肾性骨病
一、慢性肾脏病引起的肾性骨病是慢性肾衰竭的主要并发症之一，根据骨骼转换速率，肾性骨病可分为4种类型。
1、高转换型骨病以甲状旁腺功能亢进，成骨细胞，破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维
化为特性。
2、低转换型骨病包括骨软化和非动力性骨病。
3、混合型骨病由甲状腺功能亢进和骨矿化障碍引起，以类骨质增加髓纤维化共存为特
点。
4、?2-微球蛋白淀粉样变性骨关节病。
二、临床表现：
轻中度骨病患者通常无症状，一旦出现临床症状常提示骨病发展迅速。
1、肌肉骨骼症状：骨痛、肌无力、骨骼畸形。
2、皮肤瘙痒：钙磷在皮肤沉积所致。
3、转移性钙化和小动脉壁钙化，当钙磷沉积持续升高，血管、肺和关节周围发生钙化，中
小动脉中层钙化致管腔狭窄，阻塞和皮肤坏死等为特征的一种病变，称为中小动脉钙化坏死综合症。
三、治疗与护理
（一）轻度慢性肾衰竭（Ccr 50-80ml/min）肾性骨病的治疗。
1、限制磷的摄入，600-900mg/d
2、给予磷结合剂，碳醋酸钙和醋酸钙0.5-1.0g/餐。
3、监测血清IPTH
（二）中度慢性肾衰竭（Ccr25-20ml/min）肾性骨病的治疗。
1、限制磷的摄入。
2、给予磷结合剂。
3、纠正血清IPTH。
4、纠正酸中毒。
5、1，25-（OH）2-D3 0.25ug/d口服。
（三）中度肾衰竭（Ccr<25ml/min）及维持透析肾性骨病的治疗
1、限制磷的摄入。
2、给予钙磷结合剂。
3、监测钙、磷PTH。
4、纠正酸中毒，碳酸氢钠 0.5-1.0ug tid。
5、1，25-（OH）2-D3 0.5-1.0ug/d口服或2-4ug，口服冲击治疗2/W
6、1，25-（OH）2-D3注射液0.5-3.0ug，每次血液透析后静注。
7、低钙透析液1.25-1.5mmol/L?
8、选择高通量，生物相容性好的透析器。
9、甲状旁腺局部注射1，25-（OH）2-D3注射液或无水乙醇。
10、甲状旁腺切除术。
11、骨活检。
肾性骨病 一、慢性肾脏病引起的肾性骨病是慢性肾衰竭的主要并发症之一，根据骨骼转换速率，肾性骨病可分为4种类型。 1、高转换型骨病以甲状旁腺功能亢进，成骨细胞，破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维 化为特性。 2、低转换型骨病包括骨软化和非动力性骨病。 3、混合型骨病由甲状腺功能亢进和骨矿化障碍引起，以类骨质增加髓纤维化共存为特 点。 4、?2-微球蛋白淀粉样变性骨关节病。 二、临床表现： 轻中度骨病患者通常无症状，一旦出现临床症状常提示骨病发展迅速。 1、肌肉骨骼症状：骨痛、肌无力、骨骼畸形。 2、皮肤瘙痒：钙磷在皮肤沉积所致。 3、转移性钙化和小动脉壁钙化，当钙磷沉积持续升高，血管、肺和关节周围发生钙化，中 小动脉中层钙化致管腔狭窄，阻塞和皮肤坏死等为特征的一种病变，称为中小动脉钙化坏死综合症。 三、治疗与护理 （一）轻度慢性肾衰竭（Ccr 50-80ml/min）肾性骨病的治疗。 1、限制磷的摄入，600-900mg/d 2、给予磷结合剂，碳醋酸钙和醋酸钙0.5-1.0g/餐。 3、监测血清IPTH （二）中度慢性肾衰竭（Ccr25-20ml/min）肾性骨病的治疗。 1、限制磷的摄入。 2、给予磷结合剂。 3、纠正血清IPTH。 4、纠正酸中毒。 5、1，25-（OH）2-D3 0.25ug/d口服。 （三）中度肾衰竭（Ccr<25ml/min）及维持透析肾性骨病的治疗 1、限制磷的摄入。 2、给予钙磷结合剂。 3、监测钙、磷PTH。 4、纠正酸中毒，碳酸氢钠 0.5-1.0ug tid。 5、1，25-（OH）2-D3 0.5-1.0ug/d口服或2-4ug，口服冲击治疗2/W 6、1，25-（OH）2-D3注射液0.5-3.0ug，每次血液透析后静注。 7、低钙透析液1.25-1.5mmol/L? 8、选择高通量，生物相容性好的透析器。 9、甲状旁腺局部注射1，25-（OH）2-D3注射液或无水乙醇。 10、甲状旁腺切除术。 11、骨活检。
血液透析患者肾性骨病的护理体会 王凌霄吴燕吴秀清（510120） 广东省广州市广东省中医院血液净化中心 肾性骨病（ROD）是血液透析患者常见的并发症，与体内钙、磷代谢紊乱，维生素D3代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进以及酸中毒等因素有关。临床表现为骨软化、纤维性骨炎、骨质疏松或骨硬化。患者常感到骨痛，活动时加重，尤其是下肢，严重者可发生骨折和畸形，特别对血液透析患者危害较大。我们通过对45例ROD患者的护理，现将经验总结如下。 1、临床资料 1.1一般资料观察血液透析患者65例，男40例，女25例，年龄36—75（43）岁，病程1—20（9.5）年。其中纤维性骨炎28例，骨软化5例，骨硬化5例，低钙抽搐者31例，骨痛者45例。 1.2常规治疗 1.2.1高周转骨病的治疗调整血钙、磷的水平，使血钙、磷的水平保持在最佳水平是防治肾病骨病的基本措施。高磷（>60mg/dl）和钙磷乘积的增加（>70mg2/dl2）可使心血管钙化和死亡率明显增加。因此，使血磷和钙磷乘积控制在理想水平（分别为3.5~5.5mg/dl和<55 mg2/dl2）十分重要，为此，每日元素钙的摄入量不宜超过2g。理想的磷结合剂应既能降磷，又不诱发高钙血症。 活性维生素D类似物的应用：常用钙三醇[1,25(OH)2D3]和1α
(OH)D3。1α(OH)D3主要经肝脏25-羟化酶的作用转化为1,25(OH)2D3而起作用，钙三醇是活性最强的维生素D代谢物，可直接抑制的合成和分泌，并限制甲状旁腺细胞的生长，钙三醇对继发性甲旁亢的疗效确切，但对不同程度甲旁亢的治疗，钙三醇的剂量、用法各不相同。此外，钙三醇可增加胃肠道对钙磷的吸收和骨钙的动员，治疗过程中常常出现高钙高磷血症，从而需要减少剂量甚至停用钙三醇，以减少心血管及其它软组织钙化的危险。 其它治疗方法：钙敏感受体激动剂的应用、甲状旁腺局部注射1,25(OH)2D3或乙醇等疗法。 1.2.2骨软化症和无力型骨病的治疗主要包括减少铝的摄入，如停止使用磷结合剂，透析中应用反渗水，必要时应用去铁胺治疗等。 2、护理体会 2.1 心理护理：骨矿代谢受机体的精神—内分泌因素影响，良好的精神状态是精神—内分泌功能平衡的保证，因此，要使患者心情愉快，对战胜疾病充满信心。同时向患者宣传肾病常识，认识ROD的危害性，使患者积极配合治疗。 2.2饮食护理 2.2.1适当增加膳食中钙的摄入，提高钙的吸收率，根据血钙的多少来补充钙。建议保证(1100±22.3)mg/d的钙质。常见的富含钙的食品有奶制品、豆制品、部分海产品、蔬菜、水果等。促进食物中钙质的吸收，防止各种影响钙吸收的因素。①摄入适量的优质蛋白质和维生素C有利于钙的吸收。奶中的乳白蛋白、蛋类的白蛋白、骨头里
. 4458 .吉林医学2011年7月第32卷第21期 肾性骨病亦称肾性骨营养不良（Renal osteodys-trophy），是一种慢性肾脏疾病所引起的电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调和内分泌腺的功能失常所造成的骨骼损害[1-3]。由于本病临床不多见，影像诊断较困难。笔者收集7年来经临床或病理证实的肾性骨病19例，分析其X线表现，并与相关的疾病相鉴别，以期提高对本病的影像诊断水平，现将研究结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：选取2002年1月～2009年12月的7年时间中，在我院就诊的临床或病理证实的肾性骨病19例，其中男11例，女8例，年龄10～78岁，中位年龄46岁，其中25岁以下者8例，占4 2.11%。发病时间短者半年，长者5年。所有的病例均作骨骼的X线检查。 1.2 研究方法：收集整理7年来经临床或病理证实的肾性骨病19例患者的病例资料，总结病因，临床表现并分析其X线表现，总结其影像诊断特征，并与相关的疾病相鉴别。 1.3 统计学方法：采用Microsoft Excel建立数据库进行统计分析。 2 结果 2.1 病因分类：病因有两种：肾小球性骨营养不良和肾小管性骨营养不良。本次研究中，肾小球患者性骨营养性肾性骨病不良14例，分别为慢性肾盂肾炎7例，下尿路梗阻伴肾盂积水2例，慢性肾炎5例。肾小管性骨营养不良性肾性骨病5例，分别为肾小管性酸中毒2例，抗Vit D佝偻病2例和Fanconi氏综合征1例。 2.2 临床表现：全身症状为多数有水肿、少尿、腹水、酸中毒、血压增高等；骨骼症状为腕踝肿大、鸡胸、膝内（外）翻、串珠肋、驼背等。 2.3 X线影像学表现：①骨骼变形。共计10例，以两髋、两膝、两踝呈内翻或外翻畸形多见。脊柱变形2例，骨盆变形5例，下肢骨关节变形3例；②骨质疏松。共计14例，其中轻度5例，重度9例。轻度主要反映在负重骨骼，重度者常蔓延到身体其他骨骼，但颅骨受累少；③骨质硬化。共计6例，其中椎体1例，长骨2例，骨盆3例。影像学观察的表现为：骨皮质和骨小梁增厚变粗，互相融合，呈局部的骨质增白区；④病理性骨折。共计3例，其中肋骨、股骨和腓骨远段各1例；⑤软组织钙化。共计3例，观察可见于肾实质内近肾盏旁，呈散小点状钙化和骨关节周围软组织钙化；⑥骨囊状透光区。共计4例，其中3例见于髂骨，1例见于胫骨近端。可看到囊状透光区边缘锐利，透光区多为单发；⑦假骨折线。共计8例，常为多发性，几乎两侧对称，出现部位：耻骨支4例，胫骨、股骨颈和肋骨各2例；⑧长骨干骺端的改变。先期钙化带密度减低9例，消失6例。干骺端与骨骺距离增加3例。干骺端扩大成杯口状，呈毛刷状改变2例。 3 讨论 肾性骨病可分为肾小球性骨营养不良和肾小管性骨营养不良。肾小球性骨营养不良性肾性骨病多发于持久存在的尿毒症肾病患者，包括多囊肾、高血压肾病、下尿路梗阻引起的肾盂积水或肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾病综合征等，其X线的表现为“以骨质软化症或佝偻病为主，常伴纤维性骨炎、软组织钙化和骨质硬化”。肾小管性骨营养不良性肾性骨病则多由先天性肾小管功能缺陷引起，包括近曲及远曲肾小管病变，其X线的表现为“以骨软化、佝偻病为主，很少发生纤维囊性骨炎和骨硬化”[4-6]。 由于肾性骨病常伴继发性甲状旁腺功能亢进症，故应与原发性甲状旁腺功能亢进症鉴别。鉴别要点如下：①原发性甲旁亢与肾性骨病均可出现骨膜下骨吸收。但前者以指骨骨膜下吸收最常见，X诊断片中可以看到花边或毛刺样。后者表现以长骨干骺端显著，伴病理骨折或骨骺滑脱；②原发性甲旁亢几乎不会出现佝偻病及假骨折线，而肾性骨病的基本表现为佝偻病和骨质软化症，而且常伴假骨折线；③原发性甲旁亢的硬化较少见，肾性骨病骨硬化较多见；④原发性甲旁亢常表现为多发囊性纤维骨炎改变，肾性骨病出现时常为单房性、边缘模糊。 临床研究表明，肾性骨病患者出现典型X线表现时，大多已属晚期[7]。因此，对怀疑此病的患者要及早进行CT及MRI检查。在以上基础上，结合临床生化检查，对肾性骨病的进行准确的诊断。 4 参考文献 [1] 陈炽贤.实用放射学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1003. [2] 徐爱德.骨关节疾病影像学[M].济南:山东科学技术出版社,2002:433. [3] 王云钊.中华影像医学骨肌系统卷[M].北京:人民卫生出版社,2002:416. [4] 白人驹,张云亭,冯敢生,等.内分泌疾病[M].北京:人民卫生出版社,2003:190. [5] 邱维强.肾性骨病诊断与治疗研究进展[J].临床荟萃,2001, 16(1):33. [6] 王立兴,朱吉高,刘娟.肾性骨病的影像诊断分析[J].广西中医学院学报,2010,13(1):34. [7] 李春生,胡元明.慢性肾功能衰竭肾性骨病的影像学表现[J].医用放射技术杂志,2004,1(1):40. [收稿日期：2011-06-21 编校：杨宇] 肾性骨病的影像诊断 王家芳（贵州航天医院放射科，贵州遵义 563003） ［摘 要］ 目的：结合临床实践经验，探讨肾性骨病的影像诊断标准。方法：收集整理7年来经临床或病理证实的肾性骨病19例患者的病例资料，总结病因，临床表现并分析其X线表现，总结其影像诊断特征，并与相关的疾病相鉴别。结果：骨骼变形10例，骨质疏松14例，骨质硬化6例，病理性骨折3例，软组织钙化3例，骨囊状透光区4例，假骨折线8例，长骨干骺端的改变7例。结论：肾性骨病的影像学表现具有显著的特征，认真分析患者X线检查的结果，并且结合临床，与相关的疾病相鉴别，有利于提高该病的诊断水平。 ［关键词］ 肾性骨病；影像诊断；X线诊断