梅毒的消毒隔离 1、应加强医务人员、护理员对梅毒防治知识的培训，严格执行卫生部的《消毒技术规范》，特别要注意产时、产后的消毒隔离。 2、同时病者可同室隔离; 3、在患者的血液、体液可能污染工作服时，应穿隔离衣; 4、接触患者的血液、体液时或医务人员有皮肤破损对患者进行诊疗活动时需戴手套; 5、在手与患者的血液、体液接触后应立即洗手，必要时用消毒液洗手; 6、患者的粪、尿、血液用含氯消毒剂混合作用2小时后倒入化粪池; 7、患者用过的便器用0.2%含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸浸泡消毒30分钟； 8、使用一次性坐厕垫;患者用过的衣服、床单、被套等布类装袋先用0.2%含氯消毒剂浸泡30-60分钟预处理后，再标记、送清洗; 9、患者的床垫用一次性大单包裹后铺床单使用，避免污染床垫，床垫、被褥用床单位臭氧消毒器进行消毒，若血液、体液渗到内层则烧毁;被患者的血液、体液污染的物体表面，可用0.2%含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸擦洗; 10、污染的器械用0.2%含氯消毒剂净浸泡30分钟，不能用含氯消毒剂浸泡的则用2%戊二醛溶液浸泡30分钟，然后清洗、再做常规消毒灭菌处理。 医务人员自我保护 严防刺伤皮肤粘膜，设单人房间，床旁隔离，戴手套，口罩，医疗器械专用，用75%酒精或1%过氧乙酸擦洗消毒。 消毒方法。水煮沸、日光曝晒、肥皂水、普通消毒剂(升汞、0.1%石炭酸、酒精)均能杀死梅毒及淋病病原体，污染的衣物、用具可煮沸消毒，被褥曝晒，病人痰液、排泄物、残剩饮食用1:10漂白粉浸泡10分钟消毒。 梅毒螺旋体的生物学特性：人是它的唯一宿主，离开人体不易生存，煮沸、干燥、肥皂水、一般消毒剂均容易将其杀死。其适宜的温度是37度，41度可存活2小时；48度存活半小时，100度立即死亡。根据这一特点，（1）病人的物品单独使用，注意每次使用后用肥皂洗净，在太阳下晒干，必要时可用开水烫洗。（2）如果病人有皮损，皮损部位的敷料作为感染性废物处理。（病人的被服因经过高温洗涤剂洗涤，干燥再整烫，因此不需单独专门处理）（3）家属每次护理病人后洗手。（4）工作人员执行标准预防，在有可能接触病人的血液时，戴手套。每次接触病人后必须洗手。（5）诊疗护理后使用过的器械按日常的常规消毒处理。
神经梅毒 【疾病名称】 【标准名称】 神经梅毒 【英文名】 neurosyphilis 【概述】 由苍白螺旋体引起的中枢神经系统感染。该定义包括了有临床症状(有症状神经梅毒)和无临床症状(无症状神经梅毒)的中枢神经系统感染。苍白螺旋体对于中枢系统的侵入可以在梅毒的任何病期出现。大约4％一10％未治疗的梅毒患者都会发展成神经梅毒。 【发病机制】 【病因】 本病主要由于不洁的性交导致感染，也可经黏膜及接触带病原体之血液而感染人体。梅毒螺旋体进入血液后，历时1～3个月即可进入脑脊液并侵及中枢神经系统，如未经驱梅治疗，在3～20年内出现神经系统损害的表现。约10%的患者神经系统感染梅毒后，可能不出现神经系统症状，为无症状性神经梅毒。当螺旋体损害脑膜及血管时属间质性梅毒，若累及脑或脊髓则称主质性梅毒。 【病理】 1.无症状性神经梅毒(asymptomatic neurosyphilis) 脑部病理改变不详，由于本病患者不易获得尸解，但推测多数主要累及脑膜，另有少数可同时累及脑主质和血管。 2.脑膜神经梅毒(meningeal neurosyphilis) 病理改变：本病虽属脑膜炎症，但常同时存在轻度皮质的损害。肉眼可见软脑膜弥散性炎性反应，增厚或变混浊。在增厚的脑膜内或严重感染的脑膜上有时可见粟粒性树胶样肿(gum-ma)，酷似粟粒性结核，但两者可借镜检相区别。镜检脑膜的纤维组织，主要系淋巴细胞浸润，也可查见少量浆细胞，另在脑膜血管周围可有淋巴细胞浸润。限局在脑凸面的炎症改变，可在Virchow-Robin间隙周围有淋巴及浆细胞浸润。限局在脑底部的脑膜炎症常使脑神经受损，可见动眼、滑车及面神经等呈现间质性炎性损害。脑底的渗出物堆积可堵塞脑脊液的循环，甚至堵塞第四脑室的正中孔或旁孔而导致脑积水的病理改变。脑室壁的室管膜层呈沙粒状或颗粒状，这是由于室管膜下星形细胞增生所致。在增厚的脑膜内如查见树胶样肿，镜下可见其中含有成纤维细胞、多核巨细胞，浆细胞，其中心可有坏死组织，还可查见由网状组织而来的网蛋白(reticulin)，借此可和结核结节相鉴别，因在结核结节的干酪样坏死组织中不含网蛋白。如果树胶样肿的直径大至数厘米时，可压迫邻近的神经组织。并根据其部位及大小，引起临床上出现不同的局灶性症候。在破坏的软脑膜处，有时可见脑皮质中纤维性星形细胞增生而伸入蛛网膜下隙。脑膜和脑的血管中，常见血管内膜炎及血管外层炎，有时导致脑软化。 梅毒性脑膜损害，如只局限在脊髓则称梅毒性脊蛛网膜炎，累及硬脊膜则称脊硬膜炎。
新生儿先天性梅毒是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环，致使胎儿受感染而发生的新生儿梅毒。随着性传统疾病的蔓延，孕妇的感染率也随之增加。因此，严密的病情观察及护理，积极配合治疗，对提高本病治愈率和切断梅毒传播尤为重要。 2.1 皮肤护理先天性梅毒最具特点的表现为皮肤损害，本组发生率为72.2%，全身皮肤均可见尤以头面、臀部及四肢末端多见。皮肤损害具体表现为疱疹、糜烂和严重剥脱性皮炎。护理上予1:5000高锰酸钾溶液沐浴，早产儿浓度为1:8000，每天2次;皮肤损害严重的患儿全身裸露，置于恒温箱内或红外线抢救台上，皮肤糜烂处予红外线灯照射及吹氧30min，每天2次，以保护创面干燥，促进肉芽组织生长;百多邦软膏涂皮损处抗感染，皮肤干裂时涂鱼肝油软膏保护。 2.2 眼睛及鼻的护理先天性梅毒的新生儿常见表现为眼睛分泌物多、鼻塞、流涕、有脓血性分泌物，进食困难。先用生理盐水棉签拭去眼部分泌物、鼻塞、流涕、有脓血性分泌物，进食困难。先用生理盐水棉签拭去眼部分泌物，再予氧氟沙星滴眼，痰多时定时吸痰，保持呼吸道通畅。动作要轻柔，以免加重鼻粘膜损伤。进食困难的经口插胃管（以免损伤鼻粘膜），并做好胃管的护理。 2.3 密切观察病情数新生儿刚出生后症状和体征不明显，护理时要注意观察患儿各方面表现。皮肤损害为先天性梅毒最具特征的表现，密切观察皮损症状减轻或加重（加重时可能与抗梅毒治疗时的Jarish-Herxiheimer反应有关）;骨损害主要为骨膜炎及骨软骨炎，护理时动作要轻柔;黄疸者注意肝脾肿大、肝功能及观察皮肤黄染程度，并做好蓝光治疗的护理，贫血者留意血象及出血现象;观察是否有体重不增及低蛋白性水肿;密切观察神经系统的表现，包括患儿的反应、前囟、惊厥，防止神经梅毒的发生。另外，要防Jarish-Herxihe imer反应的发生，其发生机制认为是梅毒治疗时大量螺旋体被杀死，放出异性蛋白所致［2］，通常在首次给药的4h内发作，8h达高峰，24h内结束［3］，所以在此期间注意观察有无高热、寒战、心率增快、烦躁、呕吐、腹胀、皮损加重等症状。 2.4 消毒隔离梅毒主要通过性传播，也可经血传染或接触污染物而传染。梅毒螺旋体的生存力较弱，在干燥环境中和阳光直射下迅速死亡，普通消毒剂在短时间内死亡［4］。将患儿置于单房，空气用静电吸附式消毒器消毒，地面、床单位应用消毒液拖抹，但所用的物品用后放于含有效氯消毒液中浸泡30min后再处理，餐具实行双消毒，即用后泡于消毒液中30min后清洗再高温消毒;医务人员接触患儿要穿隔离衣及带手套，做好消毒隔离工作。
梅毒筛查的常用指标-慎重解释梅毒检验报告单 梅毒筛查的常用指标 梅毒由于临床表现多样性而被皮肤科医师称为“模拟大师”，目前诊断因暗视野或荧光显微镜等设备不太普及而主要靠血清学检测来判定。检验方法因抗原制备方法不同分为非螺旋体抗原试验和螺旋体抗原试验，前者主要包括：VDRL、USR、RPR等，后者主要包括：FTA-ABS、TPHA、TPPA等。 初筛试验中VDRL因操作麻烦在大多数医院没有开展，USR、RPR是在VDRL基础上经过改良后的实验方法，操作简单且可以肉眼判定结果，有同样的特异与敏感性，因而被广泛应用。 确认试验中由于TPHA、TPPA操作简单且特异性、敏感性优于FTA-ABS而被广泛开展。一般来讲，排除假阳性原因，确认试验所作为抗-IgG螺旋体抗体，即使足够规范的治疗，结果仍可为阳性，因此不作为疗效观察、复发、再治疗的依据。 假阳性假阴性都很“常见” 因技术原因所限，两类梅毒血清学试验都存在生物学假阳性以及假阴性问题。如：系统性红斑狼疮、风湿性心脏病、关节炎、肝硬化、结肠癌、静脉吸毒、妊娠、糖尿病、风疹、丝虫病、结核病等急慢性感染性疾病均可以导致假阳性。这类假阳性结果，通过倍比稀释后滴度都很低，一般在1：8以下，两类试验结合来看即可明确。由于试验敏感性、前带现象（血清梅毒螺旋体抗体浓度过高而抑制抗原抗体凝集）、梅毒感染时间长短等原因可以导致试验结果的假阴性，如：RPR在一期、三期梅毒阳性率分别为85%、80%。假阳性和假阴性结合临床资料以及复检，一般情况下可以排除。 如何看待检查结果 我们在看梅毒化验的检验结果时，应该结合初筛试验、确认试验和患者临床、流行病学资料综合来分析。一般初筛试验RPR、US R试验阳性的患者，确认试验阴性则排除感染。确认试验TPPA或TPHA阳性,而初筛试验阴性，则认为是假阳性或梅毒感染已愈（少数患者不治疗可自愈）。要求梅毒患者经规范治疗后随访2年，第一年每3个月复查一次非梅毒螺旋体试验，第2年每半年复查一次，结果持续阳性，滴度较低（1：8以下）不再上升，可认为是血清固定，临床已经治愈。如随访复查滴度上升，则认为是复发或再感染，需要到专科医生那里进行咨询或治疗。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/1a10132568.html, 女性梅毒患者的健康教育和心理护理 作者：王平王丽娟 来源：《医学信息》2014年第15期 摘要：我院门诊2009年1月～2012年12月共收治120 例女性梅毒患者，根据存在焦虑、恐惧、怨恨、孤独等突出的心理特征，采取健康知识教育、建立良好医患关系、尊重患者隐私、做好家属工作，耐心细致的健康教育及有针对性的心理护理,可增强患者战胜疾病的信心,消除心理问题。 关键词：女性; 梅毒; 健康教育 Health Education and Psychological Nursing Care of Women with Syphilis WANG Ping,WANG Li-juan (Siping City Maternal and Infant's Hospital,Siping 136000,Jilin,China) Abstract：Our hospital outpatient 2009.1to 2012.12,were treated 120 cases of female patients with syphilis, according to psychological characteristics of anxiety, fear, resentment, loneliness and other prominent, take the health education, to establish a good doctor-patient relationship, respect the privacy of the patient, good family health education work, patience and meticulous and targeted psychological care of the patients, can enhance the confidence to overcome the disease, to eliminate the psychological problems. Key words：Female;Syphilis;Health education 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病,可严重危害人类的身体健康。由于来自 社会、家庭以及疾病本身各方面的影响,会使梅毒患者产生不同程度的恐惧、焦虑等心理问题[1]。为了帮助患者身心早日康复,本院医护人员2009年1月～2012年12月共治疗120 例女性梅毒患者，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组 120 例患者，年龄18~60岁，平均 35岁；以梅毒快速血浆反应素(RPR)环状卡片试验筛查，梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)确诊。根据梅毒分期，其中 25 例无任何明显临床表现，检查四疗程。对青霉素过敏者，口服红霉素，0.3 g/次，4次/d，10 d为1个疗程。第1疗程结束后复查RPR，必要时再进行第2疗程的治疗，每3个月复查一次RPR。治疗3个月后进行复查，99例RPR转阴，18例转为弱阳性，3例无变化。 2护理体会
临床表现 1.获得性显性梅毒 （1）一期梅毒标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈；肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。①硬下疳特点感染TP后7～60天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等的生殖器溃疡性疾病相鉴别。②近卫淋巴结肿大出现硬下疳后1～2周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。 （2）二期梅毒以二期梅毒疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。梅毒进入二期时，梅毒血清学试验几乎100%阳性。 全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%；女性约50%。3～5日好转。接着出现梅毒疹，并有反复发生的特点。①皮肤梅毒疹80%～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。②复发性梅毒疹初期的梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒病人于一年内复发，以环状丘疹最为多见。③黏膜损害约50%的病人出现黏膜损害。发生在唇、口腔、扁桃体及咽喉，为黏膜斑或黏膜炎，有渗出物，
或发生灰白膜，黏膜红肿。④梅毒性脱发约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样；少数为弥漫样。⑤骨关节损害骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。 ⑥二期眼梅毒梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。⑦二期神经梅毒多无明显症状，脑脊液异常，脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎或脑膜血管症状。⑧全身浅表淋巴结肿大 （3）三期梅毒 1/3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅毒。其中，15%为良性晚期梅毒,15%～20%为严重的晚期梅毒。①皮肤黏膜损害结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部，为深溃疡形成，萎缩样瘢痕；发生在上额部时，组织坏死，穿孔；发生于鼻中膈者则骨质破坏，形成马鞍鼻；舌部者为穿凿性溃疡；阴道损害为出现溃疡，可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。②近关节结节是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。③心血管梅毒主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全，引起梅毒性心脏病。④神经梅毒发生率约10%，可在感染早期或数年、十数年后发生。可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，发生颅内压增高、头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及后索的退行性变，有感觉异常、共济失调等多种病征，即脊髓痨。 2.获得性隐性梅毒
RPR、TP、TPPA三种检测梅毒方法学比较及临床意义 摘要：目的比较RPR、TP、TPPA检测梅毒的结果及临床意义。方法以我 院于2017年3月-2018年2月收治的42例老年梅毒患者为研究对象。每例患者 各取3份血清样本，分别行RPR检测、TP检测及TPPA检测。结果RPR检出率78.57%，TP检出率92.86%，TPPA检出率97.62%（P＜0.05）。结论梅毒检测中，TP、TPPA的准确率优于RPR检测。 关键词：RPR；TP；TPPA；梅毒 前言：作为一种常见的性传播疾病，梅毒的危害较大，传染性较强[1]。这种 疾病的特征对临床诊断及传播控制提出了较高的要求。RPR、TP、TPPA在临床梅 毒检测中较为常用。为了对比这三种检测方法的临床价值，本研究将42例患者 作为研究对象，现分析如下： 1资料与方法 1.1一般资料 以我院于2017年3月-2018年2月收治的42例老年梅毒患者为研究对象。 其中，男29例，女13例；年龄61-69岁，平均年龄（65.1±1.2）岁。每例患者各取3份血清样本，以便后续检查。 1.2方法 检测仪器选用BIO- RAD MODEL 1575型号酶标洗板机。RPR检测、TP检测、TPPA检测分别选用RPR试剂盒、TP-ELISA试剂盒及TPPA试剂盒。检测流程严格 按照试剂盒说明书完成。其中，TP-ELISA检测结果经伯乐-550型号酶标仪进行 判断。如OD值低于Cut-off值，提示梅毒检测阴性；如OD值高于Cut-off值，提 示梅毒检测阳性。 1.3观察指标 观察患者的诊断结果。 1.4统计学方法 统计工具选用SPSS20.0。P＜0.05：差异有统计学意义。 2结果 RPR检出率78.57%，TP检出率92.86%，TPPA检出率97.62%，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。 3讨论 梅毒是一种由苍白（梅毒）螺旋体诱发的慢性性传播疾病。这种疾病的传播途径包含血 液传播、母婴传播及性传播。感染梅毒螺旋体后数周内，患者血清中将形成一定浓度的非特 异性抗体（属抗类脂抗体）及抗梅毒螺旋体抗体。其中，前者的出现时间晚于后者。近年来，我国梅毒患者群体规模不断扩大，这一变化对梅毒的传播控制提出了较高的要求。临床诊断 是确诊梅毒、抑制梅毒传播的重要前提。诊断方法的选择直接影响诊断结果的准确性。 RPR检测作为一种常用诊断方法，其原理为：通过测定患者血清标本中是否含有梅毒非 特异性抗体（反应素）获取诊断结果。到目前为止，这种诊断方法已于梅毒患者的疗效评 估及临床初筛中得到了良好的应用。本研究证实，42例梅毒患者中，RPR检出率78.57%。产 生这种现象的原因可能为：本研究中42例梅毒患者均为老年患者，老年患者因机体功能减退、免疫力下降，多伴有风湿性心脏病、关节炎、高血压等基础疾病或慢性疾病，上述疾病 可导致老年患者的血清检测结果出现异常，进而梅毒诊断的准确性。除了老年患者外，孕 妇接受RPR检查时，也容易出现假阳性现象。因此，如梅毒受检者为老年、孕妇等特殊群体，
治疗痛风性关节炎配方 中药熏蒸组分为： （1）以湿热为主者,处方:苍术30g,薏苡仁30g,红花20g,川乌15g,威灵仙15g,艾叶20g,木瓜20g,牛膝20g,茯苓20g. (2)以痰浊为主者,处方:苍术20g,生半夏20g,制南星20g,艾叶20g,红花)15g,王不留行40g,大黄30g,海桐皮30g,葱须3根 治疗类风湿性关节炎 熏蒸方:肉桂40g,威灵仙40 g，川芎40 g，丁公麟30g,马钱子30 g,羌活、独活各30 g,药酒:追风止痛酒(本院自制)，白花蛇1条，制川乌、制草乌各10g川芎10g，防风10 g,麻黄10 g,细辛10 g,制乳、没各10g鲜姜10片，60'白酒50 ml浸2周滤出备用。五虎除痹汤:全虫3 g,地龙15 g,娱松2条，僵蚕10 g,玄驹(黑蚂蚁)10g，桂枝15g，附片l0g.麻黄6 g,熟地20g,酒白芍30 g,当归15g，甘草10g组成。 治疗风湿性关节炎 熏蒸药袋的方剂为川乌、草乌、羌活、独活、防风、透骨草、牛膝、杜仲、乳香、没药、当归、川芍12味药等。 治疗风湿性关节炎 采用中药武当追风胜湿液熏蒸治疗,方剂为制川乌、制草乌、羌活、独活、伸筋草、秦艽、四叶参、丁香各30g,桂枝、木瓜、黄芪、石斛、姜半夏、丹参、姜黄各15g。
关节疼痛--阴虚化热证 临床表现:周身关节疼痛，受累关节红肿热痛，们之灼热，僵直不利，活动受限，或身热而赤，五心烦热、失眠，舌质红，苔黄，脉浮数或洪实有力。治则:育阴清热活络。组方:细生地15g，嫩桑枝30g，京知母12g，忍冬藤20g，伸筋草15g，地骨皮12g，川牛膝10g，土茯苓10g，生杜仲15g，盐黄柏15g，毛苍术15g，黑玄参10g，晚蚕砂10g，夜交藤15g。关节疼痛--痰队络脉证 临床表现:周身关节重着酸困，屈伸不利，局部肿胀，晨僵无力，肢体渐萎，舌淡，脉细涩。治则:姆痹涤痰祛癖。组方:威灵仙15g，清半夏12g，白芥子10g，嫩桑枝30g，伸筋草15g，透骨草15g，细辛10g，苏木15g，红花15g，川牛膝15g，海风藤10g，制乳没各10g。 关节疼痛--气滞血疡证 临床表现:阴雨天疼痛加剧，少气乏力，倦怠，面色无华，关节疼痛，如针锥刺人，痛有定处，伸屈不利，形体消瘦，腰膝酸软无力，舌黯或有痕斑，少苔，脉细弱或细涩。治则:益气活血化滞。组方:全当归20g，赤白芍15g，炒桃仁20g，牡丹皮20g，生姜15g，川军15g，苏木10g，红花10g，紫草10g，乳香15g，没药15g，乌药10g，秦艽20g，汉防己10g，雷公藤20g，狗脊10g。 关节疼痛--寒湿内停证 临床表现:受累关节肿痛，僵硬或畸形，活动受限，挛缩拘急，剧痛难忍，夜间尤甚，皮温降低，口渴喜热饮，喜暖畏寒，遇冷则重，舌质淡，苔薄白，脉象沉紧。治则:宜痹化湿通络。组方:当归20g，黄茋20g，独活25g，川羌活15g，伸筋草10g，透骨草15g，秦艽15g，
先天性梅毒患儿的护理体会 摘要】通过对先天性梅毒患儿的感染途径及临床表现进行分析，针对患儿出现 的不同病症给予有效的护理，以减轻患儿的痛苦及家长的心理压力，并提高护士 的护理水平和治疗效果。同时，给予患儿家属必要的心理护理，对取得家长的配合，提高护理质量及治疗效果都具有积极的意义。 【关键词】先天性梅毒；胎儿或新生儿；护理；体会 【中图分类号】R722.13+9 【文献标识码】A 【文章编号】 先天性梅毒（Congenital syphilis，CS）又称胎传梅毒，是指梅毒螺旋体（Treponema，TP）经胎盘和脐静脉由母体侵入胎儿血液循环所致的感染[1]，是 世界范围内流行的危害比较严重的性传播疾病之一。 1 感染途径 该病主要是通过性接触、皮肤破损处传播，以非婚性性行为的传播途径为主。也可通过间接接触传播，如哺乳、输血或经医疗器械及接触病人污染的衣物、毛巾、浴盆、马桶等方式传播。梅毒母亲还可通过胎传及产道传染给胎儿或新生儿。临床资料证实，未经治疗的患者在感染此病一年内最具传染性，后随着病期的延长，其传染性越来越小，超过4年，则接触其一般无传染性。然而，即便如此， 此病仍能通过胎传导致胎儿感染，并且，潜伏梅毒（梅毒血清试验阳性）者的血 液也具有传染性，因而不容忽视。 2 临床表现 先天性梅毒往往缺乏典型的临床表现，而早发现早治疗是减少该病对儿童身 体造成危害的关键。梅毒螺旋体早期侵犯患儿的皮肤黏膜及四肢长骨，发展到晚期，会侵犯患儿的心血管和中枢神经，对其脏器造成严重的损害，并留下不可逆 的后遗症。孕妇应遵医嘱做常规的梅毒筛查，一旦发现有梅毒螺旋体感染，一定 要进行正规的驱梅治疗，这是防止先天梅毒发生的关键。 3 护理体会 3.1 一般护理 3.1.1 消毒隔离梅毒主要通过性行为传播，也可经血液传播。一旦确诊，应 立即将患者安置在隔离病房，并做好床旁隔离。病室应每日通风两次，每次半小时。应进行紫外线循环风消，每日一小时。用含有有效氯1000mg/L浓度的溶液 擦洗患部。患儿的各项治疗和护理工作应集中治疗，并带手套，严格无菌操作。 治疗完毕后，护士要彻底洗清双手，以免发生交叉感染。 3.1.2 合理喂养该病通过母乳喂养传播的几率极低，但对于母亲在快速血浆 反应素环状卡片试验（RPR）浓度较高的情况，不建议进行母乳喂养，可采用配 方奶，根据患儿的不同需求添加奶粉进行喂养。每次喂奶后，母亲应抱起患儿， 轻拍其背部，防止患儿回乳。如果患儿不能吸吮，可采用滴灌喂养或留置胃管的 方式进行喂养，同时做好胃管的护理，防止发生胃管脱落或误吸等意外。要确保 患儿正常的营养供给，以提高其机体的抵抗力。 3.1.3 加强口腔护理应每日用苏打水清洗患儿口腔三次，防止其口腔出现霉菌。 3.2 皮肤护理由于先天性梅毒患儿的免疫功能低下，营养供给不足，抵抗力 比较差，再加上此类患儿皮肤水肿、溃疡，往往容易出现各种并发症，因此，要 保持其床单的清洁干燥、平整无碎屑，剪短患儿的指甲，避免其抓破皮肤。每班 护士要检查患儿的皮肤情况，并做好记录，在保暖的前提下，要尽量让患儿暴露
梅毒性心血管疾病 轻松课堂 一、概述 ●定义 梅毒性心血管病（syphilitic cardiovascular disease）是梅毒螺旋体侵入人体后于晚期(第三期)累及心血管系统引起的心血管病变。绝大多数为后天性，先天性罕见。本病进展缓慢，从初次感染梅毒后5～25 年发病，，少数终身无症状。患者年龄多在35～50 岁，男女比例为5∶1。 ●分类 分为单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤 冠状动脉口狭窄和心肌树胶样肿。、 二、分述 （一）、单纯性梅毒性主动脉炎 是梅毒性心血管病中最常见的表现形式。多发生于升主动脉，亦可累及近端降主动脉，一般无临床症状。部分病人可感到胸骨后不适或钝痛。可有鼓音性质的主动脉瓣区第2 心音增强及粗糙的收缩期喷射性杂音，但无特异性。X线检查可发现升主动脉增宽可沿胸腔段至横膈，腹主动脉不增宽，降主动脉呈漏斗状，另外升主动脉的线条状钙化均较有意义。 （二）、梅毒性主动脉瓣关闭不全 见于晚期梅毒患者，是梅毒性主动脉炎最常见的并发症，发生率20%～30%。其中约20%伴有冠状动脉口狭窄，影响冠脉血流。主动脉瓣反流程度越重对左心功能影响越大。 ●临床表现 1、体征：常见心尖搏动点向左下移位，心尖搏动增强或呈抬举性。心界左下扩大，由于升主动脉和主动脉弓增宽，胸骨右缘第 2 肋间浊音界增宽。心脏听诊发现较多，分述如下： ①、第2 心音仍可呈鼓音性质，但强度减弱。严重病例第2 心音可消失。 ②、胸骨右缘第2 肋间可闻高调响亮、占整个舒张期的递减型杂音，沿胸骨
右缘向下传导至心尖和腋线，伴舒张期震颤，杂音性质呈音乐性或“海鸥鸣”样。 ③、胸骨右缘上部及胸骨上窝可闻响亮粗糙的收缩期喷射性杂音，向颈部传导，可在颈部或胸骨上窝扪到收缩期震颤。这并不伴有真正的主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄，而是高流量血流通过僵硬不规则的主动脉瓣进入扩张增宽的主动脉根部产生涡流所致。 ④、Austin-Flint 杂音：中-重度者在心尖部常可听到此杂音。是低调的隆隆样舒张期杂音，较轻、局限，不伴无收缩期前增强、第 1 心音亢进或二尖瓣拍击音。可能是从主动脉反流到左室的血液冲击二尖瓣主瓣，导致了功能性二尖瓣狭窄。 ⑤、周围血管征：见于中-重度反流严重者。 辅助检查 ①、心电图检查：可有电轴左偏和左心室肥厚劳损等改变。 ②、X 线检查：心脏向左下后方增大，重度主动脉瓣关闭不全可使心脏呈靴形，升主动脉明显增宽(梅毒性主动脉炎)。 ③、多普勒超声心动图检查：可发现主动脉根部增宽，活动度增大，主动脉环扩大，左室扩大及主动脉瓣反流。 ④、逆行性主动脉造影：舒张期造影剂反流入左心室，可根据造影剂反流的程度估计主动脉瓣关闭不全的程度。如造影剂反流至左心室的密度较主动脉明显，即说明为重度关闭不全。 （三）、梅毒性冠状动脉口狭窄 是梅毒性主动脉炎的第二个常见并发症，发生率为20%～26%。多与主动脉瓣关闭不全或动脉瘤同时存在。病变局限在冠状动脉口，极少数情况下向冠状动脉内延伸，但通常不超过2cm。由于狭窄发展缓慢，侧支循环形成充分，极少发生心肌梗死，即使发生病情亦较轻，偶有完全闭塞者可致猝死。主要临床表现为心绞痛，出现年龄早于冠心病好发年龄，常于夜间发作，硝酸酯类效果相对较差。冠状动脉造影时导管进入冠状动脉口后压力明显衰减，或注入造影剂后倒流回主动脉窦，均提示冠状动脉口狭窄的存在。 （四）、梅毒性主动脉瘤 为最不常见的并发症，发生率为5%～10%。约50%发生在升主动脉，30%～
视神经炎 视神经炎或视神经乳头炎是指视神经任何部位发炎的总称，临床上根据发病的部位不同，视神经炎分为球内和球后两种，前者指视盘炎，后者系球后视神经炎。 视神经炎泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。因病变损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎及球后段的球后视 神经炎。视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，球后视神经炎多见于青壮年。 1病因 该病病因较为复杂： 1.炎性脱髓鞘 是较常见的原因。炎性脱髓鞘性神经炎确切的病因不明，很可能是由于某种前驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打击、预防接种等引起机体的自身免疫反应，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘脱失而致病。 2.感染 局部和全身的感染均可累及视神经，而导致感染性视神经炎。①局部感染眼内、眶内炎症口腔炎症、中耳和乳突炎以颅内感染等，均可通过局部蔓延直接导致的视神经炎。②全身感染某些感染性疾病可导致视神经炎，如：白喉（白喉杆菌）、猩红热（链球菌）、肺炎（肺炎球菌、葡萄球菌）、痢疾（痢疾杆菌）、伤寒（伤寒杆菌）、
结核（结核杆菌）、化脓性脑膜炎、脓毒血症等全身细菌感染性疾病，其病原体均可进入血流，在血液中生长繁殖，释放毒素，引起视神经炎症。病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、带状疱疹、水痘等，以及Lyme螺旋体、钩端螺旋体，梅毒螺旋体、弓形体病、弓蛔虫病、球虫病等寄生虫感染，都有引起视神经炎的报道。 3.自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、Behcet病、干燥综合征、结节病等均可引起视神经的非特特异性炎症。除以上原因外，临床上部分病例查不出病因；其中部分患者可能为Leber遗传性视神经。 2临床表现 视神经炎是一种常见的眼科疾病，在人人都崇尚健康的年代，视神经炎给到大家的眼部健康带来了严重地威胁，使患者生活在痛苦与不便之中。 （一）分类 了解视神经炎的临床分类，可以使大家对于视神经炎有一个更加清楚地了解。根据临床表现分为单纯性视神经萎缩和非单纯性视神经萎缩两类。 1.非单纯性视神经萎缩 主要表现为视神经乳头边界模糊，呈灰白色或蜡黄色，因神经胶质组织增生，生理凹陷消失，巩膜筛板孔无法透见。乳头周围或整个眼底可见视网膜血管白鞘，充盈迂曲或变细，有的病例还有脉络膜萎
痛风性关节炎的影像学表现 摘要：痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病，是尿酸钠或尿酸盐结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织所致的一种多 种病变的临床综合征，近年来，痛风的患者呈逐渐增高的趋势。痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，亦是最基本的类型。 关键词：痛风性关节炎；影像学；表现1导致痛风的病因 高尿酸血症是导致痛风性关节炎的重要因素，尿酸的产生取决于细胞中的嘌呤摄入。病因有原发性和继发性两类，原发性与家族遗传有关，继发者则常因其他疾病引起，如血液病、肾病、肿瘤等。老年"痛风"患者的常见病因常有甲状腺功能减退、肾脏功能不全。近年来由于抗癌治疗的开展，继发性痛风有增加趋势。 2痛风性关节炎的病理改变、临床表现影像表现 2.1影像学检查可以观察关节面、关节腔、关节周围软组织和骨质结构等变化。①X线片：关节X线片可以发现软组织肿胀、骨质疏松、关节面模糊、骨侵蚀、关节间隙狭窄、关节融合及脱位等。胸部X线片可提示有无肺间质病变、胸
腔积液等。②CT：较普通X线的敏感性高。骶髂关节CT可以发现早期的骶髂关节病变。③MRI：手关节及腕关节的MRI检查可以发现早期的滑膜炎改变、骨质破坏；骶髂关节MRI对于诊断早期强直性脊柱炎也很有帮助。 2.2痛风性关节炎的临床表现痛风为嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的疾病，原发性痛风常发生于40岁以上男性，女性较少且多为绝经期妇女。典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起病急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作，则可发展为多关节炎或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。一般历时1~2w 症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着痛风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。痛风发病早期临床表现不典型，且没有特异性，高频超声及其他影像学检查可以及时发现病变并提示临床 进行相关检查对痛风早期诊断和治疗具有重要意义。
心血管系统疾病 一、选择题 1.28岁男性，急起发热，胸痛和气促6天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。一小时前呼吸困难急剧加重，心率124/min，齐，心音低远，血压为8.0/6.0kpa（60/45mmHg）,颈静脉怒张。最有效的抢救措施为（E） A.静脉注射西地兰 B.肌肉注射杜冷丁 c.静脉滴注多巴胺与阿拉明D持续吸高浓度氧 E 心包穿刺减压 2.患者近3个月夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图示胸痛发作时胸导联ST段上移，选用何种药物治疗最为恰当（D） A西地兰B心得安C潘生丁D异搏定E强痛定 3.高血压心脏病患者，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，血压为2 4.0/16.0Kpa （180/120mmHg）,以下哪种药物可作为首选治疗用药（D） A利血平B硫甲丙脯酸C哌唑嗪D硝普钠E尼群地平 4.某男性22岁，于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期吹风性杂音，以下哪项体征对其诊断最有帮助（E） A心尖区舒张期震颤 B.P2亢进并分裂C交替脉D心界向左侧扩大E心电图P-R间期延长 5.某女性18岁，患风心病二尖瓣狭窄4年，近半月游走性关节痛，气促，以哪项最可能提示患者发生了风湿性全心肌炎（C） A心脏向双侧扩大B心尖区收缩期Ⅲ级杂音C心包摩擦音D急性肺水肿发作E心电图P-R间期延长 6.某男性患者，64岁，上班时突起持续剧烈左胸痛2小时，心电图示V1-5T波明显变为高尖，心室率110/min，室性早搏7次/min，为安全将患者转送至某医院急救，以下哪项措施最为重要（C） A静脉滴注硝酸甘油B肌肉注射度冷丁C静脉注射利多卡因继以持续滴注D吸氧E滴注极化液 7.诊断为肥厚性梗阻型心肌病的患者，一般不宜应用（）A硫氮酮B心得安C异搏停D 地戈辛E地西泮（D） 8.某窦性心动过缓者近年晕厥3次，可选用下列哪项最安全而又简便的方法协助诊断（B）A动态心电图B心电图阿托品试验C窦房传导时间测定D希氏束电图E窦房结恢复时间测定 9.某患者发生尖端扭转型室速，宜选用以下哪种药物治疗（D） A奎尼丁B心律平C胺碘酮D利多卡因E吡二丙胺 10.以下哪项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用简便的方法（A） A心电图B心尖搏动图C心脏B超D冠脉造影 E 201Ti-心肌显像 11.以下哪种情况不宜应用β阻滞剂（ D） A二尖瓣脱垂B肥厚型心肌病C急性心肌梗死D变异型心绞痛E室性早搏 【B型题】 问题12~13 A奇脉B水冲脉C脉搏短绌D交替脉E重脉 12.高血压病心功能不全（D）13.动静脉瘘（B） 【C型题】
冠状动脉硬化性心脏病 一、概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠状动脉性心脏病或冠心病，有时又被称为冠状动脉病，或缺血性心脏病，指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。 冠状动脉性心脏病或冠心病这一简称，目前虽被普遍应用，但它未表达出动脉粥样硬化这一病因，而有更广泛的含义。因为是以导致心肌缺血缺氧的冠状动脉病，除冠状动脉粥样硬化外，还有炎症（风湿性、梅毒性和血管闭塞性脉管炎等）痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种，冠状动脉性心脏病一词事实上包括所有这些情况所引起的心脏病变。但由于绝大多数（95%～99%）由冠状动脉粥样硬化引起，因此用冠状动脉性心脏病或冠心病一词来代替冠状动脉粥样硬化性心脏病，虽然不甚确切，在临床上还是可行的。 本病多发生于40岁以上，男性多于女性，且以脑力劳动者居多，是工业发达国家流行病，成为西方发达国家的主要死因。我国目前冠心病发病率和死亡率仍处于较低发国家的行列，然而和一些发展中国家一样，近年有升高趋势。 二、诊断依据 诊断冠心病可根据其临床表现和各项实验室检查资料，其中最肯定的客观诊断依据是发现心肌有缺血的表现，同时证明病人有冠状动脉粥样硬化性阻塞性病变。 心电图检查是诊断心肌缺血的最常用的无创伤性方法。如在静息状态中未见心肌缺血的表现时，还可进行动态心电图记录和（或）心脏负荷试验。后者常用活动平板运动、踏车运动等动力性负荷试验，或心房调博、过度换气试验等非动力性负荷试验。对不能急性运动试验的病人还可用药物负荷试验包括双嘧达莫（潘生丁）试验、腺苷试验、多巴酚丁胺试验和异丙肾上腺素静脉滴注。麦角新碱诱发试验用于诊断冠状动脉痉挛。 放射性核素心脏显像是无创性检查，主要包括心肌灌注显像、心肌代谢显像、核素心室显像等。心肌灌注显像常用201TI或99mTc-MIBI静脉注射使正常心肌显影而缺血或坏死区不显影的“冷点”显像法和用99mTc焦磷酸盐静脉注射使新近坏死的心肌显影而正常心肌不显影的“热点”显像法。也可用201TI或99mTc-MIBI作为指示剂结合运动、或药物负荷试验，查出静息时心肌无明显缺血的病人。用113mIn、99mTc标记红细胞或白蛋白行血池显影有助于了解室壁运动、心室的射血分数等，可起与左心室造影相类似的诊断作用。目前常用的显像法有单光子发射计算机化断层显像和正电子发射断层显像，后者的心肌灌注-代谢显像是目前估价心肌存活性最可靠的方法。
1例神经性梅毒患者的护理 发表时间：2011-02-17T14:48:29.873Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：方美善 [导读] 协助患者保证足够的睡眠和休息时间，防止突然受凉影响病情变化。 方美善（吉林延边大学附属医院神经内科 133000） 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0252-02 【关键词】神经性梅毒护理 神经性梅毒系由苍白密螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合症，是晚期（Ⅲ期）梅毒全身性损害的重要表现〔1〕。神经梅毒的感染途径有两种：后天感染主要是不正当的性行为，其次是医务工作者的外伤而感染病毒、输血等。先天梅毒则是通过胎盘由患病母亲传染给胎儿。神经性梅毒是危害人体极重的一种少见疾病。2010年9月收治一例神经性梅毒患者，现将护理报告如下： 1 病例介绍 患者男性43岁于2010年9月7日无明显诱因出现失眠、言语不清、意识朦胧、左侧肢体活动不灵，送至当地医院，行头部检查诊断为“脑梗死”，血化验检查中发现梅毒抗体阳性，故2010年9月14日进一步诊治转入我科住院。查体；体温36.9oC、脉搏80次/分、呼吸18次/分、血压120/80mmHg。患者神志朦胧，混合型失语，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级，疼痛觉迟钝，局部抽搐，腱反射亢进，辅助检查头部MRI示右侧额、颞、枕、顶叶、右侧丘脑见大片状、班片状异常信号灶，T2WI呈高信号，T1WI呈稍低信号，DWI呈高信号，头部MRA示，右侧颈内动脉岩上段未见显示，大脑中动脉近端略细，远端分支稀疏。梅毒实验RPR阳性、滴度（1：32）、TPPA阳性、血钾3.0mmol/L、血常规白细胞13.15×109/L、中性细胞比率85.94%；肾功：肌酐67.9umol/L、总胆固醇3.02mmol/L，。临床诊断神经性梅毒、脑梗死、低钾血症、血脂异常。 2 护理 2.1一般护理 2.1.1饮食护理：患者神志朦胧，进食量少，应给予高热量、高维生素、易消化饮食。以保证营养供给、增强机体的抵抗能力。少食多餐，设法促进患者食欲，吞咽困难时给予鼻饲，必要时静脉补充所需营养和水。 2.1.2皮肤护理：患者神志朦胧，左侧肢体活动不灵，左侧肢体肌力0级，疼痛觉迟钝，定时翻身、拍背，按摩皮肤受压部位，保持床单元的平整、干燥、无皱褶，及时更换患者的汗湿衣服、大小便后及时给予清洗。 2.1.3安全护理：患者住院后抽搐数次，抽搐呈局部抽搐。抽搐时间10秒，遵医嘱给予丙戊酸钠口服，并给予床单元设床档保护，行保护性约束，防止患者坠床，设有专人护理。 2.1.4心理护理：患者神志清后，知道自己感染梅毒，患者出现焦虑、抑郁、恐惧的心理。因说话含糊不清无法与他人沟通，时而大喊大叫。护士多巡视患者，了解患者的需要、困难，满足合理要求。解除患者的孤独、恐惧感。动员家属朋友给患者关怀、同情、支持。 2.1.5生活护理：多于患者沟通，满足患者所需的生活要求，保持病室内安静、通风良好。协助患者保证足够的睡眠和休息时间，防止突然受凉影响病情变化。 2.2 专科护理： 2.2.1 麻痹性痴呆护理：患者表现智能障碍，个性改变、痴呆、夸大妄想、抑郁。神经系统表现为癫痫发作、卒次中样发作，忽然出现偏瘫、失语，因此有专人护理，密切观察病情变化，监测生命体征。癫痫发作时防止坠床跌伤发生意外，如有病情变化立即报告医生，进行抢救。 2.2.2 用药护理，①抗炎药物的护理：此病首选药物是青霉素，因此青霉素皮试后必须阴性，方可进行青霉素肌注或静点。此患者治疗是青霉素640万单位，日4次静点，苄星青霉素240万单位每周一次肌注。治疗过程中注意观察有无青霉素的慢性过敏，若有过敏者进行脱敏治疗，必要时进行抢救。②抗血小板聚集药物的护理：抗血小板聚集药物治疗时易出现牙龈、皮下出血。进食时避免过硬、粗糙的食物，以免刺激牙龈出血，注意观察皮肤有无出血点，如有出血立即报告医生及时处理。 2.2.3 肢体的康复护理：患者左侧肢体肌力0级，为防止瘫痪肢体挛缩、关节畸形、足下垂等并发症，应在瘫痪早期患肢摆放良好的功能位置。患侧肢体易出现肩下沉后缩、上肢屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈，手指屈曲和内收，骨盆退缩及下肢外旋；髋、膝关节伸直、足下垂、内翻[2]。故病人不宜长时间仰卧，应定时翻身，进行被动运动，鼓励患者家属参与康复锻炼。 3 出院指导 患者经住院治疗，出院时患者神志清，但说话仍含糊不清，自行行走，生命体征平稳，情绪稳定，左侧肢体肌力Ⅳ+级，肌张力正常，饮食、睡眠、大小便正常，梅毒试验RPR阳性，滴度（1：32），TPPA阳性。指导患者掌握消毒隔离方法，按时口服药物，加强食物的营养，增强自身抵抗力。进行康复锻炼。多听音乐，读报纸，进行语言训练，放松自我，树立治疗疾病的信心。 参考文献 [1] 神经病学第六版.主编：贾建平 2008 .6. [2] 杨苹.神经疾病特色护理技术.主编：科学技术文献出版社.