2）推荐选择性次全结肠切除术。这种选择取舍包括对结肠近端升结肠的取舍，也包括对结肠远端降乙直部的取舍，以及吻合口的设计。根据患者的不同情况分别采取升-直或盲-直等吻合。尽可能多地保留功能肠段，减少术后顽固性腹泻的发生，同时尽可能多的切除病理性肠段，减少术后的复发。 （3）针对下列情况推荐肠道造口术：年龄太大，不能耐受手术
第9卷第17期·总第121期 2011年09月·上半月刊 127 温润通便。方药：济川煎加减：肉苁蓉15g ，牛膝15g ，当归9g ，升麻9g ，枳壳15g ，火麻仁15g 。加减：寒凝气滞，腹痛较甚者，加肉桂6g ，木香9g 以温中行气止痛；胃气不和，恶心呕吐者，可加半夏9g ，砂仁（后下）6g 以和胃降逆。 3 其他治法 3.1 单方验方 ①决明子30g ，水煎，分2次服。适用于慢性热结便秘。②番泻叶，口服，1次用3g ，开水泡服。适用于一般实证便秘。③何首乌30～60g ，水煎服，适用于阴血亏虚便秘。 3.2 针灸 主穴：天枢、大肠俞、上巨虚、支沟、照海。热秘者，加合谷、曲池；气秘者，加中脘、太冲；冷秘者，加灸神阙、关元；虚秘者，加脾俞、气海。实证针用泻法，虚证针用补法。冷秘、虚秘可用温针灸、温和灸、隔姜灸或隔附子饼灸。 3.3 穴位贴敷 ①芒硝9g ，皂角1.5g ，各研细末，混合调匀，用纱布包裹敷神阙穴，胶布固定，并不时给药末 滴水少许，使之湿润。清热通便，主治热结便秘。②大田螺3个，冰片少许。取田螺肉捣烂，加入冰片。上药用纱布包裹，压成饼状，敷气海穴，胶布固定。清热通便，主治热结便秘。 3.4 脐疗 葱白适量。用醋炒葱白至极热，布包熨脐部，凉后再炒再熨。温散寒结，温运通便。主治阴寒积滞及阳虚便秘。 4 调摄与预防 预防之法，首要在于消除病因。注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果，避免过食酒类、辛辣厚味及寒凉生冷。应养成定时排便的习惯。避免过度精神刺激，保持心情舒畅。如出现便秘，不可滥用泻药，避免使用不当反使症状加重。热病之后，由于进食甚少而不大便者，不必急于通便，只需扶养胃气，待饮食渐增，大便自能正常。 （本文主要起草人：王垂杰） （张文娟 杨建宇 李杨 辑） 功能性便秘诊疗指南※ 中华中医药学会 关键词：功能性便秘；诊疗标准 doi ：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.17.088 文章编号：1672-2779（2011）-17-0127-02 便秘（constipation ）是指与粪便排出障碍有关的一组症状。功能性便秘（functionalconstipation ，FC ）是指由非器质性原因引起的便秘，又称特发性便秘，可分为排空迟缓型、功能性出口梗阻型和合并或混合型。肛管内外括约肌功能障碍、直肠平滑肌动力障碍/直肠感觉功能损害等因素都会造成排便梗阻，导致功能性便秘。长期抑郁和焦虑亦可导致功能性便秘。中西医学对便秘的认识基本一致。 1 诊断依据 1.1 临床表现 1.1.1 症状 便意少，便次减少：此类便秘可见于排空迟缓型和出口梗阻型便秘。前者是由于通过缓慢，使便次和便意均减少，但间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用力排便有助于排出粪便。而后者常常是感觉域值升高，不易引起便意，因而便次减少，而粪便不一定干硬。 排便艰难费力：以出口梗阻型便秘更为多见。这种类型的便次不一定少，但费时费力。慢通过型便秘由于通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便干结，可发生粪便嵌塞。 ※基金项目：国家中医药管理局中医药标准化专题项目 [No：ZYYXH/T82-2008] 排便不畅：常有肛门直肠内阻塞感，虽频有便意，便次不少，但即使费力也无济于事，难有通畅的排便。可伴有肛门直肠刺激症状，如下坠、不适等。 1.1.2 体征 体检时，常可在降结肠和乙状结肠部位触及粪块及痉挛的肠段。 1.2 理化检查 1.2.1 胃肠通过试验（gastrointestinaltransittest ，GIT ） 建议在至少停用有关药物48h 后服用不透X 线标志物20个后，于第48h 拍摄腹部X 线平片1张(正常时多数标志物已经抵达直肠或已经排出)，选择48h 摄片的目的是有可能观察到此时的标志物分布，如多数已经集中在乙状结肠和直肠区域之内或尚未到达此区域，则分别提示通过正常或过缓；如在72h 再摄片1张，若多数标志物仍未抵达乙状结肠或直肠或仍留在乙状结肠、直肠，则分别提示通过缓慢或出口梗阻型便秘。胃肠通过试验是一种简易方法，可以推广应用。 1.2.2 肛门直肠测压（anorectalmanometry ，ARM ） 常用灌注式测压（同食管测压法），分别检测肛门括约肌、肛门外括约肌的收缩压和用力排便时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现，还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等，有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力感觉障碍。如在用力排便时肛门外括约肌出现矛盾性收缩，提示有出口梗阻性便秘；向直肠气 万方数据
2019中国慢性便秘最新专家共识意见解读 引言 既往我国颁布了关于慢性便秘的诊治指南，但尚未制定相关共识意见。随着罗马Ⅳ标准的发布，加上近年来药物治疗慢性便秘有了较大进展，因此有必要制定我国慢性便秘诊治的共识意见。中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和功能性胃肠病协作组组织相关专家对2013年《中国慢性便秘诊治指南》进行修订，形成《中国慢性便秘专家共识意见（2019，广州）》，下面对专家意见进行解读，大家一起学习、分享。 便秘的定义是什么？ 1便秘 便秘是一种(组)症状，表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。 2排便次数减少 排便次数减少指每周排便少于3次。 3慢性便秘 慢性便秘的病程至少为6个月。 慢性便秘的危险因素？
我国成人慢性便秘的患病率为4.0%～10.0%。慢性便秘患病率随年龄增长而升高，女性患病率高于男性。 慢性便秘的危险因素主要有有经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神心理因素等。 慢性便秘患者生命质量下降，造成明细的经济和社会负担。 慢性便秘的病因分类？ 慢性便秘的病因包括功能性、器质性和药物性。 功能性疾病所致便秘主要由于结肠、直肠肛门的神经平滑肌功能失调所致，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征(constipation-predominant irritable bowel syndrome, IBS-C)等。引起便秘的器质性疾病主要包括代谢性疾病、神经源性疾病、结肠原发疾病(如结肠癌)等。 药物性便秘主要由抗胆碱能药物、阿片类药、钙拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药、解痉药、抗惊厥药等诱发。 在便秘治疗中首先要解决器质性疾病或药物相关因素的原因，因此仔细询问病史，以及行相关实验室检查排除器质性和药物性因素相关的便秘十分
慢性便秘诊治指南 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
《中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）》要点 近年来，随着临床研究的不断深入，对慢性便秘的认识水平进一步提高，有必要对我国2007年的《慢性便秘的诊治指南》作相应的修订。 便秘（constipation）表现为排便次数减少、粪便干硬和/或排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。 随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。 女性、低体重指数、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药可加重便秘。 便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等）关系密切。慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。便秘影响患者的生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用。 一、病因及病理生理 慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘。在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征（IBS-C） 功能性疾病所致便秘分为慢传输型便秘（STC）、排便障碍型便秘、混合型便秘、正常传输型便秘（NTC） 二、诊断和鉴别诊断 1. 慢性便秘的诊断：慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程。 罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准 ⑴必须包括下列2项或2项以上：①至少25%的排便感到费力，②至少25%的排便为干球粪或硬粪，③至少25%的排便有不尽感，④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和堵塞感，⑤至少25%的排便需手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持），⑥每周排便少于3次。 ⑵不用泻药时很少出现稀便。
便秘中药治疗 便秘 一．实秘 1.肠胃积热 症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。治法：泻热导滞，润肠通便。 方药：麻子仁丸。 方中大黄、枳实、厚朴通腑泄热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。此方泻而不峻，润而不腻，有通腑气而行津液之效。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以养阴生津；若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘。 本型可用番泻叶3-9g开水泡服，代茶随意饮用。 2.气机郁滞 症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。 治法：顺气导滞。 方药：六磨汤。 方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡、莱菔子、炙枇杷叶以助理气之功。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。 3.阴寒积滞 症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。治法：温里散寒，通便导滞。 方药：大黄附子汤。 方中附子温毕散寒，大黄荡除积滞，细辛散寒止痛。可加枳实、厚朴、木香助泻下之力，加干姜、小茴香以增散寒之功。 二．虚秘 1.气虚 症状：粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出，挣得汗出短气，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 治法：补气润肠，健脾升阳。 方药：黄芪汤。 方中黄芪大补脾肺之气，为方中主药，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。若气虚较甚，可加人参、白术，“中气足则便尿如常”，气虚甚者，可选用红参；若气虚下陷脱肛者，则用补中益气汤；若肺气不足者，可加用生脉散；若日久肾气不足，可用大补元煎。 2.血虚 症状：大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细。 治法：养血润肠。
中华消化学会胃肠动力学 组慢性便秘诊治指南 Modified by JEEP on December 26th, 2020.
2005年中华消化学会胃肠动力学组慢性便秘诊治指南转载请注明来自丁香园 发布日期: 2007-01-25 20:30 文章来源: 关键词: 随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响了现代人的生活质量；且在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用；在急性心肌梗死、脑血管意外等症时便秘可导致生命意外；部分便秘和肛肠疾病有密切的关系，如痔、肛裂等。因此，早期预防和合理治疗便秘将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。 1建立便秘诊治流程的必要性考虑到临床上受便秘困扰的患者很多，明确诊断常需要较高的费用，因此寻找有效的诊治便秘的途径就显得极为重要。制定适合于我国现状的、简单有效的、具有可操作性的便秘诊治流程，以便更有效地利用有限的卫生资源，将会使整个社会受益。 2便秘的病因、检查方法和诊治健康人排便习惯多为1～2次/d或1次（1～2）/d，粪便多为成型或软便（如Bristol类型中的4型和5型），少数健康人的排便次数可达3次 d，或1次 3d，粪便半成型或呈腊肠样硬便（如Bristol类型中的6型和3型）。正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠、肛门，引起排便反射，排便时盆底肌群协调活动，完成排便。以上任何一个环节的故障，均可能引起便秘。因而应了解引起便秘患者排便故障的环节、机制及有关的病因和诱因，方能制订合理的治疗方案。 慢性便秘的病因慢性便秘有功能性和器质性病因。器质性病因可以由胃肠道疾病，累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等引起。可以引起便秘的疾病和药物有：（1）肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻；（2）直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等；（3）内分泌或代谢性疾病：糖尿病肠
便秘中医分类及治疗 便秘实际上首先要辩虚实和寒热 和股票一样没有过分的绝招 对症就是绝招 普通的便秘分4类大致是8种 热引起的也叫热秘 主要表现是大便干结肚子发胀疼痛并且伴有口臭口干小便发黄身体发热心烦面红特别喜欢喝水舌苔发红小便是黄色的 这种便秘是热秘适合用麻子仁丸 单方可以用大黄冲服 也可以喝三黄片加重计量 与热对应的就是冷秘 中医治病和辨别股票看易经是一样的分阴阳虚实 那么冷就属阴表现的症状是腹痛拘紧手不能碰肚子拒按手脚发 凉经常伴有呕吐症状大便很硬舌苔发白并且有点腻此时必须温中健脾才会解决这种便秘常用的药物主要是附子大黄细辛可以研磨冲服 临床主要用的是温脾汤加半硫丸成药不好买按照我说的那几味冲服就行 那些症状不见的都有有几个就行 下来就是气秘 主要是大便干结或者不是很干但是想拉拉不出来就是便不爽放屁比较厉害 肚子张的比较厉害疼不想吃饭舌苔薄腻很多人还伴有胸前不舒服的感觉 总觉得堵得慌 有的人有有的人没有 上面的就是气秘治法主要是顺气导滞 主要用的药物是木香沉香乌药大黄槟榔等 成药是六磨丸 下来还有虚秘 虚秘呢常规分4种 第一种是脾肺气虚虚秘 第二个是血虚亏虚型 第三阴津不足 第四阳虚寒凝 脾肺气虚主要症状是大便并不是十分干有便意但是排便困难 用力排便容易出汗短气便后发力面色发白身体没劲懒得说话舌苔发白 这一类就属于脾肺气虚 主要润肠益气 黄芪对此类便秘效果极佳 代表方是黄芪汤
主要用到的药物黄芪白蜜陈皮 可以加上麻仁 如果是这样的光黄芪蜂蜜泡水效果就很好 血虚亏虚型 的主要症状大便干面色不好看没有血色有头晕目眩的症状 有部分人容易心慌害怕伴有气短 还有健忘等症状同时嘴唇比较颜色淡缺少血色 舌苔少而白 准确的是淡而白 生地当归桃仁效果极佳可以加入麻仁 典型的方子就是润肠丸 有这个成药了 阴津不足 的也是大便干但是大便的形状就和羊粪一样小硬 此类患者形体消瘦经常头晕伴有耳鸣两个颧骨红脾气不好睡眠也不好 容易盗汗 腰腿有部分容易酸软 舌苔少舌头红 主要的药物是玄参生地当归麦冬主要治疗方法是滋阴通便 我们平常生地当归麦冬泡水就可以也不难喝 发甜了 好喝 主要代表方子就是增液汤 最后一种类型的便秘阳虚寒凝 这种情况有时候干有时候不干 有的人干有的人不干 并不是便秘都一定是干的 但是排便困难小便比较多 面色发白 手脚比较凉 肚子冷痛用热水袋付就会好点 或者是膝盖腰部发凉不舒服 舌苔淡发白 老年朋友尤其是男同志一上了50岁阳虚就比较明显 出现的便秘70%的都是这种 我临床上跟我老师看过这类病人不少 主要治法是温阳通便 中医讲究望闻问切 这四部没有做完不能开药 实际上很多人都违反了 闻比如说不同的病人味道不同 糖尿病人容易散发烂苹果味
便秘外科诊治指南（2017） 近年来，随着便秘基础和临床研究水平的提高，对慢性便秘的认识也逐步深入。我们这次对'便秘外科诊治指南（草案）'作相应的修订。 便秘的病因 正常排便需要胃肠内容物以正常的速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管，诱发排便反射。排便时盆底肌肉协调活动，完成排便。以上任何一个环节障碍，均可引起便秘。 01结直肠外因素： （1）胃肠运动控制中枢：长期抑制便意、精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤。（2）神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配异常。02结直肠因素：（1）壁内神经传导：先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。（2）肠神经系统：慢传输型便秘、功能性排便障碍。（3）终末效应器：药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等；局部排便感受器缺如、糖尿病；甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、慢性肾病等；离子通道拮抗剂、激动剂。（4）肌肉组织：假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、内括约肌失迟缓、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等。（5）间质组
织：硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等。（6）黏膜层：炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜内脱垂。（7）直肠形态改变：直肠全层内脱垂、直肠前突。 03结直肠内因素：（1）黏膜表层：肠炎、伪膜性肠炎。（2）腔内：膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调；结肠崩解的药物。便秘的检查方法和评估（略） 便秘的诊断对便秘的诊断应详细询问病史，进行体格检查和便秘的特殊检查，以及排除结直肠器质性病变和药物导致的便秘，且符合罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准；见表1。在上述基础上还要了解便秘的病因和（或）诱因、程度及便秘类型。对制定治疗方法和预测疗效至关重要。01便秘的程度：（1）轻度：症状轻，不影响生活，经一般治疗能好转，无需药物或少用药。（2）重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。（3）中度：介于两者之间。所谓难治性便秘常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘（OOC）、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with constipation，IBS-C）。 02便秘的类型：根据便秘症状，便秘分为结肠慢传输型便秘（STC）、OOC和混合型便秘。其中OOC最为常见，STC和OOC同时存在称为混合型。（1）STC：排便次数减少，少便意，粪便坚硬，因而排便困难。肛门直肠指诊时直肠内无粪便或触及坚硬粪便，而肛管括约肌缩肛和用力排便功能正