不同手术体位在老年肥胖患者经皮肾镜取石术中的应用效果观察目的探究斜仰卧位联合截石位、传统俯卧位在老年肥胖患者经皮肾镜取石
术中的应用效果。方法选取我院2008年9月～2015年9月收治的行经皮肾镜取石术老年肥胖患者共112例，按照入院时间顺序随机分为对照组（n=55）与观察组（n=57），对照组患者采取传统俯卧位，观察组采取斜仰卧位联合截石位，比较两组患者手术一般情况、一次性结石除净率及不同体位对患者循环、呼吸的影响。结果观察组手术持续时间、术中出血量均明显低于对照组，结石一次性除净率高于对照组（P＜0.05）。观察组患者体位安置后30min SBP、DBP、HR 及SaO2%与安置前无明显差异（P>0.05）。对照组体位安置后30min SBP、DBP、SaO2%低于安置前，HR高于安置前（P＜0.05）。对照组不能耐受手术体位摆放人数及V AS 3级以上人数明显多于观察组（P＜0.05）。结论斜仰卧位联合截石位在老年肥胖患者经皮肾镜取石术中具有手术操作简便、创伤性小、对患者循环、呼吸系统影响较小等特点，值得临床推广运用。
[Abstract] Objective To explore the application of oblique supine position combined with lithotomy position and traditional prone position in elderly obese patients’ percutaneous nephrolithotomy. Methods A total of 112 elderly obese patients which treated with percutaneous nephrolithotomy were selected in our hospital from September 2008 to 2015 September，all patients were randomly divided as the control group（n=55）and observation group（n=57）according to the sequence of hospitalize time. The patients in control group were given the traditional prone position，the patients in observation group were given the oblique supine position combined with lithotomy position. The operation general condition，one-time stone disposable rate and effect of different postures on patients with circulation and respiration were compared between two groups. Results Duration of operation time，intraoperative bleeding in observation group was significantly lower than that in control group，one-time stone disposable rate higher than that of the control group（P ＜0.05）. SBP，DBP，HR，SaO2 at 30min after placement were not significantly different（P>0.05）with before-replacement in the observation group. SBP DBP，SaO2 at 30min after placement in control group were lower than before-placement，HR higher than before-placement（P＜0.05）. The patients who could not tolerate the operation position and the number of V AS 3 in control group significantly more than the observation group（P＜0.05）. Conclusion Oblique supine position combined with lithotomy position in the elderly obese patients’ percutaneous nephrolithotomy has the advantages of simple operation，traumatic small，little influence on circulatory and respiratory system，it is worth of clinical application.
[Key words] Supine oblique position；Lithotomy position；Prone position；Elderly；Obesity；Percutaneous nephrolithotomy
近年来，随着人们生活方式的转变，尿路结石的发病率呈不断上升趋势，男性发病率高于女性[1]。经皮肾镜取石术是治疗上尿路结石的主要微创外科方法，
XX医院 手术记录单 姓名: 性别：年龄：病区: 病床：住院号: 手术日期：手术人员： 麻醉方法：气静全麻麻醉人员： 术前诊断：左肾多发结石并左肾中度积水 术后诊断：左肾多发结石并左肾中度积水 手术名称：左侧经皮肾镜碎石取石术 手术经过：患者在气静全麻麻醉成功后取截石位于手术台上，常规消毒铺巾，直视下顺利插入膀胱镜，找到左输尿管开口，输尿管镜下顺利置入5号输尿管导管约25㎝受阻，再留置双腔导尿管，固定输尿管导管。改成右侧卧位，摆好手术体位，重新消毒、铺巾，在B超定位引导下于第十二肋尖上进针，穿刺进入左侧后组中肾盏，拔除针芯，见尿液流出。沿针鞘内导入斑马导丝，B超确定在肾盏内，找好方向，沿斑马导丝分别扩入8号-18号经皮肾筋膜扩张器，留置好16号外鞘，沿16号外鞘内插入输尿管镜，见后主中盏多个黄豆大小结石，予夹出，肾盂出口及其中上盏有二梅结石大小约2.5cm×3.0cm，肾盂出口处结石息肉增生明显与周围组织粘连导入碎石杆，将肾盂出口处结石击碎，增生息肉送病理及较大结石予夹出较小结石予冲出，同时将肾盂上方结石尽量击碎冲出，由于肾盂口结石处理较困难，手术时间超过3小时，为手术安全告知家属建议二期手术或术后行体外震波碎石，家属表示理解同意结束手术。从输尿管导管注射美兰找到肾盂出口，输尿管镜探入肾盂，未见结石，拔除输尿管导管，将斑马导丝顺行置入输尿管，沿斑马导丝顺行插好6号进口D-J管，做输尿管内支架，检查左肾中上盏可见残余结石，未见其余结石，由工作鞘内置入14号肾造瘘管，退出工作鞘。4号丝线缝合皮肤切口并固定肾造瘘管，接无菌引流袋，结束手术。术顺，术中出血约100ml，麻醉理想，术后左肾盂活检组织送病理检查，术后结石交给病人家属，术后患者安返病房。 记录者：
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房 1、病例介绍 患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处理（具体不详）无效。门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。以“双肾铸型结石”收入我科。 入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。 7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部分结石已排出。患者要求在住院期间同时处理左肾结石，完善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。 2、护理问题 疼痛：与手术创伤有关 排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。 有感染的危险：与结石梗阻有关。 潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。 知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。 恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。 3、护理措施 一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。 二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理 ①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落 b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。 c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床或 活动时必须先将造瘘管拿好。 d)保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重 要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。 ②密切观察: a)密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。 b)经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿 液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除 顾虑。 c)如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护 士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭肾造瘘管 5～10 min 后再观察血尿有无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 , 发现有渗出及时更换。
经皮肾镜碎石取石术 适应症 1．广义地讲，所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应证。由于ESWL的广泛应用，目前，PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2．铸型结石或多发结石可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。 3．开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘管进行取石碎石术。 4．孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL。 5．有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。 6．第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL。 7．肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开取石同时进行。 禁忌症 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6．糖尿病或高血压未纠正者。 操作步骤演示 操作方法及程序 1．术前准备 （1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 （3）术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉 （1）常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉者，可以考虑全身麻醉。 3．体位 （1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。 （2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。
经皮肾镜（P C N L）经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。 PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时 全部取出；操作可以随时停止、分期进行。 【手术方式】 在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（F20.8）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找 到结石。将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在 肾盂内的位置和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。 【术前护理】 心理护理 评估患者的健康状况 术前准备 1.心理护理
患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm 的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。 2.评估患者的健康状况 所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。 3.术前常规准备 （1）查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征 （2）常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等 （3）了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制
经皮肾镜取石术的利弊分析 经皮肾镜取石术是近年兴起的一种治疗泌尿系结石的新技术，它是利用特殊内腔镜和腔内碎石、取石设备通过经皮肾造瘘来完成治疗的。早在公元10世纪阿拉伯就有经皮肤戳孔取肾结石的传说，但由于条件所限成功率较低，一直未能推广应用。直到70年代中期经皮肾镜问世后，此项技术才比较完善，得以推广应用。我国则在80年代初期从国外引进此项技术和设备，首先在北京、广州等地取得成功，然后推向全国。因为经皮肾镜取石术需要的设备较昂贵，而且技术要求也比较高，所以，目前国内仅部分大中型医院开展此项技术。 经皮肾镜有硬性肾镜和较性肾镜两种类型。较性肾镜较细、前端可根据需要转向，容易进入肾盏，但操作孔较小，仅用于治疗已留置肾造瘘的可以完整取出的小结石。硬性肾镜较粗、操作孔大，通过它的操作孔可以放入各种腔内碎石和取石器械，是经皮肾镜碎石术最常用的器械。 经皮肾镜取石术是一般需要麻醉下进行，在X线或超声指导下穿刺肾盂，然后将穿刺通道扩张至需要大小，经此通道放入肾镜，窥视下将结石取出或用特殊碎石设备将结石击碎后取出。手术成败的第一步是建立从皮肤到肾盂的通道，即肾穿刺造瘘，肾盂穿刺造瘘。肾盂穿刺一般在取石术同时进行，也可提前穿刺造瘘，待窦道形成后再进行经皮肾镜取石术，窦道形成通常需要2周左右。同时穿刺的优点是手术一次完成，住院时间短；缺点是可能会因出血等原因影响手术操作，增加失败的机会。提前造瘘再二次手术的缺点是住院时间长，需两次手术操作，但窦道形成后术中出血较少，视野清晰，手术成功率高。经皮肾镜可治疗肾盂、肾盏及输尿管上段结石。一般来说位于肾盂和所穿刺肾盏的结石较易取出或击碎。位于其他肾盏的结石，特别是当肾盏口较小时则不易取出或击碎。输尿管上段结石则需结合应用输尿管镜，即顺行输尿管镜取石。通过经皮肾镜除可治疗结石外还可同时治疗肾盂输尿管连接部狭窄和上段输尿管狭窄。经皮肾镜术后常规
题目：经皮肾镜碎石取术护理常规编号:WYK-2020-04-002(2)管理部门护理部部门负责人李琼 批准人郭柏洪颁发部门负责人黎燕萍 校对人卢洁英发布日期2020年3月15日 回顾日期生效日期2020年3月15日 经皮肾镜碎石取石术护理常规 （一）术前护理 1、心理护理：向患者解释泌尿系结石的治疗方法，手术止痛方法以及预防结石发生 的措施，使其增强治疗的信心，积极配合治疗。 2、饮食：肾功能无严重损害者，应该多喝水，每天> 3000ml，除了白天大量喝水外， 睡前也应该适当的喝水，约500ml，睡眠中醒来排尿后也需要喝水，约200ml，以 增加尿量，起到沖洗输尿管的作用，帮助结石的排出。指导患者养成良好的排尿 习惯，不能憋尿。 3、作息：如患者出现腹痛、血尿时，嘱其卧床休息，采取舒适体位，深呼吸，肌肉 放松，以减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予解痉止痛药物。当绞痛患者伴有明显恶 心呕吐时，应该及时给予静脉补液，，并注意保持电解质的平衡。 4、排泄性尿路造影： (1)检查前一天半流饮食，应进食少渣易消化、少产气的食物。 (2)检查前一天下午15：00饮服恒康正清，晚上22:00开始禁食禁水。 (3)检查前排空膀胱，检查后应该多喝水，促进造影剂的排泄。 (4)妊娠3个月内禁止做此检查。 5、评估患者的健康状况 所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正 后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。 6、术前准备:
（1）查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征 （2）常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等（3）了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内（4）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼 （5）为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练 （6）做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误 （7）做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备 （8）术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣 （9）遵医嘱使用术前针 （二）术后护理 l、全麻醉完全清醒后可垫枕头，腰硬麻术后去枕平卧6h，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。 2、及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。 3、观察血压脉搏的变化，观察引流管的颜色、量、性质，伤口敷料有无渗血滲液。并详细做好记录。 4、患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。 5、保持引流管通畅，定时离心方向挤压引流管，防止引流管受压，扭曲或堵塞，及时倾倒尿液，定期更换引流袋，会阴抹洗每日2次，防止逆行感染。 6、术后嘱患者卧床休息至拔除肾造瘘管，协助患者翻身，动作要轻柔，多取平卧位。 7、观察肾区和腹部有无触痛、腹胀。若有漏尿迹象，通知医生更换敷料，保持造瘘 口干洁。向患者解释肾造瘘管的作用，至少保持5天。经腹部摄片检查确定是否
PNCL经皮肾镜碎石取石术 适应症 1．广义地讲，所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应证。由于ESWL的广泛应用，目前，PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2．铸型结石或多发结石可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。 3．开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘管进行取石碎石术。 4．孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL。 5．有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。 6．第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL。 7．肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开取石同时进行。 禁忌症 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6．糖尿病或高血压未纠正者。 操作步骤演示 操作方法及程序 1．术前准备 （1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 （3）术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉 （1）常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉者，可以考虑全身麻醉。 3．体位 （1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。 （2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。
经皮肾镜碎石取石术后出血的预防和护理 经皮肾镜手术（PCNL术）是治疗上尿路结石的微创手术，由于创伤小、效果好、术后恢复快而成为治疗上尿路结石的主要方法[1]。并且通过留置的肾造瘘管可重复治疗残留结石的优点，被临床广泛应用。但微创腔镜手术也存在较多的并发症，如：出血、感染等。其中出血最常见，也是最为严重的并发症。因此，对于PCNL术后出血的发生，采取正确而及时的处理及术后护理干预，对患者而言是非常重要的，而且，这也会在很大程度上影响到患者预后的好坏，因此，做好充分的术前准备，术后严密观察出血征象，做好出血的预防护理，在促进患者康复中显得尤为重要。 标签：微创；经皮肾镜碎石取石术；出血；预防；护理 1 临床资料 对于泌尿系结石切开取石术，微创手术具有创伤小，恢复快的优点，但也存在着感染、出血的并发症，我科室2014年1月～2015年12月共行PCNL手术400例，术后出现出血并发症的有15例，其中3例合并高血压病史，2例合并糖尿病病史。15例出血患者中，有2例于本院行肺动脉栓塞术后止血康复，2例转上级医院行介入止血后出院，其余患者经保守止血治疗及护理后出院。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1全面评估患者做好术前准备①评估心理状况，做好心里疏导，了解患者的经济能力。②了解患者的健康情况，对有糖尿病，高血压的患者需术前监测调整血压及血糖情况，对心、肺功能不全者做好相关检查并落实好各项护理措施，降低并发症的风险。③术前常规查血常规、出凝血时间，了解凝血功能，遵医嘱予患者术区备皮，同时行交叉配血、备血。④对有并发感染的患者，待感染控制后再行手术，同时术中静滴抗生素。 2.1.2加强术前宣教及体位功能锻炼①积极调动患者及家属参与，术前与患者及家属讲解术后需与医务人员配合卧床休息的注意事项、术后饮食及术后活动指导等相关内容，让家属提前了解其重要性。②术前训练侧卧位、膀胱截石位和俯卧位[2]。手术过程中正确的体位配合会促使手术的顺利进行，同时也可减轻患者术后身体的不适症状。 2.2术后护理 2.2.1密切监测患者生命体征的变化。患者术后返回病房，应去枕平卧，严格观察患者生命体征包括：意识、体温、脉搏、呼吸、血压情况，患者出现面色苍白、血压下降、脉搏增快等异常情况，需及时通知医生。
经皮肾镜取石术患者的护理 目的探讨如何做好經皮肾镜取石手术患者的护理。方法利用责任制整体护理对89例经皮肾镜取石手术的患者进行护理。结果本组结石总清除率：86.70%，无护理并发症发生。结论责任制整体护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，利于患者早日康复，提高患者满意度。 标签：经皮肾镜手术；肾结石；护理经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创手术，是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法，原理：利用负压吸引把碎石清除。具有创伤小、恢复快、结石取净率高、可重复进行等优点，因此成为目前国内处理尿路结石的主要手段，逐渐代替了传统开放手术[1]。我科于2011年4月6日至今，成功对89例患者进行了此项手术，效果满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组患者89例，男59例，女30例；年龄7～75岁，平均50.54岁。其中肾结石47例，输尿管上段结石16例，左侧结石9例，右侧结石11例，双侧结石6例，大小0.3～3.0cm，所有患者均经CT或KUB+ivp确诊。 1.2结果本组患者一次性取尽结石57例，占65%，只有2例做了二期手术，二期手术已取尽结石。总清除率86.70%。 2术前护理 2.1心理护理与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，讲解该手术的特点，要根据患者的文化程度，用通俗易懂的语言与患者交流，讲解手术方式、效果及优越性，同时请已接受此种手术的患者现身说教，以增强患者信心，使其积极配合治疗[2]。 2.2术前准备 2.2.1戴好腕带，用记号笔标示好手术部位，术晨再次确认患者信息，避免弄错手术患者、手术部位。 2.2.2检查血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、电解质、感染筛查、胸片、心电图、B超、腹部平片、静脉肾盂照影，掌握手术指征。 2.2.3体位训练：指导患者进行俯卧位的练习，以适应术中体位的需要。方法：患者取俯卧位，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流。 2.2.4饮食、卫生、肠道准备：术前禁食12h，禁饮4h；术前1d备皮后沐浴，更换病员服，术前晚清洁灌肠。
经皮肾镜手术记录 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
手术记录 姓名：年龄：科室：床号：住院号： 手术日期：麻醉方式： 术前诊断：1.右肾多发结石并感染2.右输尿管结石并右肾积水 术后诊断：1.右肾多发结石并感染2.右输尿管结石并右肾积水 拟施手术：经皮右肾取石+右D-J管介入术 实施手术：经皮右肾取石+右D-J管介入术 手术人员：主刀：一助：二助： 手术经过：患者术前常规在输尿管镜下于右输尿管内逆行插入一条F5外支架管备用。术中取俯卧位，取右侧第11肋下于腋后线交叉点为穿刺点，常规消毒铺无菌巾，经外支架管注入造影剂，在C臂X光透视监视下，以G18双套管穿刺进入预定的肾盏，引出尿液不清亮，可见少量乳白色悬浮物，放置安全导丝，在导丝的引导下，依次以F8、F10、 F12、F14、F16筋膜扩张器扩张至F16并保留外鞘建立工作通道。F8/输尿管镜经工作通道进入肾集合系统。输尿管镜可视范围内肾集合系统粘膜完整，未见溃疡，肿块及活动性出血。参照术前KUB、IVP等影像资料，仔细检查肾集合系统，找到结石后，以弹道气道碎石机将结石击碎，以水流将结石经工作通道冲出或以取石钳钳夹取出。上述操作反复进行，直到肾集合系统输尿管镜可视范围内结石取尽。经UPJ进入输尿管，仔细检查输尿管上段，输尿管镜可视范围内未见结石及其他异常。再次检查肾集合系统和输尿管上段，输尿管镜可视范围内未见结石。拔除外支架管，在导丝的引导下放置1条双J管，使双J管大弯盘于肾集合系统内，小湾位于膀胱内，检查双J管位置合适后，放置1条与筋膜扩张
舒适护理在经皮肾镜取石术患者中的应用分析 发表时间：2016-10-20T14:30:04.707Z 来源：《健康世界》2016年第18期作者：杨晓艳李玉清张学瑞[导读] 充分说明，舒适护理能够提高经皮肾镜取石术的治疗效率，增强护理安全性，提升患者的满意度。山东省寿光市人民医院 262700 摘要：目的：分析舒适护理在经皮肾镜取石术患者中的应用效果。方法：选取2015年2月~2016年2月在我院接受经皮肾镜取石术治疗的68例患者，将所有患者随机分为观察组与对照组，对照组给予常规护理，观察组患者则给予舒适护理，对比护理效果。结果：观察组患者对护理工作满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：舒适护理能够提高经皮肾镜取石术的治疗效率，增强护理安全性，提升患者的满意度。 关键词：舒适护理；经皮肾镜取石术；应用 【abstract】：objective：to analysis the comfortable nursing in patients with percutaneous nephrolithotomy in application effect.Selection methods：from February 2015 to February 2016 in our hospital treated with percutaneous nephrolithotomy，68 cases of patients，all patients were randomly divided into observation group and control group，control group given routine nursing care，observation group patients give comfortable nursing，nursing effect.Results：the observation group of patients to nursing job satisfaction is significantly higher than control group（P < 0.05）.Conclusion：comfortable nursing can improve the treatment efficiency of percutaneous nephrolithotomy，and enhance nursing safety，improve patient satisfaction. 【key words】：comfortable nursing Percutaneous nephrolithotomy 经皮肾镜取石术患者运用舒适护理是提升服务质量的保证，更能带动患者的积极性与配合度，保障患者获得最佳的治疗效果[1]。本文重点分析了舒适护理在经皮肾镜取石术患者中的应用效果。现报道如下。 1资料和方法 1.1基本资料 选取2015年2月~2016年2月在我院接受经皮肾镜取石术治疗的68例患者。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组34人。观察组中男性24例，女性10例；年龄（36~60）岁，平均年龄（43.6±6.7）岁。对照组中男性23例，女性11例；年龄（35~61）岁，平均年龄（44.2±6.9）岁。两组患者性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 两组患者入院均进行全面检查，证实诊断并排除手术禁忌后均采用择期经皮肾镜取石术治疗。对照组患者在此期间给予常规护理，观察组患者则给予舒适护理，具体如下：①充分考虑患者的感受，对临床护理工作的流程、服务制度与岗位职责加以完善，注重护理细节，最大程度提升护理效率及安全性；接待初次见面的患者时护理人员需面带微笑，主动自我介绍并引导其进行检查，办理住院手续；将患者的感受列在考虑范围，优化治疗环境，保证病房空气新鲜，注意维持适宜的温、湿度，增加患者生理上的舒适感。②术前做好沟通，加强基础护理，指导患者合理饮食，规律作息；给予患者心理支持，做好鼓励及安慰工作，并开展健康教育，向患者说明手术时间、手术流程及配合要点，对患者及家属产生的疑问耐心、详细解答，帮助患者消除顾虑；准确掌握患者的心理特点，分析原因，采取针对性干预措施，帮助患者疏导负面情绪，减轻心理压力。③手术当天提前进入手术室，备齐手术相关药品、器械，将手术室温湿度调节适宜，检查所需仪器、设备运转是否正常；陪同患者进入手术室，介绍手术室环境；协助患者摆放合适的体位，以不影响手术的前提下尽量减少身体暴露为原则，缓解患者的不适感；执行各项操作都应保持动作娴熟、轻柔，避免发出过大声响而造成患者恐慌；通过观察患者的面部表情评估心理状态，利用眼神、表情、轻抚肢体等形式对患者表达关怀，手术全程密切注意患者体征变化情况，若发现异常立即通知医生处理。 ④术后护送患者病房后，协助患者处于舒适的体位休息，简单叙述手术情况，告知手术顺利完成，告知家属麻醉效果未退时的护理要点，增加对患者生命体征的观察频率，实施疼痛护理，给予疼痛强烈患者适量止痛药。 1.3观察指标 以问卷形式调查患者对护理工作满意度。 1.4统计学方法 本文统计、调查所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果 观察组患者对护理工作满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。 表2 两组患者对护理工作满意度对比 3讨论 经皮肾镜取石术是治疗肾结石等相关疾病的常用术式，凭借其创伤小、恢复快的优势，目前应用越发广泛，已有逐渐取得传统开放手术的趋势[2]。但需要注意的是，经皮肾镜取石术做为新型术式，多数患者对其认知相对受限，加上治疗带来的经济负担与手术应激反应，导致心理状况不佳；同时，此类患者也需要更为有效的围术期护理，帮助患者减轻生理方面的不适，降低并发症发生率。因此，给予此类患者积极、舒适的全方位护理，调节心理状态，降低疾病与手术带来的影响，是保障治疗效果的关键。舒适护理是上世纪90年代被提出的新型护理服务模式，提倡在常规护理的基础上，结合实际情况，根据患者自身制定的更加强调舒适度的护理服务措施，使患者在治疗期间，心理、生理都保持良好的状态[3]。 本文研究显示，给予观察组患者舒适护理，与对照组相比：观察组患者对护理工作满意度明显高于对照组（P＜0.05）。充分说明，舒适护理能够提高经皮肾镜取石术的治疗效率，增强护理安全性，提升患者的满意度。 参考文献： [1]查家静，微创经皮肾镜取石术的手术护理体会[J]，健康必读.（中旬刊）.2013，12（11）：463-464.
舒适护理在经皮肾镜取石术患者中的应用效果观察米丽霞 发表时间：2016-06-07T11:49:41.080Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期作者：米丽霞[导读] 观察组患者在舒适度评分、手术时间、下床活动时间显著优于对照组（P＜0.05）。结论：舒适护理在经皮肾镜取石术患者具有良好的护理效果。 米丽霞 云南省大理州中医院 671000 【摘要】目的：观察舒适护理在经皮肾镜取石术患者中的应用效果。方法：选取我院经皮肾镜取石术患者80例，收治时间为2012年3月至2015年10月期间，并将经皮肾镜取石术患者随机分为两组（观察组和对照组），每组各有40例患者，对照组采用常规护理，观察组采用舒适护理，比较两组患者护理后的舒适度评分、手术时间、下床活动时间。结果：观察组患者在舒适度评分、手术时间、下床活动时间显著优于对照组（P＜0.05）。结论：舒适护理在经皮肾镜取石术患者具有良好的护理效果。【关键词】舒适护理；经皮肾镜取石术；常规护理 经皮肾镜取石术为治疗肾疾病患者主要的治疗方式，经皮肾镜取石术与常规手术相比，具有损伤小、恢复快等特点[1]。因此，本院选取80例经皮肾镜取石术患者分别实施常规护理和舒适护理，具体的内容可见下文描述。1资料和方法 1.1基线资料 选取我院经皮肾镜取石术患者80例，收治时间为2012年3月至2015年10月期间，并将经皮肾镜取石术患者进行抽签随机分组方式，其中40例为观察组，40例为对照组。 观察组；21例为男性患者，19例为女性患者，男女比例为21：19，年龄40～60岁之间，平均年龄为（52.34±2.45）岁。 观察组；19例为男性患者，21例为女性患者，男女比例为19：21，年龄41～60岁之间，平均年龄为（52.87±2.04）岁。 观察组对照组经皮肾镜取石术患者的性别和年龄，各项资料差异不明显（P＞0.05），可进行对比。 1.2方法 对照组；对照组经皮肾镜取石术患者使用常规护理。 观察组：观察组经皮肾镜取石术患者采用舒适护理。 （1）术前心理护理：由于患者对经皮肾镜取石术的不了解，易产生焦虑、紧张和恐惧的心理情绪，护理人员应主动与患者沟通，给予患者讲解经皮肾镜取石术的效果和治愈案例，增加患者对疾病治愈信心，讲解关于各类肾疾病知识和手术时的基本操作，介绍主治医生的手术经验和技术水平，强调护理与心理因素对疾病的重要性，尽可能的为患者营造一个舒适、温馨的病房环境。 （2）术前护理：给予患者常规检查，肝肾功能、尿常规、凝血时间、电解质、心电图等，必要时给予患者采用逆行插管造影检查，从而确定患者结石部位，护理人员应告知患者应在术前2周停止使用阿司匹林药物，若患者有吸烟史，应给予患者常规检查肺功能。 （3）术后护理：患者术后取平卧位，护理人员应协助患者将头偏向一侧，从而避免呕吐物引起窒息情况发生，护理人员应充分掌握患者术中肾脏出血情况与穿刺部位，若患者出血量过多，应立即卧床休息，术后24小时采用心电监护密切观察患者的血压、生命体征、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并详细记录，若患者血压下降时，护理人员应适当调节输液速度，若有异常情况发生，立刻通知主治医生，护理人员应给予患者固定引流管和吸氧措施，密切观察患者引流管的性质和颜色，并记录。 1.3 观察指标 对比两组经皮肾镜取石术患者护理后的舒适度评分、手术时间、下床活动时间。 1.4 统计学处理 本文使用SPSS22.0（统计学）软件，两组经皮肾镜取石术患者护理后的舒适度评分、手术时间、下床活动时间进行统计处理，舒适度评分、手术时间、下床活动时间采用t检验，P＜0.05，此差异有统计学意义。 2 结果 护理后，观察组经皮肾镜取石术患者在舒适度评分、手术时间、下床活动时间的比较中显著优于对照组经皮肾镜取石术患者（P＜0.05），如表1所示。 注：观察组和对照组相比较p＜0.05。 3讨论 据相关研究显示，近年来，经皮肾镜取石术患者发病率呈上升趋势，由于经皮肾镜取石术患者心理承受能力不佳，导致手术时风险增加[2-3]。 我院在常规护理的基础上，实施舒适护理，舒适护理和常规护理相比具有诸多优势；（1）通过术前心理护理，让患者充分了解经皮肾镜取石术，缓解患者的负面情绪，保证患者的心理健康，给予患者适宜的病房温度提高患者的舒适感，能有效提高患者的恢复率，（2）能有效减少下床活动时间和手术时间。因此，舒适护理为经皮肾镜取石术患者最为理想的护理方式[4-5]。 经研究表明，观察组对照组两组经皮肾镜取石术患者采用不同的治疗后，观察组经皮肾镜取石术患者在舒适度评分、手术时间、下床活动时间的比较中显著优于对照组。 综上所述，舒适护理在经皮肾镜取石术患者具有良好的护理效果，值得推广。参考文献：
经皮肾镜(PCNL) 经皮肾镜技术(PCNL)就是腔内泌尿外科手术得一个重要部分,在治疗上尿路结石方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要得治疗方法,已彻底改变了传统开放手术得外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法,可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。 PCNL得优点就是:能直视下发现结石并碎石取石;可一次将结石击碎、当时全部取出;操作可以随时停止、分期进行。 【手术方式】 在全麻下,病人取截石位,行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏,置入安全导丝,先后用筋膜扩张器与金属扩张器由F8扩张至F21,再将经皮肾镜镜鞘(F20、8)置入肾集合系统,插入安全导丝,用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。将碎石探针抵住结石,直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管,经肾造瘘口置入F6双J 管,镜下观察双J管留在肾盂内得位置与长度。确认双J管远端确实达到膀胱内,再留置F16肾造瘘管。 【术前护理】 心理护理 评估患者得健康状况 术前准备 1、心理护理
患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应,对PCNL与EMS不了解,担心手术效果及术后得恢复,针对些心理特点,我们给患 者耐心讲解肾结石得手术方式,PCNL与EMS得优越性,介绍手术医生得技术水平与手术经验,说明术中,术后可出现得不适及应该注意得问题,请已经行该类手术得患者介绍体会,消除患者得思想顾虑,使其愉 快地接受治疗与护理,增强对手术得信心。护士应加强健康教育,增加与病人沟通得时间,使病人了解手术方式。重点指导术中、术后注意事项,鼓励病人消除顾虑,以良好心态迎接手术。同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术,仍需做13cm得切口,术后腰部留置引流管,会造成一些不适。 2、评估患者得健康状况 所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估,对患者存在或潜在得健康问题进行诊断,重点解决手术相关问题,对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗,对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。 3、术前常规准备 (1)查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间,血糖化验及胸片、心电图,了解重要器官功能,掌握手术指征 (2)常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查,必要时行逆行插管造影检查明确结石部位,结石造成尿路梗阻得程度,结石以上积水程度及肾脏功能状况等 (3)了解患者就是否服用阿司匹林等抗凝药,若有应在术前2周停药;对
林西县医院泌尿外科 经皮肾镜碎石取石术操作技术规范经 经皮肾镜技术是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术，是腔内泌尿外科的重要组成部分。 一、历史 1955年Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾积水。1976年Fernstr?m经皮肾镜取石(PCNL，Percutaneous Nephrolithotripsy)成功。此后，经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结石。1983年Whitfield 完成第一例经皮肾镜肾盂输尿管连接部内切开术，扩大了经皮肾镜的应用范围。80年代，随着体外冲击波碎石技术 (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL)和输尿管镜技术(Ureteroscopy)的普及，经皮肾镜治疗泌尿系结石一度进入低潮。近年来，由于发现到ESWL在治疗较大的结石时对肾脏有损伤作用，甚至造成肾功能的丧失，使人们认识到PCNL仍然有其应用需要。 PCNL成功的关键在于经皮肾盂通路的建立，需要先经皮穿刺肾盂，然后扩张穿刺通路并在通路上留置一根鞘管，一端在体外，另一端在肾盂内，碎石器械经过这根鞘管进入肾盂，击碎并取出结石。过去受碎石器械的限制，要求建立Fr26(约9mm)的通路，损伤大，出血多，失败率也较高。现在，由于出现了更有效的激光、气压弹道等碎石方法，使碎石效率有了极大的提高，使得只需建立Fr14～16(约5mm)的通道就可完成碎石、取石过程，减小了对肾脏的创伤，降低了手术合并症，提高了治疗效果。以往的PCNL都在X线透视下进行操作，
对手术者的身体有一定的损害。近来不少单位改在B超定位下进行肾盂穿刺，既提高了穿刺的准确性，又避免了术者受放射性损伤的危害。上述这些因素使经皮肾镜技术重又得到新的发展。 与ESWL和开放手术相比，PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、即时全部取出；操作可以随时停止、分期进行；可与ESWL配合治疗结石；损伤比开放手术小，也比反复多次ESWL小。 二、适应证 1．各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜： (1)大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； (2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； (3)胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石。 2．输尿管上段或连接部狭窄。 3．取肾盂、输尿管上段的异物。 三、器械 1．穿刺引导设备：B超和X线透视机。超声引导穿刺安全、准确。X线透视是必需的。 2．穿刺器械：包括穿刺针、导丝、扩张器、操作鞘。导丝一般用超滑导丝。扩张器为一组以2F递增的塑料或金属器械。Teflon操作鞘有一定韧度，可以保持窦道，又可以适当变形，对肾脏损伤小，
经皮肾镜取石术后护理查房 患者,23床，李国明，男性，53岁，务农，初中文化。因右腰部疼痛12年于2014年4月15日上午8点30分步行入院，测体温：36.2摄氏度，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：140/90mmhg。临床予以完善相关检查，择期手术。患者自诉12年前无明显诱因下出现右腰部疼痛，呈阵发性胀痛。未行治疗后自行缓解。期间发作数次，未予治疗后缓解。近4年发作频繁。2014年4月10日市医院B超检查示1.左肾多发结石，左输尿管上段结石伴肾盂重度积水；2. 右肾多发结石并局部肾盏扩张。未予治疗。于2014年4月15日上午来我院就诊，门诊拟右肾结石收治我科。既往有骨盆外伤手术史，结石手术史，输血史,无食物、药物过敏史。DR示：1.左肾多发结石并左肾积水，左输尿管上段积水；2. 右肾多发结石并右肾积水。CT示：1 .左肾多发结石并左肾盂肾盏积水，左输尿管上段扩张；2. 右肾盂结石并右肾积水。心肺无异常。患者于2014年4月18日9时入手术室，在颈椎管内麻醉下行左侧经皮肾镜碎石取石术，术中顺利，术后于12时安返病房。接留置导尿管，左肾造瘘管各一根于床边，测体温：36.0摄氏度，脉搏：50次/分，呼吸：20次/分，血压：118/73mmhg。临床予以吸氧，心电监护，抗炎，止血，补液等处理。现在根据患者病情提出以下护理诊断和护理问题。 一、护理问题 1.疼痛：与手术创伤有关 2.排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关 3.有感染的危险：与结石梗阻有关
4.潜在并发症：出血 5.知识缺乏：缺乏有关病因的预防复发的知识 6.恐惧焦虑：与担心手术是否成功有关 二、护理措施 1、心理护理 术前护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项，介绍同种手术成功病例与其交流心得。消除病人的思想顾虑，使患者以最佳的心态接受手术。加强宣教，作好术后健康指导，及家属工作。提供舒适的环境，增强病人信任感及安全感。多与患者及家属交流、沟通。让患者了解自己的情况。术后了解患者疼痛的性质、程度、轻度疼痛予以分散注意力，严重时予以止痛处理。 2、引流管观察与护理尿管的护理 妥善固定好尿管，保持导尿管引流通畅，避免尿管折叠、曲、受压，并密切观察尿量、尿液颜色和性质。气囊导尿管应严格按照尿管上的标注，注入足量气体。尿管高度不得高于膀胱，以免尿液返流，引起逆行感染。保持会阴部及尿道口清洁，用碘伏清洁尿道口每天2次，更换尿袋1天1次，留置尿管期间鼓励患者多饮水，起到尿路生理性冲洗的作用。 肾造瘘管的护理：术后常规放置肾造瘘管引流尿液，妥善固定。告之患者 第一页
微创经皮肾镜取石术患者的临床护理干预 发表时间：2015-08-04T11:18:18.210Z 来源：《医药前沿》2015年第14期供稿作者：刘秀玲 [导读] 研究分析微创经皮肾镜取石术患者应用护理干预的临床效果。 刘秀玲 (广西桂林市平乐昭州医院广西桂林542400) 【摘要】目的：研究分析微创经皮肾镜取石术患者应用护理干预的临床效果。方法:研究对象选取2013年10月-2014年10月期间我院收治的肾结石患者90例，将所有患者按照入院顺序均分为对照组和观察组，每组各45例。对照组患者采取一般护理，观察组患者在对照组的基础上给予护理干预，观察两组并发症发生率以及结石清除率，进行对比分析。结果:观察组并发症发生率明显要比对照组低，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），观察组结石清除率明显要比对照组高，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:微创经皮肾镜取石术患者应用护理干预具有显著提高结石清除率，减少并发症发生率，有效改善患者的病情，使患者迅速康复，值得在临床应用中广泛推广。 【关键词】微创经皮肾镜取石术；护理干预；临床效果 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）14-0262-02 肾结石在临床是比较常见的一种疾病，传统的治疗肾结石的方式是开放性手术，这不仅对患者造成巨大的伤害，而且也会导致比较多的并发症出现[1-2]。随着微创技术的发展与完善，微创经皮肾镜取石术在肾结石的治疗中逐渐被广泛应用，由于微创经皮肾镜取石术创伤小、无切口、操作简单、疗效好而普及[3]。微创经皮肾镜取石术虽然是一种创伤小的手术，但是仍然会有一些并发症存在，因此，为了提高临床治疗效果，采取有效的护理措施是提高肾结石患者康复的关键。本次研究选取我院收治的微创经皮肾镜取石术患者实施护理干预，取得效果令人满意，现将部分资料整理如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 研究对象选取2013年10月-2014年10月期间我院收治的肾结石患者90例，将所有患者按照入院顺序均分为对照组和观察组，每组各45例。对照组男28例，女17例，年龄26～69岁，平均年龄（43.4±4.1）岁，病程1-14年，平均病程（3.8±1.3）年；观察组男31例，女14例，年龄24～68岁，平均年龄（42.6±3.4）岁，病程1-15年，平均病程（4.1±1.4）年。观察两组患者的年龄、性别以及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 护理方法 对照组患者采取一般护理，观察组患者在对照组的基础上给予护理干预，具体方法如下：（1）心理护理：在手术前医护人员要与患者以及家属进行交流与沟通，详细了解患者的病情和病史，讲解微创经皮肾镜取石术的优点、目的以及方法，对有些患者出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪的，护理人员要主动与患者交谈，让患者充分了解手术治疗的必要性，要密切关注并准确记录患者的生命体征变化，并告知患者不良心理情绪会影响手术治疗。另外，对患者以及患者家属进行健康教育，争取患者家属的支持和配合，帮助患者克服不良心理，使患者更好的配合治疗；（2）术中监测：在手术中严密观察患者的呼吸系统和循环变化情况，同时监测血压、心率的变化，一旦出现不适感，例如头昏、胸闷以及心慌等，要及时告知医师，停止手术，对出现的症状进行处理，待症状缓解后在进行手术；（3）：手术后并发症的预防和护理：微创经皮肾镜取石术最常见的并发症就是出血，因此，要及时观察患者出血、尿瘘、感染以及邻近器官损伤等，严格记录患者的出血量，出现异常情况要协助医师进行处理。 1.3 观察指标 观察两组并发症发生率以及结石清除率，进行对比分析。 1.4 统计学方法 患者计量资料用均数±方差（x-±S）表示，统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，计量资料用t检验，若P<0.05，表明差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组并发症发生率对比 观察组并发症发生率明显要比对照组低，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）详见表1。 2.2 两组结石清除率对比 观察组44例（97.8%）结石清除，对照组35例（77.8%）结石清除，观察组结石清除率明显要比对照组高，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 肾结石是发生在肾盏、肾盂以及输尿管和肾盂连接的部位，大多数属于肾盏肾盂内结石，实质肾结石较少。肾是泌尿系统中关键的部位，也是泌尿系结石形成的主要场所，因此，要做好肾结石的诊断和治疗至关重要。近年来，随着微创技术的发展，治疗肾结石应用微创经皮肾镜取石术越来越广泛，效果明显，但是，由于手术中会发生漏尿、感染、出血等并发症，因此，必须增加护理干预[4]。对肾结石患者实施护理干预从准备手术到术中监测再到术后并发症预防和护理，都是想患者之所想，彻底消除患者的心理疑虑，从而使患者更好的配合和接受手术治疗，手术后密切观察患者的生命体征变化情况，进一步加强护理干预，争取及时发现潜在的并发症，并做好并发症的预防和护理[5]。 本次研究发现，采取一般护理（对照组）和在对照组的基础上实施护理干预对微创经皮肾镜取石术患者疗效对比，观察组并发症发生率明显要比对照组低，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），观察组结石清除率明显要比对照组高，两组对比差异具有统计学意义