住院诊疗常规
呼吸系统疾病：
目录
一、急性气管—支气管炎 (2)
二、社区获得性肺炎 (3)
三、肺脓肿 (5)
四、支气管扩张 (6)
五、肺结核 (7)
六、慢性支气管炎急性加重 (10)
七、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (11)
八、支气管哮喘 (12)
九、肺血栓栓塞症 (14)
十、慢性肺源性心脏病 (16)
十一、特发性肺纤维化 (18)
十二、晚期非小细胞肺癌 (20)
十三、成人呼吸窘迫综合症 (22)
十四、气胸 (23)
一、急性气管—支气管炎
【诊断标准】
症状：（1）起病较急，常先有急性上呼吸道感染的症状，如流涕、鼻塞、咽痛、发热等o （2）常有刺激性干咳,晨起或夜间明显,受凉、吸入冷空气、刺激性气体等诱发或加重,初期咳少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈, 咳痰量增多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。（3）全身症状较轻，体温一般不超过38 ℃。
2、体征：两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿啰音，在咳嗽、咳痰后消失，伴有支气管痉挛时可有哮鸣音。
3、胸部X线可见肺纹理增多或正常。
【入院指征】
符合以下情形之一时，可入院治疗：
1、疑有肺炎的老年或伴有基础疾病（如糖尿病、心衰、中重度COPD、肝病、肾病、心脑血管病、神经肌肉疾病和恶性肿瘤等）的患者。
2、经门诊治疗3周以上效果不佳症状持续的患者。
【住院检查】
1、血常规、尿常规、大便常规、病原学。
2、胸部X线。
【住院治疗】
1、支持治疗：补充水和电解质。
2、对症治疗：物理降温、解热镇痛、化痰、止咳。
3、抗感染治疗。
【出院指征】
临床症状明显改善，生命体征平稳。
【岀院带药】适当给予止咳、祛痰药物
二、社区获得性肺炎
【诊断标准】
1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2、发热。
3、肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4、WBC>10 X 109/L或<4 X 109/L ,伴或不伴细胞核左移。
5、胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1?4项中任何1项加第5项，可建立临床诊断。
【入院指征】
符合以下情形之一，尤其是两种或两种以上情形并存时，可入院治疗：
1、年龄≥ 65岁。
2、合并慢性肺、心、肾、肝和神经系统等其他系统的基础疾病，或糖尿病、恶性肿瘤和免疫缺陷等疾病之一。
3、合并吸入性肺炎。
4、近1年内曾因肺炎住院。
5、存在以下异常体征之一：⑴呼吸频率≥25次/分；⑵脉搏≥120次/分；⑶动脉收缩压 < 90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)；⑷体温≥39℃或<35℃； (5)意识
障碍；⑹存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
6、存在以下实验室和影像学异常之一：⑴WBC>20X109/L或<4X109/L,或中性粒细胞计数<1X109/L，或血小板<100x109/L； (2)呼吸空气时PaO2<80mmHg,或经皮血样饱和度(SpO2)<95%, PaO2/Fi02<350,或 PaCO2>45 mmHg；⑶血肌酐(SCr) >106 umol/L或血尿素氮(BUN) >7.1 mmol/L；⑷血红蛋白<90 g/L或红细胞压积(HCT) <30%；⑸血浆白蛋白<30g/L； (6)有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)
延长； (7)胸部X线显示病变累及1个肺叶以上，或出现空洞、病灶迅速扩散
或出现胸腔积液。
7、经门诊治疗3天病情加重或改善不明显，或胸部X线较前进展。
8、符合下列1项主要标准或3项次要标准可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。
（1）主要标准：①脓毒性休克需使用血管加压药者；②急性呼吸衰竭需气管插管机械通气者。
（2）次要标准：①呼吸≥30次/min；②氧合指数≤250；③多肺叶浸润；④意
识障碍/定向障碍;⑤氮质血症(BNU≥20mg/dL)；⑥白细胞减少(WBC<4 xlO9/L)：⑦血小板减少（PLT<100 x lO9/L）；⑧深部体温<36℃；⑨低血压（其中收缩
压 <90mmHg,或舒张压<60mmHg）。
【住院检查】
1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、动豚血气分析、病原学、ESR、CRP, 必要时降钙素原等。
2、胸部X线。
【住院治疗】
1、抗菌治疗。
2、对症支持治疗。
3、处理并发症。
【岀院指征】
体温正常3天，呼吸平顺。
【出院带药】
1、抗菌疗程未足者以完成疗程的剂量为限。
2、对症治疗药物。
三、肺脓肿
【诊断标准】
1、多有口腔、鼻咽或其他器官的感染灶，或手术、昏迷、酗酒、呕吐、异物吸入等病史，或有受寒、劳累等诱因。
2、发病急、畏寒、高热，咳嗽和大量脓性痰或脓臭痰。
3、血白细胞总数及中性粒细胞显著增高或正常（慢性患者）。
4、胸部影像学示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面，或多发性边缘整齐的类园形病灶，可见脓腔。
【入院指征】
符合以下情形之一时，可入院治疗：
1、诊断明确，有急性感染性炎症的症状和体征。
2、出现咯血、呼吸困难。
3、胸部X线显示病变累及1个肺叶以上、或岀现空洞、胸腔积液。
【住院检查】
1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、ESR、CRP、降钙素原、病原学，必要时动脉血气分析。
2、心电图、胸部X线，必要时行胸部CT、支气管镜。
【住院治疗】
1、抗感染治疗。
2、脓波引流。
3、对症支持治疗。
4、有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗。
【岀院指征】
1、呼吸道症状减轻或消失，体温正常超过3天以上。
2、病情稳定，可以接受口服药物治疗。
【出院带药】
1、抗感染疗程未足者以完成疗程的剂量为限。
2、对症治疗药物。
四、支气管扩张
【诊断标准】
1、症状：慢性咳嗽；多有大量脓痰；可合并咯血（部分患者以咯血为主要表现）；可有反复感染性发热：可伴有气促或喘息。
2、体征：听诊肺部多持续存在局限性双相湿啰音，可闻及干啰音；可见杵状指。
3、胸部X线提示支气管扩张见卷发征、双轨征等；胸部CT显示支气管扩张的影像改变。
【入院指征】
符合以下情形之一时，可入院治疗：
1、原有临床症状急性加重，如发热、咳嗽增多、咳痰性质变化、咯血，或伴胸闷、胸痛、呼吸困难，规范应用口服抗菌药物无效，需要静脉使用抗菌药物治疗者。
2、存在以下异常体征之一：⑴呼吸频率≥30次/分；（2）脉搏≥120次/分；
⑶动脉收缩压<90 mmHg；⑷体温≥38.5℃或<35℃；（5）意识障碍；（6）颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双下肢凹限性水肿等右心衰竭的体征。3、存在以下实验室和影响学异常之一：（1）WBC>20X109/L或<4X109/L；（2）平静呼吸空气时PaO2<60 mmHg,或伴PaC02>50 mmHg；（3）血红蛋白<90g/L或红细胞压积<30%；⑷胸部X线片提示肺内病变增加：渗出增多、肺纹理明显增粗等。
【住院检查】
1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、凝血功能、血清免疫球蛋白、动气分析、病原学、ESR, CRP,必要时降钙素原等。
2、胸部X线、肺功能等。
【住院治疗】
1、—般治疗。
2、保持气道通畅，引流痰液。
3、抗感染治疗。
4、治疗基础疾病或合并症。
5、咯血的处理..
6、外科治疗。
【出院指征】
1、经治疗后，无发热，咯血停止，咳嗽减少，痰量减少，痰液颜色变浅及粘稠度下降，无气促或气促明显减轻。
2、血氧正常或与稳定期相仿，肺部啰音减少或接近稳定期水平。
3、炎症指标好转或恢复。
【出院带药】
1、考虑序贯口服抗歯药物。
2、对症治疗药物。
五、肺结核
【诊断标准】
1、菌阳肺结核病（确诊肺结核）符合以下四项之一：（1）直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性二次；（2）直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次，且胸部X线显示有活动性肺结核病变；（3）直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次加痰结核杆菌培养阳性一次；（4）肺部有活动性结核病变，直接痰涂片镜检抗酸杆菌阴性，但痰结核杆菌培养阳性。
2、菌阴肺结核病（临床诊断肺结核）必须具备的指标：（1）至少3份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性；（2）符合活动性肺结核病变的胸部X线表现（有或无
肺结核临床症状）；（3）临床上可排除其他非结核性肺部疾患。如果支气管肺泡灌洗液（BALF）检出抗酸杆菌或支气管或肺部组织病理检査证实为结核病变可确诊。
【入院指征】
符合以下情形之一时，尤其是两种或两种以上时，可住院治疗：
1、确诊肺结核。
2、存在以下基础疾病或相关因素之一：（1）慢性阻塞性肺疾病；（2）糖尿病；
⑶慢性心、肾功能不全;⑷恶性实体肿瘤或血液病;⑸获得性免疫缺陷综合征（A IDS⑹吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；⑺社区获得性肺炎；⑻精神状态异常；（9）
脾切除术后：（10）器官移植术后；（11）慢性酗酒或营养不良：（12）
长期应用免疫抑制剂；（13）
并发症：咯血或气胸：（14）伴有肝功能异常者。
3、存在以下异常体征之一：⑴呼吸频率≥3O次/分：⑵脉搏≥
120次/分；（3）动脉收缩压<90mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）；（4）体温≥40℃或〈35℃；⑸意识障碍；（6）存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。4、存在以下实验室和影像学异常之一：（1）WBC >20X109/L或<4X109/L或中性粒细胞计数<1X109/L；（2）呼吸空气时 PaO2<60 mmHg.，Pa02/Fi02<300，或PaC02> 50 mmHg；⑶血肌SF （SCr） >106 umol/L 或血尿素氮（BUN） >7.1 mmol/L；⑷血红蛋白<90 g/L或红细胞压积（HCT） <30%；⑸血浆白蛋白<25 g/L；（6）有败血症或
弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）
和部分凝血活酶时间（APTT）延长、血小板减少；⑺胸部X线胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
5、符合下列I项主要标准或3项次要标准可诊断为重症肺结核，考虑收入ICU 治疗：
1）主要标准：⑴并重症肺炎者；⑵重症结核性脑膜炎或粟粒性肺结核需气管插管机械通气者。
2）次要标准：⑴R≥30次/分；⑵氧合指数≤250；
⑶多肺叶浸润；⑷意识障碍/定向障碍；⑸氮质血症（BNU≥
20mg/dL）；⑹白细胞减少（WBC<4X109/L）；⑺血小板减少（PLT<100x109/L ）；（8）深部体温<36℃：⑼低血压需强力液体复苏。
【住院检查】
1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、病原学、动脉血气分析、ESR、CRP, 必要时降钙素原、G试验、G M试验。
2、心电图、胸部X线等。
【住院治疗】
1、抗结核药物治疗。
2、对症支持治疗。
3、处理并发症。
【出院指征】
1、体温正常超过1天。
2、平静时呼吸≤24次/分。
3、平静时心率≤100次/分。
4、可以接受口服药物治。
5、收缩压≥90mmHg。
6、呼吸道症状减轻或消失。
【出院带药】
1、继续原方案抗结核药物治疗。
2、对症治疗药物。
六、慢性支气管炎急性加重
【诊断标准】
1、临床有慢性或反发咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。
2、如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检査依据。
3、排除其他可引起咳嗽、咳痰或伴有喘息的疾患。
4、1周内咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重，或痰液变脓，痰量增多，或伴发热、白细胞计数增高等炎症表现。
【入院指征】
符合以下情形之一时，可入院治疗：
1、症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难。
2、出现新的体征或原有体征加重，如发始、外周水肿。
3、新近发生的心律失常。
4、有严重的伴随疾病。
5、初始治疗方案失败。
【住院检查】
1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、动脉血气分析、病原学、ESR、CRP, 必要时降钙素原。
2、心电图、胸部X线、肺功能，必要时胸部CT等。
【住院治疗】
1、抗感染治疗。
2、祛痰止咳。
3、解痉平喘。
4、低流量吸氧。
【出院指征】
临床症状明显改善，生命体征平稳。
【出院带药】
1、抗菌疗程未足者以完成疗程的剂量为限。
2、对症治疗药物。
七、慢性阻塞性肺疾病急性加重期
【诊断标准】
患者急性起病和具有急性加重的临床表现，短期内咳嗽、咳痰、呼吸困难和（或）喘息加重，可伴有痰量增多，脓性或粘脓性痰及发热等炎症明显加重的表现。【入院指征】
符合以下情形之一，尤其是两种或两种以上时，可入院治疗：
1、症状显著增加，如呼吸困难明显加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，或发热等。
2、新出现异常的症状或体征，如精神状态异常（嗜睡、乱语）、发甜、下肢水肿等。
3、经门诊规范治疗后症状体征无改善或进行性加重者。
4、出现严重的合并症，如心功能不全，或新发的心律失常。
5、近期频繁急性加重者。
6、入住ICU标准：
（1）因严重呼吸困难对急诊治疗反应不佳。
（2）出现神经精神症状，如定向力障碍、嗜睡或昏迷。
（3）经氧疗和无创辅助通气（NIV）治疗后，仍然存在严重的低氧血症（PaO2 <40 mmHg）或低氧血症进行性加重，和（或）存在严重呼吸性酸中毒（pH<7.25）或呼吸性酸中毒进行性加重。
（4）病情危重需要进行有创机械通气。
（5）血液动力学不稳定，需要使用血管活性药物。
【住院检查】
1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、病原学，必要时动脉血气分析。
2、心电图、胸部X线、肺通气功能。
【住院治疗】
1、药物治疗。
（1）支气管扩张剂。
（2）糖皮质激素。
（3）抗菌药物治疗。
（4）祛痰药。
2、氧疗和呼吸支持。
3、防治并发症。
【岀院指征】
1、能够有效吸入伴或不伴ICS的支气管扩张剂、
2、对吸入短效?2受体激动剂的需要少于每4小时-次。
3、进入临床穏定期达24-48小时以上.
4、动脉血气分析稳定达24-48小时以
【出院带药】
1、吸入治疗。
2、抗菌疗程未足者以完成疗程的剂量为限.
3、对症治疗药物。
八、支气管哮喘
【诊断标准】
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、排除可引起喘息、气急、胸闷或咳嗽的其他疾病。
4、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%, 且FEV1增加绝对值≥200 mL）；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。
符合1?3条或3、4条者，可以诊断为支气管哮喘。
【入院指征】
符合以下情形之一时，尤其是两种或两种以上时，可入院治疗：
1、紫绀、呼吸困难，呼吸频率>30次/分。
2、气促伴有大汗，不能斜躺，喜坐位或前弓位，不能入睡，不能表达一句完整的句子甚至单词。
3、气促明显，双肺广泛的吸气和呼气哮鸣音，经一般治疗没有明显缓解。
4、呼吸困难明显，出现辅助呼吸肌活动和三凹征。
5、心动过速，心率>120次/分，可能出现奇脉。
6、发作时间持续24小时或以上，经一般治疗不缓解者。
7、曾因哮喘发作而行有创机械通气治疗的患者，出现哮喘急性发作。
8、胸部X线见气胸、纵隔气肿、肺不张或肺炎等。
9、肺功能:FEV1<25%预计值、呼吸峰流速（PEF） <60 L/min或PEF<60% 个人最佳值、PEF变异率（PEFR） >30%、VC<1.0L。
10、动脉血气分析：PaO2<8.0kPa (60 mmHg). PaCO2>6 kPa ，PH<7.35.
11、符合下列1项标准可诊断为危重哮喘发作，考虑收入ICU治疗.
（1）气促、不能讲话。（2）气促明显，但呼吸音或哮鸣音降低甚至消失。（3）呼吸肌疲劳，出现胸腹矛盾运动。（4）脉率变慢或不规则、心律失常、低血压等。（5）嗜唾、意识模糊等神智改变。（6）动脉血气分析：PaO2<8.0kPa (60 mmHg), PaCO2>6 kPa (45mmHg),PH<7.30。
【住院检查】
1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、动脉血气分析、病原学、ESR、CRP、
PCT。
2、心电图、胸部X线、肺功能，必要时胸CT、支气管镜。
【住院治疗】
1、氧疗。
2、持续雾化吸入速效β2受体激动剂，或合并短效抗胆碱药。
3、静脉注射氨茶碱或多索茶碱。
4、口服白三烯受体拮抗剂。
5、糖皮质激素。
6、补液及纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。
7、伴感染者使用抗生素。
8、处理并发症。
【岀院指征】
1、喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状基本消失或明显减轻。
2、双肺无哮鸣音或哮鸣音明显减少。
3、动脉血气正常或达近期个人最佳值。
【出院带药】
1、根据病情需要完成全身使用激素的疗程。
2、抗菌疗程未足者以完成疗程的剂星为限。
九、肺血栓栓塞症
【诊断标准】
1、不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等。
2、酶防联免疫吸附测定法（ELISA）及其衍生的测定法测定的D-二聚体定量增高。
3、心电图呈SⅠQ Ⅲ T Ⅲ（即I导联S波加深，III导联出现Q/q波及T波倒置）、完全或不完全性右束支传导阳滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等。
4、下肢静脉加压超声成像（CUS）阳性。
5、肺栓塞高度临床可能性患者，肺通气/灌注显像（V/Q显像）阳性。
6、超声心动图、CT肺动豚造影（CTPA）,磁共振肺动脉造影（MRPA）、经食道超声和肺动脉造影任意一项检查提示肺动脉栓塞。
以上1+2+3或4或5,或单.独第6项，可建立临床诊断。
【入院指征】
符合以下情形之一，尤其是两种或两种以上时，可入院治疗：
1、不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等。
2、存在以下危险因素之一：⑴高龄；⑵静脉血栓栓塞史；⑶存在恶性肿瘤；⑷大于4天的长期卧床；⑸手术后，特别是膝关节和髄关节、恶性肿瘤手术；⑹妊娠；（7）分娩；⑻激素替代治疗；⑼服用避孕药；（10）遗传性危险因素，包括凝血因子V突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏和凝血酶原基因缺陷等；（11）吸食或静脉用毒品。?
3、存在以下实验室和影像学异常之一：⑴D-二聚体定量增高；⑵心电图呈SⅠQ ⅢT Ⅲ征、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等；
⑶下肢静脉CUS阳性；⑷V/Q显像阳性；⑸超声心动图提示肺动脉栓塞；⑹CTPA 提示肺动脉栓塞；⑺MRPA提示肺动脉栓塞；⑻肺动脉造影提示肺动脉栓塞。4、入住ICU标准：
（1）诊断或高度怀疑高危肺栓塞患者，休克或低血压（收缩压<90 mmHg,或血压下降超过40 mmHg）持续15分钟以上。
（2）诊断或高度怀疑中危肺栓塞患者，肺栓塞存在右心功能不全和（或）心肌
损伤，无休克或低血压，酌情入住ICU。
【住院检查】
1、血常规、血型、尿常规、大便常规、血生化、动脉血气分析、凝血功能、D 二聚体。
2、心电图、胸部X线，必要时超声心动图、下肢静脉CUS、CTPA、V/Q显像、 MRPA、选择性肺动脉造影等。
【住院治疗】
1、血流动力学及呼吸支持治疗。
2、溶栓治疗。
3、抗凝治疗。
4、其他治疗。
【岀院标准】
1、生命体征平稳。
2、血栓大部分溶解。
【出院带药】
抗凝药物。
十、慢性肺源性心脏病
【诊断标准】
1、有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩a
张和胸廓疾病等病史。
2、有肺动脉髙压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。
3、影像学检查显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。
具有以上1、2条或1、3条，并排除其他心脏疾病即可作出诊断。
【入院指征】
患者出现肺、心功能失代偿的临床表现，尤其是符合以下两种或两种以上情形
1、年龄≥65岁。
2、存在以下基础疾病或相关因素之一：（1）糖尿病；（2）慢性肾功能不全；
⑶吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；（4）精神状态异常；（5）慢性酗酒或营养不良；（6）长期应用免疫抑制剂。
3、存在以下异常体征之一：（1）呼吸频率≥30次/分；（2）脉搏≥120 分
/次。（3）动脉收缩压<90 mmHg；（4）体温≥40°C或<35°C；（5）意识障碍；⑹存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
4、存在以下实验室和影像学异常之一:（1）WBC>20X109/L或<4 X109/L，或中性粒细胞计数<1 X109/L9/L；⑵呼吸空气时 PaO2<60 mmHg, Pa02/Fi02<300，或PaCO2>50 mmHg；（3）血肌留（SCr） >106umol/L 或血尿素氮（BUN） >7.1 mmol/L；
⑷血红蛋白<90 g/L或红细胞压积（HCT） <30%；（5）血浆白蛋白<25 g/L:
⑹有败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长、血小板减少；⑺胸部X 线显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
【住院检查】
1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、动脉血气分析、凝血功能、D-二聚体、ESR、CRP、降钙素原、脑钠肽、病原学。
2、心电图、胸部X线、超声心动图、肺功能,必要时胸部CT、心肌陋学等。
【住院治疗】
1、控制感染。
2、保持呼吸道通畅。
3、纠正缺氧和二氧化碳潴留，合理氧疗。
4、降低肺动脉高压。
5、控制右心衰竭。
6、抗凝剂。
7、积极治疗并发症。
【出院指征】
1、症状明显缓解。
2、临床稳定3天以上。
【出院带药】
1、抗菌疗程未足者出院带药以完成疗程的剂量为限。
2、对症治疗药物等。
十一、特发性肺纤维化
【诊断标准】
1、除外其他巳知原因的间质性肺疾病。
2、未行外科肺活检者，影像学检査呈现为典型的普通型间质性肺炎所见。
3、行外科肺活检者，影像学检査表现和肺活检组织病理类型需符合特定的组合表现。
【入院指征】
符合以下情形之一时，可住院治疗：
1、咳嗽、气促等原有呼吸道疾病症状加重。
2、出现新的体征或原有体征加重。
3、影像学检査提示肺部出现新病灶或病灶迅速扩大。
4、生理指标恶化，PaO2在原有水平下降10 mmHg； FVC下降＞10%。
5、合并肺炎（胸部影像学检査显示片状、斑片状浸润性病灶或原浸润性病进展，且满足下述中的两点：发热、外周血白细胞增多、脓性痰、气道分泌物病原学培养阳性）。
6、有严重的并发症。
7、初始药物治疗失败。
8、入住ICU指征:
（1）严重呼吸困难且对初始治疗反应差。
（2）伴或不伴高碳酸血症的意识状态障碍。
（3）经高流量氧疗后，血氧饱和度<80%或PaO2/FiO2<250,或呈进行性恶化。（4）需要机械通气。
（5）血流动力学不稳定，需要使用升压药物。
【住院检查】
1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、动脉血气分析、D-二聚体、风湿免疫指标、病原学、ESR、CRP,必要时降钙素原等。
2、心电图、胸部X线、超声心动图、肺功能，必要时胸部CT等。
【住院治疗】
1、药物治疗。
2、对症支持治疗。
3、肺康复治疗。
4、呼吸衰竭患者行机械通气治疗。
【出院指征】
1、呼吸道症状稳定或好转。
2、生命体征平稳。
3、肺部病灶稳定或吸收减少。
4、并发症稳定或好转。
【出院带药】
1、抗氧化、抗纤维化药物等。
2、对症治疗药物。
3、免疫增强剂。
十二、晚期非小细胞肺癌
【诊断标准】
1、符今以下情形之一的，怀疑肺癌：
（1）胸不x线、CT见胸部孤立性结节或肿块阴影，有周围性肺癌特征表现，如分叶，细毛刺状、胸膜牵拉和小空泡征，并在短期内（2一3个月）逐渐增大者，尤其已经过短期药物治疗，可排除特异性炎性病变，临床上无结核病特征者。
（2）段性肺炎在短期（2-3个月）发展为肺叶不张，或肺叶不张短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是增K快的肿块。（3）上述肺部病灶伴远处转移、邻近器官受侵或压迫症状表现者，如邻近骨破坏、肺门和（或）纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的腔静脉圧迫症，同侧喉返神经（排除手术创伤后）、臂丛神经、膈神经侵犯等。
2、病理学确诊：
（1）细胞学、痰液、纤支镜毛刷、抽吸、灌洗及刮匙等获得细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者。
（2）组织病理学符合下列各项之一可确诊：①肺手术标本经组织学和/或免疫组化证实者：②行开胸探查、细针穿刺或经纤支镜取得肺或支气管活检组织标本，经组织学和/或免疫组化证实者；③锁骨上、颈及腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，经组织学和/或免疫组化证实者。
【入院指征】
怀疑或明确诊断，可入院治疗。
【住院检查】
1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、肿瘤标志物、病原学等。?
2、心电图、胸部X线、肺功能、CT、骨ECT,病理活检、必要时MR、分子检测等。
呼吸系统病案分析 病例 ．．一：患者男性，32岁，工人。以突发寒战，高热，伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲不振1小时急诊入院。追问病史，患者平时体健，昨日淋雨，当时无特殊不适。体检：T400C，P115次／分，R34次／分，BPl5／10kPa，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀。右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿罗音。心率115次／分，心律整齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，较柔和。腹部，四肢无异常。X线：肺部有大片密度增高阴影。 问题：1．诊断。2．诊断依据。3．鉴别诊断。 答：1．诊断：肺炎球菌肺炎。2．诊断依据：①有受凉上呼吸道感染的症状；②典型的症状——高热寒战；③典型的体征：呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇发绀、右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿罗音；④伴有消化道症状：食欲减退；⑤X线特点。3．鉴别诊断：①干酪性肺炎。②其它细菌引起的肺炎。③急性肺脓肿。④肺癌。⑤急性渗出性胸膜炎。 病例 ．．二：女，10岁，学生。诉乏力、咽痛、肌肉酸痛及刺激性咳嗽3周。查体：体温38℃，BP l2／9KPa，脉搏85次／min，呼吸音增粗。胸片：右下肺可见片状浸润影。实验室检查WBC l0×109／L，中性粒细胞0.8。 问题：1．诊断。2．诊断依据。3．治疗原则。 答：1．诊断：支原体肺炎。2．诊断依据：①儿童;②乏力、咽痛、肌肉酸痛及刺激性咳嗽为主要症状；③体征不明显；④血象稍高；⑤胸片提示下肺野片状浸润影。3．治疗：首选大环内酯类抗生素，疗程2～3周。同时应用镇咳药物对症治疗。
病例 ．．三：患者，男性，34岁，以发热，乏力，咳嗽，咳痰1个月收住院。1个月前病人出现发热。T37.8～38.5℃，伴乏力，咳嗽，咳少量白粘痰，在当地医院给以青霉素治疗，上述症状无明显好转，体温仍380C左右，为进一步诊治而来院。查体：T38.5℃，P88次／min，BPl5／1lkPa，发育正常，营养中等，神清。口唇紫绀。双侧扁桃体不肿大，咽部无充血。两肺呼吸音正常，未闻及干湿性罗音，肝肋缘下未触及，无杵状指(趾)。实验室检查：血WBC 8．0×109／L，N67％，L33％，血沉55mm／h；痰涂片：(一)，OT(1：2000)试验：(＋＋)；X线胸片显示：右肺锁骨下片絮状阴影，边缘模糊，密度较淡。 问题：1．诊断。2．诊断依据。3．如何治疗，请举例。 答：1.诊断：继发型肺结核（浸润性）右上涂（－），初治。2．诊断依据：①有低热、乏力、咳嗽、咳痰等结核中毒症状。②经抗炎及对症处理无效。③X线胸片显示右上肺野浸润。④OT试验(＋＋)。⑤血沉50mm／h。3．治疗方案：2SHRZ／2HR。3.该患者为初次涂阴病例 ．．可以联用INH，RFP，PZA为基础，疗程为6个月，强化期治疗两个月，即2HRZ ／4HR。 病例 ．．四：女性，22岁。低热、消瘦，闭经，偶有轻咳2月余就诊。体检无明显阳性体征。胸片示左上肺密度不均匀斑片状影，结核菌素试验（5IU）72h测量肿结直径20mm×22mm。 问题：1．该患者最可能的诊断是什么？2．诊断依据？3．还需做哪项检查以指导诊治？答：1．诊断：肺结核。2．诊断依据：①有低热、消瘦，闭经，咳嗽等症状；②X线胸片左上肺不均匀浸润影；③PPD试验强阳性。3．需要做痰结核分支杆菌检查，如痰涂片、痰培养等。
住院诊疗常规 呼吸系统疾病： 目录 一、急性气管—支气管炎 (2) 二、社区获得性肺炎 (3) 三、肺脓肿 (5) 四、支气管扩张 (6) 五、肺结核 (7) 六、慢性支气管炎急性加重 (10) 七、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (11) 八、支气管哮喘 (12) 九、肺血栓栓塞症 (14) 十、慢性肺源性心脏病 (16) 十一、特发性肺纤维化 (18) 十二、晚期非小细胞肺癌 (20) 十三、成人呼吸窘迫综合症 (22) 十四、气胸 (23)
一、急性气管—支气管炎 【诊断标准】 症状：（1）起病较急，常先有急性上呼吸道感染的症状，如流涕、鼻塞、咽痛、发热等o （2）常有刺激性干咳,晨起或夜间明显,受凉、吸入冷空气、刺激性气体等诱发或加重,初期咳少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈, 咳痰量增多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。（3）全身症状较轻，体温一般不超过38 ℃。 2、体征：两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿啰音，在咳嗽、咳痰后消失，伴有支气管痉挛时可有哮鸣音。 3、胸部X线可见肺纹理增多或正常。 【入院指征】 符合以下情形之一时，可入院治疗： 1、疑有肺炎的老年或伴有基础疾病（如糖尿病、心衰、中重度COPD、肝病、肾病、心脑血管病、神经肌肉疾病和恶性肿瘤等）的患者。 2、经门诊治疗3周以上效果不佳症状持续的患者。 【住院检查】 1、血常规、尿常规、大便常规、病原学。 2、胸部X线。 【住院治疗】 1、支持治疗：补充水和电解质。 2、对症治疗：物理降温、解热镇痛、化痰、止咳。 3、抗感染治疗。 【出院指征】 临床症状明显改善，生命体征平稳。 【岀院带药】适当给予止咳、祛痰药物
临床疾病常用诊断公式 临床疾病常用诊断公式 循环系统疾病诊断公式 1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛 (1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，+休息或 口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移 (2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能 缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗;V1-3前间壁心梗;V3-5局限前壁心梗;V5-6 前侧壁心梗;Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗;I、aVL高侧壁心梗 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的'心功能状态 I级：无肺部啰音和第三心音 II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿) IV级：心源性休克 2.高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90)：1级140-159 或90-99低于160/100;2级160-179或100-109低于180/110;3级 ≥180或≥110 危险程度分层：低危：1级。改善生活方式。中危：1级+2个因素;2级不伴或低于2个因素。药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。极高危：3级;1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。 3.心衰=左肺(循环)右体(循环)
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后) 右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大 心功能分级：I级日常不受限;II级活动轻度受限;III级活动明 显受限;IV级休息时出现症状;左心衰+右心衰=全心衰 4.心律失常 (1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等 (2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(无P波，心率160-250次/分) (3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次 以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波 5.心脏瓣膜病 (1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、 急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音 (2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 (3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部 传导 (4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难 +AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动 明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征) 主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质 二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样 二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样 主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样
呼吸系统疾病习题 一、判断题: 1.活动性肺结核得化疗原则就是:早期、联用、足量、规律、全程( ) 2.胸部X线呈典型S征表现多见于周围型肺癌() ３.肺气肿时听诊仅有语音传导减弱,呼气延长( ) 4.肩胛线就是连接两侧肩胛下角得水平线( ) 5、肺部某处语颤增强,则听觉语音传导一定增强( ) 6.胸膜摩擦音就是由于胸膜与肺摩擦而产生() ７。肺部叩诊时板指应与肋间隙平行,叩肩胛间区时板指应与脊柱平行( ) ８。肺部听到捻发音,则一定就是病理性得( ) 9.胸部X线呈典型S征表现多见于中央型肺癌( ) 10.结核病得免疫主要就是体液免疫() 答案: 1、√2.×3。× 4.× 5.√6.×7.√8、×9.√10.× 二、填空题 １、呼吸衰竭得诊断:有呼吸系统慢性疾病或其她导致呼吸功能障碍得疾病, PａO2 不伴或伴PaCO２(Ⅰ或Ⅱ型)。 2、肺性脑病患者烦躁不安时,应慎用或禁用: 。 3、干啰音一般分为与两种 4.支气管哮喘发作时得主要病理改变为、及。答案: 1.＜６0mmＨｇ>50mmHg 2、镇静安眠类药物 3.鼾音哨笛音 4、平滑肌痉挛粘膜充血水肿分泌物增多 三、选择题 A１型题(单个最佳选择题) 1、诊断肺炎球菌肺炎,最有价值得就是下列哪一项 A、白细胞总数与中性粒细胞均增高B。肺部湿性啰音 C、咳铁锈痰Ｄ、肺实变体征 E、痰培养肺炎球菌阳性 答案:Ｃ 2。慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成得最主要原因就是 Ａ.缺氧引起肺小动脉痉挛 B.肺小动脉炎 C.血容量增加 D.血液粘稠度增加 E。肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 答案:A 3.下列哪种表现最有利于鉴别支气管哮喘与心源性哮喘 A、肺部干啰音为主兼有少量得湿啰音 B.呼气性呼吸困难为主 C、心脏增大伴心尖部Ｓ3 D.心率快偶有期前收缩 E.氨茶碱有效 答案:C 4.肺心病得首要死亡原因就是 A、肺性脑病 B.DIC
1 呼吸系统疾病诊疗 第一节急性上呼吸道感染 【病史采集】 1．诱因：受凉、劳累。 2．症状： （1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。 （2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。 【物理检查】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。 2．专科检查： （1）鼻、咽腔粘膜。 （2）扁桃体。 （3）喉部。 （4）颌下淋巴结。 【辅助检查】 1．血象：白细胞计数及分类。 2．病毒分离和病毒抗体检测。 3．细菌培养。 【诊断要点】 1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈； 2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。 3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。 【鉴别诊断】 1．流行性感冒。 2．过敏性鼻炎。 3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。 4．奋森咽峡炎。 【治疗原则】 1．一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。 2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。 3．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。
临床诊断公式 诊断公式执考版汇总。 呼吸系统： 1、肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片 2、肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻子周围单纯胞疹+咳铁锈色痰 3、葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片状影 4、支原体肺炎=儿童或成年+刺激干咳+肌肉酸痛+青霉素或头孢类无效+胸片浸润影 5、克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+砖红色胶冻样痰+胸片空洞 6、肺结核=青年+长期低热盗汗+咳血+抗生素无效+白细胞不高 7、原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃阴影 8、急性粟粒性肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结节 9、浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影 10、纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片肺组织严重破坏、空洞、肺纹理垂柳样 11、干酪样肺炎=结核+高热+胸片大叶性密度均匀玻璃状阴影 12、结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语音震颤消失+叩诊实音呼吸音消失） 13、胸腔积液= 一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音 14、恶性胸腔积液=老年+低热盗汗+一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音 15、结核性胸腔积液=青年+低热盗汗+一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音 16、COPD=老年+长期咳痰喘+桶状胸+PEV1/FVC<70%+RV/TLC>40% 17、慢性肺心病=COPD+肺动脉高压+右心室肥大（P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿） 18、支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史 19、肺癌=中老年+痰中血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟【助理不考】 20、呼吸衰竭=PaO2<60mmHg或/和PaCO2>50mmHg 【助理不考】 Ⅰ型呼衰=病程短+PaO2<60mmHgPaCO2正常 Ⅱ型呼衰=长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg/和PaCO2>50mmHg 循环系统： 1、慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难） 2、慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿） 3、慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭 4、急性左心衰竭=心脏病史+急性肺水肿（粉红色泡沫痰） 5、心律失常【助理不考】 房颤=第一心音强弱不等+心率绝对不齐（心率>脉率）+短拙脉 室上性心动过速=陈发性心慌+突发突止 三度房室传导阻滞=心率规整+心率约40次/分 6、高血压=心痛心悸+收缩压》140mmHg和或舒张压》90mmHg 7、冠心病=老年人+陈发性胸骨后疼痛
消化系统诊断公式 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食） 3.消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音 9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小） 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13.急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高 （2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平） 病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位 （3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素 （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物14.消化系统肿瘤 （1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大 （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位 （4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形 （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙
医学各大系统重点精华总结！诊断公式+辅 助检查+治疗原则…… 消化系统疾病诊断公式 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食） 3.消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音 9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小） 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13.急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高 （2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平） 病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位 （3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素 （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物
呼吸系统疾病诊断公式 1. 欧阳家百（2021.03.07） 2.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热 3.肺炎 （1）年夜叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁血色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖色痰+X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童+安慰性干咳+关节疼+抗生素无效 （4）支气管炎肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状+（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影 4.肺结核 （1）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间冷汗+抗生素治疗无明显效果 （2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸消失） （3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿） （4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹部柔韧感）（6）肾结核=结核+膀胱安慰征+肾实质变薄并有破坏 5.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳
嗽+浓痰+咯血 6.COPD=老年人（吸烟史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率 FEV1/FVC%小于 7.肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平 8.肺癌=中、老年人+痰中带血+安慰性咳嗽+消瘦+X线毛刺 9.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩年夜 演变顺序：慢支肺气肿肺心病 10.支气管哮喘=阵发性或周期性喘气+听诊哮鸣音+过敏史 11.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气阐发指标 I型：PaO2<60mmhgpaCO2 正常重症肺炎诱发 II型:Pao2<60mmhgpaCO2>50mmhg慢阻肺诱发 12.胸部闭合性损伤 （1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 （2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影 （3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音 1.胸部X片、胸部 2.PPD、血沉 3.痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.学起阐发
呼吸系统病案分析（一） 一、病历摘要 患者男性，20岁。因发热、咳嗽、胸痛3天于1994年3月5日9Am急诊入院。 患者发病前曾淋雨受凉，3月2日上午突然寒战、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏力。起病后第三天咳出少量铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。既往体健，无病史可供。 体查：T 37.4℃ P120次／分Ｒ40次／分 Bp10.6／6.9 Kpa (80／52 mmHg) 发育正常，营养良好，神清，烦躁，急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀，肢端发凉。皮肤巩膜无黄染，无出血点。颈软。右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未闻及罗音。心浊音界不大，心音低钝，心率 120次／分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。腱反射存在，未引出病理征。 辅助检查：Hb 140g／L；WBC 22.5×10／L， N 0.88， L 0.12，核左移。胸透见右下肺大片均匀致密阴影。 二、分析要求 (一)本病的诊断及诊断依据。 (二)本病应与哪些疾病相鉴别。
(三)本病的治疗要点有哪些。 病案分析示例（一） ●本病例特点： 一、起病前有淋雨受凉历史。 二、突起寒战高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色 三、起病第三天出现休克。 四、右下肺肺实变体征。 五、辅助检查 (一)WBC 及N明显↑核左移。 (二)X线：右下肺大片均匀致密阴影。 ●本病可能的诊断 一、肺炎球菌肺炎——休克型肺炎。 二、急性肺脓肿？ 三、急性胸膜炎？ 四、干酪性肺炎？ 五、金葡菌肺炎？ ●诊断分析
呼吸内科诊疗常规
呼吸内科分册（含血液、支气管镜） 一、呼吸系统疾病················第一章、急性上呼吸道感染··················第二章、流行性感冒·····················第三章、急性支气管炎····················第四章、慢性支气管炎····················第五章、慢性阻塞性肺疾病··················第六章、支气管哮喘·····················第七章、肺部感染性疾病···················第八章、肺脓肿·······················第九章、支气管扩张·····················第十章、肺结核·······················第十一章、肺血栓栓塞症··················第十二章、慢性肺源性心脏病·················第十三章、原发性支气管炎肺癌···············第十四章、间质性肺疾病···················第十五章、胸腔积液·····················第十六章、气胸·······················第十七章、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征··········第十八章、呼吸衰竭·····················二、血液系统疾病·······················
第一章、缺铁性贫血·····················第二章、巨幼细胞贫血····················第三章、再生障碍性贫血···················第四章、慢性病贫血·····················第五章、骨髓增生异常综合征·················· 三、支气管镜操作······················ 四、肺功能测定和血气分析·············
病例分析诊断公式（简化版）一、呼吸系统疾病诊断公式 ----共同症状：咳嗽、咳痰、发热 1.肺炎 （1）肺炎链球菌肺炎=咳铁锈色痰/X线片状影（2）支原体肺炎=刺激性干咳+抗生素无效 2.结核病----低热、盗汗 （1）肺结核=咯血＋低热盗汗＋咳嗽+抗生素无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核+胸痛 （3）结核性心包炎=结核+心前区痛 （4）肠结核=结核+右下腹部肿块 （5）结核性腹膜炎=结核+腹壁柔韧感 3.COPD=老年人+咳、痰、喘 4.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦/体重下降 5.肺心病=咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回流征（+）、下肢水肿 6.支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史 7.呼吸衰竭=血气分析指标 I型：PaO2<60mgHg PaCO2 正常 II型：PaO2<60mgHg PaCO2 >50mgHg 8.胸部闭合性损伤—胸部外伤史 （1）张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难 （2）血胸=胸外伤史+ X线肋膈角消失 （3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感 9. X线肋膈角消失=胸腔积液 二、消化系统疾病诊断公式 --------共同症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 1.急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐 2.胃食管返流病=烧心、反酸、返食 3.消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便 呕血黑便=上消化道出血 4.细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛 5.溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效 6.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音 7.急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+淀粉酶检测 急性胰腺炎（重型）=水肿(轻)型症状+腹膜刺激征 8.肝硬化=慢性肝炎病史+门脉高压症体征（脾大、 腹水、蜘蛛痣） 肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进和腹水为一组疾病 9.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血）+ 肝病史 10.胆囊炎=右上腹部疼痛+向后肩部放射+饱餐或 进食油腻食物后诱发+ 墨菲征阳性+白细胞增高/发热 11.胆石症=影+饱餐或进食油腻食物后诱发+阵发性 右上腹绞痛+ B超强回声光团 12. 胆总管结石=夏柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄 疸） 13.急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)= 夏柯三联 征＋休克表现＋精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征 14.急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛 （2）肠梗阻：腹部痛、吐、胀、闭+X线液平病因:机械性(器质性，粪块和肿瘤）和动力性(肠麻痹、痉挛） 血运：单纯性和绞窄性（血运障碍，肠壁颜色发黑） 程度：完全性和不完全性 部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端和结肠，吐物粪臭味） （3）消化道穿孔=突发上腹部剧痛++膈下游离气体治疗:修补术为主要方法，胃大部切除适应于幽门梗阻且时间段污染不严重的患者 （4）输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG（+）/尿妊娠试验阳性+囊性肿物 （5）卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化 卵巢囊肿破裂=突发下腹剧痛+囊性包块+腹膜炎体征/移动性浊音（+） （6）急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道脓性分泌物+白细胞增高 （7）腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+腹部压痛、反跳痛 14.消化系统肿瘤----消瘦/体重下降 （1）胃癌=上腹痛+腹部包块+消瘦+龛影 (2)食管癌=进行性吞咽困难（中晚期） （3）肝癌=发热、消瘦+AFP＞400 + B超占位性病变 （4）直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形 1
各科诊疗常规 （一）DIC诊疗常规 1.DIC是一种继发于不同疾病的临床病理综合征。常继发的疾病包括感染性疾病，产科意外，肿瘤及白血病，外伤及手术，输液及输血反应，肝脏疾病，血管疾病，急性出血性坏死性胰腺炎，急性心肌梗死，自体免疫性疾病，多器官功能衰竭，心肺复苏术后等。 2.DIC的特异性表现为广泛微血栓的形成伴受累脏器的功能障碍和凝血因子，血小板大量消耗及纤溶亢进引起出血。 典型病史包括基础疾病史，可有出血，微血管栓塞症状，低血压及休克表现，溶血表现。 体征：皮肤瘀斑，阴道流血，手术刀口大量渗血等多发出血倾向，体温升高，血压降低，低氧血症。 辅助检查：初筛：PT，APTT，纤维蛋白原定量，血小板计数。 确证：3P试验，FDP，D-二聚体。
其他：AT-Ⅲ含量，血浆FⅧ，血浆FⅧ：C活性DIC评分法。 3.诊断：基础疾病+临床表现+化验（DIC指标等） 4.鉴别诊断：1）重症肝炎 2）血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 5.治疗： 一般治疗：清除病因和诱因 1）清理病理产科的子宫内容物 2）控制感染及败血症
3）抗休克 4）纠正缺氧(必要时呼吸机支持通气) 5）支持疗法 特殊治疗： 1）抗凝：肝素治疗：普通肝素5-7U/Kg/h 静脉输注，连用3-5天；低分子肝素75-150 IU/Kg/d，连用3-5天。 2）补充凝血因子和血小板：新鲜血浆或新鲜冰冻血浆600-1000ml；血小板10U每次；纤维蛋白原首次2g，以后0.5g,Q8h或Q6h静滴；凝血酶原复合物400 IU静滴。 3）改善微循环障碍：低分子右旋糖酐500-1000ml/d；复方丹参20-30ml，Q12h 4）抗血小板：用于慢性DIC。噻氯匹定250mg Q12h口服，连续5-7天；双嘧达莫500mg Qd静点，连续5-7天
一、呼吸系统 1.慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%） 慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿） 2.支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。 3.肺炎 ①大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 ②支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效 ③支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性 ④金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影 ⑤克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞 ⑥右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置 4.结核 ①肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效 ②结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失） ③原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征） ④结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿） ⑤肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） ⑥结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） ⑦肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏 5.肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损 6.肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+X线毛刺 7.血胸和气胸 ①血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影 ②气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失 闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱 张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 8.肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折） 二、心血管系统 1.心衰→左肺右体 ①慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难） ②慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿） ③慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭 ④急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰） ⑤心功能分级 1）NYHA分级（单纯心衰）：I无II轻III明显，IV级不动也困难 2）Killip分级（急性心梗）：I无II啰半，III肿IV休克 2.冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛 ①心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息/硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移 稳定型：发病稳定，常与劳累有关 不稳定型：既往有胸骨疼痛病史，现在疼痛次数增加，程度加重 ②心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息/硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST段弓背向上抬高
呼吸系统： 1、肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片 2、肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻子周围单纯胞疹+咳铁锈色痰 3、葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片状影 4、支原体肺炎=儿童或成年+刺激干咳+肌肉酸痛+青霉素或头孢类无效+胸片浸润影 5、克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+砖红色胶冻样痰+胸片空洞 6、肺结核=青年+长期低热盗汗+咳血+抗生素无效+白细胞不高 7、原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃阴影 8、急性粟粒性肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结节 9、浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影 10、纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片肺组织严重破坏、空洞、肺纹理垂 柳样 11、干酪样肺炎=结核+高热+胸片大叶性密度均匀玻璃状阴影 12、结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语音震颤消失+叩诊实音呼吸音消失） 13、胸腔积液= 一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音 14、恶性胸腔积液=老年+低热盗汗+一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音 15、结核性胸腔积液=青年+低热盗汗+一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音 16、COPD=老年+长期咳痰喘+桶状胸+PEV1/FVC<70%+rv/tlc>40% 17、慢性肺心病=COPD+肺动脉高压+右心室肥大（P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝 颈征阳性、下肢水肿） 18、支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史 19、肺癌=中老年+痰中血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟【助理不考】 20、呼吸衰竭=PaO2<60mmhg或/和paco2>50mmHg 【助理不考】 Ⅰ型呼衰=病程短+PaO2<60mmhgpaco2正常 Ⅱ型呼衰=长期肺病+缺氧+PaO2<60mmhg/和paco2>50mmHg 循环系统： 1、慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难） 2、慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿） 3、慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭 4、急性左心衰竭=心脏病史+急性肺水肿（粉红色泡沫痰） 5、心律失常【助理不考】
消化系统疾病进一步检查 1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片 5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 检测 7.腹腔穿刺 8.淋巴结活检或肝活检（病例监测） 9.实验室检查： （1）血尿淀粉酶 （2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原 （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等 消化系统治疗原则 一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导 二、病因治疗 （1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素 （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 （3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压 （4）维持水电解质酸碱平衡 三、对症治疗 四、手术：切除或修补 五、肿瘤： 1）手术治疗 2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 呼吸系统疾病诊断公式 1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热 2.肺炎 （1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影
3.结核病 （1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿） （4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏 4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血 =老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%】 6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平 7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大 演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病 9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标 I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤 （1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音 1.胸部X片、胸部 2.、血沉 3. 3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4. 4.肺功能 5. 5.肝肾功能 6. 6.血气分析 7.7.纤维支气管镜 8.8.痰液脱落细胞检测 9.9.淋巴结活检 10.10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则 11.
小儿反复呼吸道感染 一、概述 反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。是由于素体脾肺亏虚，或素有内热，致卫外不固，难以抵御外邪侵袭，经常出现流涕、发热、咽痛、咳嗽等症状。多由于患儿禀赋不足，肾气不充、肺脾气虚、营卫失调、积热内蕴等，导致卫外不固，邪毒侵入，留伏体内，反复发作，毒恋日久，进一步损伤正气，形成恶性循环，直至小儿逐渐生长发育至肺脾肾脏气充实而止。 二、诊断 （一）中医诊断 1、诊断要点（采用中医儿科杂志,2008年第4卷(6期)王力宁等编写的《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》中制定的标准） （1）5岁以内小儿每年患感冒6次以上，或者6岁以上小儿感冒5次以上（2）5岁以内小儿每年患气管炎、肺炎2次以上，或者6岁以上小儿每年患气管炎、肺炎2次以上。 （3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。 2、类证鉴别 与普通感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病每次都是急性发作，以临床症状、体征及相关检查为诊断依据；小儿反复呼吸道感染是指小儿在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数为诊断依据。 （二）西医诊断 1、诊断要点：如下表所示。(参照王力宁，汪受传等.小儿反复呼吸道感染诊疗指南.中医儿科杂志，2008，4（6）：3～5） 表反复呼吸道感染的诊断参考标准
注：（1）两次感染间隔时间至少7 d以上；（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染；（3）确定次数须连续观察1年；（4）反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须有肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。（5）按半年内呼吸道感染的次数诊断。半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。 2、鉴别诊断： 需与原发性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反复呼吸道感染的疾病相鉴别。可进一步检查纤支镜、肺CT、呼吸道纤毛活检等。 三、诊疗计划 （一）阶段医嘱 急性感染期住院治疗，缓解期门诊治疗。急性感染期分别参考按照感冒、咳嗽、肺炎喘嗽诊疗。以咳嗽为例： 1、住院前期（1～5天）： （1）根据病情严重程度选择是否需住重症抢救室或普通病房。向家属初步交代病情严重程度、诊疗计划、预后转归以及注意事项，签署知情同意书；对于病情危重者应下病危通知书并让家属签署委托书、有创抢救同意书等相关医疗文件。 （2）入院常规检查项目：血、尿、便常规、C反应蛋白、生化全套、免疫1加4、结核抗体、表面抗原及丙肝抗体（如需要查梅毒及艾滋病抗体）、痰涂片、痰培养（如严重感染要查血培养）、痰抗酸染色、心电图、肺功能、肺CT（必要时做）、全腹B超、心脏彩超。必要时请五官科会诊进行相关检查。 （3）根据病情进行相应的西医治疗，并根据中医辨证进行药物及特色治疗。 2、住院中期（6～10天）： （1）评估患者病情变化：根据细菌学检查调整抗生素使用，根据患者进食多少、心功能状况及电解质结果调整入液量，并根据中医辨证调整中医治疗，病情加重要积极寻找原因并及时向患者家属交代病情并予以解释。
临床疾病诊断公式消化系统疾病诊断公式 独特症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、缓性胃炎=饮食不净或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反源病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样腐烂带（烧心、反酸、返食） 3.消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规 律性上腹痛（鼓餐后痛）＋呕血黑便 十二指肠溃疡=饿饥时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血乌就 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 4.食管胃顶静脉曲弛=上消化路大出血＋既返肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋面急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆
道病史＋持断上腹疼痛＋哈腰疼痛减轻＋淀粉酶检测 急性胰腺炎（没血坏逝世型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低 出血坏死型：血尿淀粉酶值不必定高，有时反而会下落。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超功一周测脂肪酶 8.幽门阻塞=呕吐宿食＋振水音 9.肝硬化=肝炎病史＋门脉低压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小） 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋难道征阳性＋恶心呕吐 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强归声光团、声影 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表示＋精力症状（如神色淡薄、昏迷）五联征 13.急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高 （2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（臭
蕉/液平） 病果：机械性跟能源性 血运：单杂性和绞窄性 程度：完整性和不完全性 部位：高位和低位 （3）消化叙穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体 （4）异位妊娠=出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素 （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变更＋突发腹痛＋囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异样＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物 14.消化系统肿瘤 （1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛法则转变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大 （2）食管癌=进走性吞咽难题（中晚期）＋胸骨后烧灼样痛苦悲伤（早期）＋进食哽咽感（早期） （3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP降