妊娠期高血压疾病
（一）概念：妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压合并妊娠。
（二）分类及临床表现
见后
妊娠期高血压疾病=妊娠+BP≥140/90mmHg（具体分型同前）
注意事项：
妊高症诊断不难，但需要写出其具体分类。
女性，23岁。妊娠32周，发现血压升高1月，加重1天。
患者为第一次妊娠，现停经32周，停经40天始出现早孕反应及尿HCG（+），停经4个月余始觉胎动、至今良好，停经期间无有害物质接触史，无病毒感染史，无用药史，无腹痛、阴道流血流水史。1月前无明显诱因出现双下肢浮肿，当时产前检查血压为
145/90mmHg，尿常规检查正常，未遵医嘱用药。1天前患者觉头昏不适，无眼花、恶心呕吐，无胸闷心慌，在外院就诊，测血压为160/110mmHg，急诊转入本院。既往史：平素身体健康，无高血压病史，否认肝炎等传染病史，否认药物和食物过敏史，否认手术史，生育史0-0-0-0。
查体：T 37℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 170/110mmHg。急性病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无苍白，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢水肿（++）。
妇科检查：腹软，宫底脐上3指，胎心140次/分。
实验室检查：尿蛋白（+++）。
（一）初步诊断（4分）
子痫前期（重度）（4分）
（二）诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）
1.妊娠32周，发现血压升高1月，加重1天。既往无高血压病史。（2分）
2.查体：BP 170/110mmHg。（1分）
3.辅助检查尿蛋白（+++）。（2分）
（三）鉴别诊断（4分）
1.慢性肾炎合并妊娠（2分）
2.慢性高血压合并妊娠（2分）
（四）进一步检查（5分）
1.眼底检查。（1分）
2.24小时尿蛋白定量，肝肾功能检查（2分）
3.腹部及心脏超声检查。（2分）
（五）治疗方案（4分）
1.给予休息、镇静、解痉、降压等治疗。（2分）
2.给予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。（2分）
乳腺疾病
考纲要求：急性乳腺炎、乳腺癌。
考试情况
乳腺疾病大纲要求就两种疾病，笔试要求的乳腺囊性增生症、乳腺纤维腺瘤不考，但是可出现于鉴别诊断。
乳腺疾病诊断公式
急性乳腺炎＝初产妇＋乳房肿痛＋发热＋白细胞升高
乳腺囊性增生病＝中年妇女＋与月经周期有关的疼痛＋触及肿块＋劳累后加重（大纲不要求）
乳腺癌＝中老年女性＋未生育孩子＋无痛性不光滑乳房肿块＋腋窝淋巴结肿大
工具箱——乳腺疾病常用检查项目
注意写清楚乳腺癌位于“左侧”还是“右侧”。
女，32岁。左乳房红肿，疼痛1周，伴发热2天。
患者1周前开始感觉左乳房疼痛，逐渐加重，伴低热，因哺乳中，未服药，2天来寒战、高热，左乳明显红、肿、热、痛，不敢触摸，并伴有局部波动感，4周前顺利分娩1男婴，母乳喂养。
查体：T 39.4℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，发育、营养良好，心肺、腹查体未见异常，外科情况：左乳房肿痛，发热，以内上方为主，明显压痛，范围约8cm×6cm，边界不清，中心部位呈暗红色，波动感阳性，左侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，约1.5cm×1cm大小，有压痛。
实验室检查：血常规128g/L，WBC 26.9×109/L，N 0.86，PLT 155×109/L。
一、初步诊断（4分）
急性乳腺炎（左侧）。（3分）
脓肿形成。（1分）
二、诊断依据（5分）
1.发热，哺乳期左乳房红、肿、热、痛。（2分）
2.查体左乳红肿、压痛，中心部位波动感阳性，左侧腋窝淋巴结肿大。（2分）
3.血WBC及中性粒细胞比例增高。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.乳房皮肤感染（疖、疖病）。（1分）
2.痈（早期）。（1分）
3.丹毒。（1分）
4.炎性乳腺癌（左侧）。（1分）
四、进一步检查（4分）
1.乳房超声检查。（1分）
2.穿刺针吸检查。（2分）
3.尿常规，肝肾功能，脓液细菌培养及药物敏感试验。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.应用抗生素（如青霉素、头孢菌素类）。（1.5分）
2.切开引流（穿刺针吸证实诊断后进行）。（仅答“切开引流”得1分）。（2分）
3.防治乳汁淤积吸出乳汁。（1分）
4.暂停母乳喂养。（0.5分）
女性，57岁。右乳头皮脱屑、结痂半年。
患者半年前开始无明显诱因出现右乳头脱屑、结痂，自行去除痂皮后，痂下呈糜烂样创面，有渗血，然后又会形成新的痂皮。局部无瘙痒、疼痛，无发热。自行涂抹治疗皮肤湿疹的药膏，无明显疗效。发病以来饮食、睡眠、大小便均正常，体重无下降。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T 36.8℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区双下肢无水肿，腹不软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。右乳头表面皮肤结痂，去除痂皮，其深面呈糜烂样，有渗血，未扪及肿块，左乳未见异常。
一、初步诊断（4分）
右乳头湿疹样乳腺癌。（答“乳腺癌”得3分）
二、诊断依据（5分）
1.乳头皮肤脱屑、结痂半年。（2分）
2.去除痂皮后，痂下呈糜烂样创面。（2分）
3.按皮肤湿疹治疗无效。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.乳头皮肤湿疹。（2分）
2.乳头外伤炎症。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.乳头糜烂面刮片细胞学检查或活组织病理检查。（3分）
2.乳房X线片检查。（1分）
3.乳房B超检查。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.手术治疗（乳房切除术）。（3分）
2.术后辅助治疗。（2分）
妇科肿瘤
考纲要求：子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜癌。
妇科肿瘤均为外科疾病，所以记住进一步检查当中通常也有完善术前检查。
妇科肿瘤常用检查
术前检查血常规＋血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、电解质贫血相关血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定（妇科肿瘤常伴贫血）
肿瘤标记物CA125、CEA、AFP
病原学检查HPV检测
妇科专科检查血β-hCG检测
细菌学检查宫颈管分泌物涂片革兰染色细菌培养＋药敏试验
影像学检查腹部及盆腔B超、腹部X线检查
病理检查宫颈组织活检、分段诊刮、腹水细胞学检查
妇科肿瘤治疗
一般治疗半卧位卧床休息
术前准备纠正贫血，应用抗生素
手术治疗子宫肌瘤子宫肌瘤剔除或子宫切除
宫颈癌广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结清扫
卵巢癌卵巢肿瘤细胞减少术＋术中腹腔化疗
子宫内膜癌筋膜外全子宫切除+双侧附件切除+腹膜后淋巴结切除
恶性肿瘤术后放化疗
妇科肿瘤诊断公式
子宫肌瘤=育龄女性＋经量增多＋子宫增大、质硬，表面凹凸不平＋贫血貌
宫颈癌=中老年女性＋接触性出血（或阴道不规则出血）＋宫颈菜花样物
卵巢癌=老年女性＋腹胀＋附件区可触及囊实性肿物＋直肠子宫凹陷处可触及囊实性包块
子宫内膜癌=中老年女性+阴道流血+绝经前月经紊乱+下腹疼痛+贫血、消瘦+子宫或宫旁扪及不规则肿块
注意事项
1.子宫肌瘤常常伴有缺铁性贫血，注意不要遗漏。
2.“宫内节育器”是考生经常遗漏的诊断，提醒考生考试时务必注意题干信息。
3.宫颈癌的分期一直是考生的大难题。
女，43岁。月经周期缩短、经期延长、经量增多2年。
患者2年前开始月经周期缩短至23天，经期延长至10天，经量明显增多，不伴痛经。4年前体检发现子宫增大，未予治疗。 5个月前开始感头晕、乏力。既往体检，月经正常，3-4/30天，经量中等，无痛经。G2P2，为足月顺产，放置宫内节育器13年。
查体：T 36.8℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg。贫血貌，头颈双肺未见异常，心率92次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛。妇科检查：外阴（-）；阴道（-）；宫颈光滑；子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬；双附件（-）。
实验室检查：血常规：Hb 76g/L，WBC 6.5×109/L，PLT 190×109/L。
一、初步诊断（4分）
1.子宫肌瘤（多发性）。（
2.5分）
2.宫内节育器（IUD）。（0.5分）
3.慢性失血性贫血。（仅答“贫血”得0.5分）（1分）
二、诊断依据（5分）
1.子宫肌瘤（多发性）
（1）经期延长，经量增多、无痛经。（1分）
（2）妇科检查：子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬。（2.5分）
2.宫内节育器（IUD）
放置宫内节育器13年。（0.5分）
3.慢性失血性贫血
月经周期缩短、经期延长、经量增多、头晕、乏力，贫血貌，血红蛋白低。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.子宫腺肌病。（1.5分）
2.子宫恶性肿瘤：如子宫肉瘤、子宫内膜癌。（答出1项得1分）（1.5分）
3.卵巢肿瘤。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.妇科B超检查。（1分）
2.宫颈细胞学检查和HPV检测。（1分）
3.取环（0.5分）和分段诊刮（1分），刮出物送病理活检（0.5分）。（2分）
4.术前检查血型、凝血功能、心电图等。（答出1项得0.5分，最高得1分）（1分）
五、治疗原则（4分）
1.积极纠正贫血。（1分）
2.择期手术治疗（答术式：子宫肌瘤切除术或子宫切除术亦得3分）。（3分）
女，50岁。阴道不规则流血伴分泌物增多4个月，加重半个月。
患者4个月前出现阴道不规则流血伴分泌物增多，当地医院就诊，给予阴道栓剂治疗，效果欠佳。近半个月阴道流血增多，伴有烂肉样物排出，有恶臭味。既往体健，月经规律。G1P1，多年未行妇科查体。
查体：T 36.6℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。贫血貌，巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。
妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，分泌物呈洗肉水样，有恶臭味。阴道右侧穹窿变浅，结节状；宫颈明显增大，菜花状，出血明显，中央有一直径约3cm的溃疡，呈火山口状；子宫大小正常，活动差；双附件区增厚，无压痛。三合诊检查右侧主韧带呈结节状增厚，达右侧盆壁，左侧骶韧带、主韧带增厚，未达盆壁。
实验室检查：血常规：Hb 87g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC 9.5×109/L，N 0.70，PLT 35×109/L。
一、初步诊断（4分）
1.子宫颈癌ⅢB期。（仅答“子宫颈癌”得2分）（3分）
2.失血性贫血。（仅答“贫血”得0.5分）（1分）
二、诊断依据（6分）
1.子宫颈癌ⅢB期
（1）中年女性，阴道不规则流血伴分泌物增多4个月，加重半个月，伴有烂肉样物排出。（1分）
（2）妇科检查：阴道右侧穹窿变浅，结节状；宫颈明显增大，菜花状，出血明显，中央有一直径约3cm的溃疡，呈火山口状；三合诊检查右侧主韧带呈结节状增厚，已达骨盆侧壁。（3分）
2.失血性贫血
（1）阴道不规则流血4个月。（1分）
（2）贫血貌。（0.5分）
（3）Hb 87g/L，RBC 3.5×1012/L。（0.5分）
三、鉴别诊断（3分）
1.子宫黏膜下肌瘤（伴感染）。（1分）
2.子宫颈良性疾病（炎症、息肉、尖锐湿疣、结核、宫颈子宫内膜异位、肌瘤、乳头状瘤）。（答出1项即得1分）（1分）
3.子宫颈其他恶性肿瘤（肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、转移瘤）。（答出1项即得1分）（1分）
四、进一步检查（5分）
1.宫颈活组织病理检查。（2分）
2.妇科B超检查。（1分）
3.盆、腹腔CT和/或MRI检查。（答出1项得0.5分，最高得1分）（1分）
4.泌尿系造影、膀胱镜、直肠镜检查、胸部CT等。（答出1项得0.5分，最高得1分）（1分）
五、治疗原则（4分）
1.放化疗。（只答“放疗”得2分，只答“化疗”得1.5分）（3分）
2.纠正贫血。（1分）
女性，55岁。绝经2年，阴道不规则出血1月。
患者53岁自然绝经，近1个月出现阴道不规则流血，量多，伴血块，最多一天可以1包卫生巾，无腹痛、反酸、嗳气，无发热。大、小便正常，既往体健。28岁结婚，G1P1。
查体：T 36.2℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双乳腺、心肺检查未发现异常。平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。
妇科检查：外阴经产式。阴道光滑通畅。宫颈外观无异常，宫颈管方向可见出血，宫体如35天大小，质较软，压痛（+）。直肠黏膜光滑，指套无染血。
辅助检查：血常规：Hb 75g/L，RBC 2.7×1012/L，WBC 6.0×109/L，N 0.68，血小板209×109/L。
盆腔超声检查：子宫内膜厚1.0cm，局部见大小约2.0cm×1.2cm的不均质回声，可探及丰富血流信号。
一、初步诊断（4分）
1.子宫内膜癌。（3分）
2.失血性贫血。（1分）
二、诊断依据（6分）
1.子宫内膜癌
（1）患者中年女性，绝经2年，阴道不规则出血1个月，量多。（1分）
（2）颈管方向可见出血，宫体增大，压痛（+）。（2分）
（3）盆腔超声：子宫内膜增厚。（1分）
2.失血性贫血
（1）患者不规则阴道流血1个月，量多。（1分）
（2）贫血貌。睑结膜苍白。（0.5分）
（3）Hb 75g/L。（0.5分）
三、鉴别诊断（3分）
1.子宫黏膜下肌瘤或息肉。（1分）
2.萎缩性阴道炎。（1分）
3.宫颈癌。（1分）
PS：若患者未绝经则需与绝经过渡期异常子宫出血鉴别
四、进一步检查（4分）
1.盆腔MRI或CT检查。（1分）
2.分段诊刮。（2分）
3.血CA125检测。（1分）
五、治疗原则（5分）
一旦病理确诊，尽早行内膜癌分期手术，术后根据有无高危因素确定是否需要辅助治疗。
自然流产
（一）概述
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。妊娠12周前终止称早期流产；妊娠12周至不足28周终止称晚期流产。
（二）临床类型：实际上是流产发展过程中的不同阶段。
流产=停经+HCG（+）+阴道流血+腹痛
注意事项：
1.流产需要注明流产类型
2.流产伴有阴道流血注意不要遗漏副诊断
女性，26岁。停经9周，阴道少量流血7天，增多伴腹痛1小时。
患者为第一次妊娠，现停经9周，停经40天始出现早孕反应及尿HCG（+），7天前出现阴道少量流血，未在意，未前往医院就诊。1小时前突然阴道流血增多，有血凝块，伴有阵发性腹痛，遂就诊。既往史：平素身体健康，无高血压病史，否认肝炎等传染病史，否认药物和食物过敏史，否认手术史，生育史0-0-0-0。
查体：T 36.9℃，P 120次/分，BP 80/60mmHg。面色苍白。急性病容，皮肤湿冷，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心
率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
妇科检查：阴道内可见多量血，宫颈口有组织堵塞，并有活动性出血，子宫如孕8周大小，质软，无压痛，双侧附件区未触及异常。
辅助检查：尿妊娠试验阳性。
血常规：WBC 6.5×109/L，Hb 75g/L，PLT 120×109/L。
（一）初步诊断（4分）
1.不全流产（2分）
2.失血性贫血（1分）
3.失血性休克（1分）
（二）诊断依据（5分）
1.不全流产（3分）
①停经9周，阴道少量流血7天，说明有先兆流产后出现阴道流血增多，有血凝块，伴有阵发性腹痛1小时，说明发展为难免流产或者不全流产。
②宫颈口有组织堵塞，并有活动性出血，子宫如孕8周大小。提示为不全流产。
③辅助检查尿妊娠试验阳性。
2.失血性贫血：面色苍白，血红蛋白75g/L。（1分）
3.失血性休克：患者阴道内可见多量血，BP80/60mmHg，皮肤湿冷。（1分）
（三）鉴别诊断（4分）
1.难免流产（2分）
2.功能失调性子宫出血（2分）
（四）进一步检查（5分）
1.B型超声检查（3分）
2.血常规、凝血功能检查（2分）
（五）治疗方案（4分）
1.抗休克（1分）
2.备血，成分输血，术前准备，抗生素预防感染（2分）
3.清除宫腔内容物（1分）
产后出血
概念：产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产分娩者出血量≥1000ml。产后出血是分娩期严重的并发症，居我国孕产妇死因的首位。
诊断
产后出血=胎儿娩出后阴道流血（病因见上表）
注意事项：
1.产后出血诊断不难，但需根据引起产后出血的原因进行针对性的治疗，考试中建议考生注明产后出血的原因。
2.产后出血容易出现失血性贫血，注意不要遗漏。
女性，32岁，足月顺产后3小时阴道流血、量多。
3小时前因宫口开全，并产钳助娩一活女婴，重4100g，胎盘5分钟后娩出，检查胎盘完整。孕3产1，既往体健。
查体：T 36.9℃，P 110次/分，BP 110/70mmHg。面色苍白。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
妇科检查：宫底位于脐上2指，质软，轮廓不清。软产道无异常。按压宫底后阴道排出约800ml暗红色血液，经持续按摩子宫及静脉滴注缩宫素等治疗后子宫收缩良好，阴道流血少。
辅助检查：WBC 5.5×109/L，Hb 80g/L，PLT 105×109/L。
（一）初步诊断（4分）
1.产后出血（3分）（未答出“子宫收缩乏力”得2分）
子宫收缩乏力
2.失血性贫血（1分）
（二）诊断依据（5分）
1.产后出血（4分）
子宫收缩乏力
①患者产后3小时阴道流血、量多（2）
②分娩巨大胎儿，有导致产后出血的高危因素，同时也是导致子宫收缩乏力的原因，经按摩子宫及应用宫缩剂后好转（2）
2.失血性贫血：产后阴道流血，血常规Hb80g/L（1分）
（三）鉴别诊断（原因鉴别）（4分）
1.软产道损伤（1.5分）
2.胎盘因素（1.5分）
3.凝血功能障碍（1分）
（四）进一步检查（5分）
1.B型超声检查排除胎盘因素。（3分）
2.血常规、凝血功能检查。（2分）
（五）治疗方案（4分）
1.加强子宫收缩，按摩子宫（2分）
2.给予宫缩剂加强宫缩（2分）
子宫内膜异位症
具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症，简称内异症。异位子宫内膜可以侵袭全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中以卵巢、直肠子宫陷凹及宫骶韧带等部位最常见。
子宫内膜异位症=继发性痛经、进行性加重+不孕+月经失调+性交痛+盆腔检查可触及痛性结节
注意事项：
子宫内膜异位症常伴有不孕，注意不要遗漏副诊断。
女性，32岁。进行性加重痛经5年，婚后4年未孕。
患者5年前开始出现经期腹痛，开始尚能忍受，自服止痛药可稍缓解，随后逐渐加重。既往史：平素身体健康，无高血压病史，否认肝炎等传染病史，28岁结婚，婚后4年未孕，有时有性交痛。
查体：T 36.5℃，P 78次/分，BP 100/70mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
妇科检查：子宫后位，大小正常，无压痛。子宫左后方可触及大小约6cm的囊性包块，张力较大，触痛，活动度差。右附件区未触及包块。
实验室检查：血CA125 10U/ml。
（一）初步诊断（4分）
1.子宫内膜异位症（3分）
2.原发不孕（1分）
（二）诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）
1.子宫内膜异位症（3分）
①进行性加重痛经、婚后4年不孕、有性交痛（1分）
②查体：子宫后方囊性包块，不活动（1分）
③CA125不高（1分）
2.原发不孕：婚后4年不孕（2分）
（三）鉴别诊断（4分）
1.卵巢癌（1.5分）
2.盆腔炎性包块（ 1.5分）
3.子宫腺肌病（1分）
（四）进一步检查（4分）
1.超声检查（1分）
2.盆腔CT（1分）
3.血常规、抗子宫内膜抗体（1分）
4.其他术前常规检查（1分）
（五）治疗方案（5分）
1.术前准备，尽早腹腔镜手术。（3分）
2.术后指导其尽早妊娠。（2分）
病例分析题 1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。 查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强， 子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmH，gP110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmH，gP124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体 流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S －2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时 有何新诊断？应行何种处理？ 3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛， BP100/80mmH，gP96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而 不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下 腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正 常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽 出10ml不凝血。血象：白细胞10×10 9/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃， 血 压7 5 / 4 5 m g ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性， 未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。
母婴护理个案分析1 患者基本资料： 某孕妇，胎次0000，孕40周，于5月8日3PM做会阴侧切术，平产分娩一女婴，新生儿出生后即大声啼哭，体重 4500g,Apgar评分10分。15分钟后胎盘自然娩出。总产程16小时。分娩过程中出血100ml，产后血压120/80mmHg （17/12kPa），宫底脐下一指，子宫体硬，检查胎盘胎膜完整。产后产妇安静休息，1小时后发现产妇熟睡、产妇面色苍白，立即推醒产妇后发现神态疲倦，测脉搏120次/分，测血压 90/60mmHg（12.4/7.7kPa）。 检查： 阴道少量流血，会阴垫上有血块，宫底脐上二指，子宫体软，按压后宫底有大量血液及血块流出。外阴切口水肿、无渗血。 【护理评估】 一、病史 孕产史：胎次0-0-0-0，足月、平产分娩，新生儿体重4500g；分娩过程中出血100ml，产后血压 130/90mmHg(17/12kPa)，宫底脐下一指，子宫硬，检查胎盘
完整。 二、护理体检 面色苍白，脉搏120次/分，推醒产妇后神态疲倦。 评估出血量阴道少量流血，会阴垫上有血块；宫腔内有大量积血和血块。测血压90/60mmHg12.4/7.7kPa）。 腹部检查宫底脐上二指，子宫体软，按压后宫底有大量血液及血块流出。 【分析】 根据评估该患者产后出血系子宫收缩乏力而引起。子宫收缩发力的原因有全身因素、局部因素、心理因素，该产妇在病史资料中无急慢性疾病史，而心理紧张、恐惧及巨大儿可能是导致子宫收缩法力的主要原因。出血又发生在分娩的二小时以后。软产道损伤引起出血往往在胎儿娩出后即有出血，而该患者出血是发生在产后1小时。胎盘因素引起的出血是在胎盘娩出前，而该患者出血发生在胎盘娩出后并且检查胎盘胎膜完整。凝血功能障碍的出血有血液不凝的现象，而该患者出血伴有凝血块. 【护理目标】 一、维持体液容量的平衡。
2015年妇产科临床护理案例分析题 天宇考王卫生资格高级职称考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。 ------------------------第1题------------------------ 题型： 【共用题干单选题】 大问： 男性，30岁。夜间发作性腹部烧灼样痛二月余，进食后能迅速缓解，昨起排柏油样便3次，今晨起床晕倒。体检：T 37℃，P 120次／min，R 24次／min，BP 80／50mmHg。神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷。 小问： 目前的情况应考虑发生 答案选项： A．穿孔复选 B．幽门梗阻复选 C．肠系膜动脉栓塞复选 D．失血性休克复选 E．肝性昏迷复选 正确答案: D 答案解析：略 ---------------------------------------------------------- ------------------------第2题------------------------ 题型： 【共用题干单选题】 大问： 男性，30岁。夜间发作性腹部烧灼样痛二月余，进食后能迅速缓解，昨起排柏油样便3次，今晨起床晕倒。体检：T 37℃，P 120次／min，R 24次／min，BP 80／50mmHg。
该病情的观察重点是 答案选项： A．生命体征复选 B．意识复选 C．尿量复选 D．瞳孔变化复选 E．四肢活动度复选 正确答案: A 答案解析：略 ---------------------------------------------------------- ------------------------第3题------------------------ 题型： 【共用题干单选题】 大问： 男性70岁。慢性咳嗽、咳痰12年，近两年来活动后出现气短，偶有踝部水肿，门诊以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院 小问： 护理评估时胸部阳性体征可表现为 答案选项： A．扁平胸复选 B．语颤减弱复选 C．语频增强复选 D．心浊音界扩大复选 E．呼气期短复选 正确答案: B
1 常见妊娠病理 病例分析:张××,女,30岁,孕2产1,因停经40+天,吸宫术后20+天,阵发性右下腹痛4天,加剧2次,于99年6月5日4Pm急诊入院。患者因停经40+天,尿妊免试验阳性,诊断早孕,于99年5月7日在当地医院作吸宫术,术后无阴道流血,4天前(6月1日)开始右下腹隐胀痛,近2天先后二次右下腹剧痛,伴肛门坠胀感,眼发黑,在单位职工医院就诊,告为“附件炎”,给注射青霉素,阿托品未见好转,起病以来无畏寒发烧,无阴道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确25岁结婚,双方初婚,爱人体健,96年元月足月顺产一胎,以后未采取避孕措施,亦未怀孕。体查:T37℃,P110次/分,BP12/7Kpa(90/52),急性面容,贫血貌,神清,心肺正常,腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音。妇科情况:乳晕乳头着色。妇查:外阴阴道正常,宫颈光滑,紫兰色,举痛明显,宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感,右附件饱满,明显压痛,未触及明显块质,左侧附件亦有压痛。化验:Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0、75、L 0、25。【病人情况】休克:P110次/分,BP12/7Kpa(90/52),急性面容,贫血貌内出血征象:休克指数P/SP=110/90=1、2, 表明失血约1200ml,而无阴道流血; 贫血(轻度):Hb80g/L(产科以30 60 80 为贫血分界,盖因生理性贫血110)腹腔积液(血性或炎性):腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音;举痛明显;宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感;(宫颈浸泡在血性或炎性物质之中)炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激:肛门坠胀感;妊娠期母体变化:宫颈光滑,紫兰色;宫体前位,稍大、稍软;乳晕;乳头着色;病人:失血性休克,内出血性,腹腔积血;伴有妊娠; 1.您瞧还需要做什么检查？ 1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG( B超准确但就是慢;血HCG慢)病人休克必须及时诊断:早孕+异位孕囊+尿β-HCG(早孕:孕3周就可检测,试纸法,快捷;)后穹窿穿刺(不凝血) 2、请提出诊断与鉴别诊断。 1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】 2）失血性休克 3）中度贫血; 【鉴别诊断】 1)右侧黄体破裂(可能,因为此时可能再发生一次月经周期)？ 2)右侧卵巢肿瘤蒂扭转 3)右附件炎; 【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血,排除流产的可能性;】 3.提出治疗意见。 4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术 5.术后抗炎;纠正贫血; (急诊手术(不进行心肝肾肺功能检查,最多边手术边进行血常规与凝血检查)) 【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】 输卵管切除术指针:1)大失血休克;2)一般状况良好但就是患者放弃生育;或难以修补; 4、此例有什么值得吸取的经验教训？ 1)术前B超定位,术中B超引导下流产; 2)术中病理检查切除物; 如果未有B超引导下流产,刮出未见绒毛,则 (1)宫内孕,但就是定位错误～B超复查 (2)宫内孕但就是绒毛太小,肉眼难见(HCG进行性下降,2周恢复正常) (3)宫外孕(HCG持续陞高,但低于宫内孕水平) 1 常见妊娠病理 病例分析:女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时,于2000年11月5日急诊入院。平素月经规律,4-5/35天,量多,无痛经,末次月经2000、9、17,于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班与下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊。月经14岁初潮,量中等,无痛经。25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。既往体健,否认心、肝、肾等疾患。 查体:T36℃,P 102次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子
2015产科护理案例分析题及答案解析 天宇考王卫生资格高级职称考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。 ------------------------第1题------------------------ 题型： 【单选题】 大问： 胃溃疡的发生原因 小问： 答案选项： A．保护因素消弱单选 B．胃壁血液供应丰富单选 C．胆汁反流单选 D．氧自由基单选 E．精神紧张单选 正确答案: A 答案解析：略 ---------------------------------------------------------- ------------------------第2题------------------------ 题型： 【单选题】 大问： 病人万某，因感染服磺胺药治疗，护士嘱其多饮水，其目的是 小问： 答案选项：
A．促进吸收单选 B．减少副作用单选 C．冲淡药味单选 D．防止在肾脏析出结晶单选 E．保护肝脏单选 正确答案: D 答案解析：略 ---------------------------------------------------------- ------------------------第3题------------------------ 题型： 【单选题】 大问： 洗发中，梳下的落发应置于( ) 小问： 答案选项： A．包好保存单选 B．垃圾袋中单选 C．盆中单选 D．污水桶中单选 E．焚烧单选 正确答案: B 答案解析：略 ---------------------------------------------------------- ------------------------第4题------------------------
王××，女，26岁，已婚，因停经55d，不规则阴道出血3d，剧烈右下腹痛2小时，病人既往月经规律，14岁初潮，5d/28～30d，末次月经2003年4月5日，婚育史：0-0-1-0。 体检：T37℃，P110次/分，R20次/分，Bp80/50mmHg，下腹压痛反跳痛明显，以右侧为甚，叩诊移动性浊音（+），妇检：阴道内有少量血液，子宫略大，软，后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛（+），子宫右侧可触及肿块，边界不清。 实验室检查：WBC7×109/L，Hb100g/L，尿妊娠试验（+） 1、根据病史资料，初步考虑该病人的疾病诊断是什么？有何依据？还需进行哪项检查？ 2、病人主要存在哪些护理问题？ 3、就病人现有的护理问题，你首先采取哪些护理措施？ 4、此类妊娠并发症将如何处理? ● 2 某女，28岁，因“停经58日，腹痛．阴道出血一日”为主诉入院。患者平素月经 正常，末次月经2006年2月3日，停经后有恶心．呕吐等反应。停经40日，在我院检查尿妊娠试验阳性，同时B超检查提示“宫内妊娠5周”，昨日下午6时许同房后出现下腹痛，阵发性伴少许阴道流血，无血块．未见组织物排出，无畏寒．发热．头晕．乏力。 ●经带胎产史：初潮12岁，经期5天，周期30天，月经规则。25岁结婚，怀孕3次， 产育0次，2001年行药物流产1次，2003年行人工流产1次。白带无特殊。 ●专科检查：外阴正常，阴道通畅．内有中等量暗红色血污。宫颈光滑，宫口闭合， 未见组织物阻塞，抬举痛阴性。妇检子宫软，如孕8周大小，双附件未见明显包块。 ●实验室及辅助检查：血常规．尿常规正常。B超检查示宫内妊娠8周，活胎。双侧 附件未见异常。 1．该病诊断为何病？ 2．写出该病的护理诊断及所应采取的护理措施 3．入院三天后，病人出现腹痛加剧，阴道出血量大如月经量，自诉有肉样物排出。妇科检查：外阴阴道大量血污，宫颈口见组织物阻塞，子宫小于孕周。 （1）此时应诊断为何病？（2）应采取何种手术处理。 26岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内出血量超过600ml，血压70/30mmhg，脉搏126次/分 ①此时出血的原因应考虑什么？应采取的紧急措施是什么？ ②指出主要护理诊断二个，并指出相应的目标及措施。 某孕妇，36岁，G1P0，于规律宫缩前破水，现已临产17小时，宫口开大3cm，因精神过度紧张不能进食进水，不合作。宫缩每6-7分钟1次，持续20-30秒，宫口不能如期扩张，先露不能如期下降。 （1）、作出相应诊断及其依据为何？ （2）、目前主要的护理诊断 （3）、针对护理诊断制定相应护理措施
产科案例分析范文妇产科案例分析 1） 重度妊娠高血压综合症，先兆子痫 2）a体液过多，与下腔静脉受压增大子宫压迫使血流受阻或营养不良性低蛋白有关。b有受伤的危险，与发生抽搐有关。c潜在并发症，胎盘早期剥离。 3）用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，检测膝跳反射必须存在，呼吸不少于16次每分钟，尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便及时解毒。10%的葡萄糖酸钙10ml，3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。 1先兆流产？ 2胎动不安？ 诊断：子宫内膜Ca
CA125 AFP 小狗不能作为民事主体，因而不存在继承权。因为丙的死亡时间早于甲生下的男孩，所以遗产应分为三分，甲一份，甲所生的男孩一份，丁一份。又应甲所剩的男孩死亡，故其财产应由甲继承。 有五个案例分析，26个题目，占50分 你想提出什么问题,分析什么? 这个是家属的责任了。首先家属是未经医生同意就给病人服药，导致病人当场昏迷，而且，医院及时的实行抢救措施。不能总把病人的死都怪在医院头上，以后人死不都要在医院死啊，还能想着讹笔钱，那世界就乱了，也没有人当医生了。从案例上讲，医院是没有明显的责任的。 1、要询问家长，医生在问诊的时候是否询问小孩有无青霉素过敏史，如有就不能开青霉素类的药物，如没有则看医生开的处方中是否注明皮试，如有属于护士的违规操作 2、医生得知小孩呕吐时应该询问，检查是否过敏，立即停用输注的液体，注射抗过敏药物
3、在孩子正在输液的过程中给打了一针，要查看护士用了什么药，针头掉了又被输液，系护士责任心不强，及医生的不负责任。 4、发现小孩死去，抢救不及时，象征性的抢救后离开，乃是推卸责任 就是说，给小孩看病的医生和护士都犯了医疗事故罪？ 是 模板,内容仅供参考
50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，，P110次/分。 （1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成； ③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】 答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。 （2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。 （3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。 岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常 【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。 （2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】 （1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。 （2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。 （3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。
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妇产科护理(医学高级)-案例分析题 1、患者，女，27岁，结婚3年，夫妇同居，未避孕，从未怀孕过，平素月经周期规律，现停经44天，在抬重物劳动时突感右下腹剧烈疼痛伴阴道点滴出血半天。体检：BP100／50mmHg，白细胞总数9．0×109／L，妇科检查见阴道内有少许暗红色血，宫颈举痛明显，后穹窿饱满。该患者最可能的诊断是（） A.先兆流产 B.急性阑尾炎 C.异位妊娠破裂 D.习惯性流产 E.稽留流产 2、患者，女，27岁，结婚3年，夫妇同居，未避孕，从未怀孕过，平素月经周期规律，现停经44天，在抬重物劳动时突感右下腹剧烈疼痛伴阴道点滴出血半天。体检：BP100／50mmHg，白细胞总数9．0×109／L，妇科检查见阴道内有少许暗红色血，宫颈举痛明显，后穹窿饱满。为确诊应进行的检查方法是（） A.尿HCG检查 B.宫颈活体组织检查 C.宫颈黏液检查 D.腹部检查
E.后穹窿穿刺 3、患者，女，27岁，结婚3年，夫妇同居，未避孕，从未怀孕过，平素月经周期规律，现停经44天，在抬重物劳动时突感右下腹剧烈疼痛伴阴道点滴出血半天。体检：BP100／50mmHg，白细胞总数9．0×109／L，妇科检查见阴道内有少许暗红色血，宫颈举痛明显，后穹窿饱满。对该患者提供的护理措施中，错误的是（） A.严密观察生命体征变化 B.立即开通静脉做好输血准备 C.以手术治疗为主 D.病人立即取半卧位 E.立即行灌肠术前准备 4、患者女，30岁，足月分娩一女婴3周后，出现阴道流血，出血量时多时少，并出现咳嗽、血痰和胸痛。经医院检查确诊为绒毛膜癌。病理诊断依据是（） A.滋养细胞增生 B.绒毛间质水肿 C.绒毛结构消失 D.可见变性或完好的绒毛结构 E.滋养细胞极度不规则增生 F.间质内胚源性血管消失
副高-护理学-妇产科-案例分析10.26 （共96题96分） 一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。（96分） 患者女，36岁，因“外阴及阴道口瘙痒、灼热伴白带增多、性交痛2d”来诊。妇科检查：阴道黏膜充血，有散在出血点，后穹隆有多量稀薄泡沫状分泌物，宫颈轻度糜烂；子宫及附件（－）。 （）1、最可能的诊断是 A.外阴炎 B.霉菌性阴道炎 C.滴虫性阴道炎 D.宫颈炎 E.慢性盆腔炎 F.前庭大腺炎 （）2、可能的传播途径包括 A.接吻 B.性交 C.公共的坐便器 D.空气飞沫 E.医院污染的器械 F.握手等直接肢体接触 （）3、该患者局部冲洗治疗可选择的药液有 A.1∶5000氯已定溶液（洗必泰） B.1%乳酸溶液 C.2%碳酸氢钠溶液 D.0.2%醋酸溶液 E.1∶40络合碘溶液 F.1∶5000呋喃西林溶液 （）4、该患者阴道上药可选择的药物有 A.甲硝唑片 B.克霉唑栓 C.制霉菌素栓 D.克林霉素软膏 E.氧氟沙星 F.硝酸咪康唑（达克宁）栓 （）5、对该患者用药指导的内容包括 A.坐浴用物应煮沸消毒5～10min B.阴道上药应在冲洗前进行 C.月经期间暂停阴道用药 D.哺乳期妇女用药期间可正常哺乳 E.已婚者男方应进行生殖器滴虫的检查，阳性者应同时进行治疗 F.阴道滴虫治愈的标准是连续2个周期复查阴性 G.复查时间应于每次月经前3～7d进行
患者女，51岁，G3P1，因“月经紊乱1年”来诊。患者上宫内节育器12年，平素月经规律，近1年月经紊乱，停经3个月后出现阴道流血10d，量较多，之后出血淋漓不尽。潮热、阵发性出汗2个月。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫大小正常，双侧附件未见异常。 （）6、该患者此时的可能诊断有 A.流产 B.宫颈癌 C.卵巢肿瘤 D.子宫内膜癌 E.慢性盆腔炎 F.老年性阴道炎 G.宫内节育器异位 H.功能失调性子宫出血 （）7、为进一步确诊，还须进行的检查有 A.分段诊刮 B.血HCG测定 C.女性激素测定 D.子宫及附件B型超声 E.基础体温测定 F.子宫镜 G.宫颈刮片检查 H.盆腔CT （）8、可以选用的治疗方法为(提示该患者被诊断为无排卵性功能失调性子宫出血。) A.三合激素 B.雌、孕激素序贯疗法 C.雌、孕激素合并应用 D.单纯雌激素 E.单纯孕激素 F.孕激素加用雄激素 G.子宫内膜去除术 （）9、该患者服用激素治疗时，护士正确的指导内容有 A.按时、按量服用 B.不得随意漏服 C.出血停止后可停药 D.服药期间出现阴道流血为正常现象 E.如需减药量，应每3d减量1次 F.每次减量为原服用剂量的1/2 患者女，30岁，足月分娩一女婴3周后，出现阴道流血，出血量时多时少，并出现咳嗽、血痰和胸痛。经医院检查确诊为绒毛膜癌。 （）10、病理诊断依据是 A.滋养细胞增生 B.绒毛间质水肿 C.绒毛结构消失 D.可见变性或完好的绒毛结构 E.滋养细胞极度不规则增生
妇产科主治医师-妇产科案例分析题-2 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、论述题(总题数：0，分数：0.00) 二、问题十一(总题数：6，分数：10.00) 1.提示：宫颈活检为重度不典型增生 目前的正确处理是（分数：1.00） A.双附件切除术 B.抗炎药物治疗 C.子宫全切术√ D.全子宫切除加双附件切除术 E.全子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术 F.继续定期复查宫颈刮片 解析： 提示：宫颈刮宫回报Ⅱa级 （分数：2.00） (1).目前的正确处理是（分数：1.00） A.胸透 B.B超 C.物理治疗√ D.血常规 E.尿常规 F.宫颈活组织检查 解析： (2).做如上治疗应注意以下几项（分数：1.00） A.应注意有无颈管狭窄√ B.治疗时间应选择在月经干净后3～7日内进行√ C.月经期进行治疗 D.术后禁盆浴，禁性交√ E.每日冲洗阴道 F.有阴道炎不宜做√ 解析： 2.提示：宫颈刮宫回报Ⅱb级 目前的正确处理是（分数：1.00） A.血常规 B.尿常规 C.B超 D.盆腔检查 E.胸透 F.宫颈活组织检查√ 解析：
3.提示：术后病理回报为癌灶浸润，深度为6mm 目前确切的诊断是（分数：2.00） A.急性宫颈炎 B.慢性宫颈炎 C.宫颈癌Ⅰb期√ D.宫颈癌Ⅱb期 E.宫颈癌Ⅱ期 F.宫颈癌Ⅲ期 解析： 4.提示：宫颈活检为宫颈癌，浸润深度为5mm 目前的正确处理是（分数：2.00） A.宫颈锥切术 B.双附件切除术 C.全子宫+双附件切除术 D.全子宫广泛性切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留√ E.全子宫切除术 F.继续观察 解析： 5.首先应做的检查是 （分数：2.00） A.血HCG B.宫颈刮宫√ C.指检 D.阴道镜 E.X光 F.B超 解析： 三、问题十二(总题数：6，分数：10.00) 6.提示：行缩宫素激惹试验：多次宫缩后连续出现晚期减速。 最可能的诊断是（分数：2.00） A.可疑胎儿宫内窘迫√ B.胎头受压 C.脐带受压 D.胎盘功能正常 E.胎盘功能减退√ F.胎儿过度成熟 解析： 7.提示：查体；BP 120/80mmHg，胎位左枕前，无宫缩，胎心146次/分。为了解胎儿情况，需做的初步检查有（分数：2.00）
妇产科护理(医学高级)-案例分析题 1、病历摘要：49岁患者，少许接触性出血3个月，查宫颈重度糜烂，宫体前位，大小质正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片Ⅳ级，活检报告为Ⅲ鳞癌级。其临床分期为（） A.Ⅱa期 B.Ⅱb期 C.Ⅲa期 D.Ⅲb期 E.Ⅳ期 2、病历摘要：49岁患者，少许接触性出血3个月，查宫颈重度糜烂，宫体前位，大小质正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片Ⅳ级，活检报告为Ⅲ鳞癌级。子宫全切术后第3天，肛门未排气，肠鸣音活跃，腹胀明显，此时首选护理措施是（） A.鼓励病人经常更换体位 B.腹部松节油热敷加肛管排气 C.腹部艾灸或穴位针灸 D.服热牛奶、糖水、促肠蠕动 E.肌肉注射新斯的明0.5mg～1mg 3、病历摘要：49岁患者，少许接触性出血3个月，查宫颈重度糜烂，
宫体前位，大小质正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片Ⅳ级，活检报告为Ⅲ鳞癌级。我国女性生殖器恶性肿瘤最常见的是（） A.子宫颈癌 B.子宫内膜癌 C.子宫肉瘤 D.卵巢癌 E.绒毛膜上皮癌 4、病历摘要：49岁患者，少许接触性出血3个月，查宫颈重度糜烂，宫体前位，大小质正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片Ⅳ级，活检报告为Ⅲ鳞癌级。下列哪些不是宫颈癌的好发部位？（） A.鳞状上皮 B.柱状上皮 C.鳞柱状上皮交界处移行带 D.宫颈管腺上皮 E.鳞状上皮增生区 5、病历摘要：49岁患者，少许接触性出血3个月，查宫颈重度糜烂，宫体前位，大小质正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片Ⅳ级，活检报告为Ⅲ鳞癌级。下面哪些治疗是不恰当的（） A.子宫全切术 B.扩大性子宫全切术
C.广泛子宫全切术+盆腔淋巴清扫 D.放射治疗 E.扩大性子宫全切术+盆腔淋巴结清扫 6、病历摘要：49岁患者，少许接触性出血3个月，查宫颈重度糜烂，宫体前位，大小质正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片Ⅳ级，活检报告为Ⅲ鳞癌级。下述哪项不是早期宫颈癌的症状？（） A.阴道大量排液 B.反复阴道出血 C.接触性阴道出血 D.大腿及腰骶部疼痛 E.恶病质 7、病历摘要：某40岁妇女，月经增多及经期延长一年，经体格检查考虑为子宫肌瘤。关于子宫肌瘤的症状，下列哪项是正确的（） A.粘膜下肌瘤出现症状早 B.子宫肌瘤无论大小均可引起月经过多 C.一般情况下不发生疼痛 D.可引起不孕 8、病历摘要：某40岁妇女，月经增多及经期延长一年，经体格检查考虑为子宫肌瘤。浆膜下肌瘤出现症状晚浆膜下子宫肌瘤最常见的症
1 常见妊娠病理 病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。妇科情况：乳晕乳头着色。妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血； 贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠； 1.你看还需要做什么检查？ 1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血） 2. 请提出诊断与鉴别诊断。 1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】 2）失血性休克 3）中度贫血； 【鉴别诊断】 1）右侧黄体破裂（可能，因为此时可能再发生一次月经周期）？ 2）右侧卵巢肿瘤蒂扭转 3）右附件炎； 【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】 3.提出治疗意见。 4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术 5.术后抗炎；纠正贫血； （急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查）） 【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】 输卵管切除术指针：1）大失血休克；2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补； 4. 此例有什么值得吸取的经验教训？ 1）术前B超定位，术中B超引导下流产； 2）术中病理检查切除物； 如果未有B超引导下流产，刮出未见绒毛，则 （1）宫内孕，但是定位错误～B超复查 （2）宫内孕但是绒毛太小，肉眼难见（HCG进行性下降，2周恢复正常） （3）宫外孕（HCG持续陞高，但低于宫内孕水平） 1 常见妊娠病理 病例分析:女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±)，Hb 90g/L, WBC 10.8
上海医药高等专科学校护理个案 学生姓名汤佳丽 班级 G140105 学号 G140105035 实习医院上海市国际和平妇幼保健院 科室产科 个案名称GDM 指导老师陈敏 护理系
上海医药高等专科学校护理专业 护理病史记录 Ⅰ护理评估单 一、一般资料 姓名：张健性别：女年龄： 42 病室： 9病区床号： 36 住院号： 257019 民族：汉籍贯：上海宗教：无婚姻：已婚 职业：职员文化程度：本科 ?职工医保个体医保自费其他 入院日期时间： 2016.04.18 09:25 通知医生时间： 2016.04.18 12:08 入院诊断记录： G3P1,孕38+2周，疤痕子宫（前次剖宫产史），GDM，高龄产妇 时间： 2016.04.18 入院方式：?步行扶轮椅平车从何处入院：急诊?门诊转入其他 二、护理病史 主诉： 孕38+2周，入院待产。 现病史： G2P0，平素月经规则，4-6/28天。LMP：2015.07.23，EDC:2016.04.30，停经40+天自 测尿HCG阳性，孕4+月自觉胎动至今。孕期我院建卡，规则产检，羊水穿刺染色体分 析未见明显异常，B超畸形筛查无异常，胎儿心超提示三尖瓣轻度反流，建议新生儿随 访。1.12日OGTT升高：5.14-11.23-6.86mmol/L，糖化血红蛋白：5.0%，糖化白蛋白： 13.0%、遂营养科就诊，饮食运动控制饮食，血糖控制可，复查空腹血糖5.1mmol/L， 餐后2h血糖4.8mmol/L。孕妇诉孕期顺利，血压正常，无头痛、头晕、视力模糊、皮 肤瘙痒等症状。04.14 B超：单胎，ROA，双顶径：99mm，头围：327 mm，脐动脉A/B： 2.20，股骨长：70 mm，胎盘：后壁，厚：37 mm，Ⅱ级。羊水指数：115。四项指标：8 分。估计胎儿体重：3882-3861g。胎儿颈旁见脐血流。04.18日孕38+2周，孕妇无腹 痛腹胀，无阴道流血流液，觉胎动如常，因计划剖宫产，门诊拟“G3P1,孕38+2周，疤 痕子宫（前次剖宫产史），GDM，高龄产妇，BMI>24”收治。 既往史： 健康状况一般，BMI>24 否认心、肝、肺、肾等重大疾病史；无食物药敏史。 有预防接种史 1999年剖宫产史，无其他手术外伤史。 否认输血史 婚育史： 22岁结婚，1-0-1-0,1999.4.29足月剖宫产一男婴重4050g，健康，外院；2012年早孕 人流，手术顺利，外院。
妇产科真题案例分析 作者：鲁泽阿姨注：由于找老师问答案的被拒绝了，然后又由于前面考试太多了并没有好好的对下面的病例题进行分析，下面所有的都是从真题上面找的，然后手打上去的，大家就自行总结一下吧，基本上有确定的疾病都对它做了详细的介绍，可能不会再同一道题上面出现，大家酌情看看吧，如若发现错误请残忍的指出 一、女，23岁，未婚，主诉“停经47天，5天前阴道流血，2小时前突发右下腹剧烈疼痛”，有性生活史，2年前流产。查体：血压80/60，贫血，面色苍白，四肢发冷，腹部有移动性浊音，宫颈举痛阳性，阴道后穹隆饱满，穿刺抽出10毫升不凝血，尿妊娠实验阳性，血色素70g/L，红细胞 2.0*10^9.左侧附件正常，右侧附件增厚，未触及明显肿大，有压痛（右侧输卵管妊娠破裂的诊断，诊断依据，鉴别诊断，处理原则，检查手段） P52（由于是在异位妊娠里面提到的，所以大家可以结合异位妊娠看，在答这题的时候要注意除了答输卵管破裂外，如果有出血性休克，答出血性休克） 二、女，已婚，30岁，因阴道出血2天，下腹痛7小时，于4月25日下午急诊入院，平素月经规则6/30，量中，无痛经。1mp：2014-3-2，G2P1A1，7小时前无明显诱因出现右下腹疼痛。体检：P100次/分，BP80/50mmHg,T37.2℃，下腹压痛，反跳痛(+)。妇科检查：外阴(-)，阴道畅，少量暗红色血迹，宫颈光，无着色，举痛(+)，子宫平位，常大，压痛(+)，右附件隐约可及包块，压痛(+)，左附件(-)。辅助检查：Hb80g/L，WBC19.1×109/L，尿常规(-)。 请问该病例的初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、合理的辅助检查及处理原则。 右侧输卵管妊娠破裂（同一） 三、26岁，孕41周，孕3产1，人工流产史，第二产程延长用了器械，胎儿4kg阴道少量 出血，之后15分钟胎盘自然娩出，之后开始大量出血，有血块，鲜红，5min出血600毫升，按压子宫，子宫轮廓模糊，质软（产后出血的主要原因，与哪些相鉴别，如何鉴别，如何处理） 四、39岁女，孕2产1，前年做过剖宫产，孕36周，最近感到乏力头晕，昨天突感腹痛，阴道持续性少量流血，面色苍白出冷汗，血压10.7KPa/5.3KPa，Hg：50g/L，尿蛋白（+++），水肿（++），子宫板状，宫底达剑突下，明显压痛，胎心胎位不清（诊断，鉴别诊断，处理原则）（妊娠期高血压疾病重度子痫前期？）
妇产科护理学教学案例 案例一 姜女士，25岁，初孕妇，孕31周，产前检查正常，孕34周出现头痛、眼花等自觉症状，检查Bp21/14.8 kpa，尿蛋白（++），浮肿（++），眼底A：V=1：2，视网膜水肿，今晨出现剧烈头痛，呕吐，继而抽搐，现处于昏迷中，急诊入院。 问题： （1）写出可能的医疗诊断及主要的处理原则。 （2）应采取哪些护理措施？ 案例二 刘女士，规律宫缩16小时。查体：T36.9℃, Bp120／85mmHg，P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2 问题： （1）产程进展的情况如何？为什么？ （2）应采取哪些护理措施？ 案例三李女士，剖宫产术后1小时，阴道流血超月经量。查体：血压9/6kpa，脉搏108次/min，刀口敷料清洁，子宫软、轮廓不清。 问题： （1）说出产妇阴道大量出血的原因。 （2）应采取哪些护理措施？ 案例四李女士，50岁，近2～3年来月经不调，表现为周期延长，经量增多且淋漓不净。此次停经3个月，阴道出血10余天，量多，给予诊刮止血，刮出物组织学检查：为单纯子宫内膜增生过长。 问题： （1）写出医疗诊断及处理原则。 （2）应采取哪些护理措施？ 案例五朱女士，女，40岁，阴道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。检查外阴正常，宫颈肥大，Ⅲ度糜烂，接触出血。 问题： （1）考虑什么病？ （2）为确诊应进一步做什么检查，选择哪种治疗方法？ 案例六刘女士，初产妇，27岁，停经30周，因阴道流血１天收入院。患者于１日前无明显诱因出现阴道流血，量较多无腹痛。入院检查：孕妇一般状态好，血压16／12kpa，脉搏84次/min，胎心140次/min。B超提示为前置胎盘。 问题： （1）可能的医疗诊断是什么？ （2）为明确诊断，应做什么检查？ （3）提出治疗原则，并说出其依据。 （4）应采取护理措施？