大英县城镇职工基本医疗保险在职职工缴费送审花名册
填报单位 （盖章） 年度 计算单位：人、月、元
注：1、此表一式三份，送社保局二份，自存一份。
2、此表1—6栏数据由填报单位填列。
3、在职职工工资总额按国家统计局和县人事局统一口径填报。
法人代表： （签字盖章） 复核人： 经办人： 联系电话：
