意识内容障碍的流行病学及相关概念临床上意识内容障碍主要分为觉醒度下降和意识内容变化两个方面，前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷，后者主要表现为意识模糊和谵妄等。昏迷是急危重症，易引起各科医生的高度重视，积极寻找并纠正昏迷的病因，加强各种对症支持治疗，改善预后。但是意识内容障碍相关概念很多，诊断标准不明确，常被临床医生忽视，贻误诊断，导致住院时间延长，死亡风险增大，医疗费用增加，患者的生活质量降低，家属照顾的负担加重等严重后果。因此与昏迷一样，临床医生有必要早期、及时识别和治疗意识内容障碍。
流行病学
临床医生常常低估了意识内容障碍，尤其是意识模糊和谵妄的发病率。意识模糊是病变适度阻断皮质功能所致，中枢神经系统有基础损伤的患者，比如老年人，即使有轻微改变即可发生。急诊就诊患者意识模糊的发生率为2%，住院患者的发生率为10%，而老年住院患者的发生率可达50%。谵妄是急性、可逆性、广泛性的认知障碍综合征，以意识内容改变为主要特征，脑部弥漫、短暂的中毒、感染或代谢紊乱等因素均可引起。谵妄作为躯体疾病常见的精神障碍，尤其以老年（≥65岁）、重症监护病房和术后的患者多见。
相关概念
嗜睡：意识内容障碍的早期表现，是一种病理性的持续睡眠。患者能被轻刺激或呼唤所唤醒，醒后能保持短暂的觉醒状态，有一定的语言或运动能力，可勉强配合查体及回答简单问题。但患者反
一、临床流行病学概述 1、现代流行病学的定义：研究人群中疾病和健康动态分布及影响因素，藉以探索病因和流行规律，拟定并评价防治疾病、增进健康的对策和措施的科学。 2、选择性偏倚：同一种病，有的医生观察的重病人多，而有的医生观察的轻病人多，所得的结论必然存在矛盾。 测量偏倚：对同一种病，有的医生观察得仔细，测量得精密；而有的医生观察粗糙、测量误差大，则所得的诊断和疗效结果也必然不同。 3、临床流行病学定义：以医院病例为基础,以人群中的病例为对象; 运用临床与流行病学结合的方法;探讨疾病的病因、诊断、治疗、预后及其防治规律,研究临床科研的设计、测量和评价的临床基础科学。 4、研究内容：1、诊断试验评价；2、治疗评价试验；3、病因学研究；4、预后研究； 5、临床决策分析 5、现况研究： 设计：横断面调查；三间（地区、时间、人群）分布 指标：患病率、比值比OR 科学性：提出病因假说、检出高危人群 问题：1）研究对象的代表性问题(抽样、选择偏性) 2）不能分析因果时序关系 a．发病率:表示一定时期内，某一定人群中新发生某病的频率。 发病率=某年内新发生某病例数 同期内平均人口数 患病率(现患率):指某特定时间内，一定人群中某病的病例数(新、旧病例,但不含死亡、痊愈者)所占的比例。 患病率=某期间一定人群中现患某病的例数 同期内平均人口数（被观察人数） 注：横断面现况调查：患病率；前瞻性队列研究：发病率。 b.死亡率：是测量人群死亡危险的最常用指标。 死亡率=某时期内因某病死亡人数 同期内平均人口数 病死率：指某病患者中因该病而死亡的比例 病死率=某一定期间内因某病死亡人数 同期内患有该病的例数 6、队列研究：是在“自然状态”下，根据某暴露因素的有无将选定的研究对象分为暴露组和非暴露组，随访观察两组疾病及预后结局，以验证暴露因素与研究疾病之间有无因果联系的观察分析方法。 == a.相对危险度(relative Risk, RR)=暴露人群组某病发病或死亡率 非暴露人群组某病发病或死亡率 RR>1 存在正的关联RR<1 存在负的关联RR=1 无关联 b.特异危险度或归因危险度(attributable risk ，AR) 是指暴露组的发病(死亡)率I1与非暴露组的发病(死亡)率I0之差。表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。 AR = I1 - I0 = I0(RR-1) 7、病例对照研究：选择一组能代表所研究疾病特征的患者作为病例组,同时选择一组未患该病但与病例组有可比性的个体作为对照组;用同样的方法调查两组对象过去有无暴露于某种(些)可疑病因的历史及其暴露的程度;通过分析比较两组对象的暴露史的差别有无统计学显著性意义;藉以推断暴露因素作为病因的可能性。 a.病例组与对照组间的配比：1、组间配比:两组例数可不等,但有关配比因素在两组间的频数
议论文写作方法篇：概念分析
议论文写作方法篇：概念分析 接着便联系实际，将“挑刺”这个概念具体化，指出工厂里的检验员检验产品，我们对社会上存在的各种不良风气进行抵制、批评，都属于“挑刺”，齐威王听从邹忌的意见，便是请人家挑刺，果戈理写好一部作品，总要请他的朋友、诗人茹科夫勘探基给他“挑刺”。概念的外延是指概念的适用范围，或者说，是指具有概念所反映的特性的事物。 根据实践的需要，人们可以从不同角度对事物进行分析。而一个班级集体如果具有良好的集体主义气氛，对于学生形成、树立集体主义观点和为祖国、为社会作贡献的理想、志向，是一个重要的外部条件。以下各节先介绍分析。 没有“分析”这种方法，我们对事物只能形成一些粗浅的、混沌的认识。议论文写作中，常用的分析方法有概念分析、特征分析、数量分析、因果分析、比较分析等等。这样，使读者对“挑刺”这个概念形成具体的印象，由此生发出种种议论，在具体事实的描述中表达出自己的感情。 至于后一种错误观念，我们当然可以从其他方面驳斥，也可以通过明确“力量”的含义加以驳斥，所谓“力量”，是指改造社会、改造自然的能力，尽管眼下卖茶叶蛋的能够比搞原子弹的赚得更多的钱（这是暂时的、局部的现象），但是并不能说明卖茶叶蛋的更具有改造社会、改造自然的能力。由此可知，理想的形成应当具有现实基础，理想形成后对人
的行动将会产生巨大的推动力。比如：“什么是成才？成才就是成为对社会、对人民的有用之才。 比如一些文章赞扬“班门弄斧”、赞扬“昙花一现”，其实质都是如此。第六，有助于提高议论文的理论深度。如果学习一些心理学的常识，就会懂得优良的意志品质应当包含五个方面的内容，那就是目的性，果断性、坚持性、自制性和自觉性。 假设你的分析是针对一些学生上不够勤奋这一现实的。”他们的终生合作，不但为无产阶级带来了光明，而且使他们度过了平生一段艰苦卓绝的岁月。比如，辩证唯物主义认为，意识是第二性的，物质是第一性的，意识对物质有反作用。 同样的道理，概念分析还可以帮助我们批驳某些错误观点，以“破”助“立”，从另一个方面论证论点。在概念分析中要注意四点。文章由此引出论点：这样的谦虚要不得。 举一两例：“小楼一夜听春雨，深巷明朝卖杏花。如果他们将实践知识和书本知识结合起来，将会更有力量。”什么叫简练呢？简练就是话说得少，而意思包含很多（以上为解释）。 但是与此同时必须注意分析的目的性、针对性。概念分析中，明确概念的内涵，包括明确这个概念所指的事物所属的范围。[思考和练习]
临床流行病学考试试题及答案 1.临床流行病学的研究对象是（） A、动物模型 B、病原体，如细菌、病毒 C、病人群体 D、社区人群 E、单个具体病人 2.临床流行病学和临床医学的关系，正确的说法是（） A、是相互独立的两门学科 B、只和一些临床学科有关系 C、临床流行病学是临床医学的一门分支学科 D、是一门临床医学的基础学科 E、是预防医学的一个分支 3.有关临床流行病学的不正确说法是（） A、是临床医学研究方法学 B、是专门研究临床诊断和治疗的学科 C、不是流行病学的一个分支 D、是一门临床科研设计和评价的方法学 E、是实践循证医学的基础 4.临床流行病学的主要特色不包括（） A、临床流行病学必须是以临床医学为主体的多学科合作 B、临床流行病学的研究对象是病人及其群体 C、临床流行病学力求研究结果的真实性与可靠性 D、临床流行病学的定位在临床医学 E、研究特定人群中的健康相关状况或疾病事件的分布及其决定因素，同时要应用这种研究的结果去解决健康问题 5.临床研究的质量评价主要围绕（）进行。(多选） A、研究的真实性 B、临床的重要性 C、研究成果的实用性 D、研究课题的新颖性 E、研究课题的创新性 1.进行临床疗效考核试验设计时，下列哪一条是错的？（） A. 设立对照 B．随机分组 C．要有明确的疗效判断标准 D．要使调查者和被调查者明确受试因素 E．要有足够的样本数 2.随机抽样的主要目的是（） A．减少样本量 B．消除抽样误差
C．避免研究者主观因素对结果的影响 D．避免研究对象主观因素对结果的影响 E. 提高样本的代表性 3.关于分层随机分组正确的是（） A．根据研究对象中某些可能产生混杂作用的特征作为分层因素 B．根据研究对象进入研究的时间先后进行分层 C．根据可能影响研究者判定临床结局的因素作为分层因素 D．只能设置一个分层因素 E. 分层后，同一层的对象全部进入同一个组别 4.关于对照的处理方式，下述正确的是（） A．空白对照等于不设对照 B．空白对照能有效避免医德问题 C．安慰剂对照的效果与空白对照相同 D．安慰剂对照能有效避免医德问题 E. 有效对照是最常用的对照方式 5.在临床试验研究对象分组时，常用的随机化方法有： A．简单随机法 B．分层随机法 C．区组随机法 D．系统随机法 E．非随机化分配 6.采用随机化分配的主要优点是 A．保证了研究对象的代表性 B．保证试验组与对照组人数相等 C．提高了试验组与对照组的可比性 D．可以避免来自被研究者主观因素的干扰 E．为盲法评价打下基础 1.关于样本含量的描述，错误的说法是（） A、临床研究中，应选择最适的样本含量 B、样本含量越大越好 C、纳入全部病例进行研究，可以取得完整、无一遗漏结果，但可能出现系统误差 D、以全体病例作为研究对象，不存在抽样误差 E、在估计样本含量的基础上，还要审视它对总体的代表性 2.导致检出症候偏倚的原因不可能是（） A、同一症侯可为不同的疾病所致 B、不同疾病也会有相同的症侯重叠出现 C、症侯轻微或处于潜伏期的患者，不一定到医院就诊 D、从医院内选择的研究对象 E、以普查、筛查或疾病监测所发现的病例作为研究对象
综合写作：议论文中关于概念的界定 理论依据 同一律：任何一个概念或判断都有其确定的内容，因此，在思维和论述过程中，必须保持概念或判断的确定和同一。 其主要表现在三方面： 1.思维对象的同一：在同一个思维过程中，思维的对象必须保持同一；在讨论问题、回答问题或反驳别人的时候，各方的思维对象也要保持同一。 2.概念的同一：在同一个思维过程中，使用的概念必须保持同一；在讨论问题、回答问题或反驳别人的时候，各方使用的概念也要保持同一。 3.判断的同一：同一个主体(个人或集体)在同一时间(相应的客观事物处于相对稳定状态时)，从同一方面对同一事物作出的判断必须保持同一。同一律要求思维的确定性，但是并不否认思维的发展变化。它完全是对思维过程说的，并不要求客观事物保持同一，绝对不变。 同一律在议论文写作中的运用表现为：首先，不能前后不一致，随意改变，转移论题；其次，要对论题中的核心概念及时界定，并使核心概念的阐述在文中前后一致。 概念界定角度 1.逻辑学概念角度 发生定义：是揭示被定义概念所反映的事物产生或形成情况的实质定义。亦即要解释的概念其产生的过程。 功用定义：：又叫做功能定义，它是揭示被定义概念所反映的事物的功能或作用的实质定义。 关系定义：关系定义是揭示被定义概念所反映的事物与其他事物之间的关系的实质定义。 ①叔叔是指跟父亲辈分相同而年纪较小的男子。 ②品牌承载的更多是一部分人对其产品以及服务的认可，是一种品牌商与顾客购买行为间相互磨合衍生出的产物。 2.定性定量的概念分析 定性：定性即分析概念的内涵，弄清词义，确定概念中最适合自己且最有价值的某一内在属性。 定量：所谓定量，就是分析外延，选择特定的对象写作，使文章有具体的适用范围。简单可以理解为：所要界定的概念包含哪些方面，亦可简称为罗列法。 概念界定方法 1.化虚为实
概念界定，把道理讲得明明白白 分享到：0 会员:fqezzqs等级:隐士点击:3962014-10-29 古人云：“名不正则言不顺”。换做议论文来讲，名就是概念。概念界定不清晰，概念阐释不准确，是议论文说理模糊不清的重要原因。 在议论文展开说理时，要对材料所涉重要概念有一个初步的界定，揭示其内涵特征，限定其外延使其和材料所涉范围一致。在论证过程中要保持概念的稳定性，避免中途易辙，改换说法。 案例一：2009广东卷：阅读下面文字，根据要求作文。（60分） 我们生活在常识中，常识与我们同行。有时，常识虽易知而难行，有时常识须推陈而出新...... 请写一篇文章，谈谈你生活中与“常识”有关的经历或你对“常识”的看法。自拟题目，自定写法，不少于800字。 作品1：《爱，是一种常识》 爱，无处不在，它会繁衍，有时会在血红的心脏上，如病毒一般快速滋生。每一个人都认为爱是困难的，伟大的，甚至是难以攀登的。但我告诉你，爱只是一种常识。（为什么？） 爱是一种常识，那里需要爱，那里就有爱。…… 因为爱是一种常识，所在连平凡的乞丐也能知道为灾区人民献一点爱。…… 爱是一种常识，所以爱是人的本性。…… 爱只是一种常识，不要认为付出爱很难，也不要认为自己的爱何其伟大，因为人人都有这一本性的常识。 得分：15+15+3-1=32 作品2：《我所认为的常识》 常识是什么？常识是大家都知道切开苹果后久置而变黄，是大家都明白燕子低飞将要下雨，也是人所共知的尊老爱幼。而我对常识有不一样的看法。（很期待下文怎么写） 常识是不畏强权下力护祖国尊严的行为。…… 常识是面对死神时尽职尽责的行为。…… 常识是不因失败而气馁的行为。…… 常识在我们生活中，它与我们为伴，然而常识虽易知而难行，我们不能光知道有这常识却从未实行过，而作为学生的我们，常识又可以是什么呢？在我看来，常识是努力学习可以争取优异成绩，是刻苦奋斗报效祖国，是笑迎高考，迈向成功！ 得分：13+13+0=26 从概念界定的角度反思 对文章中要出现的核心概念一定要有概念界定的意识，很大程度上，偏题文章是缺乏概念界定意识造成的。 学术著作经常要花相当的篇幅阐释概念。词典义在考场上无法做到，学生也不够“专业”，但可根据概念的基本特点做一些基础的阐释，寻找到合理的论证起点。 把握“常识”一词的外延 凡是已经被大众普通了解的知识，已经被社会共识了的常理、常情、常规、常言，均可归入“常识”范围。如：晚霞西落，旭日东升——自然界的常理；尊老爱幼——伦理上的常理；上公交车，应该先下后上——社会生活中的常理； 把握“常识”一词的内涵
意识障碍病人的护理 意识障碍(disturbance of consciousness)是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态，严重的意识障碍表现为昏迷 病因与发病机制： (一)发病机制 意识由意识内容及其“开关”系统组成。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路(特异性上行投射系统)及脑干网状结构(非特异性上行投射系统)。意识“开关”系统激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。意识内容在意识觉醒状态的基础上产生，包括记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动，以及通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持密切联系的能力。清醒的意识活动有赖于大脑皮质和皮质下网状结构功能的完整，任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑于网状结构损害，均可发生意识障碍。 (二)病因 1.感染性因素 (1)颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等。 (2)全身严重感染：败血症、伤寒、中毒性肺炎、中毒型细菌性痢疾。 2.非感染性因素 (1)颅脑疾病：①脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下隙出血、高血压脑病等；②脑肿瘤；③脑外伤，脑挫裂伤、脑震荡、颅骨骨折等；④癫痫。 (2)内分泌与代谢障碍：甲状腺功能危象、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症等。 (3)心血管疾病：心律失常所致Adams-Stokes综合征、严重休克等。 (4)中毒：如安眠药、有机磷杀虫药、乙醇、一氧化碳、氰化物等中毒。 (5)物理性及缺氧性损害：如触电、溺水、高温中暑、日射病等。 临床表现 1.嗜睡(somnolence) 嗜睡是意识障碍的早期表现，为觉醒的减退。患者精神委靡，动作减少，表情淡漠，常处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题和作出各种反应，当刺激停止后很快又入睡。 2.意识模糊(confusion) 为程度深于嗜睡的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 3.昏睡(stupor) 是接近人事不省的意识状态，为中度意识障碍。患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽经压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 4.昏迷(coma) 为最严重的意识障碍，按程度不同又可分为浅昏迷，中昏迷和深昏迷。 浅昏迷：意识不清晰，对外界刺激无任何主动反应。随意活动消失，在强烈刺激下，如压迫眶上神经时可见痛苦表情和肢体轻微的防御反应除腹壁与提睾反射常消失外，其他各种
议论文概念：议论文是以议论为主要表达方式，通过摆事实、讲道理，直接表达作者的观点和主张的常用文体。议论文一般都由论点、论据、论证组成，称为议论文三要素。议论文是一种实用的文体，它的范围很广，形式也多种多样，主要有以下几种：一般性的政论文、评论、杂文、演讲稿、读后感、序跋等。议论文三要素：论点、论据、论证一、论点: 是作者对所论述问题的见解和主张。议论文的中心论点是全文的灵魂，把握论点是阅读议论文的关键。怎样把握论点呢？ 1.分清论题和论点。例如：九年级上册《谈读书》和《应有格物致知精神》，前者是议论的问题，后者是议论的观点。所以，阅读议论文，要纵观全文，弄清作者是对什么问题发议论的，然后再看作者所谈问题的看法是什么。 2.注意论点的位置。有时文章标题就是论点。例如《应有格物致知精神》。论点有时在文章的开头，例如：九年级上册《事物的正确答案不止一个》。有时在文章的结尾，就是所谓的归纳全文，篇末点题，揭示论述中心的写法。这种写法大多有“所以、总而言之、总之、因此”等表总结性的词语。有时在文章的中间。当然，也有少数议论文没有明确表明论点的语句，须自己概括。 3.要注意论点的表述形式。论点的表述形式往往是一个表示肯定或否定的判断句式，它必须是明确的表态性的句子。 4.可以通过论据来反推论点。论点和论据的关系是“被证明”和“证明”的关系。分析论据，看它证明的是什么问题，这问题理所当然就是论点。5、给文章拟一个醒目恰当的标题。要扣住论点来拟题。 二、论据：论据是议论文中用来证明论点、支撑论点的材料。论据一般有事实论据和道理论据。事实论据包括有代表性的事例、确凿的数据、可靠的史实等。例如九年级上册《应有格物致知精神》举王阳明格竹子的例子。《事物的正确答案不止一个》举约翰古登贝尔克和罗兰布歇内尔的例子。道理论据一般包括人们公认的道理、格言、名人名言、原理、定理等。例如九年级上册《不求甚解》中引用宋代理学家陆象山的的语录。事实论据所用的事例可以是具体的，也可以是概括的。A、事实论据：a. 具体的事例，b．概括的事实，c. 统计数字，d. 亲身经历、感受。B、道理论据: a．前人的经典著作、至理名言，b. 民间的谚语和俗语，C．科学上的公理、规律等等。C、补写论据补充事实论据时，要选择真实而典型的事例，概括叙述，紧扣论点。所选事实和观点要统一，否则就失去了事实论据的说服力。补充道理论据时，要引用具有权威性的名言警句、诗文名句或格言、俗语等。引用时要完整准确，不可张冠李戴，不可断章取义。补写论据时，可仿写文章原有的论据。联系上下文理解文中所举事例是否合适，如换一个可不可以？例如上下文中有“古今中外”字样，下面举例往往是照应这四个字的，倘把外国的事例换成中国的，就不能照应了。 三、论证方法：议论文中的论点和论据是通过论证组织起来的。论证是运用论据来证明论点的过程和方法，是论点与论据之间的逻辑关系纽带。常见的论证方法有以下几种：A、举例论证：是列举确凿、充分、有代表性的事例（典型）证明论点的方法。因为“事实胜于雄辩”，所以举出确凿典型的事实来证明论点，会增强文章的说服力。分析举例论证的作用应首先明确作者列举了一个什么典型事例，是为了证明什么，然后再把我举例论证法的特殊作用——增强文章说服力。如《应有格物致知精神》一文作者列举了王阳明“格”竹子的事例证明“传统的中国教育不重视真正的格物致知”。格式：使用了举例论证的论证方法，举……（概括事例）证明了……（如果有分论点，则写出它证明的分论点，否则写中心论点），从而使论证更具体更有说服力。B道理论证：是引用马列主义经典著作中的精辟见解，古今中外名人的名言警句以及人们公认的定理、公式等证明论点的方法。因为引用的内容具有权威性，所以，这种方法使用得当就有很强的论证力量。分析道理论证的作用应先弄清引用了谁的言论，是为了证明什么，再把握引证的特殊作用——具有权威性， 论证有力。格式：使用了道理论证的论证方法，论证了……了观点，从而使论证更概括更深入。 C.比喻论证：就是通过形象地比喻来论证论点的方法。这种论证方法，可把道理讲得
临床流行病学历年考题整理什么错误，以及如何修正该错误 4、一个表格，里面有65例肝癌和名解：HBVRelative risk 感染（+、-），让你找出对应的例数，RCT 画表，计算塔方值、OR值，并说明有什么意义疾病爆发~~ 欢迎其他人补充上面的名解~~~ 抽样调查分值分布：患病率 名解：求异法6x2.5=15 选择：2X15=30 问答题：问答：1、什么是病因以及慢性疾病中病因的3x5=15 计算：判断标准4X10=40 合计、配比的概念、类型、作用2 100分~~ 流行病学试卷回忆发帖时间：20043、巢式病例对照研究和一般病例对照年11月15日23:34——akong（88研究的不同点） 名词解释：计算题：发病率、、AR、计算1、RRAR%PAR，、PAR% 三间分布以及各自的流行病学意义 随机对照实验、特异度Se、计算灵敏度2Sp 、约登指疾病的爆发漏诊率、数、如何提高灵敏度，误诊率， 偏倚阳性预测值，以及临床上如何提高阳性队列研究预测
值。 问答题：、给一个案例分析，让你分析会出现3． 1、临床科研研究原则？（不太确定了）是非题里面 有个怎么算检查的特异度灵敏度之类2、队列研究和实验性研究的研究方法的比较 一个表格，四个小题，让判断它的算法、给一个表格3是不是对的有问要用什么方法研究，对照选择另外有些RR啊，OR的原则，问暴露因素和腹泻的关系啊之类的 是非选择考了就忘记了、一个疾病怀疑为病因4A，要求设计 大题：一个研究方法！ 1.队列研究和实验研究的原理和特点的以前流行病学的大题目是怎么样的发 联系和区别 18日22:48——7帖时间：2005年月 2.要研究喝咖啡和膀胱癌的关系nem（88） （1）性别，年龄，吸烟，咖啡的浓度，,30 记得最后一题是多分的大题吧一咖啡加糖否，这其中哪些因素你觉得应该问你是什么类型的,, 个研究需要配比处理选什么类型的 （2）需要对近期的饮咖啡情况进行调为什么查吗？让你设计好象是科研设计里考到的
【独家重磅】2018年议论文主打方法之一：概念阐释法 【独家重磅】2018年议论文主打方法之一：概念阐释法 2017-10-06 深圳 罗佰方罗振铭 【独家重磅】2018年议论文主打方法之一：概念阐释法 深圳罗佰方 几年前我提倡写议论文要用概念阐释法，结果收效甚微，我的学生可以作证，因为他们估计也没有太听懂。我还是鼓起勇气，再次谈谈概念阐释法在作文中的运用吧。 概念阐释法听起来就让人头晕，因为这些文字带给人的感觉并不轻松。 概念的概念是什么呢？概念是对反映对象（即：你想思考的那个东西）的本质属性的思维而形成的语言固体，说的简单一点，你想的那个东西有什么抽象特征使它形成它而不是别的。我们说到杯子，那么你就会想到：用来喝水的器皿，这是内涵（是啥）；有一次性杯子、玻璃杯等，这是外延（有啥）。 因此，概念是一种语言固体，这是我创造的专有名词，当然时髦地来说，还得有英语名词成龙配套，即The Language of Sol，估计还没有人用。我必须要说，语言固体在我们大脑中积累的比较多，因此我们的大脑逐渐僵化，逐渐僵化。我们的大脑不再灵光，而是已经依赖经验了。经验，则是由语言固体来支撑着的。僵化的大脑存储了很多语言固体，还沾沾自喜：我已经学富五车了。其实不然，只有语言固体是不够的，因为时代在发展——但时代发展也产生了很多共同的语言固体，比如更年轻代创造的语言固体，比如草根、闪婚、酱紫、套路等等，我这里指的是时代发展的内在思维的变化。 幸好，概念也会随着时代的发展而发生变化。以前说杯具，就是指盛水的器具，现如今与悲剧谐音，指可悲的事情。多么愉快的事情！在知道概念是一种语言固体之后，我们可以开动自己的脑筋，大作文章了。既然是语言固体，就可以重建概念的意义，这切合了当下考察学生思维能力的主要考察方向。 简而言之，概念阐释就是，你有没有开动你的脑筋，对常见的语言固体（概念）进行认真思维并重新剖析呢？ 这有点像咬文嚼字。当我们说到一个熟悉概念时，会不自然地忽略过去而想当然地认为就是那样。说道爹，哦，这是父亲的意思。不过爹也有对男性老人或长者的尊称的意思，比如开山老爹。以前说到干爹这个词，大家就想到义父，而现在则是会心的微笑，让人会心一笑的概念大约还有干女儿等等。 早在孟子时代，孟子就使用了概念阐释这一种议论方法。孟子看齐宣王大约确乎是可塑之才，有些悟性，整天给他灌输王道理论。齐宣王也没有让孟子失望，学会了辩论方法，请君入瓮： 齐宣王问曰：汤放桀，武王伐纣，有诸？ 孟子对曰：于传有之。 曰：臣弑其君，可乎？ 孟子曰：贼仁者谓之贼，贼义者谓之残，残贼之人谓之一夫。闻诛一夫纣矣，未闻弑君也。 齐宣王厉害了，专门拿特殊事件来怼孟子：汤造反哦，商汤流放夏桀，周武王讨伐商纣，真的有这些事件吗？
临床流行病学复习重点汇总 临床流行病学复习重点考题汇总 名词解释 1. 临床流行病学 (clinical epidemiology)应用现代流行病学和生物统计学的原理和方法， : 从患病群体探讨疾病的病因、诊断、治疗、预后和临床决策的规律，通过严格的设计、定量的测量及客观的评价，为疾病防治提供科学依据。 2. 暴露因素:指接触过某种因素或具有某种特征或处于某种状态。这些因素、特征或状态称为暴露因素或研究变量。暴露因素可以是生物的、物理的、化学和机体的，是与疾病或某些医学现象发生有关的因素。 3. 真实性:也称效度或准确度，指测量值与实际值的符合程度，即测量值与真值的接近程度在试验的评价中，真实性是指待评价试验的测量结果与“金标准”测量结果的吻合程度。 4. 交互作用: 当两个或两个以上因子共同作用于某一事件时，其效应明显不等于该两个或两个以上因子单独作用时的和和/或积，称这些因子间存在交互作用。有时也称效应修饰。 5. RCT: 随机对照试验(randomized controlled trials)临床随机对照试验是在病人中进行的，通过比较治疗组与对照组的结果而确定某项治疗或预防措施的效果与价值的一种前瞻性研究。临床随机对照试验是选定患有某种疾病的病人，将他们随机分为两组，试验组和对照组，对实验组病人施加某种预防或治疗的干预措施后，随访并观察一段时间，比较两组病人的发病结局，从而判断干预措施的预防或治疗效果。 6. Bias:即偏倚，是指在研究推理过程的任何阶段，由于各种因素的影响，使得所获得的结果系统地偏离真实值。
7. 保护因素:影响人群发病率降低的内外环境因素称为保护因素。 8. 盲法: 为了避免试验的执行者与受试者甚至资料分析者一方或多方主观偏性的影响，使其不知道研究对象的分组情况，接受的是试验措施还是对照措施，这种试验方法称为盲法(blinding)。 9. 普查:是为了了解某病的患病率或健康状况，在特定时间内，对特定范围的人群中每一成员进行的调查或检查。特定时间应该很短，甚至是某一时点。一般为 1, 2 天、1, 2 周或 1, 2 个月，最长不宜超过 2, 3 个月。特定范围是指某一地区或具有某一特征的人群。 10. RR (relative risk) :即相对危险度，是表示暴露与疾病等生物学事件关联强度大小最重要的指标，又称作率比或危险比，是暴露组与非暴露组人群发病率或死亡率的比值，表明暴露组发病或死亡的危险性是对照组的若干倍。 11. 预后(prognosis) :是对疾病结局的概率预测，也就是指发病后疾病未来过程的一种预先估计。 12. Over matching:即匹配过头，把不必要的项目列入匹配，企图使病例与对照尽量一致，就可能徒然丢失信息，增加工作难度，结果反而降低了研究效率。 13. Double blind:即双盲，执行医疗措施的医护人员和受试者均不知道受试者的分组情况，接受的是试验措施还是对照措施。主要避免来自两方面的观察偏倚。 14. Nest case-control study: 巢式病例对照研究，又称套式病例对照研究，是病例对照研究与队列研究相结合的一种研究方法。研究开始时，首先选择一研究队列，收集暴露和疾病的有关资料，随访观察研究疾病的病例出现，并达到所设计的样本，将这些病例作为病例组，并在此队列用随机的方法选择非该病病人作为对照组，进行病例对照研究，探讨暴露与疾病的关系，这种病例对照研究称为巢式病例对照研究。
议论文的定义 议论文是用逻辑、推理和证明，阐述作者的立场和观点的一种文体。这类文章或从正面提出某种见解、主张，或是驳斥别人的错误观点。新闻报刊中的评论、杂文或日常生活中的感想等，都属于议论文的范畴。 议论文又叫说理文，它是一种剖析事物、论述事理、发表意见、提出主张的文体。作者通过摆事实、讲道理、辨是非，以确定其观点正确或错误，树立或否定某种主张。议论文应该观点明确、论据充分、语言精炼、论证合理、有严密的逻辑性 议论文三要素：论点（中心论点.分论点）.论证（举例论证.道理论证.对比论证.比喻论证）.论据(事实论据.道理论据) 一、论点： 论点是作者对要议论的问题所持的见解或主张，是议论文的灵魂，起着统帅全文、纲举目张的作用。确立论点是写好议论文的前提。(写议论文时，要注意把中心论点和分论点交代清楚。中心论点是议论文的基本观点，它是全文的主旨和核心，在文章中起主导作用。分论点是从属于中心论点并为阐述中心论点服务的若干思想观点。): 1、寻找或提炼论点的方法：（一）、看题目（二）、看开头（三）、看结尾（四）、看中间（五）、自己归纳 2、提出论点的形式是多种多样的，一般大致有以下四种： （一）、是从故事中引出论点。 （二）、是从日常生活中引出论点。 （三）、运用名言提出论点。 （四）、是开门见山提出论点。 （五）、是论点贯穿在全文中。 二、论据： 论据：证明论点的材料。（真实可信） １、论据的种类:①事实论据(是有代表性的事例、史实。).②道理论据(某种正确的理论、名言警句、公理等。) （一）、事实论据:事实论据用事实来说话。事实论据中又包括正面和反面事实材料，另外，数据材料也是其中一种。 （二）、理论论据:就是选用通过实践证明是正确的经典理论家的名言，科学上的公理、定律以及尽人皆知的道理等等来作论据，以证明论点的正确性。 答题要点二个方面： ?（1）、明确论据类型； ?（2）、具体分析作用。这个题目就其实质是考查论据与论点的关系，无论是与中心论点与分论点的关系，都是证明与被证明的关系，所以，规范性答题格式如下： ?这是……论据，在文中起着证明……（论点，如果有分论点，则写出它证明的分论点，否则写中心论点。） 补充论据作为一种新题型正在流行，做这种题目，注意以下二个方面：
第一章绪论 第二节临床流行病学的学科特点 一、临床流行病学的概念：是一门新兴的临床医学基础学科，在临床医学的领域内，引入现代流行病学及统计学等有关理论，创新了临床科研的严格设计、测量和评价的临床科研方法学。 二、研究核心：应用其理论知识与临床研究的方法学，指导临床医学研究和循证医学实践，目的在于提高临床医学水平。 三、临床流行病学的特点：1.必须是以临床医学为主体的多学科合作。2.研究对象是病人及其群体。3.力求研究结果的真实性和可靠性。 四、临床流行病学的任务：1.研究危害人民健康的最重要的疾病。2.培训高质量的医学人才。 3.促进循证医学发展，提高临床医疗质量。 第三节流行病学与临床流行病学的关系 一、临床流行病学与流行病学的研究对象不同： 第四节临床流行病学与循证医学 一、临床流行病学与循证医学： 第五节临床流行病学研究的方法学 第六节临床流行病学对临床医学的作用与价值 第二章疾病负担与临床研究重点的确定 第一节疾病负担的概念 一、疾病负担：指疾病（或伤害）、早死对患者、家庭、社会和国家所造成对健康和（或）经济、资源方面的损失程度。 第二节疾病负担测量的指标与意义 一、发病指标 （一）发病率 1．定义：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。 2．计算：发病率=（一定期间内某人群中某病新发病例数/ 同时期暴露人口数）×k 3．应用：描述疾病的分布，反映疾病发生的比率，它的变化意味着病因因素的变化；帮助确定可能的病因，提出病因假设。 （二）患病率 1.定义：指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。 2.计算：（1）时点患病率=（某一时点一定人群中现患某病新旧病例数/ 该时点人口数（被观察人口数））×k （2）期间患病率=（某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数/ 该时点人口数（被观察人口数））×k （3）患病率=发病率×病程，即P=ID 3.应用：（1）横断面研究的常用指标。（2）为医疗设施规划，估计医院的床位调转，卫生设施及人力的需要提供科学依据。（3）评价疾病对人群健康的影响程度。（4）通常用来表示病程较长的慢性病流行情况。 二、死亡指标 （一）死亡率
《临床流行病学重点》 一．绪论 临床流行病学的研究内容： 疾病诊断疗效评价探讨病因循证医学卫生经济学评价临床决策分析 探索疾病的病因---描述性研究： A描述性研究 (三间分布：时间地点人群；常规资料，临床) B.形成假设 C 检验假设(分析性研究和实验性研究) D病因推断 探索疾病的病因---分析性研究 探索疾病的病因---实验性研究 卫生经济学评价：成本效果分析成本效益分析成本效用分析 临床流行病学研究方法: 设计、测量和评价 科研设计的内容: 科研目的和科研假设的确定科研设计方案的确立研究对象的选择 研究因素、研究指标的确定资料收集数据的处理研究质量的控制★科研设计方案:描述性研究分析性研究实验性研究理论性研究 描述性研究 : 病例分析现况调查 分析性研究—病例对照研究队列研究 实验性研究—临床试验 理论性研究 病因/危险因素的研究备选方案： 随机对照试验病例对照研究队列研究描述性研究 （其中随机对照论证强度最高，描述性研究可行性最高） 预后研究的研究备选方案：队列研究病例对照研究描述性研究 （其中队列研究论证强度最高，描述性研究可行性最高） 防治性研究的研究方案：随机对照论证强度最高 研究对象的标准：诊断标准、纳入标准、排除标准 研究对象分组方法： A．临床试验研究：采取试验措施?——实验组对照组；随机分组 B 病例对照研究：患病？——病例组对照组
C. 队列研究:暴露？——暴露组和非暴露组 研究因素和指标的确定：进行设计时要确定具体研究因素及其强度、单因素或多因素，以及研究因素的不同暴露水平和研究因素的实施方法等内容。 确定效应指标： 发病率死亡率治愈率有效率缓解率复发率毒副作用体征的改变实验室测定结果等 在选用具体指标时要考虑指标的： 关联性特异性客观性真实性可靠性 研究质量的控制：随机误差偏倚(选择偏倚信息偏倚混杂偏倚) 二．描述性研究 描述性研究：客观地描述疾病或某种健康状态在人群中的分布以及发生、发展的规律。揭示的暴露与疾病间的统计学关联仅能作为因果推断的线索, 是因果关系探索过程中的第一步，一般事先不设对照组， 描述性研究的主要研究类型： 现况研究/横断面研究纵向研究生态学研究 现况研究：在特定的时点或时期内，描述疾病或健康状态在某一特定范围的人群中的分布，探索某些因素与疾病或健康状态的关系。时间越集中越好；测量指标以患病率为主；现况研究只能为因果联系提供线索 现况研究的目的 掌握目标群体中疾病或健康状态的分布 (测量指标以患病率为主) 提供疾病的致病因素的线索 确定高危人群 (普查、筛检) 为防制措施及其效果的评价提供有价值的信息 现况研究的种类普查 (census) 抽样调查 (sampling survey) 普查在特定时点或时期，对特定范围内的全部人群（总体）进行调查。 优点：不存在抽样误差，确定调查对象容易普及医学卫生知识 缺点：工作量大,工作人员多,工作不易细致,质量难以控制，消耗人力物力财力，不适于患病率低、无简便易行诊断手段的疾病 适用情况：疾病的早期发现、诊断和治疗
【复习思考题】 1. 临床流行病学的定义、研究内容与学科性质? 答:定义:临床流行病学是在病人及其群体中应用流行病学与医学统计学的原理和方法科学地观察和解释临床事件,宏观研究临床问题的方法学。 研究内容:临床流行病学的研究内容是临床研究的设计、测量和评价。 学科性质:临床流行病学的基础是临床医学,是在临床医学基础上建立起来的一门方法学, 构成临床医学的重要基础课之一。临床流行病学具有以下 4个特点。 ?1.在生物心理社会医学模式下,以临床为基础,与流行病学、生物统计学、卫生经济学及社会医学等相关学科相互结合、互相渗透; ?2.以个体病例为基础扩大到相应的患病群体; ?3.由医院的个体病人诊治扩展到社区人群疾病的防治; ?4.对疾病的早期发现与诊治,以及疾病发生、发展和转归的规律更加全面和深入的探讨, 大大提高了研究结果的真实性与可靠性。 2. 临床流行病学研究中测量应注意什么? 答:测量是指应用定量方法来衡量和比较各种临床事件。在临床流行病学资料分析中,需要应用频率测量指标和效应测量指标进行定量分析。为了准确测量效应,应注意以下几点。 1研究设计方案 选题、研究对象的选择与分组、观察指标的测量、质量控制、结论及其外推的客观性等。 2临床意义的评价
3研究结果的统计学分析和评价 描述性统计与推断性统计(显著性检验。 4研究结果的卫生经济学评价 成本 -效果分析、成本 -效益分析、成本 -效用分析等评价社会效益及经济效益。 5临床适用性 3. 临床流行病学评价内容有哪些? 答:1研究设计方案 选题、研究对象的选择与分组、观察指标的测量、质量控制、结论及其外推的客观性等。 2临床意义的评价 3研究结果的统计学分析和评价 描述性统计与推断性统计(显著性检验。 4研究结果的卫生经济学评价 成本 -效果分析、成本 -效益分析、成本 -效用分析等评价社会效益及经济效益。 5临床适用性 4. 何为横断面调查、病例对照研究、队列研究、病因、危险因素?
第一课《核心概念界定与阐释》讲义 一、核心概念的界定 概念是思维的细胞 立片言而居要,乃一篇之警策” 把鲁迅先生的《拿来主义》先读一读 例1.北京卷2019年高考作文 从下面两个题目中任选一题，按要求作答。不少于700字。将题目抄在答题卡上。 ①“韧性”是指物体柔软坚实、不易折断的性质。中华文明历经风雨，绵延至今，体现出“韧”的精神。回顾漫长的中国历史，每逢关键时刻，这种文明的韧性体现得尤其明显。中华民族的伟大复兴，更需要激发出这种文明的韧性。 请以“文明的韧性”为题，写一篇议论文。可以从中国的历史变迁、思想文化、语言文字、文学艺术、社会生活及中国人的品格等角度，谈谈你的思考。 要求：观点明确，论据充分，论证合理。 ②色彩，指颜色；不同的色彩常被赋予不同的意义。2019年，我们隆重纪念五四运动100周年，欢庆共和国70华诞。作为在这个特殊年份参加高考的学生，你会赋予2019年哪一种色彩，来形象地表达你的感受和认识？ 请以“2019的色彩”为题，写一篇记叙文。 要求：思想健康，内容充实，感情真挚，运用记叙、描写和抒情等多种表达方式。 例2.阅读下面的文字，根据要求作文。 生活中处处有“未完成状态”：赛跑未到终点，大楼尚未竣工，学习没有结业，作品还没完成……有人认为未完成状态使人疲惫、焦虑，难以忍受；有人认为未完成状态使人激昂、奋进，充满期待。 关于“未完成状态”，你也一定有自己的故事，有自己的所思所感，请根据你的所思所感并结合上述材料，写一篇不少于800字的文章。要求：1.选好角度，确定立意，自拟题目2.不得脱离材料的范围作文3明确文体，但不得写成诗歌4不得抄袭、套作。 二、核心概念的含义 1、区别概念的本义与引申义：登临 2、区别概念的比喻义与象征义：沙漠 3.区别概念的一般义和新义： 4.处理好关系型概念的界定：舍与得 三、核心概念的界定和阐释的方法 （一）将概念具体化 概念是人类使用抽象化的方式从群体事物中提取出的反映其本质属性的思维单位，具有抽象性、模糊性、丰富性等特点。因此考生在写作时，首先要清晰界定概念的内涵，并将之具体化。即用自己的理解去透视概念、分析概念，将模糊的涵义明确化，将抽象的概念具体化，让概念始终散发、洋溢着自己个性化的理解。 比如对“喧嚣”的理解，喧嚣可以是声音的噪杂和喧闹，还可以是各种生活气息的汇集，是人间烟火、生机勃勃的清明上河图；是火树银花，生机活力；是思想碰撞的百家争鸣声，真相产生前的宏大交响曲；是一个社会逐步开放，允许不同人发出不同声音的有活力逐步向上攀升的社会姿势等。 （例文1）喧嚣，还可以是精神层面的力量，它表现为面对社会不公、正义缺失时的铁肩担道义的挺身而出。在严政酷刑的秦朝，陈涉在发出“王侯将相宁有种乎”的感慨后一
《临床流行病学重点》 临床流行病学的研究内容： 疾病诊断疗效评价探讨病因循证医学卫生经济学评价临床决策分析 探索疾病的病因---描述性研究： A描述性研究（三间分布：时间地点人群；常规资料，临床） B.形成假设C检验假设（分析性研究和实验性研究）D病因推断 探索疾病的病因---分析性研究 探索疾病的病因---实验性研究 卫生经济学评价 : 成本效果分析成本效益分析成本效用分析 临床流行病学研究方法：设计、测量和评价 科研设计的内容： 科研目的和科研假设的确定科研设计方案的确立研究对象的选择 研究因素、研究指标的确定资料收集数据的处理研究质量的控制
★科研设计方案：描述性研究分析性研究实验性研究理论性研究
描述性研究: 病例分析现况调查 分析性研究—病例对照研究队列研究 实验性研究—临床试验 理论性研究 病因/危险因素的研究备选方案： 随机对照试验病例对照研究队列研究描述性研究 （其中随机对照论证强度最高，描述性研究可行性最高）预后研究的研究备选方案：队 列研究病例对照研究 （其中队列研究论证强度最高，描述性研究可行性最高）防治性研究的研究方案：随机对照论证强度最高研究对象的标准：诊断标准、纳入标准、排除标准研究对象分组方法： A ?临床试验研究：采取试验措施？一一实验组对照组； B 病例对照研究：患病？——病例组对照组描述性研究随机分组 C. 队列研究: 暴露？暴露组和非暴露组
研究因素和指标的确定：进行设计时要确定具体研究因素及其强度、单因素或多因素，以及研究因素的不同暴露水平和研究因素的实施方法等内容。 确定效应指标： 发病率死亡率治愈率有效率缓解率复发率毒副作用体征的改变实验室测定结果等 在选用具体指标时要考虑指标的： 关联性特异性客观性真实性可靠性 研究质量的控制：随机误差偏倚（选择偏倚信息偏倚混杂偏倚） 二.描述性研究 描述性研究：客观地描述疾病或某种健康状态在人群中的分布以及发生、发展的规律。揭示的暴露与疾病间的统计学关联仅能作为因果推断的线索，是因果关系探索过程中的第一步，一般事先不设对照组， 描述性研究的主要研究类型： 现况研究/横断面研究纵向研究生态学研究
2017临床流行病学考试重点祁琪整理 临床流行病学 1.临床流行病学的核心内容是什么？ DME，即设计(design)、测量（measurement）、评价(evaluation)。即： 1）正确选择临床科研课题，进行科学的研究设计； 2）选择适当的测量指标； 3）从设计和测量的角度对临床医学的研究结果做出实事求是的综合评价，并得出科学的结论。 2.倾向性评分（Propensity Score）的基本思想和目的 倾向性评分是指在一定协变量条件下，计算出观察对象i接受处理（z=1）的条件概率 倾向评分评分目的：用一个综合评分（及倾向性评分）来代替所有已知的混杂因素，从而均衡各对比较组间各个特征变量的可比性，是去除混杂偏倚的关键性方法。 基本思想：将多个协变量的影响用一个倾向性评分值来表示（相当于降低了协变量的维度），然后根据倾向性评分值进行不同对比组的分层、匹配或加权，即均衡对比组间协变量的分布，最后在协变量分布均衡的层内或者匹配中估计处理效应。 倾向评分匹配（Propensity Score Matching，PSM）目的（作用）：用来处理观察研究的数据，减少数据偏 差和混杂变量的影响，消除组别之间的干扰因素。 倾向匹配容差是指在进行倾向性评分匹配时，如果匹配具有容差系数，对每个匹配变量所设计的容差，匹配容差可以用较小的数值填写，需要根据实际情况而定。 输入一个0-1的数，越接近0越完全匹配，越接近于1，匹配越不严格，这里要试着找最佳点。当然“完全匹配”要丢失更多的病例，如果选0，有可能找不到匹配的记录。 3.临床疗效评价中，临床试验结果如何分析 最后分析的采用方法主要有几种，进行简要的说明 疗效评价：是采用流行病学方法，对药物或防治措施的效果进行科学的评价，即决定某种治疗方法是否有效、是否利大于弊。 欲比较A和B治疗的疗效差别，资料可有下列四种情况 1）意向治疗分析（intention-to-treat analysis , ITT分析）比较①+②与③+④，是在最后资料分析中包括了所有纳入随机分配的患者，不管被研究者的实际依从情况，它反映了原来试验意向干预的效果。ITT分析可以防止预后较差的患者在最后分析中被剔除，从而保留随机化分配的优点，所回答的问题更符合临床实际。 2）按实际完成治疗方案分析（per protocol , PP分析）比较②与③，不考虑与①和④，分析方法是按每一病人实际所接受的治疗来进行，剔除对治疗不依从的患者，很可能留下预后良好患者。PP分析不考虑其所接受的治疗是否随机分配而来，实际上已经破坏了随机化的原则。 3）实际治疗分析：比较①+③与②+④。分析方法是按每一病人实际所接受的治疗来进行。但因为比较的对象非随机组，可能存在选择偏倚。