4008B血液透析机消毒冲洗最后三分钟流程分析及报警排除
a向正伟，b冉莉
遂宁市中心医院 a.设备维修科 b.设备管理科，四川遂宁629000
【摘要】血液透析作为尿毒症的重要治疗手段，用来维持和挽救病人的生命。费森尤斯4008B血液透析机性能稳定、操作简便广泛用于各级医院。4008B血液透析机水路与电路完全分离设计，进一步保证了设备的稳定性和可靠性，也保证了维修的方便性。本文分析了消毒冲洗最后三分钟流程及报警故障的排除。
【关键词】血液透析机电磁阀压力开关
我院血液透析中心现有4008B血液透析机33台，4008S血液透析滤过机7台。因设备使用频率高（每天两班，每班4小时）且每班结束都必须消毒冲洗。当消毒冲洗进行到最后三分钟，透析机时常会报V91Failure、V99 Failure、Rinse Failure F15等故障，此时透析机发出长鸣音，消毒程序终止，关机重开透析机提示需要强制冲洗。笔者结合8年的维修经验将消毒清洗最后三分钟流程及报警故障分析如下：
因此处所有报警均由134压力开关反馈的信号控制所以首先检测134压力传感器是否正常工作，检测方法如下：
进入维修模式进入DIANGOSTICS(诊断模式)> READ INPUTS(读输入) >READ DIGITAL INPUTS(读数字信号输入)> CPU1: RD DIGITAL INP(CPU1读数字信号输入)> CPU1_BIBAG_PSW(134压力开关)。依据134压力开关工作原理：压力大于130mbar时关闭，压力小于100mbar时打开的特性，把134压力开关一端密封，另一端接一注射器，用注射器给压力开关加压，观看屏幕上的数值是否由0000切换到1111，如果有切换则134压力开关正常，如没有切换则134压力传感器坏，需更换。
报警代码涉及到多个电磁阀，判断电磁阀好坏如下：进入DIANGOSTICS(诊断模式)>WRITE OUTPUTS(写输出)> WRITE DIGIT OUTPUTS(数字信号写输出) >CPU1:WR DIGIT.OUTP(CPU1数字信号写输出) 按Confirm键，找到需要测试的电磁阀，用上下键切换0000到1111 看电磁阀是否有吸合动作。
报警代码分析及故障处理：
1.Rinse Failure F15 B液泵动作5次泄压，134压力开关的压力小于100mbar，134压力开
关打开进行下一步。如果没有打开则报警Rinse Failure F15，应检查B液泵工作是否正常。
2.V91 Failure 电磁阀V91打开进水，V100关闭压力上升，134压力开关的压力大于
130mbar，134压力开关关闭进行下一步。如果没有关闭则报警V91 Failure，应检查V91电磁阀是否打开，V100、V130电磁阀是否泄漏，B液把手密封圈是否破损密封不好，29除气泵是否良好。
3.V100 Failure V100电磁阀打开，通过A液泵动作8次泄压，134压力开关压力小于
100mbar，134压力开关打开进行下一步。如果没有打开则报警V100 Failure，应检查A 液泵工作是否正常，V100电磁阀是否打开，148过滤网是否堵塞。
4.Rinse Failure F16 V91打开进水，V100打开，V99关闭此时压力升高，134压力开关压
力大于130mbar，134压力开关关闭进行下一步。如果没有关闭则报警Rinse Failure F16，应检查红蓝把手密封圈是否破损，V91电磁阀是否打开，V99、V130电磁阀是否泄漏。
5.V99 Failure V99电磁阀打开，V100电磁阀打开泄压，134压力开关小于100mbar，134
压力开关打开进行下一步。如果没有打开则报警V99 Failure，应检查V99、V100是否打开，148、149过滤网是否堵塞。
6.Rinse Failure F17 电磁阀V91打开进水，V100关闭压力上升，134压力开关的压力大于
130mbar，134压力开关关闭进行下一步。如果没有关闭则报警Rinse Failure F17，应检
查V91电磁阀是否打开，V100、V130电磁阀是否泄漏，B液把手密封圈是否破损密封不好，29除气泵是否良好。
7.V130 Failure 电磁阀V130打开泄压，134压力开关压力小于100mbar，压力开关打开测
试完成。如果没有打开则报警V130 Failure，应检查V130电磁阀是否打开。
最后三分钟水路图
【参考文献】费森尤斯工程师维修手册
血液透析上机操作流程 主讲人：赵娇娇 一、操作准备： 1、备取用物到病人床旁：上机前核对病人床号，姓名，年龄，透析 参数，滤器，、及治疗用品。 2、解释目的，注意事项，评估病人。包括血管通路的评估。 3、评估患者透析间期有无特殊不适 4、测量患者生命体征及体重 5、评估患者内瘘震颤是否良好，内瘘侧肢体有无红肿，渗血，硬结。置管患者评估敷料情况。 6、协助病人取舒适体位。 二、内瘘病人： 1、用快速手消毒剂洗手、戴手套。 2、检查血管有无红肿、渗血、硬结，内瘘震颤是否良好，并摸清血管走向。 3、根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针。 4、选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位。 5、选择阶梯式或纽扣式以合适角度穿刺血管不定点穿刺（距老针眼≥1cm）。 ，先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉穿刺点距内瘘吻合口3cm以上，动静脉穿刺点的距离8cm以上为宜，用灭菌纱布覆盖针眼，用胶布固定针头，防止滑脱。
6、根据医嘱推注首剂量肝素。 三、静脉置管病人： 1、打开护理包，铺治疗巾，放置好污物盘。 2、打开无菌纱布放置于治疗巾上。打开静脉导管外层敷料。进行置管口清洗。取下静脉导管内层敷料，将导管放在治疗巾上。 3、快手消，戴手套。 4、消毒导管和导管夹子，放于无菌纱布内。 5、打开肝素帽，分别消毒动静脉导管接头。 6、抽取导管内封管液，推注在纱布上检查是否有血凝块。 7、打开动脉导管肝素帽，消毒动脉导管，空针抽取导管内封管液。导管回抽不畅严禁用注射器推注导管腔。可嘱患者改变体位、临时置管可打开敷料充分消毒皮肤和置管后移动导管位置以便抽出封管液确保血流量（回抽管腔容必须确保无血栓方可引血）导管回抽不畅严 （回抽量在管腔容量基础上增加0.2—0.3ml。禁用注射器推注导管腔。 必须确保无血栓方可引血。 8、根据医嘱推注首剂量肝素。 9、快手消。 四、引血： 连接体外循环 1、关闭血泵，将A端血路管与A穿刺针连接并拧紧。将静脉端连 接到废液袋。 2、启动血泵，血流量100/min。
血液透析应急流程图 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
血液透析发生空气栓塞时的应急流程
5、根据季节或病人情况决定透析液温度。 6、观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做 好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。 7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向 医生汇报处理。 8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。 血液透析护理常规 临时性中心静脉导管 1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换 敷料。一般每次透析后都应更换敷料。 2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血 栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。 3、接管，开泵至每分80~100ML，并固定管道。 4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵 逐渐升至每分钟250～300ML或以上，透析过程中观察插管部有无渗血 5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封 口，并妥善固定导管。 6、插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。 动-静脉内瘘穿刺
1、内瘘建成后，等待静脉扩张明显后再使用，一般为术后4～6 周。 2、检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。 3、末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。 4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、 题重物。 5、穿刺技术熟练、准确。 透析病人的饮料指导 1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜 奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必需氨基酸少，不宜多吃。 2、热量摄入一般情况下每天30～45kca/kg，可根据个体差异而 定。 3、钙及其他物质的补充补钙、补锌和铁，及足量B族维生素。 4、限水一般控制体重每天增加为宜，透析间期过多水摄入可 导致水中毒和心血管并发症。 5、限钠钠应限制在每天2～3g,防止高血压及心力衰竭。 6、限钾限制钾的摄入，防止高钾血症。含钾高的食物有干果 类、橙子、橘子、香蕉、果汁、山楂等，应该限制食用。 7、限磷高磷低钙可引起代谢性骨病，避免食含磷高的食物如 动物的心、脑、肾、肝，植物中的黄豆、花生等食物。 透析器破膜的应急预案
血液透析上机操作流程 1.透析前准备： 物品准备 血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、络合碘、棉签、止血带、手套、快速手消毒剂、5ml注射器、废液桶、弯盘。 透析用药准备 1.透析用药：低分子肝素钠，低分子肝素钙，肝素盐水100mL （0.5mg/ml）、生理盐水1000ml。 2. 急救用药：地塞米 松5mg、50%葡萄糖40ml、10%葡萄糖酸钙20ml。 3. 透 析液 2.透析机准备 1. 检查透析机电源连线是否正常。 2. 打开机器电源总开关,连接透析液接头。 3. 按照要求进行机器自检。 3.病人评估 1.. 查对姓名，床号。 2.评估患者透析间期有无特殊不适,观察有无出血,有特殊情况立即报告医生。3测量患者生命体征及体重。 4.评估患者内瘘震颤是否良好，内瘘侧肢体有无红肿，渗血，硬结。 4.血液透析器和管路安装 1.检查血液透析器及管路有无破损，外包装是否完好，检查有效日期、型号。 2.按照无菌原则依体外循环的血流方向依次安装管路。
血液透析器和管路的预冲 1.将所有管路和透析器安装在血透机上，夹闭所有侧管夹子。启动透析机血泵80—100ml/min，用生理盐水排净透析管路及其侧管内和透析器血室气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。当生理盐水到达静脉壶时，按压液面上升键，使生理盐水充盈静脉壶，关泵。 2.将泵速调制200—300ml/min，连接透析器旁路，排净透析器透析液室气体。 3.一次性透析器预冲量为生理盐水1000ml。 5.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 6.建立体外循环（上机） （1）查对姓名、床号 （2）血管通路准备 1.用快速手消毒剂擦手或更换手套。 2.检查血管通路有无红肿、渗血、硬结，内瘘震颤是否良好，并摸清血管走向。 3.根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针。 4.选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位。 5.选择绳梯式以合适角度穿刺血管，先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉穿刺点距内瘘吻合口3cm以上，动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。6.根据医嘱推注首剂量肝素。 （3）用快速手消毒剂擦手或更换手套 （4）设置血泵流速100ml/分 （5）连接动脉端
血液透析双腔管下机操作流程（2014年7月修订）护士：仪表端庄，着装规范。 ①护士：洗手，戴口罩。 ②用物：治疗车一辆、生理盐水200ml ，血压计一个、笔、手消毒剂、废物桶、回血桶、擦拭机器消毒小毛巾，吸好的封管液和生理盐水、下机包或纱布、敷片、胶布、肝素帽3、操作前准备 评估治疗时间及脱水量是否达到要求 3、评估①调整血液流量至50～100ml/min 。②关闭双腔管动脉夹子，打开给液口和输液管夹子，用生理盐水将血液回输到动脉壶。 ③关闭血泵，打开双腔管动脉夹子，靠重力将动脉端的血液回输入患者体内。 ④关闭双腔管动脉夹子，打开血泵，用生理盐水全程回血。 ⑤当生理盐水回输至静脉壶，关闭血泵停止继续回血。夹闭静脉管路夹子和双腔管静脉处夹子。 4、回血 5、封管①打开无菌纱布外包装，用碘伏棉签消毒近侧端导管后垫上1块无菌纱布，连接20ml 生理盐水注射器，松开夹子，脉冲式推注生理盐水10ml ，关闭 夹子，查对管腔容量，接肝素注射器，松开夹子，按管腔容量推注肝素封 管液，关闭夹子。 ②用碘伏纱布旋转擦拭管口15秒，无肉眼可见的血迹、血痂后，再次消毒后取肝素帽封闭导管。 ③同法处理另一侧双腔导管。 ①把A.B 液吸管放入机器指定位置，静脉端管路从安全夹取出，②按时间键5秒归0，然后把静脉端旁路接头放入机器指定位置，透析器动脉端朝下进行膜外排水。 ③透析器排空后，把动脉端旁路接头放入机器指定位置 ④拆除透析器、管路放入回血桶内。 ⑤按要求选择消毒键使机器内部进行消毒。 6、卸管1、操作者准6、包扎、固定双 腔管包扎：取一块无菌纱布，上下对拆兜隹双腔管尾部，再左右对拆，用胶布固定，取一块无菌纱布包裹夹子部，用胶布固定。撕开覆盖在双腔管处的纱布，取茂康碘棉签消毒置管口，待于后覆盖3M 敷料， 固定：用3条胶布将已包扎好的双腔管妥当固定于病人身体内侧。
血液透析上机操作流程 一、操作准备: 1、备取用物到病人床旁:上机前核对病人床号,姓名,年龄,透析参数,滤器,、及治疗 用品。 2、解释目的,注意事项,评估病人。包括血管通路的评估。 3、评估患者透析间期有无特殊不适 4、测量患者生命体征及体重 5、评估患者内瘘震颤是否良好,内瘘侧肢体有无红肿,渗血,硬结。置管患者评估敷料情况。 6、协助病人取舒适体位。 二、内瘘病人: 1、用快速手消毒剂擦手戴手套。 2、检查血管通路有无红肿、渗血、硬结,内瘘震颤是否良好,并摸清血管走向。 3、根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针。 4、选择穿刺点,用碘伏消毒穿刺部位。 5、选择阶梯式或纽扣式以合适角度穿刺血管不定点穿刺(距老针眼≥1cm。 ,先穿刺静脉,再穿刺动脉,以动脉穿刺点距内瘘吻合口3cm以上,动静脉穿刺点的距离8cm以上为宜,用灭菌纱布覆盖针眼,用胶布固定针头,防止滑脱。 6、根据医嘱推注首剂量肝素。
三、静脉置管病人: 1、打开静脉导管外层敷料。 2、铺治疗巾,取下静脉导管内层敷料,导管放在治疗巾上。 3、消毒导管和导管夹子,放无菌治疗巾内。 4、打开肝素帽,分别消毒动静脉导管接头。 5、抽取导管内封管液,推注在纱布上检查是否有血凝块。 6、打开动脉导管肝素帽,消毒动脉导管,空针抽取导管内封管液。导管回抽不畅严禁用注射器推注导管腔。可嘱患者改变体位、临时置管可打开敷料充分消毒皮肤和置管后移动导管位置以便抽出封管液确保血流量(回抽管腔容必须确保无血栓方可引血导管回抽不畅严禁 用注射器推注导管腔。(回抽量在管腔容量基础上增加0.2—0.3ml。必须确保无血栓方可引血。 7、根据医嘱推注首剂量肝素 四、引血: 连接体外循环 1、关闭血泵,将A端血路管与A穿刺针连接并拧紧。将静脉端连接到废液袋。 2、启动血泵,血流量100/min。 3、遵医嘱设置参数。 4、关闭血泵连接静脉端并拧紧。
血液透析室紧急处理预案 (一)透析中低血压的应急处理预案 是指透析中收缩压下降＞20mmh或平均动脉压降低10mmh以上，并有低血压症。 其处理程序如下： 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 (1 )采取头低位。 (2)停止透析。 (3)补充生理盐水1OOml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 (4)上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： ( 1 )容量相关性因素：包括超滤速度过快( 0.35ml*Kg -1*min -1) ，设定的干体重 过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 (2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者) 。 ( 3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤) 、心脏缺血、心包 填塞、心肌梗塞等。 ( 4)其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
透析中低血压的处理流程图 痉挛的应急处理预案 析的中后期，一旦出现应首先 因米取处理措施，并在以后的 预防。 的关键。透析中低血压、低血 应用低钠透析液治疗等导致肌 引起透析中肌肉痉挛最常见的 酸碱失衡也可引起肌肉痉挛， 症、低钾血症等。 因酌情采取措施，可快速输注 溶液100ml ，可酌情重复），高 醇溶液，对痉挛肌肉进行外力 挤压按摩也有一定疗效。 透析中肌肉痉挛的 析中恶心和呕吐的应急预案 1、积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿 病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等。 2、 处理 （1） 对低血压导致者采取低血压的紧急处理措施。 （二）透析中肌肉 多出现在每次透 寻找诱因，然后根据原 透析中采取措施加以 1、 寻找诱因：是处理 容量、超滤速度过快及 肉血流量灌注降低是 原因；血电解质紊乱和 如低镁血症、低钙血 2、 治疗：根据诱发原 生理盐水（0.9%氯化钠 渗葡萄糖溶液或甘露 处理流程图 （三）
血液透析操作流程 物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血 操作步骤（费森机型） 1.物品准备 血液透析器、血液透析管路、生理盐水、无菌治疗巾、穿刺针、碘伏、棉签等消毒物品、创可贴、肝素、胶布、止血带、一次性手套、透析液等。 2、开机自检 （1）打开水处理机器电源，启动制水模式。（查三个罐子时间为当前北京时间） （2）检查透析机电源线连接是否正常。 （3）检查A、B液包装、浓度、有效期。 （4）打开机器电源开关，连接A、B液，进入自检程序。 注意：严禁在机器自检过程中，安装管路。否则会影响机器顺利自检、影响治疗过程中各种监测数据的准确性。 3、安装血液透析器、管路 （1）根据医嘱和机器类型选择透析器和透析管路。 （2）检查生理盐水、一次性使用物品（血液透析器和管路）的包装、型号、有效日期。 （3）按照无菌原则进行操作。 （4）安装流程：安装透析器，静脉端朝上→安装管路（取出管路前，
检查所有接头并拧紧，所有夹子处于打开状态），先取动脉管路，动脉管路病人连接端(起始端）连接生理盐水→安装血泵管→动脉管路透析器连接端（末端）连接透析器→再取出静脉管路，静脉管路透析器连接端（起始端）连接透析器→静脉管路病人连接端（末端）连接动静脉管路连接管（盖好帽子）。 注意：①按照体外循环的血流方向，依次安装，②所有安装步骤一次完成，所有监测安装到位，如动、静脉压力监测、静脉壶下段管路放入安全阀内；③严禁同时拿出动、静脉管路，挂在手腕上。 4、体外循环系统预冲（排气、冲洗） （1）启动血泵，以100ml/min排气。 （2）排净透析器膜内气体后，安装透析液旁路，按液体流向安装，与血流方向相反。 （3）将透析器翻转180°，静脉端向下。 （4）以200—300ml/min冲洗，使用液体不少于800ml。 注意：①预冲过程中，所有管路上的给液口（动脉管路泵前的侧支管、肝素给液口）随液体充满一个管路，夹闭一个，并盖好保护帽（不含动静脉壶开口）。②膜内排气时，透析器所有旁路开口不得打开，要使用无菌帽保护，避免暴露于空气中。 5、建立体外循环（上机） 查对姓名、年龄、机号→血管通路准备→设置血泵流速<100ml/min→连接动脉端→打开血泵→连接静脉端→开始透析治疗→测量生命体征→记录透析机参数
血液透析治疗流程图
血液透析操作步骤 1、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。护士治疗前核对 A、B 浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B 透析液连接。 2、开机自检 （1）检查透析机电源线连接是否正常。 （2）打开机器电源总开关。 （3）按照要求进行机器自检。 3、血液透析器和管路的安装 （1）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。 （2）查看有效日期、型号。 （3）按照无菌原则进行操作。 （4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 4、密闭式预冲 （1）启动透析机血泵80～100ml/min ，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 （2）将泵速调至200～300ml/min ，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。 （3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进 （4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液
体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 （5）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5、建立体外循环（上机） （1）操作流程，如图 （2）血管通路准备 1）动静脉内瘘穿刺 ①检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 ②选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 ③根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 ④采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射） 2）中心静脉留置导管连接 ①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 ②打开静脉导管外层敷料。 ③患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 ④取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 ⑤分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 ⑥先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽 ⑦分别消毒导管接头。 ⑧用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽
血液透析护理操作规程 血液透析操作规程 （一）用物准备 透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）评估和观察要点 1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。 2、评估血管通路的状态，如动静脉內瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。 3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。（三）操作要点 1、透析前准备 （1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。 （2）准备机器、开机、机器自检。 2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 3、预冲
（1）启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。 （2）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。 （3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml 后再进行。 （4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。 （5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。 4、动静脉內瘘穿刺 （1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 （2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。 （3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。 （4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉內瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。 （5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）
一、血液透析预冲、上机操作流程 一、治疗前准备 1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。 2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。 3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。 二、操作程序 （一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序 1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。 2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。 3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。 4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽） 5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。 7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。 8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。 9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。 10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。 11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。 12、缓慢提升血流量至150ml～200ml/min ，打开超滤和追加肝素开关。 13、关爱病人，检查各管路连接是否紧密，洗手记录。 （二）复用（一次性使用湿膜）透析器预冲程序 1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。 2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。无误后打开透析器外包装（核对复用透析器患者姓名并检测消毒液含量），将透析器静脉端向上安装在支架上。
水处理系统专业知识培训考试试卷姓名＿＿＿＿成绩＿＿＿＿ 一、单选题（每题1.5分，共60分） 1、配液间应设在（） A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 半污染区 2、水处理间应设在（） A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 半污染区 3、水处理间面积应为水处理装置占地面积的多少倍（） A 2 倍 B 1 倍 C 1.5 倍 D 2.5 倍 4、水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装___表，_____应符合设备要求。（） A、流量；流量 B、温度温度 C、压力;压力 D、水表；水表 5、每____应对水处理系统进行技术参数校对。 A 一年 B 半年 C 三个月 D 一年 6、水处理系统进行技术参数校对由_____________完成。 A 生产厂家 B 本单位科室专业技师 C 医护人员 D 生产厂家或本单位科室专业技师 7、关于水处理系统说法错误的是_____
A 透析水处理系统的寿命、消毒方法、消毒程序、产水量、小时等与生产厂家及型号有关。 B 每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态， C 水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。 D 水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等每一年更换一次。 8、水处理系统的再生装置的再生周期为每_____再生1 次。 A 一天 B 二天 C 一周 D 一月 9、石英砂过滤器根据用水量反洗的周期一般是________。 A 1～2 次/周 B 1 次/天 C 1～2 次/月 D 1 次/周 10、活性炭过滤器反洗的周期一般是________。 A 1～2 次/周 B 1 次/天 C 1～2 次/月 D 1 次/周 11、关于水处理设备维护与保养说法错误的是_______。 A 每天应对水处理设备进行冲洗、还原和消毒。 B 每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度，确保安全范围。 C 水处理设备必须严格按照生产厂家要求进行更换。 D 做好维护保养记录 12、关于透析用水的细菌培养说法错误的是________。 A 应每月1 次。 B 要求细菌数＜200cfu/ml。
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 一、血液透析预冲、上机操作流程 一、治疗前准备 1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。 2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。 3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。 二、操作程序 （一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序 1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。 2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。 3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。 4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽） 5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。 6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。 7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。 8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。 9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。 10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。 11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。 12、缓慢提升血流量至150ml～200ml/min ，打开超滤和追加肝素开关。
血液透析上机操作流程 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
血液透析上机操作流程 1.透析前准备： 2. 物品准备 血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、络合碘、棉签、止血带、手套、快速手消毒剂、5ml注射器、废液桶、弯盘。 透析用药准备 1.透析用药：低分子肝素钠，低分子肝素钙，肝素盐水 100mL（ml）、生理盐水1000ml。2.急救用药：地塞米松 5mg、50%葡萄糖40ml、10%葡萄糖酸钙20ml。3.透析液2.透析机准备 1.检查透析机电源连线是否正常。 2.打开机器电源总开关,连接透析液接头。 3.按照要求进行机器自检。 3.病人评估 1..查对姓名，床号。 2.评估患者透析间期有无特殊不适,观察有无出血,有特殊情况立即报告医生。3测量患者生命体征及体重。4.评估患者内瘘震颤是否良好，内瘘侧肢体有无红肿，渗血，硬结。4.血液透析器和管路安装
1.检查血液透析器及管路有无破损，外包装是否完好，检查有效日期、型号。 2.按照无菌原则依体外循环的血流方向依次安装管路。 血液透析器和管路的预冲 1.将所有管路和透析器安装在血透机上，夹闭所有侧管夹子。启动透析机血泵80—100ml/min，用生理盐水排净透析管路及其侧管内和透析器血室气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。当生理盐水到达静脉壶时，按压液面上升键，使生理盐水充盈静脉壶，关泵。 2.将泵速调制200—300ml/min，连接透析器旁路，排净透析器透析液室气体。 3.一次性透析器预冲量为生理盐水1000ml。 5.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 6.建立体外循环（上机） （1）查对姓名、床号 （2）血管通路准备1.用快速手消毒剂擦手或更换手套。2.检查血管通路有无红肿、渗血、硬结，内瘘震颤是否良好，并摸清血管走向。3.根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针。4.选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位。5.选择绳梯式以合适角度穿刺血管，先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉穿刺点距内瘘吻合口3cm以上，动静脉穿
血液透析滤过操作流程 1、物品准备 血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管补液装置、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、一次性手套、一次性护理包、透析液等。 2、开机自检 2、1 检查透析机电源线连接就是否正常。 2、2打开机器电源总开关。 2、3按照要求进行机器自检。 3、血液透析滤过器与管路得安装 3、1 检查血液透析滤过器及管路有无破损,外包装就是否完好。 3、2查瞧有效日期、型号。 3、3按照无菌原则进行操作。 3、4安装管路顺序按照体外循环得血流方向依次安装。 3、5 置换液连接管安装接曼置换液流向顺序安装。 4、密闭式预冲 4、1启动透析机血泵80—lOOml/min用生理盐水先排净管路与血液透析滤过器血室膜内、气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向预冲。 4、2将泵速调至200~ 300ml/min,连接透析液接头与血
液透析滤过器旁路,排净透析器透析液室膜外、气体。 4、3 机器在线预冲通过置换液连接管,使用机器在线产生得置换液,按照体外循环血流方向密闭冲洗。 4、4生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中得要求;若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4、5 推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下;不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 4、6 冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5、建立体外循环上机、 5、1 血管通路准备 5、2动静脉内瘘穿刺 5、3检查血管通路:有无红肿,渗血,硬结;并摸清血管走向与搏动。 5、4选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。 5、5根据血管得粗细与血流量要求等选择穿刺针。 5、6采用阶梯式、纽扣式等方法,以合适得角度穿刺血管。先穿刺静脉,再穿刺动脉,动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点得距离lOcm以上为宜,固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射、。
专科应急预案目录 1.血液透析中透析器破膜应急预案 2.血液透析中体外循环凝血应急预案 3.血液净化体外循环管道破裂应急预案 4.血液透析中穿刺部位血肿应急预案 5.动静脉瘘发生血栓应急预案 6.动静脉穿刺针孔渗血应急预案 7.透析过程中穿刺针脱出应急预案 8.深静脉留置导管脱落应急预案 9.深静脉留置导管感染应急预案 10.深静脉留置导管血栓应急预案 11.传感器渗漏应急预案 12.血液透析中跨膜压高压应急预案 13.血液透析中静脉压高应急预案 14.血液透析中静脉压低应急预案 15.透析机空气报警预案 16.血液透析首次使用综合征应急预案 17.血液透析失衡综合征应急预案 18.血液透析相关性高血压应急预案 19.血液透析相关性低血压应急预案 20.血液透析相关性心律失常应急预案 21.透析中脑血管意外应急预案 22.血液透析中空气栓塞应急预案 23.透析中致热原反应应急预案 24.透析中发生溶血反应应急预案 25.血液透析中肌肉痉挛应急预案 26.铁剂过敏反应应急预案 27.血液净化病人自杀应急预案 28.血液净化病人坠床应急预案
29.血液净化病人跌倒应急预案 30.护士锐器伤应急预案 31.血液透析中停水应急预案 32.血液透析中停电应急预案 33.血液透析中火灾应急预案 34.地震发生时应急预案 35.血液透析时发生台风应急预案 36.透析中突发意识下降应急预案 37.护士针刺伤应急预案 38.透析水质异常的应急预案 39.医疗纠纷的应急预案 40.低血糖的应急预案 41.血液透析中恶心、呕吐应急预案 42.血液透析中头痛应急预案 43.血液透析中胸痛、背痛应急预案 44.血液透析中皮肤瘙痒应急预案 45.血液污染透析机部机器处理应急预案
血液透析上机流程 评估病人 1、心理状态及对血透认知程度 2、测量BP 、P 3、有无出血症状 4、两次透析间期体重增加 物品准备 人员准备 安装、冲洗管路 建立闭路循环 1、 物品：生理盐水、透析器、管路、护理包、手消毒剂、 穿刺针、手套、护驾、废液袋、治疗车、注射器 2、 机器：开机，连接A 、B 液 1、操作者：洗手，戴口罩、手套 2、病人：取舒适卧位 3、介绍上机过程及配合方法 4、铺无菌巾，消毒穿刺点 5、穿刺动静脉，用胶布固定，穿刺点无菌敷贴覆盖 设定参数 1、 设定超滤量和时间 2、 设定温度、电导度、追 加肝素量 3、 设定超滤模式 1将管路动脉端与动脉穿刺针（或深静脉置管动脉端）相连接 2、 打开两只夹子，血流量调至100/min ，血流至静脉壶时，关血泵，将废液袋和静脉端夹子夹毕并分离，将静脉端与静脉穿刺针（或深静脉置管静脉端）相连接 3、打开夹子，血流量调至200-280mlmin 上机 使用抗凝剂 按开始键，开始透析 操作后处理 遵医嘱使用： 1、 普通肝素 2、 低分子肝素 3、 无抗凝剂 1、 病人取舒适卧位，穿刺 部位覆盖无菌巾，罩上护架 2、 整理床单元，清理用物 3、 向病人交代血液透析 中的注意事项 洗手、记录 终末处理
血液透析下机流程 评估病人 1、超滤总量 2、有无透析并发症 物品准备 人员准备 回血（三步骤） 拔针（分离深静 脉置管） 1、 物品：生理盐水、手消毒剂、纱布两块、手套、消 毒棉签、治疗车、止血绷带、创口贴、（注射器、肝素） 1、操作者：洗手，戴口罩、手套 2、告知病人透析结束准备下机 操作后处理 内瘘： 撕开动脉针胶布，碘伏棉签消毒针眼，贴上创口贴，右手拔针，同步左手用纱布按压 1、 用止血绷带扎穿刺部 位，穿刺部位不出血且近心端摸到震颤为适中 1、 将血流量调至100ml/min 2、 夹毕管路动脉端冲生理盐水至动脉壶血变淡 3、 关闭血泵，打开动脉端夹子，利用重力冲生理盐水至动脉端血液冲干净，夹毕动脉端两只夹子 4、 开血泵冲生理盐水约200ml 左右，静脉壶血液冲干净，夹毕静脉端两只夹子。 5、关血泵 终末处理 洗手、记录 1、 卸下管路，擦净机器，常规消毒机器 2、 整理床单元，清理用物 3、 向病人交代血液透析 后的注意事项 深静脉置管：分离动静脉端，两端各用20ml 生理盐冲洗置管动静脉端，再用肝素稀释液封管正压，动静脉端口用酒精纱布片擦拭消毒后盖上无菌肝素帽（动静脉端口不能暴露在空气中），包好无菌纱布并固定
血液透析室紧急处理预案 （一）透析中低血压的应急处理预案 是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并有低血压症。 其处理程序如下： 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1）采取头低位。 （2）停止透析。 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患
者）。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 透析中低血压的处理流程图
（二）透析中肌肉痉挛的应急处理预案 多出现在每次透析的中后期，一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施加以预防。 1、寻找诱因：是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流量灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2、治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复），高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
血液透析机外部消毒 目的：保证透析机外部无污染、无血迹，细菌数不超过国家III类环境标准，规范相关人员进行消毒的日常行为。 设备及用物： 1.外科口罩、帽子1套。 2.一次性手套1盒。 3.容器装75%乙醇浸泡纱布1个。 4.容器装500mg/L浓度的含氯消毒抹布1个。 5.容器装1500mg/L浓度的含氯消毒剂一次性抹布1个。 6.污物桶1个。 7.医疗垃圾袋1个。 8.生活垃圾袋1个。 9.锐器盒1个。 10.快速洗手液1瓶。 11.护目镜（必要时）1对。 12.血液透析机10台。 13.血液透析机清洁消毒登记本1机1本。 操作步骤要点说明 1.操作者准备：着装整齐、洗手、戴口罩、帽子、清洁手套，必要时戴护目镜。 2.评估：评估环境，透析结束后且A、V管路与病人分离。准备相关用物。 3.拆除管道、透析器，管道、透析器放入医疗垃圾袋，旁路清洁消毒后接回透析机。A、B液吸管插回机器借口拧紧。 4.透析机显示屏用75%乙醇擦拭。 5.机器外部如没有肉眼可见污染时，用500mg/L浓度含氯消毒抹布擦拭。擦拭顺序：透析机顶部--病床对侧面--病床近侧面--透析机前面。 6.感染区为乙肝患者。 （1）透析机显示屏用75%乙醇擦拭。如果血液污染显示屏，用1500mg/L浓度含氯消毒剂擦拭血迹，再用75%乙醇擦拭透析机显示屏。 （2）透析机外部用1500mg/L浓度含氯消毒剂的一次性抹布擦拭机器外部。 7.整理。 （1）擦拭后的抹布放入污物桶，统一用500mg/L浓度含氯消毒剂浸泡30min,清洁晾干备用。 （2）整理用物，垃圾分类处理。 （3）记录消毒时间，操作者签全名。1.血透室保持光线充足，空气清新，使用通风及空气消毒装置。 2.机器擦拭抹布做到一机一用一消毒。 3.如果血液污染血透机外部，应先用1500mg/L浓度含氯消毒剂的一次性抹布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。 4.注意透析机转扭、角落或按键等盲区的擦拭。 5.透析机背面，每周擦拭1次。透析机消毒结束后，关闭电源，用500mg/L浓度含氯消毒剂抹布擦拭。 6.感染区必须分机、分区、机器专用，透析机使用1次性抹布擦拭。 7.每擦拭一台机器，用快速消毒液洗手后戴清洁手套，才能擦拭其它机器。 8.透析机外部必须每班消毒
日机装血液透析机操作方法及注意事项 日机装透析机基本操作流程 两种机器面板上的操作内容 日机装透析机的注意事项 日机装血液透析机型号 DBB-26 DBB-27 DBB-02(血液透析滤过机) 一基本操作流程 液置换→血液管路的安装→预冲→透析液的准备→透析液的确认→排气→透析数据的输入、确认→将血液回路连接到患者→开始治疗→回血（血液回收）→血液回路内残夜的排出→透析器脱水→后处理→清洗消毒 操作步骤： （一）液置换 1.确认供液连接正确。 2.接通电源开关。 ！进行药液消毒工程或酸洗工程时，请务必完成所有动作，或是执行强制清洗动作。如果药液残留在透析液配管内，则可能因溶血等造成危害患者的事故。 3.触摸画面上的液置换按键1.5秒以上。 ！在治疗开始之前，为了确认处于可进行治疗状态，请务必进行配管自我诊断，当发生各种自我诊断报警时，本装置不能用于治疗，请务必在消除原因之后，再次进行各项自我诊断。自我诊断结束后，
换面会出现如下信息：是否有药液残留？ 请在确认透析液中没有消毒、清洗用药残留，且配方与处方相同后，在进入下一工程。 （二）透析准备工程 手动排气：！在透析中（本装置连接到患者时）请绝对不要进行排气，因为在执行排气时透析液压在透析器位置变为负压，TMP不是按监视器面板上的脱水速度设计的，因而可能会导致脱水过度或凝血。 经过设定的时间之后，自动从排气工程转换至透析工程。 （三）患者连接工程 1.在连接患者之前，请确认如下事项： ⑴本装置中不应残留有消毒用药液及酸洗用药液。 ⑵透析液中的各成分浓度、PH应符合处方要求。 ⑶通过排气，让透析器透析液室充满透析液。 2.输入数据： 进行脱水量、脱水速度、IP速度等治疗条件的设定。确认无误后按住运转键。 3.透析过程中数据的更改： 方法一、将脱水量改为所需更改的数值，根据透析结束时间设置脱水速度。 方法二、将脱水量改为所需更改的数值，重新设定透析时间（时间=总时间－已经过时间），再按计算键。
血液透析上机操作流程 目的： 1：排除体内毒素。 2：清除体内多余水份。 3：纠正电解质及酸碱紊乱。 用物：治疗车。治疗盘。穿刺包，透析器，生理盐水，肝素，手套，胶布，创可贴，注射器，碘伏，止血带。 准备过程 1：衣帽整齐，规范洗手，戴口罩 2：打开水源开关 3：打开电源开关，准备A,B透析液，等待机器自检。 4：连接浓缩液 5：检查机器运转是否正常，〈电导度，温度〉 6：核对通知单病人姓名 7：检查管路及透析器是否完好无损 8：检查透析器消毒日期 9：正确安装管路，透析器至透析装置上。 10：生理盐水预冲血液回路，动脉端，动脉壶，透析器，静脉壶并排气。 操作过程 1：检查机器是否处于备用状态 2：检查患者的血管通路，评估穿刺部位皮肤及血管，手消毒，戴手套，放 止血带。 3：准备胶布〈5条。〉 4：消毒：以进针点为中心，螺旋形消度5cm(2遍) 5：检查穿刺针及小帽是否拧紧 6：扎止血带或叮嘱患者握拳 7：穿刺方法：左手绷紧皮肤，右手刺针，针头与皮肤成15-30度角。8：穿刺要求：A针距瘘口≥5cm;AV针间距10cm；不定点穿刺（距老针眼≥1cm） 9：用胶布固定针头，用灭菌纱布覆盖针眼，正确固定，防止滑脱10：调整各治疗参数；血流量，血透时间，超滤总量，肝素量，钠浓度 11：连接体外循环；（1）将A端血路管与A穿刺针连接并拧紧。（2）启动血泵，血流量50-100/min。（3）调节A,V壶液面。（4）按需放掉预冲量，关闭V端同时关闭血泵 （5）将V端血路管与V穿刺针连接。启动血泵，透析器的动脉端向上。(6)固定动静脉血路管。 12：再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确，血液回路通畅，拧紧各个连接口。经第二人核对无误，确认透析开始。13：测量病人血压，脉博无异常，登记在透析记录单上 14：透析过程中每小时测量血压，发现异常立即上报医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。