眼表及眼表疾病的概念
眼表的解剖学含义：指起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮。具有临床意义的眼表：包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。
眼表疾病：Nelson 1980年提出眼表疾病的概念。泛指损害角、结膜眼表正常结构与功能的疾病。
自第七版眼科学教材
干眼相关概念
干眼，又称角结膜干燥症。是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。
干眼症：仅具有干眼的症状，但为一过性，只要经过休息或短暂应用人工泪液则恢复正常，且无干眼的各种体征，尤其是没有眼表的损害，亦无引起干眼的局部及全身性原因。
干眼病：既有症状又有体征者。
干眼综合征：合并全身免疫性疾病者。
自第七版眼科学教材
第一节眼表概述 眼表(ocular surface)的解剖学含义指起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮。这一概念强调了角膜上皮与结膜上皮在维系眼表健康时相互依赖的关系，但是清晰视觉功能的获得和维持不仅要有健康的眼表上皮，还要求眼球表面必须覆盖一层稳定的泪膜。正常及稳定的泪膜是维持眼表上皮正常结构及功能的基础，而眼表上皮细胞（包括杯状细胞及非杯状细胞）分泌的粘蛋白成分又参与泪膜的构成。因此眼表上皮和泪膜之间互相依赖，互相影响，任何一方的异常不仅影响另一方，同时也导致眼表功能的异常，进而影响视功能及引起眼的不适感觉。因此具有临床意义的眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。 一、眼睑在维持眼表健康中的作用 眼睑的主动性和非随意性闭睑动作对眼球的保护非常重要，当外界刺激出现时，眼睑会发生保护性闭睑反射，这种反射以视神经或听神经为传入弧，面神经为传出弧，保护性闭睑动作可使角、结膜等眼表组织避免与外界损伤因素的接触。更为重要的是眼睑的非随意瞬目动作是形成稳定泪膜的重要条件之一，正常人一般每5s～10s发生一次，其作用在于将泪膜均匀地涂布于眼表，并且对眼表泪液的流量及蒸发速度进行相应调节，维持眼表泪膜的稳定性。非随意瞬目反射由三叉神经的眼支作为传入弧，面神经为传出弧来完成。 眼睑的保护性反射一旦受损，会使眼表易于遭受到外界有害因素的侵袭，引起眼表及角膜损害。如严重的化学伤、热烧伤以及机械性外伤造成眼睑缺损时，不仅给患者美容上带来痛苦，还常由于眼球的暴露和瞬目功能的损害，导致泪液过度蒸发以及泪液流体动力分布障碍，加重了干眼严重程度和眼表上皮的损害，引起暴露性角膜溃疡，甚至角膜穿孔失明，因此进行其他眼表重建手术和角膜移植手术前必须先行眼睑重建。 二、泪液和泪膜 （一）泪液一般性状 正常眼表面覆盖着一层泪膜，因为泪膜－空气界面是光线进入眼内的第一个折射表面，保持一个稳定健康的泪膜是获得清晰视觉的重要前提。泪膜从外至内可分为脂质层、水样液层和粘蛋白层（图6-1）。目前对于泪膜的精确结构尚存在争论，传统意义上认为，位于最表面的脂质层厚约0.1μm（睑裂开放时），中间水样层为7μm厚，最内侧则是20～50nm厚的粘蛋白层。现在认为泪膜厚约40μm，水样层与粘蛋白层之间没有明确的界限，而泪膜的大部分则由此种粘蛋白凝胶构成。 正常情况下，泪液的生成速率为1.2μl/min，折射指数为1.336。结膜囊内泪液体积为 7μl±2μl，角膜表面的体积为7.0μl。其中清蛋白占蛋白总量60%，球蛋白和溶菌酶各占20%。泪液中还含有IgA、IgG、IgE等免疫球蛋白，IgA含量最多，由泪腺中浆细胞分泌。溶菌酶和r-球蛋白以及其它抗菌成份共同组成眼表的第一道防御屏障。泪液中K+、Na+和Cl-浓度高于血浆。泪液中还有少量葡萄糖（5mg/dl）、尿素（0.04mg/dl），其浓度随血液中葡萄糖和尿素水平变化发生相应改变。泪液PH值范围5.20～8.35，平均7.35，正常情况下泪液为等渗性，渗透压295～309mOsm/L。 （二）泪液的分泌 脂质层由睑板腺分泌，睑板腺具有丰富的神经支配，主要是胆碱能神经纤维，此外睑板腺上既有雌激素受体又有雄激素受体，这些受体的存在提示性激素在睑板腺分泌方面具有调节功能。眼睑瞬目可促使睑板腺释放脂质。据估计，瞬目时大约50～70g的重力施于眼球上，眼球平均后退1.5mm，脂质被挤至角膜表面参与泪膜的形成。脂质层可减少泪液蒸发，保证闭睑时的水密状态。睑板腺功能障碍会引起泪膜不稳定。 泪膜中间层为水液层，由主、副泪腺分泌，富含盐类和蛋白质。角膜、结膜和鼻粘膜上分布有第V对脑神经的刺激性受体，传出通路较为迂回，副交感神经在浅表的岩神经处与第VII对脑神经分开，
第六章眼表疾病 【导读】眼表及眼表疾病是近年来提出的新概念，外伤、炎症等各种损伤因素均可导致角膜、结膜上皮表型发生改变，角膜新生血管化，干眼等一系列的病理变化，进而造成患者视功能障碍，因此眼表结构和功能的正常是清晰视觉获得的前提条件。本章节系统地对眼表的概念和内涵、眼表疾病的种类、以及代表性眼表疾病的临床表现及治疗原则进行了阐述。 第一节概述 眼表(ocular surface)的解剖学含义指起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮。这一概念强调了角膜上皮与结膜上皮在维系眼表健康时相互依赖的关系，但是清晰视觉功能的获得和维持不仅要有健康的眼表上皮，还要求眼球表面必须覆盖一层稳定的泪膜。正常及稳定的泪膜是维持眼表上皮正常结构及功能的基础，而眼表上皮细胞（包括杯状细胞及非杯状细胞）分泌的粘蛋白成分又参与泪膜的构成。因此眼表上皮和泪膜之间互相依赖，互相影响，任何一方的异常不仅影响另一方，同时也导致眼表功能的异常，进而影响视功能及引起眼的不适感觉。因此具有临床意义的眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，
泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。 一、眼睑在维持眼表健康中的作用 眼睑的主动性和非随意性闭睑动作对眼球的保护非常重要，当外界刺激出现时，眼睑会发生保护性闭睑反射，这种反射以视神经或听神经为传入弧，面神经为传出弧，保护性闭睑动作可使角、结膜等眼表组织避免与外界损伤因素的接触。更为重要的是眼睑的非随意瞬目动作是形成稳定泪膜的重要条件之一，正常人一般每5s～10s发生一次，其作用在于将泪膜均匀地涂布于眼表，并且对眼表泪液的流量及蒸发速度进行相应调节，维持眼表泪膜的稳定性。非随意瞬目反射由三叉神经的眼支作为传入弧，面神经为传出弧来完成。 眼睑的保护性反射一旦受损，会使眼表易于遭受到外界有害因素的侵袭，引起眼表及角膜损害。如严重的化学伤、热烧伤以及机械性外伤造成眼睑缺损时，不仅给患者美容上带来痛苦，还常由于眼球的暴露和瞬目功能的损害，导致泪液过度蒸发以及泪液流体动力分布障碍，加重了干眼严重程度和眼表上皮的损害，引起暴露性角膜溃疡，甚至角膜穿孔失明，因此进行其他眼表重建手术和角膜移植手术前必须先行眼睑重建。
姓名：性别：出生日期 电话家庭地址省市填写本问卷日期第几次就诊 以下由主治大夫填写
请在每题相应的序号前打√ 1. 过去一周中，是否有对光线敏感症状？ Have you experienced that the eyes are sensitive to light during the last week? （1）总是出现。All of the time. （2）大部分时间出现。Most of the time. （3）一半时间出现。Half of the time. （4）偶尔出现。Some of the time. （5）没有出现。None of the time. 2. 过去一周中，眼睛是否出现异物感？ Have you experienced that the eyes feel gritty during the last week? （1）总是出现。All of the time. （2）大部分时间出现。Most of the time. （3）一半时间出现。Half of the time. （4）偶尔出现。Some of the time. （5）没有出现。None of the time. 3. 过去一周中，眼睛是否感觉疼痛或发酸？ Have you experienced painful or sore eyes during the last week? （1）总是出现。All of the time. （2）大部分时间出现。Most of the time. （3）一半时间出现。Half of the time. （4）偶尔出现。Some of the time. （5）没有出现。None of the time. 4. 过去一周中，眼睛是否出现看东西模糊的情况？ Have you experienced blurred vision during the last week? （1）总是出现。All of the time. （2）大部分时间出现。Most of the time. （3）一半时间出现。Half of the time. （4）偶尔出现。Some of the time. （5）没有出现。None of the time.
角膜及眼表疾病 p27Kip1基因RNA干扰对牛角膜内皮细胞增殖的影响 黄渝侃1张明昌1王勇2范可顺1张光红1 1华中科技大学附属协和医院眼科2武汉爱尔眼科医院 【摘要】目的探讨针对细胞周期性激酶抑制剂p27Kip1的小发夹RNA(shRNA)表达质粒对牛角膜内皮细胞增殖能力的影响。方法设计有发夹状结构的三条p27Kip1-shRNA对应模板DNA序列，并构建无关序列HK-shRNA作为阴性对照。构建并鉴定重组质粒Pgenesil-P1、Pgenesil-P2，Pgenesil-P3和Pgenesil-HK。以脂质体法将4种重组质粒分别导入牛角膜内皮细胞。稳定转染后RT-PCR法和Westem blot法检测牛角膜内皮细胞内p27KiplmRNA及蛋白水平，筛选出抑制效果最好的阳性siRNA质粒。用MTT法检测该质粒组及对照组细胞生长情况。流式细胞术检测各组细胞周期的分布。结果酶切及测序证实4个重组质粒均构建成功。与空白对照组比较，Pgenesil-P1、Pgenesil-P2，Pgenesil-P3各组mRNA及蛋白表达水平均受到抑制，尤以PgenesiI-P3抑制效果最明显。空白对照组与Pgenesil-HK无显著性差异。与空白对照及阴性siRNA 相比，Pgenesil-P3组牛角膜内皮细胞生长增快，增殖能力增强，G1期细胞比例下降，S期比例增加。结论针对细胞周期性激酶抑制剂p27Kip1的shRNA可有效降低其的表达水平，并可使牛角膜内皮细胞增殖能力提高。RNA干扰介导的p27Kip1基因沉默可能是促进角膜内皮细胞再生的有效手段。 角膜Q值的测量分析 沈政伟商旭敏尹禾吴金桃李丽 广州军区武汉总医院 430070 【摘要】目的研究中国人轻中度近视眼角膜Q值及其分布特点。方法采用Allegretto wave topolyzer角膜地形图仪检测122例(244眼)轻中度近视眼角膜地形图，计算角膜Q值，并作统计学分析。结果 122例轻中度近视眼角膜平均Q30值右眼为-0.30±0.15，左眼为-0.31±0.14，左右眼Q30值差异无显著性意义(p>0.05)；Q值与K值及屈光度无显著相关性(p>0.05)。结论中国人轻中度近视眼角膜呈中央屈力高而周边屈力低的长椭圆体，其角膜Q值基本呈正态分布。
眼表疾病 A1型题 1.眼表是指:B A.角膜上皮 B. 上下睑缘间的整个粘膜上皮衬里 C.结膜上皮 D.泪膜 E.角膜和结膜 2.可考虑为泪膜不稳定的是:A A.BUT<10″ B. BUT<20″ C. BUT<30″ D. BUT<10分 E. BUT<1分 3.泪膜的厚度一般为:E A.1－5μm. B.40－50μm C. 50－70μm D. 31－80μm E. 7－10μm 4.Sj?gren综合征常伴有:E A.头痛. B.视物变形 C.虹视 D.眼前黑影飘动 E.口干和关节痛 5.可导致结膜干燥综合征的是A A.自身免疫性因素. B.慢性结膜炎 C.沙眼衣原体感染 D.维生素A缺乏 E.长期的屈光不正未经矫正 A2型题 6．患者,女，50岁，主诉双眼干涩不适1年余，查：双眼结膜无明显充血，角膜上皮完整，荧光素染色（－），BUT<5″，Shirmer testⅠ<5mm。该患者最可能的诊断A
A.干眼症 B.慢性结膜炎 C..急性结膜炎 D.过敏性结膜炎 E.角膜炎 A3型题 患者，60岁，女性诉双眼干涩不适5年，查：双眼结膜轻度充血，睑板腺开口扩张压迫眼睑可见希黄色物资溢出，角膜上皮完整，荧光素染色（－），BUT<5″，Shirmer testⅠ<5mm。 7.该患者最可能的诊断是A A.睑板腺功能异常 B.慢性结膜炎 C.急性结膜炎 D.过敏性结膜炎 E. 睑缘炎 8.该患者常伴有的疾病是E A. 睑缘炎 B.急性角膜炎 C.急性结膜炎 D.过敏性结膜炎 E. 脂溢性皮炎 B1型题 问题9－11 A.泪腺和副泪腺 B.结膜杯状细胞 C.睑板腺 D.结膜杯状细胞和睑板腺 E.泪腺和Zeiss腺 9.分泌泪液脂质层的是C睑板腺 10.分泌泪液水样层的是A泪腺和副泪腺 11.分泌泪液粘蛋白层的是B结膜杯状细胞 问题12－13 A.角膜缘干细胞 B.结膜杯状细胞 C.睑缘处粘膜杯状细胞 D.结膜穹隆部和睑缘处粘膜上皮细胞 E.角膜基质层细胞
眼表疾病题库4-1-8
问题： [单选]关于干眼症的病因，下列哪项是错误的（） A.更年期妇女体内性激素水平改变 B.眼睑位置异常 C.长期长时间使用电脑 D.维生素A缺乏 E.神经支配异常 干眼的病因：眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变是干眼发生发展的相关因素。
问题： [单选]泪膜不稳定即泪膜破裂时间低于（） A.5秒 B.8秒 C.10秒 D.15秒 E.20秒 泪膜破裂时间：正常10～45秒，＜10秒为泪膜不稳定。
问题： [单选]泪膜的主要功能不包括（） A.提供光滑的光学面 B.湿润及保护角、结膜上皮 C.抑制微生物生长 D.向角膜提供营养物质 E.上述均不正确 (辽宁11选5 https://www.doczj.com/doc/212413671.html,)
问题： [多选]下述有关泪膜的正确论点为（） A.泪膜表层为脂质层 B.泪膜的黏液层是泪膜中容量最大的部分，由主泪腺和副泪腺分泌 C.泪膜填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑，湿润及保护角膜和结膜上皮 D.泪膜有营养角膜和抗微生物作用 E.泪膜有屈光作用 泪膜由外向内依次为脂质层、水液层和黏蛋白层。泪膜主要功能是①填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑。②湿润及保护角膜和结膜上皮。③通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长。④为角膜提供氧气和所需要的营养物质。
问题： [多选]保证泪膜的稳定需要以下哪些因素（） A.泪膜的量正常 B.泪膜的成分正常 C.眼睑的结构正常 D.眼睑的运动正常 E.泪器的结构正常 泪膜的稳定取决于下列因素：①泪液质和量都正常。②眼睑的解剖、运动功能正常。③泪器的结构正常。