《建设工程安全监理统一用表》
目录
1、项目监理机构安全管理体系记录表
2、安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表
3、施工安全涉及强制性规定落实情况记录表
4、安全监理专项活动登记表
5、项目监理机构安全检查记录汇总表
6、施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表
7、建筑施工现场安全管理监理检查记录表
8、施工安全管理资料监理检查记录表
9、安全隐患整改跟踪记录汇总表
10、安全隐患整改通知单
11、安全隐患整改通知单回复
12、安全隐患暂时停工通知书
13、安全整改复工报审表
14、施工安全隐患监理快报表
15、施工安全监理月报表
16、施工安全监理总结评价表
17、施工单位安全管理体系审查登记表
18、分包单位安全资格报审表
19、专项施工安全方案与措施审查登记
20、专项安全施工方案（技术措施）报审表
21、特种作业人员安全资质审查登记
22、施工安全教育培训、技术交底审查记录
23、施工企业各级安全生产检查与验收登记表
24、施工机械设备设施安全审查登记表
25、施工机械设备设施安全报审表
26、施工安全事故监理分析报告表
项目监理机构安全管理体系记录表
1、本表一式三份，监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份，工程开工前填报；
2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，以从安全监理组织管理体系上保证履行安全监理责任。
3、随表应附相关人员资格、资历等证明资料及工作岗位分工与责任制度。
安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，从安全监理技术措施上保证履行安全监理责任。
3、随表应附相应安全监理规划、方案、措施等文件保存在项目监理机构（也可报建设单位、施工安全监督机构）。
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施工安全涉及强制性规定落实情况记录表
填表说明
1、本表一式一份，由项目监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、项目监理机构在监理过程中应如实、及时和全面填写本表的内容，以从国家法律、法规要求，和国家规范与标准的强制性条款方面保证履行安全监理责任。
3、当工程涉及安全强制性标准或规范的条款不予落实或落实不充分时，监理应发出整改通知书，督促相关方限期改正，仍未能及时整改时应及时向建设单位和有关部门报告。
安全监理专项活动登记表
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存；监理单位、建设单位、安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、本表所称安全监理专项活动是指监理单位在所监理的工程项目上开展的安全专项分析评价、安全专项评审、安全专项处理、安全专题会议、安全专题学习培训等等；
3、项目监理机构在日常监理工作中，应重视专项安全监理活动，并将所作的工作及成效填报本表，以体现监理水平和责任，对专项活动中发现的安全问题，及时签发整改通知单；
4、安全监理专项活动的具体情况需要保持书面记录时，表后应另附相应资料。
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项目监理机构安全检查记录汇总表
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、监理机构在实施安全监理过程中，应按照建筑施工安全检查标准进行一定的安全检查，将定量考核与定性分析相结合，对危险性较大的工程作业定期巡查，通过各种安全监理活动发现施工中的安全问题和隐患，并填写本表，跟踪落实存在的问题；
3、每次安全检查应根据所检查的内容和范围设计检查记录表（如安监A-06、安监A-07、安监A-08等），本表后应附各次检查纪录，填表人应跟踪所填写安全问题或隐患的解决结果，定期向总监理工程师报告；
4、安全检查及日常安全监理过程中，监理机构对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告。
施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、监理机构在实施安全监理过程中，应对施工安全技术方案、措施落实情况进行检查，对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告；
3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。
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建筑施工现场安全管理监理检查记录表
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、监理机构在实施安全监理过程中，应对建筑施工现场安全管理进行检查，对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告；
3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。
施工安全管理资料监理检查记录表
安监
1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、监理机构在实施安全监理过程中，应对建筑施工安全管理资料进行检查，对存在的安全问题应及时签发整改通知；
3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。
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安全隐患整改跟踪记录汇总表
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、监理机构在实施安全监理过程中，应通过各种安全监理活动关注施工安全，对危险性较大的工程施工作业还应定期巡查，对发现施工中的安全问题和隐患，应签发《安全隐患整改通知单》或《安全隐患暂时停工通知书》，并填写本表，跟踪落实整改；
3、填表人应跟踪所填写安全问题或隐患的解决结果，定期向总监理工程师报告；
4、大型、技术复杂或危险性较大的工程项目，本表也可按监理人员各自的岗位分别由责任人负责填报，总监理工程师督促检查，项目监理部定期进行考核、总结与评价。
A1 工程名称: 编号: 工程开工/复工报审表 致上海协同工程监理造价咨询有限公司： 我方承担的_________________ 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此审请施工，，请核查并签发开工/复工指令。 附：1、开工报告。 2、证明文件。 承包单位（章）: ___________________ 项目经理：____________________ 日期：_____________________ 审查意见： 项目监理机构： 总监理工程师： 日期：
A2 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 致上海协同工程监理造价咨询有限公司: 我方已根据施工合同的有关规定完成了 ______________________ 工程施工组织设计 （方案）编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案）。 承包单位（章）:________________________ 项目经理：_______________________ 日 期： ________________________ 专业监理工程审查意见: 专业监理工程师： _______________________ 日 期: ____________________________ 总监理工程师审查意见: 工程名称: 施工组织设计（方案）报审表 编号:
A3 分包单位资格报审表
A4 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 工程名称: 致上海协同工程监理造价咨询有限公司： 我单位已完成了 ______________________ 工作，现报上该工程报验申请表，请予 以审查和验收。 附件： 承包单位（章）: _____________________ 项目经理： ___________________ 日 期: _____________________ 审查意见: 报验申请表 编号:
《建设工程监理规范》（GB50319-2013） 中25个监理工作用表 建设工程监理基本表式填写目录 1、A类表（工程监理单位用表） （1) 表A.0.1 《总监理工程师任命书》 （2) 表A.0.2 《工程开工令》 （3）表A.0.3 《监理通知》 （4）表A.0.4 《监理报告》 （5）表A.0.5 《工程暂停令》 （6）表A.0.6 《旁站记录》 （7）表A.0.7 《工程复工令》 （8）表A.0.8 《工程款支付证书》 2、B类表（施工单位报审/验用表） （9）表B.0.1 《施工组织设计/（专项）施工方案报审表》（10）表B.0.2 《开工报审表》 （11）表B.0.3 《复工报审表》 （12）表B.0.4 《分包单位资格报审表》 （13）表B.0.5 《施工控制测量成果报验表》 （14）表B.0.6 《工程材料/构配件/设备报审表》 （15）表B.0.7 《报审/验表》（16）表B.0.8 《分部工程报验表》
（17）表B.0.9 《监理通知回复单》 （18）表B.0.10 《单位工程竣工验收报审表》 （19）表B.0.11 《工程款支付报审表》 （20）表B.0.12 《施工进度计划报审表》 （21）表B.0.13 《费用索赔报审表》 （22）表B.0.14 《工程临时/最终延期报审表》 3、C类表（通用表） （23）表C.0.1 《工作联系单》 （24）表C.0.2 《工程变更单》 （25）表C.0.3 《索赔意向通知书》 表格格式统一规定： 1. 表格左边页边距3cm,右边页边距 2.5cm,上页边距3cm，表格外框固定宽度15.5cm，表格底端需靠近底边页边距。 2. 首行表格名称字体采用黒体四号宋体，第二行为黒体小四号宋体，其它均为小四号宋体。
目录 工程开工/复工报审表 (3) 施工组织设计（方案）报审表 (4) 分包单位资格报审表 (5) 报验申请表 (6) 进场主要管理人员及特种作业人员报审表 (7) 施工测量放线报验表 (8) 砼浇筑报审表 (9) 工程款支付申请表 (10) 设计变更、洽商费用报审表 (11) （）月完成工程量报审表 (12) （）月支付汇总表 (13) 工程签证单 (14) 监理工程师通知回复单 (15) 工程临时延期申请表 (16) 费用索赔申请表 (17) 工程材料/构配件/设备报审表 (18) 原材料、构配件检验取样见证单 (19) 砼、砂浆试块取样成型见证单 (20) 工程竣工报验单 (21) （）月工、料、机动态表 (22)
工程停工报审表 (23) 监理工程师通知书 (24) 工程暂停令 (25) 工程款支付证书 (26) 工程临时延期审批表 (27) 工程最终延期审批表 (28) 费用索赔审批表 (29) 监理日志 (30) 巡视记录 (31) （）月份监理月报表（一） (32) （）月份监理月报表（二） (33) 单位工程竣工预验单 (34) 旁站监理记录表 (35) 监理工作联系单 (36) 工程变更单 (37)
A1 工程开工/复工报审表 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A2 施工组织设计（方案）报审表
A3 分包单位资格报审表 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A4 报验申请表 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
工程款支付申请（核准）表 工程名称： 计划文号： 项目编号: 致：（发包人） 我方于 年 月曰至 年 月 日期间已完成了 工作，根据施工合同的 详细清单附后 承包人（章） 承包人代表： 日期 ______ 年 月 日 注：1.在选择栏中的“□”内作标识“V” 2. 本表一式四份，由承包人填报，建管局财务科、监理人、预算科、承包人 各存一份。 复核意见： □与实际施工情况不相符，修改意见见附 件。 □与实际施工情况相符，具体金额由造价 工程师复核。 监理机构（章） 监理工程师 日 期 年—月」 复核意见： 你方提出的支付申请经复核，本期间已完 成工程款额为（大写） _______ ，（小写） _____ 元， 本期间应支付金额为（大写） ，（小写） 丿元。 预算科 ___________ 分管领导 ___________________ 日期 ________ 年 月 日 日 期—年 月—日 复核意见： □与实际施工情况不相符，修改意见见附 件。 □与实际施工情况相符，具体金额由造价 工程师复核。 工程科 ___________ 分管领导 日期 年 月曰 日 期 年 月—日 审核意见： □不同意。 □同意，支付时间为本表签发后的 15天 内。 建管局（章） 法人代表 日 期 年 月曰
施工阶段监理工作的基本表式 A类表（承包单位用表） A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10工程开工/ 复工报审表施工组织设计（方案）报审表分包单位资格报审表报验申请表工程款支付申请表监理工程师通知回复单工程临时延期申请表费用索赔申请表工程材料/构配件/ 设备报审表工程竣工报验单 B类表（监理单位用表） B1监理工程师通知单 B2工程暂停令 B3 工程款支付证书 B4工程临时延期审批表 B5工程最终延期审批表 B6费用索赔审批表 C类表（各方通用表）C1 监理工作联系单 C2工程变更单 D1 旁站监理记录 D2第一次工地会议纪要 D3工地例会 D4专题会议
A类表（工程监理单位用表） A.0.1 总监理工程师任命书 （1）背景事件 隆翔置业有限公司于2010年2月28日与汉华建设工程监理有限公司签订了《建设工程监理合同》后，监理单位法人代表陆建安于2010年3月1日签发总监理工程师任命书。 （2）规范对应条文 《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）第3.1.3条。 （3）规范用表说明 工程监理单位法定代表人应根据《建设工程监理合同》约定，任命有类似工程管理经验的注册监理工程师担任项目总监理工程师，并在表A.0.1中明确总监理工程师的授权范围。 （4）适用范围 本表适用于《建设工程监理合同》签订后，工程监理单位将对总监理工程师的任命以及相应的授权范围书面通知建设单位。 （5）填表注意事项 《总经理工程师任命书》在《建设工程监理合同》签订后，由工程监理单位法定代表人的签字，并加盖单位公章。 (6)范表如下所示：
范表 表A.0.1总监理工程师任命书 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
A.0.2 工程开工令 （1）背景事件 总监理工程师于3月2日带领项目监理机构组成人员进驻现场，立即开展施工准备工作的审核，核查施工单位现场质量管理、安全生产管理体系的建立，施工管理及劳务人员、施工机械及工程材料进场情况；施工现场道路及施工用水、用电、通信办公临时设施完成情况。并组织专业监理工程师参加了设计交底和图纸会审，审核了《施工组织设计》。施工单位于2010年3月11日向监理单位提出开工申请，项目监理部于3月13日认可施工单位完成施工准备，具有开工条件后，同意送建设单位于3月14日审批同意“工程开工报审表”后，项目监理部于3月15日签发工程开工令。 （2）规范对应条文 《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）第5.1.8条、第5.1.9条。 （3）规范用表说明 建设单位对《工程开工报审表》签署同意意见后，总监理工程师可签发《工程开工令》。《工程开工令》中的开工日期作为施工单位计算工期的起始日期。 （4）适用范围 总监理工程师应组织专业监理工程师审查施工单位报送的《工程开工报审表》及相关资料，确认具备开工条件，报建设单位批准同意开工后，总监理工程师签发《工程开工令》，指示施工单位开工。 （5）填表注意事项 1）总监理工程师应根据建设单位在《工程开工报审表》上的审批意见签署《工程开工令》。 2）《工程开工令》中应明确具体的开工日期。 （6）范表如下所示：
《建设工程监理规范》（GB50319-2013）中25个监理工作用表 建设工程监理基本表式填写目录 1、A类表（工程监理单位用表） （1)表A.0.1 《总监理工程师任命书》 （2)表A.0.2 《工程开工令》 （3）表A.0.3 《监理通知》 （4）表A.0.4 《监理报告》 （5）表A.0.5 《工程暂停令》 （6）表A.0.6 《旁站记录》 （7）表A.0.7 《工程复工令》 （8）表A.0.8 《工程款支付证书》 2、B类表（施工单位报审/验用表） （9）表B.0.1 《施工组织设计/（专项）施工方案报审表》 （10）表B.0.2 《开工报审表》 （11）表B.0.3 《复工报审表》 （12）表B.0.4《分包单位资格报审表》 （13）表B.0.5 《施工控制测量成果报验表》 （14）表B.0.6《工程材料/构配件/设备报审表》 （15）表B.0.7 《报审/验表》 （16）表B.0.8 《分部工程报验表》 （17）表B.0.9 《监理通知回复单》 （18）表B.0.10 《单位工程竣工验收报审表》 （19）表B.0.11 《工程款支付报审表》 （20）表B.0.12 《施工进度计划报审表》 （21）表B.0.13 《费用索赔报审表》 （22）表B.0.14 《工程临时/最终延期报审表》 3、C类表（通用表） （23）表C.0.1 《工作联系单》 （24）表C.0.2 《工程变更单》
（25）表C.0.3 《索赔意向通知书》 表格格式统一规定： 1.表格左边页边距3cm,右边页边距 2.5cm,上页边距3cm，表格外框固定宽度 15.5cm，表格底端需靠近底边页边距。 2.首行表格名称字体采用黒体四号宋体，第二行为黒体小四号宋体，其它均为 小四号宋体。
《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）基本表式 附录A工程监理单位用表 A.0.1总监理工程师任命书 (2) A.0.2工程开工令 (3) A.0.3监理通知单 (4) A.0.4监理报告 (5) A.0.5工程暂停令 (6) A.0.6旁站记录 (7) A.0.7工程复工令 (8) A.0.8工程款支付证书 (9) 附录B 施工单位报审、报验用表 B.0.1施工组织设计/（专项）施工方案报审表 (10) B.0.2工程开工报审表 (11) B.0.3工程复工报审表 (12) B.0.4分包单位资格报审表 (13) B.0.5施工控制测量成果报验表 (14) B.0.6工程材料、构配件、设备报审表 (15) B.0.7报审、报验表 (16) B.0.8分部工程报验表 (17) B.0.9监理通知回复单 (18) B.0.10单位工程竣工验收报审表 (19) B.0.11工程款支付报审表 (20) B.0.12施工进度计划报审表 (21) B.0.13费用索赔报审表 (22) B.0.14工程临时/最终延期报审表 (23) 附录C 通用表 C.0.1工作联系单 (24) C.0.2工程变更单 (25) C.0.3索赔意向通知书 (26)
总监理工程师任命书 工程名称：编号： 致：（建设单位） 兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字） 年月日
工程开工令 工程名称：编号： 致：（施工单位） 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。 附件：工程开工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
目录 欧阳光明（2021.03.07） 表A.1 工程开工报审表 DL/T5434-2012 工程名称：中电投湖北界岭风电场升压站编号：ZTD-HBJL-TJ03-
填报说明： 1．本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。 2.报审中的“□”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。 3.项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。 表A.2 工程复工申请表 DL/T5434-2012
填报说明： 本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目单位、项目监理机构、承包单位各一份。 表A.3 施工组织设计报审表 ( 项目管理实施规划 ) DL/T5434-2012
填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。 表A.4 方案报审表 DL/T5434-2012 工程名称：中电投湖北界岭风电场升压站编号：ZTD-HBJL-TJ03-
填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份 表A.5 分包单位资格报审表 DL/T5434-2012
填报说明： 本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。 表A.6 单位资质报审表 DL/T5210.1-2012 工程名称：中电投湖北界岭风电场升压站编号：ZTD-HBJL-TJ03- 填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
工程开工报审表 工程名称：福州市金港小区JG-02标段编号：JG001 致：福州市建设工程监理公司: 我方承担的福州市金港小区JG-02标段工程，已完成了以下各项工作, 具备了开工条件，特此申请施工，请检查并签发开工指令。 附：1.开工报告 2.＜证明文件）企业资质、人员资质证、机械合格证 承包单位＜章）： 工程经理： 日期：2004213 审查意见： 工程监理机构: 总监理工程师: 日期：
施工设计＜方案）报审表 工程名称：福州市金港小区JG-02标段编号：JG002 致：福州市建设工程监理公司：＜监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完 成了福州市金港小区JG-02 标段桥梁工程施工设计的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查 。 附：施工设计＜方案） 承包单位＜章） 工程经理 日期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日期 总监理工程师审核意见： 工程监理机构总监理工程师日期 分包单位资格报审表 工程名称：编号：
604 #、605辛大梁强度报验申请表工程名称：福光路I标段工程编号：FG01121402
致：上海斯美、福州成建＜监理单位） 我单位已完成了604 #、605 #大梁5d试块强度工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收 附件： 604 #、605 #大梁5d试块强度报告 承包单位＜章） 工程经理 日期2001.12.14 审查意见： 工程监理机构总/专业监理工程师日期 工程款支付申请表 工程名称：福光路I标段工程编号： 致：上海斯美、福州成建＜监理单位） 我方已完成了九月份施工的路基工程、排水排污工程、光明港大桥灌注桩工程等工 作，按施工合同的规定， 建设单位应在年月日前支付该项工程款共＜大写）柒拾玖万壹仟伍佰捌拾肆元＜小写：Y
监理资料目录
《工程监理部资料分类导引（试行）》 一、合同文件 1、施工合同文件及附件： 施工合同文件、施工协议、施工招投标文件、中标通知书、商务标、技术标； 2、监理合同文件及附件： 监理合同、监理补充协议； 3、其他合同文件及附件： 分包合同、各类定货合同（甲供材料）. 二、设计文件 1、施工图纸及施工图纸审查记录 2、勘测设计文件 三、工程变更资料 1、设计交底与图纸会审纪要 2、设计变更联系单 3、业主变更联系单 4、施工变更联系单 四、监理文件资料 1、监理规划及监理实施细则： 监理规划；各类监理细则 2、施工组织设计及专项施工方案报审表： 施工组织设计（总体设计或分阶段设计）、专项施工方案、季节施工方案、安全专项方案； 3、工程开工/复工报审表及工程暂停令： 工程开工/复工报告、工程暂停令；开工证明文件； 4、工程进度计划： 总进度计划、分进度计划、各类报审表及审批表； 5、分包单位资格报审表：
分包单位资质资料、实验室、检测单位资质资料； 6、测量核验资料、技术复核报审： 规划放线记录、原始水准点、控制轴网复核交付记录、工程定位记录、规划验线记录、技术复核记录； 7、隐蔽工程验收资料： 隐蔽验收记录、基槽验收记录； 8、检查、实验资料： 砼、砂浆强度实验资料、现场实验资料； 9、工程材料/构配件/设备报审表： 进场原材料、构配件报审、工程材料/构配件/设备清单、工程才料/构配件/设备质量证明文件；原材料实验资料、钩配件实验资料； 10、检验批、分项、分部及单位工程验收资料： 检验批验收资料、分项验收资料、分部（子分部）验收资料、单位工程验收资料、工程竣工报验资料； 11、结构实体检测、结构验收记录 12、工程计量单与工程款支付凭证： 工程计量清单、月完成工作量、工程款支付申请表、工程款支付证书； 13、索赔文件资料 14、竣工结算资料 15、监理工程师通知单及回复单： 关于进度控制地监理通知单、关于质量控制地监理通知单、关于投资控制地监理通知单、关于安全文明施工地监理通知单、相关地监理通知回复单； 16、监理工作联系单 17、旁站计划及记录： 旁站计划、旁站记录； 18、见证取样计划及记录： 见证取样计划、见证取样记录； 19、会议纪要：
省建设工程监理现场用表修订 (第六版) 省住房和城乡建设厅监制
2018年12月
省建设工程监理现场用表 （第六版） 一、使用须知 1、《省建设工程监理现场用表（第六版）》（以下简称《监理现场用表》）是省住房和城乡建设厅根据《中华人民国建筑法》、《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》、《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》、《建设工程监理规》（GB/T 50319-2013）等法律法规和相关标准规，结合工程实际，在《省建设工程施工阶段监理现场用表》（第五版）的基础上制定的。凡在省境依法必须实行监理的建设工程（房屋建筑和市政基础设施项目），均应使用本《监理现场用表》，并作为工程竣工验收的依据；其他建设工程，可依据建设单位委托监理的围和工作容选用本《监理现场用表》。 2、《监理现场用表》用表分为A、B、C三类。A类表为工程监理单位用表，由工程监理单位或项目监理机构签发；B类表为施工单位报审、报验等用表，由施工单位项目经理部填写后报送项目监理机构、工程建设相关方；C类表为通用表，是工程建设相关方工作联系的通用表。 3、各类表的签发、报送、回复应依照法律法规、合同文件、标准规等规定的程序和时限进行。工程项目任一参建方不得拒绝收、签其
他参建方报、送的文件，有不同意见的可用相关用表、文件回复本单位的观点。各方处理报、审的时限应在规定时间完成。 未纳入施工总承包管理的施工单位的报审事宜直接向项目监理机构报审，专业分包单位的报审、报验事宜通过施工总承包单位向项目监理机构报审、报验。 4、各类用表应按有关规定，不得使用易褪色的书写材料填写、打印。 5、各类用表中“□”表示可选择项，不是“必须”项，以“√”表示被选中项。 6、填写各类现场用表应使用规语言，法定计量单位，公历年、月、日。各类表中相关人员的签字栏均须由本人签署，不得代签。由施工单位提供附件的，施工单位项目经理部相关人员应签字或盖章，并宜在附件上加盖骑缝章。 7、各类表在实际使用中，应分类建立统一编码体系，各类用表的编号应连续，不得重号、跳号。 编码可分为：顺序编码、文字数字码、日期码等。一般可采用日期加文字加数字（自然序号）的编码方法：日期采用用表形成的年、月、日；文字采用汉语拼音字头，表示用表的类、项；数字码可视工程规模形成用表总份数的多少，确定采用2位码或3位码（01、02或001、002…）。编码要有利于资料的归档整理、查找和检索及信息化管理。 8、《监理现场用表》各用表的编号中，凡“—”前有空白格，应填
水利水电工程建设项目监理单位工作常用表格 JL-01进场通知 JL-02合同项目开工令 JL-03分部工程开工通知 JL-04工程预付款付款证书 JL-05批复表 JL-06监理通知 JL-07监理报告 JL-08计日工工作通知 JL-09工程现场书面指示 JL-10警告通知 JL-11整改通知 JL-12新增或紧急工程通知 JL-13变更指示 JL-14变更项目价格审核表 JL-15变更项目价格签认单 JL-16变更通知 JL-17暂停施工通知 JL-18复工通知 JL-19费用索赔审核表 JL-20费用索赔签认单 JL-21工程价款月付款证书 JL-21附表1 月支付审核汇总表 JL-22合同解除后付款证书
JL-23 完工/最终付款证书 JL-24 工程移交通知 JL-25 工程移交证书 JL-26 保留金付款证书 JL-27 保修责任终止证书 JL-28 设计文件签收表 JL-29 施工设计图纸核查意见单 JL-30 施工设计图纸签发表 JL-31 工程项目划分报审表 JL-32 监理月报（年月） JL-32 附表1 完成工程量月统计表 JL-32 附表2 监理抽检情况月汇总表 JL-32 附表3 工程变更月报表 JL-33 监理抽检取样样品月登记表（年月）JL-34 监理抽检试验登记表 JL-35 旁站监理值班记录 JL-36 监理巡视记录 JL-37 监理日记 JL-38 监理日志 JL-39 监理机构内部会签单 JL-40 监理发文登记表 JL-41 监理收文登记表 JL-42 会议纪要 JL-43 监理机构联系单 JL-44 监理机构备忘录 JL-45 监理安全交底书 JL-46 监理安全工作日志
G B T建设工程监理规范表 格全部 Prepared on 21 November 2021
目录A：工程监理单位用表 （1）表总监理工程师任命书 -P2 （2）表工程开工令 -P3 （3）表监理通知单 -P4 （4）表监理报告 -P5 （5）表工程暂停令 -P6 （6）表旁站记录 -P7 （7）表工程复工令 -P8 （8）表工程款支付证书 -P9 B：施工单位报审/验用表 （9）表施工组织设计/（专项）施工方案报审表 -P10 （10）表工程开工报审表 -P11 （11）表工程复工报审表 -P12 （12）表分包单位资格报审表 -P13 （13）表施工控制测量成果报验表 -P14 （14）表工程材料/构配件、设备报审表 -P15 （15）表报审/报验表 -P16 （16）表分部工程报验表 -P17 （17）表监理通知回复单 -P18 （18）表单位工程竣工验收报审表 -P19 （19）表工程款支付报审表 -P20 （20）表施工进度计划报审表 -P21 （21）表费用索赔报审表 -P22 （22）表工程临时/最终延期报审表 -P23 C：通用表 （23）表工作联系单 -P24 （24）表工程变更单 -P25 （25）表索赔意向通知书 -P26
表总监理工程师任命书 工程名称：编号： 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表工程开工令
工程名称：编号： 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表监理通知单
工程名称：编号： 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表监理报告 工程名称：编号：
G B建设工程监理规范中 用表全套标准表格Prepared on 21 November 2021
《建设工程监理规范》（GB50319-2013） 中25个监理工作用表 建设工程监理基本表式填写目录 1、A类表（工程监理单位用表） （1)表《总监理工程师任命书》 （2)表《工程开工令》 （3）表《监理通知》 （4）表《监理报告》 （5）表《工程暂停令》 （6）表《旁站记录》 （7）表《工程复工令》 （8）表《工程款支付证书》 2、B类表（施工单位报审/验用表） （9）表《施工组织设计/（专项）施工方案报审表》 （10）表《开工报审表》 （11）表《复工报审表》 （12）表《分包单位资格报审表》 （13）表《施工控制测量成果报验表》 （14）表《工程材料/构配件/设备报审表》 （15）表《报审/验表》 （16）表《分部工程报验表》 （17）表《监理通知回复单》 （18）表《单位工程竣工验收报审表》 （19）表《工程款支付报审表》 （20）表《施工进度计划报审表》 （21）表《费用索赔报审表》 （22）表《工程临时/最终延期报审表》 3、C类表（通用表） （23）表《工作联系单》 （24）表《工程变更单》 （25）表《索赔意向通知书》 表格格式统一规定：
1.表格左边页边距3cm,右边页边距,上页边距3cm，表格外框固定宽度，表格底 端需靠近底边页边距。 2.首行表格名称字体采用黒体四号宋体，第二行为黒体小四号宋体，其它均为 小四号宋体。 表 总监理工程师任命书 工程名称：编号：A01-
填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 工程开工令 工程名称：编号：A02-
目录 工程开工/复工报审表 (2) 施工组织设计（方案）报审表 (3) 分包单位资格报审表 (4) 报验申请表 (5) 进场主要管理人员及特种作业人员报审表 (6) 施工测量放线报验表 (7) 砼浇筑报审表 (8) 工程款支付申请表 (9) 设计变更、洽商费用报审表 (10) （）月完成工程量报审表 (11) （）月支付汇总表 (12) 工程签证单 (13) 监理工程师通知回复单 (14) 工程临时延期申请表 (15) 费用索赔申请表 (16) 工程材料/构配件/设备报审表 (17) 原材料、构配件检验取样见证单 (18) 砼、砂浆试块取样成型见证单 (19) 工程竣工报验单 (20) （）月工、料、机动态表 (21) 工程停工报审表 (22) 监理工程师通知书 (23) 工程暂停令 (24) 工程款支付证书 (25) 工程临时延期审批表 (26) 工程最终延期审批表 (27) 费用索赔审批表 (28) 监理日志 (29) 巡视记录 (30) （）月份监理月报表（一） (31) （）月份监理月报表（二） (32) 单位工程竣工预验单 (33) 旁站监理记录表 (34) 监理工作联系单 (35) 工程变更单 (36)
A1 工程开工/复工报审表
A2 施工组织设计（方案）报审表
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份 A3 分包单位资格报审表
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份A4 报验申请表
A4-1 进场主要管理人员及特种作业人员报审表
表A.0.1 总监理工程师任命书 (2) 表A.0.2 工程开工令 (3) 表A.0.3 监理通知单 (4) 表A.0.4 监理报告 (5) 表A.0.5 工程暂停令 (6) 表A.0.6 旁站记录 (7) 表A.0.7 工程复工令 (8) 表A.0.8 工程款支付证书 (9) 表B.0.1 施工组织设计/(专项）施工方案报审表 (10) 表B.0.2 工程开工报审表 (11) 表B.0.3 工程复工报审表 (12) 表B.0.4 分包单位资格报审表 (13) 表B.0.4 分包单位资格报审表 (14) 表B.0.5 施工控制测量成果报验表 (15) 表B.0.5 施工控制测量成果报验表 (16) 表B.0.6 工程材料、构配件或设备报验表 (17) 表B.0.6 工程材料、构配件或设备报验表 (18) 表B.0.7 报审、报验表 (19) 表B.0.8 分部工程报验表 (20) 表B.0.9 监理通知回复 (21) 表B.0.10 单位工程竣工验收报审表 (22) 表B.0.10 单位工程竣工验收报审表 (23) 表B.0.11 工程款支付报审表 (24) 表B.0.12 施工进度计划报审表 (25) 表B.0.12 施工进度计划报审表 (26) 表B.0.13 费用索赔报审表 (27) 表B.0.14 工程临时/最终延期报审表 (28) 表B.0.14 分部工程报验表 (29) 表C.0.1 工作联系单 (30) 表C.0.2 工作变更单 (31) 表C.0.3 索赔意向通知书 (32)
表A.0.1 总监理工程师任命书 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
附件3： 广州市第四资源热力电厂工程 工程常用表式 监理单位用表.B类表 建设单位：广州环投南沙环保能源有限公司 监理单位：广东天安工程监理有限公司 设计单位：中国轻工业广州工程有限公司 承包单位：广东厚普建设工程有限公司 广州市第四建筑工程有限公司 …… 二○一五年十二月 编写说明 1.承包单位填报的本套表式编号要按照项目竣工资料管理及相关制度编号。 2.根据广州市南沙区质量技术监督站及业主、监理的要求，本工程土建工程的 资料均按照《广东省建筑工程竣工验收技术资料统一用表》的要求做好其工程资料，同时在过程报审时，每份资料需增加《监理典型表式》里面的报验申请单面单；除土建工程部分的资料外，其它安装调试部分的工程资料一律按照按最新版《电力建设施工质量验收及评价规程》实施，并结合业主要求做好其工程资料。
3.工程过程中资料，所有表式需上报建设单位四份、项目监理部、相关单位各 一份，承包单位可根据归档要求自定份数；所有上报的类似“材料”等“合格证”的原件，在监理、建设单位审批通过后，“原件”返施工单位保管（报审时，有多份原件的，上报一份原件，其余的为复印件加盖项目章，原件需用铅笔在第一页面单标识出“原件”字样）；在工程竣工时，土建工程的资料，施工单位需整体移交建设单位四份（必须保证有三正一副）、项目监理部一份； 安装调试的工程资料，施工单位需整体移交建设单位三份（必须保证有二正一副）、项目监理部一份。 目录
表B.1 监理工作联系单 注：本表一式份，由项目监理机构编制，建设单位四份、项目监理机构一份、承包单位份。 表B.2 监理工程师通知单 工程名称：广州市第四资源热力电厂工程编号：单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
施工监理常用表格 E.3施工监理常用表格清单 E.3.1清单编号1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 17 18 19 XXXX日期承包商清单编号1 2 3 4 6 8 10 11 13 14 15 16 18 19 XXXX日期监理机构将发布单独的批准意见监理单位:签字:日期:月、年注:本表一式四份，由承包商填写。承包人、监理单位、发包人和中介机构经监理单位审核签字后，各持一份审批意见。 CB01 施工技术方案申请表 (安徽水利[XXXX)监理机构将另行出具审批意见监理单位:签字:日期:月、年注:本表一式四份，由承包商填写。承包人、监理单位、发包人和中介机构经监理单位审核签字后，各持一份审批意见。 施工技术方案申请表 (安徽水利[XXXX)监理机构将另行出具审批意见监理单位:签字:日期:月、年注:本表一式四份，由承包商填写。承包人、监理单位、发包人和中介机构经监理单位审核签字后，各持一份审批意见。 CB02施工进度计划申报表 (合同[)进度号) 合同名称:合同编号。:致:(监理机构)我们今天提交的项目(名称和代码):□项目总进度计划□年度项目进度计划□月度项目进度计划□请审批附件:1。施工进度计划2.图表和说明书总共有10页3.承包商:(全名
和印章)项目经理:(签名)日期:年、月、年监理机构将出具单独的批准意见监理单位:(全称并加盖公章)签字人:(签字)日期:年、月、日描述:本表一式两份，由承包人填写经监理单位审批后，承包商、监理单位、199名员工、一个代表机构连同审批意见一并任命。 CB03施工计划报告 (合同[)计划号。) 合同名称:合同号。:致:(监理机构)我们今天提交的项目(名称和代码):□(总体)图纸计划□工期图纸计划□请审核附件:1。施工进度计划2.承包商:(全名和印章)项目经理:(签名)日期:年、月、年监理机构将出具单独的审计意见监理单位:(全称并加盖公章)签字人:(签字)日期:月、年、描述:本表一式两份，由承包人填写承包商、监理机构、199员工和1个代表机构经监理机构审核签字后，连同审核意见各一份。 CB04资金流动计划申报表 (合同[)资金编号) 合同名称:合同编号:单位:致:(监理机构)我们在此提交项目资金流动计划供您审核工程和材料年度月度预付款总额完成工作量付款保留金预扣其他应付款项附件:计划使用金额的计算表明承包商:(全名和印章)项目经理:(签名)日期:监理机构将出具单独的审核意见监理单位:(全称并加盖公章)签字人:(签字)日期:月、年、描述:本表一式两份，由承包人填写承包人、监理单位和发包人经监理单位审核签字后，各持一份审批意见。
目录 A：工程监理单位用表 （1）表总监理工程师任命书 -P2 （2）表工程开工令 -P3 （3）表监理通知单 -P4 （4）表监理报告 -P5 （5）表工程暂停令 -P6 （6）表旁站记录 -P7 （7）表工程复工令 -P8 （8）表工程款支付证书 -P9 B：施工单位报审/验用表 （9）表施工组织设计/（专项）施工方案报审表 -P10（10）表工程开工报审表 -P11 （11）表工程复工报审表 -P12 （12）表分包单位资格报审表 -P13 （13）表施工控制测量成果报验表 -P14 （14）表工程材料/构配件、设备报审表 -P15 （15）表报审/报验表 -P16 （16）表分部工程报验表 -P17 （17）表监理通知回复单 -P18 （18）表单位工程竣工验收报审表 -P19 （19）表工程款支付报审表 -P20 （20）表施工进度计划报审表 -P21 （21）表费用索赔报审表 -P22 （22）表工程临时/最终延期报审表 -P23 C：通用表 （23）表工作联系单 -P24 （24）表工程变更单 -P25 （25）表索赔意向通知书 -P26
表总监理工程师任命书 工程名称：编号： 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表工程开工令 工程名称：编号： 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表监理通知单 工程名称：编号： 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表监理报告 工程名称：编号： 填报说明：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
建设工程监理规范 施工阶段监理工作的基本表式使用说明 一、基本表式： A类表（承包单位用表）计14种（新增4种）； B类表（监理单位用表）计5种（合并2种）； C类表（各方通用表）计5种（新增3种）； A、B、C类表共计24种。E类表（桩基工程参考用表）计15种。 二、用表说明： 其中： (1)A类表14种（新增4种）：系承包单位用表，此表是承包单位在 施工过程中向监理单位、建设单位进行申请、报审、报验等方面工作所用的表格，它是反映施工方与监理方相互工作的原始记录。 (2)B类表5种（合并了原B4、B5表）：系监理单位使用表格，做为 监理单位发布指令、通知和审批使用。 (3)C类表5种（各方通用表）：系监理工作联系，工程变更等用表。 (4)E类表15种（桩基工程用表），做为推荐参考选用。 E1测量（抄平）放线记录。 E2灌注桩桩位定位记录。 E3桩孔开孔申报表。 E4灌注桩隐蔽工程验收记录。 E5泥浆测定记录。
E6灌注桩砼浇注记录。 E7灌注桩工程验收汇总表。 E8碎石桩施工记录。 E9碎石桩验收记录。 E10压灌桩施工记录。 E11深层喷粉（浆）搅拌桩施工记录表。 E12深层搅拌桩（粉喷）成桩监理记录表。 E13高压单管旋喷桩监理记录。 E14长螺旋钻孔泵压灌注砼（CFG）桩施工监理记录。 E15工程桩砼搅拌监理记录表。 三、表格填写的具体要求： 1. 表格填写传递程序及作用见附页。 2. 各种报表、表格要与工程同步形成，要做到及时、准确，不漏项，不补办。 3. 各种表格要用蓝（黑）钢笔填写（复写时可用圆珠笔），施工单位和建设单位的复写件在签认后监理留第二页，由监理发出的复写件要留原件。 4. 填写时要做到字迹清楚、用字规范、用词严谨、表中签字齐全、编号齐全、年月日齐全，并加盖监理工程师的资格印章。 5. 复写时表格要及时分送有关单位。 6. 报表中有复印件时，要在复印件上注明原件保存处。 四、表样（39种）附件
监理单位用表指南 【A类表：（A001～A016）B 类表：（B001～B017）C类表：（C001～C004）】 A类表：（A001～A016） ●总监理工程师任命书…………………………………A001 ●项目监理机构印章使用授权书………………………A002 ●监理规划………………………………………………A003 ●监理实施细则…………………………………………A004 ●工程开工令……………………………………………A005 ●监理通知单（质量/安全）……………………………A006 ●监理报告………………………………………………A007 ●工程暂停令……………………………………………A008 ●旁站记录………………………………………………A009 ●工程复工令……………………………………………A010 ●工程款支付证书………………………………………A011 ●监理日志………………………………………………A012 ●监理月报………………………………………………A013 ●单位工程质量评估报告………………………………A014 ●监理工作总结…………………………………………A015 ●监理文件资料移交单…………………………………A016 B类表：（B001～B017） ●施工组织设计/（专项）施工方案报审表……………B001
●工程开工报审表………………………………………B002●工程复工报审表………………………………………B003●施工现场质量、安全生产管理体系报审表…………B004●分包单位资格报审表…………………………………B005●施工控制测量成果报验表……………………………B006●工程材料、构配件、设备报审表……………………B007●隐蔽工程/检验批/分项工程报验表…………………B008●分部工程报验表………………………………………B009●单位工程竣工验收报审表……………………………B010●监理通知回复单（质量/安全）………………………B011●工程款支付报审表……………………………………B012●施工进度计划报审表…………………………………B013●施工机械、设施报审表………………………………B014●费用索赔审批表………………………………………B015●工程临时/最终延期报审表……………………………B016●报审、报验表……………………………B017 C类表：（C001～C004） ●工作联系单……………………………………………C001●工程变更单……………………………………………C002●索赔意向通知书………………………………………C003●会议纪要………………………………………………C004 建设单位用表
工程监理单位常用表格 A；监理单位表格；(8个表格) A.0.1；总监任命书 A.0.2；工程开工令 A.0.3；监理通知单 A.0.4；监理报告 A.0.5；工程暂停令 A.0.6；旁站记录 A.0.7；工程复工令 A.0.8；工程款支付证书 B；施工单位报审/验用表(14个表格) B.0.1；施工组织设计/（专项）施工方案报审表 B.0.2；工程开工报审表 B.0.3；工程复工报审表 B.0.4；分包单位报审表 B.0.5；施工控制测量成果报验表 B.0.6；工程材料、构配件、设备报审表 B.0.7；报审、报验表 B.0.8；分部工程报验表 B.0.9；监理通知回复单 B.0.10；单位工程竣工验收报审表
B.0.11；工程款支付报审表 B.0.12；施工进度计划报审表 B.0.13；费用索赔报审表 B.0.14；工程临时/最终延期报审表C；通用表（3个表格） C.0.1；工作联系单 C.0.2；工程变更单 C.0.3；索赔意向通知书
A.0.1 总监工程师任命书 工程名称；编号； 致；XXXXXX工程 兹任命XXXXXX（注册监理工程师注册号）；XXXX)为我单位出任XXXX工程的项目总监理工程师，授权其履行《建设工程监理规范》（GB50319）中规定的总监工程师职责，负责履行（建设工程监理合同）规定的监理人的权力，主持项目监理机构工作。 附件；总监工程师执业资格证书复印件 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字）： 日期：年月日 注；本表一式6份，项目监理机构，建设单位，工程资质量、安全监督机构、总承包施工单 位及专业施工单位各存1份。