一、问卷调查
附：惠农政策普及情况调查问卷
尊敬的叔叔、阿姨：
您好！
我们是东北大学《福建省农业银行》课题研究小组正在做一份有关当地农业银行惠农政策
的调查，期待您的配合。
随着改革开放的不断深入，三农问题日益凸显，国家对三农的优补力度也逐年加大。为
了调查国家的一系列惠农政策是否给广大农民带来实质性优惠，我们特地组织了此次调查。
您的资料仅供调查分析所用，不会对外公开，请如实填写。请在您认为合适的选项下打勾，
题目若无具体说明均为单项选择。非常感谢您的参与配合，谢谢！知道不知道听过一、对相关惠农政策的认知情况：***1.您是否知道农业银行的惠农政策的有关方面？***2.您是知道农业银行对当地农业发展方面的投资？***2.您是否知道国家停止征收农业税？
***3.您是否了解乡村道路改造？***4.您是否知道农村合作医疗？
***您是否知道国家已免除义务教育阶段的学杂费？4.***您是否知道涉农收费和价格要想农民群众公示？5.***6.您是否了解粮食补贴？
***7.您是否了解农机补贴？***8.您是否了解养老保险制度？
满意意很满意不还可以不满很满意二、对相关惠农政策的满意程度：
*****您对国家免除农业税满意吗？1.*****2.您对当前乡
村道路改造满意吗？*****3.您对当前农村合作医疗满意吗？*****您对当前免费义务教育满意吗？4.*****您对当前
的涉农收费和价格的公示满意吗？5.*****6.您对当前的粮
食补贴满意吗？*****您对当前的农机补贴满意吗？7.
*****8.您对当前的养老保险制度满意吗？
三、相关政策普及程度：如果您想参与“家电下乡”，您清楚领取补贴所需的证件及具体流程吗？1.①很清楚③完全不了解②不太清楚您觉得当前农民负担重不重？2.
①负担不重了②没有以前重了③没有什么直接负担了④负担还是挺重的
3.您对合作医疗的看法？
①很好，很满意②定点医疗机构偏少③医院药价高④报销比例低
⑤其它：
4.您（打算）通过何种方式养老？
①子女养老②政府养老③自己养老④养老保险
⑤其它：5.请问您是如何了解农业银行的惠农政策的？（可多选）
⑤亲朋、邻居②广播、电视④村委宣传③网络①报刊、杂志
⑥其它：
6.你们村委通常是如何传达优惠政策的？（可多选）
⑤不宣传④板报宣传③逐户宣传广播宣传②开集体大会⑥其它：
7.您认为农业银行的惠农政策出现的问题多吗？
①有很多②有一些③不存在
若存在，请列举：
8您认为农业银行还应该在哪些政策方面需要改进？请列举出来
四、您的基本信息：
1、您的性别
A、男
B、女
2、您的最高文化程度：
A小学及以下
B初中
C高中(或中专、大专、技校)
D大学本科及以上
3您的家庭平均月收入：
A1000元以下
B1000—2000之间
C2000—3000之间
D3000以上
4、您的主要职业是（）
A种植养殖业
B乡企、村企或进城打工
C手工业、商业
农村干部D．
E私营企业主或管理者
F其它
五、问卷至此结束，如果您还有哪些困难、想法、建议或者期望，请写在下面的空白处：
附：农业银行普及情况调查问卷
尊敬的叔叔、阿姨：
您好！
我们是东北大学《福建省农业银行与》课题研究小组正在做一份有关当地农业银行金融借
货方面的调查，期待您的配合。
随着改革开放的不断深入，三农问题日益凸显，国家对三农的优补力度也逐年加大。为
了调查农业银行是否给广大农民带来实质性优惠，我们特地组织了此次调查。您的资料仅
供调查分析所用，不会对外公开，请如实填写。请在您认为合适的选项下打勾，题目若无
具体说明均为单项选择。
非常感谢您的参与配合，谢谢！
第一部分农户所在地经济社会发展情况（村干部填）
1、农户所在村庄：省县乡村
）2、去年当地农户人均纯收入：（
①发达③不发达②一般、当地交通发达程度：3（）
④贷款公司⑤村、当地金融机构有：（）①农信社②农行分支机构③邮储银行4⑥资金互助社⑦其他镇银行②否①是5、是否城郊？（）
①是②否6、是否是信用村？（）
农户户主基本情况第二部分
②女、性别：（）①男12、年龄：（）③初中⑤中专及以上3、文化程度：（）①文盲、半文盲④高中②小学①有②无、有无手艺或技能？（4）、缝纫、烹调、木匠、铁匠、行医、注：通过该手艺或技能弥补家庭收入，如开车（拖拉机）瓦匠、修理等。④8-12个
月以下）①35、一年中大约有多长时间务农？（②3-6个月③6-8个月个月）①是②否6、是否村干部？（
、是否有在农业银行借货过？（7）①是②否8、是否加入协会或专业合作经济组织？（）①是②否
农户家庭及收支情况第三部分
1、家庭人口：（）
①有、家庭成员有无外出打工？②无2（）3、家庭经营土地面积：（）4、家庭年纯收入：①0.5万元以下②0.5-1万元③1-1.5万元④ 1.5-2万元⑤2-3万元④3-5万元⑥5万-10万⑦10万元以上
5、从收入来源看，你家属于那种类型农户？（）
②农兼户（农业收入）非农业收入）80%以上）①纯农户（农业收入占到家庭总收入的
④非农户（非农业收入占到家庭总收入的80%以上）③兼农户（非农业收入）农业收入）
6、你家家庭总资产约为（存款+家用电器+农业机械+借出的钱+值钱物品，不包括房产）：
（）
①5千以下②5千—1万③1-3万④3万以下⑤3-5万⑥5-10万⑦10-20万
⑧20万以上
7、去年你家家庭支出中花费最多的项目是（）
⑦④非农业投入③农业投入④婚丧⑤建房①子女教育⑥购买耐用消费品②看病
其他
第四部分农户借贷情况
1、去年你家是否缺过钱？（）①是②否
2、去年你家是否借过钱？（）①是②否
①是②、去年你家是否从当地农业银行申请过贷款？（）否3①是②）否4、如申请过贷款，是否获得批准？（5、如果获得批准，是否满足你的借款需求？（）①是②否
6、农户近两年借贷情况（价值100元以上，且期限1个月以上）
年份借入现金笔借入金额借出现金笔借出金额
数数
2007
2008
年每笔借入款的信息2007\2008
问题第第第第第
笔32笔笔笔14笔5年月1、何时借的？①农信2、借
社款来源②农行③邮储④民间组织⑤私人
有
⑥私无⑦其、款金、
、限（没限
①农、
生产②经做买③看④孩上⑤建⑥婚⑦买费⑧其①全、
归还②部款归还况归还③尚
归①、
②无借据①、
②无抵押①家1
存折如有抵押何种抵
③土物
④牲
⑤他
⑥其存
折．
①1②如果无抵
押，是否要担保
1、为借这笔
钱误了几个工？
13花了多少
交通费？
14其他各项花费（请
客送礼？）
农户未来金融需求情况第五部分
无①有②1、未来一年您有无借贷打算？（）④民间借③亲友2、您最希望从哪里获得借款？（）①农业银行②商业银行）贷⑤村镇银行⑥其他（请注明：
-5④3③1-3万元-）①5000元以下②500010000元3、您期望借贷金额多大？（万以上
⑦105-10万元万元⑤
年以上55年④年以下②1-3年③3-4、您期望的借贷期限多长？（）①1④农业投入③婚丧嫁娶①建房②子女上学）5、您贷款的期望用途是什么？（
⑤非农业投入⑥其他（还款、看病）15%④10-10%7%③7-）?6、您期望的年贷款利率多高（①5%以下②5-⑤以上15%质押④①信用贷款、您期望的借贷方式是什么？（7②担保贷款③抵押贷款）贷款④其打工收入②非农业收入③8、您打算通过何种渠道还款？（）①农业收入他否①是②、在现有利率下，您是否愿意从银行或信用社贷款？（9）否①是②10、如果利率水平提高，您是否愿意少贷或不贷？（）
否②①是）11、如果利率水平较低，您是否愿意多贷？（
农户对农业银行的认知水平及其对信贷服务的评价第六部分
①知道②不知道1、您知道当地农业银行的存、贷款利率水平吗？（）、您在向农业银行贷款时，优先考虑的因素是什么？（选其中你认为最重要的三个）（2⑤与信④贷款手续是否简便③能不能到期还款②利率高低①能不能获得贷款）．
⑦其他⑥服务态度贷员的关系
3、您对农业银行服务的满意度评价？（）
④非常满意②一般③比较满意①不满意
4、您对农业银行贷款服务的满意度评价？（）
④非常满意③比较满意①不满意②一般5、您认为农业银行信贷服务存在什么问题？（）①贷款手续繁琐②贷款条件苛刻③利率太高④有关系才能贷到款⑤贷款交易成
本高（请客送礼）⑥其他）（、如果您有过农业银行有息借贷的经历，请您对农业银行服务进行评价？6①较差③较好②一般
二、访谈问卷
1.请介绍一下您所在的农业银行的基本情况
2.能否介绍一下农业银行在惠农方面的制定的政策与措施
3、请简单介绍一下农业银行在惠农方面所取得的成就
4、您觉得农业银行现有的惠农政策如何，还需要哪些改进？
5、您认为农业银行还应该在哪些方面加大对农业的支持与投入
6、您是否对农业银行制定的在农村的获知程度有所了解？
7、您觉得农业银行应如何加大自身在农村中的知名度及、您觉得应如何提高农民在农业银行的借贷率？8．
精准扶贫政策研究问卷调查问卷填答说明:请在所选择选项后的“□”内划“√”，或者在横线上填适当的文字、数据；除特别说明外，问题回答为单选。 第一部分：个人及家庭基本情况 1.您的性别：男□女□ 2.您的年龄：①16-44岁□②45-60岁□③60岁以上□ 3.您的学历层次： ①小学及以下②初中③高中④职校.中专⑤大专⑥本科及以上 4.您的户籍性质： ①农业人口□②非农业人口□ 5.您的家庭年人均收入： ①1200元及以下□②1200-2300元□③2300-3200元□ ④3200元-5000元□⑤5000元及以上□ 6.您家的主要收入来源是什么？（可多选） ①种植业□②养殖业□③经商□④□子女或亲戚援助□ ⑤政府提供的保障资金或扶贫资金□⑥外出务工收入⑦其他□ 7.导致您的家庭不富裕的主要原因是什么？（多选） ①除农业以外没有其他收入来源□②家庭成员患重病或残疾□ ③居住地自然条件很差□④自然灾害或突发事件□ ⑤赡养老人负担重□⑥抚养子女负担重□ ⑦子女上学负担重□⑧劳动力缺乏□ ⑨其他
8.您的家庭人数为人；其中老人人；未成年子女人 第二部分：个人对扶贫政策的整体评价 9.您认为当前政府精准扶贫政策是否了解？ ①非常了解□②了解□③一般□④不了解□⑤不清楚□ 10.您觉得政府扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何？ ①非常大□②大□③一般□④很小□⑤不清楚□ 11.您认为现行的扶贫政策是否使您享受到了实惠？ ①是□②否□ 12..您对当地农民脱贫致富 ①充满信心□②较有信心□③没有信心□④无所谓□ 13.您觉得农村居民最低生活保障制度的效果怎么样? ①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□ 14.您觉得新型农村社会养老保险制度的效果怎么样？ ①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□ 15.您觉得新型农村合作医疗制度的效果怎么样？ ①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□ 16.您对于粮种补贴政策的效果怎么看？ ①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□ 17.您对于农机补贴政策的效果怎么看？ ①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□ 18.您对于科技兴农等实用农业技术培训项目的效果怎么看？ ①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□
1 / 3 扶贫政策研究问卷调查 问卷填答说明：请在所选择选项后的“□”内划“V” ，或者在横线上填适当的文字、数据；除 特别说明外，问题回答为单选。 第一部分：个人及家庭基本情况 ④3200元-5000元口 ⑤5000元及以上口 6. 您家的主要收入来源是什么？（可多选） ①种植业口 ②养殖业口 ③经商口 ④外出务工收入口 或扶贫资金口 ⑥子女或亲戚援助口 ⑦其他口 7. 导致您的家庭不富裕的主要原因是什么？（多选） 被访问者单位： （市 ?区） 乡（镇） 1.您的性别、民族：男口 女口 民族: 2.您的年龄：① 16-44 岁口 ②45-60岁口 ③60岁以上口 3.您的学历层次: ①小学及以下 ②初中口 ③高中口 ④职校?中专口 ⑤大专口 ⑥本科及以上口 4.您的户籍性质: ①农业人口口 ②非农业人口口 5.您的家庭年人均收入：① 1200元及以下口 ② 1200-2300 元口 ③ 2300-3200 元口 ⑤政府提供的保障资金 ①除农业以外没有其他收入来源口 ②家庭成员患重病或残疾口 ③子女上学负 担重口 ④居住地自然条件很差口 ⑤赡养老人负担重口 ⑦劳动力缺乏口 ⑧自然灾害或突发事件口 ⑨其他口 8. 您的家庭人数为 人；其中老人 人；未成年子女 第二部分：个人对扶贫政策的整体评 9. 您所在县是否属于贫困县？ ①是 口 ②否口 10. 您所在乡（村）是否属于贫困乡（村）？如果是，属于哪一类？ 11. 您认为当前政府对农村扶贫的重视程度怎么样？ ①非常重视口 ②重视口 ③一般口 ④不重视口 12. 您对目前扶贫政策的实施效果总体评价如何？ ①非常满意口 ②满意口 ③一般口 ④不满意口 13. 您觉得政府扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何？ ⑥抚养子女负担重口 ⑤很不重视口 ⑤很不满意口 ⑤不清楚口 14.您认为现行的扶贫政策是否使您享受到了实惠? ①是口 ②否口
建档立卡脱贫户问卷 老乡，您好！我们是四川省扶贫成效考核评估的调研人员。我们受省脱办委托，对本村农户开展调查。现在需要了解您家的基本情况。作为国家公民，您有义务配合开展此项调查，如实提供相关信息。我们会对您的个人信息保密，请您放心，希望您能够理解和配合，谢谢！ A.基本信息 1、所在地区： 2、是否本人？ （）是 （）否 3、联系电话（若没有，填写0） 4、行政村是否属于贫困村 （）是 （）否 B.户主基本情况 1、户主姓名 2、户主性别 （）男 （）女 3、户主民族 4、户主文化程度 （）小学及以下 （）初中 （）高中
（）职校、中专 （）大专及以上 5、户主身份证号码 6、联系方式（如没有，填写0） C.农户家庭基本情况 1、常住人口数为人 2、60周岁及以上人数为人 3、您家哪一年被确定为建档立卡户？ （）2014年 （）2015年 （）2016年 （）2017年 （）2018年 4、建档立卡人口数为人 5、是哪一年脱贫的？ （）2014年 （）2015年 （）2016年 （）2017年 （）2018年 6、2018年您家领低保了吗？ （）领了 （）没领 D.两不愁情况
1、现在家里是否能吃得饱？ （）是 （）否 2、您家多长时间吃一次（肉类、蛋类、奶制品、豆制品等）？（）想吃随时能吃 （）隔三差五吃（一周不少于1次） （）有时吃（一个月不少于1次） （）仅逢年过节吃 （）因吃不起从来不吃 （）因生活习惯等非经济原因从来不吃 3、您家是否有应季衣服、被子和鞋？ （）是 （）否 E.三保障情况 1、您家有没有自住房？ （）有 （）没有 2、2014年以来是否享受过住房改造政策？ （）是 （）否 3、义务教育年龄段（一般是6或7周岁到15周岁）为人 4、正在接受义务教育的学生数为人 5、现在有几个义务教育阶段的孩子辍学？（一般是6或7周岁到15周岁） 6、如有辍学，辍学主要原因是什么？
精准扶贫工作的调研报告 为切实抓好精准扶贫工作，摸清贫困家庭及人口底数，根据市主要领导指示精神，**乡组织乡村两级干部入户走访“拉网式”摸排，对全乡贫困家庭基本情况、致贫原因、脱贫意愿等进行了详细了解，初步理清了**乡贫困家庭的致贫原因、存在问题等，并据此提出了开展下一步精准扶贫工作的意见建议，供决策参考。现将调研结果报告如下： 一、基本情况 **乡地处**市西北部，东邻**县**镇，南接本市**镇，北连**赖村镇，西毗邻**县**乡，离市区82公里，全乡总面积52平方公里，其中耕地面积9391亩、山地面积65730亩，丘陵6109亩，河流水库4100亩；全乡共有**、**、**、**、**、**等6个行政村，81个村小组，756个自然村，农业总人口12755人。主要产业为水稻、烟叶、生猪、土鸡土鸡蛋等，村民主要收入为外出务工收入。近年来，在各级各部门的关心、支持和帮助下，整合扶贫开发、新农村建设、“三送”工作、土坯房改造等政策资源，积极发展烤烟等特色农业产业，村民生产生活条件有了一定改善。截止目前，全乡通村组公路达85%，新农保参保率57%，新农合参合率98%，共有1223户土坯房改造户已完成改造。但限于村民自身文化素质和农业产业抵御各类风险的局限性，仍有部分村民因各种原因无法脱贫或返贫。到目前为止，全乡仍
有低保户117户440人，五保户73户117人，扶贫户489户2170人，扶贫低保户42户178人。 二、贫困类型 此次调查样本主要为按照省、市、县工作部署，先期已识别为扶贫低保户和扶贫开发户的对象，共721户2905人，其中低保户117户，五保户73户，扶贫户489户。经梳理，大致分为以下几种类型： 1、因病、因残、因灾致贫。这类群体是我乡贫困户的主要群体，如**村的**，大儿子前几年查出患有重症肌无力，去年小儿子也查出患有此病，真是祸不单行，家里一贫如洗。 2、因丧失劳动力致贫。如**村新地小组**年时已高无法从事重体力劳动，小儿子20xx年因车祸去世，家中的主要劳动丧失，儿媳**体弱只能从事简单的劳动，孙子**年幼，全家3口人没一个主要劳动力，全家只靠政府发放的低保补助金和年高体弱的老人艰难耕作生活，日子过得非常困难。 3、有劳力，但游手好闲，好吃懒做致贫。如**村**组的**，全家每月有2千多元的收入，但游手好闲，做一天，吃三天，有多少吃多少，一年到头没有一点积蓄，家里没有一件像样的家具和电器，居住和生活条件全村倒数之列。 4、因学致贫。如**村**原本生活在全村属中等水平，但近年，2个儿子分别在**、**上大学和高中，一年5万多元的教育经费一下子把他家多年的积蓄用光，到处借钱供小孩上学。 5、因文化水平低，无技术技能致贫。如**村的**和**夫妻二人，
问卷编码： 尊敬的朋友： 您好！感谢您认真协助完成这份问卷！ 本调查问卷目的是结合党的群众路线教育实践活动，深入农村基层了解的一些基本情况，仅供调研参考，不记名，不作为对任何党员个人评价或奖惩的依据，请您根据实际情况和真实感受选择、填写。 谢谢！ 农村调查问卷 调查地点：神池县乡（镇）村（居委会） 调查时间： 2014年月日 一、基本信息 1.户主姓名：家庭人口数： 具体分类：劳动人口：老年人口（66周岁以上）：长期病患人口： 学龄人口：其他： 2.性别：①男②女 3.您今年周岁①20岁以下②21-35 ③36-50 ④51-65 ⑤66岁以上 4.您的民族：①汉族②回族③满族④维吾尔族⑤蒙古族⑥其他（注明） 5.您的文化程度： ①不识字或识字很少②小学③初中④高中/职高/中专⑤大专/本科⑥硕士及以上 6.您的政治面貌是：①党员②非党 7.您的社会关系：（兄弟姐妹）①有②无如果“有”，是否有居住在城镇地区的①有②无从事哪些行业 8.劳动技能：①有②无如有请说明： 9.您的兴趣特长是：①有②无如有请说明：10.请问您的家里是否从事家畜养殖？①是②否 10.1如果从事养殖，请问您家养殖的项目是什么？ ①猪牛羊等大型传统牲畜②鸡鸭等传统家禽③其他物种，请补充 10.2如果您养殖的是猪牛羊等大型传统牲畜，请问您饲养的目的是为了①改善生活（养牛为种田，养猪为过年）②增加收入（育肥后进行交易买卖） 11.您参加的合作组织情况（如养殖合作社）：①有②无 合作社规模：组织类型： 参加的时间年人员规模：经济收入规模：万元12.您有无打工经历：①有②无从事的行业是从事 打工的地点是①本市②本省③外省打工的时间①不足1年②1-3年③3年以上 请问您打工的年收入是：元 13.您主要通过什么途径了解和掌握信息？（最多请选3项） ①电视；②报纸杂志；③广播；④电脑网络；⑤亲戚、朋友或邻居；⑥集镇市场贩销人员； ⑦合作团体或协会；⑧政府传达；⑨都没有 二、家庭经济状况 1.主要经济来源： 种植面积：亩常种作物是：年纯收入：元林地面积：亩林业作物是：年纯收入：元养殖业种类：数量规模是：年纯收入：元其他经营：年纯收入：元家庭年纯收入合计：元人均年纯收入：元 2.经济条件及财产状况 住房类型：面积：人均面积： 生活家电、设施： 生产设备、机具： 基本设施供应情况：水：①有②无如果“有”，请问您日常生活用水是属于哪种 ①自来水②机井水③自打井水④其他 电：①有②无 电视（广播）①有②无 电话（手机）：①有②无 电脑（宽带）：①有②无 所受帮扶、资助情况： 所受补贴情况： 3.消费支出 上年您家庭的总支出为元
精准扶贫问卷调查活动方案 一、活动背景： 为全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中全会精神，深入落实习近平总书记精准扶贫重要思想，坚持“真扶贫、扶真贫，精准扶、扶精准，重点扶、扶重点，整体扶、扶整体，长远扶、扶长远”的工作方针围绕脱贫目标，创新扶贫机制，转变扶贫方式，突出精准发力，推进精准扶贫、精准脱贫，加快贫困地区全面建成小康社会步伐。“只因有爱之峨边”义务支教服务队来到了峨边彝族自治县觉莫乡，开展了精准扶贫问卷调查活动。 二、调研目的： 通过此次调研活动，进一步了解和掌握峨边彝族自治县觉莫乡留守儿童的学习情况以及当地贫困乡民的基本生活状况，为他们解决生活困难，也为当地政府下一步开展开发扶贫工作提供依据和策略。通过我们的力量，让贫困群众在未来的生活中能够摆脱贫困，过上好日子。 三、调研形式： 总体以走访与问卷调查的方式进行，问卷分为汉字与彝文两类。根据我们三下乡队伍队员，总共分成三组进行考察，分别对当地的乡民进行调查与访问，并汇总记录成册，最后把两组调查结果进行统计与分析，找到贫困的原因并探究解决方法，及时向当地政府反馈意见。 四、调研范围及时间： 1、调研范围：乐山市峨边彝族自治县觉莫乡所有贫困乡民 2、调研时间：2016年7月19日至7月20日 五、调研内容 1、贫困居民个人及家庭基本情况（包括学历层次、户籍性质等） 2、个人对扶贫政策的初步认识，以及生活中享受到的优惠政策，口述对扶 贫政策的了解程度，并且填写问卷调查。 3、个人对扶贫政策和相关服务的具体评价，以及对今后精准扶贫政策的发 展提出自己的看法与建议。 六、预期效果 1、通过此次调查，让当地贫困居民深刻领会精准扶贫的计划，也使我们进
扶贫政策研究问卷调查 问卷填答说明:请在所选择选项后的“□”内划“√”，或者在横线上填适当的文字、数据；除特别说明外，问题回答为单选。 被访问者单位: 省市县（市.区）乡（镇）村第一部分：个人及家庭基本情况 1.您的性别、民族：男□女□民族： 2.您的年龄：①16-44岁□②45-60岁□③60岁以上□ 3.您的学历层次：①小学及以下②初中□③高中□④职校.中专□ ⑤大专□⑥本科及以上□ 4.您的户籍性质：①农业人口□②非农业人口□ 5.您的家庭年人均收入：①1200元及以下□②1200-2300元□③2300-3200元□ ④3200元-5000元□⑤5000元及以上□ 6.您家的主要收入来源是什么？（可多选） ①种植业□②养殖业□③经商□④外出务工收入□⑤政府提供的保障资金 或扶贫资金□⑥子女或亲戚援助□⑦其他□ 7.导致您的家庭不富裕的主要原因是什么？（多选） ①除农业以外没有其他收入来源□②家庭成员患重病或残疾□③子女上学负 担重□④居住地自然条件很差□⑤赡养老人负担重□⑥抚养子女负担重□ ⑦劳动力缺乏□⑧自然灾害或突发事件□⑨其他□ 8.您的家庭人数为人；其中老人人；未成年子女人 第二部分：个人对扶贫政策的整体评 9.您所在县是否属于贫困县？①是□②否□ 10.您所在乡（村）是否属于贫困乡（村）？如果是，属于哪一类？_________________ 11.您认为当前政府对农村扶贫的重视程度怎么样？ ①非常重视□②重视□③一般□④不重视□⑤很不重视□ 12.您对目前扶贫政策的实施效果总体评价如何？ ①非常满意□②满意□③一般□④不满意□⑤很不满意□ 13.您觉得政府扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何？ ①非常大□②大□③一般□④很小□⑤不清楚□
精准扶贫调查问卷 乡（镇）村被调查者姓名：电话： □ 2016预脱贫户□ 2015年已脱贫户□其它贫困户 一、家庭基本情况 1、您家几口人 ， □1人□2人□3人□4人□5人 2、您家有亩土地，现耕种亩。 3、您家是2016年脱贫对象吗□是□不是。 4、您家有人参加了养老保险。 5、您家有人参加了新型农村合作医疗，有人参加了大病保险，有人享受了医疗救助，医保一年大约能报元。 < 二、“两不愁”、“三保障”、“四有”情况 6、您家的口粮够吃吗□够吃□基本够吃□不够吃。 7、您家房子面积平米；是否危房□是□否；是否有危房改造补助□是□否；补助资金万元；是否是移民搬迁对象□是□否 8、您家2015年总收入大约元，总支出大约元，2016年预计收入达到元，其中：种植业收入元，养殖业收入元，打工收入元，政府补贴元，其他收入元。 9、您家的孩子都上学吗□都上学□有失学辍学（失学辍学原因是：） $ 是否有在校大学生□有□无；如有，是否享受助学帮扶及助学贷款□有□无。 10、您家是否有安全饮水□有□无。 11、您家是否通电□通□不通。 12、您家是否有电话吗□有□无。信号是否稳定□稳定□不稳定。 13、您家是否安装宽带□有□无。 14、您家能收看到电视吗□能□不能。 三、帮扶措施 15、2016年您家享受了哪些帮扶项目，折合资金元。 16、您家是否有人享受低保□有□无。 17、您家是否有产业发展、就业扶持愿望。□有□无。 … 18、您家是否获得了产业发展、就业等方面的支持□有□无。 19、您家是否有退耕还林还草补贴□有□无。 20、您家是否有包户干部来过□是□否。 21、您家是否有人参加过劳动技能培训□是□否。 22、您是否知道精准识别的过程□是□否。 ^ 23、您是否有贴息贷款□是□否。 24、你家是否满意“第一书记”工作□是□否。 25、您家是否对驻村工作队帮扶满意□是□否。 26、您是否对帮扶措施满意□满意□不满意。 四、主要诉求 ) 27、您家最需要哪些帮扶（可多选） □房屋改造或移民搬迁□提供贷款发展产业□农机具补贴□残疾人扶持 □医疗救助□低保保障□幼儿入园□子女就学□自来水□村组道路 □农民实用技术培训□种植产业或养殖业项目支持 □其他： … 28、通过精准帮扶，您家与过去相比，生产生活有没有发展和变化 □发展快变化大□有一定发展变化□没有发展变化 五、对扶贫工作意见和建议
贫困户扶贫政策及帮扶责任落实情况调查表 1..受访户2017年获得了哪些帮扶措施？（可多选）： ___________①产业扶贫；②就业扶贫；③易地扶贫搬迁；④农村危房改造；⑤扶贫小额信贷；⑥低保救助；⑦健康扶贫；⑧其他帮扶措施：___________；⑨没有获得帮扶。 2.如获得产业扶贫项目支持： （1）参加产业扶贫项目的方式是：_____（可多选）①直接获得生产补贴，发展家庭生产经营；②用政府支持资金组建合作社，或加入合作社和企业生产经营；③政府支持资金给合作社或企业使用，自己只享受分红收益；④政府支持资金给合作社或企业使用，自己既享受分红收益，又为其提供原料、产品或打工；⑤其他方式__________。 （2）如选①，产业补贴资金为______；发展产业实际获得的毛收入为：____________；实际支出为：_________；发展的产业是否能够为贫困户带来长期稳定增收：_______①能；②不能。 （3）如选③、④，政府为您家在合作社或企业入股的股金是多少?______；分红的金额每年是多少？_______；分红占入股股金的比重：_________；分红有没有落实？______①有；②没有。如“没有”，原因是什么？_______________________________。 3.如获得了就业扶贫帮扶： （1）家里有没有人参加过劳动力技能培训？_______①参加了； ②没参加。培训产生了什么效果？__________（可多选）①改进了种养方法；②实现了务工就业；③开始创业；④与以往没什么变化。 （2）就业扶贫项目有没有帮助家里劳动力实现就业？_______①有；②没有。如实现就业，是不是公益性岗位？____①是公益性岗位；②不是公益性岗位。 4如获得了易地扶贫搬迁项目支持： （1）是否住进了新房？__________①是；②否。 如没有入住，原因是什么？_______。①项目未完工；②已完工，还在办理房屋交接手续；③已交接，尚未装修；④生活居住、
【调研问卷模板】农村扶贫调查问卷欢迎参加本次答题 1. 您的性别是 男 女 2. 您的年龄是 16-44岁 45-60岁 60以上 3. 您的学历是 初中 高中 大专 本科 其他 4. 您的户籍性质是 农业人口 非农业人口 5. 您的家庭年人均收入 1200元以下 1200-2300元 2300-3200元 3200-5000元 5000以上 6. 您家的主要收入来源是 种植业 养殖业 经商 外出务工
政府提供的保障资金和扶贫资金 子女或亲戚援助 7. 导致您的家庭不富裕的主要原因是 除农业以外没其他收入来源 家庭成员患重病或残疾 子女上学负担重 赡养老人负担重 其他 8. 您的家庭成员人数有多少？ 3个 4个 5个以上 9. 您所在县是否属于贫困县 是 否 10. 您所在乡村是否属于贫困村？如果是，属于哪一类？ ____________ 11. 您认为当前政府对农村扶贫的重视程度怎么样？ 非常重视 重视 一般 不重视 很不重视 12. 您认为现行的扶贫政策是否使您享受到了实惠？ 是 否 13. 您觉得政府扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何？非常大 大 一般
很少 不清楚 14. 您对当地农民脱贫致富 充满信心 较有信心 没有信心 无所谓 15. 您觉得“家电下乡”政策效果如何 非常有效 有效 效果较少 没有效果 不清楚 16. 对当地进行扶贫的主要有哪些部门 政府 工商联 慈善机构 企业 个人 其他 17. 您的家庭所参加的社会保障项目有哪些最低生活保障 新型农村社会养老保险 新型农村合作医疗 农村“五保”政策 农村医疗救助 其他 18. 该乡有没有成立扶贫办公室 有 没有
唐尕昂乡“精准扶贫”政策群众知晓度、满意度 调查问卷 问卷填答说明:请在所选择选项后的“□”内划“√”，或者在横线上填适当的文字、数据；除特别说明外，问题回答为单选。 被访问者住址: 唐尕昂乡村自然村号 第一部分：个人对扶贫政策的整体评价 1.您认为当前政府对农牧村扶贫工作的重视程度怎么样？ ①非常重视□②重视□③一般□④不重视□⑤很不重视□ 2.您对目前“精准扶贫”政策的实施效果总体评价如何？ ①非常满意□②满意□③一般□④不满意□⑤很不满意□ 3.您觉得政府“精准扶贫”政策给农牧村困难群体带来的帮助如何？ ①非常大□②大□③一般□④很小□⑤不清楚□ 4.您认为现行的“精准扶贫”政策是否使您享受到了实惠？ ①是□②否□ 第二部分：个人对扶贫政策和相关服务的具体评价 5.您知道国家现在2800元的新扶贫标准线吗？ ①知道□②不知道□ 6.您是否了解当地政府正在开展的扶贫项目？ ①非常了解□②比较了解□ 3不太清楚□④完全没听说过□ 7..政府正在开展的“精准扶贫”项目有没有针对当地的现实情况？针对人们的现实需求？ ①有□②没有□ 8.您的家庭所参加的社会保障项目有哪些？（多选） ①最低生活保障□②新型农村社会养老保险□③新型农村合作医疗□④农村“五保”政策□⑤农村医疗救助□⑥其他□ 9.您是否得到过贫困救助？ ①有□②没有□若得到过贫困救助，救助的来源有（可多选）： ①亲朋好友□②村民邻居□③村集体□④政府贫困补助□⑤政府提供的低保金□⑥慈善组织或社会捐赠□⑦其他（请填写）_________ 10.您是否接受过项目技能培训？ ①农业生产技能□②劳动力转移技能□③远程教育□④完全没有□ 11.就您所知当前的扶贫项目有没有漏掉一些贫困家庭或是错置给非贫困家庭？ ①有□②没有□如果有，原因是什么？ ①贫困家庭不愿意参与□②贫困家庭无力参与□③非贫困家庭通过各种非正当关系获得□④政府硬性安排□⑤贫困家庭根本不知道有扶贫项目 12.政府及相关部门有没有对扶贫资金、物资、项目等相关扶贫信息进行公示？ ①经常有□②偶尔有□③从没有□④不知道□ 13.您最希望政府为您家做些什么？ ①提供资金扶持□②提供技术帮扶□③提供就业机会□④解决生活困难□⑤其他□ 14.您对“精准扶贫”政策知晓程度为： ①完全知道□②知道□③一般□④不知道□⑤完全不知道□ 15.您对“精准扶贫”工作满意程度为： ①非常满意□②满意□③一般□④不满意□⑤很不满意□
罗岭镇精准扶贫调查问卷 ______村(社区)被调查者姓名：电话： □2016预脱贫户□2017年预脱贫户 一、家庭基本情况 1、您家几口人？□1人□2人□3人□4人□5人 2、您家有亩土地，现耕种亩。 3、您家是2016年脱贫对象吗？□是□不是□不知道。 4、您家有___人参加了养老保险。 5、您家有___人参加了新型农村合作医疗，有___人参加了大病保险，有____人享受了医疗救助，医保一年大约能报_____元。 二、“两不愁”、“三保障”、“四有”情况 6、您家的口粮够吃吗？□够吃□基本够吃□不够吃。 7、您家房子面积平米；是否危房？□是□否；是否有危房改造补助？□是□否；补助资金______万元。 8、您家2015年总收入大约______元，总支出大约______元，2016年预计收入达到______元，其中：种植业收入______元，养殖业收入______元，打工收入______元，政府补贴______元，其他收入______元。 9、您家的孩子都上学吗？□都上学□有失学辍学（失学辍学原因是：）是否有在校大学生？□有□无；如有，是否享受助学帮扶及助学贷款？□有□无。 10、您家是否接自来水？□有□无。
11、您家是否有电话吗？□有□无。信号是否稳定？□稳定□不稳定。 12、您家是否安装宽带？□有□无。 13、您家能收看到电视吗？□能□不能。 三、帮扶措施 14、2016年您家享受了哪些帮扶项目？ _____________________________________，折合资金______元。 15、您家是否有人享受低保？□有□无。 16、您家是否有产业发展、就业扶持愿望。□有□无。 17、您家是否获得了产业发展、就业等方面的支持？□有□无。 18、您家是否有退耕还林补贴？□有□无。是否有土地流转收入？□有□无。 19、您家帮扶干部是谁？是否来过？□是□否。 20、您家是否有人参加过劳动技能培训？□是□否。 21、您是否知道精准识别的过程？□是□否。 22、您是否有贴息贷款？□是□否。 23、你家是否满意“第一书记”工作？□是□否。 24、您家是否对驻村工作队帮扶满意？□是□否。 25、您是否对帮扶措施满意？□满意□不满意。 26、让我们查看一下你家的帮扶手册。□有□无。 四、主要诉求 27、您家最需要哪些帮扶？（可多选）□房屋改造或移民搬迁□提供贷款
精准扶贫调查报告范文 一、xx村发展的现状 1、基本村情现状。xx村位于xx县xx镇北部，距镇政府约30公里，距县政府约88公里，是典型的偏远高山村。版图面积约70平方公里，由过去的4个村和1个林场合并而成，全村旱地4426亩，水田325亩，共有5个村民小组。xx村村内主要资源有闪长岩、石煤、黑板石、魔芋、猕猴桃、蜂蜜和烟叶等。 2、贫困人口现状。xx全村共340户，1339人，其中户口在本村但早已在外地安家约300人，实有劳动力825人，贫困人口177户673人，贫困人口超过50%。在贫困人口中五保户20人，低保户86人。可以说，留在村里的大多是贫困户。根据走访了解到的情况，除了35户烟农收入较为稳定外，其他贫困家庭没有稳定的收入来源。 3、基础设施现状。xx村交通不便，全村水泥路9公里，通组公路60余公里，路面较差，遇到雨天，大多数道路无法通车。村民居住分散，除2家房屋是新建的两层小楼外，其他农户房屋均是土坯房，居住条件极差。村内无学校，孩子均在外村和镇上上学，目前有8名在读大学生和6名高中生。村内无卫生室，村民看病去30公里外的xx镇，因交通不便，很多村民小病都是能忍则忍。村党员活动中心是4间建于上世纪70年代的土墙房，办公环境差。因环境限制，该村电力资源短缺，经常晚上供电，停电的情况时有发生。当前没有网络，很多地方没有手机信号，通讯极其不便。
4、产业发展现状。村民主要经济来源以种烟、种粮、发展林特产业和打工为主，2014年人均收入4242元。烟叶种植是该村主导产业，在烟叶公司支持下，种植面积达到850亩，有烤房22座。由于条件所限，招商引资相对困难。2012年引进一家石材加工厂，因交通不便，运输成本高，目前处于停产状态。 5、基层组织现状。xx村现有党员22人，村两委班子5人，年龄结构较为合理，但村支书、村主任、村会计3人长期不在本村居住，村妇联主任是一名20多岁年轻女性，很少参与到村集体事物中来，村两委作用的发挥在一定程度上受到影响。 二、市质监局帮扶的情况 1. 加强领导，组建帮扶工作机构。市委政府“精准扶贫”活动专题工作会议召开后，市质监局迅速成立了以局长曾勤为组长，局班子成员，各分局局长及直属事业单位负责人为成员的“精准扶贫”工作领导小组，迅速召开专题会议，制定“结穷亲、帮穷户、拔穷根”精准扶贫工程实施方案，同时成立了以党组成员、副局长欧阳华同志为队长，抽调6名同志为成员的“精准扶贫”工作队，为“精准扶贫”活动的开展提供了组织保障。 2、走访调研，摸清村内基本情况。我局扶贫工作队迅速深入联系村逐户走访，全面调研。工作队员共驻村180人次，走访入户80%以上的村民及所有贫困户家庭，先后4次与xx镇党委政府领导座谈商讨xx村扶贫计划， 5次召开村民大会，详细了解xx村的基本情况，并将走访了解的详细情况归类建档。通过调查，在177户贫困
问卷编号： 国家精准扶贫工作在农村开展现状调查问卷 尊敬的先生、女士，您好！ 我们是甘肃政法学院暑期实践队的学生，想就农村精准扶贫工作的开展情况做一个简单的调查。希望您可以再百忙之中抽出一点宝贵的时间填写这份问卷。此问卷旨在对受访者家庭基本信息、精准扶贫工作开展情况以及您个人对精准扶贫工作的意见和建议做一个简单了解。在这里我们承诺问卷中所采集设计个人隐私的数据活动实行者一律进行保密，在为得到受访者授权情况下我们只对采集数据进行数据分析绝不公开展示受访者隐私，如有违反可追究实践队法律责任。 调查者调查时间 第一部分：家庭基本概况 1.您的性别： A.男 B.女 2.您的民族： 3.您的年龄： A.16-26岁 B.26-36岁 C.36-46岁 D.46-56岁 E.56岁以上 4.您的学历层次： A.小学及以下 B.初中 C.高中(中专) D.大专 E.本科及以上 5.您家庭人均年收入（人民币）： A.1000以下 B.1000-2000 C.2000-3000 D.3000-4000 E4000-5000 F5000以上 6.您家庭主要收入来源（可多选）： A.种植业 B.养殖业 C.个体经验 D.进城务工 E.房屋、土地出租收入 F.国家提供的最低生活保障 G.子女、亲戚或社会人士资助 H其他 7.您对你家庭收入状况十分满意： A.满意 B.不满意 8.您认为家庭贫困的原因都有什么(可多选)： B.A.收入单一出农业收入在无其他 B.家庭缺少劳动力 C.因病至贫 D.子女学费负担沉 重 E.政府社会保障不到位 F.居住地生活条件差 G.其他 C.9.您家庭人口数量为其中16岁以下人口数量为16-60岁人口数量为60岁以上人口数量为。 第二部分：个人对精准扶贫认知 10.您对国家精准扶贫政策是否了解： A.非常了解 B.了解 C.一般般只是听说过而以 D.不了解 11.您是通过何种途径了解到精准扶贫政策的： D.A电视、报纸、广播等大众传媒 B.听其他人说 C.村委会宣传 D.乡（镇）政府宣传 E.县委县政府以及上级领导部门下乡调研宣传 F.无任何获得途径 G.其他 12.您认为精准扶贫政策对农村困难群众帮助效果如何：
个人精准扶贫对象调查情况 根据上级部门对个人精准扶贫工作的要求，于2016年7月20日下午3：00在区卫计局林国贞股长组织局几位同志及我中心领导班子，前往汕尾市城区马宫街道办事处马宫社区居委进行实地摸底调查，在居委干部的带领下，按精准扶贫的对象进行调查。其中扶贫对象林少慈及家并不在管区干部提供的地址居住，只能通过电话再次预约，约于2016年7月21日上午10：30再次调查。情况调查如下： 在村干部邱如财陪同下到达马宫街道办事处马宫社区居委南湖村69号进行调查，对林少慈进行了相关情况询问，对答正常。 一、家庭成员情况： 1.林少慈、女、1965年09月出生、自身因病但无法提供疾病诊断证明； 2.邱思婷、女、1997年01月出生、健康，初中毕业，在外工作，月收入约3000多，提供收入情况模糊不较清晰； 3.邱思浩、女、1999年05月出生、健康、在校读书。 二、房屋居住情况： 1.位于马宫街道办事处马宫社区居委南湖村69号； 2.房屋周围被植物树木包围，大门上锁，面积约40多平方米，常年无人居住现象，只能在门缝中照相，没发现常人生活配套设施用具，不具备常住人条件。 三、通过侧面了该户情况：
1.全户人数为5人； （1）其中漏报户主为邱忠新、男、1957年05月出生健康，具有劳动力，（林少慈口述）月收入约2000元而资料提供的户主是林少慈；（2）漏报家庭成员邱思雅、女1994年11月出生、健康、具体工作及收入无法证实。 四：1家庭成员上报材料出现漏报隐报； 2.林少慈因病却没有提供疾病诊断证明； 3.经济收入上报与实际收入客观上不相符； 4.房屋现场调查情况不甘具备家庭成员常住条件。 调查人： 2016年7月26日
附录 C （资料性附录） 帮扶工作群众满意度调查问卷 C.1 对帮扶方式满意度 C.1.1 您对精准扶贫的政策宣传是否满意？①满意②基本满意③不满意（理由是 ） C.1.2 您对精准扶贫的政策或项目是否了解？①了解②基本了解③不了解；若选①或②，您知道哪些措施？ C.1.3 您认为精准扶贫政策和项目中，哪些符合您的需求？（可多选）①劳动力技能培训；②发展特色产业；③精准扶贫专项贷款；④易地搬迁或生态移民；⑤医疗救助；⑥子女上学补贴；⑦低保或五保；⑧危房改造；⑨基础设施建设；⑩其他 C.1.4 您家是否获得帮扶？①是②否。若是，获得了哪些帮扶？（可多选）①劳动力技能培训；②发展特色产业；③精准扶贫专项贷款；④易地搬迁或生态移民；⑤医疗救助；⑥子女上学补贴；⑦低保或五保；⑧危房改造；⑨基础设施建设；⑩其他 C.1.5 您是否获得扶贫小额信贷？①是②否；主要用途 C.1.6 您是否参加了劳动技能培训？①是②否；培训内容 效果如何。 C.1.7 您对以上帮扶方式是否满意？ _①满意②基本满意③不满意(理由是） C.1.8 您对精准扶贫帮扶方式有哪些建议或意见？ C.2 对帮扶责任人帮扶工作满意度 C.2.1 您家的帮扶责任人姓名：工作单位：联系方式： C.2.2 您家的帮扶责任人是否经常去您家调查、了解您家的基本情况或落实帮扶措施? ①经常②偶尔③否 C.2.3 您家的帮扶责任人到您家主要开展了哪些工作？ C.2.4 您觉得帮扶责任人开展的帮扶工作是否有帮助？①是②否 C.2.5 您对帮扶责任人的工作是否满意? ①满意②基本满意③不满意（理由是）C.2.6 您对帮扶责任人的下一步工作有哪些建议或意见？ C.3 对驻村工作队帮扶工作满意度 C.3.1 您知道您村是否有驻村工作队?_ ①是②否 C.3.2 一年中，您村的驻村工作队驻村时间有多久？①一至三个月②三至五个月③五个月以上 C.3.3 驻村工作队是否经常到您家了解情况、落实帮扶工作？①经常②偶尔③否 C.3.4 驻村工作队到您家主要开展哪些工作？ C.3.5 您对您村驻村工作队的工作是否满意？①满意②基本满意③不满意（理由是）C.3.6 您对驻村工作队的下一步工作有哪些建议或意见？
老乡，您好！我们是四川省扶贫成效考核评估的调研人员。我们受省脱办委托，对本村农户开展调查。现在需要了解您家的基本情况。作为国家公民，您有义务配合开展此项调查，如实提供相关信息。我们会对您的个人信息保密，请您放心，希望您能够理解和配合，谢谢！ A. 基本信息 1、所在地区： 2、是否本人？ （）是 （）否 3、联系电话（若没有，填写0） 4、行政村是否属于贫困村（）是 （）否 B. 户主基本情况 1、户主姓名 2、户主性别 （）男 （）女 3、户主民族 4、户主文化程度 （）小学及以下 （）初中 （）高中 （）职校、中专 （）大专及以上
5、户主身份证号码 6、联系方式（如没有，填写0） C. 农户家庭基本情况 1、常住人口数为人 2、60 周岁及以上人数为人 3、您家哪一年被确定为建档立卡户？ （）2014 年 （）2015 年 （）2016 年 （）2017 年 （）2018 年 4、建档立卡人口数为人 5、是哪一年脱贫的？ ）2014年 ）2015年 ）2016年 ）2017年 ）2018年 6、2018年您家领低保了吗？ （）领了 （）没领 D. 两不愁情况 1、现在家里是否能吃得饱？ （）是 ）否
2、您家多长时间吃一次（肉类、蛋类、奶制品、豆制品等）？（）想吃随时能吃 （）隔三差五吃（一周不少于 1 次） （）有时吃（一个月不少于 1 次） （）仅逢年过节吃 （）因吃不起从来不吃 （）因生活习惯等非经济原因从来不吃 3、您家是否有应季衣服、被子和鞋？ （）是 （）否 E. 三保障情况 1、您家有没有自住房？ （）有 （）没有 2、2014年以来是否享受过住房改造政策？ （）是 （）否 3、义务教育年龄段（一般是6或7周岁到15 周岁）为人 4、正在接受义务教育的学生数为人 5、现在有几个义务教育阶段的孩子辍学？（一般是6或7周岁到15 周岁） 6、如有辍学，辍学主要原因是什么？ （）负担不起 （）不想上学
三都水族自治县领导干部遍访贫困户访谈问卷 县乡（镇）村组 访问者：姓名单位职务 被访问者：姓名性别年龄民族 身份证号 访谈日期：年月日 一、家庭基本情况 （一）家庭成员基本情况 1．您家属于？ □扶贫户□保障户 2．您家有几口人？ □1人□2人□3人□4人□5人及以上 3．您家有几个劳动力（16—60岁）？ □无□1人□2人□3人□4人及以上 4．家庭劳动力文化程度。 （1）未上学：□1人□2人及以上 （2）小学：□1人□2人及以上 （3）初中：□1人□2人及以上 （4）高中：□1人□2人及以上 （5）中职以上：□1人□2人及以上 5．您家有没有常年病人或残疾人？ □无□1人□2人□3人及以上 如有，主要是以下哪种病？（单选）： □高血压（Ⅱ、Ⅲ期）□糖尿病□心脏病并发心功能不全
□脑血管病后遗症（有严重功能障碍）□慢性中、重度病毒性肝炎□肝硬化□慢性肾炎□恶性肿瘤放化疗□白血病□ □再生障碍性贫血□类风湿性关节炎□系统性红斑狼疮 □癫痫□精神障碍□活动性结核病□脑出血及脑梗塞恢复期 □慢性阻塞性肺气肿□慢性溃疡性结肠炎□甲状腺功能减退 □肝豆状核变性□帕金森氏病□重症肌无力□器官移植抗排治疗 □儿童两病（先心病、急性白血病）□妇女两癌（乳腺癌、宫颈癌）□终末期肾病□重性精神病□耐多药肺结核□艾滋病机会性感染 □肺癌□食道癌□胃癌□结肠癌□直肠癌□慢性粒细胞白血病 □急性心肌梗塞□脑梗死□血友病A □Ⅰ型糖尿病□甲亢 □唇腭裂□地中海贫血□老年性白内障□儿童先天性尿道下裂 □儿童苯丙酮尿症 6．您家里有几个孩子读书？ □无□1人□2人□3人□4人及以上 7．是否系留守儿童或空巢老人？ □有留守儿童□有空巢老人□不属于 8．您家有几人在外打工？ □无□1人□2人□3人□4人及以上 （二）家庭收支基本情况 9、您家耕地和林地情况（按群众表述的习惯亩填写）？ （1）有耕地亩，其中田亩，土亩 （2）有林地亩 10．您家每年总收入大约多少（毛收入）？ □2800元以下□2800-5000元□5000-8000元□8000-12000元□12000-15000元□15000-20000元□20000元及以上11．您家收入来源有哪些？（可多选）
精准扶贫政策研究问卷调查 问卷填答说明:请在所选择选项后的“□”内划“√”，或者在横线上填适当的文字、数据；除特别说明外，问题回答为单选。 被访问者单位: 乡（镇）村 第一部分：个人及家庭基本情况 1.您的性别、民族：男□女□民族： 2.您的年龄：①16-44岁□②45-60岁□③60岁以上□ 3.您的学历层次：①小学及以下②初中□③高中□④职校.中专□ ⑤大专□⑥本科及以上□ 4.您的户籍性质：①农业人口□②非农业人口□ 5.您的家庭年人均收入：①1200元及以下□②1200-2300元□③2300-3200元□ ④3200元-5000元□⑤5000元及以上□ 6.您家的主要收入来源是什么？（可多选） ①种植业□②养殖业□③经商□④外出务工收入□⑤政府提供的保障资金 或扶贫资金□⑥子女或亲戚援助□⑦其他□ 7.导致您的家庭不富裕的主要原因是什么？（多选） ①除农业以外没有其他收入来源□②家庭成员患重病或残疾□③子女上学负 担重□④居住地自然条件很差□⑤赡养老人负担重□⑥抚养子女负担重□ ⑦劳动力缺乏□⑧自然灾害或突发事件□⑨其他□ 8.您的家庭人数为人；其中老人人；未成年子女人 第二部分：个人对扶贫政策的整体评价 9.您认为当前政府精准扶贫政策是否了解？ ①非常了解□②了解□③一般□④不了解□⑤不清楚□ 10.您觉得政府扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何？ ①非常大□②大□③一般□④很小□⑤不清楚□ 11.您认为现行的扶贫政策是否使您享受到了实惠？①是□②否□ 12.您对当地农民脱贫致富 ①充满信心□②较有信心□③没有信心□④无所谓□ 13.您觉得农村居民最低生活保障制度的效果怎么样? ①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□ 14.您觉得新型农村社会养老保险制度的效果怎么样？ ①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□ 15.您觉得新型农村合作医疗制度的效果怎么样？ ①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□ 16.您对于粮种补贴政策的效果怎么看？ ①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□ 17.您对于农机补贴政策的效果怎么看？ ①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□ 18.您对于科技兴农等实用农业技术培训项目的效果怎么看？ ①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□
陕西省精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷——贫困户填写 类型编号□县(市）编码□□镇（乡）编码□□村编码□□家庭编码□□县（市）镇(乡）行政村自然村（组) 行政村属性①贫困村；②非贫困村日期: 年月日 访谈开始时间: 时分访谈结束时间:时分 您好！我们是陕西省精准扶贫工作成效第三方评估的调研人员。我们受陕西扶贫办委托，对本村农户开展抽样调查，主要目的是全面了解家庭生产、生活状况,以及精准扶贫工作的成效和问题。现在需要了解您家的基本情况，也请您谈谈对精准扶贫工作的看法。作为国家公民，您有义务配合开展此项调查，如实提供相关信息。我们会对您的个人信息保密,希望您能够理解和配合，谢谢！ 第一部分：农户家庭基本信息 1. 您的文化程度：①小学及以下；②初中；③高中;④职校、中专;⑤本科（大专)及以上。２.您家户籍人口人：其中60岁以上老人人，１6岁以下未成年人人； 只有劳动能力人；其中常住在家务农人；常年在外打工人，家庭常住人口人。 3. 您家年被定为建档立卡贫困户？①２0１4;②201５；③2０１６；④2０17。 4.您家主要致贫原因是（请结合建档立卡数据库或农户扶贫手册信息填写。可多选) ①因病;②因残；③因学；④因灾;⑤缺土地;⑥缺水；⑦缺技术;⑧缺劳力；⑨缺资金;⑩其他。 5.您家成员中是否有国家公职人员? ①是；②否 6. 您家成员中是否有现任村干部? ①是;②否 7．您家是否有拖拉机、铲车等大型机具？（≥3万元) ①是;②否。若有，购买时间有年。 是否有货车、面包车或轿车?（≥3万元) ①是；②否。若有，购买时间有年。 8. 您家是否在城镇购买了商品房或门市房？①是;②否。若有,购买时间有年。 9.您家是否有长期雇佣他人从事生产经营活动? ①是；②否 １0．您家是否属于个体工商户（在工商部门注册有经营执照）？①是；②否 11.您家在村里是否属于种植业（或养殖业）专业大户？①是;②否 第二部分：“两不愁，三保障”