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绝经期女性，小心泌尿生殖系统综合征
作者：邱书辉
来源：《家庭百事通·健康一点通》2018年第08期
外阴瘙痒？白带异常？尿急、尿痛、尿不净？出现这些问题，我们的第一反应就是生殖道、尿道细菌感染。因此，很多绝经期的妇女在出现相似症状后，多会凭着自己的经验，自行购买洗液、消炎药治疗。结果不仅治疗没有效果，症状还可能持续加重。
实际上，绝经期出现阴道干燥、性交疼痛、外阴瘙痒、白带异常、排尿困难等类似细菌感染的症状，很可能是绝经期泌尿生殖系统综合征（GSM）惹的祸。涵盖低雌激素引起的外生
殖器、泌尿系和性体验方面的各种症状，大约有50%的绝经期妇女都会出现相关症状。
细菌性感染一般表现为：阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄状或面糊样黏稠状并带有气泡，颜色为灰白色、灰黄色、乳黄色，带有特殊的鱼腥臭味；外阴一般有不同程度的瘙痒，没有明显的时间性，但在休息状态及心情紧张状态下，瘙痒感更为明显且有不同程度的灼热感；有的患者会出现性交疼痛；严重情况下可以出现尿痛、排尿困难等尿路刺激症状；有的患者阴道分泌物呈现豆腐渣样。
GSM的整体表现与细菌性感染类似，但是细菌性感染一般是传染性的，性伴侣也会出现类似症状，如排尿有灼痛感，尿频尿急，严重者可发生尿道痉挛并伴有阴部恶臭、外阴瘙痒。绝经期泌尿生殖系统综合征一般只出现在绝经期的女性身上，没有传染性，除性交时可能因为阴道干燥引起不适，性伴侣没有其他不适感。
1.只有阴道干燥和性体验不良的患者可选择润滑剂和保湿剂。润滑剂一般分为水基润滑剂和油基润滑剂，其中油基润滑剂的安全性有待考证，存在细菌性阴道炎的发生风险；水基润滑剂的使用安全性更高，但是容易被微生物污染而变质、腐败，开封后需尽快使用。因此建议使用润滑剂的患者遵医嘱服用少量抗生素。
2.身体症状较多的患者可以选择局部雌激素治疗。局部用药可以使局部细胞药物浓度增高，同时药物可以经阴道黏膜吸收入血，对干涩的内膜细胞有润湿及润滑作用。低剂量的雌激素不会对患者身体造成损害，但是如果治疗过程中出现阴道不明原因出血，要及时停药并进行相关检查。
3.在局部雌激素治疗效果不明显的情况下，可以选择全身用药。妇女绝经后由于雌激素的缺乏，陰道黏膜萎缩变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道自净能力下降，易受细菌感染进而发生炎症。雌激素补充治疗可以有效逆转绝经后妇女泌尿生殖道（尤其是阴道）的萎缩性变化。但是口服性的几种药物都对有性激素依赖性的患者不适用。
医学影像学第6版（临床）教案2008.03 第六章泌尿与生殖系统 第一节泌尿系统与肾上腺 一、肾与输尿管 二、膀胱 三、肾上腺 （检查技术、正常影像表现、基本病变表现、疾病诊断） 第二节女性生殖系统 第三节男性生殖系统 教学目的与要求 熟悉与了解：泌尿生殖系统和肾上腺的多种检查方法。 掌握：临床适应症，针对不同疾病能够选择最适宜、最恰当的检查方法； 掌握：泌尿生殖系统和肾上腺的正常影像表现与常见疾病的影像特点。 学会：能对一些常见病作出诊断。 重点 熟悉KUB、IVP、RP、CT、MRI、MRU的检查方法，掌握适应症。 掌握泌尿系统和肾上腺的正常影像特点和主要检查方法；泌尿系统结石、肾癌与肾盂癌、肾囊肿与多囊肾、错构瘤、肾与输尿管先天异常的诊断与鉴别；肾上腺增生与腺瘤、嗜铬细胞瘤的诊断与鉴别。 掌握男、女生殖系统正常影像特点；卵巢囊性病变、子宫肌瘤、子宫癌、前列腺增生与前列腺癌的诊断与鉴别。 难点 1.肾癌与肾盂癌、错构瘤的CT和MR诊断与鉴别诊断； 2.肾上腺增生与腺瘤的CT和MR诊断与鉴别； 3.子宫肌瘤、子宫癌、卵巢囊腺瘤与转移瘤的CT、MR诊断和鉴别。 4.前列腺增生与癌的CT和MR诊断与鉴别诊断。 一肾与输尿管 （一）检查技术 1、X线检查 （1）腹部平片（KUB）:常规摄仰卧前后位片 （2）尿路造影: 1)排泄性尿路造影(IVP) 造影剂:泛影葡胺、优维显 目的：了解脏器腔和两肾排泄功能 检查前准备:清洁灌肠，碘过敏试验。 检查方法：
2)逆行性尿路造影(RP)： 适用于排泄性尿路造影显影不佳者 3)腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 2、USG检查 3、CT检查（1）：平扫检查 （2）：增强检查 4、MRI检查（1）：平扫检查 （2）：增强检查 （3）：MRU MRA 仿真窥镜 （二）正常影像表现 1.X线检查: （1）腹部平片重点了解正常肾影形态 （2）尿路造影主要观察肾盏、肾盂和输尿管 注意时间 肾盂分型：常见型---喇叭状，3个肾大盏 分支型---肾盂被肾大盏所代替 壶腹型---无肾大盏P185 ?输尿管的三个生理狭窄区 逆行性尿路造影：肾盂的四种反流，肾窦回流、静脉周围回流、肾小管回流、淋巴管回流。（3）肾动脉造影：动脉期，实质期，静脉期 3.CT检查：平扫 增强（皮质期，实质期，肾盂期）P186图6－2 4.MRI检查：SE T1WI肾皮质信号略高于髓质，T2WI皮髓质均呈高信号，髓质高于皮质。MRA:需注射对比剂，显示肾、动静脉，无创性 MRU:不需要注射对比剂，显示尿路 （三）基本病变表现 异常表现:(1)肾盂和肾盏受压.变形.移位 (2)破坏 (3)充盈缺损 (4)扩积水 CT、MRI检查 异常表现 (1)肾实质异常主要表现于密度（信号）不同的肾实质肿块。 (2)肾盂肾盏:高密度（低信号）的结石；肾盂肾盏扩大的肾盂积水,和肿瘤所致的软组织密度（信号）肿块。 (3)输尿管异常主要表现为扩积水,不规则狭窄与扩见于结核。 （四）疾病诊断 1、肾与输尿管先天异常 （1）肾盂、输尿管重复畸形 （双肾盂双输尿管）ivp、MRU
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/175930971.html, 绝经期女性，小心泌尿生殖系统综合征 作者：邱书辉 来源：《家庭百事通·健康一点通》2018年第08期 外阴瘙痒？白带异常？尿急、尿痛、尿不净？出现这些问题，我们的第一反应就是生殖道、尿道细菌感染。因此，很多绝经期的妇女在出现相似症状后，多会凭着自己的经验，自行购买洗液、消炎药治疗。结果不仅治疗没有效果，症状还可能持续加重。 实际上，绝经期出现阴道干燥、性交疼痛、外阴瘙痒、白带异常、排尿困难等类似细菌感染的症状，很可能是绝经期泌尿生殖系统综合征（GSM）惹的祸。涵盖低雌激素引起的外生 殖器、泌尿系和性体验方面的各种症状，大约有50%的绝经期妇女都会出现相关症状。 细菌性感染一般表现为：阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄状或面糊样黏稠状并带有气泡，颜色为灰白色、灰黄色、乳黄色，带有特殊的鱼腥臭味；外阴一般有不同程度的瘙痒，没有明显的时间性，但在休息状态及心情紧张状态下，瘙痒感更为明显且有不同程度的灼热感；有的患者会出现性交疼痛；严重情况下可以出现尿痛、排尿困难等尿路刺激症状；有的患者阴道分泌物呈现豆腐渣样。 GSM的整体表现与细菌性感染类似，但是细菌性感染一般是传染性的，性伴侣也会出现类似症状，如排尿有灼痛感，尿频尿急，严重者可发生尿道痉挛并伴有阴部恶臭、外阴瘙痒。绝经期泌尿生殖系统综合征一般只出现在绝经期的女性身上，没有传染性，除性交时可能因为阴道干燥引起不适，性伴侣没有其他不适感。 1.只有阴道干燥和性体验不良的患者可选择润滑剂和保湿剂。润滑剂一般分为水基润滑剂和油基润滑剂，其中油基润滑剂的安全性有待考证，存在细菌性阴道炎的发生风险；水基润滑剂的使用安全性更高，但是容易被微生物污染而变质、腐败，开封后需尽快使用。因此建议使用润滑剂的患者遵医嘱服用少量抗生素。 2.身体症状较多的患者可以选择局部雌激素治疗。局部用药可以使局部细胞药物浓度增高，同时药物可以经阴道黏膜吸收入血，对干涩的内膜细胞有润湿及润滑作用。低剂量的雌激素不会对患者身体造成损害，但是如果治疗过程中出现阴道不明原因出血，要及时停药并进行相关检查。 3.在局部雌激素治疗效果不明显的情况下，可以选择全身用药。妇女绝经后由于雌激素的缺乏，陰道黏膜萎缩变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道自净能力下降，易受细菌感染进而发生炎症。雌激素补充治疗可以有效逆转绝经后妇女泌尿生殖道（尤其是阴道）的萎缩性变化。但是口服性的几种药物都对有性激素依赖性的患者不适用。
围绝经期综合征的药物治疗 单选题、（由一个题干和两个以上的备选答案组成，其中只有一个为正确答案。选岀正确答案。）1、围绝经期症状评估使用以下哪个评分系统？（） 矿 A.生活质量评分系统 B.Kupperman d C.Morisky 问卷 [P D.QLQ-C30 问卷 2、缓解围绝经期症状，可以使用哪些方法？（） A.性激素 B.植物药或中药 ￡ C.生活方式调整（包括饮食、运动） 惘 D.以上都是 3、下列哪项不是绝经后性激素补充治疗的适应症？（） c A.骨质疏松症 IC B.阴道干涩 庐 C.子宫内膜异位症 D.反复泌尿系感染 4、下列哪项不是性激素补充治疗的禁忌症？（）
A.子宫肌瘤 B.耳硬化症 C.肾功能障碍 D.可疑乳腺癌 有关激素补充治疗的剂量，下列选项正确的是？（ A.应使用标准剂量治疗 B.应在开始激素补充治疗时用大剂量缓解症状，之后减至标准剂量 C.应根据性激素化验值决定最初治疗剂量 D.应使用最低有效剂量 有关激素补充治疗的开始时机，下列选项正确的是？（ A.建议在卵巢功能减退并出现绝经症状后开始激素补充治疗 B.建议在月经紊乱后开始激素补充治疗 C.建议在血雌激素水平下降后开始激素补充治疗 D.建议在达到平均绝经年龄后预防性开始激素补充治疗 ir 有关激素补充治疗中孕激素的使用，下列选项不正确的是？（ A.孕激素可对抗雌激素，对子宫内膜有保护作用 B.建议周期添加孕激素（10-14天），不推荐持续使用孕激素 C.子宫切除后的女性不用常规补充孕激素
D.脑膜瘤患者禁用孕激素治疗
D.雌激素和孕激素补充治疗 5年以上增加子宫内膜癌发病风险 有关激素补充治疗的用药途径，下列选项正确的是？（ A. 口服给药是最佳给药途径 B. 最接近天然孕激素结构的是醋酸甲羟孕酮，其次是地屈孕酮 C. 经皮给药比口服给药发生心血管事件的风险低 D. 经阴道给药剂量应高于口服给药剂量 有关激素补充治疗与心血管事件的发生风险，下列选项正确的是？（ A.围绝经期开始激素补充治疗可降低心血管事件的发生风险 B.围绝经期开始激素补充治疗会增加心血管事件的发生风险 C .围绝经期开始激素补充治疗与心血管事件的发生风险无关 有关激素补充治疗与肿瘤的发生风险，下列选项不正确的是？（ A.雌激素和孕激素补充治疗 5年内，不增加患者乳腺癌的发生风险 B.雌激素和孕激素补充治疗 5年以上，乳腺癌的发生风险不确定 C. 激素补充治疗是否增加卵巢上皮性癌风险不确定 ir D.就此问题尚无共识 [C io 、
第二十二章泌尿系统和生殖系统的发生 一、自测试题 （一）选择题 单选题 1．胚胎发育第4周末，胚体后壁向体腔突起的左右一对纵行隆起是（） A.背主动脉 B.体节 C.神经嵴 D.侧中胚层 E.尿生殖嵴 2．中肾的发生描述中，哪一项错误？（） A.发生于前肾尾侧的中肾嵴内 B.中肾小管的一端膨大，并内陷成肾小囊 C.背主动脉分支而来的毛细血管与肾小囊共同构成肾小体 D.中肾小管的外侧端开口于体腔 E.中肾管由前肾管演化而来 3．后肾的发生描述中，哪一项错误？（） A.后肾演变成终生的肾 B.集合小管、肾盏、肾盂来自输尿管芽 C.初始位置较高，以后下降至永久位置，同时方位也发生变化 D.肾门由腹侧转向内侧 E.肾单位来自生后肾原基 4．输尿管芽发生于（） A.泄殖腔 B.尿生殖窦 C.中肾旁管 D.中肾管 E.生后肾原基 5．生后肾原基发生于（）
A.尿生殖嵴内侧 B.中肾管 C.生肾索尾侧 D.中肾旁管末端 E.生肾索头部 6．泌尿系统和生殖系统的主要器官均发生于（） A.间介中胚层 B.侧中胚层 C.轴旁中胚层 D.间充质细胞 E.体节 7．生肾索发生于（） A.尿生殖嵴 B.中肾嵴 C.生殖腺嵴 D.间介中胚层 E.侧中胚层 8．生后肾原基可演变为（） A.肾盂 B.肾盏 C.集合小管 D.输尿管 E.肾小管 9．输尿管芽可演变为（） A.肾小囊 B.肾小体 C.细段 D.集合小管 E.近端小管
10．后肾发生于（） A.前肾管末端的输尿管芽和生肾索末端的生后肾原基 B.中肾管末端的输尿管芽和生殖腺嵴末端的生后肾原基 C.中肾管末端的输尿管芽和生肾索尾端的生后肾原基 D.中肾管末端的生后肾原基和生肾索末端的输尿管芽 E.中肾旁管末端的输尿管芽和生肾索末端的生后肾原基11．肾集合小管发生于（） A.尿生殖窦上段 B.中肾旁管 C.输尿管芽 D.生后肾原基 E.生肾索 12．肾小管发生于（） A.前肾管 B.中肾管 C.输尿管芽 D.生后肾原基 E.中肾小管 13．泄殖腔被分隔后，尿生殖窦是它的（） A.头侧份 B.尾侧份 C.背侧份 D.腹侧份 E.左侧份 14．尿直肠隔位于（） A.尿生殖窦与泄殖腔之间 B.尿囊与泄殖腔之间 C.尿囊与后肠之间 D.尿生殖窦与直肠之间
1.患者男性，不明原因水肿，伴有大量蛋白尿，请问肾性水肿早期常发生于 A.眼睑与颜面 B.背部 C.髋部 D.尾骶部 E.下肢 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的临床表现。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。 2.患者男性，肾病综合征病史1年，请问肾病综合征最常见的临床症状是 A.水肿 B.高血压 C.乏力、头晕 D.低蛋白血症 E.晕厥 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的临床表现。水肿为最常见症状，且较重。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。 3.患者男性，50岁，3月来出现大量蛋白尿++++，伴有全身水肿，以原发性肾病综合征入院治疗。请问原发性肾病综合征患者首选的治疗药物是 A.糖皮质激素 B.环磷酰胺 C.环孢素A D.霉酚酸酯 E.苯丁酸氮芥 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的治疗原则。首选糖皮质激素。
4.某糖尿病晚期患者，并发肾病综合征，请问对肾病综合征患者健康教育指导不妥的是 A.合理休息避免感冒 B.适度活动，防止血栓形成 C.保持治疗疾病的信心 D.自我检测尿蛋白，自行增减药物 E.有水肿时注意限盐 【答案】:D 【解析】:考察肾病综合征的健康教育。学会每天用浓缩晨尿自测尿蛋白，此为疾病活动的可靠指标。遵医嘱用药，勿行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见不良反应。 5.患者女性，肾病综合征患者，请问肾病综合征大量蛋白尿是指每天尿蛋白定量大于 A.3.0g B.3.5g C.4.0g D.4.5g E.5.0g 【答案】:B 【解析】:考察肾病综合征的辅助检查。尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定＞3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。 6.肾病综合征的预后不取决于 A.肾小球疾病的病理类型 B.水肿出现的时间 C.药物治疗的个体敏感性 D.有无复发及感染 E.治疗方案的合理性 【答案】:B
围绝经期综合征又称更年期综合征(menopausal syndrome，MPS)指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢者，不作为人工绝经。判定绝经，主要根据临床表现和激素的测定。 症状体征 更年期综合征中最典型的症状是潮热、潮红。更年期综合征多发生于45～55岁，90%的妇女可出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。人工绝经者往往在手术后2周即可出现更年期综合征，术后2个月达高峰，持续2年之久。 1.月经改变月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状。大致分为3种类型： (1)月经周期延长，经量减少，最后绝经。 (2)月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。 (3)月经突然停止，较少见。由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌。对于异常出血者，应行诊断性刮宫，排除恶变。 2.血管舒缩症状主要表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是绝经期综合征最突出的特征性症状。约3/4的自然绝经或人工绝经妇女可以出现。潮热起自前胸，涌向头颈部，然后波及全身，少数妇女仅局限在头、颈和乳房。在潮红的区域患者感到灼热，皮肤发红，紧接着爆发性出汗。持续数秒至数分钟不等，发作频率每天数次至30～50次。夜间或应激状态易促发。此种血管功能不稳定可历时1年，有时长达5年或更长。 2 用药治疗 3 饮食保健 围绝经期综合征吃那些对身体好? 1.多吃一些含蛋白质和糖类丰富的食物。例如：牛奶、豆浆、蛋类、肉类等。 2.多饮水，多吃新鲜的水果和蔬菜。如苹果、梨、香蕉、草莓、猕猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇、紫菜、海带等。 围绝经期综合征最好不要吃那些食物? 1、禁食发物。如鱼类、虾、蟹、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等，食后会加重阴部的瘙痒和炎症。 2、酸涩收敛之品，易导致瘀气滞血，应予避免。辛温发散，利于行通，可食：但不宜过多，因辛辣刺激过甚，疼痛亦会加重。 3、少吃或不吃菠菜。若非吃不可的话，可先将菠菜在热水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再捞出食用，这样人体就可减少一些草酸的摄入。 4、忌吃油腻熏炸之物，忌吃烟酒、公鸡、羊肉等温热发病之物。 5、避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，不利于病情的治疗。 6、戒烟戒酒。烟酒刺激性很强，会加重炎症。 4 预防护理 1.医疗保健人员应以积极主动与更年期妇女进行卫生保健知识的宣传教育，帮助他们掌握必要的科学知识，消除恐惧与疑虑，以乐观和积极的态度对待更年期。 2.对更年期妇女的家人，主要是对她们的丈夫也要进行卫生保健知识的宣传，帮助他们了解妇女更年期可能出现的症状，在一旦出现某些神经功能失调症状时，应给予关怀、安慰、鼓励和同情。 3.更年期妇女最好半年至1年进行1次体格检查，包括妇科检查和防癌检查，有选择地做内分泌检查。医疗保健人员应向更年期妇女提供优质咨询服务，帮助他们预防更年期综合征的发生，或减轻症状，缩短病程。
2020年第十五节围绝经期综合征病人的护理 一、A1 1、围绝经期综合征内分泌最早变化的是 A、卵巢功能衰退 B、下丘脑功能退化 C、垂体功能退化 D、雌激素分泌增多 E、促性腺激素分泌下降 2、围绝经期综合征的主要症状是 A、泌尿生殖道症状 B、心血管症状 C、全身症状 D、月经改变 E、代谢障碍 3、围绝经期妇女的临床表现应除外 A、潮红、潮热 B、忧郁、焦虑、多疑症 C、阴道黏膜变薄、阴道分泌物增多 D、皮肤变薄、瘙痒、多汗 E、骨骼压缩使体格变小 二、A2 1、患者女，51岁，主诉月经紊乱半年，伴潮热，焦虑、睡眠差，就诊，医嘱给予激素治疗，患者询问激素替代治疗的主要目的是，护士的正确回答是 A、调整周期 B、纠正与性激素不足有关的健康问题 C、促使卵巢功能的恢复 D、减少月经量 E、防止子宫内膜癌变 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 A 【答案解析】由于卵巢功能衰退，致雌激素水平下降，使下丘脑-垂体-卵巢轴之间平衡失调，从而引发一系列自主神经功能失调的症状。卵巢切除或放疗损伤卵巢的病人由于雌激素水平急剧下降，围绝经期症状尤为明显。 【该题针对“第十五节-围绝经期综合征病人的护理”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 D 【答案解析】月经改变，主要症状为月经紊乱、闭经。主要表现为月经频发、月经稀发、不规则子宫出血和闭经。 【该题针对“第十五节-围绝经期综合征病人的护理”知识点进行考核】
3、 【正确答案】 C 【答案解析】围绝经期妇女由于卵巢功能衰退，可以导致月经紊乱及全身症状。部分妇女除了经历不同类型和时期的月经改变后，逐渐进入绝经。表现为潮红、潮热、情绪不稳定，生殖器官逐渐萎缩，阴道黏膜变薄，分泌物减少及代谢障碍等症状。 【该题针对“第十五节-围绝经期综合征病人的护理”知识点进行考核】 二、A2 1、 【正确答案】 B 【答案解析】激素替代治疗适用于因性激素缺乏而出现或将要出现健康问题的妇女。 【该题针对“第十五节-围绝经期综合征病人的护理”知识点进行考核】
选择题复习题泌尿系统 1、在肾盂造影时，如压力过高可出现造影剂逆流，最常见的是（） A 肾小管逆流 B 肾窦逆流 C 血管周围逆流 D 淋巴管逆流 E 输尿管逆流 2、男性尿道最窄处是（） A 尿道外口 B 海绵体部尿道 C 球部尿道 D 膜部尿道 E 前列腺部尿道 3、肾盂癌是（） A 透明细胞癌 B 鳞癌 C 腺癌 D 未分化癌 E 移性细胞癌 4、关于肾自截，错误的是（） A 结核性脓肾 B 全肾钙化 C 肾功能完全丧失 D 肾动脉栓塞 E 肾盂肾盏纤维化闭塞 5、排泄性或逆行性肾盂造影，下列哪项为肾结核最早出现的征象（） A 肾盂闭塞、空洞形成 B 肾盏边缘不整齐如虫蚀 C 肾盂肾盏不规则扩大 D 肾盂肾盏模糊变形 E 肾内有斑点状钙化影 6、肾结核晚期的特征性X线表现是（） A 肾积水 B 肾盂肾盏边缘性破坏 C 肾功能减退 D 肾自截 E 小膀胱 7、尿频、尿急两年，尿常规白细胞、红细胞、尿培养阴性，腹部平片阴性。造影见右肾上盏杯口模糊呈虫蚀状，其外方有一黄豆粒大小的圆形造影剂充填阴影，边缘模糊。应考虑为（） A 肾肿瘤 B 肾结核 C 肾囊肿 D 肾盏憩室 E 肾盏痉挛 生殖系统 1、关于乳腺纤维瘤，下列哪项不对（）
A 多为青壮年患者 B 常为双侧、多发 C 妊娠期肿瘤增大 D 绝经后肿瘤缩小 E 分叶状肿块 2、乳腺癌的X线表现，下列哪项不对（） A 乳腺静脉增粗 B 彗星征 C 肿块边缘放射状毛刺 D 圆形、卵圆形、大斑块状或短棒状钙化影 E 肿块周围宽度不一透亮带 3、女性，32岁，乳腺内3cm肿块，质韧，与皮肤无粘连，钼靶照片示肿块边缘光滑，轮廓清晰，内有粗大的点状钙化，应首先考虑（） A 乳腺纤维腺瘤 B 乳腺癌 C 乳腺小叶增生症 D 乳腺管内乳头状瘤 E 乳腺脂肪坏死 4、乳腺癌的直接X线征象是（） A 肿块 B 乳头凹陷 C 血运增多 D 皮下脂肪层模糊 E 皮肤局限性增厚和收缩 5、乳腺癌CT平扫哪项不正确（） A 瘤体密度一般高于腺体密度 B CT值多为25-56HU C 肿瘤内有坏死液化后可出现低密度区 D 明显显示肿瘤内的丛状、颗粒状钙化 E 累及胸壁者可见乳腺后间隙消失 6、乳腺纤维瘤的CT表现中，哪项描述欠妥（） A 平扫表现为圆形或椭圆形高密度影 B 当其周围有低密度脂肪环绕时边缘清楚 C 多数肿瘤边缘可呈分叶状 D 平扫可清楚显示肿瘤内的钙化 E 伴有钙化的纤维腺瘤CT值可达40-50HU 7、女性生殖器结核最常见的是（） Ａ输卵管结核Ｂ子宫内膜结核Ｃ子宫颈结核Ｄ卵巢结核Ｅ结核
习题二十泌尿系统和生殖系统的发生 一．单选题 1.泌尿、生殖系统的主要器官来自（） A.胚外中胚层 B.脏壁中胚层 C.体壁中胚层 D．间介中胚层 2.输尿管芽起源于 ( ) A．尿生殖窦头端 B．尿生殖窦尾端C．中肾管头端 D．中肾管尾端 3．尿生殖窦属于原泄殖腔的 ( ) A.头侧份 B.背侧份C．腹侧份 D．尾侧份 4.原始生殖细胞发生于（） Ａ．卵黄囊壁的胚外中胚层生殖腺索Ｂ．生殖嵴表面上皮 Ｃ．尿囊的胚外中胚层Ｄ．卵黄囊内胚层 5.输尿管芽起源于 ( ) A．尿生殖窦头端B．尿生殖窦尾端C．中肾管头端 D．中肾管尾端 6.先天性腹股沟疝发生原因（） Ａ．睾丸鞘膜腔未消失Ｂ．鞘膜腔闭合不全Ｃ．鞘膜腔过大 Ｄ．睾丸未下降Ｅ．腹膜腔与鞘膜腔之间的通道未闭合 7．多囊肾形成的原因可能是( ) A．血管球发育异常 B．肾小囊发育异常 C．肾小盏发育异常 D．集合小管发育异常或与肾小管未连通 二．多选题 1．尿生殖窦在男性演变为 ( ) A．膀胱B．尿道的膜部C．尿道的前列腺部 D．尿道的海绵体部 2．尿生殖窦在女性演变为 ( ) A．阴道前庭 B．尿道 C．膀胱 D．阴道穹窿部 3．胎儿睾丸中含有( ) A．支持细胞 B．精原细胞 C．初级精母细胞D．次级精母细胞 三．填空题 1．后肾是由______和_____两部分发育分化而成的. 2．多囊肾是由于后肾发生中_______与______未接通,使______内积聚______. 3．睾丸降入阴囊过程中，若_______与____间的通道没有闭合或闭合不全，当______增大，部分_______ 可突入_______内，形成先天性腹股沟疝。 四．名词解释 1．生肾索 2．尿生殖嵴 五．简答题 1．“隐睾”的形成 2．“先天性腹股沟疝”的形成
【疾病名】围绝经期综合征 【英文名】perimenopausal syndrome 【缩写】 【别名】climacteric syndrome；menopausal syndrome；更年期综合征；围绝经期综合症 【ICD号】N95.8 【概述】 围绝经期综合征又称更年期综合征(menopausal syndrome，MPS)指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢者，不作为人工绝经。判定绝经，主要根据临床表现和激素的测定。人工绝经者更易发生本征。 绝经年龄的早晚与卵泡的储备数量、卵泡消耗量、营养、地区、环境、吸烟等因素有关，而与教育程度、体形、初潮年龄、妊娠次数、末次妊娠年龄、长期服用避孕药等因素无关。用避孕药抑制排卵并不能使绝经延迟，因为卵子的消耗并不主要依靠排卵，大量卵泡通过闭锁而消失。 【流行病学】 绝经年龄一般在40岁以上，停经12个月方可判定绝经。我国城市妇女平均绝经年龄49.5岁，农村47.5岁；美国中位绝经年龄51.3(48～55)岁。更年期综合征多发生于45～55岁，90%的妇女可出现轻重不等的症状。绝大多数妇女能顺利渡过，但也有10%～15%的妇女症状较严重，影响正常的生活和工作。 【病因】 更年期综合征出现的根本的原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。女性特征和生理功能都与卵巢所分泌的雌激素有密切关系，卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会显著减少。现代医学研究发现，女性全身有400多种雌激素受体，这些受体分布在几乎女性全身所有
第24章泌尿系统和生殖系统的发生 一、A型题 1．第4周末胚体后壁出现的左右一对纵行隆起是 A.尿生殖嵴 B.神经嵴 C.体节 D.背主动脉 E.间介中胚层 2．输尿管芽来自 A.泄殖腔末端 B.尿生殖窦末端 C.中肾管末端 D.尿生殖窦头端 E.中肾管头端 3．后肾产生的尿液排入 A.尿囊内 B.卵黄囊内 C.胚内体腔 D.胚外体腔内 E.以上均不对4．集合小管来自 A.前肾小管 B.中肾小管 C.生后肾原基 D.输尿管芽 E.以上都不对5．后肾的发生中 A.肾盏与集合小管相连接 B.集合小管与远端小管相连接 C.远端小管与细段相连接 D.细段与近端小管相连接 E.近端小管与肾小体相连接 6．肾小管起源于 A.前肾小管 B.中肾小管 C.中肾管 D.输尿管芽 E.以上都不对7．泄殖腔被分隔后,尿生殖窦是它的 A.左侧份 B.右侧份 C.腹侧份 D.背侧份 E.头侧份 8．膀胱主要来自 A.尿囊根部 B.尿生殖窦上段 C.尿生殖窦中段 D.尿生殖窦下段 E.中肾管根部 9．多囊肾内的囊肿是 A.肾小管积液 B.集合小管积液 C.肾盏膨大 D.静脉曲张 E.淋巴管扩张 10．中肾管分化形成下列结构,其中哪一项除外 A.副睾管 B.输精管 C.射精管 D.精囊 E.尿道 11．尿囊退化后残留在体内一部分变为 A.膀胱底 B.肝圆韧带 C.膀胱三角 D.脐中韧带 E>以上都不对12．原始生殖细胞来自 A.胚外中胚层 B.尿囊内胚层 C.卵黄囊内胚层 D.胚内中胚层 E.生殖腺嵴表面上皮 13．能分泌抗中肾旁管激素的胚胎细胞是 A.睾丸的精原细胞 B.睾丸的支持细胞 C.睾丸的间质细胞 D.卵巢的卵原细胞 E.卵巢的卵泡细胞 14．人胚胎外阴可分辨性别约在 A.第4周 B.第6周 C.第9周 D.第5个月 E.第8个月 15．尿生殖窦的窦结节发生在
12.分叶肾:是由于胚胎时肾叶融合不完全,肾表面有浅沟所致，到成年仍保留着儿童时期肾脏的分叶形态。 13.输尿管结石：输尿管结石绝大多数是由肾结石下移而来易停留在3个生理狭窄处，从而造成上方尿路扩张、积水。 14.膀胱结石:膀胱结石分原发性和继发性两种,前者形成于膀胱,后者是由上方尿路结石下降而来。膀胱结石主要见于男性,多为10岁以下儿童和老年人。临床表现有排尿疼痛、尿流间歇中断和血尿等。 15.肾自截:肾结核时,病变波及整个肾脏,全肾广泛破坏,肾盂肾盏不能辨认,最后肾大部或全部钙化且肾功能完全丧失,称肾白截。 16.铸型肾结石:指较大的肾结石,其形态与肾盂肾盏形态一致,典型表现呈鹿角形或珊瑚形。 17.肾细胞癌:肾细胞癌约占肾恶性肿瘤的85%,发病年龄多在40-60岁,男性多于女性,两侧肾发病无明显差异。病理上肿瘤主要来自肾实质上皮细胞,其中以透明细胞癌常见,瘤内富血管,常见有出血和坏死,肾细胞癌易发生在肾上极或下极,周边可形成假包膜肾细胞癌典型症状是无痛性血尿、腰痛和包块,早期可无任何症状。 18.肾盂癌:肾孟癌占肾恶性肿瘤的8%-12%,常见于40岁以上男性。病理性质多为移行细胞癌。因常呈乳头状生长,又称乳头状癌。肿瘤向下可种植至输尿管和膀胱和肾孟癌，临床表现为肉眼或镜下血尿,可并有腰痛和体重减轻。 19.马蹄肾：两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄铁样,融合部称为峡部,多为肾实质，少数为纤维组织相连。马蹄肾发生的概率为0.01%-0.1%,多见于男性，可无症状，或因腹部肿块就诊。 20.肾盂积水：尿路梗阻引起其上方管腔内尿液积聚，压力增高，肾盂肾盏扩大，晚期可使皮质逐渐萎缩。常见原因为结石、肿瘤或炎性狭窄。 21.IVP:利用有机碘对比剂,如泛影葡胺在静脉注射后,对比剂经尿路系统排泄,使其显示肾孟、肾盏及输尿管影像的检査方法。 22.KUB:通常指包括肾脏、输尿管、膀胱的前后位投照的平片。- 23.蜘蛛足样改变:肾的多囊性病变,常为多囊肾,在IVP检査时显示双侧肾盂、肾盏拉长,变形,呈“蜘蛛足”样改变。
第22章泌尿系统和生殖系统的发生 [测试题] （一）单项选择题 1．泌尿生殖系统主要器官的发生原基是 A.体壁中胚层 B. 脏壁中胚层 C.轴旁中胚层 D.间介中胚层 E. 体节 2．第4周末，胚体后壁左右出现一对纵行隆起，是 A.尿生殖嵴 B.神经嵴 C.体节 D.侧中胚层 E.间介中胚层 3．关于后肾的发生，下列哪项错误？ A. 起源于输尿管芽和生后肾组织 B. 生后肾组织分化形成所有泌尿小管 C. 生后肾组织分化形成肾小管 D. 形成永久肾 E. 输尿管芽形成输尿管、肾盂、肾盏、集合小管 4．输尿管芽来源于 A.泄殖腔末端 B.尿生殖窦末端 C.中肾管末端 D.尿生殖窦头端 E.中肾管头端 5．后肾产生的尿液排入※ A. 尿囊内 B. 卵黄囊内 C. 羊膜腔内 D. 胚外体腔内 E. 胚内体腔内 6．集合小管来源于 A. 前肾小管 B.中肾小管 C. 中肾管 D.输尿管芽 E. 生后肾组织 7．后肾的发生中，来自输尿管芽的部分与生后肾组织的部分的连接点是 A.肾盏与集合小管相连接 B.集合小管与远端小管相连接 C.远端小管与细段相连接 D.细段与近端小管相连接 E.近端小管与肾小体相连接 8．肾小管起源于 A.生后肾组织 B.中肾小管 C.中肾管 D.输尿管芽 E.中肾旁管 9．以下除了哪项外，均由输尿管芽分化形成 A.肾盂 B.肾盏 C.集合小管 D.输尿管 E.肾小管 10．泄殖腔被分隔后，尿生殖窦是它的 A.左侧份 B.右侧份 C.腹侧份 D.背侧份 E.头侧份
11．以下哪项从背侧通入泄殖腔 A.前肾小管 B.中肾小管 C.中肾管 D.输尿管芽 E.中肾旁管 12．膀胱主要来源于 A. 尿囊根部 B. 尿生殖窦上段 C. 尿生殖窦中段 D. 尿生殖窦下段 E.中肾管根部 13．多囊肾内囊肿的形成是 A.肾小管积液 B. 集合小管积液 C.肾盏膨大 D. 静脉曲张 E. 淋巴管扩张 14．下列哪一项结构不是中肾管分化形成的 A.附睾管 B.输精管 C.射精管 D.精囊 E. 尿道 15．尿囊退化后残留在体内一部分变为 A.膀胱底 B.肝圆韧带 C.膀胱三角 D.脐中韧带 E. 脐外侧韧带 16．原始生殖细胞来自 A.胚外中胚层 B. 尿囊中胚层 C.卵黄囊内胚层 D. 内胚层 E.生殖腺嵴表面上皮 17．能分泌抗中肾旁管激素的胚胎细胞是※ A.睾丸的精原细胞 B.睾丸的支持细胞 C.睾丸的间质细胞 D.卵巢的卵原细胞 E.卵巢的卵泡细胞 18．阴道的上皮来源于 A.内胚层 B.中胚层 C.外胚层 D. 内胚层与中胚层 E. 内胚层与外胚层 19．人胚胎外阴可分辨性别约在 A.第6周以后 B.第9周以后 C.第12周以后 D.第5个月以后 E.第8个月以后 20．尿生殖窦的窦结节发生在 A.尿囊开口处 B.输尿管开口处 C.中肾管开口处 D.中肾旁管下端突入尿生殖窦处 E.尿生殖膜处 21．形成尿道下裂的原因是※ A.左右阴唇阴囊隆起闭合不全 B.生殖结节腹侧分裂 C. 左右尿生殖褶闭合不全 D.窦结节腹侧分裂
第23章泌尿系统和生殖系统的发生 【学习重点】 泌尿系统和生殖系统的发生主要介绍了泌尿系统和生殖系统发生的原基；前、中、后肾的发生；膀胱、输尿管、尿道的发生；生殖腺和生殖管的发生；外生殖器的发生，以及泌尿、生殖系统常见的先天性畸形。 重点掌握泌尿、生殖系统的始基，后肾的发生，以及泌尿、生殖系统常见的先天性畸形。了解前，中肾的发生和退变；性别未分化时生殖腺、生殖管和外生殖器的发生，男女性生殖腺、生殖管和外生殖器的分化及其机理。 学习本章须结合第17章肾脏的组织结构理解后肾的发生；联系泌尿、生殖系统的解剖知识，理解生殖腺、生殖管和外生殖器的发生和分化，以及生殖腺的下降。 【主要学习内容】 泌尿系统和生殖系统的主要器官均起源于间介中胚层。第四周，由间介中胚层在腹后壁两侧形成的一对纵行的索条，称为生肾索，后继续增生隆起，称为尿生殖嵴，是肾、生殖腺和生殖管道发生的原基。尿生殖嵴的表面后来出现一条纵沟，将尿生殖嵴分为内侧的生殖腺嵴和外侧的中肾嵴。 一、泌尿系统的发生 1. 肾和输尿管的发生：肾的发生经历了前肾、中肾、后肾三个阶段，后肾为永久肾。 1）前肾：第4周初,在生肾索头段，从头至尾先后出现数条横行的前肾小管，其外端与头尾走向的前肾管相通连。第4周末，前肾小管相继退化，前肾管大部分保留，向尾端延伸为中肾管。 2）中肾：当前肾退化时，中肾在中肾嵴内开始发生。先后出现几十对呈S 形的中肾小管，内侧端膨大并凹陷为双层囊，包绕来自背主动脉的毛细血管球构成肾小体，外侧端与中肾管相通连。中肾管继续向尾侧延伸，从背外侧通入泄殖腔。至第8周，中肾管和尾端少数中肾小管保留，中肾大部分退化。 3）后肾：后肾的发生有两个原基，输尿管芽和生后肾组织。第5周初，中肾管末段近泄殖腔处向背侧头端发出一个盲管,称输尿管芽，输尿管芽长入中肾嵴尾端，诱导其局部中胚层的细胞向它聚集包围，形成生后肾组织。输尿管芽反复分支，演变为肾孟、肾盏和集合管。生后肾组织演化为S形小管，一端膨大凹陷成双层肾小囊，包绕毛细血管球形成肾小体；其余部分弯曲延长形成肾小管，末端与集合管相通连。第3个月时，后肾开始生成尿液，排入羊膜腔。 肾开始发生的位置较低，后随胚体腹部生长，逐渐上升至腰部。 2.膀胱和尿道的发生：原始消化管末端的泄殖腔被尿直肠隔分隔为背侧的原始直肠和腹侧的尿生殖窦。尿生殖窦分为三段，在男性和女性的分化不同： 男性女性尿生殖窦上段膀胱膀胱 尿生殖窦中段尿道的前列腺部和膜部尿道 尿生殖窦下段尿道的海绵体部阴道前庭 3.主要畸形 1）多囊肾：远曲小管与集合小管未接通，尿液在肾小管内积聚，使肾内出现多个囊泡，即多囊肾。 2）马蹄肾：肾在上升过程中受阻于肠系膜下动脉根部，两肾尾端融合呈马蹄形。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 泌尿系统和生殖系统的发生 第 22 章泌尿系统和生殖系统的发生一、选择题（一） A 型题 1．前肾的原基是 A．体节 B．生肾节 C．生肾索 D．神经褶 E．原条 2．后肾起源于 A．生肾索 B．生后肾原基 C．输尿管芽 D．输尿管芽和生后肾原基 E．生肾索和输尿管芽 3．输尿管芽发育后将形成 A．输尿管 B．肾盂 C．肾盏 D．集合小管E．以上全部 4．在后肾的发生过程中 A．近曲小管与肾小囊相连通 B．近端小管与细段相连通 C．远端小管与集合小管相连通D．远端小管与细段相连通 E．集合小管与肾盏相连通 5．后肾有泌尿功能，它产生的尿液排入 A．羊膜腔 B．胚外体腔 C．胚内体腔 D．尿囊 E．卵黄囊 6．输尿管芽起源于 A．前肾管 B．前肾小管 C．中肾小管 D．中肾旁管 E．中肾管 7．关于生后肾原基的描述，错误的是 A．来源于生肾索的尾端部分 B．在输尿管芽的诱导下分化 C．分化为肾单位 D．形成肾小管和集合小管E．外周部分形成肾被膜 8．膀胱起源于 A．尿囊 B．尿生殖窦上段 C．尿生殖窦中段 D．尿生殖窦下段 E．中肾旁管下段 9．多囊肾形成的原因可能是 A．血管球发育异常 B．肾小囊发育异常C．肾小盏发育异常 D．输尿管发育异常 E．集合小管发育异常或与肾小管未连通 10．尿囊闭锁后形成 A．脐中韧带 B．脐外侧韧带 C．动脉韧带 D．静脉韧带 E．肝圆韧带 11．人胚发育过程中，能根据外生殖器分辨性别是在 A．第 6 周 B．第 7 周 C．第 1 / 9
泌尿与生殖系统的发育 1．泌尿系统和生殖系统的主要器官起源于 A．内胚层 B．脏壁中胚层 C．体壁中胚层 D．间介中胚层 E．外胚层 2．第5周时胚体后壁出现的左右一对纵形隆起是 A．脊索 B．体节 C．神经嵴 D．尿生殖嵴 E．生殖腺嵴 3．尿生殖嵴出现于 A．第3周 B．第4周 C．第5周 D．第6周 E．第7周 4．来源于尿生殖嵴内侧的结构是 A．尿生殖窦 B．中肾嵴 C．生殖腺嵴 D．生肾索 E．体节 5．在人类中无功能意义，发生后数天即退化的结构是 A．前肾 B．中肾 C．后肾 D．生后肾原基 E．输尿管芽 6．人胚前肾出现于 A．第3周初 B．第4周初 C．第4周末 D．第5 周初 E．第5周末 7．在中肾发育过程中，下列描述哪项是错误的 A．发生于中肾索 B．先后出现80对中肾小管 C．中肾小管大部分退化 D．中肾管不退化 E．中肾管全部退化 8．中肾管末端背侧长出的盲管是 A．前肾管 B．中肾小管 C．中肾管 D．集合小管 E．输尿管芽 9．生后肾原基产生于 A．中肾嵴头侧 B．中肾嵴中段 C．中肾嵴尾侧 D．生殖腺嵴头侧 E．生殖腺嵴尾侧10．肾小管起源于 A．生后肾原基 B．输尿管芽 C．中肾小管 D．中肾管 E．前肾管 11．肾小囊发生于 A．中肾管 B．中肾小管 C．输尿管芽 D．生后肾原基 E．以上均不对 12．集合小管来源于 A．前肾管 B．中肾小管 C．中肾管 D．生后肾原基 E．输尿管芽 13．泌尿小管起源于两部分，其连接处在 A．近端小管和肾小体相连接 B．细段与近端小管 C．远端小管和细段相连通 D．集合小管和肾小盏相连通 E．远端小管和集合小管相连通 14．多囊肾内的囊肿是 A．静脉曲张 B．淋巴管扩张 C．肾小管积液 D．集合小管积液 E．肾盂积液 15．第5周时生殖腺嵴的表面上皮向其周边的间充质增生，形成 A．生肾节 B．生肾索 C．皮质索 D．初级性索 E．次级性索 16．原始生殖细胞来自于 A．尿囊 B．卵黄囊 C．羊膜 D．绒毛膜 E 间介中胚层 17．能分泌抗中肾旁管激素的胚胎细胞是 A．睾丸的精原细胞 B．卵巢的卵原细胞 C．睾丸的支持细胞 D．卵巢的卵泡细胞 E．睾丸的间质细胞 18．睾丸间质细胞来源于 A．生殖腺嵴的间充质 B．次级性索 C．初级性索 D．皮质索 E．卵黄囊内胚层 19．睾丸的支持细胞来源于 A．生殖腺嵴的间充质 B．次级性索 C．初级性索 D．皮质索 E．卵黄囊内胚层 20．原始卵泡细胞来源于 A．生殖腺嵴的间充质 B．次级性索 C．初级性索 D．皮质索 E．卵黄囊内胚层