标本的采集管理程序-程序性文件
2011-05-05 22:01:57 作者：检验在线来源：本站原创
一．目的：正确采集标本,保证检验结果准确可靠。
二．适用范围：适用采集标本和实验室人员接收标本。
三．职责：实验室工作人员须熟知标本的采集，处理贮存，安全处理等全过程。并有责任向临床医护人员进行宣传培训
一．目的：正确采集标本,保证检验结果准确可靠。
二．适用范围：适用采集标本和实验室人员接收标本。
三．职责：实验室工作人员须熟知标本的采集，处理贮存，安全处理等全过程。并有责任向临床医护人员进行宣传培训如项目选择，标本采集，运送，处理等技术要求和注意事项。采集标本必须严格按无菌操作，避免交叉污染，防止假阳性和假阴性结果出现，保证实验结果准确可靠。
四．采集操作步骤：
一、血液标本采集法
（一）毛细血管采血法
一般常规检验用毛细血管采血法，这种采血法由检验人员执行，血清生化及细菌培养等检验因需要较多量的血液，一般由护理人员协助采血。目前不少生化项目检验已采用微量测定法，故也可采用毛细血管采血法采标本。
（二）静脉采血法
1．用物同静脉注射法，备干燥注射器（5－10ml），7号针头，标本容器（按需要备干燥试管、抗凝管或血培养瓶），酒精灯，火柴等。
2．操作方法
（1）备齐用物，贴好标签，核对无误后按静脉穿刺法采取所需血量，立即卸下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内，切勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。因血液中细胞的内外成分有很大差异，如细胞内钾离子浓度是细胞外的20倍，细胞内的某些酶含量也较细胞外高，如发生溶血，则直接影响检验结果的准确性。
（2）如需全血、血浆，可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂混匀，以防血液凝固。血液常规检验标本使用含EDTA2K的抗凝试管，抽血需要快速，避免血液凝固，打入抗凝管后需立即颠倒混匀，但不能过于用力，避免溶血。对于血小板少或者有其他血小板疾病的，需要尽快检测，最好不要超过10分钟，以免影响血小板结果。如需作二氧化碳结合力测定时，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝试管中，注入时针头应插入石蜡油面以下，以隔绝空气，立即送验。否则血液中二氧化碳逸出，使检验结果降低，影响准确性。
（3）采集血培养标本时，应防止污染。静脉采血后，将血液注入培养瓶内，瓶内盛培养液约50ml，经高压灭菌，使用时将盖打开，用2％碘酒和70％酒精消毒瓶盖，更换针头将抽出的血液注入瓶内，摇匀后送验。一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，因血中细菌数目较少，为提高细菌培养阳性率，应取血10－15ml。
（4）采血完毕，连同检验单及时送验。
血液标本采集所需血量视检验目的而定。
3．注意事项
（1）根据不同的检验目的，计算所需的采血量，选择试管。
（2）需空腹抽血时，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果（因清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态）。
（3）采集血标本应严格执行无菌技术操作，严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本，应在对侧肢体采血。
（4）如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作要准确迅速。
（5）取血后，应将注射器的活塞略向后抽，以免血液凝固而使注射器粘连并阻塞针头。
（三）动脉采血法（以作血气分析为例）
1．用物同静脉穿刺法，另加肝素抗凝剂（5），橡皮泥或橡皮塞。
2．部位多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。
3．操作方法用2ml注射器，连接7号针头，吸1：500肝素生理盐水溶液1ml，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，将活塞推至空筒顶端后不再回拉，以保持注射器内无空气。选择动脉（桡动脉采血比较方便），常规消毒病人的皮肤及操作者的左手食、中指后，以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左手食指触摸动脉搏动处，以45度角进针，见血液自动加入空筒内至2ml后拔出针头，嘱病人按压局部5分钟，应立即用橡皮泥或橡皮塞封闭针头（针头斜面埋入橡皮中即可），以隔绝空气，在手中搓动注射器，使血与肝素混合，立即送验。
4．注意事项
(1)血标本必须隔绝空气。因为血气分析是指当天大气压条件下，用隔绝空气的血标本与一定浓度的气体相结合，而后测定人体内PH值、氧分压等，作为监测及追踪观察病人的血气情况。血标本中若进入空气将产生误差。因此采血的注射器使用前应检查有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针头斜面。
(2)及时送验。标本采集后应立即送验，如要等待测定，应将标本置于0到4度冰箱内保存不得超过1小时，以免影响检验结果。
(3)标本采集需注意的生理因素的影响
进食、运动、妊娠、情绪波动、体位、吸烟、昼夜变化等对检测结果的影响。如进食可显著影响血GLU、TG的结果；运动可增加血中肌酸激酶的含量；醛固酮的立卧位结果完全不同；妊娠可影响血生化、血常规等多个项目；皮质醇的昼夜结果差异也很大。因此采集标本时尽可能避免这些干扰，尽可能在清晨病人空腹的条件下采集，保持条件一致。食物成分：高蛋白、高脂及饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高、香蕉、咖啡等可引起尿中儿茶酚胺代谢产物的测定等.药物：异胭肼、庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加。因此，建议检查前几天就停止使用有干扰的药物，且申请单最好能注明近期用药情况。
(4)造成不合格标本的常见原因
1)未询问病人姓名，未核对标签，抽错标本。
2)在输液时抽血，造成血样污染或被稀释：由于前臂静脉存在广泛联系，同一手臂一侧输液另一侧抽血会污染，输液及输血的针头或滞留管内采血都会造成污染并稀释血样。
3)抽血时压脉带使用时间过长，病人攥拳太紧，部分抽血困难，采血后未卸下针头直接快速注入试管，甚至注入气泡，造成溶血，这些都将影响检测结果。
4)抽血量少或量不准，需要加抗凝剂的标本未按血液和抗凝剂比例抽血，甚至没有及时颠倒混匀，造成标本明显凝固而失效。
5)错过最佳采血时间：如血药浓度，肌酸激酶，皮质醇（Am8：00、Pm4：00），疟原虫（发作时采血），微丝蚴（安静状态下晚上9：00-11：00），血培养应在抗菌药物应用前或无法停药时下次用药前并在发热时采集，且需多次采集等。
6)抽动脉血气前未准备好橡胶塞，抽时未推完针筒里的肝素，抽后没有将针头及时插入橡胶塞，忘了马上来回搓动针筒混匀标本，造成部分血液凝固。
7)病人同时需做血培养时的采血顺序：先注血培养瓶，再注抗凝管，最后注入干燥试管。
5.葡萄糖耐量试验：
(1).试验前三天每日碳水化合物进量不得少于300g，
(2).试验前一天晚餐后禁食至试验完毕
(3)试验日抽空腹血2ml，将100g葡萄糖溶于300ml水中，让病人服下，服后0.5h,1h, 2h.3h各抽血2ml测血糖即可。及时送检。
1．需加抗凝剂的检测项目：
（此类标本抽血必须量准）
检测项目抽血量试管（及抗凝剂）要求
血常规、网织红细胞计数（可抽同一管）1ml全血血常规试管（含1.5-2.2mgEDTA.K2）充分混匀及时送验
糖化血红蛋白（HbAc）同上
血沉（ESR）1.6ml全血血沉管（含0.4ml、106mmol/L的枸橼酸钠）充分混匀及时送验
血流变学3-5ml全血
1.6ml全血血粘度管（含100U肝素）血沉管需空腹，充分混匀及时送验
血凝系列，3P试验，D-二聚体，1.8ml全血枸橼酸钠抗凝管（含0.2ml、109mmol/L的枸橼酸钠）充分混匀及时送验
血培养成人10mL，儿童1～5mL.骨髓1ml血培养瓶混匀及时送验
发热初期1～2天内或高峰期采血
G6PD2.0mlACD抗凝管充分混匀及时送验
血气分析2.0ml肝素抗凝空针肝素化后方可采血、隔绝空气
2．特殊要求的项目（各类标本）
检测项目要求
时间要求温度要求
血气分析、各类细菌培养
0.5h内送检
GLU、ESR、电解质、血常规、体液常规、涂片找霉菌等
及时送检
淋球菌培养、脑脊液培养，精液常规，粪便找阿米巴原虫等0.5h内送检需保温
留尿过程及痰、尿培养、衣支培养、血气分析等无法及时送检时4℃保存
冷凝集试验、血常规等及时送检不得冷藏
3．直接注入洁净干燥试管的项目：
（为减轻病人痛苦同一科室的项目可适当同享标本，即多个项目共用一个标本，并且严防溶血）
项目
抽血量
注意事项
生化全套：包括肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂3-5ml必须空腹采血
杂项：心肌酶，Amy，脂肪肪酶，CHE，同上空腹为宜
血清蛋白电泳同上空腹为宜
微量元素（铜、锌、铁、镁、总铁结合力）同上空腹为宜
乙肝三系、Pre-S1Ag、HIV-Ab、RPR、TPPA同上空腹为宜
免疫系列：免疫球蛋白、C3、C4、ASO、RF、CRP同上空腹为宜、严防灰尘污染
甲状腺功能检测：T3、T4、TSH、FT3、FT4、TG、TM、TRAb同上空腹为宜
性腺功能检测：E2、P、T、PRL、FSH、LH、β-HCG同上空腹为宜
肝炎系列：甲丙戊丁庚肝抗体同上空腹为宜
肝纤维化系列：HA、LN、ⅣC、PCⅢ同上空腹为宜
自身免疫反应系列：抗核抗体全套（ANA、总ENA、ENA分型、抗Ds-DNA）AKA、AMA、A MA-M2、ANCA、CCP、LKM-1、LC-1、SLP/LP、ALA同上空腹为宜
肿瘤标志物：CA-1-99、CA-50、CA-153、CA-125、AFP、CEA、PSA、FPSA，CA724,TPA, NSE,同上空腹为宜
病毒抗体类：EBV-IgM，RSV-IgM，TOX-IgM,CMV-IgM，麻疹-IgM，同上空腹为宜
蛋白类检测：铁蛋白，叶酸，Vic-B12同上空腹为宜
一些药物浓度检测：地高辛同上注意采集时间
杂项：cTnI-Ⅰ，肌红蛋白，同上空腹为宜
肥达氏反应,外斐氏反应同上空腹为宜、严防灰尘污染
红斑狼疮细胞（LES）同上写明时间及时送验
HBV-DNA同上空腹为宜及时送验
4常用血液抗凝剂
剂名抗凝力机理应用禁忌
10％草酸钾0.2ml抗凝10ml的血与Ca＋＋结合成不溶性草酸钙而抗凝血非蛋白氮二氧化碳结合力血K＋
血Ca＋
草酸钠1～2mg抗凝1ml的血与Ca＋＋结合成不溶性草酸钙而抗凝血凝血酶原时间及复钙时间测定血Na+
血Ca＋
3．8％枸橼酸钠6mg抗凝1ml的血与血中生成不溶性离子化的枸橼酸钙，阻止血液凝固血沉1:4
凝血1:9
双草酸盐（草酸钾、草酸胺）0.5ml抗凝5ml的血保持红细胞形态不变RBC压积测定草酸钾
氟化钠0.1ml抗凝1ml的血抑制葡萄糖分解而保持血糖浓度血糖测定BUN（尿素氮）肝素0.1ml抗凝5～10ml的血抑制凝血酶元转为凝血酶血氨
血气分析
二、尿标本采集法
（一）尿常规标本
1．目的检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型等。
2．用物容量在100ml以上的清洁玻璃瓶1个。
3．操作方法
①备容器贴检验单副联，注明病区、床号、姓名等。
②当晚并待病人留取翌日晨第一次尿液约10-50m于标本瓶内。由于晨尿浓度较高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义。
③留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。
④昏迷或尿潴留病人可导尿留取标本，男病人也可用塑料袋固定接尿。女病人在月经期不宜留取尿标本。
（二）尿培养标本
1．目的取未被污染的尿液作细菌培养及计数，以明确诊断。
2．用物无菌试管、试管夹、酒精灯及火柴，必要时备外阴冲洗及导尿物一套（见导尿术）。
3．操作方法女病人留中段尿法：
病人取坐位或卧位，垫便盆，按导尿法清洁、消毒外阴部（轻病人自行清洗），再用0. 1%新洁尔灭溶液消毒尿道口，嘱病人自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液，留取中段尿约5ml，留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯焰上消毒，盖紧棉塞，防止污染。留尿困难时可用导尿法留取或膀胱穿刺法收集尿液。采集后及时送检。操作完毕，协助病人穿裤，整理用物，及时送验。若无法及时送检时应4℃保存。
男病人留中段尿法基本同女病人法，将尿道口周围彻底消毒后留取即可。
4．注意事项
（1）严格无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行。
（2）尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。
（3）留早晨第一次尿（细菌阳性率高），且在膀胱充盈下进行，尿内不得混入消毒液。
（三）留12小时或24小时尿标本
1．目的检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、17－羟类固醇、17－酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。
2．用物备清洁带盖的大口容器（容量为3000－5000ml）。
3．操作方法
（1）备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向病人说明留尿的目的、方法。以取得合作。
（2）嘱病人于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，病人解第一次尿时即应加防腐剂（6），使之与尿液混合，防止尿变质；至次晨7时排尽最后一次尿，即24
小时尿液全部送验。留12小时尿标本，应从19点开始至次晨7点止。
（3）如作尿肌酸、肌酐、17－羟类固醇、17－酮类固醇、钾、钠、尿糖定量检查，可测定24小时尿总量，记录于检验单上，取出100ml尿液送验，其余弃去。也可将24小时的尿标本分段留取，即：7－11时为第1次，11时－17时为第2次，17－21时为第3次，21时至次晨7时为第4次，作为4段尿糖定性检查。如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量检查，则将24小时全部尿液送验。
（四）测定肾功能的尿标本采集法
1．24小时尿比重测定法（浓缩稀释试验法）。
（1）目的测量肾功能，其中主要了解肾小管的调节功能。
（2）用物6个标本瓶和留12小时尿容器。
（3）操作方法备好容器贴标签，注明采集时间，在病人在正常饮食情况下进行，上午8时排尿弃去，此后每隔2小时的尿液，分别留于清洁瓶内，共留取6次尿标本送验。20
时至次日8时，将尿留入一个标本瓶中送验。
参考值：在正常情况下夜尿量应少于日尿量，夜尿量一般在250－500ml，最多不超过700ml，如超过此数量，比重固定在1.010左右，表示肾功能不全。日尿量标本中，其中最高的一次比重应在1.018以上，最低的一次应在1.000～1.009.
2．酚红排泄试验
（1）目的测定肾小管排泄功能。
（2）用物静脉穿刺用物1套，1ml注射器，针头，0.6％酚红1支，标本瓶4个。
（3）操作方法
①备齐用物，贴好标本瓶标签，注明标本采集时间，并向病人说明采取标本的目的及方法，试验前2小时至试验完毕禁吸烟、饮茶。
②嘱病人晨起禁食，排尿弃去后，饮水300－500ml，促进排尿。
③静脉注射酚红溶液6mg，剂量必须准确，并记录注射时间。
④注射后15分钟、30分钟、60分钟及120分钟各收集全尿1次，待全部标本采集后，一同送验。
如采用肌内注射法，则于注射后70分钟、120分钟留全部尿一次。
参考值：排泄率分别为15分钟25％－50％，30分钟15％－25％，60分钟10％－15％，120分钟5％－10％。2小时排泄总量＞55％。
3．内生肌酐清除率试验
（1）目的测量肾小球滤过率。
（2）用物静脉穿刺盘1套，抗凝标本瓶2个，尿标本瓶1个。
（3）操作方法
①患者进低蛋白饮食3天，试验当天勿饮茶或咖啡，避免剧烈运动，清晨嘱病人饮水3 00ml后排空膀胱，此后准确收集5小时的尿液，并抽血3ml送验。
②测定尿及血中肌酐含量，算出每分钟尿量，再按下式计算内生肌酐清除值。
内生肌酐清除值（ml/min）=尿肌酐浓度（mg/日）×尿量（ml/min）/血肌酐浓度（ml /日）。
参考值：70-125ml/min.
4.尿素澄清试验
（1）目的了解肾脏排泄功能。
（2）用物静脉穿刺盘1套，抗凝标本瓶1个，尿标本瓶2个。
（3）操作方法
①试验前一日及试验当日，病人进正常饮食，但不可饮茶或咖啡，也不宜作剧烈运动。
②当日早餐后（或饮水300ml，半小时后），排尽尿液弃去，此后准确收集第1小时和第2小时的全部尿液，切勿丢失。
③在2小时之间抽血2ml送验。
④分别测定血液及2次尿液中的尿素含量，并算出每分钟尿量。
参考值：最大清除值60－90ml/分，标准清除值41－68ml／分，清除率65％－125％。
如两次尿标本计算的清除率相差超过30％，应重留标本测定。
（五）葡萄糖耐量试验
1．目的测定胰腺功能。正常人服一定量葡萄糖后，血糖随即升高，待一段时间后，血糖恢复到空腹血糖水平。如给一定量葡萄糖负荷后，观察血糖升高、恢复的水平和速度，可间接了解胰岛β细胞的储备功能。
2．用物抗凝血标本瓶5个，尿标本瓶5个，静脉穿刺盘1套。
3．操作方法
（1）试验前三天，每日碳水化合物进量不少于300g..
（2）试验前一天晚餐后禁食至试验完毕。
（3）试验日清晨抽血2ml检查血糖，并留尿一次。
（4）将100g葡萄糖溶于300ml开水中，请病人服下，服后半小时、1小时、2小时、3小时、各收集尿标本查尿糖，并分别抽血查血糖，应将标本迅速送验。
参考值：空腹血糖3.9～6.2mmol/L,30min<9.5mmol/L,60min/9.0mmol/L,2小时≤6.7m mol/L,3小时后恢复至正常水平，每次尿糖均为阴性。
6．尿液HCG试验标本收集的注意事项：标本应为晨尿，即清晨起床后的第一次尿标本。
（六）特殊尿化学成分检测留尿种类及需添加的相应防腐剂一览表：
检测项目（/24h）尿液种类添加的防腐剂防腐剂剂量
尿24h生化项目：尿蛋白定量、尿K、尿Na、尿CL、尿Ca、尿Cr、尿UA、尿GLU、尿微量白蛋白
24h尿
甲苯
5ml
尿24h激素类：类固醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、VMA、儿茶酚胺
同上
浓HCL
6-10ml
尿糖餐后2h尿
免疫球蛋白G，尿微量白蛋白，尿转铁蛋白，尿-β2微球蛋白随机尿
七常用的防腐剂
剂名机理应用举例
40%甲醛固定尿中有机成分，抑制细菌生长。爱迪氏计数100ml尿中加0.5ml
甲苯保持尿液的化学成分不变，形成一薄膜覆盖尿液表面，防止细菌污染。尿蛋白定量、尿糖定性加入数滴，测定尿中钾、钠、氯、肌、酐，肌酸等须加入10ml.
浓盐酸使尿液在酸性环境中，能防止尿中激素被氧化。17－羟类固醇与17－酮类固醇等检查24小时尿中加5－10ml
三、粪便标本采集法
（一）粪便常规标本
1．目的检查粪便颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵等。
2．用物蜡纸盒、竹签。
3．操作方法
（1）将化验单副联贴于蜡纸盒上，注明科室、床号、病人姓名等。
（2）交待病人清晨留取标本，用竹签取5g大便（似蚕豆大小），放入蜡纸盒中送验。重病人由护士协助留取，如为腹泻病人应取脓、血、粘液等异常部分，如为水样便，可盛于大口玻璃瓶中送验。
（二）粪便培养标本
1．目的取粪便标本作细菌培养。
2．用物便盆清洁蜡纸盒或试管，棉签或肠拭子。
3．操作方法嘱病人排便于便盆内，用消毒棉签选取含有粘液、脓血等异常病变成份的粪便试管内，也可用肠拭子蘸等渗盐水，由肛门插入直肠4-5cm处，轻轻转动，取出粪便少许，放入无菌培养试管中，盖好送验。用肠拭子直接采取标本进行培养，可提高阳性率。冬天保温并于用药前送检。
4．注意标本不得被尿液、泥土、药物等污染
（三）检查寄生虫及虫卵标本
1．目的检查寄生虫数、浓缩集卵、孵化血吸虫毛蚴。
2．用物带盖的便器，蜡纸盒，竹签。
3．操作方法
（1）检查寄生虫卵的粪便标本：应从粪便几个不同的部分采集5-10g。如查血吸虫卵，则应采集带血及粘液部分送验；查蛲虫卵，应在23点左右，病人感觉肛门周围发痒时，用无菌棉签蘸生理盐水，自肛门周围皱壁处拭取，然后插入试管内，塞好管口送验。
（2）检查阿米巴原虫的粪便标本；收集标本前，应先将便器加温后再排便，便后连同便盆立即送验（因阿米巴原虫排出体外后因温度突然改变失去活力，不易查到）。
（3）查寄生虫体：病人服驱虫药后，应将大便排于清洁便盆中留取全份粪便，检查蛔虫，钩虫、蛲虫的数目。如驱绦虫，应嘱病人勿用手纸去拉已排出肛门外的虫体，以免拉断虫头不能排出。如第一次大便未见虫头，应告诉病人再留第二次大便送验，只有头节排出才表示驱虫成功。
（4）孵化血吸虫毛蚴的标本；留取粪便50g（鸭蛋大小），必要时留取24小时大便，要及时送验。
（四）隐血标本
1．目的检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。
2．用物蜡纸盒、竹签或特制标本盒。
3．操作方法嘱病人在检查前三天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食、维生素C 及含铁剂药物，避免出现假阳性，于第4天留取5g粪便，置于蜡纸盒内，及时送验。
四、痰标本采集法
（一）痰常规标本
1．目的检查痰液中的细菌、寄生虫卵和癌细胞。
2．用物蜡纸盒或广口瓶。
3．操作方法嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔，或用朵贝氏液再用清水漱口，以除去口腔中细菌，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于蜡纸盒或广口瓶内，如查癌细胞，瓶内应放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后送验。痰少者可嘱其保持头和肩低于胸部水平的姿势1 0分钟或雾化吸入15%NaCL溶液诱导痰液咳出。
（二）痰培养标本
1．目的检查痰液中的致病菌。
2．用物朵贝氏液，无菌培养皿或瓶。
3．操作方法清晨痰量多，含菌量亦大，嘱病人先用朵贝氏液，再用清水漱口，以除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出1－2口痰于培养皿或瓶中，及时送验。
（三）24小时痰标本
1．目的检查一日痰量，观察痰的性状、颜色、量、气味及内容物（虫卵计数）或浓缩查结核菌。
2．用物痰杯或广口无色玻璃瓶（容量500ml）。
3．操作方法
（1）容器上的贴好标签，注明起止时间，并作好交接班。
（1）嘱病人将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中送验，不可将漱口液、唾液等混入。
五脑脊液、胸腹水标本
抽取后一般分装三个试管，第一无菌管作培养，第二作化学分析和免疫学学检查，第三管作脑脊液常规检查。需要做培养的可直接注入无菌玻璃试管或注入血培养瓶，立即送检。
注：因脑脊液放置过久，细胞变性、破坏。可导致计数、分类不准，且GLU等也会因细胞分解而降低，故必须立即送检。同理胸腹水等也应及时送检。
六、生殖系统标本：
1）精液：
标本的采集：采集标本前禁欲3-7天，采集精液前排净尿液。
采集方法：可用手淫法或其它方法。将一次射出的全部排入容器内(不能用乳胶避孕套)。
标本运送：留取的精液标本应立即送检，并在30分钟内送到，以保证检验的准确性。温度低于20或高于40将影响精子活动，故冬季应注意保温，可将标本瓶装入内衣袋贴身运送。1.5时在送检地取检验结果。
前列腺液：
由临床医师进行前列腺按摩后采集，作常规检查，液量少时直接滴在载玻片上，量多时收集在洁净干燥的试管内。及时送检，防止标本蒸发，作培养时时需先消毒阴茎头，再用无菌棉拭子取标本。采集标本前一定要注意清洗外阴，检查包皮是否过长，是否存在感染。标本要及时送检。慢性前列腺炎的常规检查，如尿液、前列腺液检查，在采集标本后，应尽快送到实验室。如果正在接受抗生素的治疗，则不论其是针对前列腺炎的治疗，还是针对其他器官感染的治疗，一般都应当停药3天后，再进行尿液、前列腺液等标本的采集，以及病
原体的常规检查、分离培养。当然，在某些特殊情况下，例如急性前列腺炎或由于其他某些特殊原因不能等待时，也可不必顾及这一点。
分泌物：采集前清洁、消毒尿道口及外阴，尿道或阴道分泌物由医生用专用取样拭子（灭菌，一次性）采集样本，并及时送检。采集生殖道拭子标本，要求病人在采样前2小时内不能排尿，采样时棉拭子使用前先消毒。男性取尿道分泌物用细小棉拭子伸入尿道2-4cm 略捻拭子取出分泌物，如有明显溃疡或疣状物，可取溃疡或挑破疣体取分泌物。女性阴道分泌物采集前24小时应禁止房事、盆浴、阴道检查及灌洗等，用无菌生理盐水棉球洗去宫颈外分泌物，再用无菌棉拭子（常规检查一般用生理盐水浸湿的棉拭子取材）自阴道深部或阴道穹后部，宫颈2-3厘米处，转动并停留10-30秒取分泌物。尿道用无菌生理盐水棉球洗涤净尿道口，再用无菌棉拭子插入尿道约2cm，略捻拭子，取出分泌物。淋球菌培养需保温及时送检，衣原体、支原体等培养无法及时送检时应4℃保存。
七、耳、鼻、喉拭子标本，胆汁、脓汁、穿刺液等标本，由临床医师抽取。
八、分泌物培养标本采集法
（一）目的检查致病菌，协助诊断。
（二）用物
无菌拭子试管，酒精灯，火柴，无菌生理盐水，压舌板。
（三）操作方法
1．咽拭子培养备齐用物，贴好标签，向病人说明目的以取得合作。点燃酒精灯，将拭子取出蘸无菌生理盐水（必要时以压舌板轻压舌部），嘱病人发“啊”音，以轻快的动作，迅速擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物后，速将试管口在酒精灯火焰上消毒，将拭子插入试管中塞紧，并立即送验。取霉菌培养标本，须在口腔溃疡面上采取分泌物。
2．伤口分泌物标本用拭子擦拭伤口分泌物后，速将试管口于酒精灯火焰上消毒，插入拭子塞紧送验。
九．一般细菌培养标本的采集注意事项.
1明确掌握好取材时机及部位。
2注意无菌操作。
3标本应尽快送检或妥善保存。
4使用药物前与使用后可使结果不同。
5病人自取标本还应注意：
（1）从医院领取的采取标本容器都是事先灭菌的无菌容器，标本采集前或已采集的标本，不能随意打开容器，以免混人杂菌，影响检验结果。
（2）病人标本应在未服用抗菌药物前采取，不得用消毒剂或酸类处理的容器采集标本。
（3）由病人自己采集的粪便等标本，虽无须严格的无菌手续，但也要尽可能避免杂菌混人。
（4）采集好标本应立即送检，搁置时间过久，会影响检验结果。如路途较远，一般应予冷藏保存送检。但有些标本（如怀疑流脑）在送检途中应保存在保温瓶中（37℃）或密封包装好；放在贴身内衣内保温，尽快送检。
（5）病人标本含有大量致病菌，在送检过程中必须注意安全，防止污染传播和自身感染、盛标本的容器必须包好，防止送检过程中容器翻倒和碰破容器造成标本流出污染。
（6）在送检厌氧菌培养的标本时，应特别注意使标本始终处在厌氧的条件下，并即时送检
十．厌氧细菌标本的采集注意事项.
1．1mL以上的水样标本（如：胸腹水、心包液、胆汁、脑脊液、关节液、稀脓、穿剌液）：将标本收集于血厌氧培养基（TH10培养基），迅速送检。
2．部组织块、1mL以下的粘稠标本（如：中耳炎、鼻炎、脑脓肿、宫内感染等感染部位的脓汁或分泌物）：到细菌室领取专用无菌拭子及运送培养基，用拭子拭取可凝部位标本，插入运送培养基，迅速送检。
3．操作过程注意厌氧环境。
十一。病人自取一般标本注意事项
各种标本的采集和化验是诊断疾病不可缺少的重要手段之一，化验结果的正确与否直接影响到疾病的诊断、治疗及抢救。各种标本的采集，除血标本、分泌物标本直接由护士操作外，尿、粪便、痰、呕吐物等多要由病人家属协助完成。所以，做好家庭护理就要了解采集标本时应注意的问题。
⑴正确收集尿液标本：
①盛尿的容器。盛尿的容器可以是瓶，也可以是杯；可以是玻璃的，也可能是塑料的；但无论哪一种容器都要必须是洁净的。尿标本容器的洁净程度直接影响结果。
②尿液取量。一般接取量为20-50ml左右，只有测尿比重才需100ml。
③取尿的时间，做一般尿常规检查可以留取任何时间的尿注，若做尿糖、尿蛋白、尿胆酸、尿细菌培养、妊娠试验等尿检项目，一般则要求清晨第一次排尿留样，这样结果要相对准确些。
④尿样的留取。有些尿检项目为了排除干扰，留取尿样，应先排出三分之一，然后收集中段尿液。如尿细菌培养、妊娠试验，除清晨留尿外，还应取中段尿，特别是女病人应清洁外阴后，再取中段，以免尿液中混入阴道分泌物，尤其是白带较多者，更应注意。女病人还应避免经期采样。
⑵正确收集粪便标本：等查的粪便应收集在不吸水的洁净蜡质盒或塑料盒内，要避免外界杂物混入。如果在医院收集粪便标本，医院检验科室都有容器。根据医生要求做不同的目的检查时，应注意以下几个问题：
①常规检查应挑选有脓血的部分或选多处各取少许，应取1g左右，有杏仁大小。检粪胆素时取10g左右，做孵化检验时取100g，检隐血时取样60g。
②检查蛲虫卵应清晨用湿棉棒在肛门周围拭取，并在数小时内送检。
③检查阿米巴滋养体挑取果酱样粪便立即送检。
④检查隐血，宜在粪便块中挑取，以防直肠、肛门出血污染标本。同时应在检查前三天不食动物血、肝以及含铁药物与食物等。
⑶正确收集痰液标本：
①首先盛痰容器必须清洁。
②患者在留标本前，应先漱口，然后用力自气管深部咳出痰液，吐入痰器中，采样后立即送检。
③一般宜采清晨咳出的痰，癌细胞检查则例外。
④若是针对性地查找结核菌时，应留24小时痰液，混匀后送检验科化验。
⑤需作细胞学检查标本时，则宜选带有鲜血丝、拉扯不开的白色条状或颗粒状粘痰液，要避免血液或黄绿色、脓性或灰黑色痰块。
⑷正确收集呕吐物标本：当病人患有不明原因呕吐症状时，应将全部呕吐物保留，收集呕吐物时应用干净带塞容器保留，并及时送检。医生可根据呕吐物的颜色、气味、形态加之其他诊断，对病症进行确诊。必要时要对呕吐物进行仪器检测分析，例如农药或有毒药品中毒的病人昏迷不醒，无法自诉，只有借助呕吐物进行分析，查找原因。
十二。细菌结果发出时间.
1一般标本的培养+药敏时间：3-4天。
2血液标本：7天(有菌生长即电话报告).
3解脲支原体培养：2-3天.
4真菌培养+药敏：3-4天(含药敏)。
5厌氧菌培养：6天(无菌生长)，10-14天(有菌生长)。
注意:作培养时均需严格消毒后采集，尽可能多部位采集，保存于无菌玻璃试管或无菌棉拭子试管内，及时送检。
一．静脉血标本的采集 静脉血标本是采用一次性注射器（推荐使用真空采血技术），从患者肘静脉或其它部位的静脉取血。在取得静脉血标本时应注意： 1．在肌肉注射或静脉输含有葡萄糖或电解质（含钾、钠、氯离子）的液体时，建议3小时以后采集静脉血标本进行这些项目的检验，以防止上述检测项目因输液引起假性升高。如因抢救等原因需要输液同时采血的，一定要在输液对侧采集标本，医生应正确评价检验结果。禁止从中心静脉插管、肝素帽等保留的治疗通道中采集血液标本。 2．止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头刺入血管后即放松止血带），以免引起血液淤滞，局部血液缺氧，造成血液某些成分的改变，特别是测定乳酸时不可使用止血带，否则结果偏高。 3．血标本应防止溶血。引起溶血的原因有（1）注射器采血时抽吸力太大；（2）血液与抗凝剂比例失调；（3）混匀标本时过度振荡；（4）注射器或盛血容器带水或容器污染；（5）全血放置时间长或突然受冷或受热；（6）注射器中的血沫注入试管；（7）真空采血时如未采满至相应刻度，可由于残存负压造成红细胞破裂。因血液中红细胞内外成分有很大差异，溶血可造成红细胞内的物质向细胞外转移，如K+、Mg2+和某些酶类（LD、AST、ALT、CK）；另外溶血的标本对血型的鉴定及凝血指标检测也会造成影响。 4．正确选择采血管。根据检验项目选择相应的采血管。尤其注意抗凝剂与血液的比例，以防止标本凝血或红细胞形态的改变；抗凝血标本采集后立即轻轻摇匀（上下颠倒8次），以防凝血发生。 5．多项检验采血顺序：血培养瓶（厌氧瓶优先）→红色管→蓝色管→绿色管→紫色管 6．注意标本存放环境温度最好在15~25度。未经离心的标本不要冷藏，因为骤冷骤热可能引起标本溶血或细胞形态改变。标本应避免日光直接照射，防止如胆红素、尿酸等对紫外线敏感的物质因曝光而含量降低；标本采集后应尽快送检。 二．动脉血标本的采集 1．采集方法：动脉血标本采集使用一次性肝素化注射器，从患者股动脉、肱动脉或桡动脉取血，血抽出后用一块小橡皮封针头以隔绝空气，并将注射器放在手中双手来回搓动，使血液与抗凝剂充分混匀，立即送检。 2．动脉血采集注意事项： （1）抽血过程中出现的小气泡须在抽血后立即排除，然后隔绝空气对于保证结果的真实性极其重要。空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血。气体从高分压流向低分压，使血液中pO2及pCO2都发生改变，检测结果不能真实反映体内状况。 （2）血气标本应尽快送检。抽血后，由于血细胞还在继续新陈代谢，使pH、pO2下降，pCO2升高，时间过长影响结果的真实性。 尿液标本的采集 1．尿常规、尿妊娠试验标本 取清洁干燥一次性尿杯一个（如在家中留取，容器应清洁干燥，不含任何药物），留取新鲜中段尿（连续排尿不中断，此时截取中断排的尿）作为送检样品约10~12ml，倒入一次性尿管内。标本以清晨第一次为宜，清晨第一次尿液为浓缩尿，各种有形成分及激素（如hCG）含量较高，易于检出，但尿常规和尿hCG也可随时留取。标本留取前最好清洁尿道口及外阴，同时避免经血、白带、精液、粪便等混入污染；容器中应尽量避免药物和各种消毒剂的存在，防止破坏标本中各种有形成分的形态及激素活性。2小时之内送检，时间过长造成细菌繁殖（pH升高、红细胞溶解、管型分解、葡萄糖降解、细菌蛋白与与病理性蛋白尿相互干扰）尿成分（尿胆原变性、分解）改变。
检验标本的正确采集及注意事项 血液标本采集的注意事项 注意要将患者姓名、床号、住院号标记清楚 实行一人、一针、一管、一带、一垫，防止交叉感染。 压脉带捆扎时间不能过长、不能超过2分钟、见到回血应立即松开止血带。 需要重新采血时，在止血带束缚时间太长的情况下，应当在对侧手臂重新采血。 抽完后，应将真空管轻轻颠倒混匀。 临床化学检查为什么需要早晨采空腹血？ 正常人血液中的部分生物化学成分的含量，除因年龄、性别等的影响外，还可受饮食、运动、精神、用药等因素的影响而使血液成分发生变化。而晚饭后，进餐的食物经十几个小时消化，基础状态平稳，所以测**果较为真实可靠如果在进食后采血，因受所进食物成分的影响，血液中会出现血糖、钾、钠、氯、钙磷等浓度升高，对各种酶类、脂类的实验结果均有影响，所以，有些临床化验检查常常需要早晨采取空腹血为宜。 怎样才算空腹 具体要求是：抽血的前一天晚上，病人保持平时的生活习惯，正常饮食；饭菜宜清淡，不要喝酒；饭后不喝咖啡、浓茶；休息好。第二天早晨起来后，不吃早餐，少喝或不喝水，不做早锻炼运动，平静地到医院等候采血，这样的血标本才是反映真实情况的好标本。 有些病人的甘油三酯特别高，以至于血清像牛奶一样，影响了其他血酯项目化验结果的准确性。这时，医生会要求他们吃几天素食，不吃肥肉，让血清清一点，再做空腹抽血化验。 输液病人应怎样采血？ 这是临床常见的采血问题。输液病人在不能停输的情况下静脉采血一定要注意远端原则。也就是说要在对侧手静脉采血。如果两只手都在输液，可以采脚端。实在不行也可以在滴注上流采血。由于指尖血是末梢血，没什么影响。由于临床常用手部输液，而静脉是从远端向心脏回流，所以同侧的肘静脉总是滴注的下流，因此同侧采血都有问题。至于影响的大小与输注液体输注方式以及待测项目有关。 尿液标本的采集 尿液标本的种类
1 血液标本的采集 2 3 各类标本的采集是临床护士和检验工作人员的一项基本功，检验标本采集的是4 否规范直接关系到检验标本数据的准确性，对于疾病的诊断和治疗有着重要的意5 义。据统计，国内外临床检验中误差分析显示，检验分析前误差占实验室总误差6 的50%～80%。分析前误差是指标本采集、保存及运输过程中导致的分析误差。7 不规范的采集、储存和运送标本，是导致标本检验结果失真的最主要原因之一，8 严重干扰临床医生对疾病的诊断和治疗，甚至可造成错诊和误诊，不但增加了患9 者的痛苦，同时又浪费了卫生资源。为了减少分析前误差，必须保证送检的标本10 符合分析要求。为此，护士和检验工作人员在临床工作中应确保检验标本的正确11 采集，避免和减少不合格标本的数量。 12 1.真空采血管的选择 13 真空采血管一种真空负压的采血管，它有9个种类，根据帽子的颜色不同14 来进行区分。 15 1>普通血清管红色头盖——采血管人不含添加剂，用于常规血16 清生化，血库和血清学相关检验。 17 2>快速血清管橘红色头盖——采血管内有促凝剂，可激活纤维蛋白18 酶，使可溶性纤维蛋白变为不可溶的纤维蛋白多聚体，进而形成稳定的19 纤维蛋白凝块。快速血清管可在5分钟内使采集的血液凝固，适用于急20 诊血清系列化试验。 21 3>惰性分离胶促凝管金黄头盖——采血管内添加有惰性分离胶和22 促凝剂。标本离心后，惰性分离胶能够将血液中的液体成分（血清或血
23 浆）和固体成分（红细胞，白细胞，血小板，纤维蛋白等）彻底分开并24 完全积聚在试管中央而形成屏障，标本在48小时内保持稳定。促凝剂可25 快速激活凝血机制，加速凝血过程，适用于急诊血清生化试验。 26 4>肝素抗凝管绿色头盖——采血管内添加有肝素。肝素直接具有抗27 凝血酶的作用，可延长标本凝血时间。适用于红细胞脆性试验，血气分28 析，红细胞压积试验，血沉及普能生化测定，不适于做血凝试验。过量29 的肝素会引起白细胞的聚集，不能用于白细胞计数。因其可使血片染色30 后背景呈淡蓝色，故也不适于白细胞分类 31 5>血浆分离管浅绿色头盖——在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝32 剂，可达到快速分离血浆的目的，是电解质检测的最佳选择，也可用于33 常规血浆生化测定和ICU等急诊血浆生化检测。血浆标本可直接上机并34 在冷藏状态下保持48小时稳定。 35 6>EDTA抗凝管紫色头盖——乙二胺四乙酸（EDTA，分子量292）及36 其盐是一种氨基多羧基酸，可以有效地螯合血液标本中钙离子，螯合钙37 或将钙反应位点移去将阻滞和终止内源性或外源性凝过程，从而防止血38 液标本凝固。适用于一般血液学检验，不适用于凝血试验及血小板功能39 检查，亦不适用于钙离子，钾离子，钠离子，铁离子，碱性磷酸酶，肌40 酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定及PCR试验。 41 42 7>枸橼酸钠血沉试验管黑色头盖——血沉试验要求的枸橼酸钠浓度是
常用标本采集法试题 科室姓名得分 一、填空题（本大题20小题，每题3分，共60分，每一道试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。） 1.为了保证化验标本的质量、采集标本时避免( ) A.方法正确 B.采集准确 C.放置时间过久 D.特殊标本注明时间 E.量准确、 2.李女士，急性肠炎入院，留取便培养标本查致病菌，下列叙述不正确的是( ) A.取粘液部分粪便送检 B.至于带盖容器内送检 C.置于加温容器中送检 D.如无便意，可以无菌棉签有肛门插入6-7cm处取标本 E.用无菌棉签取标本 3.以下有关标本采集不正确的是( ) A.找癌细胞的痰标本应置于清洁容器中 B.24小时痰标本是指留取晨起7点至次晨7点的全部痰夜 C.找癌细胞的痰标本应立即送检 D.留取24小时痰标本时应将唾液、漱口水一起送检 E.痰常规标本应用清水漱口后取 4.小林，男，11岁，白血病，化疗过程中因口腔溃疡需做咽拭纸真菌培养，采集标本部位为 A.咽部 B.双侧腭弓 C.溃疡面 D.扁桃体 E.舌面 5.血气分析时，标本的采集处理中，以下做法错误的( ) A．采集动脉血 B．以肝素抗凝 C．立即送检 D．不需与空气隔绝 E．抽血后将针头刺入胶塞摇匀血液 6. 下列哪项属于血清标本采集法：( ) A、PaCO2 B、APTT C、HGB D、心肌酶 E.WBC 7.长期留置尿管者，应在（）留取尿标本。 A、随时 B、大量饮水后 C、更换新导尿管后 D、拔出导尿管后E.输入抗生素后 8．成人动脉采血时选取的动脉常有：（）
A．颈动脉 B．肱动脉 C．股动脉 D．足背动脉 E．尺动脉 9.判断机体低氧血症最敏感的指标为：( ) A.发绀 B．静脉血氧分压 C．动脉血氧分压 D.动脉血氧 饱和度 E弥散功能测定 10.标本采集法是指采取病人少许的（）经过物理、化学和生物学的 实验室技术和方法对其进行检验，。作为判断患者有无异常存在的依据。 A. 血液、排泄物（粪、尿） B.分泌物（痰、鼻分泌物） C.呕吐物、体液 （胸腔积液、腹腔积液） D.脱落细胞（食道、阴道） E.以上都是 11、某患者要做粪便潜血试验，应给患者哪一组食谱( ) A. 卷心菜、五香牛内 B. 菠菜、红烧青鱼 C. 茭白、鸡蛋 D. 油豆腐、 鸡血汤 E. 炒肝 12尿常规检查需何时留取尿标本( ) A. 饭前半小时 B. 晨起第一次 C. 12 小时尿 D. 24 小时时 E. 随时收集尿液 13.检查粪便中的寄生虫卵应（） A.取中间部位的粪便 B.取边缘部位的粪便 C. 取不同部位的粪便 D. 随机取少许粪便 E. 留取全部粪便 14.作尿艾迪计数时，第一次留120ml尿液需加何种防腐剂，其量是多 （） A. 40%甲醛4滴 B. 浓盐酸210ml C. 甲苯10ml D. 40% 甲醛3 滴 E. 甲苯数滴 15.采用血标本做乙肝七项检查需用（） A. 清洁干试管 B. 普通抗凝管 C. 肝素抗凝管 D. 0.1ml 草 酸钠试管 E. 10% 草酸钾试管 16.糖尿病患者，需留尿作尿糖定量检查。合适的尿标本采集方法是 （） A. 留清晨第1次尿约100ml B. 随时留尿100ml C. 饭前留尿100ml D. 留24 小时尿 E. 用中段尿法留尿5ml 17.取血查血丝虫微丝蚴标本的时间应于 A. 清晨起床前 B. 晚间入睡前 C. 晚间熟睡时 D. 用抗生素前 E. 用抗生素后
（一） A 型题 （）1. 防止血标本溶血的方法，下列哪项错误 A. 选用干燥无菌注射器 B. 采血后去针头顺管壁将血浆和泡沫注入试管 C. 避免过度震荡 D. 血培养标本将血液注入培养瓶 E. 立即送验 （）2. 尿常规检查需何时留取尿标本 A. 饭前半小时 B. 晨起第一次尿 C. 12 小时尿 D. 24 小时尿 E. 随时收集尿液 （）3. 留取中段尿的正确方法是 A. 尿量不宜太多，3ml 即可 B. 尿内勿混有消毒液 C. 女性患者须取坐位 D. 必须留取晨起第一次尿 E. 用干燥试管留取尿液 （）4. 检查粪便中的寄生虫卵应 A. 取中间部位的粪便 B. 取边缘部位的粪便 C. 取不同部位的粪便 D. 随机取少许粪便 E. 留取全部粪便 （）5. 采集痰培养标本时应用的漱口液是 A. 生理盐水 B. 1%~4% 碳酸氢钠溶液 C. 0.1% 醋酸溶液 D. 1%~3% 过氧化氢溶液 E. 朵贝尔溶液 （）6. 关于咽拭子培养，下列哪项错误 A. 采集咽部、两侧腭弓及扁桃体分泌物 B. 用无菌咽拭子培养管留取标本 C. 患者先漱口 D. 长棉签蘸无菌生理盐水擦溃疡面采集 E. 真菌培养须在口腔溃疡面采集 （）7. 患者伍某，持续高热，怀疑败血症，下列采集血培养标本哪项做法错误 A. 须放入消毒容器内 B. 检查容器有无裂缝 C. 检查瓶塞是否干燥 D. 检查培养基是否足够 E. 采集时严格执行无菌操作 （）8. 患者张某，急性细菌性心内膜炎，需作血培养检查，护士应给患者采血多少为宜A. 2ml B. 4ml C. 6ml D. 8ml E. 10ml （）9. 患者史某，查找痰中癌细胞，固定痰标本的溶液是 A. 3% 来苏儿 B. 5% 石炭酸 C. 95% 酒精 D. 0.2% 漂白粉 E. 0.2% 苯扎溴铵 （）10. 采集血标本测血糖含量，正确的是 A. 饭后2 小时采血 B. 标本容器用抗凝试管 C. 从输液针头处抽血 D. 采血后将针头靠近管壁缓慢注入 E. 血液注入试管后不能摇动 （）11. 下列关于血标本采集法的描述，错误的是 A. 血清标本应避免震荡，防止溶血 B. 全血标本采集后注入抗凝管，轻轻摇匀 C. 血气分析需用加盖抗凝管 D. 严禁在输血针头处采集血标本 E. 做二氧化碳结合力的测定时，用普通抗凝管，测定结果偏高
临床常用检验标本的采集方法及注意事项 1 血标本采集方法及注意事项 （1）采血时机：提前向病人讲解抽血化验检查的目的，方法和采集标本的时机，根据检验的不同要求，采血的时间也不同： 1）空腹抽血适宜作血糖，血脂，肝功能，肾功能，电解质等生化检验。禁食时间约12小时，时间过长易引起低血糖虚脱。 2）餐后2小时，上午8-9时抽血，可做血液内激素测定及餐后血糖测定。 3）急性心肌梗死发病后，16-24小时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，肌酸激酶（CK ）达峰值；30-60小时乳酸脱氢酶(LDH)达峰值, 维持3-6d 。 4）血清淀粉酶起病后6～12小时开始升高，12～24小时达到高峰，一般持续3～5天后下降，超过500U （Somogy 法）即有确诊价值。 5）留取血细菌培养标本时，应在病人体温达38.5度以上时抽取血标本，阳性率较高。 （2）采血部位 1）动脉采血：常用采血部位股动脉，桡动脉，足背动脉等。由于动脉压力高，危险性较大，故采血后按压穿刺点5-10分钟。 2）静脉采血：是最常用的采血方法，可选择的表浅静脉多，要求护士必须严格无菌操作，避免感染，可选择较大的静脉穿刺，争取一次操作成功。 3）毛细血管采血：只需很小量标本，多在手指，足趾或足跟等部位采血，如全血细胞计数，快速血糖，血脂等检验，或婴幼儿。 （3）采血器材：a, 注射器， B ，真空采血器： （4）标本的类型：血标本有三类：即全血，血浆，血清。 1）全血：用抗凝剂。 2）血清：不用抗凝剂。常用于多种生化分析，如蛋白质，脂类，无机盐，酶，肝功能，肾功能检查。 3）血浆：有多种抗凝剂。用于红细胞积数，红细胞比容，血沉，血型鉴定，血红蛋白电泳，交叉配血等。 （5）操作重点 1）止血带的应用，一般止血带捆扎不要超过1分钟，时间过长，将影响结果。 2）当病人进行输液治疗时。切忌在有静脉穿刺针的肢体上采集血标本，以免影响检验的真实结果。 3）注射器采血后。应先取下针头后再沿试管壁将血液缓慢地注入试管中。 4）操作完毕按要求处理注射器等污染物品。 5）有抗凝剂的血标本要充分摇匀，防止凝血。 2.尿标本采集方法及注意事项 方法： （1）导尿法：用导尿管导尿，取10—15毫升尿业盛于无菌容器中送 检。 中段尿采集法：是临床上采用最多的方法。女性病人以肥皂水或1：1000新洁尔灭或其它消毒液等冲洗外阴部及尿道口；男性病人应翻转包皮冲洗，用1：1000新洁尔灭消毒尿道口，再用灭菌纱布擦干，让病人排尿，弃去前段尿，收集中段尿10-20毫升于无菌容器内，立即加盖送检。 尿标本采集注意事项： （1）尿常规，妊娠实验等最好留取清晨第一次尿液为宜，因为较浓缩，条件恒定，便于对比，故应向病人详细说明。急诊病人应随时留取标本。
一） A 型题 ） 1. 防止血标本溶血的方法，下列哪项错误 （ ） 2. 尿常规检查需何时留取尿标本 A. 饭前半小时 B. 晨起第一次尿 C. 12 小时尿 D. 24 小时尿 E. 随时收集尿液 （ ） 3. 留取中段尿的正确方法是 A. 尿量不宜太多， 3ml 即可 B. 尿内勿混有消毒液 C. 女性患者须取坐位 D. 必须留取晨起第一次尿 E. 用干燥试管留取尿液 （ ） 4. 检查粪便中的寄生虫卵应 A. 取中间部位的粪便 B. 取边缘部位的粪便 C. 取不同部位的粪便 D. 随机取少许粪便 E. 留取全部粪便 （ ） 5. 采集痰培养标本时应用的漱口液是 A. 生理盐水 B. 1%~4% 碳酸氢钠溶液 C. 0.1% 醋酸溶液 D. 1%~3% 过氧化氢溶液 E. 朵贝尔溶液 （ ） 6. 关于咽拭子培养，下列哪项错误 A. 采集咽部、两侧腭弓及扁桃体分泌物 B. 用无菌咽拭子培养管留取标本 C. 患者先漱口 D. 长棉签蘸无菌生理盐水擦溃疡面采集 E. 真菌培养须在口腔溃疡面采集 （ ） 7. 患者伍某，持续高热，怀疑败血症，下列采集血培养标本哪项做法错误 A. 须放入消毒容器内 B. 检查容器有无裂缝 C. 检查瓶塞是否干燥 D. 检查培养基是否足够 E. 采集时严格执行无菌操作 （ ） 8. 患者张某，急性细菌性心内膜炎，需作血培养检查，护士应给患者采血多少为宜 A. 2ml B. 4ml C. 6ml D. 8ml E. 10ml （ ） 9. 患者史某，查找痰中癌细胞，固定痰标本的溶液是 A. 3% 来苏儿 B. 5% 石炭酸 C. 95% 酒精 D. 0.2% 漂白粉 E. 0.2% 苯扎溴铵 （ ） 10. 采集血标本测血糖含量，正确的是 A. 饭后 2 小时采血 B. 标本容器用抗凝试管 C. 从输液针头处抽血 D. 采血后将针头靠近管壁缓慢注入 E. 血液注入试管后不能摇动 （ ） 11. 下列关于血标本采集法的描述，错误的是 A. 血清标本应避免震荡，防止溶血 B. 全血标本采集后注入抗凝管，轻轻摇匀 C. 血气分析需用加盖抗凝管 D. 严禁在输血针头处采集血标本 E. 做二氧化碳结合力的测定时，用普通抗凝管，测定结果偏高 （ ） 12. 不符合血培养标本采集原则的是 A. 标本容器外贴标签 B. 采集量一般为 3ml C. 在使用抗生素前采集 D. 采集时严格执行无菌操作 E. 血液注入标本瓶后轻轻摇匀 （ ） 13. 关于采集标本，错误的是 A. 尿糖定性，留 12 小时尿标本 B. 尿妊娠试验，留清晨第一次尿 C. 痰培养标本，采集前先漱口 D. 大便查阿米巴原虫，便盆应先加温 E. 咽拭子培养，在扁桃体及咽部取分泌物 （ ） 14. 留取 24 小时尿标本作尿糖定量检查，加防腐剂为 A. 福尔马林 B. 浓盐酸 C. 冰乙酸 D. 苯甲酸 E. 甲苯 （ ） 15. 下列属于试验饮食的是 A. 选用干燥无菌注射 器 B. 采血后去针头顺管壁将血浆和泡沫注入试管 C. 避免过度震荡 D. 血培养标本将血液注入培养瓶 E. 立即送 验
1、正确标本的采集 1）、血液标本的采集：静脉采血时，除卧床病人，采血时一般取坐位，成人多用肘前静脉，婴幼儿常用颈静脉。使用止血带的时间不应超过一分钟，穿刺成功后应立即松开止血带。禁止在静脉输液管道内采血，从未输液的另一侧或输液部位以下的部位采血。血清(浆)标本的收集各室应根据所检验项目的要求采用相应的标本收集管，并确定采血量。 2）、尿液标本的采集 一般由患者或护理人员按医嘱留取。取样时应注意明确标记，避免污染，使用合格的一次性洁净专用尿杯收集尿样。中段尿、导管尿等特殊尿样的采集由医护人员进行相关操作留取标本。 3）、粪便标本的采集 留取后收集于合格的一次性洁净专用粪杯送检。应取新鲜标本，选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本，外观无异的从表面、深处及粪端多处取材，取3～5 g及时送检。 4）、阴道分泌物标本的采集 一般由妇科医师采集。采集阴道分泌物标本前24小时应避免性生活、盆浴。应于各种治疗、检查前采集标本，避免阴道冲洗或上药，被检者在采样前2小时不能排尿。患者取膀胱截石位。用阴道扩张器暴露宫颈，采样前，用棉拭子将宫颈口过多的分泌物轻轻搽拭干净。更换棉拭子，用生理盐水浸润的棉拭子伸到宫颈管内0．5-2cm，稍用力转动两周，以取得分泌物及脱落细胞。 5）、痰标本的采集 嘱病人先行清水反复漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。一般应采集清晨第一次咳出的痰液，采样时应收集带血丝部分或有干酪样颗粒的部分。痰液极少者可用溶液雾化吸入导痰。痰液收集于一次性洁净专用痰杯内及时送检。6）、其他标本的采集 脑脊液、胸腹水及支气管灌洗液等其他标本由临床医师按相应操作采集。 2、临床不合格标本常见的原因 1）标本溶血 主要是因为标本采集量不足，管内剩余真空的存在造成血球破裂；用注射器采血转装于采血管时，未卸下注射器针头(血样在一定压力下，通过狭小的通道受到挤压，血细胞变形或破裂)；在摇匀抗凝剂，抗凝管摇匀方式错误或幅度太大(血样冲击力过大，破坏血球)；使用干粉剂采血管时，不及时摇匀(其溶解接触面不均衡，介面温度过高，出现溶解热和反应热)。2）标本凝血 使用注射器采血时，分装量超过采血管额定量；抗凝管没有摇匀或未及时摇匀、摇匀方式错误；血液粘度高的病人，选择采血针型号过小，采血速度过慢；异常的开塞操作(即水剂的抗凝剂常吸附在丁基胶塞上)，异常开塞后胶塞会带走部分预加的抗凝剂，导致抗凝剂剂量不足；由于患者疾病或自身因素造成血管条件不理想,致使抽血时间过长而导致血液凝固；多项采血时将血常规标本放在最后,导致拔针后针管内的血液返入试管,造成血量过多而凝固；止血带使用时间过长。 3）采血容器不当、采血量过少 护士对检验相关业务和一些新开展业务不熟，造成对标本采集的容器选择和采血量缺乏正确的认识。 4) 标本与LIS系统扫码不相符 护士处理检验医嘱时未认真履行查对制度，造成标本容器上条码与患者姓名不相符；护士扫码未保存医嘱，造成实验室无法接受标本。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 传染性疾病标本采集方法 标本采集、运送与报告操作规程一、血培养指征患者出现寒战，体温超过38℃或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养： 医院内肺炎；留置中心静脉导管超过 72 h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。 二、采血时机一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物 24 h 后，以寒战、发热时采集为宜。 三、采血流程（一）消毒 1．培养瓶消毒程序： 用消毒液消毒培养瓶橡皮塞，待干燥后使用。 2．皮肤消毒程序： 用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达 5 cm 以上，待消毒液挥发干燥后（常需 30 s 以上）穿刺采血。 （二）静脉穿刺和培养瓶接种成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，直接注入血培养瓶，勿换针头（如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头），先注于厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固。 近年来，临床普遍采用负压血培养瓶，将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污染环节。 1 / 10
（三）注意事项 1．检验单需注明抗菌药物使用情况、血液采集时间和部位、临床诊断等患者信息。 2．采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。 除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮肤正常菌群污染。 3．采血次数： 对于成年患者，应该同时分别在两个部位采集血标本，在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。 4．细菌性心内膜炎： 在 24 h 内取血 3 次，每次间隔不少于 30 min;必要时次日再做血培养 2 次。 5．采血量： 以培养基与血液之比 10： 1 为宜，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。 采血量过少会明显降低阳性率。 成人每次每培养瓶采血 8～ 10 ml，婴幼儿每次每培养瓶采血 2 ml。 四、运送要求 1．所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在 2h 内。 如果不能及时送检，宜置于室温环境。 血培养瓶送到检验科放入培养箱前，不应暂存于冰箱内。
标本采集方法 医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提高送检标本的 合格率，正确掌握标本的采集时机和方法以及送检时限，及时发现疑似病例。 血培养采集 一、血培养采集时间： 1.尽可能在抗菌药物使用前； 2.对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集； 3.寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率； 4.怀疑血流感染时应尽早采血；体温超过38.5℃建议做血培养。 二、采集方法 1.手卫生：操作前洗手，手部无明显污染时可用速干手消毒剂擦手。 2.抽血部位皮肤消毒：宜采用碘伏消毒穿刺部位皮肤2遍，待干再抽血，皮肤消毒范围直径为8*10cm穿刺部位消毒后待干，不得再用手 触摸。 3.血培养瓶口橡胶塞消毒：75%乙醇消毒，待干。 4.采血量：成人每瓶10ml，小儿酌减。 5.不推荐采血和接种血培养瓶更换注射器针头，血样接种到培养瓶中，轻轻摇匀以防血液凝固，尽快（1小时之内）送至检验科微生物实验室，无需冷藏（血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻）。
如果是导管相关血流感染（CR-BSI）：临床医生首先判断血管导管是否仍有保留的必要性。按血管导管保留与否分别采取不同的方法采集标本。 (1)．希望保留深静脉导管者 至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套从导管采集，宜用75%乙醇或碘伏消毒器械接头。两个来源的采血时间必须接近（建议≤5分钟），并各自做好标记。 (2)．决定拔除深静脉导管者 从独立的2个外周静脉部位，无菌采集2套血培养，同时穿刺部位使用皮肤消毒剂消毒后拔出血管导管，使用无菌剪刀剪取导管尖端5cm置入血琼脂营养平皿送检。（实验室采用Maki 半定量平板滚动培养）。 (3)．在采血2-5天内，无需重复做血培养，细菌性心内膜炎和金黄色葡萄球菌菌血症除外。 三、建议： 1.建议每套血培养同时接种至需氧瓶和厌氧瓶，有利于微需氧菌和厌氧菌的检出。当厌氧菌感染不能除外的病人，如腹部手术合并感染的病人，必须同时做厌氧菌血培养。先接需氧瓶后接厌氧瓶，如果不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶；婴幼儿血培养一般只抽一瓶需氧瓶进行培养，无需常规做厌氧瓶。 2.怀疑血流感染(BSI)时，独立的外周静脉无菌采集2套血培养，每套不少于10ml（1套血培养定义：是指一次静脉采血，不论被接种
临床常用检验标本的采集方法及注意事项 医学检验又称临床检验，是指通过感官观察，试剂反应，仪器分析等，对离体标本如体液，分泌物，排泄物和脱落物进行的检验。它为临床诊断，病情判定，疗效观察，预后评估等提出实验数据。 检验结果的准确与否，与病人采样前的状态，准备，取样方法和标本携带等因素有关。临床护士必须掌握各种检验标本采集的方法，时间，饮食的要求，药物的影响，标本的存放温度及采集标本时的体位等状况。为此，护士要有对病人负责的精神，科学的工作态度，严谨的工作作风，一丝不苟地做好临床标本的采集工作，并根据本地区或本医院所提供的正常参考值及临床表现进行结果判断，为治疗护理提供参考依据。 各种标本采集的注意事项的重要意义 护士承担着大多数标本的采集任务，由于标本的来源，性质，采集方式不同，将直接影响临床检验结果的准确性。因此，护士必须熟悉自己所在单位有关实验室的情况，明确采集标本的要求，以保证标本质量，为临床诊断提供可靠依据。 1 血标本采集方法及注意事项 采血时机：提前向病人讲解抽血化验检查的目的，方法和采集标本的时机，解除病人的恐惧或焦虑，安慰病人，使之处于安定状态，避免因精神-体液变化影响检验的结果。根据检验的不同要求，采血的时间也不同： 空腹抽血适宜作血糖，血脂，肝功能，肾功能，电解质等生化检验。禁食时间约12小时，时间过长易引起低血糖虚脱。 餐后2小时，上午8-9时抽血，可做血液内激素测定及餐后血糖测定。 急性心肌梗死发病后，16-24小时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，肌酸激酶（CK）达峰值；30-60小时乳酸脱氢酶(LDH)达峰值,维持3-6d。 急性胰腺炎发作后2-12小时血清淀粉酶开始上升，12-72小时达高峰，4小时左右恢复正常。留取血细菌培养标本时，应在病人体温达38.5度以上时抽取血标本，阳性率较高。 采血部位 动脉采血：常用采血部位股动脉，桡动脉，足背动脉等。由于动脉压力高，危险性较大，故采血后按压穿刺点5-10分钟。 静脉采血：是最常用的采血方法，可选择的表浅静脉多，要求护士必须严格无菌操作，避免感染，可选择较大的静脉穿刺，争取一次操作成功。 毛细血管采血：只需很小量标本，多在手指，足趾或足跟等部位采血，如全血细胞计数，快速血糖，血脂等检验，或婴幼儿。 采血器材：a,注射器，瓶塞，玻璃或塑料试管，防腐剂，抗凝剂，标签等。B，真空采血器：以不同彩色标记各种试管盖，用于不同实验。（我院常用的真空采血管规格及标志） 添加剂：一般分防腐剂和抗凝剂二类。常用抗凝剂有乙二胺四乙酸（EDTA）二甲抗凝，枸橼酸盐，草酸钠（钾）均系与钙作用而抗凝；肝素则抑制凝血酶活性而有抗凝作用，用于血PH，血气，内分泌激素，氨基酸，药物浓度，6-磷酸葡萄糖，染色体等检查。用抗凝试管时，每管的抗凝剂与采血最大量有关，要求与血液充分混匀，不够可致血液凝固。 标本的类型：血标本有三类：即全血，血浆，血清。 全血：用抗凝剂。 血清：不用抗凝剂。常用于多种生化分析，如蛋白质，脂类，无机盐，酶，肝功能，肾功能检查。 血浆：有多种抗凝剂。用于红细胞积数，红细胞比容，血沉，血型鉴定，血红蛋白电泳，交
常用标本采集法试题科室姓名得分 一、填空题（本大题20小题，每题3分，共60分，每一道试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。） 1.为了保证化验标本的质量、采集标本时避免( ) A.方法正确 B.采集准确 C.放置时间过久 D.特殊标本注明时间 E.量准确、 2.李女士，急性肠炎入院，留取便培养标本查致病菌，下列叙述不正确的是( ) A.取粘液部分粪便送检 B.至于带盖容器内送检 C.置于加温容器中送检 D.如无便意，可以无菌棉签有肛门插入6-7cm处取标本 E.用无菌棉签取标本 3.以下有关标本采集不正确的是( ) A.找癌细胞的痰标本应置于清洁容器中 B.24小时痰标本是指留取晨起7点至次晨7点的全部痰夜 C.找癌细胞的痰标本应立即送检 D.留取24小时痰标本时应将唾液、漱口水一起送检 E.痰常规标本应用清水漱口后取 4.小林，男，11岁，白血病，化疗过程中因口腔溃疡需做咽拭纸真菌培养，采集标本部位为 A.咽部 B.双侧腭弓 C.溃疡面 D.扁桃体 E.舌面 5.血气分析时，标本的采集处理中，以下做法错误的( ) A．采集动脉血B．以肝素抗凝C．立即送检D．不需与空气隔绝E．抽血后将针头刺入胶塞摇匀血液 6. 下列哪项属于血清标本采集法：( ) A、PaCO2 B、APTT C、HGB D、心肌酶 E.WBC 7.长期留置尿管者，应在（）留取尿标本。 A、随时 B、大量饮水后 C、更换新导尿管后 D、拔出导尿管后 E.输入抗生素后 8．成人动脉采血时选取的动脉常有：（）
A．颈动脉B．肱动脉C．股动脉D．足背动脉E．尺动脉 9.判断机体低氧血症最敏感的指标为：( ) A.发绀B．静脉血氧分压C．动脉血氧分压 D.动脉血氧饱和度E弥散功能测定 10.标本采集法是指采取病人少许的（）经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，。作为判断患者有无异常存在的依据。A. 血液、排泄物（粪、尿）B.分泌物（痰、鼻分泌物）C.呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液） D.脱落细胞（食道、阴道） E.以上都是 11、某患者要做粪便潜血试验，应给患者哪一组食谱( ) A. 卷心菜、五香牛内 B. 菠菜、红烧青鱼 C. 茭白、鸡蛋 D. 油豆腐、鸡血汤 E. 炒肝 12尿常规检查需何时留取尿标本( ) A. 饭前半小时 B. 晨起第一次 C. 12 小时尿 D. 24 小时时 E. 随时收集尿液 13.检查粪便中的寄生虫卵应（） A.取中间部位的粪便 B.取边缘部位的粪便 C. 取不同部位的粪便 D. 随机取少许粪便 E. 留取全部粪便 14.作尿艾迪计数时，第一次留120ml尿液需加何种防腐剂，其量是多（） A. 40%甲醛4滴 B. 浓盐酸210ml C. 甲苯10ml D. 40% 甲醛3 滴 E. 甲苯数滴 15.采用血标本做乙肝七项检查需用（） A. 清洁干试管 B. 普通抗凝管 C. 肝素抗凝管 D. 0.1ml 草酸钠试管 E. 10% 草酸钾试管 16.糖尿病患者，需留尿作尿糖定量检查。合适的尿标本采集方法是（） A. 留清晨第1次尿约100ml B. 随时留尿100ml C. 饭前留尿100ml D. 留24 小时尿 E. 用中段尿法留尿5ml 17.取血查血丝虫微丝蚴标本的时间应于 A. 清晨起床前 B. 晚间入睡前 C. 晚间熟睡时 D. 用抗生素前
护理7种常用标本采集 正确的检验结果对疾病的诊断、治疗和预后判断具有非常重要的意义,而正确的检验结果与正确采集标本关系密切。作为标本采集者，护士应了解各种检验的目的，掌握正确采集标本的方法，采集过程中严格执行查对制度、遵守无菌技术操作原则及标准预防措施，以保证检验结果的准确性。 一、血标本采集 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识及配合程度，需空腹取血者了解是否空腹。 2.评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。 （二）操作要点。 1.真空采血法：根据标本类型选择合适的真空采血管，将采血针与持针套连接，按无菌技术操作规程进行穿刺，见回血后，按顺序依次插入真空采血管。 2.注射器直接穿刺采血法：根据采集血标本的种类准确计算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿刺。采集完成后，取下注射器针头，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡。 3.经血管通路采血法：外周血管通路仅在置入时可用于采血，短期使用或预期使用时间不超过48h的外周导管可专门用于采血，但不能给药。采血后，血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管中的残余血液。（三）指导要点。
1.告知患者血标本采集的目的及配合方法，如需空腹采血应提前告知。 2.告知患者按压穿刺部位及按压时间。 （四）注意事项。 1.在安静状态下采集血标本。 2.若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体采集。 3.同时采集多种血标本时，根据采血管说明书要求依次采集血标本。 4.采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。 5.标本采集后尽快送检，送检过程中避免过度震荡。 二、血培养标本采集 （一）评估和观察要点。 1.评估病情、治疗、心理状态及配合程度。 2.了解寒颤或发热的高峰时间。 3.了解抗生素使用情况。 4.评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。 （二）操作要点。 1.注射器直接穿刺采血法（同血标本采集）。 2.经血管通路采血法（同血标本采集）。 3.经外周穿刺的中心静脉导管取血法：取1支注射器抽生理盐水20ml 备用，另备2支注射器。取下肝素帽，连接1支空注射器，抽出5ml 血液弃去；如正在静脉输液中，先停止输液20s，再抽出5ml血液弃去。另接1支注射器抽取足量血标本。然后以生理盐水20ml用注射器以脉冲式冲洗导管。消毒导管接口，清除残留血迹。连接肝素帽或
各种标本的采集 一、血液标本的采集 1.种类： 全血标本血沉、血常规、测定血液中物质的含量（血糖、尿素氮、肌酐等） 血清标本血清酶、脂类、电解质、肝功能等 血培养标本病原菌 2.方法 毛细血管采血法 静脉采血法 动脉采血法 3.注意事项 ?一般全血、血清标本2-4ml，血培养5ml ?亚急性细菌性心内膜炎的病人，为了提高细菌培养的阳性率，采血量可增至10-15ml ?血培养在抗菌药物应用前或停药24小时后采集 ?选择在体温上升期和发热1小时后采血 ?血生化标本，应在病人空腹时采集 ?若同时抽取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥试 管 ?严禁在输液、输血的针头处取血标本，最好在对侧肢体采集 二、痰标本的采集 目的：检查痰液内细胞、寄生虫等——协助诊断呼吸系统疾病 种类：常规痰标本——细菌、虫卵、癌细胞等 痰培养标本——致病菌 24小时痰标本——量、性状 常规痰标本——时间：清晨醒来未进食前 方法：先漱口-数次深呼吸-用力咳、盛于痰盒内(无法咳痰或不合作病人：叩击背部、使用集痰器）-送检 痰培养标本——时间：清晨醒来未进食前 方法：先漱口（漱口先用漱口液、再用清水）-数次深呼吸-用力咳、盛于痰盒内严格无菌操作 24小时痰标本——在集痰器里加少量清水 从清晨醒来未进食前漱口后第一口痰至次日晨未进食前漱口后第一口痰（24 小时）不可将唾液、漱口水、鼻涕混入痰标本中 三、咽试子标本的采集 目的：从咽部、扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离 方法 ?查对医嘱、贴化验单 ?洗手、携用物至床旁、核对、解释 ?点燃酒精灯，嘱病人张口发“啊” ?用培养管里无菌长棉签擦拭腭弓、咽、扁桃体的分泌物 ?消毒试管口，棉签插入试管，塞紧 ?洗手、记录、送检 注意：1、棉签不要触及其他部位 2、避免在进食之后取标本 四、尿标本采集 常规标本
各种标本的采集方法 1．粪便标本：对水样便以吸管吸取1～3毫升，成型便采集成人拇指大小的便量，置于灭菌管内或经增菌后送检。任何容器均应加橡皮塞或将螺旋盖旋紧，容器外壁不可沾染粪便。采集肛拭子标本，以直肠拭子用保菌液或生理盐水润湿后，由肛门插入直肠内3～5厘米处采集，转动取出，插入保存液或无菌试管内送检。粪便标本应在2小时内尽快送检，否则标本应放入Cary-Blair运送培养基中。沾染粪便的衣物、物品、地面，以及尸体肠内容物等也可作为检材。所有采集的拭子标本（肛拭子、食品及操作台等的涂抹拭子），当直接用于PCR检测时，不能使用棉拭子和木质拭子棒，因为这类材料中含有核酸扩增抑制剂，而要使用灭菌人造纤维拭子和塑料棒。 2．呕吐物标本：以吸管吸取1～3毫升，置可密闭样品管立即送检。 3．食品标本：采集50～100克置于可密闭灭菌广口瓶、塑料瓶或厚的自封塑料袋内，常温下迅速送实验室。 4．水产品标本：通常选取活的或新鲜水生动物为采集对象，冰冻水生动物也可作为采集标本。采集水生动物鳃部和/或肠内容物等标本，置于采样瓶（管）或食品采样袋中密封，常温下送检；同时，以无菌棉签涂抹五只（条）以上的某类水生动物体表和/或水生动物肛门，置于碱性蛋白胨水中送检，每管碱性蛋白胨水作一份样品看待。有条件的可将水生动物整体采回实验室再进行处理。 5．水体标本：用灭菌的500毫升玻璃瓶采集相对静止的表层水（深度30 厘米以内）500毫升，加盖密封后以牢固自封塑料袋包裹密封，常温下送实验室。取水点的选择应结合流行病学调查资料而确定；每个采样点应相距数米；同一采
样点采集样本不少于2瓶，用于平行检测。采集标本的水体按可能污染有霍乱弧菌对待，因此采样者应注意自身防护，同时避免水样沾染周围环境。 6．物体表面标本：以灭菌拭子蘸碱性蛋白胨水涂抹可疑物体表面，置于装有碱性蛋白胨水的可密闭玻璃或塑料试管中，常温送检。
标本的正确采集、转运与处理 一、标本正确采集与转运的重要性和特殊性： 1、是实验前质量控制的主要内容； 2、主动权在临床科室； 3、占标本全部运行时间的50%，如果处理不好，全面质量管理就是一句空话。 二、病原微生物标本的采集、转送与处理原则： 1、安全性原则：防止实验室感染； 2、采集标本必须戴手套，穿工作服，必要时戴口罩； 3、容器必须不漏，并置入防漏塑料袋中，外侧分隔袋中插申请单； 4、不把带针头的注射器直接送入实验室，除非将针头保护起来； 5、泄漏的标本应要求重送，并高压灭菌就地处理。 三、标本选择和收集的一般要求： 1、选择适当标本，避免常住菌（背景菌）污染； 2、选择获取标本的正确解剖部位； 3、要有适宜的采样技术和设备； 4、厌氧标本很少用拭子，最好床边采集标本，不能冷冻，常温保存； 5、量要足，否则会有假阴性； 6、标本要标记姓名、编号、来源、日期等； 7、容器应不漏，并能提高致病菌生存率。 四、标本转送的一般要求：
1、2h内立即转送； 2、小量厌氧菌标本应15—30min内送检，活检组织在厌氧系统内25℃可存20—24h； 3、对环境敏感的细菌，如志贺氏菌、淋病球菌、脑膜炎奈瑟氏菌、流感嗜血杆菌，对冷敏感，故不要冷冻来自脑脊液、生殖器、眼或内耳标本； 4、标本的长距离转送要包装和标记。 五、用于厌氧菌培养的标本的接受要求： 1、可接受的标本： 用注射器的抽取物、组织、穿刺术的标本、胆汁、血液、骨髓、支气管刷、粪便查梭菌。 2、不可接受的标本： 鼻咽拭子、齿龈拭子、痰和气管抽取物，胃和肠道内容物、肛拭、接近皮肤和粘膜的分泌物、溃疡及粘膜层表面、排出的尿或导尿、外阴拭子、阴道或子宫拭子、前列腺分泌物或精液、粪便或直肠拭子。 六、常见临床微生物标本的采集与接种要求： 1、脓肿标本的采集： 1.1组织或液体标本优于拭子； 1.2开放式脓肿：脓肿深部边缘采样，脓肿壁或基底采样检出率高； 1.3封闭式脓肿：注射器抽吸脓肿壁边的脓液；
各类标本采集 标本采集的意义：标本检验在一定程度上反映机体正常的生理现象和病理改变，对确定诊断、观察病情、制定防治措施起着重要作用。 标本采集的原则： 1.遵照医嘱采集标本。 2.做好核对及解释工作。 3.正确采集标本，保证标本质量。 4.及时送检。 痰标本的采集 常规标本注意事项： 1. 清醒未插管病人准备痰杯，用清水漱口。 2. 嘱病人咳嗽，留取深部痰液（晨起第一口痰液最佳）。 3. 勿将唾液、鼻涕、漱口水等混入痰标本中。 4. 及时送检，防止久放变质。 痰培养标本注意事项： 1. 严格无菌操作。 2. 一次性吸痰杯瓶身不能倒置吸痰。 3. 吸痰时，注意观察患者生命体征，一次吸痰不能超过三次，时间小于15秒，旋转向上吸痰。 4. 瓶底盖必须用无菌的那只手套取出并盖好。 5. 及时送检，防止久放变质。 血液标本采集 一、静脉血标本：全血标本、血清标本（测定脂类、电解质和肝功能）、血培养标本（血液 中的致病菌） 1. 全血标本：将血液注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂混匀，防止其凝固。 2. 血清标本：将血液顺管壁缓慢注入干燥试管内，切勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。 3. 血培养标本：现多为密封瓶，分为厌氧及需氧两种。注入密封培养瓶时，除去瓶盖，常规消毒瓶盖，更换粗针头后将血液注入瓶内，轻轻摇匀。 注意事项： 1. 严格执行三查七对。 2. 应在病人空腹是采集标本最佳，此时血液各种化学成分处于相对恒定状态，检验结果较为准确，在ICU有病情变化时，遵医嘱及时留取，如条件满足，应在使用抗生素之前抽取样本。 3. 根据检验目的选择合适的标本采集，并计算所需血量。现ICU血培养取血10-15ml，如用采血针抽血先留取需氧瓶，如若使用注射器抽血先留取厌氧瓶，必须在瓶身注明抽血时间及体温，抽血完毕后应用消毒棉签压盖瓶口，不可抽取动脉血。 4. 禁止在输液、输血的针头处取血标本，以免影响检验结果，但有中心静脉且发烧需留取导管血培养的除外。 5. 同时抽取多项检验标本，注入容器的顺序为：血培养瓶、抗凝管、干燥试管，动作迅速