推拿病案例子
1(患者，男，45 岁，电脑工程师。颈项伴右上肢放射痛 2 个月。2 个月前因受寒后觉颈项板滞不舒，渐至酸痛，后牵涉至肩、背部，出现右上肢直达拇、食指放射痛、麻木。遇寒冷、阴雨尤甚。舌质红，苔白腻，脉紧。查体:c5，6 棘旁压痛，椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、颈拔伸试验均阳性。X 线:椎体前缘骨质增生，C5，6 椎间隙、右侧椎间孔狭窄。问题1:本患者的初步诊断。问题2:本患者的推拿治疗。 ?本患者的初步诊断:神经根型颈椎病。?本患者的推拿治疗:以松解，调整为治则。治疗部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主;取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿氏穴等为主。具体选用一指禅推法、攘法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。推拿操作常规由松解手法、颈椎调整手法和整理手法三部分组成。患者处于急性发作期，以神经根减压为首务，通过颈椎拔伸下微调手法来实现。经治疗进入缓解期，在常规操作基础上再以轻柔手法沿放射性神经痛路线循经推拿，以进二步消除神经痛。 2(患者，女，45 岁，银行职员。头晕反复发作 2 年，加重 l 天。2 年前劳累后出现颈项板滞不舒、渐至酸痛，后牵涉至肩、背部，并伴有头晕、尤以颈部旋转活动时明显。无耳鸣、无双上肢麻木，否认有高血压病史。查
体:BP:120,75mmHg，C3(4 右棘旁压痛，旋颈试验阳性。TCD 检查:右基底动脉供血不足。头颅 CT:未见异常。x 线:颈椎生理曲度变直。问题1:本患者的初步诊断。问题2:本患者的推拿治疗。 2(?本患者的初步诊断:椎动脉型颈椎病。?本患者的推拿治疗:以松解、调整为治则。治疗部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主;取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主 i 具体选用一指禅推法、掖法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。推拿操作常规由松解手法、颈椎调整手法和整理手法三部分组成。患者处
于急性发作期，以解除椎动脉扭曲为首务，通过颈椎拔伸下微调手法来实现。经治疗进入缓解期，常规操作基础上再以手法轻柔地刺激患者两颞及前额，以消除头面部症状。 3(患者，女，50 岁，会计师。头痛反复发作 5 年，加重 1 周。5 年前无明显诱因出现颈项板滞不舒，后枕、前额疼痛。后每遇劳累发作。l 周前症状再作，颈项酸痛、前额疼痛伴恶心、胸闷、心慌。查体:BP:120,75mmHg，HR:60 次,分，律齐，C5。6 双棘旁压痛，颈后伸试验阳性。头颅 CT:未见异常。EKG:正常心电图。x 线:颈椎椎体前缘骨质增生，c5。7 椎间隙变狭窄。问题1:本患者的初步诊断。问题2:本患者的推拿治疗。 3(?本患者的初步诊断:交感神经型颈椎病。?本患者的推拿治疗:以松解、调整为治则。治疗部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主;取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。具体选用一指禅推法、攘法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。推拿操作常规由松解手法、颈椎调整手法和整理手法三部分组成。患者处于急性发作期，以解除交感神经刺激为首务，通过颈椎拔伸下微调手法来实现。经治疗进入缓解期，常规操作基础上以轻巧的手法在颈前气管两侧循序推移，使痉挛椎前肌群放松。再以轻柔的一指禅推法自枕后沿足少阳胆经的路线推移至两颞部、前额部，以一指禅偏峰推刺激两眼眶内缘;以轻柔的一指禅推法或拇指弹拨法沿前斜角肌、胸小肌推移到胸大肌及诸肋间隙，以掌擦法擦热左侧胸壁。 4(患者，男，50 岁，职员。双下肢无力 5 年。患者 5 年前无明显诱因出现双下肢乏力，呈进行性加重，伴行走不稳，如“脚下踩棉花感”。时作颈项板滞，双上肢沉重、无力。查体:颈椎
生理弧度变直，c，(，棘旁压痛，双下肢肌张力增高，膝、踝反射，Hoffman，踝阵挛。M(RI:颈椎退行性变，颈 4—7 椎间盘膨出。问题1:本患者的初步诊断。问题2:本患者的推拿治疗。 4(?本患者的初步诊断:脊髓型颈椎病。?本患者的推拿治疗:以松解、调整为治则。治疗部位以颈项部、枕后部、肩胛部、
横突后结节和胸椎夹脊等处为主;取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。具体选用一指禅推法、攘法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。推拿操作常规由松解手法、颈椎调整手法和整理手法三部分组成。患者处于急性发作期，以脊髓减压为首务，通过颈椎拔伸下微调或特殊的颈椎整复手法来实现。经治疗进入缓解期，以局部肌肉放松为主，在经过仔细研究患者病情和 MRI 检查资料的前提下，采用轻巧的颈椎微调手法使脊髓逐渐减压。最后以放松手法在下肢操作，以改善下肢肌痉挛状态。 6(患者，男，28 岁，职员。左胸背部牵扯痛伴胸闷不舒 l 周。咳嗽、呼吸疼痛加重，并牵扯背部，范围较广而无定处。查体:胸 5 棘旁压痛。心龟图:正常。胸片:正常。问题1:本患者的初步诊断。问题:本患者的推拿治疗。 6( ?本患者的初步诊断: 胸椎后关节紊乱症。?本患者2
的推拿治疗: 要点是先松解再调整，主要手法选择是攘法和弹拨法等松解手法，以及俯卧推按、旋转按压或端坐顶推等调整手法。7(患者，男，35 岁，会计师。项背疼痛伴右上肢放射痛 l 周。有外伤史。查体:颈部后伸、右侧屈活动受限，颈椎生理弧度变直，c5。，棘旁压痛。椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、颈拔伸试验均
C5。6 椎间盘向右后方突出，C6(，椎间盘阳性。右肱二头肌反射。颈段 MRI: 向后方突出。问题1:本患者的初步诊断。问题2:本患者目前的推拿治疗。
7(?本患者的初步诊断:颈椎间盘突出症。?本患者的目前推拿治疗:患者目前处于椎管内压迫、水肿期，以神经根和脊髓减压为要务，推拿治疗以颈椎微调手法为主，纠正颈椎连线成角畸形，减轻神经根和脊髓应力集中为目的。推拿手法操作分为松解手法和脊柱手法。松解手法主要采用一指禅推法、攘法和拇指弹拨法，关键刺激穴位和路线为枕骨下缘、诸关节突、横突、颈椎夹脊穴及上背部膀胱经区域。脊柱手法主要为轻巧的短杠杆微调手法和改良斜扳法。建议患者戴颈托，以减轻颈椎间