Rathke囊肿是先天性良性病变，不用处理，定期随访观察，
如有增大，产生压迫可考虑手术
连伟大夫回复：Rathke囊肿，必须手术治疗吗？2#
RATHKE囊肿和肿瘤是完全不同的，囊肿是先天起源的，一般
生长很缓慢，而肿瘤是后天形成的，生长会比较明显。我需要
看到你的片子，如果囊肿比较大了，还是需要手术治疗的，因
为囊肿治疗只有手术效果比较好。欢迎你到我的门诊进一步诊
治。
?副教授
?
垂体Rathke's囊肿生长很慢，大多不需要手术。但是出现泌乳素升高者，可能导致不孕，需要手术。药物仅能降低泌乳素，对囊肿没有任何效果，长期服药可以控制泌乳素，帮助生育。
溴隐亭是一种类多巴胺的麦角类制剂，它能抑制垂体分泌泌乳素(PRL)，并能抑制垂体PRL 瘤细胞生长、增殖，使其退化，从而使瘤体缩小。服药后血PRL水平可下降至正常，CT或MRI检查可见瘤体缩小，患者可感到白带增多，月经来潮，基础体温(BBT)出现双相体温。上述效果的出现可早至服药后一个月，也有出现较迟者。
至今为止，溴隐亭仍依靠国外进口，价格较贵。但对本症确有特效，仍值得服用。一般用量为每日2～3次，每次一片。此药可能对胃肠道有些刺激作用，少数患者在服药初期会感到恶心、便秘、呕吐等，还可能引起头晕、心慌，改变体位时血压降低等，但慢慢能自然适应，因此开始服药时必需从每日半片起始，随餐同服，2～3天后若无不适，则再加半片，即早晚各半片，再观察2～3天，仍能耐受，则加至早、中、晚各半片。以此类推，每2～3天为一个台阶，逐步加足量，然后维持。若副反应较大，可延缓加量的速度。仅约3%的患者不能耐受而被迫停药。
服药期间，应测BBT。按照医生嘱咐，定期复查血PRL水平，各种临床表现及蝶鞍CT，以决定剂量的增减，服药不能间断，因为停药可使血PRL浓度又重新升高，疗效消失，在BBT上升期应及时性交，争取妊娠。一旦肯定怀孕后应停服溴隐亭。并按医生嘱咐定期复查，了解胚胎发育状况。
服溴隐亭后怀孕对胎儿有无不良影响是患者十分关心的问题。从有关资料介绍和我们使用的情况看，本药对胎儿无不良影响，不仅流产率、畸胎率都不比正常人群高，而且胎儿生长、发育、智力也都正常。
服溴隐亭怀孕分娩后，高PRL血症或垂体PRL瘤是否就痊愈了呢？这也是患者非常关心的一个问题。从临床实际来看，患者通过服用溴隐亭虽然已经怀孕并分娩，但是垂体PRL 瘤不一定能够消失。比较正确的方法是，当高泌乳素(PRL)血症性闭经患者产后，在孩子断奶后半年，应去医院复查。若血PRL仍高，仍然闭经，则应再次服溴隐亭，使月经恢复。此时应采取避孕措施(工具避孕较好，因为避孕药也有升高血PRL水平的作用，不宜选用)，以免再孕。
溴隐亭价格很贵，长期服用一般患者也许承受不起。就高PRL血症能否自然痊愈，不服药是否安全的问题在这里向患者作一个简单地解释。有研究资料报道，垂体PRL瘤中，7%～11%可自然痊愈，4%～11%瘤体增大。因此，若在医生指导下每隔半年至一年复查一次，一旦出现瘤体增大再服药也未尝不可。如果有条件还应争取服药，因为长期闭经易使妇女骨骼中骨量丢失加速，而引起骨质疏松症。服药时也应按照医生嘱咐定期复查血PRL水平，若血PRL水平已正常，也有月经来潮，则可逐步将溴隐亭用量减少到最低维持量，甚至可试停用观察。这样既收到疗效，也节约了药费开支。我们的经验中有一些患者仅每日或隔日服药半片即足以维持月经来潮。
究竟需服多久，需视每人病情发展情况决定。溴隐亭使PRL瘤退化后，CT检查常表现为空泡蝶鞍。这种退化改变维持长时间后，也可能不再复生，此时即可停药而痊愈。但多数患者停药后又闭经，只能用小剂量溴隐亭维持。病人维持量的确定要因人而异，从我们治疗的病人当中，有的人仅隔日服半片即能按时月经来潮，有的人每天服用1片也仍不能按时行
经，这就需要医患之间密切合作，经常交流一下用药后的反应与表现，以为正确使用溴隐亭提供一些参考依据。
如果需要手术，除了上面所说的天坛、华山，我还建议解放军总医院，现在该院有国内第一台高场强术中磁共振，可以在手术过程中观察病变切除情况，并且可以进行导航下神经内镜辅助下经鼻手术，不但可以提高病变全切率，还能够降低手术并发症率，推荐的专家是：魏少波教授。
此外我还推荐协和医院，该院垂体附近手术量很大，属于科室特色，推荐专家：王任直教授。
垂体Rathke囊肿的诊断与治疗
孙炜张庆林王汉斌
孙金龙王成伟宋涛
(山东大学第二医院山东济南250033)
【摘要】目的探讨垂体Rathke囊肿的诊断与治疗.方法对22例主要表现为头痛,视力损害和全垂体功
能低下,MR及CT检查诊断为垂体Rathke囊肿的患者采用手术清除囊肿,其中20例采用经蝶窦入路,2例采用
经翼点入路.结果术后头痛均缓解,88%视力损害明显恢复,80%全垂体功能低下明显恢复,1例好转.结论
尽管垂体Rathke囊肿的临床及影像学表现呈多样性,但某些临床及影像学特征有助于本病的诊断.经蝶窦显微
手术清除囊肿是治疗垂体Rathke囊肿的有效方法.
【关键词】垂体Rathke囊肿经蝶手术
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethediagnosisandtreatmentofpituitaryRathke'scleft
cysts.Methods22patientswithpituitaryRathke'scleftcystsdiagnosisedbyCTandMRI,whosetypicalclin ical
manifestationsincludedheadache,visualdisturbancepanhypopituitarism,weretreatedbymicrosurge ry.20
patientsweretreatedbytranssphynoidalmicrosurgery,and2weretreatedbypterionalapproach.Result sAfter
theoperations,headacheswereallresolved,visualdisturbancewereimprovedin88%,panhypopituitari smwere
resolvedin80%andimprovedin20%.ConclusionTheclinicalandimagingmanifestationsofpituitaryRat hke's
cleftcystswerevaried,someclinicalandimagingfeatureswerehelpfultothecorrectdiagnosis.Transsphy noidal
microsurgeryverifythediagnosisandresolvethesymptoms,whichistheeffectivewaytotreatthepituita ry
Rathke'scleftcysts.
【Keywords】PituitaryRathke'scleftcystTranssphynoidalmicrosurgery
中图分类号:R651.1文献标识码:A
垂体Rathke囊肿是一种先天性赘生性囊性肿
物,由于本病发病率低,缺乏特征性临床及影像学表
现,加上临床医师对此认识不足,故常难以作出正确判断,多数误诊为垂体腺瘤.2002年5月至2003年12月,我们采用手术治疗垂体Rathke囊肿患者22 例,疗效较满意.现报告如下.
1资料与方法
1.1临床资料本组男9例,女13例;年龄18～67 岁,平均41.6岁.主要临床表现为头痛16例,明显视力损害8例,全垂体功能低下(表现为尿崩,低血钠, 甲状腺和肾上腺功能低下)5例,肢端肥大1例.13
例女性患者中,4例血清泌乳素轻度升高,但月经均正常,1例有泌乳.6例行CT检查,囊肿表现为高或
略高密度3例,低或略低密度3例;4例CT强化扫
描示囊肿本身无强化,但囊肿周边垂体强化明显,与囊肿形成清晰锐利的边界.22例均行MR检查,表现为T1高或略高信号,T2低信号10例,T1,T2高信
号4例,T1低信号,T2高信号2例,T1混杂,T2高
信号2例,T1等信号,T2高信号2例,T1高低混杂,
T2低信号1例,T1低信号1例.11例行MR强化扫描示囊肿本身无强化,囊肿周围垂体强化显著,与囊肿边界锐利清晰.
1.2手术方法本组20例病灶位于鞍内或由鞍内
向鞍上发展,行经单侧鼻腔蝶窦入路手术切除,术中根据影像学表现选择鞍底残存垂体最少的部位,切开鞍底硬膜和垂体,吸除或刮除肿瘤.囊肿位于垂体柄和囊肿体积巨大向中颅窝方向发展者各1例,经翼点入路手术切除.术中见囊肿内容物呈无色胶水样7例,淡绿色或白色浆糊样6例,黄褐色或黄绿色4例(其中混有明显的胆固醇结晶),松香色胶冻样4 例,乳白色胶水样1例.其中3例可见白色不连续的囊肿薄壁,予以刮除送检;19例未见明显囊壁,其中6例切除鞍底部分垂体及硬膜送检,所有囊中内容物均同时送检.术后病理诊断为垂体Rathke囊肿10 例,其中3例术中发现囊壁者呈鳞状上皮,但无角化,刮除的囊肿内容物中也见到囊壁;6例活检者中4例可见垂体表面覆盖由柱状上皮或立方上皮甚至少量鳞状上皮构成的囊壁,2例未见囊壁;另10例囊肿内容物未见组织结构.
2结果
4
2004年第44卷第3期山东医药
本组患者手术经过顺利,无死亡.16例头痛患者
症状缓解,8例视力损害患者中7例明显恢复;4例血清泌乳素升高患者均恢复正常;1例肢端肥大患者1年后血清生长激素仍无下降,又行放射治疗;5例
全垂体功能低下患者中4例恢复,1例好转.术后出现尿崩2例,其中1例短期恢复,1例4个月后恢复正常.
3讨论
3.1垂体Rathke囊肿的发生机制垂体Rathke
囊肿是先天发育异常引起的赘生性囊肿.一般认为, 在胚胎发育4周时消化管的颊泡发育成憩室样的Rathke囊袋,11～12周Rathke囊袋增生,形成垂体前部和中部;垂体前部和中部之间残留的小腔隙逐步被上皮细胞内折所填充,当腔内液体,粘液和细胞碎屑等分泌物增加时,腔隙明显扩张,即形成Rathke 囊肿[1].
3.2垂体Rathke囊肿的临床特征垂体Rathke
囊肿临床少见,常误诊为垂体腺瘤,垂体瘤卒中,颅
咽管瘤等鞍区常见肿瘤.由于垂体Rathke囊肿的生物学行为与肿瘤有本质的区别,两者治疗原则完全不同,故术前(特别是术中)正确诊断尤为重要.垂体Rathke囊肿缺乏特征性临床表现,一般认为垂体卒中样表现和慢性尿崩是其最常见的临床症状[2].本组主要表现为头痛,4例表现为急剧头痛,其中3例囊肿位于鞍内或轻度鞍上发展,1例显著向鞍上发展;其次是明显视力损害,全垂体功能低下,本组5
例全垂体功能低下患者以慢性尿崩和低钠血症为特征,4例女性患者血清泌乳素轻度升高,但月经均正常;1例表现为明显肢端肥大,血清生长激素达
24ng/ml,术后影像学恢复满意,但血清生长激素无明显下降.文献报道Rathke囊肿合并垂体腺瘤的发生率为10%,绝大多数合并泌乳素腺瘤[3],合并生长激素腺瘤极为罕见.本组1例肢端肥大患者术前,术中及术后影像学检查均未发现合并垂体腺瘤.
根据本组资料,我们认为垂体囊性占位性病变
出现下列表现时,要考虑垂体Rathke囊肿的可能: ①无垂体肿瘤激素分泌增多症状,女性患者无月经改变;②病灶体积较大,但无垂体功能低下表现;③
严重全垂体功能低下,表现为尿崩和低钠血症,特别是病灶体积较小者;④突发急剧头痛,伴或不伴视力损害,但无眼球运动障碍和严重垂体功能低下,特别是病灶体积较小时.
3.3垂体Rathke囊肿的影像学特征Rathke囊肿
起源于垂体前后叶之间,随囊肿体积增大,正常垂体组织逐渐被挤压至囊肿周边.囊肿壁由薄层柱状,立方或鳞状上皮构成,断续衬托在周边垂体内侧.囊肿内容物为囊壁分泌或脱落所致,呈胶水样或浆糊样粘稠液体,或黄褐色,黄绿色富含胆固醇结晶的机油
样液体,因此囊肿本身无血运,不强化.垂体Rathke
囊肿的CT或MR检查表现为囊性病变由鞍内或鞍
内向鞍上发展,不强化;正常垂体位于囊肿周边,明
显强化.CT扫描时囊肿密度,MR扫描时囊肿信号
高低与囊内容物本身所含的成分有关.本组10例
MR表现为T1高或略高信号,T2低信号,这与垂体
腺瘤的MR表现明显不同,后者多表现为长T1,长
T2信号.笔者认为,T2低信号可作为诊断垂体
Rathke囊肿的重要依据.
除囊肿密度或信号表现之外,囊肿与垂体的相
互位置关系对诊断垂体Rathke囊肿更具意义.本组
资料显示,垂体囊性占位性病变出现下列MR表现
时,要考虑垂体Rathke囊肿的可能:①囊肿位于垂
体内部,无实体部分,无强化;②囊肿周边包裹正常
垂体,两者之间边界锐利,垂体强化明显;③囊肿沿
垂体柄向鞍上发展;④垂体柄前移;⑤囊肿位于垂体
前上方,垂体受挤压呈鱼钩状位于后方和后下方;⑥
正常垂体虽然受到严重挤压,但残存垂体的总量并
不减少.
3.4垂体Rathke囊肿的治疗垂体Rathke囊肿
的症状是由于囊肿压迫垂体和邻近结构所致,所以
单纯释放囊肿内容物即可缓解症状.由于囊肿壁极
薄,衬覆在周围垂体表面,切除非常困难,勉强切除
势必造成垂体损伤.故除囊肿位于鞍上或显著向鞍
上偏侧生长外,多数病例均适合经蝶窦手术.经蝶窦
术中注意选择鞍底附近垂体最少的部位切开硬膜,
以尽量减少对垂体的损害.胶水样囊肿内容物术中
易于吸除,机油样内容物易于冲洗,而浆糊样内容物
则需要用刮圈刮除(注意反复搔刮不要残留),果冻
状内容物只能刮除.本组1例术后尿崩4个月恢复,
该例手术从鞍底无垂体处切开硬膜,未发现伤及垂
体或其血供,其尿崩的原因有待进一步探讨.
4参考文献
1.李玉梅,袁建华,陈方宏,等.鞍内Rathke's囊肿的MR诊断.浙江实用医学,2003,8:83.
2.Kleinschmidt-DeMastersBK,LilleheiKO,StearsJC.The pathologyic,surgicall,andMRspectrumofRathkecleft
cysts.SurgNeurol,1995,44:19～27.
3.VoelkerJL,CampbellRL,MullerJ.Clinical,radiographic,and pathologyicalfeaturesofsymptomaticRathke'scleftcysts.J Neurosurg,1991,74(4):535～54
4.
(2003-12-10收稿)
5
2004年第44卷第3期山东医药
Rathke裂囊肿的发生及临床表现
Rathke裂囊肿为先天性发育异常,又称垂体囊肿或颅颊裂囊肿,多见于30岁以上的成人，且女性多于男性。组织学发生在胚胎4周时,消化管的颊泡发育成一憩室样结构称为Rathke 囊袋,继而该囊袋内细胞向颅内生长形成颅咽管，大约于胚胎11周时消失,随后Rathke囊袋前壁和后壁增生形成垂体的前部和中部，两者之间残留一小腔隙,该腔隙在大多数成人逐渐被上皮细胞内折所填充,但亦有部分成人该腔隙可一直保留下来[1]。一般情况下无临床意义，但当腔隙内分泌物增加,腔隙明显扩张时，可形成Rathke裂囊肿，产生占位效应，压迫邻近的组织结构，临床上可产生一系列症状和体征[2]。主要表现为头痛、垂体功能障碍、视力下降或视野缺损。垂体功能障碍在男性主要表现为性欲降低、性功能减退，在女性主要表现为泌乳、不育。视野缺损主要为病灶压迫视交叉致双颞偏盲。病理：囊肿壁主要由纤毛柱状上皮或单层立方上皮组成, 并含有黏液分泌腺,少数病人混有假复层鳞状上皮细胞。囊液草黄或清亮无色,也可为乳白色或胶冻状,伴出血时为深棕色,另外可含有胆固醇和蛋白质的结
晶及细胞碎屑等无定形物质[3]。
3.2 Rathke裂囊肿的MRI表现
许多文献对Rathke裂囊肿的MRI表现进行了报道[4～6]，其典型表现为：鞍内类圆形薄壁囊状病变,多数以垂体为中心生长或穿过鞍隔向鞍上池生长,呈哑铃状，通常信号均匀,T1 WI序列上多为低信号,T2WI序列上多为高信号。但Rathke裂囊肿由于囊液的蛋白质含量不同，MRI表现为多样性，T1WI序列上可为低、等、高信号,T2WI序列上可为低或高信号，甚至可为混杂T1、T2信号。我们对本组23例病人的MRI表现进行了分析总结，并参考相关文献，认为以下几点有助于Rathke裂囊肿与鞍区其他病变的鉴别诊断。①首先确定病变位于垂体内还是垂体外，如果位于垂体外，垂体仅是受压的表现，则应考虑到Rathke裂囊肿的可能性；如果病变位于垂体内，则不提示Rathke裂囊肿。②增强扫描强化方式：Rat hke裂囊肿增强扫描囊通常无强化，少数囊壁可见强化，明显强化的垂体柄与受压变形的垂体组织相连续，贴于病变周围，厚薄不均。③囊内漂浮结节：是Rathke裂囊肿定性诊断的重要特征之一[7]，结节的主要成分为胆固醇和蛋白质的结晶，在T1WI序列上为高信号，在T2WI上为低信号，特别是囊液为T2WI序列上高信号或T1WI序列上低信号时，更易发现漂浮结节，同时这些漂浮结节在MR增强扫描时不强化。④囊底沉淀物：对Rathke裂囊肿的定性有一定帮助[8]，沉淀物的主要成分为细胞碎屑、胆固醇、蛋白质等的混合物，在T1
WI和T2WI序列上一般表现为混杂信号，在MR增强扫描时不强化。⑤DWI序列上呈高信号：囊液的成分如果含蛋白量较高则较黏稠，水分子扩散受限，在DWI序列上呈高信号，有利于鉴别或定性诊断[9]。⑥T1WI序列高信号、T2WI序列低信号：发现这种MRI表现，应考虑到囊液蛋白成分含量高的可能性，理论上，当囊液的蛋白浓度>170 g/L时，就会出现这种MRI表现[10]。
3.3 Rathke裂囊肿的鉴别诊断
Rathke裂囊肿主要应与鞍区的垂体腺瘤和颅咽管瘤进行鉴别诊断。①垂体腺瘤：MR平扫一般为长T1长T2信号，边缘模糊，动态增强扫描较正常垂体组织延迟强化。垂体瘤囊变时，囊壁为肿瘤成分，可明显强化。垂体大腺瘤卒中时，表现为长T1信号，MR平扫时较难与Rathke裂囊肿鉴别，MR增强扫描时，囊壁较厚且强化明显。鞍内在T1WI序列上呈高信号的小囊肿,一般提示为Rathke裂囊肿,因为小的垂体腺瘤很少出现卒中。如果能发现囊内漂浮结节或鞍底特征性的沉淀物，则提示Rathke裂囊肿的可能性大。另外，Rathk e裂囊肿较少出现垂体窝的扩大。②颅咽管瘤：鞍上多见，囊性或囊实性，多见于儿童。M RI信号也表现为多样性，但由于肿瘤主要由复层鳞状上皮构成，因而增强扫描时囊壁呈壳样强化，实性成分也显著强化。如果Rathke裂囊肿囊壁上皮鳞状上皮化生或(和)并发慢性炎症时,囊壁增厚，可强化,与颅咽管瘤不易鉴别，但颅咽管瘤的囊壁通常厚薄不均，并且囊内可为多房，而Rathke裂囊肿为单房。
总之，Rathke裂囊肿的MRI表现虽为多样性，但是如果能仔细寻找其特征性表现，重视MR增强扫描的运用，可提高术前诊断的准确性
妇产科三基考试试题 姓名：科室得分 一、选择题（每题3分，共90分） 1、下列哪项是错的？ A.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜构成 B.胎盘内进行物质交换的部位是VSM C.胎盘内物质交换的方式有3种 D.足月胎盘重量约600g 2、关于女性骨盆的描述，下列哪项是对的？ A.骨盆入口平面、中骨盆平面均为横椭圆形 B.骨盆入口平面最大 C.骨盆出口平面最小 D.骨盆出口平面由两个不同平面的三角形组成 E.耻骨弓角度<90度 3、胎头拔露时，胎儿宫内窘迫，应该怎样处理： A.立即剖宫产 B.阴道助产 C.吸氧，继续观察 D.观察半小时无进展再剖宫产 4、胎盘娩出后检查发现不完整，应怎样处理： A.清宫术 B.观察半小时无进展再行清宫术 C.静脉滴注催产素 D.按摩宫底 5、下列哪项不是孕早期流产常见的原因？ A.遗传因素 B.黄体功能不足 C.长期大量接触放射线 D.宫颈内口松弛 6、下列哪项不是羊水过少的原因？ A.肾缺如 B.过期妊娠 D.羊膜病变E.糖尿病 7、下列哪项不是影响产后出血的原因？ A.羊水过多 B.胎儿巨大 C.宫缩乏力 D.早产 E.前置胎盘 8、下列哪项考虑发生妊娠早期心衰？ A.下肢浮肿 B.双肺底可闻及湿罗音，咳嗽后消失 C.休息时心率>110次/分 D.心尖区可闻及II级收缩期吹风样杂音 9、下列哪项不是影响胎先露入盆的原因： A.盆腔异位肾 B.卵巢肿瘤 C.充盈膀胱 D.阴道前后壁脱垂 E.子宫肌瘤 10、下列哪项不是先兆子宫破裂的临床表现？ A.烦躁不安，呼吸脉搏加快 B.胎心改变，听不清 C.腹壁下清楚扪及胎体 D.病理缩复环 E.排尿困难，血尿 11、下列哪项不是引起急性下腹痛的原因？ A.子宫肌瘤囊性变 B.卵巢囊肿蒂扭转 C.卵巢囊肿破裂 D.急性盆腔炎 E.异位妊娠破裂 12、下列哪项是确诊子宫内膜癌常用的方法？ A.宫颈刮片 B.分段诊刮术 C.宫腔冲洗液检查 D.子宫镜检查超 13、下列哪项属于卵巢瘤样病变？ A.良性畸胎瘤 B.皮样囊肿 C.卵巢浆液性囊腺瘤 D.卵黄囊瘤 E.直径<5的卵巢囊肿 14、下列与雌激素水平无关的是？ A.子宫内膜癌 B.子宫内膜增生 C.卵泡膜细胞瘤 D.内胚窦瘤 E.卵泡膜细胞瘤 15、关于痛经的描述下列哪项不正确？ A.原发性痛经不常见于无排卵型功血患者可治疗原发性痛经 C.继发性痛经继发于规律排卵之后 D.青少年原发性痛经可用激素续贯疗法 16、关于避孕药避孕原理下列哪项是错误的？ A.改变宫颈粘液性质，阻止精子通过 B.抑制排卵 C.改变子宫内膜形态不利于受精卵着床 D.改变阴道酸碱值，不利精子通过
妇科医生真实口述很多女人看妇科都不说实话 文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
妇科医生真实口述：很多女人看妇科都不说实话！导语：书本只能教给医学生理论，老师只能交给实习生概念，或者分享他们自身也是非常有限的经验，而一个真正会看病、能治病，并且能够敏锐地在第一时间发现问题的临床医生是无数病人用鲜血甚至是生命调教出来的。在我之前，协和妇产科有一条“不明文规定”，住院医师要在工作一年以后，在轮转了产科、计划生育科、普通妇科以及妇科门诊这四大基础科室之后才能独立在急诊室值班。那一年可能是科里太缺人手了，刚上班半年后的第一个春节，大年初五，我就被赶鸭子上架委以“妇产科急诊室一线值班医生”的重任。我诚惶诚恐，既不敢说自己还不能胜任，也没勇气拿出老皇历旧规矩打着“为了患者医疗安全”的旗号据理力争，只能偷偷带一本妇产科教科书还不能堂而皇之地摆在桌面上让病人看见，佯装镇定地上岗了。晚上，来了一个大学生模样的年轻病人，还有一个陪着她的女同学，两个人说笑着还挺轻松地走进诊室。我问她：“怎么不好了”她说：“来月经，痛经，以前吃一片去痛片管用，这次吃去痛片只好了一会儿，又开始肚子疼了。”我又问：“你多少岁了”才21岁，应该还在念书，18岁念大学，这会儿应该念大三。坐在医生面前，她还和自己的女伴互相捏鼻子扮鬼脸玩，肯定没结婚。但是按照妇产科医生看病的原则，问完年龄，接着应该问婚育史，绝不能想当然地写“未婚”。“你结婚了吗”我硬着头皮问。“啊没有呀，我像结了婚的人吗”她一定在心里嘲笑我，嘲笑我的不接地气、不靠谱和傻帽，竟然问
人家学生模样的青春美少女战士婚否之类的问题。“那你有过性生活吗”问这个的时候，不知道为什么我自己的脸都红了，因为我自己还没有过性生活呢。“没有啊，大夫，为什么问这个我就是痛经，想让您给我开点更好的止痛药，我一直痛经，原来吃去痛片好用，不知道为什么这次不好用了。”医生：我们的原则是必须问清楚病人状况按照妇产科医生看病的原则，接下来我还应该了解她末次月经的情况，急诊妇产科病历上必须有以下几项内容：就诊年月日，急症病人如果是来了就进抢救室的话，记录要精确具体到几时几分，之后是年龄、婚否、孕产史、避孕方式和末次月经的第一天。于是我接着问：“你上次月经什么时候来的”“记不清楚具体日期了，应该是一个月以前。”“来的时间和量都正常 吗”“和平时没有两样。”“平时月经怎么样”“挺正常的，就是经常提前，有时候提前三五天，最多提前一个礼拜，一般来一个礼拜彻底结束。就是痛经比较厉害，我妈妈说她年轻时候也这样，我是遗传的，等结婚生了孩子就好了，但是这次来月经不知道为什么痛得这么厉害。大夫，您快点给我开药吧，这会儿坐在您这里，好像是太紧张了，忽然又疼得厉害了。”问到这里的时候，可能有的医生已经大笔一挥开具处方了，去划价缴费拿药吧。从病史上，我也觉得这个病人没什么大问题，可能就是痛经，甚至，我在脑海中已经开始盘算给她开什么止痛药了。初步了解病史后，我应该给她做身体检查。妇科检查中最常用的是双合诊检查，这是盆腔检查中最重要的项目，是指检查者一手食指和中指放入病
第四节女性生殖系统肿瘤题库10-2-10
问题： [单选]患者35岁，检查、腹膨隆，移动性浊音阳性，妇检：子宫触及不清，右侧附件可及如孕4月大小肿块，实质感，B超检查：子宫正常大小，右附件如孕4月大小实质性肿块，伴大量腹水。最有可能的诊断是 A.A．卵巢纤维瘤 B.B．卵巢成熟畸胎瘤 C.C．卵巢内胚窦瘤 D.D．卵巢粘液性囊腺瘤 E.E．卵巢浆液性囊腺瘤
问题： [单选]27岁，女性，昨晚跳舞后突感右下腹痛剧烈，伴恶心，畏寒，无发热，月经正常。查： T37.2℃，右下腹有压痛，子宫前位，正常大，右宫角处压痛明显，右附件区触及一个张力大的囊性肿物，约5cm×6cm×4cm大小，轻压痛，其最可能的诊断是 A.A．阑尾周围脓肿 B.B．输卵管脓肿 C.C．输卵管妊娠 D.D．卵巢囊肿蒂扭转 E.E．卵巢囊肿感染
问题： [单选]30岁不孕妇女发现右卵巢肿物3月，B超证实右附件区肿物7cm×5cm，包膜完整，散在细点状回声伴部分强回声。医生建议手术切除是鉴于哪种不良预后 A.A．蒂扭转 B.B．肿瘤破裂 C.C．有恶变可能 D.D．治疗不孕症 E.E．肿瘤较小，宜行切除手术保留卵巢 (山东11选5 https://https://www.doczj.com/doc/212879354.html,)
问题： [单选]16岁少女，左下腹部包块3个月，胸腹水。咯血1个月，左盆腔内12cm直径实质肿瘤，胸水中查到癌细胞。血清AFP150mgml。依其临床表现该患者应首先诊断为 A.A．卵巢浆液性囊腺癌Ⅳ期 B.B．卵巢内胚窦瘤Ⅳ期 C.C．卵巢无性细胞瘤Ⅳ期 D.D．绒毛膜癌Ⅳ期 E.E．卵巢Krukenberg瘤
卵巢囊肿破裂 【导读】卵巢是女性孕育生命的重要器官，如果出现了卵巢囊肿破裂的情况是非常危险的。卵巢囊肿破裂对女性的健康有很大的影响，而且也会给女性的身体和生活都操作比较大的影响，那么什么是卵巢囊肿破裂呢？卵巢囊肿破裂后该怎么办呢？下面小编带大家一起来了解一下卵巢囊肿破裂。 卵巢囊肿破裂病人一般无卵巢功能障碍病史,多数具有排卵周期。腹部触痛不明显,但双合诊盆腔触痛极为明显,结合月经病史,多可做出诊断。如有性交后发病史,则可能性更大。 卵巢囊肿破裂的原因： 1、自发性破裂：即卵泡血肿或黄体血肿继续扩大，内压增加至一定程度即发生破裂。其发生又有几种诱因： ①卵巢充血：如卵巢因压迫扭转或子宫脱垂，长期阴道灌洗等机械性因素或盆腔炎症，急、慢性阑尾炎所引起的卵巢充血 ②卵巢功能变化：如过分的冷、热浴，长期应用雌激素或孕激素均能引起卵巢的功能变化，或因植物神经系统的影响引起卵巢酶系统的功能过度活跃，造成出血倾向或凝血障碍 ③血液变化：月经前因传染病、贫血及营养不良或其他情况引起血小板部分损害及血液成分改变，导致出血。 2、如性交、腹内压增加（大便用力、恶心、呕吐、举重物等）受外力直接或间接影响而使卵巢发生破裂。 3、卵巢破裂一般分为滤泡破裂和黄体破裂两种。 卵巢囊肿破裂的临床表现： 1、卵巢囊肿破裂病人一般无卵巢功能障碍病史，多数具有排卵周期。腹部触痛不明显，但双合诊盆腔触痛极为明显，结合月经病史，多可做出诊断。如有性交后发病史，则可能性更大。 2、平时月经规律，多于月经中期或月经前突然发病，下腹剧痛，短时间后变为持续性坠痛，轻者疼痛逐渐减轻，重者痛渐加剧，并出现内出血及休克症状。 卵巢囊肿破裂后怎么办 其实卵巢出现囊肿是很常见的妇科疾病之一，有良性肿瘤和恶性肿瘤之分，大多数是良性的，只有少数没有及时发型的为恶性囊肿。那么，囊肿破裂后怎么办呢？ 1、卵巢囊肿破裂后，患者首先要卧床休息，注意观察症状，可以服用一些活血祛瘀、攻坚破积的药物。 2、卵巢囊肿破裂后，如果患者有内出血或者是休克的现象，就必须要尽快的到医院治疗，还要进行手术，切除肿瘤，术中要吸尽囊液，清算囊内物，彻底冲刷盆腹腔。 3、在生活中卵巢囊肿患者要注意饮食。 卵巢囊肿破裂后有哪些危害 女性患有卵巢囊肿是常见的事，尤其是到了孕龄女性有很多会患有卵巢囊肿，致使怀孕受到影响，不能正常受孕。所卵巢囊肿对女性的危害是很大的。那么，卵巢囊肿破裂后有哪些危害呢？ 未婚妇女均可发生,以生育期年龄为最多见。女性卵巢囊肿破裂是指：卵巢成熟泡或黄体由于某种原因引起包壁破损，出血，严重者可造成大量腹腔内出血，即为卵巢破裂，故有卵泡破裂及黄体或黄体囊肿破裂两种。 卵巢囊肿造成的危害： 1、容易导致女性不孕：一旦卵巢囊肿变大或者变性，就有可能使精子、卵子或者受精卵不
小腹坠痛是怎么回事
小腹坠痛是怎么回事 小腹坠痛：日常生活中，女性总会遇到很多不可言喻的不适，小腹坠痛就是较常见的一种。小腹坠胀主要与盆腔充血密切相关，不少都可以归属为医学上所称的盆腔淤血综合征。 小腹坠痛病因 女性出现小腹坠痛，是多数妇产科疾病的主要症状之一。女性一旦出现小腹疼痛，应认真辨别疼痛位置及待续时间等相关信息，以便医生对症治疗。 急性小腹疼痛 急性小腹疼痛种类很多，表现多样，但有一个共同的特点，即变化大，进展快，若延误时间就会给病人带来严重的后果，故一定要引起重视。 急性炎症引起小腹坠痛：急性子宫内膜炎、急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等。其中急性输卵管卵巢炎最常见，严重时有脓肿形成。急性盆腔内感染常发生于产后及流产后。 非炎症性小腹坠痛：常见为异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转及破裂等。异
位妊娠引起的小腹疼痛，通常来势凶险。若为输卵管妊娠破裂，出血量多，速度快，血液迅速波及全腹腔引起全腹疼痛，导致病人贫血及休克。卵巢肿瘤蒂扭转时，会引发持续性绞痛。此外，卵巢囊肿破裂后内容物也会刺激腹膜产生疼痛。 其他原因引起急性下腹疼痛：人工流产及安环发生子宫穿孔时，可出现急性下腹疼痛。另外还有急性肠梗阻，腹部脏器结石，输卵管积水扭转，肠扭转等，痛经，盆腹部外伤均可引起急性下腹部疼痛。 急性小腹疼痛的鉴别诊断不是很容易。而且去医院急诊前不当行为有可能加重病情，还有可能掩盖病患者的本来症状，给医生诊断时带来假象。 慢性小腹坠痛 慢性小腹坠痛原因较多，常见于生殖器官慢性炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔淤血症以及心理性盆腔痛等。 生殖器慢性炎症：慢性子宫颈炎，慢性盆腔炎，痛经等 盆腔淤血症：又称盆腔静脉曲张症，由慢性盆腔淤血所致。 肿瘤性疼痛：妇科恶性肿瘤发展到晚期时，盆腔神经受到癌肿浸润或压迫会引发疼痛。
卵巢黄体血肿的超声 表现 【关键词】卵巢【摘要】目的探讨黄体血肿的声像图变化，提高对黄体血肿的认识。方法对115例附件区混合性肿块患者的临床与超声检查资料进行回顾性分析及分类，总结黄体血肿的诊断及鉴别诊断方法。结果黄体血肿的声像图表现有4种，分别为细网状回声、粗网状回声、杂乱的混合回声及边界不清的囊实性中低回声伴腹水，39例患者行手术治疗及术后病理证实为黄体血肿破裂，另有76例患者附件肿块短期内声像图发生改变或消失，最后确诊为黄体血肿。结论超声对诊断黄体血肿有重要价值。 【关键词】黄体；血肿；超声检查 黄体血肿是正常排卵过程中，卵泡层破裂，引起出血，较多的血液潴留黄体腔内形成血肿。因出血量及时间的不同，其声像图表现变化多端，特别是较大的早期黄体血肿，容易被误诊为卵巢的实性肿瘤，有些黄体破裂不易与宫外孕相鉴别。笔者应用经腹彩色多普勒超声对115例黄体血肿患者进行动态观察或术后病理对照，以探讨黄体血肿的声像图变化特点及血流动力学改变，
提高对该病的认识，减少误诊。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年2月～2005年9月在我科行超声检查，并经过动态观察或手术病理证实的115例黄体血肿患者，年龄17～41岁，平均28岁，肿块最大100mm×65mm,最小45mm×36mm,39例患者术前超声检查、术后病理证实为黄体血肿破裂，其余76例均在我院超声检查，高度怀疑黄体血肿，并在短期内复查声像图发生明显改变或消失，最后确诊为黄体血肿。 1.2 设备使用ACUSON 128X/P型彩色多普勒超声显像仪及PHILIPS IU22彩色多普勒超声显像仪，探头频率3.5MHz。 1.3 方法膀胱适度充盈，仰卧位，灰阶超声对盆腔进行全面观察，对肿物记录大小形态、内部回声特点等情况，之后采用多普勒观察肿块周边血管结构，并对肿块的血管进行多点采样，获得清晰的脉冲多普勒血流频谱，测量血流动力学指标，以最低RI 对应的各血流动力学指标，包括收缩期峰值流速、舒张末期流速、平均流速、搏动指数、阻力指数。彩色多普勒血流分级：0级，无彩色血流信号；Ⅰ级，周边可见点状、短棒状血流，内部未见血流信号；Ⅱ级，肿瘤内部可见点样、线样血流，走行规则；Ⅲ级，肿瘤内部血管呈树枝样网状血管，走行迂曲杂乱，对有血流显示区进行多普勒频谱取样，取样容积1～2mm，取样线与血管的夹角＜60°。 2 结果
女性卵巢囊肿的症状 卵巢囊肿既有生理性的也有病理性，很多得了卵巢囊肿的患者都会产生这样的疑问：“那么我的卵巢囊肿需不需要治?”对此，专家认为，卵巢囊肿治或不治，需要从发生卵巢囊肿的年龄、卵巢囊肿大小、卵巢囊肿存在时间、有无症状、辅助检查结果等方面来综合判断。 一、卵巢囊肿发生的年龄 月经前的小姑娘和绝经后的女性，只要出现卵巢囊肿通常都会建议手术治疗，因为这两个人群中的卵巢囊肿大多数都不是生理性的(就是自己会消失的)，如果不处理可能带来别的问题。 而生育年龄期的女性的卵巢囊肿，要结合下面几个标准来判断。 二、卵巢囊肿的大小 一般而言，6cm以下的囊肿(还有人认为<8cm也行)，如果b超提示为完全囊性的囊肿，肿瘤标志物也不高，可以观察3-6个月。b超时间有讲究，应该在月经干净后3-7天内做，这时候很多生理性囊肿都消失了。如果囊肿超过6-8cm，特别是短时间内迅速增大，或者一开始并不大，但是在3-6个的观察期内迅速增大的囊肿，应该手术治疗。<> 三、卵巢囊肿存在的时间
很多生理性囊肿都是排卵造成的，这类囊肿的特点是直径不超过6-8cm，完全囊性，3-6个月后自然消失。所以，如果一个囊肿持续时间超过6个月，尽管它可能不再长大，也建议手术治疗。 四、卵巢囊肿有无症状 绝大多数生理性囊肿是没有症状的。如果出现下面的症状，一定要及时就医。包括：持续的痛经、持续的下腹坠胀、腹痛、伴有厌食、消瘦等全身症状。要注意，有囊肿的患者，如果突发腹痛，特别是合并恶心、呕吐或者发热，一定要及时去医院急诊，判断是不是发生了囊肿扭转或者囊肿破裂。 五、针对卵巢囊肿的辅助检查 辅助检查中最重要的是B超和肿瘤标志物。如果B超提示：囊肿不是纯囊性回声，特别是含有实性成分;或者囊肿血流丰富，或者提示囊肿有低阻血流;或者囊肿双侧、合并腹水时应该手术处理。肿瘤标志物主要是CA125和CA199，这两项指标如果增高，特别是进行性升高，也应该考虑手术治疗。 总之，尽管卵巢囊肿可能为生理性也可能为病理性，患者还是应当寻求专业医生的帮助，由医生来判断是否需要治疗，如果是病理性的囊肿，就应该遵从医嘱，进行有效的治疗，防止病情的发展恶化。.
卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。为妇科急腹症之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。 卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。 卵巢肿瘤扭转沿着蒂的方向发生，为顺时针或为逆时针。如扭转很轻，则有自然松懈之可能。这就解释了为什么有的患者曾反复发作腹痛之病史。如扭转不能恢复，则首先压迫瘤蒂中的静脉，这时静脉血不能返流而动脉继续供血，造成肿瘤充血、肿胀，以致渗出。肿瘤因充血、出血而呈深紫色。瘤蒂进一步扭转可压迫动脉血流，最后导致瘤体缺血坏死和破裂，但这种情况较为少见。 典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。有时扭转自然复位，腹痛随之缓解。 根据肿物病史，急剧发作的腹痛，盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛不难作出诊断。 蒂扭转一经确认，应尽快行剖腹手术。术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。 卵巢囊肿蒂扭转传统的治疗方法是行患侧附件切除术，不采取患侧附件松解、囊肿剔除是为了避免来自卵巢静脉血栓栓塞的危险。国外有学者报道27例妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转患者22例接受保守手术（附件松解、囊肿剔除）后，无一例发生术后血栓栓塞。江静逸等提出本病可行保守手术，指征是良性囊肿直径4～12cm（平均8cm）、扭转度数在360°且无卵巢坏死者;
卵巢囊肿患者的护理 欧阳歌谷（2021.02.01） 参与人员：俞*亚，朱*彦，叶*广，张*琼，阮*清，罗*洁 一、目的 1、了解卵巢囊肿是妇科常见病之一。 2、掌握卵巢囊肿的定义。 3、掌握卵巢囊肿的常见病因。 4、掌握卵巢囊肿的辅助检查。 5、掌握卵巢囊肿的临床表现，诊断、并发症。 6、熟悉卵巢囊肿的治疗。 二、重点 1、卵巢囊肿的定义。 2、卵巢囊肿的常见病因。 3、卵巢囊肿的临床表现，诊断和并发症。 三、难点 卵巢囊肿的辅助检查，临床表现，诊断及并发症。 教学查房 姓名：华** 性别：女年龄：27 科室：妇科床位：9 主诉：体检发现“卵巢囊肿”两月余。 现病史：患者于2月余前至**中医院体检查子宫附件B超：双侧卵巢囊性结构（左侧3.1×2.46cm，右侧8.58×6.93cm）左侧卵巢旁囊性结，予中药对症治疗。期间患者多次复查B超。发现囊肿
逐渐增大，查“子宫附件B超：子宫正常大，双侧卵巢内囊性块（左侧 3.6×3.3×2.2cm）。”今为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“双侧卵巢囊肿”收入院。发病以来神志清，食欲尚可，精神尚可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。 初步诊断：双侧卵巢囊肿 诊疗计划：拟腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术 一、名词解释：卵巢囊肿是妇科常见的肿瘤之一，可发生于任何年 龄，以20~25岁或生育年龄的妇女多见。 二、病因分析：卵巢肿瘤的发病因素不清，但环境和内分泌影响在卵巢肿瘤致病因素中最受重视。 三、辅助检查： 1、妇科检查：随着卵巢肿瘤的增大，通过妇科双合诊或三合诊检查通常发现。阴道穹窿部饱满，可触及瘤体下极，子宫体位于肿瘤的侧方或前后方。 2、B超检查：临床诊断符合率＞90%，但直径＜1cm的实性肿瘤不易测出。彩色多普勒超声可测定卵巢及其新生组织血流变化。 3、腹腔镜检查：可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔和横隔等部位，必要时在可疑部位进行多点活检。巨大肿块或有粘连者禁用腹腔镜检查。 4、细胞学检查：通过腹水或腹腔冲洗液找癌细胞，有助于进一步确定Ⅰ期患者的临床分期及选择治疗方案，并可用以随访观察疗效。 5、放射学诊断：CT检查能通过更多的切面清晰显示病变的范围