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第9 次课授课时间2018.11. 完成时间2018.10.13
课程名称儿科学年级2016级专业,层次口腔医学
教员专业技术
职务
主治医
师
授课方式
(大班)
小班学时3
授课题目(章,节)第十三章循环系统疾病
基本教材或主要参考书基本教材:儿科学(第9版) 王卫平主编,人民卫生出版社。
教学目的与要求:
1.熟悉小儿心血管系统的解剖生理特点。
2.熟悉小儿心血管系统的检查方法。
3.熟悉先天性心脏病的病因,掌握分类。
4.掌握房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的血液动力学、
临床表现、常见并发症及诊断。
大体内容与时间安排,教学方法:教学步骤、内容(详细内容见课件)
儿童循环系统疾病
先天性心脏病概述
1)心脏的胚胎发育(20min)
2)胎儿新生儿循环转换(20min)
儿童心血管病检查方法(5min)
先天性心脏病的病因和预防(5min)
先天性心脏病分类(10min)
房间隔缺损血流动力学、临床表现、辅助检查、诊断、治疗(15min)
室间隔缺损血流动力学、临床表现、辅助检查、诊断、治疗(15min)
动脉导管未闭血流动力学、临床表现、辅助检查、诊断、治疗(15min)
法洛四联症血流动力学、临床表现、辅助检查、诊断、治疗(15min)
教学方法: 启发式讲授+提问式讨论+简单病例分析;
教学手段:PPT、图片、列表、案例。
教学重点,难点:
重点: 1. 了解胎儿血液循环及出生后血流动力学的变化;2. 熟悉先天性心脏病的病因及分类;3. 掌握室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的血流动力学、临床表现及常见并发症。
难点:室间隔缺损、房间隔缺损及法洛四联症的血流动力学变化
教研室审阅意见:
(教学组长签名)
(教研室主任签名)
年月日
基本内容辅助手段和时间分配
第1节课(40min)
第九章循环系统疾病第一节正常心血管解剖生理
一、心脏胚胎发育
1、心脏外形建立:
2、心脏内部分隔:房间隔、室间隔形成
3、大动脉分隔:肺动脉、主动脉形成
二、胎儿血循环与出生后改变
1.胎儿循环
2.出生后血流通道关闭
3.胎儿与出生后血液循环比较
三、儿童心血管疾病检查方法
1、病史
2、体格检查
3、主要检查方法:X线、心电图、超声心动图、心脏导管检查、心血管造影、其他检查
第2节课(40min)
第二节先天性心脏病概述
一、病因和预防
基因因素:染色体、单个基因变异
基因和环境共同作用:多因素遗传、环境作用(药物、感染、孕母条件、其它)
二、分类1张2min
6张10min
3张5min
动脉分隔3min
2张10min
1张5min
1张5min
1张1min
2min
2min
幻灯2张5min
基本内容辅助手段和时间分配
左向右分流型:室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭
右向左分流型:法洛四联症、大动脉转位
无分流型:肺动脉狭窄、主动脉缩窄
房间隔缺损
一、概述
急占先天性心脏病总数的5%~10%
发病率为1/1500个活产婴儿
成人最常见的先天性心脏病
女性多见,男女比例1:2
二、分类:
原发孔型:约占15%,也称部分性心内膜垫型
继发孔型:最常见,约占75%,也称中央型
静脉窦型:约占5%
冠状静脉窦型:约占2%
三、病理:
心房之间压力阶差不大(左房压力超过右房几个mmHg),分流量与右室顺应性有关。新生儿早期,右房压稍高于左房压,可以暂时性青紫。当肺循环增加时,左房压大于右房压,左向右分流,分流量随缺损大小及两侧心室顺应性而不同。因右室壁薄,顺应性好,故左向右分流量较大。右室舒张期负荷过重,右室、右房大,肺循环血增多。大量左向右分流,肺动脉高压。原发孔房间隔缺损伴二尖瓣关闭不全时,左室大。
四、临床表现:
(1)一般情况下无青紫,并发肺动脉高压时可出现青紫,有时扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶。幻灯片3张15min
概述1张3min 分类2张2min
血流动力学3min
临床表现7min
基本内容辅助手段和时间分配
(2)肺循环充血:易患呼吸道疾病。
(3)体循环减少:生长发育落后。
心电图鉴别:继发孔房缺——电轴右偏,原发孔房缺——电轴左偏。(4)听诊:(杂音来源于相对性RVOT狭窄,而不是来源于房间隔缺损)
①LSB2-3可闻2~3/6级柔和收缩期喷射音,无震颤。
②P2亢进。
③P2固定分裂。(心音图) (共同血库学说)
④三尖瓣区可闻舒张期杂音。
五、辅助检查:
1.X线表现肺纹理增多、右心影增大、肺动脉段突出、主动脉段正常或缩小
2.心电图:右室肥大(RVH)、电轴右偏、不完全房室传导阻滞(图
示I 0
房室传导阻滞)
3.超声心动图:右房、右室及右室流出道增大、右心室超负荷表现,Doppler见心房水平分流
六、预后及治疗:
缺损直径<3mm多在3个月内自然闭合
缺损直径>8mm自然闭合率极小
分流量较大者(Q p/Q s>1.5)需手术治疗治疗
?外科手术
?介入性心导管术:
?Amplazer等装置关闭缺损
第3节课(40min)
室间隔缺损
一、概述
室间隔缺损(vent-ricular septal defect VSD)辅检3min
治疗1张2min
基本内容辅助手段和时间分配
占我国先天性心脏病的50%
小儿最常见的先天性心脏病约40%合并其它心血管畸形
二、分类:
部位分类:膜周部型:约60%~70%,流出道、流入道、
肌小梁部;肌部型:20-30%
大小分类:小型、中型、大型室间隔缺损
三、病理:
正常人右室收缩压仅为左室的1/4~1/6,肺循环阻力为体循环的1/10。因缺损处两侧压差是左心大于右心,左向右分流,一般情况无青紫。但分流增加了肺循环、左房、左室工作。小分流量可无血流动力学变化。大分流量时,左向右分流,QP/QS=3~5,随着病情进展,高压血冲向肺动脉,导致肺动脉痉挛,产生动力型肺动脉高压。
长期高压使肺小动脉中层、内膜层病理性增厚,导致梗阻型肺动脉高压,此时左向右分流量显著减少,最后引起双向或反向分流出现青紫。
当显著肺动脉高压时,右向左分流,导致艾森门格综合征。四、临床表现:
(1)一般情况下无青紫,并发肺动脉高压时可出现青紫,有时扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶。
(2)肺循环充血:易患呼吸道疾病。
(3)体循环减少:生长发育落后。
(4)听诊:(杂音由室缺缺损处产生)
①LSB3-4可闻3~4/6级粗糙全收缩期吹风样杂音,向周围广泛传导,可伴震颤。
②合并主动脉瓣关闭不全时可闻舒张期杂音。
③右向左分流时,两侧压差减少,杂音减轻,P2亢进。
并发症:支气管肺炎,充血性心衰,肺水肿,感染性心内膜炎(赘概述1min
分类1min
血流动力学2min
临床表现4min
基本内容辅助手段和时间分配
生物在室间隔右侧面,压差低处)。
五、辅助检查:
1.X线表现左右心室增大,左室大为主肺纹理增粗肺动脉段凸出主动脉弓影缩小
3.心电图:左心室肥大或双心室肥大,偶有左房肥大
3.超声心动图:二维显示缺损直接征象,彩色多普勒显示心室水平分流,频谱多普勒估算跨隔压差和肺动脉压力Qp/Qs=1 正常,
Q p /Q
s
>1.5 中等分流,Qp/Qs>2 大量分流
六、预后及治疗:
中小型缺损有自然闭合可能
内科治疗:防治心衰
外科直视手术修补
心导管介入治疗
动脉导管未闭
一、概述
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形,是小儿常见的心脏病、动脉导管未闭(PDA)也是其中的一种,占15%—20%。女多于男,近半个世纪以来,始于心血管检查和造影超声心动图等的应用以及在低温麻醉和体外循环心脏直视手术的发展,临床上对先心病诊断和治疗发生了很大的变化。
二、分类:
1、管型:导管长度多在1cm左右,直径粗细不等。
2、漏斗型:最窄处在肺动脉端。
3、反漏斗型:最窄处在主动脉端。辅检2min
治疗2min
概述1张1min 分类2min
基本内容辅助手段和时间分配
4、不规则型:有两个狭窄处。
5、不定型:长或不规则的壶腹状。
6、窗型
三、病理:
1、动脉导管开放使主肺动脉之间存在通路,一般情况下体循环的压力高于肺循环的压力,血液在收缩散和舒张期都通过动脉导管从主动脉向肺动脉分流。
2、分流大小取决于3种因素。
a. 主动脉与肺动脉之间的压力差。
b. 动脉导管的直径与长度。
c. 以及体、肺循环之间的阻力差,导管越精,压力差越大,分流量越大。
3、由于主动脉分流,肺血流量增加,肺动脉扩张,压力升高。
4、随着肺循环血量增加,肺循环压力升高,导致器质性梗阻性肺动脉高压,当肺动脉压力超过主动脉压力时,出现艾森门格综合征,同时右心室血(肺动脉血)经未闭导管入降主动脉故紫绀在双下肢表现更为明显,左上肢也可较右上肢明显形成差异性紫绀。
四、临床表现:
1、症状轻重与缺损大小导管粗细成正比。
a. 分流量小者无症状,大者易患呼吸道感染,发育
差、消瘦、苍白、无力、多汗。血流动力学3min
临床表现3min
基本内容辅助手段和时间分配
b. 严重肺动脉压力升高时可形成双向或右向左分
流,出现紫绀,心力衰竭。
c. 紫绀以双下肢左上肢明显。
d. 严重时因左心房扩大,压迫喉返神经导致声音嘶
哑。
2、体征:
a. 肺动脉第二音包进
b. 震颤:胸骨左缘第二肋间明显,在婴儿期仅有
收缩期震颤,以后收缩期与舒张期均有
?c. 杂音:胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙连续性机
器样杂音,婴儿期和新生儿期或重度肺高压时,可
仅有收缩期杂音,大分流时心尖区有舒张期杂音。
3、并发症:(1)支气管肺炎(2)性细菌性心内膜
炎(3)重者可致充血性心力衰竭
五、辅助检查:
1、X线
a. 肺门阴影:扩大,常见肺门舞蹈征。
b. 心脏扩大:左心房左心室增大,主动脉结扩大,
肺动脉高压时,左心室扩大。
c. 肺野:充血,肺高压时,肺野变为清晰。
2、心电图:电轴正常,左心房、室扩大。
3、心导管检查:
a. 肺动脉血氧含量比右心室高0.5容积/dL。
辅检2min
基本内容辅助手段和时间分配
b. 肺动脉压力高于右心室。
c. 导管可从肺动脉通过动脉导管进入降主动脉。
六、预后及治疗:
1、一般在1岁以内关闭,故1岁后一旦确诊宜手术结扎
或切断治疗,以及封堵治疗。
2、在早产儿期未闭者可口服抑制前列腺素合成的药物消炎痛。
3、在学龄前期:可行结扎或切断。
法洛四联症
一、概述
法洛四联症为婴儿期后最常见的青紫型先心病,占先心病的10%。法洛四联症有四种解剖畸形:肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。以肺动脉狭窄最重要。法洛四联症可合并其他心血管畸形,如右位主动脉弓(25%),左上腔静脉残留,冠状动脉异常,房间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉瓣缺如。
二、病理:
血流动力学:肺动脉狭窄,肺循环血少,右室大。肺动脉狭窄轻者,经过室间隔缺损有少量左向右分流。肺动脉狭窄重者,右室血大部分进入主动脉。骑跨的主动脉接受右室、左室血,肺部气体交换少。
三、临床表现:
(1)紫绀:这在动脉导管关闭前不明显。(PDA关闭前存在从主动脉向肺动脉的血液分流)
(2)蹲踞:减少回心血量,增加体循环阻力,减轻右向左分流。缺氧症状暂时缓解,流向上部血流增加,缓解中枢神经系统缺氧。(3)杵状指趾:长期缺氧,指趾端毛细血管扩张增生,指趾端膨大治疗2min
概述1min
病理2min
临床表现5min
基本内容辅助手段和时间分配
如鼓棰状(见图)。
(4)脑缺氧发作:在漏斗部狭窄基础上该处肌肉痉挛,表现为阵发性呼吸困难,心脏杂音减轻,严重者突然昏厥、抽搐、甚至死亡。可用心得安解除右室流出道肌肉痉挛。不可盲目长期使用普萘洛尔,避免心缩无力致大心脏。洋地黄具有强心作用,加重右室流出道狭窄,禁止使用。
(5)听诊(杂音来源于RVOT梗阻,非VSD的缺损)
①LSB2-4可闻Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ级收缩期喷射性杂音,可有震颤。
②P2减弱或消失。
③肺动脉瓣区可听到来自主动脉的单一响亮的第二心音(A2)。
五、辅助检查:
1.X线表现心影不大,“靴形”心,心尖上翘所致,肺动脉段凹陷,
两肺纹理减少,偶见网状纹理(侧支循环形成),25%可见右位主动脉弓影
2.心电图:电轴右偏,右室肥大,严重者可呈现心肌劳损,右房肥大
3.超声心动图:左室长轴切面见主动脉骑跨,大动脉短轴切面见右室流出道狭窄,彩色多普勒见室缺分流
五、预后及治疗:
防治缺氧发作及并发症
外科治疗:可大大降低本病死亡率
A.根治手术
B.姑息手术:改善肺血流量
病例一
病例二
病例三辅检2min 治疗2min
病一1min 病二1min 病三1min
教案末页
小结(Summary)
先心病的诊治进展目前在形态学及功能方面研究较深入,其发病与遗传的关系正在涉及,有关基因方面的研究将为先心病的治疗提供新思路。
法洛四联症是联合的先天性心脏血管畸形,包括以下四种畸形:肺动脉口瓣狭窄、室间隔缺损、主动脉右位(亦称主动脉骑跨)、右心室肥厚(继发性改变)。
法洛四联症主要临床表现:青紫(进行性紫绀及呼吸困难活动或气急时加重)、蹲踞(多见于劳累后,严重时晕厥)、杵状指(趾)。
熟悉ASD、VSD、TOP解剖生理特点及临床表现,了解ASD、VSD、TOP 治疗。
复习思考题,作业题1. 左向右分流的先天性心脏病血流动力学及临床表现有何异同?
2.何谓艾森门格综合征?
3.法洛四联症包括哪四种心脏血管畸形?
实施情况及
分析
《血液循环的途径》教学设计 一、教学目标 知识目标:复述血液循环的概念,概述血液循环的途径。 能力目标: 1、通过分析血液循环的血液成分变化,培养学生的分析思维能力。 2、通过学习血液循环的途径,培养学生的观察能力及归纳、总结的思维能力。情感目标:通过观察血液循环的录像片,血液循环相互合作精神和创新精神。教学重难点: 教学重点: 1. 人体的血液循环途径。 教学难点: 1.正确理解血液成分在循环途径的变化。 二、教学过程: 1、情境导入:教师导入:我们已学习了血液、血管、心脏,心脏和全身的血管组成一个密闭的管道系统,血液就在这个管道中循环地流动。今天我们就学习血液循环的途径。 2、心脏的基本结构:(课件)两心房、两心室,心房连静脉,心室连动脉。左心房连肺静脉,右心房连上下腔静脉,左心室连主动脉,右心房连肺动脉。 3、心脏内血流方向:(课件)静脉→心房→心室→动脉→毛细血管→静脉 4、体循环途径:(课件) 5、肺循环途径:(课件) 6、体循环和肺循环是一个统一的整体。 7、血液循环中血液成分有哪些变化?在何处发生的变化?(课件) 8、总结:(课件) 9、练习:
板书设计: (一)血液循环概念: 血液在心脏和全身的血管所组成的密闭管道系统内循环地流动叫做血液循环。 教学反思: 本节课以提高学生生物学素养为出发点,通过循序渐进地引导,理论联系实际的讲解让学生发现生活处处有科学、处处用科学,并运用探究式、启发式、直观式等多种教学手段,以学生为主体,充分为他们创设思维的空间,思想的时间,并适时穿插形象生动的多媒体课件,这样不仅使学生掌握了课堂知识,还极大地锻炼了学生的探究能力和创新思维能力,达到较好的教学效果。但在今后的教学中我应该更加关注学生之间的个体差异,引导不同层次的学生积极地参与课堂活动,以实现共同进步。在此仅作抛砖引玉,还希望各位专家和老师多加指导,谢谢。
第二章、循环系统疾病 心力衰竭 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症 诱因 1、感染 2、心律失常 3、血容量增加 4、过度劳累或情绪激动 5、药物治 疗不当 慢性心力衰竭 左心衰竭临床表现(肺淤血及心排血量降低表现为主) 症状: 呼吸困难:劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性 咳嗽、咳痰、咯血 疲乏、头晕、心慌 体征:肺部湿性罗音;心率加快 右心衰竭临床表现(体循环淤血表现为主) 症状: 消化道症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。 劳力性呼吸困难 体征:肝肿大、颈静脉征、水肿、心脏体征
慢性心力衰竭的药物分类:
1、利尿剂 2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 3、血管紧张素受体拮抗剂(ARB ) 4、醛固酮拮抗剂 5、B受体阻滞剂 6、正性肌力药物 急性左心衰竭 临床表现: 症状: 呼吸困难:呼吸急促、端坐呼吸。 咳粉红色泡沫痰 烦躁、大汗淋漓 体征: 1、两肺满布湿性罗音和哮鸣音 2、心率快,奔马律 3、面唇紫绀 治疗: 1、患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流 2 、吸氧3、吗啡 4 快速利尿 5、血管扩张剂 6、洋地黄类药物 7、氨茶碱 心律失常 心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常过早
搏动 房性过早搏动特征: 1.n导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P'波后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全 房室交界性过早搏动特征: 1.提前出现正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期<0.12秒 2.其后代偿间歇完全 室性过早搏动特征: 1.提前出现增宽变形的QRS波群,其前无相关的P波,呈二联律 2.其后代偿间歇完全 阵发性心动过速 房室结内折返性心动过速的诊断: 1、心率150 —250次/分,节律绝对规则 2、逆行P波可埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,不能辨认,P、QRS关系恒定 3、QRS波群一般正常 房室结内折返性心动过速的治疗: 急性发作期: 1、刺激迷走神经 2、腺苷与钙拮抗剂 3、洋地黄与B受体阻滞剂
药物常识试卷 姓名:得分: 一.选择题(每题1分,共50分) 1.在老幼剂量折算表中,60岁以上老人用药量是() A.成人剂量的1/2 B.成人剂量的1/3 C.成人剂量的1/5 D.成人剂量的2/3 E.成人剂量的3/4 2.治疗中度有机磷中毒,下列哪组疗效最好() A.阿托品+东莨菪碱 B.阿托品+山莨菪碱 C.阿托品+氯解磷定 D.碘解磷定+氯解磷定 E.山莨菪碱+东莨菪碱 3.抢救胰岛素过量引起的低血糖反应,应选用() A.静注氟美松 B.静注50%葡萄糖 C.肌注肾上腺素 D.静注葡萄糖酸钙 E.口服10%氯化钾 4不属特殊管理药品的是() A.麻醉药品 B.精神药品 C.贵重药品 D.医疗用毒性药品 E.放射性药品 5.有机磷中毒是由于抑制下列哪一酶引起的() A.巯基酶 B.细胞色素氧化酶 C.胆碱酯酶 D.环化加氧酶 E.过氧化物酶 6.普鲁卡因为() A.局部麻醉药 B.抗心律失常药 C.镇静催眠药 D.解热镇痛药 E.抗精神失常药 7.布洛芬为() A.局部麻醉药 B.解热镇痛药 C.抗震颤麻痹药 D.镇静催眠药 E.抗精神失常药 8.处方的核心部分是() A.处方前记 B.调配人员签名 C.医师签名 D.划价 E.处方正文 9.剂型因素对下列哪一过程影响最大() A.吸收 B.分布 C.代谢 D.排泄 E.消除 10.和成人相比,老年人() A.药物代谢能力↑,药物排泄能力↓ B.药物代谢能力↓,药物排泄能力↓ C.药物代谢能力↑,药物排泄能力↑ D.药物代谢能力↓,药物排泄能力↑ E.药物代谢能力不变,药物排泄能力不变
11.抗菌药物联合用药的目的不包括() A.增强抗菌作用 B.减少不良反应 C.延缓或减少耐药性的发生 D.提高疗效 E.降低费用 12. 必须凭医师处方才能购买的药品() A.处方药 B.国家基本药物 C.传统药 D.非处方药 E.现代药 13.细菌对青霉素产生耐药性的主要机制是() A、细菌产生了水解酶 B、细菌细胞膜对药物通透性改变 C、细菌产生了大量PABA(对氨苯甲酸) D、细菌产生了钝化酶 E、细菌的代谢途径改变 14.主要由于克拉维酸具有下列哪种特点使之与阿莫西林等配伍应用() A、抗菌谱广 B、是广谱Β-内酰胺酶抑制剂 C、可与阿莫西林竞争肾小管分泌 D、可使阿莫西林口服吸收更好 E、可使阿莫西林用量减少毒性降低 15.硝酸甘油口服剂型的剂量较其他途径给药剂型用量大,这是由于() A、胃肠道吸收差 B、在肠中水解 C、与血浆蛋白结合率高 D、首过效应明显 E、肠道细菌分解 16.下列药物中哪个是Β-内酰胺酶抑制剂() A、阿莫西林 B、阿米卡星 C、克拉维酸 D、头孢噻吩钠 E、盐酸米诺环素 17.具有抑制胃酸分泌作用的抗溃疡病药物是() A、碳酸氢钠 B、西米替丁 C、丙谷胺 D、生胃酮 E、胶体次枸橼酸铋 18.对长期便秘者应慎用的抗酸药物是() A、氢氧化镁 B、氢氧化铝 C、胃必治 D、碳酸氢钠 E、胃得乐 19.甲氰咪胍(西米替丁)治疗十二指肠溃疡的机制为() A、口服后中和过多的胃酸 B、口服后能吸附胃酸,并降低基础胃酸分泌量 C、口服后阻断胃腺细胞上的组胺H1受体,使胃酸分泌量降低 D、口服后阻断胃腺细胞上的组胺H2受体,从而抑制胃酸的分泌 E、以上都不是 20.麻黄素滴鼻最主要的作用是() A、消炎 B、止痛 C、收缩血管减少分泌 D、解痉挛 E、抗菌 21.扁桃体和喉部手术,术前用阿托品主要是为了() A、松弛平滑肌 B、解除痉挛,止痛 C、减少腺体分泌 D、抗休克 E、预防感染 22.导致巴比妥类药物中毒致死的主要原因是() A、肝功能损害 B、循环功能衰竭 C、呼吸中枢麻痹 D、昏迷 E、肾功能衰竭 23.及早大剂量使用维生素B6可以救治()
循环系统疾病病人的护理 1、二尖瓣的解剖位置是(左心房与左心室之间) 2、心包腔内液体的生理作用是(润滑作用) 3、心脏自身的血液供应主要来自于(冠状动脉) 4、具有自律性的心肌细胞为(窦房结) 5、心脏正常窦性心律的起搏点是(窦房结) 6、正常情况下心室的除极方向是(由心内膜到心外膜) 7、慢性心功能不全Ⅱ级患者应表现为(日常活动后出现呼吸困难,休息后缓解) 8、导致左心室压力负荷过重的病因是(高血压和主动脉瓣狭窄) 9、慢性左心功能不全患者最主要的临床表现是(呼吸困难) 10、右心功能不全主要临床症状出现的病理生理基础是(体循环淤血) 11、右心衰竭患者的特征性体征是(肝颈静脉反流征阳性) 12、长期服用利尿剂(呋塞米)的心衰患者,护士应当最关注的不良反应是(低血钾) 13、临床治疗心力衰竭时,应用洋地黄的主要目的是(增强心肌收缩力) 14、心力衰竭患者使用洋地黄进行治疗期间,护士应对医嘱提出质疑和核对的是(葡萄糖酸钙溶液静滴) 15、因心力衰竭采用地高辛治疗患者,主诉食欲明显减退,视力模糊,护士测心率50次/分,心律不齐,最可能的原因是(洋地黄中毒) 16、在静脉补钾时,200ml生理盐水中最多可加入10%氯化钾的量是(6 ml) 17、服用前需常规测量脉搏或心率的药物是(洋地黄) 18、需避光使用的药物是(硝普钠) 19、心电图检查时单极胸导联V1电极应放在(胸骨右缘第四肋间)
20、心动过缓是指安静状态下成人脉率每分钟少于(60次) 02 21—39个知识点 21.口服降压药治疗的患者,为评估降压效果,患者自行测量、记录血压。测量血压的最佳时段是(服药降压药2小时后) 22、通过解除紧张情绪能缓解的心律失常是(房性期前收缩) 23、最危急的心律失常类型(心室颤动) 24、安装永久性心脏起搏器10天后正确的出院指导是(学会每天自测脉搏) 25、属于青紫型先天性心脏病的是(法洛四联症) 26、法洛四联症患儿缺氧发作时宜采取的体位是(膝胸卧位) 27、法洛四联症患儿缺氧发作时,使用普蔡洛尔进行治疗的目的是(减慢心率) 28、先天性心脏病患儿出院时对家长的健康宣教,错误的是(积极参加各种体育运动) 29、护理法洛四联症患儿时,给予充足水分的主要目的是(预防形成脑血栓) 30、根据血压水平的定义和分类,血压130/88mmHg属于(正常高值) 31、3级高血压是指血压的范围为(收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg) 32、患者,男性,55岁。最近血压波动在(160~170)/(90~95)mmHg,诊断为高血压,属于(2级高血压) 33、老年高血压患者,为减轻患者体重,适宜的运动是(散步) 34、通过利尿作用达到降压效果的药物是(氢氯噻嗪) 35、利尿剂降低血压的主要作用机制是(减少血容量) 36、使用速尿(呋塞米)进行利尿后,患者出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱的症状。该患者可能发生了(低钾血症)
循环系统 心包腔内液体起润滑作用。 心脏自身的血液供应来自于冠状动脉。 心脏的正常电活动来源于窦房结。 心源性呼吸困难 急性肺水肿是最严重的心源性呼吸困难。肺水肿最常见的病因是左心衰竭。 劳力性呼吸困难是最早出现也是最轻的呼吸困难。阵发性呼吸困难是心源性呼吸困难最典型的表现称为“心源性哮喘”。 心前区疼痛的护理 冠心病、心绞痛、心肌梗死是引起心前区疼痛最常见原因,心肌梗死最早出现、最突出的症状是心前区疼痛。典型疼痛位于胸骨后,呈阵发性压榨性疼痛。 心悸 心律失常最常见的表现是心悸。 心源性水肿 引起心源性水肿的主要原因是又心功能不全。 心功能不全 呼吸道感染是慢性心衰最常见、最重要的诱因。 最常见症状是不同程度的心源性呼吸困难。 交替脉是左心衰的特征性体征。 颈静脉征或颈静脉怒张是右心衰的主要体征。 多巴胺适用于急性心肌梗死伴心力衰竭者。 急性心力衰竭临床表现:端坐呼吸,咳大量粉红色泡沫痰,血压降低,心率脉率增快,两肺布满湿罗音和哮鸣音,心尖区舒张期奔马律。治疗:高流量(6~8L),20%~30%乙醇湿化吸氧. 心力衰竭患者限制钠盐摄入,<5g/天,合并高度水肿,应<2g/天。下肢静脉栓塞易致肺栓塞。 洋地黄治疗心力衰竭有效指标:呼吸困难缓解,水肿消退,尿量增加,发绀减轻。洋地黄毒性反应:1、胃肠道:食欲缺乏,恶心,呕吐。2、神经系统:头痛、头晕、视物模糊、黄绿视。3、心血管系统:心律失常:最常见为室性期前收缩二联律。心电图ST段鱼钩样改变。 毒性反应处理:1、停用洋地黄类药,2停用排钾利尿药。3、补充钾镁。4、纠正心律失常。5、慢性心律失常用阿托品。6、快速心律失常用苯妥英钠或利多卡因。 心律失常
护士资格考试必须掌握循环系统知识点医疗卫生考试网整理关于护士资格考试必须掌握循环系统知识点: 1.诊断右心功能不全时,最可靠的体征是——颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性; 2.呼吸困难最常见于——左心功能不全; 3.哪种情况产生急性肺水肿时,宜用吗啡——急性心肌梗死伴持续性疼痛; 4.心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点是——心脏扩大伴奔马律; 5.心功能不全最早的体征是——舒张期奔马律; 6.左心衰最严重的表现是——肺水肿; 7.右心衰竭的主要临床表现是——体循环静脉淤血及水肿; 8.急性肺水肿最有特征性的表现是——咯大量粉红色泡沫痰; 9.产生左心衰竭的临床表现,主要是——肺淤血、肺水肿; 10.室上性心动过速最多发生于——无器质性心脏病; 11.表现为心动过缓-心动过速综合征的患者,最好选用——安装按需型人工心脏起搏器; 12.III度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速,首选——心室起搏; 13.左右束支阻滞,治疗应选用——安置心脏起搏器; 14.最易引起阿-斯综合征——III度房室传导阻滞; 15.房颤发生后易引起哪种合并症——体循环动脉栓塞; 16.二尖瓣狭窄早期大咯血的原因是——支气管静脉破裂; 17.风心病二尖瓣狭窄发生房颤后,常见的并发症是——动脉栓塞; 18.哪种心脏病,不宜使用血管扩张剂——心包填塞征;
19.心绞痛及昏厥常见于——主动脉瓣狭窄; 20.二尖瓣狭窄窦性心律由于过劳而发生急性肺水肿,最恰当的治疗是——速尿; 21.二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是——左室衰竭; 22.风湿性心脏瓣膜病致死的主要原因是——心力衰竭; 23.二尖瓣狭窄最早出现的症状是——劳力性呼吸困难; 24.洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用——阿托品; 25.洋地黄中毒所致的室性早搏,治疗应首选——苯妥英钠; 26.洋地黄中毒常见的心电图表现是——室性早搏二联律; 27.心力衰竭引起的室性早搏,未经药物治疗应首选——洋地黄; 28.急性心肌梗死并发心源性休克的主要原因是——心排血量急剧降低; 29.急性心肌梗死早期(24小时内)死亡主要原因是——心律失常; 30.急性心肌梗死时缓解疼痛宜用——吗啡; 31.硝酸甘油缓解心绞痛主要是由于——直接扩张冠状动脉; 32.急性心肌梗死患者心电监护示“室颤”,立即进行抢救,第一步应行——非同步直流电除颤; 33.心脏猝死病人一半以上见于何种疾病——冠心病; 34.血压突然升高,剧烈头痛,抽搐,昏迷的患者,诊断可能是——高血压脑病; 35.高血压病最常见的死亡原因是——脑血管意外; 36.什么表现最能提示急进性高血压——视力迅速减退,视网膜出血及渗出或视乳头水肿; 37.治疗高血压危象,哪一种药物应考虑首选——硝普钠; 38.心包填塞与右心功能不全,在鉴别上最有意义——奇脉;
[10/20-16:09:34] 家庭常备药品一览表 注:以下用法,均系成人剂量! 01.药名:复方阿司匹林片[APC]; 剂量(一片); 适应:退热止痛、用于感冒发热、风湿痛、神经痛等; 用法:{日服3次,每次1片,饭后服}; 注意事项:不宜久服 02.药名:克感敏; 剂量(一片); 适应:退热、镇痛、抗过敏、用于感冒、头痛、神经痛; 用法:{每日3次,每次1片}; 注意事项:无 03.药名:感冒退热冲剂; 剂量(一片); 适应:伤风感冒; 用法:{每日3-4次,每次1包,开水冲服}; 注意事项:无 04.药名:午时茶; 剂量(一片); 适应:感冒初起、消化不良; 用法:{日服1-2次,每次1包,煎汤或开水泡服,怕冷无喉痛者,可加生姜两片}; 注意事项:服后盖被发汗 05.药名:半夏露; 剂量(一片); 适应:止咳化痰、用于咳嗽痰多、支气管炎; 用法:{日服4次,每次5片}; 注意事项:无 06.药名:矽炭银; 剂量(一片); 适应:主要用于急性肠炎、肠内异常发酵、下痢等; 用法:{每日3-4次,每次1-3片}; 注意事项:宜空腹时服 07.药名:黄连素; 剂量(一片); 适应:用于细菌性痢疾、腹泻等[也可用于眼结膜炎]; 用法:{每日3次,每次1-1片};
注意事项:小儿用剂量酌减 08.药名:食母生[干酵母片]; 剂量(300毫克); 适应:消化不良、食欲不振、维生素B族缺乏等; 用法:{日服3次,每次2-5片,嚼服}; 注意事项:吸潮、发霉后不可再用 09.药名:大黄苏打片; 剂量(一片); 适应:用于胀腹、便秘; 用法:{日服3次,每次1-3片}; 注意事项:无 10.药名:藿香正气片; 剂量(一片); 适应:中暑、头晕、恶心等; 用法:{日服3次,每次2-4片}; 注意事项:孕妇忌用 11.药名:人丹; 剂量(一片); 适应:消化不良、晕车、晕船、头晕、胸闷; 用法:{需要时吞服4-8粒}; 注意事项:无 12.药名:冰硼散; 剂量(一片); 适应:咽喉肿痛、口舌生疮; 用法:{一日数次,吹敷患处}; 注意事项:不要吞服 13.药名:清凉油; 剂量(一盒); 适应:轻度中暑、头晕、头痛、皮肤瘙痒、蚊虫叮咬等; 用法:{搽于患处,头痛搽太阳穴}; 注意事项:不要弄进眼里 14.药名:京万红药膏; 剂量(一管); 适应:活血解毒,消肿止痛,去腐生肌;用于烫伤,疮疡肿痛,创面溃烂。 用法:{外用}; 注意事项:无
1.心包积液(Ewart症)心包大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫引起的支气管呼吸音。 2.Kussmaul症:吸气时周围V回流增多,而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力,导致V血压升高,吸气时颈V更明显扩张。 3.心衰:心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下 是指心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注不 足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。 4.急性心力衰竭:AHF是指由于急性心脏病引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合症。 5.心律失常:指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常, 几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。 6.早搏:即过早搏动,是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动,为最常见 的心律失常。分房性、交界性、室性和窦性期前收缩。 7.房颤:心房颤动的简称,分阵发性、持续性和永久性。房颤时心房有效收缩消失, 心排血量比窦性心律时减少达25%或更多。 8.高血压危象:因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降 压药等诱因,小A发生强烈痉挛,血压急剧上升,影响重要脏器血流供应而产生危 急症状,高血压早期、晚期均可发生。 9.冠心病:冠状A粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,或/和冠状A痉挛,导致心肌缺血、缺氧或坏死,而引起的心脏病,统称为冠状A性心脏病,亦称缺血性心脏病。 10.风湿性心脏病(rheumatic heart disease)简称风心病,是风湿性炎症过程所致瓣膜损害,主要累及40岁以下人群。 11.心包填塞:外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包
循环系统的组成及各器官的功能 淋巴管、淋巴器 官 鸡体内的淋巴 管最大者为左 右胸导管,沿腹 腔脊椎两侧前 行,开口入前腔 静脉。鸡的淋巴 器官据其在免 疫活动中的作 用,从形态学角 度,可分为两 类:一类是初级 淋巴器官或中 枢淋巴器官如 胸腺和腔上囊;另一类是次级淋巴器官或周围淋巴器官如脾脏。鸡无淋巴结,鸭等水禽有数量不多的淋巴结。淋巴器官的功能是维持机体的正常免疫功能 神经系统的组成及各器官的功能 神经系统是指挥和协调禽体生命活动的中心,它通过各种反射活动,使禽体各部分生理功能与外界环境条件相适应,禽的神经系统由脑、脊髓、外周神经、植物性神经和感觉器官组成。 (一)中枢神经系统 中枢神经系统由脑和脊髓组成,脑不如晡乳动物发达,可分为大脑、小脑和延脑三部分,禽类无明显的脑桥。大脑由两大脑半球组成,大脑半球之后为小脑,大脑是体内各部分活动的总指挥,小脑维持平衡,延脑协调呼吸、消化和血液循环。禽类脊髓细长,从枕大孔与延髓连接处起向后延伸,其后端不形成马尾。 (二)外周神经系统 禽的外周神经系统与猪、牛相似,脑神经有12对,脊神经有39~41对,其中最大的为坐骨神经。 (三)植物性神经 植物性神经分两类:交感神经和副交感神经,交感神经分布于身体各部分,副交感神经主要分布于与胸腔、腹腔。
心脏 家禽的心脏是圆锥形的,外覆有心包。鸡心脏位于体腔前部稍偏于右,夹在肝的左右叶间,可分为两心房和两心室,心房与心室间有房室口相通连,左右心室内有动脉起始部开口,称动脉口,有特殊瓣膜,防血液倒流,心脏的左右两瓣膜有中隔,互不相通,左右心房与心室间分别有房间隔和室间隔。鸡心脏搏动比较迅速,每分钟约150~200次。 血管 鸡的血管分动脉、静脉和毛细血管,其主要功能是输送血液,进行物质交换 血液中细胞的分类及各自的作用 血液中有红细胞、白细胞和凝血细胞,禽的红细胞有一个较大的核,而哺乳动物的红细胞无核。白细胞据其细胞质内有无颗粒分为无颗粒白细胞和颗粒白细胞。无颗粒白细胞有淋巴细胞和单核细胞;有颗粒白细胞据颗粒的着色性质不同分为嗜酸性白细胞、嗜碱性白细胞和异嗜性白细胞。淋巴细胞能固定毒物,产生免疫抗体。单核细胞有趋化性和一定的吞噬能力,可形成巨噬细胞。异嗜性粒细胞有明显的吞噬能力。禽的凝血细胞相当于哺乳动物的血小板,参与凝血过程。
循环系统疾病病人的护理 第一节心力衰竭 心力衰竭,简称心衰,是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一组临床综合征,其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。一.慢性心力衰竭 1.病因: A.基本病因:原发性心肌损害,包括缺血性心肌损害和心肌代谢障碍性疾病;心脏负荷增加,包括压力负荷(后负荷)和容量负荷(前负荷)增加。 B.诱因:感染,呼吸道感染是最常见最重要的诱因;心律失常,心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素;生理或心理压力过大;妊娠和分娩;血容量增加;治疗不当等。2.临床表现: 左心衰竭:以肺淤血和心排血量降低表现为主。 症状: A.呼吸困难:左心衰竭最主要的症状。 B.咳嗽、咳痰和咯血:与长期慢性肺淤血有关。 C.疲乏、乏力、头晕、心悸:主要是由于心排量降低。 D.尿量变化及肾功能损害:少尿,血尿素氮及肌酐水平增高。 体征: A.一般情况:脉搏加快,出现交替脉,为左心衰的特征表现;血压下降;呼吸浅促; 皮肤苍白或发绀;病人被迫采取半坐卧位或端坐位。 B.肺部湿啰音:是左心衰竭的主要体征,以双肺底部多见。湿啰音的多少及分布范围的大小,常与肺淤血及呼吸困难的严重程度有关,甚者可伴有哮鸣音。 C.心脏体征:基础心脏病体征;心率加快、舒张期奔马律;肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。 右心衰竭:以体静脉淤血表现为主。 症状: A.消化道症状:胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐等,右心衰最常见症状。 B.呼吸困难 体征: A.水肿:其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿,可伴有胸腔积液。 B.颈静脉征:颈静脉充盈怒张是右心衰的主要体征,肝颈静脉回流征阳性更具特征性。 C.肝脏体征:肝大,伴压痛。 D.心脏体征:基础心脏病体征;右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 全心衰竭:先出现左心衰竭,而后出现右心衰竭。但由于右心排血量减少,肝淤血缓解,呼吸困难反而有所减轻。 心功能分级: 3.实验室及其他检查:血液检查;X线检查;超声心动图;放射性核素检查等。
全面认识高血压 ——主讲人:祁阳县中医院心血管科主任、副教授周桃元 【主持人】世界心脏联盟将每年9月的最后一个星期日定为“世界心脏日”。5月17日是世界高血压日,今年的主题是“知晓你的高血压”。高血压是心脑血管病的主要危险因素。高血压,就在我们身边。我国高血压已突破3.3亿,其中1.38亿患者不知道自己患有高血。所以我们一起来全面认识高血压。今天我们请到了权威专家,来自祁阳县中医院心血管科的副教授周桃元主任,周主任您好。 [周桃元简介] 周桃元,男,1965年2月出生,汉族,中共党员,毕业于中医药大学,本科学历,科副主任医师,1989年7月参加工作,现任祁阳中医院心血管科主任,省中西医结合学会委员、省中医心血管科学会委员及永州心血管科学会委员。曾在湘雅医院进修心血管科一年,每年都参加国家级或省级学术会议2-3次,毕业后一直从事科临床工作,能熟练运用中西医结合理论诊治各种心血管科疾病及急危重症病人的救治。在国家级及省级刊物上发表医学论文十七篇。 [周主任] 主持人好,大家好。 【主持人】周主任,心血管病作为危害人类健康的“第一杀手”已波及全球,防治心血管病的关键是哪种疾病? [周主任] 是高血压病。高血压是威胁人类健康的隐形杀手!全世界每年有1200万人死于跟高血压有关的疾病。 ?每100个脑出血病人中有93人患高血压 ?每100个脑梗塞病人中有86人患高血压 ?每100个冠心病人中有50~70人患高血压。 【主持人】高血压总是悄无声息地损害我们的健康,早期患者并
无明显的不适感,因此高血压患者并不重视,我国的高血压现状怎样? [周主任] 我国高血压现状非常令人担忧,可以概括为:三高、三低、三误区。 三高:患病率高(11.26%);死亡率高(41%);致残率高。 三低:知晓率低(35.6%);治疗率低(17.1%);控制率(4.1%)。 三个误区:不愿意服药;不难受不服药;不按病情服药。 【主持人】什么是血压? [周主任]血液要想在全身流动就需要有压力,血压就是指血液在流动时对血管壁产生的压力。 【主持人】高血压表现多样化,有的毫无症状,甚至有的人一生都无症状。怎样知道自己患了高血压?高血压的标准是多少? [周主任] 诊断高血压时要确诊血压值,通常是用三次非同日同时的平均血压,也就是说测三天不同时辰的三个血压值,取其平均值。量血压时要注意在安静状态下,室温不要太高,也不能太低,一般在20C。左右,要以右手为准,取坐位,当然必要时可以测立位,甚至下肢血压。高血压病患者早期可以没有任何症状,偶于体检时发现血压升高,有些高血压病患者早期可有头痛、头昏、心悸、耳鸣等症状,少数患者则在出现心、脑、肾等并发症后才发现。高血压的诊断标准为收缩压≥140 mmHg或(和)舒压≥90mmHg。24小时动态血压测定:24小时平均血压≥130/80mmHg,白天≥135/85mmHg,夜间≥125/75mmHg. 血压高低与症状不成正比,有无症状都要常规测血压。 【主持人】哪些人易患高血压? [周主任]有以下情况的人,患高血压病的危险大:吸烟、饮酒过量、焦虑、不经常活动、肥胖、摄入盐和脂肪过多,胆固醇高,糖尿病患者、有高血压家族史。
护士执业资格考试必备知识点:循环系统(一) 新东方在线医学教研组聂影 2016年护士资格考试将在五月份进行,循环系统的相关知识是每年护士资格考试必考的内容,在距离考试一个多月的时间里,对循环系统的知识点进行系统复习非常有必要,为了帮助大家备考,新东方在线医学教研组聂影老师帮大家整理了一批护士资格复习资料,本文为循环系统必考考点第一部分,希望对大家的备考有帮助。 一、解剖生理 1.心包内有少量浆液,起润滑作用;心包内有纤维渗出出现心包摩擦音,大量流出没有摩擦音,出现心包压塞。 2.心脏的血供为冠状动脉,冠状动脉来自主动脉。供血主要在舒张期。 3.心脏的起搏点为窦房结,心室的电除极方向为由内向外;传导最快的是普肯野纤维,传导最慢的部位是房室结。 4.心源性水肿从下垂部分开始,为静脉压升高,导致毛细血管压力升高。 5.前负荷(舒张期负荷)见于瓣膜关闭不全、输液过多过快;使用利尿剂、扩静脉药物(如硝酸甘油)降前负荷。 6.后负荷(收缩期负荷)见于瓣膜狭窄、动脉压升高;扩动脉(a受体阻滞剂)降后负荷。 7.同时扩动、静脉降前后负荷(如硝普钠)。因其降压作用强,常用于高血压急诊,需密切观测血压。 二、心力衰竭 1.心力衰竭最常的病因是心肌病变;最常见的诱因是感染,特别是呼吸道感染。
2.左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。 ◆解释:(1)肺淤血的突出表现是呼吸困难,体征是两肺湿啰音。 (2)心排出量降低的突出表现是乏力。 ◆左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难;最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难;最危重的表现是急性左心衰(急性肺水肿),最晚期的表现是端坐呼吸。 ◆急性左心衰三特点:粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。 ◆左心衰两大体征:奔马律、交替脉。 ◆左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。 3.右心衰表现为体循环淤血: ◆最突出的症状是消化道反应,最突出的体征是水肿,最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。 ★左心衰发展为全心衰,原有左心衰症状(肺淤血、呼吸困难)减轻:特点是先有左心衰,再出现水肿等。 常考出题方式: ◆ 急性左心衰:XXX心脏病,突发夜间憋醒,咳泡沫痰(或粉红色),双肺大量啰音。 输液过程中,出现咳泡沫痰(或粉红色),双肺大量啰音。 4.对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。新东方在线医学为您整理 5.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。 (1)强心:三类药:洋地黄、β受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。 1)洋地黄—超级重点。 ◆作用:增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。
制冷循环系统的基本知识与简单原理 一、概念 1、定义;制冷是指用人工的方法在一定时间和一定空间内将某物体或流体冷却,使其温度降到环境温度以下,并保持这个低温。 2、制冷机:机械制冷中所需机器和设备的总称为制冷机。 3、制冷剂:制冷机中使用的工作介质称为制冷剂。制冷剂在制冷机中循环流动,同时与外界发生能量交换,即不断地从被冷却对象中吸取热量,向环境排放热量。制冷剂一系列状态变化过程的综合为制冷循环。 4、制冷的方法:制冷的方法很多,可分为物理方法和化学方法。但绝大多数为物理方法。目前人工制冷的方法主要有相变制冷、气体绝热膨胀制冷、半导体制冷和磁制冷等。 4.1.相变制冷:即利用物质相变的吸热效应实现制冷。如冰融化时要吸取80 kcal/kg的熔解热;干冰在1标准大气压下升华要吸取137kcal/kg的热量,其升华温度为-78.9℃。 4.2.气体绝热膨胀制冷:利用气体通过节流阀或膨胀机绝热膨胀时,对外输出膨胀功,同时温度降低,达到制冷目的。 4.3.半导体制冷:两种不同金属组成的闭合电路中接上一个直流电源时,则一个接合点变冷,另一个接合点变热。但纯金属的珀尔帖效应很弱,且热量通过导线对冷热端有相互干扰,而用两种半导体(N型和P型)组成的直流闭合电路,则有明显的珀尔帖效应且冷热端无相互干扰。因此,半导体制冷就是利用半导体的温差电效应实现制冷。(两种不同的金属构成闭合回路,当回路中存在直流电流时,两个接头之间将产生温差。 利用物理现象制冷的方法还有很多,我们不一一介绍。目前生产实际中广泛应用的制冷方法是:利用液体的气化实现制冷,这种制冷常称为蒸气制冷。它的类型有:蒸汽压缩式制冷(消耗机械能)、吸收式制冷(消耗热能)、蒸汽喷射式制冷(消耗热能)和吸附式制冷等几种。 二、制冷循环原理 一般制冷机的制冷原理,液体制冷剂在蒸发器中吸收被冷却的物体热量之后→汽化成低温低压的蒸汽→被压缩机吸入→压缩成高压高温的蒸汽后排入冷凝器→在冷凝器中向冷却介质(水或空气)放热→冷凝为低温高压液体→经节流阀节流→再次进入蒸发器吸热汽化变成低温低压的气态(湿蒸汽)→吸入压缩机达到循环制冷的目的。这样,制冷剂在系统中经过蒸发、压缩、冷凝、节流四个基本过程完成一个制冷循环 三、构成制冷系统的四大要素
七年级下册生物循环系统知识要点*描述人体血液循环系统的组成 1.血液:由血浆和血细胞组成,血细胞有三种:红细胞(含有血红蛋白,运送氧气和 部分二氧化碳,数量最多)、白细胞(吞噬病菌,体积最大)和血小板(止血和加速凝血, 体积最小)。 注:(1)血浆的主要作用是运载血细胞,运输维持人体生命活动所需的物质和体内产生的废物等。 (2)红细胞运输氧气和部分二氧化碳,血浆运输营养物质和水和细胞排出的废物以 及部分二氧化碳。 (3)缺少红细胞和血红蛋白说明患有贫血病,白细胞增多说明患有炎症,血小板过少一有伤口会流血不止,过多容易形成血栓。 2.血管: (1)动脉,将血液从心脏输送到身体各部分去的血管。特点:管壁较厚,管腔较小,弹性 大,血流速度快,不断分支。 (2)静脉:将血液从身体各部分送回心脏的血管。特点:管壁较薄,弹性小,管腔较小, 血流速度较慢,通常具有静脉瓣。 (3)毛细血管:连通于最小的动脉与静脉之间。特点:只允许红细胞单行通过,由一层扁 平上皮细胞构成,血流速度慢。 注:1.含氧丰富的血液叫动脉血(鲜红色),含氧较少的血液叫静脉血(暗红色)。 2.动脉里通常流的是动脉血,静脉里通常流的是静脉血;但肺动脉流的是静脉血,肺静 脉流的是动脉血。 3.血管的辨别:(1).血液流向辨别:主干流向支干:动脉。支干流向主干:静脉。连通 最小动脉和最小静脉之间的血管:毛细血管。(2)结构特点辨别:动脉:管壁较厚,血流速度快。静脉:管壁较薄,血流速度较慢。毛细血管:只允许红细胞单行通过,由一层扁平上 皮细胞构成,血流速度慢。 4、心脏:心室壁比心房壁厚,左心室的壁最厚。
四腔:上面是心房,下面是心室,同侧的心房和心室相通,心房与心室之间有房 室瓣,使血液只能从心房流向心室。动脉与心室连接,静脉与心房连接,动脉与 心室之间有动脉瓣,使血液只能从心室流向动脉。 5.心脏由发达的心肌构成,它属于肌肉组织。正是由于心脏有节律的搏动从而推动血液 在血管里循环流动。 *概述血液循环 循环途径:体循环是血液从左心室出发回到右心房,肺循环是血液从右心室出发回到左 心房。 血液在心脏处的流动方向:静脉→心房→心室→动脉 体循环的途径:左心室→主动脉→各级动脉→全身各部毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉→右心房 肺循环的途径:右心室→肺动脉→肺部毛细血管网→肺静脉→左心房 肺循环和体循环在心脏处汇合。 肺循环和体循环组成了人体的血液循环。 注1. 动脉血通过体循环后(经全身各器官毛细血管网失去氧气)变成静脉血;静脉血通过肺循环后(经肺部毛细血管网得到氧气)变成动脉血。 4.左心房、左心室流动的是动脉血;右心房、右心室流动的是静脉血。 *输血和血型 1. ABO 血型的种类: A 型、B 型、AB 型、O 型。 2. 输血原则:输入同型血(防止发生凝集反应)。 3. O 型是万能输血型;AB 型是万能受血型。 4. 提倡18-55 周岁的健康公民自愿献血,每次献血200-300 毫升不会影响身体健康。
循环系统新出现对进化的影响(1)开始出现静脉窦、一心房、一心室组成的心 脏。 (2)血液循环为闭管式。 (3)有血细胞。 心脏 (1)心脏小,由静脉窦、一心房,一心室组成,位于鰓弓后下方的围心腔内。 (2)软骨鱼在心室前方有稍大的动脉圆锥,能有节律的搏动。 (3)硬骨鱼具动脉球,是腹大动脉基部扩大而成,不属于心脏的一部分,也无搏动能力。血液循环:(1)鱼的血液循环为单循环,即从心脏压出的血液,经鰓区交换气体后,由出鰓动脉汇合成的背大动脉将多氧血送至鱼体的器官组织中去,供给氧和各种必需的物质。离开器官组织的少氧血,又带着代谢废物循着从小到大的静脉管道回流,最终汇入心脏内。(2)鱼的血液被心脏压出后,首先注入腹大动脉,在经鰓后汇入背大动脉中。(1)围心腔的出现,使心脏得到很好的保护。 (2)脾脏是循环系统中的一个重要器官,是造血、过滤血液和破坏衰老红细胞的中心场所。 心脏和血液循环: (1)心脏:一个静脉窦,两个心房,一个心室,一个动脉圆锥。心房由房间隔分开。左心房接受由肺静脉返回的多氧血,右心房接受由体静脉返回的缺氧血,二心房由一个共同的房室孔通心室。心室不分隔。 (2)血液循环:由变态前幼体的单循环(鰓呼吸)变为成体的不完全双循环。 不完全双循环:有体循环和肺循环两个路径,但心室没有分隔,因此含氧血和缺氧血在心室中混合。 (3)从两栖动物开始出现了较为完整的淋巴循环系统。两栖动物的皮肤也是进行气体交换的器官。
心脏:两心房,两心室,完全的双循环。右心室血液经肺动、静脉回左心房,构成肺循环;左侧血液经体动、静脉回右心房,构成体循环。 体动脉弓仅保留左侧。左体动脉弓弯向背方成为背大动脉,直达尾端: 静脉 1趋于简化,效能提高 2肾门静脉完全消失,肝门静脉始终保留 3奇静脉收集肋间静脉汇总到右前大静脉(1)血液中红细胞无核,血红蛋白占红细胞的三分之二,使运输氧气的效率大大提高。
家庭常备药箱 1、【感冒药】:新康泰克、速效伤风胶囊、白加黑感冒片、强力银翘片、板蓝根冲剂(抗病毒)、复方阿司匹林片、感冒通、同仁堂感冒清热冲剂、百服宁、康必得、感康; ●服用感冒药需注意:不能多种感冒药一起吃,不要盲目增加剂量。 2、【清热解毒】:牛黄解毒片、黄连上清丸、藿香正气丸; 3、【解热镇痛药】阿司匹林、去痛片、消炎痛、布洛芬; 药名:复方阿司匹林片[APC]; 适应:退热止痛、用于感冒发热、风湿痛、神经痛等; 用法:{日服3次,每次1片,饭后服}; 注意事项:不宜久服 4、【抗菌药物】:环丙沙星、氟哌酸、乙酰螺旋霉素、氨苄西林、复方新诺明、诺氟沙星; 5、【止咳化痰药】:复方甘草片、蛇胆川贝液、心嗽平、咳必清、咳必清、镇咳宁糖浆(治寒咳)、强力枇杷露(治热咳)、舒喘灵、京都念慈庵蜜炼川贝枇杷膏; 6、【内服消炎药】:阿莫西林胶囊(华北制药)、牛黄解毒片、黄连上清丸; 消炎药,是指抑制炎症因子产生或释放的药物,通过抑制炎症因子的产生,使炎症得以减轻至消退,同时使炎症引起的疼痛得以缓解。消炎药不是抗菌药物。抗菌药物不是消炎药。消炎药主要有非甾体类和甾体类。非甾体类药物包括:阿司匹林、对乙酰氨基芬、双氯芬酸、消炎痛(吲哚美辛)、布洛芬等。 ●服用消炎药需注意:阿莫西林等消炎药最好空腹服,特别是在吃了芹菜等富含纤维素的食物后2小时内,最好不要服用阿莫西林。阿莫西林会被粗纤维吸收,从而导致其在胃肠道的药物浓度下降,最终无法达到用药目的; 7、【胃药】1、肠胃动力药:吗丁啉(不管是吃多了还是消化不良,吗丁啉可算是一款“全效动力药”。它可以在你的肠胃表面形成一层保护膜,药效舒缓不刺激,甚至是孕妇和新生儿都可以服用); 2、肠胃抑酸药:法莫替丁(法莫替丁用于缓解胃酸过多所致的胃痛、胃灼热(烧心)、泛酸。属于保护胃黏膜的药物,胃疼或者是胃难受的时候,吃下去很快就会看到效果。能够及时止住胃酸,舒缓胃部的不适); 3、胃肠解痉药:如普鲁本辛654-2; 4、助消化药:如健胃消食片、多酶片、山楂丸等; ●服用胃药需注意:目前治疗胃病的药物很多,治疗胃病的药物功效不同、服用时间也不同。如治疗胃、十二指肠溃疡病的胃舒平、胃必治等,须在饭后1小时服用;而治疗恶心呕吐、腹胀的吗丁啉等却要在饭前服用。服药过程中,禁烟酒、禁辛辣刺激食物。 8、【止泻药】复方谷氨酰胺肠溶胶囊、固肠止泻丸、止泻宁、黄连素、氟哌酸胶囊(黄连素和氟哌酸胶囊:患上急性肠炎,出现腹痛腹泻时,16岁以下的孩子可服黄连素,大人可服氟哌酸); 药名:黄连素; 适应:用于细菌性痢疾、腹泻等[也可用于眼结膜炎]; 注意事项:小儿用剂量酌减 腹泻,其常见原因有:1.肠易激综合征着凉拉肚子,紧张拉肚子,考试拉肚子,旅游拉肚子等症状,这种病在医学上...到医院看病,一般医院仅控制症状,给与
内科学-循环系统疾病-复习总结-考试重点
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第二章、循环系统疾病 心力衰竭 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症 诱因 1、感染 2、心律失常 3、血容量增加 4、过度劳累或情绪激动 5、药物治 疗不当 慢性心力衰竭 左心衰竭临床表现(肺淤血及心排血量降低表现为主) 症状: 呼吸困难:劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性 咳嗽、咳痰、咯血 疲乏、头晕、心慌 体征:肺部湿性罗音;心率加快 右心衰竭临床表现(体循环淤血表现为主) 症状: 消化道症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。 劳力性呼吸困难 体征:肝肿大、颈静脉征、水肿、心脏体征 慢性心力衰竭的药物分类: 1、利尿剂 2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 3、血管紧张素受体拮抗剂(ARB ) 4、醛固酮拮抗剂 5、β受体阻滞剂 6、正性肌力药物 急性左心衰竭 临床表现: 症状: 呼吸困难:呼吸急促、端坐呼吸。 咳粉红色泡沫痰 烦躁、大汗淋漓 体征: 1、两肺满布湿性罗音和哮鸣音 2、心率快,奔马律 3、面唇紫绀 治疗: 1、患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流 2、吸氧 3、吗啡4快速利尿5、血管扩张剂6、洋地黄类药物7、氨茶碱
心律失常 心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常过早搏动 房性过早搏动特征: 1.Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P'波后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全 房室交界性过早搏动特征: 1.提前出现正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒 2.其后代偿间歇完全 室性过早搏动特征: 1.提前出现增宽变形的QRS波群,其前无相关的P波,呈二联律 2.其后代偿间歇完全 阵发性心动过速 房室结内折返性心动过速的诊断: 1、心率150-250次/分,节律绝对规则 2、逆行P波可埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,不能辨认,P、QRS关系恒定 3、QRS波群一般正常 房室结内折返性心动过速的治疗: 急性发作期: 1、刺激迷走神经 2、腺苷与钙拮抗剂 3、洋地黄与β受体阻滞剂 4、心律平 5、同步直流电复律 6、经静脉心房或心室起搏或经食管心房起搏 预防复发:洋地黄;β受体阻滞剂;长效钙拮抗剂 室性心动过速的诊断: 1、3个以上的连续室性早搏 2、心室率100-250次/分,节律可略不规则 3、QRS波群宽大畸形,时限>0.12s,ST-T波方向与QRS波群主波方向相反 4、P、QRS间无固定关系,形成房室分离 5、心室夺获与室性融合波是确诊室速的主要依据 室性心动过速的治疗: 终止发作: 1、药物治疗:胺碘酮、利多卡因、β受体阻滞剂 2、同步直流电复律 3、超速起搏 预防复发: 1、去除病因及诱因 2、抗心律失常药物:胺碘酮、索他洛尔、β受体阻滞剂
(三)血液循环 观察小鱼尾鳍的血液的流动 ▲实验器具:尾鳍活的小鱼、显微镜、培养皿、棉絮 ▲方法步骤: ①用将小鱼头部包裹起来,露出和。②将小鱼平放在培养 皿中,使小鱼平贴在培养皿上。③将小鱼培养皿放在载物台上,用观察,尾鳍血管内血液的流动情况。 1、概念:在和全部所组成的管道中进行的循环流动。根据循环途径的不同,可将血液循环分为。两条途径是的,并且通过 连通组成一条完整的。血液循环为人体各个组织细胞不断运 来,运走。 2、体循环途径: ,用标号依次写出来: 在体循环中,血液流经组织细胞间的时,与发生物质交 换,将运输的供给细胞利用,同时将细胞产生的等废物运走。 所以在场所(血液成分变化) 肺循环途径:用标号依次 写出来:在肺循环中,血液流经时, 与的气体发生交换,的进入。 中的进入。所以在场所(血 液成分变化,标号是)两条循环的路径共同点是:(起 点)→→→→(止点)体循环起点是 流出的是,止点是流回的是;肺循环起点是 流出的是,止点是流回的是,血液成分变 化都发生在标号是 3、血液与血管:肺动脉中流,肺静脉中流.其余:动脉内 流,静脉内流。心脏及身体血管中流动 着,心脏和身体血管中流动着。在血液循环中 氧气含量由多至少是:>>>;二氧化碳含量由多至 少是:>>>。 4、某个人得了肺炎,通过上肢注射药物治疗,药物经过的途径 用标号依次写出来:这条途径经过心脏几次,经过心脏哪边,在心脏哪个腔最先发现药物,药物在心脏四个腔出现的先后顺序这条途径进行了循环达患处。某个人得了胃炎,通过注射药物治疗,药物经过的途径 ,用标号依次写出来:这条途径经过心脏几次,经过心脏那边在心脏哪个腔最先发现药物,药物在心脏四个腔出现的先后顺序这条途径进行了循环达患处。无论口服或注射药物,药物先进行,都经过心脏的,最先到达心脏。