时间：2015年12月16日地点：感染科办公室
主讲人：付杨华
参加人员：感染科全体护士
内容：留置针及静脉通路维护
一、浅静脉留置针的定义，应用意义及种类：静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。针尖肝素帽导管留置针基本组成留置针基本组成小夹子白色隔离塞针柄延长管小夹子静脉留置针的优点操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且保留了条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量。目前市场上的留置针种类有：开放式留置针密闭式留置针安全安全型留置针防逆流留置针开放式留置针：提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。密闭式留置针：能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。（直型）（Y 型）安全式留置针：既防针刺伤又防血液污染。防逆流留置针：防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。留置针的临床选择：在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、
短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。
二、浅静脉留置针的应用与维护：适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。其使用范围1 .长期静脉输液的病人2.输注刺激性较强的药物3 危重的病人3.危重的病人4.手术的病人5.小儿及老年人6.躁动不合作的病人。静脉选择------原则静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣及受伤的肢体一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧穿刺手部血管比腕部和上臂血管的静脉炎发生率低穿刺手部血管比腕部和上臂血管的静脉炎发生率低桡静脉穿刺时易发生桡神经损伤如使用应尽量靠上头静脉：起于手背静脉网的桡侧，转至前臂前面，腋静脉。贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，转至前臂尺侧前臂尺侧，肱静脉。肱静脉肘正中静脉：为一短粗的静脉干，在肘窝处连接头静脉和贵要静脉。行程长、静脉瓣多，不做为静脉治疗的首选股静脉置管有较高的细菌定植率应避免使用正确的穿刺:协助患者取舒适体位，在穿刺点上方10cm处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤2次，直径8cm，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，见回血续进2-3mm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无漏输液是否通畅。特别提示:1. 白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险2. 直刺静脉上方3. 穿刺失败时必须更换新的留置针. 透明敷料使用的要点：作密闭式固定（无张力粘帖） , 必须遮盖白色隔离塞3M敷贴以穿刺点为中心一、要点：1、无张力垂放单手放置2、敷料中央对准
穿刺点3、贴膜区域无菌干燥、二、操作三步曲：1 、捏导管突起2、抚平整块敷料3、边撕边框边按压U 型固定U型固定，标明穿刺时间冲管与封管。冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。①避免残留药液刺激局部血管。①避免残留药液刺激局部血管。②减少药物之间的配伍禁忌。封管的定义：用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。采用缓慢脉冲式封管正确封管1、封管液配制：即生理盐水250ml加肝素钠1. 25wu（10-50单位ml) 正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩~1ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）（推注速度大于拔针速度）2、封管液的量及封管时间：肝素钠溶液3～5ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。 (6—8小时）已封管留置针的启用。必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击避免将血凝块推入血管内发生堵行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。注意事项1. 观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴2. 更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期并标注日期并标注。3. 留置时间一般以3-5d为宜注意事项5. 观察患者有无出血倾向。6 尽量避免肢体下垂6. 尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。7. 检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、防血液回流阻塞4. 严格无菌技术操作。每周更换透明敷料2 次。热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。注意事项8 8..不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等。9. 静脉留置针不应常规用于采血。10. 不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。11. 选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。
穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。再次输液前抽回血以确认导管是否通畅。更换透明敷料时间2~3天更换敷料时，对穿刺部位要严格消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间勿用手触摸穿刺部位以防感染时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染(有特殊随时更换）。拔针的注意事项：一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料，洁尔碘以穿刺点为中心消毒周围皮肤，先拔针后按压法先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，按压时应沿血管纵行按压，时间为5分钟。即在针头拔出血管壁后再迅速按压。
三、常见并发症及预防：1、皮下血肿皮下血肿原因：穿刺及置管操作不熟练；技术掌握不好、操之过急、动作不稳等往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮等，往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿；拔针时按压不正确。措施：熟练掌握穿刺技术，提高穿刺成功率，拔针时正确按压。2、液体渗漏：液体渗漏原因：操作不当穿刺过度损伤静脉后壁；导管滑出血管外未及时发现；患者自身如素因贫血、胶体渗透压低4.固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全进入血管内全进入血管内措施：护理人员除加强训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，输液过程加强巡视。必要时可适当约束肢体；嘱病人保持输液肢体与心脏平齐或抬高，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧不可在穿刺肢体测血压，避免影响局部血液回流。并加强穿刺部位的观察及护理；合理选择血管，尽量选择较粗，弹性较好的血管，避免在靠近神经、韧带关节的手腕和手背肘窝部位的血管输液，不用末梢循环差的血管；避免在患侧肢体上进行穿刺严格掌握输液速度和方法体上进行穿刺；严格掌握输液速度和方法，对于血管刺激性强的药物，如“氯化钾” 、血管活性药物等，输液速度要慢；如输入粘稠度较大的药物，如20%甘露醇、脂肪乳等，输入前后均要用生理盐水冲管，一般液体输液速度可稍快。3、导管赌塞：
造成导管堵塞的原因分管腔内和管腔外，通常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底、管液种类量及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等有关。措施：在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液毕要正确封管，需根据病人的具体情每次输液毕要正确封管，需根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量。并注意推注速度不可过快，缓慢脉冲式推注堵管率明显低于快速推注。嘱病人置管肢体不要过度用力避免回血。 4、静脉炎：静脉炎原因： 1 .血管选择不当2.无菌操作不严格3.输注高渗高浓度刺激性强药物4 静脉留置针留置时间过长4.静脉留置针留置时间过长5. 留置针选则不合适静脉炎分类：机械性、化学性、感染性及血栓性0级无临床症状1 级注射部位发红，伴或不伴有疼痛2级2级注射部位疼痛注射部位疼痛，伴有发红或水肿伴有发红或水肿3级疼痛伴发红或水肿，有条索状物形成，可触到条索状静脉4级疼痛伴发红或水肿，条索状物范围＞，有脓液渗出措施： 1 控制微粒混入药液：严格执行无菌技术操作规程, 加药时针头垂直插入安瓿底部, 可减少玻璃微粒, 同时加药针头不宜过大, 以减少橡胶微粒, 所溶解药物必须完全溶解, 以减少药物结晶微粒。以上方法均可减少各种微粒进入人体造成的伤害。2合理选择血管：选择粗直、弹性好、回流通畅、避开关节、受伤感染的静脉, 便于穿刺、固定和观察的血管, 尽量选择上肢静脉,下肢静脉输液易发生静脉炎, 甚至易诱发静脉血栓形成, 特别是长期卧床老年患者更加注意。因为此类病人血流慢、血液浓度高, 易引起血栓。3 减少刺激性药物对血管损伤：氨基酸等液体时, 应减慢输液的滴速, 并给予足够的稀释, 通常与葡萄糖混合输注或使用三通同时输注。对于静脉输血的患者建议另外建立外周通路, 不使用留置针, 这样可以减轻药物对血管的刺激, 避免产生外周通路, 不使用留置针, 这样可以减轻药物对血管的刺激, 避免产生化学性静脉炎, 对血管刺激强的药物应减慢输液速度。4合理安排输液顺序：根据药物浓度及注意事项, 掌握配伍禁忌, 应
用刺激性强的药物如: 化疗药物, 应先用透导液体穿刺, 输药完毕用生理盐水冲洗血管, 使药物不沉积在血管壁, 提高血管使用率。5规范化洗手, 严格无菌操作：过敷料覆盖面积, 防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血管, 管脱出部分勿再送入血管, 规范化洗手.输高浓度、大分子溶液的脂肪乳、严格无菌技术操作, 消毒面积要超6在输入高渗液、刺激性药物后应静脉滴注生理盐水20ml 左右, 再行肝素盐水封管, 可降低静脉炎的发生率, 肝素液封管可减少局部血栓性静脉炎的形成, 掌握封管的方法, 普遍采用边推边退的封管方法仍存在弊病, 因肝素帽致密度极强,退针时容易将针头一下子退出留置针外, 退针的均匀速度很难掌握, 易造成负压封管, 导致凝血堵管。而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液可避免负压封管, 先在延长管根部夹闭小开关, 再拔出针头, 可保持管内正压, 不容易导致回血。如果封管速度太快, 使血管内部压力突然增大, 血管壁通透性增加, 可导致局部血管炎性病变, 从而增加了感染的机会。7留置针保留时间：留置针的更换时间尚无统一标准, 美国输液护理学会留置针保留时间规定为3d , 由于留置针在血管内来回移动及刺激性药物的影响, 随着留置针时间的延长, 静脉炎的发生率增高, 所以即使没有穿刺部位的异常感觉也不应长时间留置, 但多数学者主张静脉留置针留置时间以不超过7d 为宜。觉也不应长时间留置, 但多数学者主张静脉留置针留置时间以不超过7d 为宜。8静脉炎的治疗红外线灯照射疗法, 每日2 次, 每次20～30min。采用硫酸镁温热敷, 疗效较好, 镁离子能降低血管平滑肌对收缩血管物质的反应性而使血管舒张抬高穿刺肢体局部用药如喜疗妥、如意金黄散。5、静脉血栓静脉血栓的形成：原因：1 .患者由于长期卧床置管的肢体活动减少、血液淤滞(根据报道久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍)2 患者凝血功能障碍、高凝状态，强碱性环境2.患者凝血功能障碍、高凝状态，强碱性环境导致血管内膜粗糙3.在同一部位使用留置针反复多次静脉穿刺损伤血壁。
措施：1 穿刺时选择上肢粗静脉，并注意保护血管，避免同一部位反复穿刺。对于长期卧床的患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。2.对于长期卧床患者置管的肢体，可给予热敷和适当按摩促进肢体血液循环。穿刺时尽注意保护血管。发现套管内出现血块堵塞，应该采用负压进行抽吸形成血栓压进行抽吸。一旦形成血栓，应立即拔除套管，抬高患肢，并可适当采用弹力绷带加压包扎，促进血液回流，局部用50％硫酸镁外敷，同时予以溶栓、抗凝、理疗等处理目。应立即拔除套管脱水及休克患者穿刺技巧。休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。静脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷，以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血管走行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血，即可缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度，送内套管后妥善固定。长期多病消瘦患者穿刺技巧长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血管。以助针锋准确刺入血浮肿患者穿刺技巧全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较难进行穿刺，可采用注射前指压静脉法，在穿刺点上端约5cm处束紧，拇指顺血管方向向前推压使组织间隙的水肿液排开向向前推压，使组织间隙的水肿液排开，静脉即可显露，进行穿刺。在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手3-4次，或者拍打注射部位3-4次，还可以用大拇指按压静脉2-3次，如果暴露还是不明显，可用右手食指沿解剖位触摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状触摸好后稍做痕迹并呈条索状。触摸好后稍做痕迹，即可穿刺即可穿刺肥胖患者穿刺技巧肥胖患者穿刺技巧。对深而看不清的静脉，可用
左手食指与中指固定在静脉的上方，右手持针，沿静脉的上方进针对狂躁不安不听劝阻的病人选择与固定至关选择腕关节3cm以上处,肘窝2cm 以下处的静脉选择足背静脉及小腿静脉选择足背静脉及小腿静脉可按常规穿刺，针头部位固定好后，距离穿刺点5-10cm左右再用一条胶布固定皮管输液管不要牵拉太紧慢性病人需要长期输液者选用原则：从近端到远端穿刺方法：腕关节以下的手背及手指指脉，穿刺时以不握拳时成功率高穿刺时，患者的手自然放松，护士左手绷穿刺时，患者的手自然放松，护士左手绷紧患者皮肤，使静脉处于相对直线，左手拇指拉紧所要穿刺的静脉，直接从静脉上方刺入，见回血后再稍进一点即可对于血液呈高凝状态的病人。6、感染常见并发症及预防：对严重感染，败血症，慢支肺心等病人的静脉一定要选择好静脉，消毒好后，再扎上止血带，然后迅速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止血带，调节器的位置要放置低一些器，再松止血带，调节器的位置要放置低一些对于严重脱水病人的静脉，穿刺时可将头皮针直接连接于针筒，边抽回血边进针重视患者健康教育向患者讲解有关留置针护理知识用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流做手部伸握动作局部热敷等做手部伸握动作、局部热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性，以增加血液循环。正常情况下留置针内可能有少量回血这不影响第二天继续输液和患者的健康。
浅静脉留置针的应用与维护 一．浅静脉留置针的定义，应用意义。 1.静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；的 外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。 2.使用范围：钢针只适用于单次采血，短期：输液时间＜2h （美国静脉输液协会NS的规定）。留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。 3.静脉选择——评估 1、弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、是否经 常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉 2、0级--成人、清晰、可触及的手足大血管 Ⅰ级—表浅、滑动、可触及的中血管 Ⅱ级—不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管 Ⅲ级—脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、触摸不 清的细小血管 4.静脉选择——原则：一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎 健侧不扎患侧，静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，
避开受伤的肢体 5.静脉选择：尽量选择上肢静脉首选前臂，因为上肢血管压 力小，静脉瓣少，血流通畅，发生静脉炎的机会少，下肢静脉瓣最多，血液回流最慢，输液时，液体和药物滞留于下肢静脉的时间比滞留上肢静脉的时间长。所以下肢静脉炎机会多。 6.冲管与封管 1、冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血 管。应用于输液前或两种药物之间。 2、封管的定义：用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用 于输液结束后。 3、封管液配制：即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu （10-50单位/ml）。正压封管：针尖留在肝素帽内少 许，脉冲式推注封管液剩0.5~1ml时，一边推注，一 边拔针头（推注速度大于拔针速度） 封管液的量及封管时间：肝素钠溶液3~5ml，抗凝作 用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两 次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。 4、已封管留置针的启用：必须先抽回血，见到回血后才 可接上液体。 步骤：常规消毒肝素帽，用生理盐水10ml冲管（先 抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，
静脉留置针技术操作规程与维护 一、目的 1．保护患者静脉，避免反复穿刺增加患者痛苦。 2．随时保持通畅的静脉通道，便于急救和给药。 二、评估 1．治疗方案：评估输液目的、疗程、速度和药物性质。 2．患者情况：患者的年龄、性别、病情、意识状态、心理状态、心肺功能、自理能力、合作程度及有无药物过敏史。 3．穿刺部位：评估皮肤情况、静脉能见度、静脉壁的弹性、静脉直径和长短、有无静脉瓣以及穿刺的难易程度。 4．穿刺工具的评估及选择。 三、用物 静脉留置针、肝素帽、正压接头、延长管、贴膜、无菌手套，利器盒，其余同静脉输液。 四、操作步骤 1．洗手、戴口罩。 2．按医嘱备药，认真检查。 (1)核对药液：检查药名、浓度、剂量、用法和有效期等。 (2)检查药液：瓶口有无松动；瓶身有无裂纹；将瓶倒置，检查药液是否混浊、有无沉 淀或絮状物。注意配伍禁忌，确保剂量准确。 (3)在瓶体上贴标有患者床号、姓名、药物名称、浓度、剂量的输液贴。 (4)须做过敏试验的药物，输液贴上应标明皮试结果。 (5)认真查对，严格无菌操作，加药后贴瓶口贴。 (6)加药护士签名及配药时间。 3．用物准备齐全，携至床旁。 4．按医嘱，查对患者床号、姓名及腕带。 5．查对输液瓶上的床号、姓名、药名、剂量、浓度，检查液体质量和失效期。 6．解释留置针输液目的。 7．询问患者是否需要排便。 8．选血管，放好输液架。 9．戴手套，消毒瓶口，取输液器、检查质量及失效期。
10. 将输液器针头全部插入瓶塞内，用手折住滴管下端并将输液瓶倒置挂于输液架上， 倒置滴管，松开反折，待滴管内液平面达2/3时，翻转滴管，松开下端，将针头端导管缓慢下移，待液体流至输液管下段的2/3或4/5处关闭调节夹，检查气泡将针头挂于输液管上段叉口处。 11. 将一次性垫巾垫于穿刺部位下。 12. 碘伏消毒皮肤。严格无菌技术，消毒面积不小于8×8cm。 13. 选择置管针并准备：置管针规格及应用范围：16G：高危外科手术；18G：手术、粘 稠性液体、全血、红细胞快速输注、快速输液及各类急症抢救；20G常规输液；22G 常用于小或脆弱的静脉；24G适用于新生儿、小儿和老年人输液。 (1)直型：撕开留置针及肝素帽外包装，放好备用。 (2)Y型：撕开置管针外包装，接上肝素帽及液体（头皮针插入肝素帽），排好输液器及 置管针内气体，保持无菌备用。 (3)安全型：检查延长管、正压接头包装并打开，将延长管与正压接头母端连接。去掉 输液器穿刺针，将输液器插入正压接头公端右旋后紧密连接。将输液器针头插入橡皮塞内，将液体倒挂于输液架上，排尽输液管内、正压接头及延长管内空气，回盖延长管帽后备用。 14. 打开透明无菌敷贴，保持无菌。 15. 扎止血带（选择在穿刺点上方6cm处扎止血带）。碘伏再次消毒，再次查对患者。 检查输液管有无气泡。 16. 置管。 (1)直型：去除针套，手持针芯，松动套管。左手绷紧皮肤，右手拇指与食指握住留置 针回血腔两侧，以15～30°角缓慢进针，直刺静脉，见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针顺静脉走行继续推进约l～2mm。右手拇指和中指固定针芯，以针芯为支撑，食指将外套管全部送入静脉。左手拇指压住塑料管前端，防止回血。右手松开止血带，取出针芯，接静脉输液器或肝素帽，松开左手。 (2)Y型：去除针套，手持护翼，松动针芯，左手绷紧皮肤，右手挟紧套管针双翼的多点 面，以15～30°角缓慢进针，直刺静脉，见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针顺静脉走行继续推进约l～2mm。左手压住护翼，右手将针芯慢慢退出0.5～lmm后，将套管完全送入血管内，确定回血良好，松开止血带及输液夹，液体流入畅通，穿刺部位无肿胀，抽出针芯。 (3)安全型：左手绷紧皮肤：右手拇指、中指捏住回血腔部位，食指抵推送板部位，以
PDCA循环护理降低患者拒绝静脉留置针的使用 目的观察计划、执行、检查、处理（PDCA ）循环护理管理程序对降低患者拒绝静脉留置针的使用的作用。方法选择我科2013年11月收治的输液每天>750 mL/d或输液在3 d以上的176例静脉治疗的患者为对照组，2013年12月收治的輸液>750 mL/d或输液在3 d以上的246例静脉治疗的患者为观察组，对照组给予常规静脉治疗，观察组采用PDCA 护理循环管理程序进行静脉治疗，比较两组静脉留置针使用率。结果患者拒绝留置针的使用由50%降至19.51%差异有统计学意义（P＜0.05）。结论PDCA 循环护理管理程序能够有效的降低患者拒绝静脉留置针的使用，从而提高护理质量。 标签：PDCA 循环；静脉留置针；使用 近年来，静脉留置针作为静脉治疗的一种手段在临床中广泛应用。它操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，同时保证合理用药时间，而且很大程度上提高了护理人员的工作效率。但在实际工作中存在许多主客观因素使静脉留置针没有被有效地使用，静脉留置针输液的质和量均未能满足住院患者的需求，从而影响了静脉留置针的使用率和静脉治疗的护理质量。为了降低患者拒绝静脉留置针的使用，本科在静脉治疗的过程中采用PDCA循环护理管理程序，取得了较为理想的护理效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择我科2013 年11 月收治的输液>750 mL/d或输液在3 d 以上的176 例静脉治疗的患者为对照组，2013年12月收治的输液>750 mL/d 或输液在3 d以上的246例静脉治疗的患者为观察组，两组患者在年龄、性别、病种、用药等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。 1.2方法对照组患者给予常规静脉治疗，包括评估病情、评估药物的性质、选择血管、消毒穿刺部位、进行静脉穿刺、妥善固定。观察组患者在对照组的基础上实施PDCA 循环护理管理程序，具体方法如下。 1.2.1 P（plan）即计划分析患者拒绝使用留置针的常见原因，如对不同患者血管特点评估不准确，降低了穿刺成功率。血管的选择不当，它影响了患者活动和舒适感，同时也加大了静脉炎的发生。护理人员无菌观念差，无菌操作不严谨造成静脉炎的发生使患者疼痛不舒适拒绝使用留置针。护士对留置针穿刺技术熟练度不高，使穿刺率降低。护士对留置针的维护技术不规范。患者及家属缺乏留置针的相关知识等都会使患者拒绝留置针的使用。根据原因制订护理计划，具体包括做好护士静脉治疗基础知识的培训。增强护理人员无菌观念，严格执行无菌操作。加强静脉留置针穿刺技术的培训，严格执行留置针操作规范。对患者及家属做好健康教育，告知留置针在使用过程中的注意事项。 1.2.2 D （do）即执行在静脉治疗的过程中，阶段性进行分析总结，制定相
PDCA循环管理在儿科静脉留置针管理中的作用 摘要：目的探讨PDCA循环管理在儿科留置针管理中的作用。方法选取2012年1月～9月在我科住院使用留置针输液的患儿作为研究对象，按照责任护士小组负责制的分组方法分为对照组及干预组。对干预组留置针使用过程中实施PDCA循环管理模式，比较对照组和干预组在使用留置针过程中存在护理问题的发生率。结果干预组留置针护理问题较对照组明显减少，有统计学意义。结论PDCA循环管理方法在儿科留置针应用中可以显著减少多方面护理问题 的发生，提高护理质量。 关键词：PDCA循环；留置针；儿童；护理质量 PDCA循环是一种程序化、标准化、科学化的基本管理方式，即通过计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高。随着人们法律意识和自我保护意识的增强，对护理服务质量的要求也越来越高。特别在儿科，家属对护士的技术操作水平、责任心、服务质量等职业素质要求比其他科室更高[1]，若不及时采取相应对策，常可引起护患纠纷。留置针作为在我科已广泛应用的一门技术，它具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救，减轻患儿反复穿刺的疼痛感，减轻护士工作量，提高工作效率等优势[2]，已被广大患者及护理人员接受，但
在应用过程中经常会因护理不当而出现一些护理不良事件，为了避免这些不良事件的发生，我科将PDCA循环管理应用于留置针使用过程中，对患者进行临床护理观察，以期提高护理质量。 1资料与方法 1.1一般资料选择2012年1月～9月到我科住院的3个月～3岁的婴幼儿1560例，其中男性1052例，女508例，住院期间均使用静脉留置针进行输液治疗，按照我科责任护士小组负责制分组方法进行分组，负责1～20床按照原有方法进行留置针管理，设为对照组，负责21～40床责任小组采用PDCA循环模式进行留置针管理，设为干预组，本次管理未提前告知患儿及其家属，按照病区随机空床情况进行收治患儿。两组均采用贝朗公司直型安全留置针。两组责任护士组长、责任护士在职称、年龄、工作年限、技术水平、工作能力、层级划分均无明显统计学差异。 1.2方法 1.2.1计划阶段通过对2011年1月～12月护士长及质控小组对相关留置针护理问题的考核汇总，发现在住院1832例使用留置静脉针输液的患儿中，发生静脉炎23例，堵管49例，液体外渗17例，固定不合适127例，由于健康教育不到位、封管不当导致留置时间未满3 d 62例，患儿自行拔针89例。通过小组会议讨论，总结我科留置针管理中出现
静脉留置针的使用和维护方法 发表时间：2014-08-11T08:47:58.140Z 来源：《医药前沿》2014年第14期供稿作者：刘晓云 [导读] 静脉留置针作为头皮针的换代产品,是一种先进的新型输液材料。 刘晓云 （三峡大学人民医院 443000） 【摘要】探讨医用BDY型针在临床护理工作中的广泛应用和重要作用。正确使用和维护留置针，有利于降低减少堵管、静脉炎、血栓的形成，提高护士工作效率，减少液体污染，降低护理缺点发生率，最大限度地发挥静脉留置针的优点，减轻病人痛苦。【关键词】静脉留置针维护方法留置时间 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0044-02 静脉留置针作为头皮针的换代产品,是一种先进的新型输液材料。近年来,静脉留置针技术是临床输血输液、静脉给药、测定中心静脉压等的重要手段,尤其在抢救危重患者、输注化学药物和静脉营养等方面发挥了重要作用, 应用范围日趋广泛。在我国,静脉留置针的临床应用不断扩大,涉及到家庭及社区，应用静脉留置针技术还具有提高护士工作效率、减少静脉穿刺次数、保护穿刺的静脉、安全迅速、减轻患者 痛苦等优点[1]。 1 静脉留置针的使用方法 1.1严格遵循手的卫生消毒原则和执行无菌技术操作规范，选择合适的血管和留置针型号。宜选择粗直，弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化受伤的静脉。留置针型号选择原则是在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细最短的留置针，同时应考虑患者的年龄，静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时间及患者的活动需要。 1.2穿刺方法在穿刺点上方10cm处扎止血带，选择血管，松开止血带，消毒皮肤范围大于8厘米，扎止血带，再消毒皮肤待干，连接留置针排空气，排完空气放置时间不宜过长，因为套管针材质遇到合适的温度或湿度会软化，不利于穿刺。这也是它的优势，可以减少导管对血管的刺激，减少静脉炎的发生机率，降低外渗渗漏的风险。然后手持留置针，针尖斜面向上,以15～30°进针,见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm,抽出针芯。 1.3固定方法以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定，延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端，且与血管平等，敷贴要将白色隔离塞完全覆盖（请勿将肝素帽置于导管尖端下方，避免压迫血管）。注明置管日期、时间、操作者。 1.4封管方法采用连续、不间断和边推注边旋转式退出针头的方法封管使管腔内充满封管液,达到正压封管。无针密闭输液可来福接头则应用瞬间正压封管法,是一种无需使用封管液、特殊的、先进的封管方法。在输液完毕后,输液接头与可来福接头分离时,可自动产生瞬间正压,将留置(导管)针软管内液体向前推进,血液不能反流形成血栓而堵塞导管,对于医护人员在进行封管操作时,无须使用钢针。可有效保护医护人员避免由于针刺造成意外感染，提高护士工作效率，减少液体污染，降低护理缺点发生率[2]。 2 静脉留置针的维护方法 2.1穿刺前做好卫生宣教置管前护士应主动告知病人及家属静脉留置针应用的目的、意义，使其了解静脉留置针置管期间应注意保持穿刺部位清洁、干燥，避免置管肢体过度活动，预防各种意外引起感染、堵管、液体渗漏、导管脱出等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管，更衣时注意不要将导管勾出或拔出，穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧，脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。 2.2在静脉输液过程中，从留置针输液的第1天开始用硫酸镁湿热敷留置针穿刺部位上段的方法，操作简便，大大减少了患者静脉炎的发生，保持患者静脉血管的弹性，50%硫酸镁外用湿热敷，主要是用硫酸镁中镁离子可以舒张由于缺氧所致痉挛的毛细血管及小动脉，加压热敷比单纯湿热敷效果要好，这样可以加快药物的吸收；促进微循环改善使局部皮肤通透性增加，从而解除肌肉痉挛，使肌肉松弛血管扩张；血流加速，发挥硫酸镁消炎消肿消瘀，软坚散结，镇痛止痛作用[3]。 2.3置管期间护理凡放置留置针的病人护士应加强巡视，进行床头交接班，注意观察病人体温有无变化，穿刺点有无红肿、硬结、疼痛或青紫等现象，询问病人有无不适。如有上述现象时应立即拔针，给予相应处理。注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。穿刺部位每隔1d更换透明敷料1次，每次用碘伏进行皮肤消毒，由内向外消毒待干后重新盖以透明的无菌敷贴，发现穿刺针眼处有渗血、渗液时应该立即重新消毒，注明置管时间和日期。 2.4连续输液者应每天更换输液器当输注液为高渗液,如20%甘露醇、脂肪乳剂、氨基酸、营养液能量合剂以及缩血管药物等对血管刺激性大的液体时,易引起静脉炎,影响静脉留置针的使用。此种情况下,建议使用生理盐水注射液封管法,对血管刺激性强的药物应先充分稀释后再用，滴速宜慢，前后均用生理盐水冲洗，以减少静脉炎的发生。输液时肢体与心脏平齐或稍高，穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流，防止液体外渗。再次输液时如速度较慢，可用注射器接套管针回抽小血栓，严禁推注，如不畅考虑拔管。 2.5留置时间因为留置时间目前在我国也无统一标准,美国输液护理学会将套管针的留置时间定为3d,按照美国BD公司产品说明书建议,留置时间为3～5d,最好不超过1周[4]。另外,对高凝体质为3d，按照美国BD公司产品说明书建议应用肝素液封管为妥[5]。建议留置静脉保留时间应在96小时以内，静脉炎发生与留置时间呈正比，在血栓没有极化之前拔出留置针，解除机械刺激，通过自身的溶解作用消化血栓、修复血管。 参考文献 [1]田春梅,靳丽华.安全静脉留置针留置时间及相关因素研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(9A):7 [2]王清,傅荣,沈小芳.脑卒中患者静脉留置针封管方法的探讨[J].护士进修杂志2012,27(16):1505-1506. [3]徐荣红,硫酸镁湿热敷在静脉针留置期间的应用[J].中外医学研究2013, 11(12):61. [4]吴青蔓.静脉留置针的临床应用及护理.广西医科大学学报,2002,19(3): 216-2 [5]李燕,徐燃深.静脉留置管肝素封管液污染来源分析与预防[J].中国实用护理杂志,2004,20(9):45-46.