《中医内科学》学习笔记二十三、痢疾
气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司湿滞疫毒《内经》“肠癖”，《难经》“大瘕泻”，《济生方》痢疾《景岳全书》“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热…”刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈
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二十四、腹痛李东垣：“通则不痛”，“痛随利减”《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛
《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂
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二十五、便秘
《内经》认为大小便与肾关系密切；
《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约”
《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实
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二十六、胁痛病名首见《内经》；
《伤寒》设胸满胁痛者，予小柴胡汤
《景岳全书》情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤
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二十七、黄疸肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色
引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征
《内经》提出病名与主症；
《金匮》分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），“诸病黄家，但利其小便”并创制茵陈蒿汤等方剂治疗
元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化
《医学心语》创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方,以湿邪为关键，脾胃肝胆，治以化湿利小便为大法
1.阳黄
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2.阴黄
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3.黄疽消退后的调治：
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二十八、积聚肝脾
正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊，本虚标实《内经》首提病名，又名癥瘕、痃癖、癖块
《难经》积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成”治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之
1.聚证
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2.积证
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二十九、鼓胀又称蜘蛛蛊
病名首见《内经》《诸病源候论》认为与水毒有关肺脾肾三脏受损，气滞、血瘀、水湿积腹内，本虚标实
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三十、头痛
《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛
《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药《医林改错》补充瘀血头痛
太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈）
阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱）
少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部）
厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）
1.外感头痛
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2.内伤头痛
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三十一、眩晕清窍失养（头晕、眼花）肝脾肾《素闻》“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢》“上气不足”张仲景“因痰致眩”；《丹溪心法》无痰不作眩；
《景岳全书》无虚不作眩；陈修园“风火痰虚”
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三十二、中风四大难证之首
《素问》大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅
《金匮》分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证
王履分“真中、类中”张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，病理因素：虚、火、风、痰、气、血
阴阳失调，气机逆乱，上犯于脑，本虚标实，上盛下虚
1．中经络
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2．中脏腑
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3．半身不遂：
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4．语言不利：
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三十三、痉证
病机：筋脉失养，或热盛动风
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三十四、疟疾
病机：感受疟邪，邪正相交
表现：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时
《神农本草经》常山、蜀漆治疟；
《肘后备急方》青蒿、砒石治疟
《金匮》蜀漆治疟治则：祛邪劫疟
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三十五、水肿
病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利《素问》治疗：去苑陈坐…开鬼门，洁净府
朱丹溪分阳水、阴水；《景岳全书》鉴别水肿及气肿1.阳水
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2.阴水
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三十六、淋证
首见内经，《诸病源候论》提出病位肾和膀胱，“肾虚膀胱热”病机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利
治则：实则清利，虚则补益，忌汗、忌补（P277）
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三十七、癃闭肾和膀胱气化失司病名首见于《内经》
唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载
《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭
朱丹溪提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭（桔梗、前胡）1.实证
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2.虚证
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三十八、腰痛（首辨外感与内伤）
腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养
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三十九、痹证
《内经》首载病名，“风寒湿三期杂至”（行、痛、着痹）治则：祛邪活络，缓急止痛
1.风寒湿痹
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四十、痿证肢体筋脉弛缓，软弱无力
《内经》“肺热叶焦”“治痿独取阳明”
《丹溪心法》“泻南方，补北方”补肾清热
肾虚为本，肺热为标。不妄用风药
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四十一、内伤发热气血阴津亏虚、脏腑功能失调
调理阴阳，补虚泻实（解郁、活血、益气、养血、滋阴）
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四十二、消渴由阴亏燥热，五脏虚弱所致
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4)兼证:
四十三、虚劳《金匮》首提病名
《医宗必读》强调脾、肾；
《诸病源侯论》提出五劳、六极、七伤
李东垣“甘温除热法”；《理虚元鉴》虚劳专书
以气血阴阳为纲，五脏虚侯为目；补益脾肾
1．气虚
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2. 血虚
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3．阴虚
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4．阳虚
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四十四、瘿病首见诸病源候论，气滞痰凝血瘀
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