知识点笔记：
产程分期
1.第一产程
又称宫颈扩张期。从开始再现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。
2.第二产程
又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
3.第三产程
又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。
胎儿生长受限
胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体及病因，分为3类：
1.内因性均称型
属于原发性。在胎儿开始发育时，抑制生长因素即发生作用。胎儿体重、头围和身长均生长受限，头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。临床表现：体重、身长、头径相称，均小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，各器官的细胞数量均减少，组织无异常。胎儿无缺氧表现。预后不良。
2.外因性不均称型
属于继发性。胚胎早期发育正常，至孕晚期受有害因素影响，如子痫前期所致慢性胎盘功能不全。临床表现：新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，但功能下降，加重胎儿宫内缺氧，导致新生儿脑神经受损。
3.外因性均称型
为上述两型的混合型。在整个妊娠期间均产生影响。临床表现：新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现。各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少。胎盘小，外观正常。胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。
胎儿生长受限的产科处理主要包括以下原则：
(1)继续妊娠指征
胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者。
(2)终止妊娠指征
①治疗后无改善，胎儿停止生长3周以上；
②胎盘提前老化，出现羊水过少等胎盘功能低下表现；
③NST、胎儿生物物理评分及脐动脉S/D比值测定提示胎儿缺氧；
④妊娠并发症、并发症病情加重，妊娠继续危害母婴健康或生命，均应终止妊娠。
(3)分娩方式选择
应适当放宽剖宫产指征。
①阴道产：胎儿情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop 宫颈成熟度评分≥7分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者，可经阴道分娩；若胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。
②剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳。
子宫肌瘤预防措施
1.定期参加妇科普查
以便早期发现，早期治疗。
2.有子宫肌瘤者更要做好避孕工作
一旦怀孕，对人流手术带来一定难度，易出血多。
3.中药治疗
子宫肌瘤时要定期作妇科检查和B超检查，了解子宫肌瘤变化情况，如发现以下情况，应作手术治疗：
(1)有明显症状，特别是月经过多或腹痛，治疗无效者；
(2)子宫肌瘤迅速增大，或大于3个月妊娠子宫者；
(3)子宫肌瘤伴变性者；
(4)子宫肌瘤位于子宫颈部或突出于阴道者。
4.子宫肌瘤合并妊娠的处理
(1)妊娠期应在严密观察下，注意预防流产或早产的发生，如肌瘤过大，估计难以继续妊娠者，应及早手术；
(2)分娩时要注意避免胎位异常、滞产和胎盘滞留的发生。如肌瘤阻塞产道必须作剖宫产术；
(3)产后要注意预防出血及感染。
子宫切除手术要点
1.子宫次全切除术
此种手术是一种简便、快速的手术，对子宫破裂病情严重者最适用。止血迅速有效，同时去除感染病灶，特别适合于子宫破口广泛、复杂、疑有感染或有感染的产妇。
2.子宫全切除术
对子宫破裂采用子宫全切除术处理的不多。因组织充血、水肿、伤口不整齐、解剖关系难辨清楚，手术较困难，子宫次全切除加宫颈裂伤修补术非常有效安全。除非有全子宫切除术的指征，也应先切除宫体，然后再切除宫颈，阴道断端放置引流管(于术后48～72小时取出引流管)，灭滴灵冲洗盆腹腔，术后使用广谱抗生素。
早产的常见原因
1.孕妇因素
最常见，占50%～60%.营养因素(孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足)、妊娠并发症(子痫前期、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠肝内胆汁淤积症等)、妊娠并发症(心脏病、慢性高血压、肾炎、重度贫血等)均可使胎盘血流量减少，灌注下降。
2.胎儿因素
胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，常伴有胎儿生长受限。
3.胎盘因素
胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少、胎儿血供不足。
4.脐带因素
脐带过长、过细(尤其近脐带根部过细)、扭转、打结等。
妊娠期高血压疾病
一、概念
妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。多发生在妊娠20周以后，临床表现以高血压、蛋白尿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重时出现抽搐、昏迷，脑出血、心力衰竭、弥漫性血管内凝血等，甚至死亡。该病严重影响母婴的健康。
二、高危因素
1.精神过分紧张，使中枢神经系统功能紊乱；
2.寒冷季节或气温变化过大；
3.年轻或高龄初孕妇；
4.有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史；
5.营养不良；
6.体形矮胖，体重指数＞24；
7.子宫张力过高，如羊水过多，多胎；
8.家族中有高血压史，孕妇母亲有妊娠高血压病史。
三、病因学说
1.免疫学说；
2.子宫--胎盘缺血学说；
3.血管调节物质异常；
4.遗传学说；
5.营养缺乏学说。
四、基本病理生理变化
为全身小动脉痉挛，导致全身脏器血供不足，组织器官受损。
多胎妊娠
一、定义
一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。多胎妊娠中双胎发生率最高，主要讨论双胎妊娠。
二、双胎的类型及特点
分为双卵双胎和单卵双胎两类。
1.双卵双胎
由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称双卵双胎，约占双胎妊娠的2/3。其发生与种族、遗传、促排卵药物及辅助生育技术的应用有关，双胎的遗传基因不完全相同，故形成的两个胎儿有区别。胎盘多为分离的两个，也可融合成一个，但胎盘内血液循环各自独立。形成两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜及两层绒毛膜，若两个胎盘融合，则两层绒毛膜也融合。
2.单卵双胎
由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎，约占双胎妊娠的1/3。因具有相同的遗传基因，两胎儿的性别、血型及其它各种表型完全相同，容貌极相似。
妊娠剧吐
一、概念
孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心呕吐等症状，称为早孕反应，多不需特殊治疗，在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称妊娠剧吐。
二、病因
尚不明确。多认为与血中HCG水平升高有关，但个体差异较大，不一定与HCG水平成正比。还可能与精神及社会因素有关。
三、临床表现及诊断
多见于年轻初孕妇，停经6周左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，严重脱水致电解质紊乱及体重下降；营养不足可致负氮平衡，血浆尿素氮及尿素增高；动用体内脂肪，代谢中间产物丙酮积聚而出现代谢性酸中毒。患者体重减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，尿比重增加，尿酮体阳性。可发生视网膜出血，意识模糊，谵妄甚至昏迷。
根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。应与葡萄胎、肝炎、胃肠炎等相鉴别。可测定血常规、血粘度、电解质、二氧化碳结合力、尿比重、尿酮体等可判断病情严重程度；心电图检查可发现低血钾的影响；眼底检查可了解有无视网膜出血。
四、处理
应住院治疗，禁食2～3日，每日静滴葡萄糖及林格氏液共3000ml，加入维生素B6、C等，并肌注维生素B1，维持电解质平衡，保证每日尿量在1000ml以上。合并有代谢性酸中毒者，可适当补充碳酸氢钠。营养不良者，可静脉补充必需氨基酸和脂肪乳。呕吐停止后，可试进食。若治疗后病情不见好转，出现以下情况应考虑终止妊娠：体温持续高于38℃；心率＞120次/分；持续黄疸或蛋白尿；伴发Werincke Korsakoff综合征时。约10%的严重妊娠剧吐患者并发此征，主要特征是眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状。妊娠剧吐患者出现脑症状者应考虑此征，应立即终止妊娠，并予以大剂量维生素B1静滴或肌注，严格卧床休息。不及时治疗者死亡率达50%，即使治疗后死亡率仍有10%。
羊水过多
一、定义
在妊娠期间羊水量超过2000ml称羊水过多。如羊水量增加缓慢，在数周内形成，往往症状轻微，称为慢性羊水过多。若羊水在数日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多。
二、病因
约1/3羊水过多的原因不明，但多数可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。常见的并发症有以下几种。
1.胎儿畸形：中枢神经系统和上消化道畸形最常见；
2.染色体异常：18-三体、21-三体、13-三体胎儿可出现羊水吞咽障碍；
3.多胎妊娠及巨大胎儿：以单卵双胎居多，两个胎儿间血液循环相互沟通，占优势胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。巨大胎儿也易合并羊水过多；
4.胎盘、脐带病变：如巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤，脐带帆状附着也能导致羊水过多；
5.特发性羊水过多：约占30%，其原因不明，未见孕妇、胎儿或胎盘异常。
盆腔炎症病理
盆腔炎症的病理改变主要包括以下四个方面：
1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎；
2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿；
3.急性盆腔腹膜炎：盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，使腹膜充血、水肿，并有少量含纤维素的渗出液，可形成盆腔脏器粘连；
4.急性盆腔结缔组织炎：病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。以宫旁结缔组织炎最常见。
巨大胎儿的诊断
1.病史及临床表现
孕妇多有巨大胎儿分娩史、糖尿病史或为过期妊娠。孕妇多肥胖或身材高大，孕期体重增加迅速，常在孕晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋部胀痛症状。
2.腹部检查
腹部明显膨隆，子宫长度>35cm，触诊胎体大，先露高浮。若为头先露，胎头跨耻征多为阳性。听诊时胎心位置较高。
3.B型超声检查
常提示羊水过多，胎体大，胎头双顶径>10cm，此时进一步测量胎儿肩径及胸径，若肩径及胸径大于头径，发生难产几率较高。
产褥感染的治疗要点
1.支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力。
2.清除宫腔残留物，脓肿切开引流，取半卧位等手段去除病原组织。
3.抗生素的应用，应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。
4.对血栓性静脉炎者，在应用大量抗生素的同时，加用肝素48～72小时，即肝素50mg加5%葡萄糖溶液静脉滴注，6～8小时一次，体温下降后改为每日2次，维持4～7日，并口服双香豆素、潘生丁等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。若化脓性血栓不断扩散，可考虑结扎卵巢静脉，髂内静脉等，或切开病变静脉直接取栓。
5.严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭、应积极抢救，治疗应争分夺秒，否则可致死。
产后出血的处理原则
1.子宫收缩乏力，加强宫缩是最迅速有效的止血方法。具体方法有：
(1)去除引起宫缩乏力的原因
(2)按摩子宫：助产者一手在腹部按摩宫底，同时压迫宫底。
(3)应用宫缩剂
(4)宫腔纱条填塞
(5)结扎盆腔血管
(6)髂内动脉栓塞术
(7)切除子宫
2.胎盘滞留
怀疑有胎盘滞留，应立即做阴道检查及官腔检查。若胎盘已剥离，则迅速将剥离胎盘取出；对残留胎盘或胎膜者可行钳刮术或刮宫术。
3.软产道裂伤
一方面彻底止血，另一方面按解剖层次缝合。宫颈裂伤小于1cm若无活动性出血，则不需缝合；若有活动性出血或裂伤大于1cm，则应缝合。若裂伤累及子宫下段时，缝合应注意避免损伤膀胱及输尿管，必要时经腹修补。
4.凝血功能障碍
首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤引起的出血，明确诊断后积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。若已并发DIC，则按DIC处理。
卵巢囊肿手术剔除
一、适应症
1.卵巢非赘生性囊肿如滤泡囊肿、单纯单房性囊肿、黄体囊肿、卵巢冠囊肿、出血性囊肿、卵巢巧克力囊肿等；
2.卵巢囊性肿瘤较小者如6cm左右或中等大小如囊性畸胎瘤等良性肿瘤；
3.年轻或未达绝经期妇女患双侧良性卵巢肿瘤者。
二、手术效果
手术效果肯定，能达根治目的，术后多无后遗症。
三、禁忌症
1.肿瘤过大，无正常卵巢组织；
2.发生过感染的囊肿与周围有严重粘连、肿瘤与卵巢组织间无明显境界、剔除困难者；
3.怀疑恶性者。
四、麻醉方法
硬膜外麻醉或腰麻，不配合者可行全麻。
输卵管、卵巢切除手术
一、适应症
1.卵巢囊肿扭转，输卵管亦被扭转成为瘤蒂的一部分；
2.卵巢囊肿体积大，输卵管紧贴囊壁，牵拉变长，或疑有恶性变时；
3.输卵管及卵巢炎症形成炎性包块，经非手术治疗无效时。
二、术前准备
放留置导尿管。
三、麻醉
硬膜外麻醉或腰麻。
(一)巨大卵巢囊肿切除手术
手术步骤
1.下腹部正中切口进入腹腔，如为恶。性囊肿，切口应经脐旁向左上腹部延长。如无恶性变可疑者，可先行囊肿穿刺，将其内容放出。穿刺时先用纱布垫保护切口四周，以防囊肿内容物流入腹腔。然后用粗丝线在囊壁上作一荷包缝合，再在荷包缝线圈内切一小口，切开的同时，迅速将吸引管插人囊内，并抽紧缝线，防止内容物溢出。
2.囊肿内容吸除后，其体积缩小到能通过切口时，将吸引管拔除，同时收紧并结扎荷包缝线，然后将囊肿托出切口外。对细而长的瘤蒂，可参考卵巢囊肿扭转切除术步骤予以切除。对宽而短的瘤蒂，因囊壁已与盆壁近，以致骨盆漏斗韧带缩短或输尿管移位，则应靠近瘤壁切开阔韧带前叶，分离及显示卵巢动、静脉和输尿管后，再夹住、切断血管，切除肿瘤。
(二)卵巢囊肿扭转切除手术
手术步骤
1.头低仰卧位。下腹部正中切口，必要时可绕过脐部向上延长。进入腹腔后，检查子宫和两侧附件，确定肿瘤性质、大小及其与周围器官的关系。
2.将卵巢囊肿托出切口外，用纱布垫覆盖肠管，并将其推向上腹腔，充分显露手术野，检查蒂部情况,扭转的卵巢囊肿不应旋转复位，以免血栓脱落进入血循环。应先用两把弯止血钳平行夹住瘤蒂的扭转部下方，然后将囊肿复位，再用两把止血钳夹住其远端，切断钳间的瘤蒂，取除囊肿。钳夹瘤蒂时两钳尖端应紧密靠近，不能留有间隙，避免切除囊肿后出血。
3.残端分别用粗丝线交锁褥式缝合，再用中号丝线缝扎一道。
4.检查残端无出血后，用细丝线或0号铬制肠线将圆韧带褥式缝合于子宫后壁，包埋残端。按层缝合腹壁切口。术后除去留置导尿管。
（三）输卵管、卵巢囊肿切除手术或阔韧带内囊肿切除手术手术步骤
1.进入腹腔后，如发现囊肿有粘连，应仔细分离，切勿损伤邻近器官。
2.在输卵管下方或圆韧带上方距子宫角1--2厘米处，横行剪开阔韧带前叶到骨盆漏斗韧带处.
3.术者用左手执纱布垫固定囊肿，并向上牵引；右手伸入囊壁与阔韧带前叶间作钝性分离，必要时亦可锐性分离，使囊肿逐渐向上翻转。分离时应注意必须贴近囊壁，不要剥破，否则囊肿内容外溢，囊壁塌陷，造成剥离困难。分离到阔韧带基底时，切勿损伤输尿管。
4.囊肿已大部游离后，用弯止血钳两把平行夹住骨盆漏斗韧带，在钳间切断，用粗丝线褥式缝合断端，再用中号丝线缝扎一道。
5.提起已大部游离的囊肿，在子宫角处用两把弯止血钳平行夹住输卵管、子宫卵巢韧带及未被分离的阔韧带，在两钳间切断，将囊肿切除。
6.用细丝线将阔韧带前后两叶间隙的基底作2--3个荷包缝合，关闭阔韧带腔隙。缝时应注意不可过深，以免损伤输尿管。过剩的腹膜，应予切除。
7.用0号铬制肠线连续缝合阔韧带前后两叶，按层缝合腹壁切口。
阴道后穹窿切开术
一、适应症
1.盆腔脓液引流或取出血块；
2.探查盆腔、子宫及附件肿块，必要时取活检协助诊断；
3.清除后穹窿异物，如外游的避孕环、既往人工流产子宫穿孔进入盆腔的陈旧胚胎、骨骼、前次手术后遗留纱布或小器械等；
4.穹窿镜检查。
二、手术效果
后穹窿穿刺或切开术在临床上起到一定的诊断或治疗作用，简单易行，术中注意穿刺或切开的部位准确，勿伤及肠管，穿刺液需送检验。
三、禁忌症
同后穹窿穿刺术。
四、麻醉方法
局麻。
外阴和前庭大腺癌肿手术
一、适应症
1.癌瘤局限于外阴部，直径2cm，基底能移动，尚未累及其下筋膜，未到腹股沟淋巴结肿大或虽肿大，不考虑癌肿转移的临床Ⅱ期病人。
2.癌瘤局限于外阴（大小不计），腹股沟淋巴结肿大、硬、活动，临床怀疑有癌瘤转移或向周围扩散至尿道口、阴道、会阴等处的Ⅲ期病人。
二、手术效果
手术是治疗外阴及前庭大腺癌的主要手段，术后近期预防伤口感染，血栓性静脉炎，并需以化疗或放疗配合，定期复查。
三、禁忌症
凡癌肿底部固定，累及盆底筋膜或耻骨的骨膜者，或腹股沟淋巴结肿大且固定或溃烂者均不宜进行手术。为减轻病人症状，延长病人生命可采用局部放疗加化疗治疗。
四、麻醉方法
硬膜外麻醉或全麻。
子宫切除术的适应证及手术
一、适应症
子宫切除术按手术途径有经腹子宫切除术和经阴道子宫切除术。按手术范围可分为次全子宫切除术。各有其适应证：次全切除常用于子宫肌瘤、子宫肌腺瘤而宫颈无病变者，近绝经期功能性子宫出血药物治疗无效者。全切除常用于子宫或输卵
管、卵巢恶性肿瘤、子宫良性肿瘤宫颈有病变者。广泛性子宫切除术用于浸润性子宫颈癌临床Ⅰ--Ⅱ期早期，身体一般情况好的无其他脏器疾病的患者。
二、手术效果
术后近期预防感染和出血，良性子宫疾病术后远期效果满意，达到彻底根治，多无后遗症。恶性肿瘤术后需辅以放疗或化疗配合，定期复查和随访。
三、禁忌症
1.盆腔有急性炎症者；
2.恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术者。
四、麻醉方法
硬膜外麻醉或全麻。
如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 第二章生殖系统解剖 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口。妊娠末期达7-10cm。 子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。 子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。 输卵管：8-11，间质部（最窄、最厚、易出血）、峡部、壶腹部（受精常发生于此）、伞部（拾卵）。 邻近器官：尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管 第三章女性生殖系统生理 女性青春期第一性征变化是在促性腺激素作用下 女性第一次月经来潮称为月经初潮，是青春期的重要标志 月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律性月经是生殖功能成熟的标志。月经血呈暗红色，有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液、脱落的阴道上皮细胞，粘稠，不凝血，但有血块。 卵巢具有生殖和内分泌双重功能：即产生卵子并排卵、分泌性激素、孕激素（少量雄激素） 排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。 雌激素1) 子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 2) 子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增生、修复。 3 )宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。 4) 输卵管；促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，井可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。 5) 阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，井增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。6) 外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。 7 ) 第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。 8) 卵巢：协同FSH促进卵泡发育。 9) 下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。 10) 代谢作用：促进水钠漪留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。 孕激素1）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。 2）子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备 3）宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。 4) 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 5) 阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。 6) 乳房：促进乳腺腺泡发育。 7) 下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促佳膝激素分泌。 8) 体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3-0. 5℃。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一， 9 ) 代谢作用：促进水钠排泄。 子宫内膜周期：增殖期（主要受E作用，月经周期第5-14日）、分泌期（E,P的共同作用，月经周期第15-28日）、月经期（月经周期第1-4日） 下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）：月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控
黄煌：药证经方讲解 作者：黄煌（南京中医药大学教授） 我们再来介绍荆芥连翘汤（日本一贯堂经验方），我们虽然是扶阳的，但是阳气多了以后，可以清热。荆芥连翘汤是一个清热泻火汤，《回春》也有荆芥连翘汤，但不是同一张方。这张方，是在我们明代宫廷前，它是一张四逆汤、加上四逆散加上黄连解毒汤，是一张大方，一张调整体质的方，这一时也记不住，这里也没有时间多讲，你们可以上网查，这是很有效果的，用于粘膜充血、头面部红的，炎性疾病为主的。这张方子的作用也很多，有抗菌、抗炎、抗病毒、解痉、免疫抑制等作用。这张方，我主要说明这个体质，年青人也非常多见。 它是柴胡体质里面一种有火的体质，我们简称“火柴胡”，现在我们发现柴胡体质、桂枝体质、黄芪体质等这些里面也有热、有淤、有火，伴有火的我们称火桂枝、伴有热的称热桂枝、伴有瘀的称瘀桂枝，这些大部分都是年轻人、美女的多，面色白净、白里透红的，形体中偏瘦，这些人面色有潮红的、浅黑的、也有白里透红的，一般有油光，这油光是至关重要的，没有油光的红是戴阳、阳虚的，油光易发痤疮，痤疮疮体是饱满，颜色是红，易化脓，眼睛要充血、秽多，眼唇要红、咽喉充血，舌红的，这是非常关键。这些年青人也多，而且还有伴有烦躁、焦虑、失眠、头痛、皮肤瘙痒、容易晨僵、鼻衄、鼻塞流涕等，容易耳聋耳鸣，容易咽痛扁桃体肿大，容易口腔溃疡，容易淋巴结肿大等等。这个疾病的易趋性，对于我们判断体质是至关重要的。对于女性，我们要看月经，月经周期短、量中等或偏多，颜色有红有暗，但是要看质地，颜色粘稠，有的不注意、有的很注意，若是质腻，有血块、有淤血，有用黄芩黄连的。以前有用黄连黄芩治疗血色暗红的，像猪肝、鸭肝的。就是这种疾病，容易粘膜出现问题，如宫颈炎、口腔溃疡的，这种荆芥连翘汤是可以有效的。 这我在大学用得也挺多，因为在高校，很多病人都是火体，就是火性的，瘀的用桂枝茯苓丸，寒性的我们有葛根汤。痤疮也用很多的，2、3剂痤疮就消；鼻炎、鼻窦炎，流脓鼻涕的，3剂一下脓涕就消；一定要用荆芥连翘汤，如果鼻流脓水，一下就看不见了，这种用辛味，清涕一大堆，这种用小青龙汤治疗水样的鼻涕，那是寒饮；还有急慢性中耳炎、荨麻疹、湿疹、肺结核等等。 另外，有一些硬皮病、干燥综合症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，我用本方治疗过一例局限性硬皮病患者，荆芥连翘汤明显有效。但是这张方不能长期服用，因为本方苦寒，容易食欲不振者、年老体弱、脸色发青、眼圈发黑者慎用，而且我发现这种方长期使用后脸色发青、眼圈发黑，什么原因？主要是因为苦寒过度，栀子、黄连的毒素，尤其是栀子里面有栀子素，如果停用一段时间，脸色好转。同时，要注意查肝功，会导致肝功能损害。 还有这张方治疗盆腔炎、宫颈糜烂、霉菌性阴道炎等也是有效。上次治疗了一个不孕的患者，因为长期的宫腔炎导致了长期的输卵管阻塞，使用荆芥连翘汤一段时间以后，怀孕了高兴得不得了，所以说荆芥连翘汤是有效的。 半夏证，指异常的感觉、咽部的不适。感觉的异常、感觉的异样都可以使用半夏，半
妇产科学知识点总结 第二章女性生殖系统解剖 一、女性外生殖器 阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜） 二、女性内生殖器 1.阴道 ●阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。 ●阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。 ●阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。 ●自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。 2.子宫 ●子宫峡部(isthmus uteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。 ●子宫内膜： 基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经； 功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分为致密层和海绵层） ●子宫的4对韧带： ?①圆韧带：保持前倾。 ?②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。 ?③阔韧带：保持子宫呈中间位置。 ?④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂 3.输卵管：间质部；峡部；壶腹部（正常受精部位\宫外孕好发部位）；伞部（拾卵作用） 4.卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。
三、血管、淋巴与神经 1.子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口外侧2cm处跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。 四、骨盆 1.骨盆的组成： ●髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。 ●关节3个：左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合 ●韧带2个：骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节） 2.骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆（真） 五、骨盆底 1.会阴体（perineal body）：肛门与阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm, 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤，要注意保护。 2.肛提肌组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌 六、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾 第三章女性生殖系统生理 1、月经(menstruation)：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜周期性脱落出血，规律的月经是生殖功能成熟的标志之一 2、卵巢的周期性变化：月经前半期→卵泡成熟→雌激素。月经后半期→黄体形成→孕激素 ●卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体 ●排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期(月经周期多长)，黄体期不变。 ●雌激素来源:颗粒细胞，卵泡内膜细胞 ●孕激素来源:颗粒黄体细胞 ●雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质 3、子宫内膜的周期性变化：增生期（5-14天）→排卵后，分泌期（15-28天）→月经期（1-4天） 4、性周期调节： ●月经前半期（排卵前）：促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生
黄煌教授治疗失眠讲座 一、温胆汤：姜制半夏10~20g、茯苓10~20g 、陈皮5~10g 、生甘草3~6g 、竹茹6~12g、枳壳6~12g、干姜3~6g、/生姜3~6片、红枣10~20g。 1. 传统之壮胆方→治疗胆虚失眠：(1) 胆怯、易惊恐；(2) 失眠、多噩梦；(3) 虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中；(4) 头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。 2.本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。 3、加味方： (1) 高枕无忧散 <古今医鉴>，即本方 +人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉。主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。 (2) 黄连温胆方，即本方+黄连6g或更多，症见烦躁、肤红有光泽，胸闷，焦虑不安者加栀子。 (3) 本方+酸枣仁汤，症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红，中老年妇女较多。 (4) 本方+山栀子、川朴 (栀子厚朴汤)，症见心烦不满、卧起不安。 二、柴胡加龙骨牡蛎汤
经方：半夏2合、大枣6枚、柴胡4两、生姜1.5两、人参1.5两、龙骨1.5、两铅丹1.5两、桂枝1.5两、茯苓1.5两、大黄2两、牡蛎1.5两。 【伤寒107：伤寒八九日，下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸)，一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，小便不利(频、不出)，谵语】 1. 古代抗抑郁药及抗焦虑药 (战争恐惧忧虑症) 2. 本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠 3.不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g，小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用 4. 本方多见于柴胡体质或书<十大体质类方>，肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感 5. 方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。 可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅，会使人中毒，但可防止癫痫(待确定)
2017年妇产科学复习资料 使用指南： （1）妇产科学考试题型为：单选、多选、名词解释、问答，复习方法建议参照管理学 （2）答案附页码、来源可查 1、正常月经血的特点 P15 （1）月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。 （2）月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤溶酶。 （3）纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用，故月经血不凝，只有出血多的情况下出现血凝块。 2、月经周期的计算? P15 月经具有周期性。出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称为月经周期，一般为21-35天，平均28日，每次月经持续时间称经期，一般为2-8日，平均4-6日。 3、卵泡的生长过程? P16 卵泡的生长过程分为始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡四个阶段。 4、骨盆入口前后径的正常值是多少?（百度百科） 骨盆入口前后径又称真结合径。为耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值为11cm。 5、胎儿出现胎毛的时间? P29 16周 6、早期妊娠的表现? P42 (1)停经:停经10日以上，应高度怀疑妊娠。若停经已达两个月以上，妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠所特有的症状。 (2)早孕反应:在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。 (3)尿频:前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫逐渐增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。 (4)乳房变化:自觉乳房胀痛，检查发现乳房体积逐渐增大，有明显静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深，蒙氏结节增生。 (5)妇科检查:阴道粘膜和宫颈阴道充血呈紫蓝色。 7、流产的临床过程? P48 早期流产的临床过程表现为先阴道出血，后出现腹痛。晚期流产的临床过程表现为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），后出现阴道流血。 具体为： （1）早期流产时，妊娠物排出前胚胎多已死亡。开始时绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出现阴道流血，剥离的胚胎和血液刺激子宫收缩，排除胚胎和其他妊娠物，产生阵发性下腹部疼痛。胚胎及其附属物完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。 （2）晚期流产时：胎儿排出前往往还有生机，其原因多为子宫解剖异常，其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多；也有少数流产前胎儿已死亡，其原因多为非解剖因素所致。 8、异位妊娠的症状 P53 主要症状为停经后腹痛和阴道流血 （1）停经 （2）腹痛 （3）阴道流血 （4）昏厥与休克 （5）腹部包块
黄煌老师讲课笔记（胆病高脂血症肠易激综合征失眠糖尿病方妇人病方） 需要外科治疗的胆囊炎： 1.化脓性胆囊炎，胆囊肿得很大，随时可能穿孔；胆囊结石症状严重，有手术指征 2.慢性胆囊炎，如胆囊功能萎缩，反复感染成为病灶，不如切除 因此，要跟外科医生商量，是否有手术指征 没有胆管梗阻、化脓的急、慢性胆囊炎，均可用中医治疗 胆病包括： 1.胆结石：发生在胆囊，或胆管、肝管 胆固醇结石，与代谢失调有关 胆色素结石，主要发生于肝管，胆管，与胆道反复感染，或蛔虫卵有关 2．胆结石、胆囊炎：常并发，互为影响，互为作用，互为因果，可看作是一个病 年龄：20~45岁多见，男女比例为1：3至1：4 3．胆囊息肉：一般无症状，常在做B超时发现。分为单发性、多发性、肿瘤性、非肿瘤性 非肿瘤性息肉：胆固醇性息肉和炎性息肉适合中药治疗，息肉会变小，甚至消失肿瘤性息肉和多发性胆囊息肉体积较大者，不宜服中药，宜手术 4．胆道术后综合征 腹腔镜手术问世后，切除胆囊不是一件很难的事情。 症状：绞痛、甚至黄疸、发热、恶心呕吐、大便紊乱。 一般术后三个月大便紊乱常见。 与手术、结石未拿干净有关，或术前情绪紧张有很大的关系。或极度恐惧，或手术后关心护理不当。中医大有可为 经方治疗胆道疾病：1.止痛、通便、退黄、除胀。食欲改善，精神、睡眠好转。给病人带来了极大的希望和信心。 2.改善体质，防止疾病复发。在排石方面也有一定效果。 一、小柴胡汤 适用于胆囊炎引起的发热，以及慢性胆囊炎。经常属于往来寒热的范围，常持续
很长时间。与感冒有些类似。常诊断为“发热待查”收治入院。“往来寒热，胸胁苦满”症候群，为小柴胡汤综合征的典型症状。也可能是感冒、咳嗽、肺结核等，见于发热性疾病处于迁延期。 重要脏器无损害，肝、肾、心功能尚健全。 急性胆囊炎：上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射到右肩部，可诱发心绞痛或胆心综合征。可出现发热，恶心，呕吐，食欲下降，黄疸。柴胡用量至少20克黄芩10克以上。 还可治疗“心烦喜呕，默默不欲饮食” 慢性胆囊炎：本方改善上腹部胀痛，恶心呕吐症状。 为传统消炎药，利胆药，免疫功能调整用药。 柴胡体质：易生胆道疾病。胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。体形中等偏瘦，面色发青白，缺少光泽，对气温变化敏感，四肢冰冷，主诉自觉症状为多（发冷、恶心、痛），肌肉较坚紧，情绪波动较大。女性经前乳房胀痛。中青年比较多。 胆囊炎患者的重要症状：呕吐，汤液应浓缩，去滓再煎。不能大量服用汤药。煎大半碗，100-150毫升。 加减要注意：黄疸的，加茵陈、山栀、黄柏。合茵陈蒿汤，栀子柏皮汤。是很好的消炎利胆药。 腹胀，大便不通者：加大黄、枳实、厚朴（小承气汤），可通便，除胀 二、大柴胡汤 治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病 原文很多与呕吐有关。“呕不止，心下急……”“呕吐而下利者” 胆石症胆囊炎引起胆绞痛，必须要使用大柴胡汤。“痛则不通，通则不痛” 胆结石导致胰腺炎：也可用大柴胡汤，专治这种疾病（专方）。 [辨证论治的误区：只对症状用药；没有专病专方。要研究很多疾病的专方] 大柴胡汤专方治疗专病：胆囊炎引起的胆绞痛，胰腺炎，胆石症。 经典指征：心下（两肋弓夹角下的区域）按之满痛 胆绞痛常在饱餐或高脂肪饮食后出现，逐渐加剧，难以忍受，剧烈疼痛，大汗淋漓，脸色苍白，恶心呕吐，可出现轻度的黄疸和发热。 有明显利胆作用，有降低括约肌肌张力的作用。 枳实芍药解痉止痛作用非常明显。“产后腹痛，烦满不得卧” 大黄柴胡黄芩退黄，利胆，消炎。 半夏止呕 天然的消炎利胆药，天然的解痉排石药。
第二章女性生殖系统解剖 外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢输卵管、卵巢合称附件 1.阴道阴道穹窿：后穹隆最深，为常用的穿刺或引流部位 2.子宫子宫体与子宫颈的比例：青春期前为1:2；育龄期妇女为2：1；绝经后为1:1 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，特征：非孕期1cm；妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段 子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带 3.输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部女性生殖器官的血液供应（动脉）：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉；子宫动脉：子宫动脉在子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘骨盆骨盆组成：骶骨、尾骨、左右2块髋骨 骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分 骨盆类型：女型、扁平型、类人猿型、男型；女型最常见，为女性正常骨盆内外生殖器的邻近器官及其关系：与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻，生殖器官出现病变会累及邻近器官，反之同样 第三章女性生殖系统生理 女性生理特点及月经： 1.儿童早期（8岁之前）：下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态；儿童后期（8岁之后）：下丘脑GnRH抑制状态解除 2.月经初潮是青春期重要标志；性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期；绝经提示卵巢功能衰竭 3.月经定义：指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一； 月经周期：两次月经第一日的间隔时间 正常月经临表：周期性21-35天，平均28日。经期：2-8天，经量：30-50毫升卵巢功能及周期性变化： 1.卵巢 功能：具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌女性激素周期性变化：卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化 卵胞发育和成熟：始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡；始基卵泡是女性的基本生殖单位 排卵：多在下次月经来潮前14天 黄体：卵子受精，黄体在人绒毛促性腺激素作用下转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末退化；未受精，黄体在雌激素溶黄体作用下在排卵后9-10天开始退化，黄体功能限于14天 激素分泌：雌激素、孕激素、少量雄激素雌激素与孕激素的生理作用：协同、拮抗作用雌激素孕激素子宫肌促进抑制子宫内膜增生分泌宫颈扩张闭合输卵管 促进 抑制 阴道上皮增生脱落 乳房腺管增生腺泡发育下丘脑、垂体正负反馈负反馈代谢 水钠潴留 水钠排泄 宫颈粘液的周期性变化：（1）排卵前：稀薄、透明、拉丝度长，羊齿状结晶 （2）排卵后：粘稠、浑浊、拉丝度差，易断裂，椭圆体月经周期的调节： 1.月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）的神经内分泌调节 2.下丘脑合成和分泌促性
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 黄煌教授讲座笔记----06肝病 黄煌教授讲座笔记----06 肝病肝病全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎肝硬化(觸之如額) . 等等目前沒有較佳療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。 民間療法： 壁虎+蟾蜍+斑毛蟲等等以毒攻毒 (效用無) 一、茵陳蒿湯【傷寒 260： 身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是) ，腹微滿者】原方： 茵陳蒿 6 兩山梔子 14 枚大黃 2 兩黃煌： 茵陳蒿 10~30g 山梔子 10~15g 制大黃 6~12g (茵陳蒿退黃專藥) 1. 本方適用於急性病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃有光澤： 三黃瀉心湯、黃連解毒湯) ，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩 (如甲肝大流行即可用) 2. 患者體質： 身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅脈數 (陰黃： 晦暗如煙薰非本方証) 3. 可治妊娠期肝內膽汁淤積證(ICP) 新生兒黃疸紅素血症(量要少，如： 茵陳 8g、梔子 4g、大黃 3g，水煎 40ml，每次服10ml，一日四次) 4. 本方治黃疸多與大小柴胡湯合用矢數道明曰： 1 / 10
「與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹」與 大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎 5. 本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大) ，大黃主退黃、除腹滿6. 本方劑型可用灌腸二、小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒 感染均可用) 黃煌方： 柴胡 5~10g 黃芩 5~10g 薑制半夏 5~10g 黨參 6~12g 生甘草 3~6g 乾薑 3~6g 紅棗 3~10g (小柴胡湯治療肝炎藥量要小) 1. 小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊) ，症見寒熱往來(往來即指纏綿 難癒、節律不定肝指數變動) 、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力) 2. 小劑量，長期服用(因 為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數一次，沒有改善或肝功 能反異常即停 3. 體質： 青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本 正常(GOT/GPT 高可) ，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓、豬苓合用 (便稀, 口渴無津) (不辨體質曾有間質性肺炎之後 遺症) 4. 脂肪肝病人數上升 (酒肉油炸. . ) 中醫可治調代 謝補虛三、小建中湯經方： 桂枝 3 兩芍藥 6 兩甘草 2 兩生薑 3 兩大棗 12 枚飴糖(麥芽糖) 1 升黃煌方： 桂枝 10~20g/肉桂 5~10g 白芍 10~20g(倍於桂枝) 炙甘草 3~6g 生薑 3~6 片/乾薑 5~10g 紅棗 15~30g 糖 15~30g(可用蜂 蜜代替，亦可用麥芽糖代替) 1. 本方為強壯性保肝藥，治療
[大安]身不动时，五行属木，颜色青色，方位东方。临青龙，凡谋事主一、五、七。有静止、心安。吉祥之含义。 身不动时，属木，青龙，凡事主逢一、五、七。 大安事事昌，求财在坤方，失物去不远，宅舍保安康，行人身未动，病者主无妨。 将军回田野，仔细与推详，丢失在附近，可能西南向，安居得吉日，不可动身祥。 办事别出屋，求借邀自房，得病凶化吉，久疾得安康，寻人知音信，可能归村庄。 口舌能消散，远行要提防，交易别出村，离屯细推详，求财有八分，得全不出房。 [留连]人未归时，五行属水，颜色黑色，方位北方，临玄武，凡谋事主二、八、十。有暗昧不明，延迟。纠缠．拖延、漫长之含义。 人未归时，属水，玄武，凡事主逢在二、八、十。 留连事未当，求事日莫光，凡事只宜缓，去者未回向，失物南方去，急急行便访。 紧记防口舌，人口且平祥，丢失难寻找，窃者又转场，出行定不归，久去拖延长。
办事不果断，牵连又返往，求借不易成，被求而彷徨，此日患疾病，几天不复康。 找人迷雾中，迷迷又恍惚，口舌继续有，拖拉又伸长，女方嫁吉日，求财六分量。 [速喜]人即至时，五行属火，颜色红色方位南方，临朱雀，谋事主三，六，九。有快速、喜庆，吉利之含义。指时机已到。 人便至时，属火，朱雀，凡事主在三，六，九。 速喜喜临乡，求财往南方，失物申午未，逢人路寻详，官事有福德，病者无大伤。 六畜田稼庆，行人有音向，丢失得音信，微乐在面上，出行遇吉利，小喜而顺当。 办事如逢春，吉利又荣光，小量可求借，大事难全强，久病见小愈，得病速回康。 寻人得知见，口舌见消亡，交易可得成，但不太久长，求财有十分，吉时得顺当。 [赤口]官事凶时，五行属金，颜色白色，方位西方，临白虎，谋事主四、七，十。有不吉、惊恐，凶险、口舌是非之含义。 官事凶时，属金，白虎，凡事主在四、七，十。
黄煌魅力经方网络讲座笔记 一、月经问题的六种体质调理： 1.气滞型：脸黄易长斑，四肢冷，经期基本准时，易腹胀无食欲、乳腺增生问题，但易受情绪影响。生活中可吃辣、甜，柠檬或陈皮薄荷蜂蜜水。四逆散：四肢冷头昏头痛腹痛；半夏厚朴汤：腹胀嗝气喉咙痛肿，小孩厌食，返流性胃炎。 2.血虚型：手脚粗糙、脸色黄月经少淡。食疗猪蹄汤桂皮姜黄酒烧到入口即化；当归生姜羊肉汤：羊肉500、当归10、生姜50；温经汤：注意消化弱易呕吐腹胀腹泻、满月脸大肚腩体毛重的壮实女性不能吃。 3.血淤型。血瘀型的月经期长、黑、血块，容易痛经，食疗玫瑰柠檬茶；中成药血府逐瘀口服液：失眠、顽固性头痛、胸闷胸痛，不适用贫血脸色黄血虚无瘀血的人；桂枝茯苓丸：血瘀型的脸上痤疮，鼻子红、毛孔粗，附件炎、子宫肌瘤、漏下即子宫内膜厚月经期长； 4.血热型。月经周期短、量大或粘稠。肤白唇红面油或红痘，火美人。易晨起关节僵、口腔溃疡、宫颈炎等，因平时肉食、海鲜多。三黄片、口舌生疮黄连上清丸、泻心汤类、感冒发烧小柴胡清热退烧 5.寒湿型：月经量少，周期长或闭经，体型肥胖肚子大，脸色黄暗无光泽多痤疮，易患多囊卵巢、不孕不育。葛根汤、当归芍药散 二、温经汤 人参、甘草、大枣留水，适合羸瘦之人，多服则易浮肿。 特点：月经周期长，一般量少，绵延不尽；颜色一般淡稀；常有痛经、易流产；易头痛，唇色淡，手足粗糙，摩擦有声；下午易头面热、手足烦热；下半身累，腰酸腰痛腿重；容易出现肾炎；入眠难，激素水平低，心情差。 常有诱因：流产；产后大出血；卵巢切除；更年期，45-60比较多见。 注意：舌苔厚腻不适应 临床经验： 1.闭经。非瘀血型的。小时候吃鸡、肉多了，激素含量高。要提前说明至少3个月。温经汤加麻黄5克，大便不成型也可用葛根。催月经快。但体型不能消瘦。 2.不孕症。一般三种情况不排卵；月经量少；月经周期紊乱。服用办法：月经期服或月经期到排卵；黄煌：睡前服一次，连服3月。 3.更年期失眠。 4.痤疮。满脸闭合型痤疮；疮体颜色发暗；月经量少或闭经；检查后雌激素水平低。 安全运用注意事项：温经汤类天然雌激素，作用于下丘脑和卵巢性腺。适合月经量少、颜色暗或淡； 三点慎重：1.体型胖壮、满脸红光慎用；2.子宫肌瘤、乳腺小叶增生慎用，因一般雌激素水平高；平时月经量多、血色鲜红的慎用。阿胶平时也要慎用。 三、当归芍药散 主治腹痛：肚脐周围的痛；女人子宫痛；下痢的胸腹绞痛； 适合：（温经汤是干玫瑰，当芍女是大黄梨）梨形体型；贫血（下眼睑颜色淡）脸黄，且脸浮肿貌；脸上有黄褐斑；平躺时腹部中等柔软，右下腹易压痛；傍晚后腿易浮肿易抽筋是重
十分钟教你学会六壬预测法 中华侍统数术文化博大精深，源远流长。随着当代易经热的兴起，各种预测法亦开始从民间走入大雅之堂。易经研究也从半公开、半隐半现，逐步走向现代化和规范化。? 易经的科学性及其所蕴含的巨大的科学价值和社会价值亦被更多人所接受和认识中华预测学体系庞大，理论严密，方法众多。其预测的准确性，科学性、广泛性及其蕴含的丰富的信息量令人叹为观止，亦叫人为之深思。中华预测学虽然方法众多，但不外可以分为两大类：? 正统如三式、紫微，六爻等。预测范围包罗万象，天地万事无所不能。其预测判断的深度、广度和精密度；准确性代表了中华预测学的最高层次。? 小成亦不难，大成并非易事。? 另一类推算方法比较简单，但十分实用快速准确性亦令人信服。本人传授的就是其中的一种：小六壬预测法；这是我在前几年修真访道过程中遇一道人所教。后经大量实践，进一步加以补充，丰富和完善，并有所创新。现将其法和诀窍及个人经验和心得整理成册，奉献给各位同道。其法无需借助任何工具，资料，预测时随手取数。掐指一算，几秒钟之内即知结果。简单实用明了但效果神奇，本法尤其是在外出偶然碰到有事，或突然有人求测时，更显方便实用。大量的实践验证，其惊人的准确性，每每使人不得不赞叹中华数术文化的神奇与伟大。本法保证一学就会，不会让你失望，熟练掌握，终生受益。望珍惜之! ? 第一节基础知识? 1、月份：正月，二月，……，十二月；? 2、日辰：初一，初二，……，二十八(二十九、三十)。? 8、时辰：用十二支表示：(1)子时(23点～1点)；（2）丑时(1点－3点)；(2)寅时(3点－5点)； (4)卯时(5点～7点)；（5）辰时(7点－9点)(6)巳时(9点～11点)；(7)午时(1l点～13点)；(8)未时(13点－15点)；(9)申时(15点～17点)；（10）酉时(17点－19点)；（11）戌时(19点～2l点)；（12）亥时(21点～24点? 4、六神。依次为大安、留连、速喜、赤口、小吉、空亡。? 5、六种掌诀定位。? (J)大安定位--食指根部；? ①留连定位--食指指尖；? (3)速喜定位--中指指尖；? (4)赤口定位--无名指指尖；?
2015妇产科学重点章节知识点总结及习题 PART1 重点知识点总结 第二章女性生殖系统解剖 外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴 内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢输卵管、卵巢合称附件 1.阴道阴道穹窿：后穹隆最深，为常用的穿刺或引流部位 2.子宫子宫体与子宫颈的比例：青春期前为1:2；育龄期妇女为2：1；绝经后为1:1 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，特征：非孕期1cm；妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段 子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带 3.输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部 女性生殖器官的血液供应（动脉）：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉；子宫动脉：子宫动脉在子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘 骨盆骨盆组成：骶骨、尾骨、左右2块髋骨 骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分 骨盆类型：女型、扁平型、类人猿型、男型；女型最常见，为女性正常骨盆内外生殖器的邻近器官及其关系：与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻，生殖器官出现病变会累及邻近器官，反之同样 第三章女性生殖系统生理 女性生理特点及月经： 1.儿童早期（8岁之前）：下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态；儿童后期（8岁之后）：下丘脑GnRH抑制状态解除 2.月经初潮是青春期重要标志；性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期；绝经提示卵巢功能衰竭 3.月经定义：指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一； 月经周期：两次月经第一日的间隔时间 正常月经临表：周期性21-35天，平均28日。经期：2-8天，经量：30-50毫升 卵巢功能及周期性变化： 1.卵巢 功能：具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌女性激素 周期性变化：卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化 卵胞发育和成熟：始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡；始基卵泡是女性的基本生殖单位 排卵：多在下次月经来潮前14天 黄体：卵子受精，黄体在人绒毛促性腺激素作用下转变为妊娠黄体，至妊娠
（学习笔记）四逆散方证解析 （学习笔记）四逆散方证解析经方中医刘卫红08.01 06:50阅读481原创2016-07-30 黄煌经方医学论坛【黄煌经方方证药证】《经方一百首》之四逆散作者：黄煌 编排：胡廷峰********************************************四逆散【组成用法】柴胡6～10g、芍药6～30g、炒枳实6～10g、甘草（炙）6～10g。水煎，分三次温服。【方证】1．柴胡证，或对疼痛敏感，经常手冷，对寒冷气温敏感，易紧张及肌肉痉挛的柴胡体质。2．胸胁苦满疼痛、腹痛、腹胀、两胁下满实，胸膈挛急或积聚，腹直肌拘急，如棒状样紧张。3．脉弦，舌质坚老而暗，或舌有紫点。【现代应用】1以痉挛性腹痛为主要表现的疾病。如胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜异型增生、顽固性腹痛、过敏性肠炎（肠易激综合征）、痢疾、阑尾炎、粘连性肠梗阻、胰腺炎、泌尿系结石、痛经等伴有手足冷、脉弦者。2以胃—肠动力低下、腹胀为主要表现的疾病。如胃神经官能症、胃下垂、饮食积滞性腹痛、十二指肠壅积症等。3以精神紧张或遇紧张则加重的疾病。如经前期紧张综合征、心因性阳痿、神经官能症、冠心病，梅核气，情绪性腹泻、女性急迫性尿失禁、遗尿、遗精、更年期综合征等。4以分泌物、代谢物排出不畅为特点的疾病。如鼻窦炎、急性乳腺炎、
输卵管不通、阑尾周围脓肿、肝郁气滞的便秘或下利不爽等。5其他方面，如月经不调、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎、腰腿痛（注意！）、神经性头痛（注意！）、三叉神经痛（注意！）、癫痫、自主神经功能失调、肝炎、过敏性鼻炎（注意！）、皮炎、小儿高热肢厥、流行性出血热的低血压休克期等均有用四逆散的报道。【经验参考】本方的临床运用十分广泛，难以尽述，几乎各系统的疾病，均有使用的可能。据载，日本汉医和田家治杂病100人，有50～60人用此方加减，足见应用之广。在此，编者介绍几则个人的临床治验以供读者参考。1曾治一周姓患者，新婚数日来诊，诉阳痿不举。观其面色无华，形体羸瘦，若按一般辨证，当属虚证，可能会选桂枝加龙骨牡蛎汤加味。当时为观察四逆散之功效，投原方而未作加减，不料却有非常之效。2治张某，八旬高龄，突发小便失禁半月，多方诊治不效，欲行手术探查，患者及家属不从，转我院，邀余诊治，观其虽年事颇高，但无虚羸之象，非肺肾气虚之证，乃膀胱尿道功能失调所致，用四逆散加乌药，数剂而愈。3治潘某，胃胀多年，餐后脘胀，每于下雨前数日尤胀甚，戏称自己可以作天气预报，中西药调治不效。询其脘胀连及两胁，拟四逆散合平胃散，数剂而安。4田某，胃脘隐痛嘈杂多年，胃镜示重度糜烂性胃炎，吾曾屡以半夏泻心汤加减，疗效不甚理想，后思其人平素多愁善感，思绪不定，有柴胡证的表达，于是投四逆散合平胃散，
大六壬的学习步骤 六壬入手极为不易，原因一在于要素众多，不易形成一个整体的认识；二在于六壬的思维方式极具特色，跟一般的预测方法差距较大，习惯了六爻、梅易甚至奇门思维的人会感到极不适应，因此感到无从下手，为此,我们必须找到一种简便易行的六壬学习顺序，循序渐进。 总结十几年的学习经验，本人认识到，学习大六壬，基本分为如下三步：一、理清思路，感受理气。 提高整体的易学认知水平，建立基本的六壬判断思路，把握六壬的式法思维特色，牢固树立生活与六壬”的对应意识，明确壬式判断的核心在于理气和类象，了解六壬理气的基本内容、不同占类的取象和察象原则。 二、分析课式，把握要素。 六壬课式是由诸多因素组装”而成的,课式的任何一个部件认识失误，都会影响判断准确率。必须对每一个要素都有明确的认识，知道此要素出现何种情况时应该如何分析。 课体要素的内容很多，干支、三传、支神、天将、六亲、神煞、十二长生运、课体这几个大的方面，均有很多内容需要深入研究。 例如，在课中干代表什么，支代表什么，四课之间的关系是怎样的，三传中各传的作用，十二天官的作用，神煞的选取和判断，年命入课的判断，年命不入课时上神和下神如何看法。日干寄宫空亡有什么象意，干上神空亡有什么象意，它们在不同的占类中怎样应用。旬空，到底能够填实，还是全部应空。中末空亡是否事情都会不成。贵人有什么象意，在不同的占断中分别代表什么，贵人贵天门、塞鬼户、履狱、临空、受克、临门分别代表什么象意。如此等等,不胜枚举,都需要必须一个内容一个内容、一个方面一个方面、一个要素一个要素地弄清楚。古今壬书，都十分重视对课体要素的研究。如果想对某一个要素认识清晰，最好是把壬书中对这一要素比较典范的论述摘录出来，加以综合比较，从而获得一个整体全面的认识。
妇产科学教学大纲 Obstetric and Gynecology （供五年制临床肿瘤、眼科、全科、麻醉本科专业用） 前言 妇产科学是临床医学学科组成的一部分，是临床医学中涉及面较广且独立性较强的一门临床医学学科。妇产科学是一门研究妇女生殖系统的生理和病理，以及与妊娠有关的生理和病理的学科。妇产科学的教学目的是使学生通过学习，掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，为以后从事临床工作和进行医学科学研究打下基础。 本课程需要人体解剖学、内科学、外科学、儿科学等相关知识作基础。 本大纲与人民卫生出版社出版，谢幸、苟文丽主编的普通高等教育“十二五”国家级规划教材第八版《妇产科学》配套使用，适用于五年制临床医学专业本科生的教学。 妇产科学教学过程包括课堂讲授及见习（门诊及病房）两大部分，在课堂讲授中充分发挥教师的主导作用，授课中条理分明，由浅入深，重点突出，提高课堂讲授效果，加强基础理论，阐明妇产科基础知识及疾病的病因和发病机理。适当介绍国内外新成就，反映现代科学水平并说明某些课题研究方向，使学生逐步熟悉社会-心理-生物的医学模式。通过见习加强理论联系实际，结合临床病例讨论，CAI、SP模型、幻灯、示教等方法达到巩固和加深学生对基本理论的理解并加强学生基本技能的训练，为将来的临床实习打下良好的基础。在整个教学过程中采用启发式教学方法，充分发挥同学主动性和创造性，培养学生分析问题和解决问题的能力。本课程供共60学时，3学分。其中课堂讲授48学时，见习12学时。 本课程为校考课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60％。平时成绩占40％，平时成绩由见习报告、课后作业组成。 绪论0.5 女性生殖系统解剖 1 女性生殖系统生理 1 妊娠生理 1 妊娠诊断 1 异常妊娠4（2+2） 妊娠期特有疾病 3 妊娠合并内外科疾病3（内科） 妊娠合并感染性疾病 1 胎儿异常与多胎妊娠 1 胎盘与胎膜异常 3 羊水量与脐带异常自学 产前检查与孕期保健自学 3 自学 遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎 儿干预 正常分娩 3 异常分娩 2
黄煌退热经验方 徐某男77岁 20111205省中上午 体貌特征:：体壮。 主诉：汗出三年，加重两月。 病史：患者96年查出高血脂，99年患脑梗，06年查出糖尿病，08年开始汗出至今，屡治不愈。今年5月自行更换治疗糖尿病药物，血糖大幅波动，最高达21mmol/l，盗汗严重，吃两个月中药不解，现发展为白天晚上均汗出，后脑头皮跳动感，汗出脱衣，脱衣后又冷，又要穿，正值冬季，极其苦恼。表皮滚烫，声音宏亮，口气喷人，大便正常，饮食一般，不敢多吃，舌黄腻，脉滑。 方剂： 黄连5g黄芩10g黄柏10g制大黄10g栀子10g 7剂。20111212省中 主诉：药后汗出明显减轻，后脑跳动感仍有少许，三年之病数剂见效，病人自言脱离苦海，其激动之情溢于言表，问其药苦否，曰药不苦。嘱原方续进，隔日一剂。 分析：师言其人内火大，并点出“表皮滚烫，声音宏亮，口气喷人”乃实证之重要指征，勿虑其高龄，有是证而用是方，故数剂而效。察前之中医所开，皆补剂大方，药价高而病未减，病人苦不堪言。而此寥寥数味，价钱不过30元，其效如此，经方药简效宏，此又一证也。
门诊上看到的“人参体质” 2008年5月5日，有一位姓段的老人，在家人的陪同下来到了我们学校的门诊部国医堂就诊。老人今年已经78岁了，但看上去大概也就60来岁的样子，虽然面色不红润，但没有贫血貌，皮肤还比较润泽，气色还算可以。他的思维清晰，耳聪目明，声音洪亮，精神状态很好。他是南京十四所的高级工程师，是研究雷达的，现在作为退休反聘的专家，一直在从事科研工作。不过，他的体格还是比较瘦的。腹诊时我们看到了比较明显的“舟状腹”，黄老师腹诊后说，他的腹壁较薄，腹主动脉的搏动轻触即得，很明显。 老人给我们详细讲述了他的病史。1980年，他被诊断为贲门癌，并做了胃癌根治术。手术后还做了化疗，可半月后体重由原先的136斤下降到可怜的80斤。后来，他看到一则美国的研究报告，据称吉林生晒参具有抗癌作用，服用量为每日25克－30克。他咨询了当时的解放军第八四医院的某位老中医，能否服用人参？老中医很惊讶，说他用人参的最大量仅为3克，还从未用过如此大剂量的人参。老中医说，你如果服用舒服，表明药对路了，可以服用。如果不对路，就不要再服用了。后来，他开始每天服用25克吉林人参，就这样一直服用的半年。记得开始服用人参之前，他的身体很糟糕，用他自己的话说就是：“身体内部的‘锅炉’没有燃料了！”他经常感到恶风，怕冷，四肢总是不温暖，所以穿的衣服比别人厚，连夏天都要把门窗关得严严实实的。最麻烦的是，那时的胃很敏感，稍微受凉就会发胀，
(北海闲人)大六壬學習心路 (北海闲人)大六壬學習心路 大六壬學習心路（系列）之一 前言 大六壬是高深的学术，独学、无师、无友、凭书的人，要走无数的弯路。虽然机缘巧合，幸蒙师授，得窥大六壬门径。但回首学壬之路，也是曲折迂回，山重水复。很想把十几年学壬走过的道路写下来，既为总结心路历程，以便找到更便捷的提高法门；又是揭自己的丑，展示曾经走过的“弯路“，为有志于壬的朋友作个向导，使之走上学壬的康庄大道。 计划有时间就写一点，写成一系列的文章，长短不拘。 大六壬學習心路（系列）之二 《大六壬大全》 翻开《大全》，真是篇篇让人着迷，段段让人钦敬，句句催人记诵，口诵心唯，神而明之，爱不释手。 少年时代，机缘巧合，学上了金口诀，因为年龄阶段的整体思维水准问题，一直不能登堂入室，偶然的机会，在书摊上发现了一部《秘藏大六壬大全》，属盗版，盗得惨不能睹，籍着一点金口诀月将加时、干神将方、登明神后、贵蛇朱六的基础，愣是学会了起课，那是翻遍全书，东拉西扯，
上拼下凑，反复失败的结果。金口用地分，大六壬不用地分；大六壬以日辰之阴神阳神为基础起课，金口则是干神将方上下排列；金口的贵人顺逆看天盘，大六壬看地盘；金口的贵蛇朱六叫神，大六壬叫将，金口的登明神后叫将，大六壬叫神，金口是神将同用论生克，大六壬则将主事神主吉凶，金口的玄武本家子天后本家亥，大六壬的玄武本家子天后本家亥，这些搅不清的粥，都是在多个不眠之夜里弄清的，现在看起来实在是简单得可笑，但作为一段心路历程，还是要羡慕现在有这么多壬书可读，有这么些文章可参考的初学者，他们处在了一个全国的整体大六壬认识水准比十几年前不 知高多少倍的时段啊。 实话实说，初学大六壬，确确实实认识不到《大全》的价值，实际就是“没有读懂”，等到壬海边上摸爬滚打了多年之后，等到把壬学的针头线脑都缕齐以后，在整体的阴阳五行、理气象数认识提高之后，在数不清的实占之后，回头再看《大全》，就有点想“纳头就拜”的冲动，读到精彩处，不禁手为之舞，足为之蹈了。 《大全》这本书价值大不大？大，大得很！概括一下，就是“底蕴深厚”、“字字珠玑”，需要反反复复地研究，只要读得得法，学壬定会事半功倍！ 初学者看这本书，可是很头疼，但初学者又离不了这本书，再高段的高手，也得从这本书里汲取营养，而且是极有