分部/子分部/分项检查时间年 月 日
验收部位
施工单位自检记录
监理（建设）单
位验收意见
备注原材料检验（预拌混凝
土质量证明文件）情况
试块强度检验及统计
情况
结构实体检验结果外观质量
混凝土隐蔽工程质量验收记录
GD-C4-621□□□
单位（子单位）工程
名称
施工单位检验批编号
组长：专业技术负责人）：工长：员：
