濒临死亡患者的几种表现（乡医必看）
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转载自小雨 2010年12月02日 08:25 阅读(5) 评论(0) 分类：学习中医
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鉴于当前的医疗纠纷处理政策，作为基层医务人员，特别是个体门诊医生，熟知患者濒临死亡的几种特殊表现，及时采取抢救、转院、病危告知、书写抢救纪录、规范医疗文书等措施，掌握主动权，尽量避免不必要的医疗纠纷，是非常重要的。以下是供参考的几种特殊表现：一，鼻小柱歪邪。在危重病中，特别是心肌梗塞的患者，若鼻小柱歪邪，说明病已非常危重。二，散脉。所谓散脉，是脉管和周围组织的界限模糊不清，农药中毒的患者若出现这种情况，提示濒临死亡。三，舌短缩。慢性病患者若见舌体变短变粗，即为短缩，说明正气将绝，濒临死亡。四，额纹变浅。老年患者若额纹变浅，或额纹展平，属危象。五，上肢水肿超过肘关节，下肢水肿超过膝关节。凡脏和腑的实质性病变，如肾炎、肺癌、尿毒症、风湿性心脏病等，若上肢水肿超过肘关节，下肢水肿超过膝关节，属危象。六，人中沟歪邪或鼻尖歪邪。无论何种疾病，若见人中沟歪邪或鼻尖歪邪，应高度重视。七，两耳向后平贴。在疾病过程中出现两耳向后平贴，是肾气衰败的危象。八，目光晦暗如有雾，呆滞。这是无神的表现，病属危候。九，脉无神气。所谓脉无神气，是脉无从容和缓之象。无论何种疾病，无论症状有多严重，若脉从容和缓，都是有生机的表现。相反，若脉无从容和缓之象，即便症状暂不严重，也应高度重视。古人言，有一分和缓便有一分生机，此言真实可信。十，尸味。若患者散发出尸味，是脏腑腐败所致，必是濒临死亡之兆。
尸检报告中死亡时间推断的辩点分析|法纳刑辩 刑事律师如何看懂一份尸检报告里的死亡时间推断，以及死亡时间推断结论对案件有哪些影响，我们通过以下几个问题来解决。 一什么是尸检报告？ 尸检报告属于法医学鉴定的一种类型，学名“法医学病理鉴定”，俗称“死因鉴定”。但实际上，法医学鉴定分为很多种，其中针对对象为人的，称为“人体损伤程度检验”或者“伤情检验报告”；针对对象为尸体的，称为“尸体检验报告”；针对对象为毒品的，称为“毒品含量检验报告”，等等。 具体到尸检报告而言，根据《人民检察院法医工作细则（试行）》第9条的规定：“尸体检验鉴定的目的是：确定死亡原因，推断死亡时间，判断
致死方式和手段，推断致死工具，认定死亡性质（他杀、自杀、意外、或疾病死亡）。”也就是说，死因鉴定只是尸体检验的其中一项内容。从该条的表述来看，并不能说明一份尸检报告上必须载明上述的所有内容，只是鉴定的范围。 作者注意到，针对死亡时间和致死工具，都用了“推断”这一词，也就是说在一份尸体检验报告中，可能会出现不确定结论，这对于鉴定意见而言，无疑是不符合要求的。 但是，在法医学工作中，死亡时间的推断本就是难题，通过案例检索我们会发现，在尸检报告中可能出现“仅供参考”这样不具有唯一性、确定性的词。那么，导致这一结果的产生，可能是因为死亡时间推断的依据本身也存在诸多方式和变化。 二死亡时间推断的依据 1、尸温 通过尸体内部温度，是法医们最常用的方法，比如有“肛温”和“肝温”之别。 2、肠胃内容物
这种方式是通过胃容物的消化程度来判断时间，但这种方法须对死者死前进餐时间进行调查才更准确。 3、常规综合判断 即根据尸斑、尸僵、角膜的变化进行动态勘验，这种方法的缺憾在于得出的结论是一个大致的范畴，而非确切的时间点。 4、昆虫学 如果死者的死亡地点有蝇蛆附着，那么可以根据蝇蛆的生长规律来判断死亡时间，不过这种方法需要时间的积累才会出现明显的规律。 上述三种都是常见的判断方法，当然法医们也在研究更新更科学准确的方法，至于采用何种方法是根据现场尸体的情况而定。 比如，在（2017）川14刑初15号宋敏故意杀人、抢劫这个案例中，法医针对推断方法撰写了《检验说明》：“因死者死后被棉被覆盖，受到保热作用影响，段某1的尸体温度下降值不符合“根据尸温推断死亡时间”的一般规律，故其现场肛温测得值未作为死亡时间推断的依据写入《法医学尸体检验鉴定书》中。根据尸斑、尸僵、角膜死后变化的一般规律，综合推断段某1的死亡时间为距现场尸表检验前3-12小时。”
社交恐惧症的表现形式不仅仅是面对陌生人而手足无措，而且还表现为不能在公众场合打电话，不能在公众场合和人共饮，不能单独和陌生人见面，不能在有人注视下工作等较为极端的行为。在这种恐惧、焦虑的情绪出现时，还常伴有心慌、颤抖、出汗、呼吸困难等症状。 所以，你是否患有社交恐惧症，得由精神科医生来进行判定，一般可用以下的专业测试表来进行测试得知： 1、我怕在重要人物面前讲话。答：（1 2 3 4 ） 2、在人面前脸红我很难受。答：（1 2 3 4 ） 3、聚会及一些社交活动让我害怕。答：（1 2 3 4 ） 4、我常回避和我不认识的人进行交谈。答：（1 2 3 4 ） 5、让别人议论是我不愿的事情。答：（1 2 3 4 ） 6、我回避任何以我为中心的事情。答：（1 2 3 4 ） 7、我害怕当众讲话。答：（1 2 3 4 ） 8、我不能在别人注目下做事。答：（1 2 3 4 ） 9、看见陌生人我就不由自主的发抖，心慌。答：（1 2 3 4 ） 10、我梦见和别人交谈时出丑的窘样。答：（1 2 3 4 ） 记分方法： 每个问题有4个答案可以选择，它们分别代表：1、从不或很少如此；2、有时如此；3、经常如此；4、总是如此。根据你的情况在上表中圈出相应的答案，此数字也是你每题所得的分数。将分数累加，便是你的最后得分了。 （1-9分）放心好了，你没患社交恐惧症。（10-24分）你已经有了轻度症状，照此发展下去可能会不妙。（25-35分）你已经处在社交恐惧症中度患者的边缘，如有时间一定要到医院求助精神科医生。（36-40分）很不幸，你已经是名严重的社交恐惧症患者了，快去求助精神科医生，他会帮你摆脱困境的。 快把恐惧症赶走 据统计，平均每10人中就有一人为社交恐惧症所苦，但就诊者寥寥无几。不及时治疗的后果是什么呢？许多患者因长期处于人际关系障碍及社交功能丧失的情况下并发了酒瘾、毒瘾或抑郁症等精神疾病。我们每天都要同人打交道，怎能将自己孤立起来呢？ 首先要弄清楚自己的发病原因。2000年在上海召开了有关社交恐惧症的研讨会，主讲人美国著名精神病学教授戴维·西汉先生说，心理、生理两方面的因素会共同导致社交恐惧症，它的发病是因为人体内一种叫“5-羟色胺”的化学物质失调所致。这种物质负责向大脑神经细胞传递信息。这种物质过多或过少都可引起人们的恐惧情绪。 社交焦虑症还可能是家庭背景所致：从小性格受到压抑或者是父母没有教会他们社交的技能、要么就是搬家过多。或者是心理上的原因所致：自尊心太弱，害怕被别人拒绝；或者就是对自已的外貌没有信心，过分肥胖或长有严重痤疮等。 针对这些原因，对社交焦虑症的治疗方法主要有以下几种：1、催眠疗法：精神分析师将你催眠，挖掘你心灵或记忆深处的东西，看你是否经历过某种窘迫的事件，试图寻找到你发病的根源。这种疗法时间长，花费也比较大。 2、强迫疗法：医生让你站在车水马龙的大街上，或者让你站在自己很惧怕的异性面前，利用巨大的心理刺激对你进行强迫治疗。 3、情景治疗：让你在一个假想的空间里，不断地模拟发生社交恐惧症的场景，不断练习重复发生症状的情节，精神分析师会不断地鼓励你面对这种场面，让你从假想中适应这种产生焦虑紧张的环境。 4、认知疗法：这是一种不断灌输观念的治疗方法。医生不断地告诉你，这种恐惧是非正常的，让你正确认识人与人交往的程序，教你一些与人交往的方法。
死者死亡时间的方法 法医学上死亡时间又叫死亡经历时间，是指从死者死亡发生到法医进行尸体检验时所经过的时间，又称死后经过时间，通常描述为死后多少天或多少小时。 推断死者的死亡时间，是法医尸体检验和命案现场勘查的任务之一，对于判明罪犯作案时间、确定侦查范围、甄别重点嫌疑人等都有重要作用。推断死亡时间可以从多个方面进行推断，如尸体本身现象推断死亡时间、尸体胃肠道食物推断死亡时间、从死后化学变化推断死亡时间等。 一、从尸体本身现象判断死亡时间 当人死亡之后，尸体本身会呈现出一定的现象，医学上将这些现象划分为早期尸体现象和晚期尸体现象。不同时期尸体现象可以用来推定死者死亡时间，最近又增加了一个判断死亡时间的新方法，叫做眼球化学法，是由美国的内科医师约翰·科发现的，他视察到人在死亡之后，尸体内红细胞会不断有规律的破裂，红细胞内的钾离子会不断的有规律的进入眼玻璃体液，据此人们完全可以准确判断出死亡时间。因为这种方法不受外界温度的影响，所以测得的死亡时间比较精确。 （一）根据早期尸体现象判断 1.根据尸冷推断死亡时间 一般来说，春秋季成年尸体，尸体温度在室内每小时下降0.83摄氏度。水中尸体每小时可下降3--4摄氏度。夏季烈日下的尸体、死前发生肌肉痉挛或者激烈搏斗的尸体，死后一段时间内，试问还能上升，即环境因素、衣着多少、尸体本身情况、死因都会影响判断。 以春秋季节为准，尸体颜面、手足等裸露部分有冷却感，为死后1～2小时或以上，着衣部分皮肤有冷却感，为死后4～5小时；死后最初10小时，尸体直肠温度每小时平均下降1℃；10小时后，每小时平均下降0.5～1℃；肥胖尸体在死亡后最初10小时，尸温每小时平均下降0.75℃，消瘦尸体每小时平均下降1℃。夏季尸冷速率是春秋季的0.7倍，冬季是春秋季的 1.4倍；暴露在冰雪天气的尸体，尸温在死后数小时即降至环境温度。 2.根据尸斑推定死亡时间
死亡时间推断的依据 死亡时间推断： 死亡时间在法医学上是指死后经历时间the time since death，TSD或称死后间隔时间postmortem interval，PMI，即发现、检查尸体时距死亡发生时的时间间隔。注重尸表检查、判定，具有实际价值。 死亡时间推断即推测死亡至尸体解剖时经历或间隔时间。 对这一问题重要性的认识已经历了数个世纪。早在三百多年前，意大利医生已经明确指出：死亡时间推断是法医学鉴定中首先要解决的问题。 法医学往往根据死后尸体变化发生的规律推断死亡时间。 依据尸体变化发生的先后及法医学实践的需求，将死亡时间推断按死后早期死亡时间推断、晚期（腐败）尸体死亡时间推断及白骨化尸体死亡时间推断三个阶段分别加以叙述。 死后早期经历时间的推断 早期死亡时间的推断，实际工作中多以尸体温度的下降规律为基础，结合尸斑、尸僵和其他死后变化综合推断。 根据尸温推断死亡时间 环境温度低于体温时，体表热量以辐射和传导的方式散失；体内的热能则先向体表传导，然后从体表散失，最后尸温降到与环境温度相同。尸温的下降具有一定的规律，并且尸温的测量方法简便易行，因此被广泛用于推断死亡时间。 人体死亡后所出现的各种死后变化在时间上具有一定的规律性，可用于死亡时间的推断。 根据超生反应推断死亡时间
尸体血液、脑脊液和玻璃体液的化学离子，发现钾、钠、氯等化学离子浓度有一定的死后变化规律性，可用于死亡时间的推断：血液、脑脊液、玻璃体液。 根据酶的测定推断死亡时间 在生物体内存在多种酶，在活体组织，细胞对各类酶的作用均有其完善的屏障保护。死后，细胞屏障保护消失，胞浆内的各种酶释放。死后某些组织中酶活性与死后经过时间存在着一定的相关关系。目前尚处于研究阶段，可望用于推断死亡时间。 1．肝酶活性的改变 2．心肌与骨骼肌酶活性改变 3．脾酶活性的改变 根据胃内容物消化程度推断死亡时间 食物在胃内停留的时间和食糜及食物残渣通过小肠的时间有一定的生理规律，根据这种规律性变化，可以推断死亡距最后一次进餐的时间，从而大致可判定死亡时间。 一般认为：胃内充满食物呈原始状态而没有消化时，为进食后不久死亡；胃内容大部分移向十二指肠，并有相当程度的消化时，大约为进食后2~3小时死亡；胃内空虚或仅有少量消化物，十二指肠内含有消化物或食物残渣时，约为进食后4～5小时；胃和十二指肠内均已空虚，为进食后6小时以上死亡。 食物在胃肠内的消化和排空，受许多因素的影响，包括食物种类和性状、进食的量、胃肠功能状态和健康状况、个人的精神状态、药物和饮酒的影响等。一般来说，流体食物比固体食物排空快，小颗粒食物比大块食物排空快，碳水化合物比蛋白质排空快，蛋白质又比脂肪排空快。在根据胃肠内容物消化程度推断死亡时间时，应充分考虑这些影响因素。 根据膀胱尿量推断死亡时间 膀胱内尿量多少与饮水量、个体差异、生活习惯、疾病等有关。在一般情况下，多数人在就寝前要排尿。若膀胱内尿量少，则提示就寝后2~3小时内死亡；若尿量较多，可以推测为凌晨死亡。但要注意有时在濒死期会发生尿失禁，排空膀胱。 综合参数法 死亡时间推断综合参数法是由德国埃森大学法医学研究所Henssge C教授创造。 该方法包括直肠温度列线图、矫正体重参数表和死后变化检测3个部分。它以尸体直肠温度测量为基础，以尸体体重、所处环境、衣着及被盖等影响因素作为矫正值，结合尸斑、尸僵、肌肉超生反应等参数来推断早期死亡时间。 晚期尸体死亡时间推断
//课程名称：法医学（此题注解表示以下试题内容所属的课程） //说明1：试题分类是指对试题进行归类管理，其格式可采用：XXX章/XXX节 //说明2：“所属知识点”是指一个试题所考核的知识点 //说明3：其他格式编排说明详见“技术规范文档” //说明4：以下试题内容描述可能不准确，仅表示其编排格式 [试题分类]: 第四章机械性损伤/第五节机械性损伤的法医学鉴定 [命题人]：温永启 [所属单位]：刑事科学技术系 [题型]：论述题 论述生前伤与死后伤的鉴别 答案: { 主要依据生活反应。（1分）生活反应的概念。（1分）生活反应的表现，局部生活反应：（1）出血；（2）创缘卷缩、哆开；（3）炎症反应；（4）酶活性改变；（5）蛋白成分变化；（6）炎性介质改变；（7）局部淋巴结的边缘内红细胞聚集。（3分） 全身生活反应：（1）栓塞；（2）全身贫血；（3）全身感染；（4）吸入或咽下；（5）其它。（3分） 死后伤无上述反应。（2分） } 分数：10 难度：4 所属知识点：第四章机械性损伤/第五节机械性损伤的法医学鉴定/生前伤与死后伤的鉴别认知层次：综合应用 试题分析：{ <在此编写对该题的解题过程> } [试题分类]: 第四章机械性损伤/第五节机械性损伤的法医学鉴定 论述如何推断致伤物。 答案: { （1）根据损伤的形态推断：A 头部损伤；B 躯体和四肢损伤；C 具有特殊形状的皮下出血；D 尸体各部位的擦伤。（4分）（2）根据创口内的异物推断。（3分）（3）根据衣服上的痕迹推断。（2分）（4）根据致伤物上的附属物推断（5）其他如通过侦查实验推断（1分） } 分数:10 难度：3 所属知识点：第四章机械性损伤/第五节机械性损伤的法医学鉴定/致伤物的推断 认知层次：简单应用
社交恐惧症的表现及治疗方法 文/一宁心理 目录目录：： 社交恐惧症的表现 社交恐惧症的治疗方法 一宁心理咨询文选： 社交恐惧症的痊愈之路：放下 教您正确面对余光和表情困扰 社交恐惧症的痊愈之路：拿起 胆小者说 恐惧分为两种情况对治 无挂碍故，无有恐怖 深度蜕变 道理都懂，就是做不到 社交恐惧症的表现 当事人与人交往时，觉得不舒服、不自然，紧张甚至恐惧。走路、购物、社会活动、甚至打电话这些普通的日常琐事，对当事人都是很大的挑战。不仅与“权威人士”交往困难，与普通人交往也有障碍。 更严重的不仅在现实情境中感到逼迫，而且在离开使其逼迫的社会情境后，还会在头脑中不断分析和“回放”那些情境，使影响的持续时间更久。 有些当事人与他人交往时，往往还伴随生理上的症状，如出汗、脸红、心慌、发抖等等。 为了回避导致社交恐惧的情境，当事人往往减少社会交往，选择孤独的生活方式。 社交恐惧症的形成过程比较复杂。成长过程中经常受挫折、缺少社会支持、自我意识感强、自卑、以及模仿与暗示，是常见的原因。 社交恐惧症的治疗方法 森田疗法、行为疗法（暴露疗法、系统脱敏法）、模仿法、认知行为疗法、来访者中心疗法、止观疗法、精神分析等等。
实际咨询实践中，往往综合采用如上方法，各方法之间并不是孤立的，方法名称是一个代号，作为非专业者，单凭名称，难以受益，仍旧茫然不知所措。 我们不仅要关注方法，还要关注与方法息息相关的思想。 没有思想认识的存在，往往就难有情绪，比如见到一人，把他想象的很“高档”，就会拘谨不安，把他想的很“低档”，就会自大，还没有束缚。也就是说，心理困扰至少是由心念（或者说思想认识）引起的，因此不能只关注方法，还需关注思想认识的改善。 只求像机械操作一样的有固定程序的简便方法，是一个误区。 下面与您分享一宁心理咨询在咨询实践过程形成的文章，助你跨越名称概念，直接把握化解社交困扰的思想与方法。上面有些治疗方法就直接蕴含在文章之中。 一宁心理咨询文选 社交恐惧症的痊愈之路社交恐惧症的痊愈之路：：放下 问： 你好，看了你的帖子我认为自己得了（社交恐惧症）。我现在害怕和陌生人接触，和同事之间说话都会脸红，紧张~~有什么解决的办法吗？ 答： 紧张、脸红、害怕与熟人或者陌生人接触、结巴、出汗、发抖、对视和余光的烦恼、表情诡异等，是社交恐惧症常见的表现形式，你的问题极具普遍性。 对如何解决，简要论述如下： 这些症状几乎是每个最初与人交往的人都有过的表现，特别是在我们比较在乎的场合，例如重大聚会、与心仪的异性接触等。如果当初不当回事，坚持投入生活，这些症状如昙花一现，很快过去，但如果太当回事，它便会固着下来，你越是排斥它，它反而驻扎的越久，想想你过去的经历是不是这样呢？ 可见接纳、不企图消除你的症状是根本的必要的解决之道。 包括社交恐惧症在内的许多神经症朋友，经多方求助，屡败屡战，最后都不得不认同这条解脱之道，当然还有部分人执迷不悟，指望药物或者其它神奇而简便的方法获救。
法医学 樊静平 法医学：是应用医学、生物学及其他自然科学的理论技术，研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学 现代法医学 以医学、生物学及物理学、化学等自然科学为基础、研究与解决涉及法律的人身死伤病残、生理状态、个体认定及其他医学问题，为法律工作提供证据和资料，是有独立的理论体系和专门检验技术、多科性的应用科学，是法学与医学交叉的边缘学科。 案例1 甘肃121颗人头案 结论：盗墓，不构成犯罪，嫌疑人被传唤，罚款了事，盗窃目的为制作工艺品 案例2 云都浴场命案 死者沈京，外籍人士（由北京移民），99年1月底在云都浴场洗浴时触电身亡，经法庭裁决，被告云都赔偿各项费用总计63万元，为当时赔偿金之最 司法鉴定：劳务审查机构认定浴场不存在安全隐患，尸体经解剖发现有电流斑驳痕迹，故认定触电身亡 法律法规 全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定（很重要） 司法鉴定：指在诉讼活动中鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动（非常重要哦） （第一次以法律的形式定义司法鉴定） 国家对以下司法鉴定业务的鉴定人和鉴定机构实行登记管理制度 1、法医类鉴定 2、物证类鉴定 3、声像资料鉴定 法医类鉴定：包括法医病理鉴定、法医临床鉴定、法医精神病鉴定、法医物证鉴定和法医毒物鉴定（病理鉴定即验尸、法医鉴定占90％，临床又占法医鉴定中的90％） 物证类鉴定：包括文书鉴定、痕迹鉴定、微量鉴定 指纹鉴定属于痕迹鉴定、汗液鉴定属于法医物证鉴定 声像资料鉴定：包括对录像带、录音带、磁盘、光盘、图片等载体上记录的声音、图像信息的真实性、完整性及其所反映的情况过程进行的鉴定和对记录的声音、图像中的语言、人体、物体作出种类或者同一认定 鉴定人员及鉴定企业条件（考试前看） 法医学基础 1、医学 2、生物学 3、物理、化学及其他 4、法学
生育的风险：最自然不过的事，还是最危险的事？ 『生活需要读书和新知』每天多吃一份油煎食物，会增加多少患胰腺癌的风险？为什么婴儿在一岁之前最危险？一颗小行星掉在你家屋顶的概率会有多大？吃一根香蕉所受到的辐射和你通过一次机场安检的一样多？买彩票中头奖一夜致富的概率到底有多大？我到底要不要定期去做乳腺癌筛检？坐飞机安全还是坐火车安全？维多利亚时期的产妇在家生孩子竟然比在医院更稳妥？风险无时无处不在：一面是冷酷无情、公事公办的统计数字，另一面则纯粹是人们的恐惧与期望。《一念之差：关于风险的故事与数字》的作者告诉我们，这就是人们看待风险的方式：从故事和数字中看他们想看的东西。故事用来传达数字无法表示的感觉和价值观，但感觉和价值观可能曲解我们对可能性的看法。*以下文字节选自《一念之差：关于风险的故事与数字》（三联书店2017年3月刊行）。文章版权所有，转载请与微信后台联系。 文| [英] 迈克尔·布拉斯兰德、戴维·施皮格哈尔特译| 威治译成为母亲，是女人在这个世界上最自然不过的事了，但是否也是最危险的事呢？在2010年，全世界约有28.7万名妇女死于分娩过程中，每480人中就有1人，即2100微死亡（1微死亡代表了百万分之一的死亡概率。这个概念描
述的是，一个普通人，在普通的一天，会发生危险的概率）。这个数字相当于一个英国公民每6年发生严重死亡危机的平均风险量，简单地说，就是把这6年的风险浓缩在几个小时之内。 即便如此，这些数字又有什么用？对在产房中陪伴的诺姆[本书在讲述有关风险的故事时，设计了三个周易八字虚构人物——诺姆（Norm）、普登丝（Prudence）和凯尔文（Kelvin），他们分别代表面对风险采取的三种不同态度：理性分析型，过度恐慌型和无所谓型。你属于那种类型呢？]来说，又能有什么用呢？也就是说，在决定要不要生小孩时，那些有选择权的人有多少次真正计算过生育风险了呢？毕竟这对女性，尤其是对发展中国家的女性来说，几乎是最危险的事情了。危险性可能会让我们的决定有些许不同，这是概率在真实生活中局限性的良好示范。如果你觉得诺姆的举动看起来很荒唐，或像个局外人，这是有原因的。如果情感和冲动对诺姆来说比在推车下捡拾数据表格更重要的话，肯定因为那只是一般的风险。 在某种程度上，数字告诉了我们一些非凡的故事，它们也是无数努力探索和关注的焦点。在某些国家，比如乍得（Chad）和索马里（Somalia），生育风险在全球平均值的5倍以上。在这里，产妇生产时的死亡率达到惊人的1%，即100次生产中就有1次死亡，即1万微死亡。它可能被认为是自然概
院系：商学院班级：09级经济一班 学号：2009812004 姓名：刘海利 法医学如何推断死亡时间 一、根据超生反应推断死亡时间 1断头反应：从断头后头一分钟开始直到十余分钟可见到眼球运动、口唇及下颌运动，躯干部痉挛，心脏跳动，血液从颈动脉断端流出。 2心肌收缩：在死后数小时心脏的某一局部尤其心房肌纤维仍残存有收缩功能，打开心包，心肌接触到冷空气或金属器械，便可见心房出现波纹状或蠕动样收缩，可持续数秒钟。尸检时用手紧握心脏可有收缩感。此外，在死后不久的人尤其在新生儿尸检时，偶见心室、心房的自动收缩。当用脱纤维蛋白或林格液灌注冠状动脉时，还可见到节律性收缩。说明在个体死亡后心肌的兴奋性仍可保持一定时间。 3肌肉的超生反应：个体死亡后机械刺激骨骼肌可使肌细胞收缩而形成肌隆起，死后2小时内几乎所有肌肉均可出现反应，有时死后6小时还可呈阳性反应。 4血管平滑肌收缩：死后2～3日血管平滑肌仍可对缩血管药物起收缩反应。 5瞳孔缩小和散大：死后瞳孔散大，但随后可略为缩小，这是由于虹膜尸僵或死后眼压降低所致，并非超生反应。死后4小时内，瞳孔对注入结膜囊内的药物(伊色林或阿托品)有缩瞳或散瞳反应，这些属于超生反应。 6肠蠕动：死后数小时仍可见肠蠕动，如果邻近肠段松弛扩张，蠕动的肠段可进入松弛扩张的肠段中，发生死后肠套叠现象，与生前肠套叠不同的是后者在套叠部有充血、水肿、出血等反应。 7排泄：死后由于膀胱、直肠、精囊的平滑肌收缩或括约肌弛缓而引起大小便、精液的排泄。但在死后时间较长的尸体，上述现象可由尸僵及腹腔内腐败气体压迫所致，系属尸体现象而非超生反应。 8皮肤反应：死后30小时汗腺对肾上腺素及阿托品等药物仍可起发汗反应。一例7岁女孩死亡后在大腿部的皮肤，注射1毫克盐酸组织胺，见皮肤的立毛肌收缩(呈鸡皮样外观)。 9纤毛运动：气管粘膜上皮细胞在死后10小时(有时30小时)仍有纤毛运动。 10白细胞的吞噬功能：鼻腔内的白细胞于死后68小时仍有吞噬功能。 11精子活动：精囊内的精子在死后30小时，有时70小时仍有活动能力。甚至还有报告死后127小时仍可看到活动的精子。 12电刺激所致肌肉收缩：在死后1～2小时电刺激神经末稍可引起肌肉收缩；如直接刺激肌肉，则更长时间都可见收缩。该现象主要取决于肌细胞内三磷酸腺苷含量，如果反复收缩多次便可迅速消失。 二、根据尸体现象推断死亡时间 1.看尸体的僵硬程度，一般情况下，尸体在死后30分钟—2小时内就会硬化，9小时—12小时完全僵硬，30小时后软化，70小时后恢复原样。但如果在土中或水中，或在低温干燥情况下则会延缓，高温多湿条件下会加快。 2.看尸的变化 (1)指压：尸斑是血液由于重力学的原理积存于尸体下面而出现的特有斑痕， 死后6一12个小时指压时会有一定的褪色，超过了12小时，就基本上不会褪色了。 (2)移位：如果尸体被挪动过尸斑会发生移位，但死后8—9小时再改变尸体的体位，尸斑只会发生部分的移动，旧的尸斑还会存在，同时还会出现新的尸斑。经过了1 0个小时以上，尸斑就不会动了。
恐惧症的分类及临床表现有哪些 *导读：恐惧症其实也是一种精神类的疾病，要适当的放松心情，必要时候要进行心理辅导起治疗作用。…… 恐惧症可以认为是一种精神类的疾病，主要是以恐怖症状为临床表现的一种神经症。患者会在特定的场合环境、不由自主的产生焦虑和不安，这个时候可以主动的选择回避来缓解这种不安的情绪，恐惧的好发人群是女性，特别是处于更年的女性尤其明显。 造成恐惧症的主要原因有：1.遗传的因素。2.素质的因素，因为自身的胆小、内向、害羞的性格诱发导致的恐惧症。3.心理社会的因素。就是因为患者经过某种的刺激，比如经历过车祸的人，在车祸现场就会出现恐惧症状。 *恐惧症的分类及临床表现有哪些 第一、社交的恐惧症。就是在特定的社交场合就会出现表情僵硬尴尬、手足无措、脸红心跳等等较为明显的症状，就这种场合上，患者就明显的有回避、害怕、焦虑的情绪，想尽办法要逃离现场的动作和倾向。在餐馆与别人进项就餐的时候，因为大家的距离会比较接近，这是患者就会出现笨手笨脚、反应迟钝，表达不清害怕直视别人、更加害怕与别人有眼神的接触，会非常刻意的回避与别人的眼神交流。 第二、特定的恐惧症。是指患者对特定的物体或者高度会产
生非常强烈的喝不合理的害怕、厌恶、恐惧的情绪。儿童时期比较多发，比如动物的恐惧症，见到某些比较大型的动物就会出现特别明显的恐惧、不安；对血液的恐惧，有些人甚至会出现见血眩晕的情况；高度的恐惧，某些患者到了特定的高度就会出现腿软、心跳异常的情况。 第三、场所的恐惧症。某些特定的场所，比方说一个人在股票上面受过很大的挫折，当再次进入金融等交易场所的时候就会出现非常明显的不安、恐惧的情绪；遭受过车祸的患者，再次见到车祸的现场，脑袋就会浮现出自己曾经经历过的一幕，就会飞快的想尽办法逃离现场。 【相关推荐】： 神经症有什么症状 神经病的症状表现为什么？ 神经病与精神病的区别 想知道如何预防疾病？疾病的最佳治疗方法？生病了吃什么好？生病了怎么护理吗？
法医学推断死亡时间 法医学意义上的死亡时间，指的是从死亡发生到法医进行尸体检验时所经过的时间，又称死后经过时间，通常描述为死后多少天或多少小时。通过对受害者尸表检查、对判断罪犯的犯罪动机、作案手法、犯罪性质和确定作案时间，认定排除嫌疑人有无作案时间，划定侦查范围乃至案件的最终侦破具有重要意义。 依据尸体变化发生的先后及法医学实践的需求将尸体死亡时间分成三个时期：死后早期、死后晚期和白骨期。 死后早期推断死亡时间 推断早期死亡时间的客观依据，主要是尸体现象（尸僵、尸斑、尸温等）、环境的温度、尸体的体格、运动程度、是否饮酒、是否用麻醉剂，胃内容的消化程度以及尸体周围、植物的生长变化规律以及最新的眼球化学法。具体如下： 一．根据尸温判断死亡时间。环境温度低于体温时，体表热量以辐射和传导的方式散失；体内的热能则先向体表传导，然后从体表散失，最后尸温降到与环境温度相同。尸温的下降具有一定的规律，并且尸温的测量方法简便易行，因此被广泛用于推断死亡间。
二.根据尸僵判断死亡时间 尸僵出现和缓解的时间、强度，与死者肌肉发育、年龄、死亡原因及其环境因素有关，其规律如下： 三．根据尸斑判断死亡时间 人死亡以后，血液受重力的作业，积存在尸体的低下部位，透过皮肤形成有色的斑块。尸斑的出现有较为明显的规律性： 四．根据胃内容物消化程度推断死亡时间 食物在胃内停留的时间和食糜及食物残渣通过小肠的时间有一定
的生理规律，根据这种规律性变化，可以推断死亡距最后一次进餐的时间，从而大致可判定死亡时间。一般规律如下： 食物在胃肠内的消化和排空，受许多因素的影响，包括食物种类和性状、进食的量、胃肠功能状态和健康状况、个人的精神状态、药物和饮酒的影响等。一般来说，流体食物比固体食物排空快，小颗粒食物比大块食物排空快，碳水化合物比蛋白质排空快，蛋白质又比脂肪排空快。在根据胃肠内容物消化程度推断死亡时间时，应充分考虑这些影响因素。 五．根据膀胱尿量推断死亡时间 在夜间死亡的人，还可以根据膀胱内尿的充盈程度来推测死亡时间。按照常人的习惯，睡觉前要排尿，如果尸检时见膀胱内尿量甚少，则可能是睡后2～3小时内死亡；如果尿量甚多，则可能是半夜死亡。只是这种情况偶然性较大，所以只能作为参考，而不能仅凭此来判断死亡时间。 六．角膜混浊判断死亡时间 生前角膜透明，可以透视到瞳孔，死后角膜不再透明，以至变成白色膜状。
《护理心理学》试题及参考答案 试卷一 一、单项选择题（每题1分，共45分） 1．世界上首创心理学实验室的年代是( C ) A．1877年 B．1878年 C．1879年 D．1880年 2．建立中国第一个心理实验室的教授是( A ) A．陈大齐 B．丁瓒 C．王国维 D．潘菽 3．美国学者恩格尔在“科学”杂志上撰写文章提出医学模式转变的年代是( B ) A．1976年 B．1977年 C．1978年 D. 1979年 4．现代世界的医学的模式正处于的阶段是( D ) A．神灵主义向生物医学模式转变 B．机械医学向生物医学模式转变 C. 自然哲学向机械医学模式转变 D．生物医学模式向生物心理社会医学模式转变 5．以下最有意义但也是最为困难的研究是( B ) A．回顾研究 B. 前瞻研究 C．横向研究 D．纵向研究 6．心身疾病大约占整体疾病的( C ) A．1/5 B．1/4 C．1/3 D．1/2 7．完型心理学的创始人是( A ) A．德国的韦特墨 B．美国的詹姆士 C．美国的华生 D．德国的詹姆士 8．行为主义创始人是( B ) A．美国的冯特 B．美国的华生 C．德国的冯特 D．瑞士的皮亚杰 9．情感的特点是( C )
A．有情景性 B．短时存在 C．较稳定 D．表面现象 10．护士的职业要求，情绪应具备的最重要品质是( D ) A．应变性 B．两极性 C．强烈性 D．稳定性 11．情绪外周理论提出者是( C ) A．沙赫特 B .坎农 C．兰格 D．阿诺德 12．情绪与情感共有的基本特征是( B ) A．情境性 B．两极性 C．强烈性 D．一致性 13．属于评定量表的是( C ) A．洛夏测验 B．MMPI C．SCL-90 D．H-R成套测验 14．激情是一种( D ) A．快乐状态 B．情感状态 C. 短时的情绪状态 D．持久的情绪状态 15．责任心是属于一种( A ) A．道德感 B．理智感 C. 美感 D．情操 16．怀疑感是一种( B ) A．道德感 B．理智感 C．美感 D．情操 17．关于气质的正确说法是( C ) A．影响人的记忆水平 B．影响人的智力水平 C. 并无好坏之分 D．太抽象而不可捉摸
心理学家质疑NLP理论是伪科学 约翰?格林德和理查德?班德勒虽然不是正式的心理学家，但对成功人士、心理学、语言和计算机程序有着浓厚兴趣，借鉴了一些所谓“大师”的理论，现已发展到“场域”、“能量”、“心法”的层面。据悉，学了NLP可以令普通人复制爱因斯坦等成功人士的“大脑模式”，因此近年来流行全球，传入国内后亦火爆异常。然而，世界各国的心理学家们纷纷质疑NLP，不留情面地批评它是忽悠大众的伪科学，并不能把你变成天才。 NLP是大脑的“使用说明书”？ NLP在发展之初，吸收了几位所谓“心理治疗大师”的理论，包括“家族系统治疗之母”维吉尼亚?萨提亚、“现代催眠之父”米尔顿?艾瑞克森和“格式塔疗法之父”费伦茨?皮尔斯——他们喜欢讲“自尊心”、“转化”、“成长”、“自我实现”、“潜意识”、“非语言交流”、“实现个体最大潜能”之类的话，据说给患者治疗后产生了“神奇的效果”。 NLP经常涉及以下内容： 1、潜意识：这往往影响意识中的想法与行动。 2、解梦：弗洛伊德《梦的解析》中常用的方法。 3、催眠：美国人米尔顿?艾瑞克森的催眠术。 然而，催眠、潜意识可影响人，例如“催眠大师”艾瑞克森认为一个人可以学会直接跟无意识的思维对话——实际上你无法学会，除非你受到“很强的暗示”，说白了就是配合催眠师演戏。
美国哲学家罗伯特?卡罗尔指出，NLP甚少提及神经学家或者研究大脑的科学家的理论。而且，NLP是难以准确定义的。NLP的专家总是说得模棱两可，可以这样理解：NLP对不同的人有不同的意思。一个比较通用的意思是：NLP对人们大脑的重新编程，从而帮助他们改变。我们天生都有一个脑子，但没有脑子的使用说明书，于是NLP 给你一份，NLP有时也被称为大脑的“软件”。 NLP老少咸宜，适用于病人与健康人。除了对正常人群进行集体培训，NLP还可用于治疗各种个人心理问题，从恐惧症到精神分裂症均可。NLP还声称可改造企业，发挥组织的最大潜能。 有的NLP培训师称，人们失败是因为他们的老师没有用“正确的语言”与其沟通。因此，贯穿NLP的主线是强调各种沟通和说服技巧，用自我催眠来激励和改变自己。很多NLP培训师宣称能够帮助任何人达到任何目标：全面改善你的生活，改善亲密关系，令你更自信，做事更有动力……还有的培训师声称可教人识别谎言的方法，保证万试万灵——当然，这被证实是不可能的。 NLP理论备受心理学界质疑 NLP“大师”戴尔?柯尔比称：“NLP是颠扑不破的。”他说在NLP 里没说“失败”一说，只有反馈。卡罗尔批评道：美国的发射航天飞机爆炸，机上全体人员死亡，难道只是“反馈”吗？ NLP教人“冷读术”，引导对方从无意义的事情中想出意义来，显得很“灵验”。卡罗尔批评道：这并非科学，而是一门忽悠人的心术，多见于算命和所谓“通灵”，应慎重对待。
狭小空间恐惧症的主要表现是什么 狭小空间恐惧症，其实也是主要是面对着狭小的空间就会有着一些恶心或者是呼吸急促的症状。下面是分享的狭小空间恐惧症主要的表现，一起来看看吧。 狭小空间恐惧症患者一旦身处于令其恐惧的情境之中，几乎无法避免地会出现强烈的焦虑反应，诸如心悸、冒汗、发抖、浑身麻木、寒颤、潮红、窒息感、呼吸急促、恶心、眩晕、腹部不适都是常见的症状，有些人甚至会晕倒。 狭小空间恐惧症本身对患者的正常生活影响不大，多数患者不了解这是一种病，误认为是自己过分胆小和脆弱，不能面对现实，故无需治疗。 引起狭小空间恐惧症的因素1、教养方式： 虽然新近的研究着眼于社交恐惧症，但无论那一类恐惧症皆与心理成长过程中的教养方式有关。如：过分严厉和教条化的教育，会使人的心理成长过程单一，使其社会理解和适应能力相对较低，难于对客观事物做出正确判断;过分粗暴或压抑的环境，也会使人的正常心理发育受到扭曲，对外界事物出现错判或误判。 2、遗传及性格因素： 此症与人的性格特征有关。比如，3岁以前表现胆小、羞怯者，成年以后往往较容易发生社会交往恐惧症。遗传因素在恐惧症中的作
用也日益受到重视。 3、生物学因素： 有人推论，恐惧症患者可能存在突触后5-HT能受体超敏感的可能。 克服狭小空间恐惧症的方法1、像狭小空间恐惧症这样的心理障碍是不同于胆小懦弱的，这是一种病态的心理，会影响人的心理健康，因此若是患上此症，最好让专家帮助找出患病的正真的原因，去除病根，克服恐惧。 2、专家指出，对于治疗狭小空间恐惧症临床上主要采用的是药物治疗和认知疗法两种。很多人不了解恐惧症这种精神疾病，仅仅是认为自己太胆小、太脆弱，从而大大降低了患者的就诊率，也因此贻误了病情。如果能够做到掌握疾病信息，及时就诊治疗，绝大多数的患者都会恢复的。 据调查，一些大城市约有5%的人口患有恐慌症。专家认为，这是由于城市人生活紧张，容易产生焦虑或担心过度所致。从临床上看狭小空间恐惧症的症状表现，其出现可以没有先兆，患者突然感到惊慌、眩晕、视力减退、出汗发抖，甚至心前区疼痛，数分钟后恐慌感达到极点，病人甚至感到自己濒临死亡的边缘，最后出现不能自控的行为。
专家介绍说，神经官能症简称为神经症，主要表现为精神活动下降，并伴有各种不良情绪症状及心理生理症状。神经官能症患者往往本身具有敏感、严肃等性格特征，并常常会压抑自己的需求以适应环境，但又总对他人行为感到不满，而陷入矛盾中。 专家介绍：神经官能症包含六大病症! 1、躯体形式障碍：患者经常感到身体有多种不适病症，并且这些症状反复出现，因此担心或相信自己得了某种严重的疾病，但去医院做各种检查后结果往往显示正常，患者因而反复就医。 2、神经衰弱：大脑易疲乏，常有抑郁、焦虑、易烦躁、失眠、肌紧张性疼痛等症状，且时轻时重。 3、强迫症：患者总是反复思考一些问题，如怀疑、回想等，或总是反复做一些没有必要的行为，如反复关门、反复洗手等。患者明知不对但仍无法控制，一旦控制不去做就会感到坐立不安、精神紧张，因此不得不去做。一些非典型的强迫症患者，发作一段时间后还会出现精神病性的症状，因此可能被误诊为精神病。 4、恐惧症：主要表现为过分和不合理地害怕外界的某种客观事物或境况，患者明知这种反应不合理，但无法控制并且反复出现，发作时甚至有脸红、出汗、呼吸急促、心悸、恶心等症状。 5、急性焦虑症：在没有明显的外部因素驱使的情况下，患者总是过分担心与害怕，并出现头晕、胸闷、气促、震颤等躯体方面的症状，但往往不知道担心与害怕的明确对象是什么。 6、广泛性焦虑症：在正常的生活环境下，患者突然出现极度恐惧、焦虑的心理，并伴有濒临死亡和失控的生理体验。这种焦虑症状的出现是突发性的，无法预知的。由于这种发作和冠心病非常相似，往往被误认为冠心病。尽管看上去症状很严重，但经过检查，结果大多正常，因而误诊率较高。 神经官能症推荐疗法：DR-生物离子神经递质修复体系 该疗法是由知名专家团队联合国际多名首席精神疾病专家进行共同研讨，经过反复论证研制出的一套对失眠、神经官能症等神经系统疾病都切实有效的完整的治疗体系。该疗法自投入临床使用以来，已经造福了105210例神经系统疑难疾病患者，其中神经官能症患者占了约25%。经病例研究显示，使用该疗法治疗神经官能症，康复率高达98.78%，创造了神经官能症治疗史上的医学奇迹，并受到业内人士的大力赞赏，及广大患者的一致信赖。
恐惧症的症状表现是什么? 恐惧症是一种患者因为幼年遭受不幸而造成对以特定事物表现出害怕等心理的的心理疾病。大家对恐惧症不如对抑郁症和焦虑症等那么熟悉，恐惧症其实就是对特定事物的惧怕心理。恐惧症患者不能战胜心里的阴影，那么，恐惧症的症状表现是什么呢?下面就一起来了解下。 1、场所恐怖症。不仅害怕开放的空间，而且担心在人群聚集的地方难以很快离去，或无法求援而感到焦虑。场所恐怖性情境的关键特征一是没有即刻可用的出口，因此患者常回避这些情境，或需要家人、亲友陪同。 2、幽闭恐惧症。患者总是担心在此场所中，会昏倒、发作某种病症、失去控制，而又无法逃离现场。总是担心在此场所中，会昏倒、发作某种病症、失去控制，而又无法逃离现场。 3、社交恐惧症。不仅害怕与陌生说话陌生人，连已经认识的人也一样。总是想方设法找借口，拒绝参加种类聚会。平时极少与人闲聊和攀谈，甚至不愿主动与人通电话。性格偏内向，自幼有胆怯，过分注重自身在别人心目中的形象，常常感到自卑。 4、特定恐惧症。特定恐惧症指患者对某一特定的物体、动物有一种不合理的恐惧。常起始于童年，比如，恐惧某一小动物，在儿童中很普遍，只是这种恐惧通常随着年龄的增长而消失。为何少数人一直持续到成人呢?目前尚无法解释。 5、考试恐惧症。表现为考生考试前产生害怕心理，出现一系列不良反应。考试过程中表现为头晕出汗、紧张焦虑、记忆模糊、反应迟钝、思维紊乱、精神不集中等。除心理反应外，严重的还可能引起生理上的胃痛、头痛、腹痛。 6、人群恐惧症是一种对任何社交或公开场合感到强烈恐惧或忧虑的精神疾病。患者可能对特殊人群感到恐惧，也可能是对一般人群都感到恐惧，而且常表现出极度的焦虑，甚至伴随口干、出汗、心跳剧烈等躯体症状。 以上就是对恐惧症的症状表现是什么的讲解。这样有助于大家能清晰的了解恐惧症的知识。恐惧症的表现还有很多，如深海恐惧症、婚前恐惧症等。恐惧症还会引发各种疾病，因此需要大家及时治疗，以免加重病情。 最新文件---------------- 仅供参考--------------------已改成word文本--------------------- 方便更改 word.
死亡时间的推断 早期尸体死亡时间推断 一、根据尸温推断死亡时间 环境温度低于体温时，体表热量以辐射和传导的方式散失，最后尸温降到与环境温度相同。尸温的下降具有一定的规律，并且尸温的测量方法简便易行，因此被广泛用于推断死亡时间。 （一）尸体温度的测量 尸体表面温度受环境温度影响较大。尸体内部温度随外界环境温度不同而发生变化的速度相对较慢，其变化规律与死后经过时间相关性较好。因此，尸体内部温度常被用于推断死后经过时间。目前许多法医学者都以检测脑室、肝及直肠温度的方法来推测死亡时间。直肠温度能较好的反映尸体内部温度，测量直肠温度操作又相对简便，因此，直肠温度常作为尸体内部的核心温度（core temperature）用于推断死亡时间。 ●直肠温度测量方法： 将温度计插入尸体肛门15cm，插入时温度计应尽量远离骨盆后壁，以避免骨盆壁温度较低而造成误差。 ●肝脏温度的测量方法：
从尸体右肋下缘切一小口，插入温度计达肝表面。 （二）死亡时的尸体温度 直肠温度在活体间有一定差异，不同人直肠温度可波动在34.2～37.6℃之间，平均36.9℃。直肠温度受盆壁静脉血流的影响较大。此外还有昼夜体温差、环境温度、体质健康状况、某些药物、年龄、性别、情绪状态及死亡原因等因素的影响，在测量直肠温度推断死亡时间时应考虑到这些因素。 （三）尸体冷却规律 人体死亡后，组织细胞并未立即死亡，细胞代谢仍可持续一段时间，表现为死后直肠温度并未立即下降，而呈一个短暂的平台期（plateau）。当环境温度低于尸温时，尸体温度逐渐下降直至达到环境温度。尸体直肠温度下降规律遵循一定的曲线，表现为在短暂的平台期后，散热过程最初较缓慢，逐渐加快并达到最大速率，最后再次变慢，直至达到环境温度，其整个过程呈反S形曲线。 （四）根据尸冷推断死亡时间的原则及方法
一例特定恐惧症罪犯的矫治案例报告 摘要：本人于2013年七月到八月这段时间，在湖南省某监狱实习，并跟随监狱心理健康中心主任主任进入监区对服刑人员进行心理辅导。在实习期间，接触很多有意思的案例，所以从中选出一个作为报告的内容。 一、个案介绍 2013年5月25日，监狱心理健康中心收到刑罚执行科转来的的“监狱长信箱”信件处理呈阅件，称罪犯蒋某思想不稳定，多次写信给监狱领导，希望得到监狱领导的指点和帮助，监狱领导了解到相关情况后，认为该犯有一定的心理问题，批示心理健康指导中心要加强对该犯的心理矫治。 收到指示后咨询师通过查阅档案、走访相关人员及摄入性谈话等措施，对蒋某进行了深入的了解。综合临床资料，对其心理问题初步诊断是：特定恐惧症。具体情况如下： （一）一般资料 蒋某，男，30岁，盗窃罪，判10年6 个月，余刑4年8个月。 （二）观察、了解到的情况 1．观察到的情况： 蒋某中等身材，衣着整洁，年貌相符，刚进咨询室时，神情憔悴、紧张，在咨询师的热情接待下，情绪明显好转。谈话过程合作较好，对答切题，思维清晰，能叙述自己的问题，自知力完好，有求治的愿望。
2．了解到的情况： （1）既往史：蒋某左眼天生残疾，无其它的器质性疾病，无手术史、传染病史和昏迷史，身体健康。 （2）个人史：兄妹两人，妹已出嫁，父母50多岁，均在家务农，家庭经济状况一般，初中文化，在外打过工，做过生意，开过车。无烟酒嗜好，无吸毒史，谈过女朋友，未婚。 （3）改造表现：警察及同犯反映，蒋某平时改造表现尚可，能遵规守纪，能基本完成劳动生产任务，但性格内向，少与人交流，行为孤僻。 （三）主诉及个人自述 建立了良好的咨询关系后，咨询师询问了他最近一次写信给监狱领导的情况，他有点不好意思地说，写信时主要是心情不好，写得有些夸张了，但是现在没有事了。问他当时发生了什么事，为什么心情不好。他说，那天晚上就寝时，因为上铺同犯随地吐痰，两个人就吵架了，后来虽然被别人劝开了，但吵完后，就感到特别难受，心里好像被什么堵住了一样，头昏目眩，全身发抖，当时就迷迷糊糊地写了一封信给罗监狱长，自己心里清楚其实就是想缓解一下情绪。问他类似的情况以前发生过吗？他讲入监前不明显，入监后发生过好几次了，只要看到有人吵架或者受到了干部的训话，就会全身发抖，胸闷，脑子里模模糊糊的，就会写信给监狱领导。 咨询师问起他童年的经历。他说自己童年是在恐惧中渡过的，父亲性格暴躁，并且有虐待倾向小时候经常看到父亲只要一不如意就殴