断肢（指）再植术后的观察与护理【关键词】断肢（指）再植术护理
断肢（指）再植是通过手术的方法将断肢（指）重新接上，恢复其血液循环，使断肢（指）得到生存和恢复功能的一种治疗方法。虽然经手术将血液循环接通，但仍可由于肢体肿胀、血液循环受阻、血管栓塞、感染等导致失败。术后的细心观察和精心护理，是再植成功的重要环节之一。为了探讨断肢（指）再植术后病人的科学护理方法，现将我院20例再植术后的观察与护理报道如下。
1 临床资料
我院自2002年6月至2007年12月对20例断肢（指）进行再植，其中男14例，女6例，年龄16～62岁，平均年龄41岁。完全性离断12例（其中整齐离断伤10例），不完全性离断8例。断掌1例，断前臂1例，断指18例。除3例出现静脉栓塞坏死外，其余均成活。
2 术后观察
2.1 术后并发症术后并发症与病人全身情况的变化密切相关，主要表现为血容量不足、急性肾功能衰竭、脂肪栓塞、血浆蛋白过低、水与电解质平衡失调、感染以及其他脏器的损害，这些不但可以威胁
再植肢(指)体的存活，亦可危机病人的生命[1]。为预防并发症的发生，护理人员要严密观察病人的生命体征及局部情况，发生异常立即报告医生。
2.2 营造断肢(指)再植术后环境术后患者应住在隔离室，并使空气保持通畅，按时进行空气、地面、桌面等消毒，保持室内温度与湿度。工作人员进入时，需穿隔离衣，换拖鞋，带口罩帽子。
2.3 再植肢（指）体肿胀的观察再植术后，肢（指）体远端即开始发生进行性肿胀，至少在术后10～14天以后才逐渐消退，水肿是威胁肢（指）体存活的主要原因之一。本组中有1例患者断肢再植术后第8天患肢水肿加重，立即前臂切开引流，效果较好。造成进行性水肿的原因是多方面的，预防、治疗和护理再植肢（指）体肿胀的措施可根据具体情况而定。
3 术后护理
3.1 心理护理断肢(指)虽经手术将血管接通，但仍可由肢(指)体肿胀、血循环受阻、血管栓塞而导致再植失败。因此全方位地对患者进行护理十分重要。首先加强心理护理[2]：断肢(指)再植病人大多数是青壮年，是生产第一线的主力军，他们因伤而躺在病床上，起居饮食均不习惯。更主要的是看到自己以前健全的手少一节或完全断掉，
既心痛又悲哀、恐惧、担忧而不思饮食，护理人员要面带笑容、轻轻地坐在他们床前，给他们讲肌体抵抗力的提高对断肢(指)再植成功的重要性，劝解他们用愉快的心情进餐。保持良好的心态，方能战胜疾病[3]。经过耐心细致的心理护理取得满意效果。 3.2 局部护理术后病人绝对卧床2周，适当抬高肢(指)体，高度一般与心脏平行。局部用烤灯保温，温度以25～28℃为宜，再植肢(指)体皮肤颜色应是红润而带微黄，指甲粉红色，皮肤表面有数量不等的皮纹，每个指肚丰满，有弹性。若发现患肢(指)皮肤较健侧青紫，皮肤皱纹减少或消失，严重时逐渐出现皮下水泡，2～3天后就可能出现瘀血性坏死，此时要立即报告医生，同时抬高患侧高于心脏10cm，一般2小时后症状就有减轻，若甲床末梢有轻微的暗色花纹或变成一片瘀血，应行“滴血法”
[4]。
3.3 皮肤温度的测定患肢(指)温度的测定是观察血循环障碍比较准确的指标。不论是肢体动脉供血或静脉回流不足，温度都会下降，而且能早期表现出来。测定时应在相同的环境条件下与健侧对比，比如室温25℃左右的环境中，患肢（指）的温度常较健侧肢（指）体对侧点的温度高1～2℃，若患侧较健侧低5～6℃，则血循环肯定存在障碍。
3.4 饮食护理及注意用药反应肢（指）体离断的病人，胃肠功能一般没有严重紊乱，所以在手术后应用各种办法刺激食欲，使病人
断肢（指）再植手术后护理 第五节血管危象 血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见。1、血管危象的原因血循环危象分为动、静脉危象，其发生的原 因较复杂，可归纳为四种： ①血管本身条件； ②血管清创、吻合及术后处理； ③血液粘滞性增高； ④心理反应及情绪变化。 2、血管危象的表现 ⑴动脉危象表现患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。 ⑵静脉危象患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短。脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。 3、护理措施 ⑴防止血管痉挛参考“护理问题4”有关的内容。 ⑵一旦出现血管危象的表现，应立即排除血管外压迫因素，如去除敷料、拆除过紧的缝线等，并加强保暖，使用低分子右旋糖酐、妥拉苏林等抗凝、解痉药物，并补充血容量。1小时后不缓解，应果断进行
手术探查。 ⑶血循环危象的处理 ①静脉危象的处理：静脉危象多见于静脉栓塞，早期可行手术探查。 但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象，可全身应用肝素，指侧小切口或拔甲放血局部滴注小剂量肝素等措施，多数效果良好。 静浦激素，虽然有一定的疗效，但用药过多导致自发性出血，且每次注射前需测定凝血时间，加重了护理量。病人也感痛苦，因此，最好局部应用小剂量肝素。因小剂量肝素不但有抗凝、解痉的作用，同时能促进血管内皮细胞生长，抑制血小板凝聚。 ②动脉危象的处理：发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过 紧，有无干固血痂压迫伤口，张力是否过大，有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当身高室温，给予肌注罂粟碱50mg、妥拉苏林25mg并进行动态观察1小时，如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即手术探查，根据情况作适当处理。
宜兴市第二人民医院 断肢（指）再植手术的护理常规 【术前护理】 1.现场急救 （1）观察患者全身情况，判断有无休克和重要脏器损伤，积极抢救生命。（2）断肢（指）止血：采用加压包扎夹板固定就能止血。 （3）离断肢体（指）处理：保持离断肢体干燥，冷藏（0~4℃）保存。 2.转运途中护理：注意平卧、保暖，建立静脉通路，观察伤员全身情况及局部 渗血情况。 3.入院后护理：手外科一般护理。 4.断肢（指）再植时限在常温下，一般不超过6h，如气温低或经过冷藏，则相 应延长。 【术后护理】 1.手外科一般护理及麻醉后护理 2.病房要求：安静、舒适、空气新鲜；室温维持在23~25℃；病室内严禁吸烟。 3.体位及患手摆放：卧床休养约1周，体位以不压迫患手、舒适为宜；患手垫 枕抬高，使患手略高于心脏水平。 4.局部保暖：患手上方放置40~60W烤灯局部照射，距离为40cm左右。 5.用药护理： （1）抗凝解痉治疗：术后常规应用抗凝解痉药物1周左右。常用药物：右旋糖酐40、罂粟碱等。 （2）对症处理：遵医嘱用止痛药，对因卧床引起腹胀及尿潴留、便秘等，可予以热敷、按摩及缓泻剂等。 （3）禁止使用血管收缩剂，如麻黄碱、肾上腺素等。 6.局部血循环观察： （1）指体色泽：正常指体呈潮红色。如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血状态；如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍。
（2）指腹张力：正常断指血运重建后，指腹弹性正常或略高于健指，如张力过大，且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍；如张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。 （3）毛细血管充盈试验：用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白，松压后恢复原状，时间为1~2s，此为毛细血管充盈现象正常，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫，则为静脉回流障碍；如充盈现象消失或出现弹性降低，则为动脉血供障碍。 （4）指体温度：正常血运下，断指再植术后的指温与健侧指温基本相同或低于1~2℃，如低于3~4℃或再下降说明血循环出现障碍，应酌情处理。 （5）指端小切口放血试验：正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立即有鲜红色的血渗出。如切开后创口不出血或经用力挤压才有少许血液渗出，表示动脉血供障碍，；如切开后先有暗紫色血液渗出，表示静脉回流障碍。7．注意生活护理和心理护理： （1）安抚患者情绪 （2）注意饮食，忌烟酒及辛辣刺激的食物。 （3）保持床单位清洁干燥，做好皮肤护理。 （4）嘱患者在床上多做运动，可更换体位，但应避免长时间患侧卧位。
显微外科手术病人的护理题库1-0-8
问题： [单选]断肢再植术后病人出现动脉危象的表现是（） A.皮肤温暖 B.皮色暗紫 C.指腹肿胀 D.动脉搏动存在 E.毛细血管充盈时间延长 皮肤由红润变苍白、皮温降低、指腹塌陷、毛细血管充盈时间延长超过2秒、动脉搏动减弱或消失，提示动脉痉挛或栓塞，即动脉危象。
问题： [单选]男性，25岁，在工作中右手中指和示指被机器压断。此时的急救措施中正确的是（） A.将机器倒转，拉出断肢 B.止血带扎紧断肢近端不能放松 C.现场即应用干净清水冲洗断肢 D.保存时离断肢体直接放入冰块中 E.无菌敷料包裹断指后放入清洁塑料袋内，再放入带冰块的容器中 如断肢仍卡在机器中，要停机将机器拆卸后取出断肢，严禁强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重断肢的损伤。用止血带止血时应注意定时放松，以免压迫过久引起肢体坏死。对离断的肢体现场不做无菌处理，严禁冲洗、浸泡、涂药，尽快用无菌或清洁敷料包裹离断的肢体，并立即干燥冷藏保存。避免离断肢体直接与冰块接触。
问题： [单选]断肢再植术后病人的护理方法不正确的是（） A.功能锻炼应循序渐进 B.术后早期以改善血液循环及消除肿胀为主 C.术后6～8周以无负荷功能锻炼为主 D.6～8周后加强患肢活动和感觉训练 E.患肢平放、制动 患肢应适当限制活动，抬高患肢至略高于心脏水平，利于静脉回流，但不宜过高以免影响血供。(同城征婚 https://www.doczj.com/doc/3489877.html,/)
问题： [单选]断肢再植术后开始无负荷主动运动为主的功能锻炼的时间是（） A.术后即刻 B.术后1周 C.术后2～3周 D.术后4～6周 E.术后6～8周 手术后3周内为软组织愈合期，护理重点是预防感染，可进行理疗、按摩，以改善血液循环及消除肿胀。手术后4～6周开始为无负荷功能锻炼期，此期骨折愈合不牢，只做患肢屈伸、握拳活动以防止关节僵直、肌肉萎缩和粘连。手术后6～8周，骨折已愈合，护理重点是以促进神经功能恢复和瘢痕软化为主，加强患肢活动和感觉训练，同时可配合理疗及药物。
案例：对一例急性心肌梗死患者的护理体会 一、典型案例 患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。 3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。 既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。无冠心病家族史。 查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率92次/min，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。 心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。 化验室结果示：WBC计数6.2×109/L，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。 入院诊断： 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 心源性休克 心功能Ⅳ级 2、原发性高血压 3、糖尿病
4、高脂血症 二、治疗要点 入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。 三、护理措施 （一）一般护理 1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁，以增进病人的食欲。 2、活动与休息发病后1～3天应绝对卧床休息，尤其是最初的24小时内必须绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，并保持情绪稳定，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间。卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。若病情稳定无并发症，24h后可允许病人坐床边椅，协助患者进餐、洗漱，在患者活动耐力范围内，鼓励患者参与部分自理活动。第5～7天后可室内行走、室外走廊散步。 患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行，以不引起任何不适为宜。若活动时心率比安静时心率增加20～30次／分钟或15～20次／分钟（服用β受体阻滞剂后），血压降低10～15mmHg以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或ST段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。 3、氧疗护理遵医嘱给予2～4L／min持续或间断的鼻导管吸氧。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围。 4、保持大便通畅由于患者病情危重，需绝对卧床休息，而患者年老体弱，胃肠
题目：断肢再植的观察与护理 为了提高断肢再植患者术后成活率和患者术后成活质量，结合日常工作心得总结断肢再植护理要点，患肢再植术后护理和生命体征的监测，加强术后并发症的预防，指导患者功能锻炼。体会：全面细致的观察和护理，减少术后并发症的发生，对该病的术后成活率具有重要意义。 1 目的 为了提高断肢再植患者术后成活率和患者术后成活质量的护理方法，应及时发现术后并发症，以便早期治疗。结合日常工作心得总结断肢再植护理要点：患肢护理和生命体征的监测，加强术后并发症的预防，指导患者功能锻炼。 2 术前护理 2.1 现场急救全面了解病情，注意有无休克及合并伤。肢体完全断离者先控制近端出血，断离肢体用无菌敷料或清洁布类包裹，最好不用止血带止血。如距医院较远或天气炎热，则应将包裹之肢体再用塑料袋包严，置于碎冰中保存，勿将离体指浸泡在新洁尔灭、酒精等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中，否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能。对不完全离断的肢体，妥善包扎后用夹板固定，避免转运时加重组织的损伤。 2.2 术前准备了解有无断肢再植适应证，并注意其他部位的严重损伤，纠正休克。如患者因某些原因暂不能再植，应将断离的肢体消毒后在2°～4°的冰箱里保存。陪同患者将伤肢和离断的肢体一起照X光片，留置导尿，观察尿液情况。抽血做交叉试验、备血、给予破抗治疗，常规进行手术前准备。试验、备血、给予破抗治疗，常规进行手术前准备。尽量缩短断离到再植时间，做好术前准备，迅速将患者送往手术室，争取使断肢在8 h内恢复血运。 2.3 心理安抚断肢再植患者由意外伤害所致，受伤后精神紧张，多处于恐惧、焦虑状态中，可影响术后血运的重建，影响再植肢体的成活。针对患者的心理状态，给予患者精神鼓励，使其对治疗产生信心。 3 术后护理 3.1 病室要求术后安置患者在空调房，室温控制在25 °～28 °，湿度50%～60%，禁止室内吸烟，通风2次/d，30 min/次。局部用40 W～60 W烤灯照射，以利患肢血管扩张；保持灯距35 cm～45 cm，避免温度过高造成灼伤一般持续照射7 d～14 d。减少陪护或探视，以利患者休息及减少空气污染。 3.2 体位术后绝对卧床及患肢制动2周，避免因肢体活动过多引起血管痉挛甚至吻合口栓塞导致再植失败。取平卧位，禁止患肢受压造成静脉回流不通畅，抬高患肢10 cm～20 cm，使患肢略高于心脏水平位，以利于静脉回流、减轻肿胀又不影响动脉供血。同时注意避免患者入睡后不自觉活动肢体、移动体位。 3.3 病情观察与护理 3.3.1 观察要点包括意识表情、生命征、患肢皮温及色泽、血压、指甲与指腹色泽及丰满程度、尿量变化。 3.3.2 术后镇痛术后疼痛可使机体释放许多神经介质，如前列腺素、5 羟色胺等，使小血管收缩加重而疼痛。护士巡视病房遇到此类情况时，可立即予以镇痛药，必要时短时间断给药，不应一味要求患者忍耐。目前对疼痛的护理干预应对疼痛性质明显，原因清楚的手术后疼痛，采取预防性用药，定时用药，而不是待疼痛难以忍受时再用药。目前术后常规给予镇痛泵。 3.3.3 健康宣教向患者讲述本病与吸烟的利害关系，说明吸烟的危害性，要求其戒烟，因烟草中尼古丁可使小动脉痉挛，增加患肢血管阻力；还可使血小板聚集，粘稠度增加，血
断肢指再植术后的护理体会 发表时间：2016-06-28T11:19:32.427Z 来源：《医药界》2015年10月第10期作者：卢俊莉 [导读] 断肢（指）再植是一项细致和复杂的手术，涉及到血管、神经吻合。 浙江省武义县第二人民医院外骨科 【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０【关键词】断肢；断指；再植；血管危象 断肢（指）再植是一项细致和复杂的手术，涉及到血管、神经吻合。随着显微外科技术的不断深入发展，各种高难度的断肢（指）再植手术在临床上相继获得成功。近年来，我院的断肢（指）再植手术技术不断提高，手术成功率较高，1临床资料 本组收集2013年至2015年的断肢（指）病例共20例，其中男12例，女8例。拇指完全离断伤2例，旋转挤压性断指5例，电锯伤及切割伤断指13例。手术成功率100%，成活率98%， 护理体会 对断肢（指）再植手术术后病人的护理应注意：①病室要求，单人病房，室温保持在25～30℃，湿度50%～60%，室内禁烟，紫外线消毒每日1～2次，每次30 min。②体位，严格卧床1～7 d，7～10 d后可侧卧位，患肢抬高，高于心脏10～20 cm。监测肢体及断肢（指）血运情况及皮温，如出现肢体血运障碍、皮温下降、血管危象时应及时处理［1 2］，患肢（指）保暖，用60～100 w照灯局部照射，照射距离为30～40 cm。③药物治疗，根据病情做细菌培养及药敏实验，选用适宜的抗生素。肌肉注射罂粟碱，静脉滴注低分子右旋糖苷及林格氏液。及时调整输液量，预防低血容量性休克，失血量过多者可以输血，肢体疼痛者可给予解痉、止痛药物。④饮食，少量多餐，从半流质逐渐过渡到流质食物，多引水，多食粗纤维食物，防止便秘发生。禁忌烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管痉挛发生。⑤动静脉危象的处理，术后严密观察患肢肤色、指腹张力、弹性、皮温和针刺指端放血情况，针刺指端无出血或有少许暗红色血液流出均提示存在动静脉危象，再植后1～3 d采用放血疗法。⑥石膏固定及克氏针固定后的护理，为预防术后肢体活动，可给予石膏固定等，定期观察患肢的血运情况，根据骨折愈合情况决定拆除石膏及拔除克氏针的时间。⑦心理护理，向患者介绍成功再植的经验，减轻患者的心理压力，了解患者的心理变化，根据患者的不同需求给予信心支持和帮助。⑧康复指导，术后第5天，指导患者做手腕关节、肌腱指的关节与掌关节的伸屈练习。术后2周在健肢（指）的配合下做提拿动作练习，主动练习患肢（指）的各个关节。术后6周，拍x线片观察骨折愈合连接情况，适时拔除克氏针，拆除石膏［3］。进行掌指关节主被、动练习，速度由慢至快，反复伸屈。术后15周着重训练手的灵活性，可试着使用筷子，练习写字、梳头等，日常生活中重点练习患肢（指）的动作。 【参考文献】 ［1］肖颖锋，万圣祥，王拥军，等. 应用显微外科技术重建严重挤压伤手的拇指功能［j］. 中华显微外科杂志，2007，30（2）：151-153. ［2］王培吉，周凯龙，江波，等. 前臂离断合并2～5指完全离断再植成功一例［j］. 中华纤维外科杂志，2007，30（1）：77.［3］张杰，苗春波. 克氏针交叉固定在指骨骨折中的巧用［j］. 实用手外科杂志，2005，19（2）：74.
断肢（指）再植手术后护理 第二节全身情况的观察及处理 一、休克 （—）原因：断肢（指）再植手术后发生休克的常见原因有 1、创伤大，出血多，血容量不足而引起的低血容量休克。 2、因肢体严重创伤、高平面断离，缺血时间长，或因严重感 染使打量毒素被吸收，导致中毒性休克。 （二）常见症状: 1、休克代偿期病人情绪紧张，烦躁不安，面色苍白，虚汗不止，四肢发凉，心率加快，尿量减少，血压尚无明显变化，但由于舒张压升高而脉压差变小。尿量减少可增加血容量和体液，心跳加快可增强心脏搏血量，以维持血压平衡。休克代偿期是休克抢救的重要期。 2、休克抑制期病人由兴奋转为抑制，表情淡漠，反应迟钝，口唇及肢端发绀，四肢厥冷，脉细数微弱，血压下降，尿量减少甚至无尿。 3、休克失代偿期病人由意识朦胧—浅昏迷-—深昏迷，体温不生，脉极细弱，血压极低且心音遥远，出现溶血、贫血、黄疸、瘀斑极内脏出血倾向，最后因重要生命器官的衰竭而死亡。 （三）护理措施： 1、术后严密观察生命体征 2、留置尿管，观察没小时尿量和尿比重。
3、观察神志和皮肤粘膜色泽的改变。 4、如有休克迹象，及时通知医生协助采取积极有效的抢救措施，如输血、输液、吸氧等，使收缩压维持在13.3kpa以上，以免造成血管吻合栓塞而使手术失败。 5、观察有无中枢神经刺激症状，如神志不清，四肢痉挛、抽搐，可吐白沫，牙关紧闭，以防中毒性休克的发生。发现时及时报告医生，以便尽快作断肢离解手术。 6、注意：不宜使用升压药。因为升压药的周围血管收缩作用，可造成再植肢（指）体和肾脏等脏器的缺血，增加再植肢（指）体坏死和急性肾衰的发生机会。 二、急性肾功能衰竭 高位的断肢，有时容易发生记性肾功能衰竭 （一）发病原因： 1、肾缺血肢体断离的严重损伤，可导致大量失血以致休克，在 血容量不足、血循环量减少的情况下，机体为了保证脑、心等重要器官的供血，通过神经体液机制相应地使其他部位血管收缩，其中包括肾血管的收缩，致使肾缺氧、缺血。如果血容量不足不予矫正，低血压的情况持续一段时间，由于肾小管对缺氧极其敏感，缺血3小时后即可引起肾小管的坏死和肾小管基底膜的破裂。 如果在此血容量不足的情况下应用血管收缩性升压药，则加重肾血管痉挛，加剧肾缺血和肾小管变性的过程。 2、肾毒素断肢再植术后可能对肾脏有害作用的毒性物质来自如
断肢（指）再植术后的观察与护理【关键词】断肢（指）再植术护理 断肢（指）再植是通过手术的方法将断肢（指）重新接上，恢复其血液循环，使断肢（指）得到生存和恢复功能的一种治疗方法。虽然经手术将血液循环接通，但仍可由于肢体肿胀、血液循环受阻、血管栓塞、感染等导致失败。术后的细心观察和精心护理，是再植成功的重要环节之一。为了探讨断肢（指）再植术后病人的科学护理方法，现将我院20例再植术后的观察与护理报道如下。 1 临床资料 我院自2002年6月至2007年12月对20例断肢（指）进行再植，其中男14例，女6例，年龄16～62岁，平均年龄41岁。完全性离断12例（其中整齐离断伤10例），不完全性离断8例。断掌1例，断前臂1例，断指18例。除3例出现静脉栓塞坏死外，其余均成活。 2 术后观察 2.1 术后并发症术后并发症与病人全身情况的变化密切相关，主要表现为血容量不足、急性肾功能衰竭、脂肪栓塞、血浆蛋白过低、水与电解质平衡失调、感染以及其他脏器的损害，这些不但可以威胁
再植肢(指)体的存活，亦可危机病人的生命[1]。为预防并发症的发生，护理人员要严密观察病人的生命体征及局部情况，发生异常立即报告医生。 2.2 营造断肢(指)再植术后环境术后患者应住在隔离室，并使空气保持通畅，按时进行空气、地面、桌面等消毒，保持室内温度与湿度。工作人员进入时，需穿隔离衣，换拖鞋，带口罩帽子。 2.3 再植肢（指）体肿胀的观察再植术后，肢（指）体远端即开始发生进行性肿胀，至少在术后10～14天以后才逐渐消退，水肿是威胁肢（指）体存活的主要原因之一。本组中有1例患者断肢再植术后第8天患肢水肿加重，立即前臂切开引流，效果较好。造成进行性水肿的原因是多方面的，预防、治疗和护理再植肢（指）体肿胀的措施可根据具体情况而定。 3 术后护理 3.1 心理护理断肢(指)虽经手术将血管接通，但仍可由肢(指)体肿胀、血循环受阻、血管栓塞而导致再植失败。因此全方位地对患者进行护理十分重要。首先加强心理护理[2]：断肢(指)再植病人大多数是青壮年，是生产第一线的主力军，他们因伤而躺在病床上，起居饮食均不习惯。更主要的是看到自己以前健全的手少一节或完全断掉，
第三十一章断肢（指）再植病人的护理 一. 单选题 1. 肢体不全离断是指伤肢的创面有骨折或脱位，残留面相连的软组织少于该断面总量的 A. 1/3 B. 1/4 C. 2/3 D. 1/5 2.常引起血管栓塞，导致再植肢体失活的原因是 A. 休克 B.骨折 C. 高血压 D. 局部感染 3.断肢再植术后应立即用毛毯盖于病人全身，并将室内温度调至 A. 20℃ B. 24℃ C. 25℃以上 D. 48℃以上 4.断肢（指）再植术后患者体位应为平卧位，患肢抬高，高于心脏平面 A.7cm B. 8cm C.9cm D.10cm 5.断肢（指）再植术后患者患肢的温度高于健侧 A.3-4℃ B.1-2℃ C.2-3℃ D.1-3℃ 6.再植肢体出现严重肿胀，缺血时间较长时的首要措施是 A.局部按摩 B.局部冷敷 C.深筋膜切开减压 D.高压氧治疗 7. 离断肢体保存的方法是 A．浸泡于75%乙醇中 B．乳酸林格液浸泡 C．10%福尔马林溶液浸泡D．用无菌或清洁敷料包扎后干燥冷藏 8．断肢再植术后防止血管痉挛和预防血栓形成的最重要的措施是 A．肢体保暖B．适当应用血管舒张剂和抗凝剂 C．注意止痛 D．可常规静滴低分子右旋糖酐500ml，连用5～7天 9. 女性，30岁。右上臂离断伤8小时就诊，予行离断肢体再植术。术后出现持续高热，无尿，心率加快。此时，应采取的紧急措施是 A．继续观察B．截除再植的肢体 C．补充血容量 D．臂丛阻滞麻醉 E．应用抗凝药物 10. 断肢（指）再植术后抗凝治疗时，用量为每日200-300mg加入葡萄糖溶液 A. 500ml B. 750ml C. 1000ml D. 1750ml 二.多选题 1.不全断指是指 A. 组织及血管均断裂 B. 伤指的远端严重缺血或无血供
外科一般护理常规 1按新入院护理常规。 2 按病情、医嘱实行分级护理。 3 病室保持清洁、整齐、安静、舒适、安全，室内空气新鲜，光线充足。 4 在病情允许的前提下，给予易消化、高热量、高蛋白、多维生素饮食。急入院病 人，无医嘱前禁食。 5 入院时测体重一次，以后每周测体重一次。 6入院时测血压一次，以后每周测血压一次。特殊情况按病情医嘱测量。 7 入院三天内，每天测体温、脉搏三次，如体温正常者可每天测一次，如体温在37.5摄氏度以上者，每天测三次，体温在38.5摄氏度以上者，每四小时测一次，体温在39摄氏度以上者，按高热护理常规护理，凡物理降温后30分钟，要测量一次，按规定记录填写。 8 每天准确记录24小时大便次数，三天无大便应报告医生，作通便处理。 9 按病情、医嘱准确记录出入量，并观察呕吐物、引流液、分泌物的性质及颜色。 10新入病人要写护理记录，但病情变化，随时记录。 11定期给予一般护理病人床上浴、床上洗头、修剪指（趾）甲，二三级护理病人予以协助督促。 12每周更换床单、枕套一次，定期更换被套，衣服每1－2天更换一次，保持床上整齐清洁，无碎屑皱折，被褥污湿随时更换。 13经常深入病房巡视病人，危重及一级护理病人应每15－30分钟巡视一次，严
密观察病情变化，注意分泌物、排泄物和伤口情况，观察治疗效果和药物副作用，发现异常立即报告医生。 14及时准确地执行医嘱，做好重病人护理，对危重、休克、高热、禁食、鼻饲、大手术后等病人做好口腔护理和皮肤护理，定时翻身、拍背，以预防肺部并发症和褥疮。 15协助各种检验标本收集和进行各种特殊检查的准确，备好各种抢救物品及药物。 16经常与病人沟通了解病人心理、思想动态，针对不同心理反应进行细致有效的心理护理，病情危重者，应注意做好家属的工作。 17接到病人出院医嘱后，指导病人办理出院手续，停止一切住院医嘱。 18出院时应向病人作出院指导，并书写出院护理记录。
断肢再植术后护理 1.密切观察全身情况。 注意有无中毒、感染及肾功能衰竭等现象，及时发现与处理。 2.肢体位置应稍高于心脏平面。 观察肢体肿胀、颜色、毛细血管充盈反应、温度及脉搏情况。如断肢不甚肿胀而温度骤降3～4度以上，常表明有部分动脉梗阻，应立即手术探查处理。术后要注意保持室温在22～25℃。如室温过低，寒冷刺激可引起血管痉挛。 3.切开肿胀皮肤减张问题 应尽量避免切开，注意预防措施，即多接一些静脉。如肿胀严重，有些紫绀而循环尚好时，可考虑切开减张。 4.功能活动 术后2～3周拔出临时固定钢针，练习手指、掌指关节被动活动，6周后在远侧断掌应去除外固定，不断练习指间关节、掌指关节活动。并适当练习腕关节及前臂旋转活动。小腿或足断肢，应注意固定足部于功能位，注意防止足跖屈、内翻等畸形。 5.抗凝剂的应用 修复血管时局部应用肝素，要认真过细地完善地修复血管，防止血栓形成。不用全身抗凝剂。如果血管清创不足或血管缝合不完善，虽然使用全身抗凝剂，并不能防止血管栓塞。 6.再次手术和功能锻炼 再植成功后，由于组织创伤反应，局部制动，肌腱、神经周围都有疤痕粘连。如功能恢复较差，应考虑二次手术松解粘连，并加强活动，往往能改进肢体功能。 在掌指关节僵硬，影响手的握拳功能时，应早期活动防止僵硬;如已发生，可切除部分关节囊分离粘连，及时活动。 如神经未修复，在关节活动恢复后，应探查缝合。如缺损过大，对粗大神经移植效果不佳，但指神经移植效果较好。中山高新骨科提醒如两条神经缺损均很大，不能修复时可考虑利用一条移植修复另一条，如以尺神经残段修复正中神经，腓总神经残段修复胫神经。 断肢再植后，手内肌往往恢复不佳，如大鱼际肌未恢复不能对掌，可作拇指对掌成形术。 骨折延迟连接与不连接，应及时处理，进行手术植骨及内固定，以利肢体功能恢复。应该认真做好随访工作，指导伤员长期坚持锻炼，不断改进肢体功能。
断指再植术后护理与功能锻炼 一、环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W 烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。 三、再植指血运观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。 （一）指体色泽 断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。 指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。为此，凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保持24～26℃之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即肌肉注射罂粟碱30～60mg，并予镇痛治疗，严密观察，一般经10～30分钟后动脉痉挛解除，指体由苍白变为红润；如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改善，怀疑有动脉栓塞之可能，应采取手术探查；如果指体由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取手术探查；如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，指体由紫变红。若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉危象未解除，应及时手术探查，重建静脉回流。再植术后如果指体呈蜡白色，指腹张力高，指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供血良好，而呈现这一现象主要是指体
显微外科手术病人的护理题库1-1-8
问题： [单选]男性，25岁，在工作中右手中指和示指被机器压断。此时的急救措施中正确的是（） A.将机器倒转，拉出断肢 B.止血带扎紧断肢近端不能放松 C.现场即应用干净清水冲洗断肢 D.保存时离断肢体直接放入冰块中 E.无菌敷料包裹断指后放入清洁塑料袋内，再放入带冰块的容器中 如断肢仍卡在机器中，要停机将机器拆卸后取出断肢，严禁强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重断肢的损伤。用止血带止血时应注意定时放松，以免压迫过久引起肢体坏死。对离断的肢体现场不做无菌处理，严禁冲洗、浸泡、涂药，尽快用无菌或清洁敷料包裹离断的肢体，并立即干燥冷藏保存。避免离断肢体直接与冰块接触。
问题： [单选]断肢再植术后病人的护理方法不正确的是（） A.功能锻炼应循序渐进 B.术后早期以改善血液循环及消除肿胀为主 C.术后6～8周以无负荷功能锻炼为主 D.6～8周后加强患肢活动和感觉训练 E.患肢平放、制动 患肢应适当限制活动，抬高患肢至略高于心脏水平，利于静脉回流，但不宜过高以免影响血供。
问题： [单选]断肢再植术后开始无负荷主动运动为主的功能锻炼的时间是（） A.术后即刻 B.术后1周 C.术后2～3周 D.术后4～6周 E.术后6～8周 手术后3周内为软组织愈合期，护理重点是预防感染，可进行理疗、按摩，以改善血液循环及消除肿胀。手术后4～6周开始为无负荷功能锻炼期，此期骨折愈合不牢，只做患肢屈伸、握拳活动以防止关节僵直、肌肉萎缩和粘连。手术后6～8周，骨折已愈合，护理重点是以促进神经功能恢复和瘢痕软化为主，加强患肢活动和感觉训练，同时可配合理疗及药物。 (安徽11选5 https://https://www.doczj.com/doc/3489877.html,)
急性心肌梗死的护理 案例：对一例急性心肌梗死患者的护理体会 一、典型案例 患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。 3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。 既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。无冠心病家族史。 查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率92次/min，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。
心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。 化验室结果示：WBC计数6.2×109/L，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。 入院诊断： 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 心源性休克 心功能Ⅳ级 2、原发性高血压 3、糖尿病 4、高脂血症 二、治疗要点 入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。 三、护理措施 （一）一般护理 1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。为了利于病人饮食
断肢再植手术患者术前术后护理实践 断肢再植是一项非常精细的手术，术后细心观察和护理是再植成功与否的重要环节之一。作者结合日常工作心得总结断肢再植护理要点，患肢再植术前护理做好现场急救、术前准备和心理安抚。术后加强生命体征监测和血循环观察，做好疼痛护理、心理护理和健康宣教，指导患者功能锻炼。全面细致的观察和护理，减少术后并发症的发生，对该病的术后成活率具有重要意义。 标签：断肢再植；术前术后；护理 断肢（指）再植是将完全或不完全离断的肢体血管重新吻合，恢复其血循环，彻底清创和作骨、神经、肌腱及皮肤的修复手术[1]。断肢再植是一项精细的手术，术后细心观察和护理是再植成功与否的重要环节之一[2]。自2009年6月～2013年6月我科共收治断肢再植患者26例，成活25例，失活1例，治疗效果得到了患者及其家属的高度认可，现结合这26例案例谈一谈我对断肢再植手术患者的护理体会。 1 临床资料 26例患者中男18例，女8例，年龄14～52岁，住院天数12～46d，拇指离断6例，食指离断7例，中指离断7例，环指离断4例，小指离断2例；损伤原因：切割伤21例，碾压伤5例。 2 术前护理 2.1现场急救全面了解病情，注意有无休克及合并伤。肢体完全断离者先控制近端出血，断离肢体用无菌敷料或清洁布类包裹，最好不用止血带止血。如距医院较远或天气炎热，则应将包裹之肢体再用塑料袋包严，置于碎冰中保存，切勿将离体指浸泡在新洁尔灭、酒精等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中，否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能。对不完全离断的肢体，妥善包扎后用夹板固定，避免转运时加重组织的损伤。 2.2术前准备了解有无断肢再植适应证，并注意其他部位的严重损伤，纠正休克。如患者因某些原因暂不能再植，应将断离的肢体消毒后在2℃～4℃的冰箱里保存[3]。陪同患者将伤肢和离断的肢体一起照X光片，留置导尿，观察尿液情况。抽血做交叉试验、备血、给予破抗治疗，常规进行手术前准备。试验、备血、给予破抗治疗，常规进行手术前准备。尽量缩短断离到再植时间，做好术前准备，迅速将患者送往手术室，争取使断肢在8h内恢复血运。 2.3心理安抚断肢再植患者由意外伤害所致，受伤后精神紧张，多处于恐惧、焦虑状态中，可影响术后血运的重建，影响再植肢体的成活。针对患者的心理状态，给予患者精神鼓励，使其对治疗产生信心。
断肢再植患者的术后护理 【摘要】目的对断肢再植患者的术后护理工作进行探讨。方法对2011年上半年至2012年上半年在山东省淄博市第七人民医院接受断肢再植手术的20例患者进行回顾分析，并总结其术后的护理工作。结果给予饮食、体位、室内环境、病情观察等一系列的护理措施后，其疗效令人较为满意。结论精致的护理措施与正确的病情康复指导，是患者尽早康复的关键条件，能帮助其尽快恢复正常的生活。 【关键词】 断肢再植；术后护理；功能锻炼 断肢再植指的是丧失血液供应后的断裂肢体，利用骨科手术重新构建血液循环来帮助肢体再生的手术方法。开展断肢再植手术的目的，是在抢救患者生命的同时，既要保证肢体成活，也要尽可能保留肢体的恢复功能，从而使其发挥原有的作用。断肢再植手术的成功率和术后护理工作密切相关，因此，加强断肢再植病患的术后护理十分必要。现对2011年上半年至2012年上半年在本院接受断肢再植手术的20例患者进行回顾分析，给予精致的护理措施与正确的病情康复指导后，取得良好疗效。具体情况如下报告。 1资料与措施 11一般资料 选择2011年上半年至2012年上半年在本院接受断肢再植手术的20例患者作为研究对象，其中男性12例，女性8例，年龄均在20～45岁之间，平均年龄为325岁。这些患者肢体的离断时间大约为2～7 h，损伤性质包括：碾压伤9例，切割伤11例。 12术后护理措施 121室内环境的要求 首先患者居住的病房应保持安静、空气新鲜，室内的温度尽量控制于20℃～26℃，湿度为湿度51%～75%，且病房每日应进行两次以上的紫外线消毒。原因在于室内温度突然下降或者过低，易引发缺血痉挛[1]。此外，冬季时尽量使用照明灯照射患肢，通常采用61W的侧照灯，照射的距离为31～41 cm。 122饮食与体位护理 饮食方面：尽量食用高蛋白、高能量、粗纤维以及富含维生素较多的食物，保持大便的正常畅通。体位方面：术后病患必须要卧床6～10 d左右，切忌大幅
断肢（指）再植的护理常规 断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。 【护理评估】 （1）伤口的部位及性质，皮肤缺损的范围、皮肤活力，肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度，以判断伤情。 （2）患肢（指）血运情况了解扎止血带时间，观察是否存在皮肤苍白、皮温降低，皮肤青紫或肿胀等情况，以便及时松解止血带，配合医生采取有效措施。 （3）伤口疼痛程度以便及时处理疼痛，避免因剧烈疼痛发生虚脱、休克。 （4）肢体离断的程度完全离断与不完全离断。 （5）肢（指）体损伤的性质整齐损伤与不整齐损伤。 【护理问题】 （1）焦虑（2）疼痛（3）潜在并发症：再植肢（指）体血液循环障碍（4）知识缺乏缺乏功能锻炼的知识 【护理措施】
（1）全身护理：病人经过长时间的创伤和手术，失血较多，术中应补充足量的全血，术后严密观察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫血表现，并做血的常规化验和血细胞压积，必要时用中心静脉压测定，以便及时采取措施，高位断肢者，应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的产生。 （2）患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指（趾）端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，使血管受压痉挛。 （3）体位绝对卧床休息7-14d，避免肢体受压，预防血管痉挛。禁止吸烟，严禁烟中尼古丁的刺激而引起的血管痉挛。 （4）环境要求：环境要求安静、舒适、空气新鲜，室温保持在22~25℃，湿度60℃，手部垫一软枕，抬高患指20~30℃，再植指体的皮肤温度应在33~35℃，应用60W烤灯作局部持续照射，灯距患指30~40cm。（5）定时定点皮温测定。术后可用半导体皮温计测量肢体温度，一般术后10天内每小时测皮温1次，测温应在烤灯关闭后15分钟进行，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，断肢再植后一般患侧皮温高于健侧1℃左右，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。 （6）皮肤颜色再植肢体的皮肤颜色与健侧一致。皮肤肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮温下降，提示动脉搏动减弱
断肢（指）再植术后病人标准护理计划 断肢再植是将断离的肢体血管重新吻合，恢复其血循环，彻底清创和作骨、神经、肌腱及皮肤的整复手术。断肢再植术恢复部位的损伤，病人术后体质虚弱，随时都有可能发生创伤性、中毒性休克、急性肾衰等严重并发症；另外，也可能发生再植血管痉挛栓塞，甚至出现血管危象，若处理不当，可造成断肢（指）坏死，致使再植失败。因此，术后细心观察与精心护理是再植成功与否的重要环节之一。常见护理问题包括：①焦虑；②自理缺陷；③疼痛； ④潜在并发症--休克（失血性、中毒性）；⑤潜在并发症--肾衰；⑥潜在并发症--再植肢（指）体血液循环障碍；⑦潜在并发症--便秘；⑧知识缺乏：功能锻炼知识。 一、焦虑 二、自理缺陷 三、疼痛 以上一~三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。 四、潜在并发症--休克（失血性、中毒性） 相关因素： 1 创伤大、出血量多，尤其是高位断肢。 2 毒素吸收：肢体严重创伤、高平面断离，尤其是缺血时间较长的断肢。 主要表现：
1 烦躁不安或表情淡漠，皮肤湿冷，粘膜苍白，脉搏快而弱，脉压差减少，尿量减少。 2 高热、神志不清、抽搐、口吐白沫、牙关紧闭等。 护理目标： 1 病人能得到及时观察，出现休克先兆时能得到及时处理。 2 病人未发生休克。 护理措施： 1 密切观察生命体征、神志、尿量等变化，警惕休克发生。 （1）测体温、脉搏、呼吸、血压、神志，每小时1次。 （2）留置尿管，测尿量和尿比重，每小时1次。 （3）注意皮肤粘膜色泽、温度变化。 2 配合医师针对休克原因积极处理： （1）失血所致休克：①迅速输血、输液，使收缩压维持在13.3kPa(100mmHg)以上，以免血管吻合栓塞导致手术失败。②避免使用升压药，因其对周围血管的收缩作用，可造成再植肢（指）坏死和急性肾衰的发生。 （2）因中毒性休克而危及生命者，作好断肢离解手术准备，并对症处理。 重点评价： 1 病人是否有休克先兆并得到处理。 2 病人是否发生休克并得到抢救。 五、潜在并发症--肾衰
断指再植护理常规 Prepared on 22 November 2020
断肢（指）再植的护理常规断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。 【护理评估】 （1）伤口的部位及性质，皮肤缺损的范围、皮肤活力，肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度，以判断伤情。 （2）患肢（指）血运情况了解扎止血带时间，观察是否存在皮肤苍白、皮温降低，皮肤青紫或肿胀等情况，以便及时松解止血带，配合医生采取有效措施。 （3）伤口疼痛程度以便及时处理疼痛，避免因剧烈疼痛发生虚脱、休克。（4）肢体离断的程度完全离断与不完全离断。 （5）肢（指）体损伤的性质整齐损伤与不整齐损伤。 【护理问题】 （1）焦虑（2）疼痛（3）潜在并发症：再植肢（指）体血液循环障碍（4）知识缺乏缺乏功能锻炼的知识 【护理措施】
（1）全身护理：病人经过长时间的创伤和手术，失血较多，术中应补充足量的全血，术后严密观察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫血表现，并做血的常规化验和血细胞压积，必要时用中心静脉压测定，以便及时采取措施，高位断肢者，应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的产生。 （2）患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指（趾）端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，使血管受压痉挛。 （3）体位绝对卧床休息7-14d，避免肢体受压，预防血管痉挛。禁止吸烟，严禁烟中尼古丁的刺激而引起的血管痉挛。 （4）环境要求：环境要求安静、舒适、空气新鲜，室温保持在22~25℃，湿度60℃，手部垫一软枕，抬高患指20~30℃，再植指体的皮肤温度应在33~35℃，应用60W烤灯作局部持续照射，灯距患指30~40cm。 （5）定时定点皮温测定。术后可用半导体皮温计测量肢体温度，一般术后10天内每小时测皮温1次，测温应在烤灯关闭后15分钟进行，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，后一般患侧皮温高于健侧1℃左右，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。 （6）皮肤颜色再植肢体的皮肤颜色与健侧一致。皮肤肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮温下降，提示动脉搏动减弱或消失，