风湿性心脏病
概述
风湿性心脏病是指由风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。变现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。
病因
风湿性心脏病发病原因与生活环境寒冷、潮湿以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有关。溶血性链球菌感染后，链球菌及其代谢产物引起机体免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化，造成心脏损害。
分型
风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期：
1) 炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。
2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。
3) 瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病
理变化。临床上常见的心脏瓣膜病变有:1：二尖瓣狭窄或关闭不全2：主动脉狭窄或关闭不全3：三尖瓣狭窄或关闭不全4：联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等
病理生理
风湿热导致四中形式的二尖瓣结构粘连融合，可致二尖瓣狭窄：
①瓣膜交界处；②瓣叶游离缘；③腱索；④以上部位的结合。单独的交
界处增厚占30％，单独瓣叶游离缘增厚占15％，单独腱索增厚占10％，其
余的为一个以上的手术结构受累。申述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口横断面积减少。狭窄的二尖瓣呈漏洞状，漏口常呈现“鱼口”状。瓣叶的钙沉积有时可延展累及瓣环，使瓣环显著减增厚。计划的严重程度和跨瓣压差大致相关如果风湿热主要导致腱索取的挛缩和粘连，而所致心脏瓣膜交界处的粘连很轻，则主要出现二尖瓣关闭不全。
慢性二尖瓣狭窄可导致左心房扩大及其所致的左主支气管升高，左心房壁钙化、右心房附壁血栓形成的肺血管床的闭塞性改变。
化验检查
①咽拭子培养链球菌阳性；
②抗链球菌溶血素O（ASO）≥500u或抗DNA酶>20万u/L，血沉（ESR）增快，C
反应蛋白（CRP）阳性；血常规可显示轻度贫血，白细胞总数及中性粒细胞比例增
高；
③心电图（ECG）：房室传导阻滞、早搏、房颤、窦性心动过速、P-R间期延长，ST-T
改变：心肌损伤时ST段压低，急性心包炎时出现弓背向下的ST段抬高；
④X线：心界大，心包积液时心脏可呈烧瓶样改变；
⑤B超（UCG）：可见心腔扩大，心肌搏动幅度减低，心包腔可见液性暗区；
⑥同位素心肌扫描（ECT）：心肌呈花斑样改变，心腔扩大。
症状表现
一、呼吸困难：呼吸困难(dyspnea)是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。根据发病机理，呼吸困难可分为心原性呼吸困难、肺原性呼吸困难、中枢性呼吸困难、精神神经疾病性呼吸困难、中毒性呼吸困难及血原性呼吸困难六种基本类型。风心病之呼吸困难的风心病的早期症状是因心脏瓣膜病导致长期或快速的肺淤血、肺泡弹性减退、通气功能障碍、心排量减低、血流速度减慢、换气功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留及肺循环压力增高，引起反射性呼吸中枢兴奋性增高之故。
二、胸痛：胸痛(Chestpain)是一种常见的风心病的早期症状，可由多种原因引起，有时起源于局部轻微损害故无关重要，有时由于内脏疾病所致，则往往有重要意义。根据胸痛的起源，可分为胸壁病变、胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛，由心脏疾病引起的胸痛称为心原性胸痛。风心瓣膜病引起的心绞痛，胸腔或心包受损等致的胸痛均属此列。
三、晕厥(Syncope，fainting)是突然发生的、短暂的意识丧失，由于大脑一时性广泛性供血不足所致。风心病的早期症状出现的主要原因：心脏排出量减少(主动脉瓣病变)或心
脏停搏(传导阻滞)，突然剧烈的血压下降(大量的主动脉瓣返流)或脑血管的普遍性暂时性闭塞(血栓脱落)。心原性晕厥的严重者称为急性心原性脑缺血综合症
(Adams-stokesSyndrome)。
四、大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣面容"。
五、轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒，食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。
并发症
(1)心功能不全(心衰);
(2)心律失常;
(3)呼吸道感染;
(4)栓塞(多以脑栓塞为主);
(5)急性肺水肿;
(6)咽下困难。
分级主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：
I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
治疗
1、二尖瓣狭窄：大咯血采取坐位，用镇静剂如安定，利尿剂如速尿等；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血
管药及强心药，当出现快速房颤时，才需用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。右心室衰竭宜低盐饮食，利尿剂与地高辛为主治疗。
2、二尖瓣关闭不全：1）内科治疗：注意预防风湿热与感染性心内膜炎。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。
2）外科治疗：为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施，应在发生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置换术。
3、主动脉瓣狭窄：1）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎，定期复查。中度和重度狭窄者，限制体力活动，预防心绞痛、昏厥与心力衰竭。心力衰竭限制钠盐，用洋地黄制剂，小心应用利尿剂。
2）外科治疗：重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指征，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。
4、主动脉瓣关闭不全：1）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎。
2）外科治疗：人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法。
护理诊断
1、气体交换受损
2、体液过多
3、清理呼吸道无效
4、活动无耐力
5、营养失调
6、有皮肤完整性受损的危险
7、潜在并发症:心衰、栓塞、急性肺水肿
护理措施
1、休息和活动患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。
2、给氧根据缺氧的轻重程度调节氧流量。
3、减少机体耗氧、减轻心脏负担保持环境安静、舒适，空气流通，限制探视，安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心，使患者情绪稳定，给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。
4、观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的色、质、量，促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽，湿化和雾化，遵医嘱使用药物（氨溴索）。
5、观察患者水肿的情况准确记录出入量，适当控制液体摄入量。
6、输液的护理控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。
7、注意观察有无风湿活动的表现如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。
8、口腔与皮肤护理做好口腔护理，患者长期端坐位，骶尾部长期受压，注意预防压疮的发生，患者出汗多时应注意保持衣物、床单元清洁、干燥。
9、用药护理⑴使用血管扩张剂的护理硝酸酯制剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降等，应严格掌握滴速，监测血压，使用此类药物时，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压。⑵使用利尿剂的护理使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾类利尿剂时，注意观察患者有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾的表现，利尿剂的使用应选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。⑶使用洋地黄类药物的护理（地高辛）严格遵医嘱用药，注意有无洋地黄中毒的表现，如：各类心律失常，胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐、和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊等。抗风湿类药物（拜阿斯匹林）可导致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用，应饭后半小时用以减轻胃肠道反应。
10、注意预防栓塞（以脑栓塞最多见）病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。避免在下肢进行静脉穿刺。注意观察患者有无栓塞征象。
饮食
1、低盐饮食：风湿性心脏病患者很容易发生水肿，所以必须要严格的限制食盐的摄入量，防止患者水肿加重，也防止患者心脏的负担加重，同时患者还要少吃含钠丰富的食物，比如香蕉等。
2、低脂肪饮食：风湿性心脏病病人的饮食。由于高脂肪的饮食不利于消化，还会增加心脏的负担，以及诱发心律失常等，所以风湿性心脏病患者尽量不要吃高脂肪的食物。
3、避免饮水过多：如果患者大量的饮水、茶、果汁或者其他饮料，会迅速增加血容量，进而增加心脏的负担。所以不要喝太多饮料，最好一次不超过500毫升。如果需要多喝水的话，要分成多次喝，每次喝少一点，且相隔时间也要长一些。
4、戒刺激性食饮和兴奋性药物：像辣椒、生姜、烟酒和大量饮浓茶以及兴奋药，这些都会使血压升高，使患者神经系统的兴奋性增强，从而会导致心率加快，甚至诱发心律紊乱，加重了心脏的负担，还会使心肌瓣膜功能受到损害。
5、加强营养，不宜吃太咸的食物，主要是补充蛋白质和各种维生素。服用华法林抗凝的患者不宜过多或长期食用含维生素K丰富的食物，如菠菜、猪肝、胡罗卜、菜花、豌豆等。由于饮酒可以影响华法林的代谢，所以在抗凝期间不要饮酒。
预防
1、休息包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。
2、预防呼吸道感染病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。
3、心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克(2钱)以下为宜，切忌食用盐腌制品。服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。
4、房颤的病人不宜作剧烈活动应定期门诊随访;在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。
5、如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。
附录10 教学查房记录 姓名：钟衍全科别：内一科床号：1112-33 住院号：17-00809 时间：2017年2月8日15:00 主持人：欧阳声远副主任医师 参加人员：欧阳声远副主任医师，刘德频主任医师，卓菁主任医师，王俊副主任医师，张支 金主治医师，卓龙主治医师，曹贤溪住院医师，陈宏淡住院医师及规培生、实（见）习生等 查房过程讨论记录：记录学生提问、教师答疑及教学查房小结，包括中医（病因、病机、中 医诊断、鉴别诊断、方药、调护）和西医（诊断依据、诊断重点、鉴别诊断、进展）两部分。 一、病房内 1.顺序进入病房 2.听取实习生汇报病历：患者，钟衍全，男，75岁，以"右侧肢体无力4小时余"为主诉 于2017年01月22日18:28由门诊拟"急性脑血管病：脑梗死"收入院。缘于入院前4小时余无明显诱因突然出现右侧肢体无力，表现为行走拖步，持筷不稳，伴头晕，恶心欲 吐，上症逐渐加重，为明确诊治，遂今就诊于我院；急诊科拟"急性脑血管病：脑梗死" 收住入院。入院查体：BP: 169/86mmHg，神志清楚，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑，语声低微，定向、理解力正常，额纹存在，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。 双鼻唇沟对称，伸舌居中。右上肢肌力3+级，右下肢肌力3+级，肌张力正常，腱反射+。 左侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射++。右侧肢体针刺痛觉减弱，触觉、位置觉正常。巴氏征、奥氏征均阴性。小脑征、脑膜征阴性，无吞咽困难。入院查核磁共振：左 侧丘脑、颞枕叶急性脑梗死，双侧额顶叶缺血灶，脑白质变性，脑萎缩，鼻窦炎症，鼻 中隔偏曲；颈部血管彩超：双侧颈动脉内-中膜增厚（符合颈动脉硬化声像改变），右侧颈动脉斑块形成，双侧椎动脉颅外段未见明显异常；并完善其他相关检查。卓菁主任医 师、王俊副主任医师同时详细检阅病历。 3.曹贤溪住院医师补充入院后治疗：患者入院后予以硫酸氢氯吡格雷薄膜衣片抗血小板 凝聚；阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块；注射用还原型谷胱甘肽清除氧自由基；注射用泮托拉 唑钠预防应激性溃疡；甲钴胺注射液营养神经；瑞巴派特胶囊保护胃黏膜等对症治疗。中医 诊断：中风病（风痰阻络证）。西医诊断:1.急性脑血管病：脑梗死,2.高胆固醇血症 3.高血压3级（极高危）4.肝功能异常 5.肺部感染 6.一度房室传导阻滞7.主动脉及冠脉硬化8.双侧颈动脉硬化伴右侧颈动脉斑块形成,9.肝内胆管结石,10.胆囊壁囊肿,11.双肾结石,12.前列腺增生伴结石,13.甲状旁腺功能亢进,14.脑萎缩,15.鼻窦炎,16.鼻中隔偏曲. 4.卓菁主任医师、王俊主治医师进行有重点的体格检查，并告知体检手法和顺序； 5.返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结。 二、办公室 （一）就坐，解释查房目的 通过查房，使所有临床医师掌握脑栓塞的重点查体方法、临床表现和特点，以及中西 医相关诊疗常规。 （二）查房方面 1、讲解重点体检方法。 （1）什么是脑栓塞的“重点查体”？ 【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、
风湿性心脏病 概述 风湿性心脏病是指由风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。变现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。 病因 风湿性心脏病发病原因与生活环境寒冷、潮湿以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有关。溶血性链球菌感染后，链球菌及其代谢产物引起机体免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化，造成心脏损害。 分型 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期： 1) 炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。 2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。 3) 瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病 理变化。临床上常见的心脏瓣膜病变有:1：二尖瓣狭窄或关闭不全2：主动脉狭窄或关闭不全3：三尖瓣狭窄或关闭不全4：联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等 病理生理 风湿热导致四中形式的二尖瓣结构粘连融合，可致二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处；②瓣叶游离缘；③腱索；④以上部位的结合。单独的交 界处增厚占30％，单独瓣叶游离缘增厚占15％，单独腱索增厚占10％，其
护理查房 中风的护理 一、时间:2013年6月21日16时 二、地点:六楼会议室 三、主持人:李萨科护士长 四、参加人员:李萨(护理部科护士长)张季(护理部干事)各科护士长及1-2名护理骨干 五、查房内容:中风的护理 主讲人:内二科主管护师余微 李萨科护士长:今天就是护理部组织护理查房,查房内容为:中风的护理,通过查房提高大家对中风认识的同时,对本病的护理有一个整体的了解,现在请内二科主管护师余微介绍病人病情,护理诊断,护理措施等。 (一)概述 脑梗塞就是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑血管疾病就是目前人类三大死因之一,全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中),中国每年死于脑中风者有160万之众,脑中风包括缺血性中风与出血性中风,二者的比例为6:1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓与脑栓塞,后两者在临床上有时不易区分,故统称为脑梗塞。 脑梗塞的主要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。 1、非栓塞性脑梗塞的病因有: (1)动脉硬化症在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 (2)动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形成血栓。 (3)高血压可引起动脉壁的透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于附着与集聚而形成血栓。 (4)血液病红细胞增多症等易发生血栓。 (5)机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫,可以出现血管闭塞的
风心病护理查房 一，时间：2013年11月22日 地点：医护办公室 二，病情介绍 20床周秀兰女67岁于2013年11月10日9:00入院，患者神清，精神差，主诉“反复胸闷，气促10余年，再发伴咳嗽、咳痰3天”，门诊拟“有"风湿性心脏病"史10年，曾行二尖瓣置换术，心脏扩大心功能Ⅲ级”收住我科， 入院时T36.4℃P66次/分R22次/分BP140/70mmHg，心电图示：房颤心律，医嘱予心内科护理常规，一级护理，低盐饮食，扩冠抗凝抗炎，改善心功能，营养心肌等对症处理，现神清，精神可，两便可，无胸闷，气喘不适主诉。 入院诊断：（1）风湿性心脏病房颤二尖瓣置换术后心脏扩大心功能Ⅲ级（2）冠心病 （3）肺部感染 （4）腰椎间盘突出症 （5）颈椎病 既往史：有"风湿性心脏病"史10年，曾行二尖瓣置换术，有"腰椎间盘突出症"及"颈椎病"史，否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详 体格检查：T36.4℃ P66次/分 R22次/分 BP140/70mmHg；神清，精神差，唇稍发绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿性啰音，心界左下扩大，心率74次/分，律不齐；心尖区可闻及金属瓣膜音，心音强弱不等，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢体肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出辅助检查：暂无。 三．该患者护理诊断及相关的护理措施 1、心输出量减少 2、活动无耐力 3、焦虑 4、营养失调 5、有感染的危险 6 、有皮肤完整性受损的危险 7、潜在并发症：栓塞、急性肺水肿 （一）一般护理 1、休息和活动患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。 2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。 （二）病情观察 １．监测生命体征
脑梗死中风教学查房记 录
脑梗死中风教学查房记 录 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
附录10 教学查房记录
（2）脑栓塞“重点查体”的内容和顺序？ 【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、神经系统相关的选择检查。此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。 （三）查房的教学内容 1、提问卓龙主治医师：脑栓塞的概述？ 【解答】：脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。 2、提问张支金主治医师：脑栓塞的病因及分类？ 【解答】：按栓子来源分三类： 心源性脑栓塞 是脑栓塞中最常见的，约75%的心源性栓子栓塞于脑部，引起脑栓塞的常见的心脏疾病有心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病（来自体循环静脉系统的栓子，经先天性心脏病如房间隔缺损、卵圆孔未闭等的异常通道，直接进入颅内动脉而引起脑栓塞，为反常栓塞）、心脏粘液瘤等。 非心源性脑栓塞 动脉来源包括主动脉弓和颅外动脉（颈动脉和椎动脉）的动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物从裂口逸入血流，能形成栓子导致栓塞；同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时也可致脑栓塞；其它少见的栓子有脂肪滴、空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等。 来源不明 少数病例利用现在检查手段和方法查不到栓子的来源。 3、提问曹贤溪住院医师：中风的定义和概念 4、 【解答】：指由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木等，相当现代医学的脑血管病相似。 5、提问陈宏淡住院医师：中风的病因病机临床表现临床常见证候 【解答】：其病因病机与年老体衰、阳气不足、五志所伤、气滞血瘀、劳倦伤脾、痰浊化生、血脉凝滞等因素相关。本病其位在脑，与心、肾、肝、脾有关，病性多为本虚标实，上盛下虚。基本病机为气血逆乱，上犯于脑。中风临床表现以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症，多急性起病，好发年
内科护理查房 病例 22床张某男 71岁住院号 :53913 诊断：①风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能Ⅲ级、②肺部感染 入院后作ECG回示：房颤心律，HR:106次/分 患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、胸闷、心悸、少尿4天” 于2010年10月14日16:20由轮椅推入病房，即通知医生，查T37.5 P86 R24 BP150/80,自诉受凉后致咳嗽、咳较多白色黏痰（量约5-6ML/日），易咳出。感胸闷、心悸、喘息、不能平卧、伴尿少。查：颜面浮肿、口唇、甲床明显紫绀，双下肢呈轻度凹陷性水肿。 入院后遵医嘱予内科常规Ⅰ级护理，低盐低脂饮食，半卧位，持续心电监护、血氧饱和度监测，持续吸氧2L/min，长期治疗予以静滴头孢替安、单硝酸异山梨酯、果糖，口服拜阿司匹林、双氢克尿塞、安体舒通，以抗炎、扩血管、营养心肌、利尿及对症支持治疗。 入院后急查血常规： 血小板64 109 / L ↓ (100-300)109 / L 淋巴细胞数0.6 109 / L ↓(0.8-4 ) 109L 淋巴细胞比率7.9 % ↓ (20~40 )% 中性细胞比率82.2 % ↑(45~77)% 生化回示结果： 谷丙转氨酶 81 u （5~50）↑ 谷草转氨酶 118 u （5~50）↑ 谷氨酰转肽酶 102 u （5~50）↑ 乳酸脱氢酶 271 u （109~245）↑ 低密度脂蛋白胆固醇 1.51 mmol/L （2.07~3.1）↓ 尿素氮 7.16 mmol/L （1.79~7.15）↑ 肌酐 151.0 umol/L （44~133）↑ 尿酸 09.0 umol/L （155~428）↑ 氯 93.3 mmol/L （95~108）↓ 铁 3.0 umol/L （6~27）↓ 二氧化碳结合力 29.9 mmol/L （20~29）↑ 围绕病例进行提问 提问1 什么叫做风心病？引出相关概念： 风湿性心脏病 风心病-概述 风心病—概述 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。 对于概念的理解： 风湿性心脏病简称“风心病”。是风湿性心脏炎后引起的慢性心脏瓣膜病变，其实质系指风湿性心脏病炎症在心脏瓣膜上留下疤痕所造成的后遗病，使瓣膜狭窄与关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣，由于心脏瓣膜的狭窄与关闭不全加重了心脏负担，而导致心律失常和心力衰竭，可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞痛等现象，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。 心脏为了完成血液循环的任务，它在工作的时候只许血液向前流动而不返流。要达到这个目的，它需要有几个“活门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实。这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒，打气筒的活塞上下运动，在活门的作用下，气体只能充进这
风心病的护理查房 查房内容：①病例介绍 ②护理问题 ③护理措施 ④效果评价 ⑤讨论 ⑥总结 病例介绍 女性，82岁，刘八媛，杨梅山镇香花村5组村民，小学文化，务农，丧偶。因胸闷，胸痛，心慌，气促4年余，近日来症状加重伴有上腹部疼痛3天，于2016年5月17日9:00由家人扶送入院。查T36℃。P80次/分，R40次/分，BP110/80mmHg，患者神志清楚，表情淡漠，呼吸急促，强迫端坐位。口唇稍有发绀，双下肢稍有浮肿，二尖瓣面容，心功能4级。听诊双肺呼吸音增粗，有少许湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线以外2cm处。心界向两边扩大，心率80次/分，律齐。心尖部可闻及2级收缩期吹风样杂音。余各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。腹平软，肝区叩击痛，上腹部、剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常。 既往史：既往否认有糖尿病及肺结核、骨结核等疾病病史。无手术、外伤史，无输血史，无特殊食物及药物过敏史。 个人史：出生原籍，长期居住本地，无吸烟，嗜酒史，无疫水，疫区及毒物接触史，预防接种不祥，无重大精神创伤史，无性病治游史。 辅助检查：数字X线检查提示：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全。心电图提示：右心室高电压、T波改变。血常规检查：中性粒细胞比率增高79.8%。白细胞总数增高10.5X109/L。电解质，肝、肾功能均正常。 入院诊断： ①风心病，心功能不全，心功能4级，心力衰竭。 ②肺部感染。 ③慢性胆囊炎急性发作。 诊疗计划： ①告病重，心电监护，吸氧 ②完善相关检查（血常规、心电图、肝、肾功能。电解质测定、胸片） ③抗炎、止咳化痰、强心、利尿等对症支持疗法。 护理问题 1、活动力下降：与心腧出量减少和疾病恶化有关。 2、疼痛：与心肌缺氧、胆道感染有关。 3、体液过多：与心排出量减少有关。 4、焦虑：与疾病反复发作、经济紧张又关。 5、有感染的危险：与活动减少、机体抵抗力下降有关。
xxxxxxx医院 教学查房记录 病区：心内科 主查老师：xxxxxxxx主任医师 诊断：冠心病 心衰 参加人员：心内科全体工作及实习生若干 时间：2010-7-12 xxxxx主任医师： 示教查体 主要掌握心衰的体征 和 心脏本身的查体，尤其是心脏增大 的叩诊检查和心衰的听诊。 病例特点： 患者，男性，49岁，已婚，因“活动后胸闷气促5年，加重3天。”入 院。 既往扩张型心肌病史。 查体：T：37℃，P：100bpm，R：21bpm，BP：158/88mmhg，神志清，精 神尚可，呼吸稍促，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，口唇 无发绀，两肺呼吸音对称，两肺低闻及少许湿性啰音，心律欠齐，率约100次/分，各瓣膜区未及病理性杂音，心脏叩诊相对浊音区扩大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音不亢，双下肢轻度凹 陷性浮肿。 心电图提示V1-V4 ST段改变，T波低平，V4-V6可见小q 波。 脑利钠肽（NTproBNP)：5600↑pg/ml；血气分析：酸碱度： 7.45↑；二氧化碳分压：3.14↓KPa；氧分压：8.32KPa；急诊生化： 钾：3.6mmol/L；肌酐：110umol/L；肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，肌钙 蛋白I正常；急诊血常规/CRP：白细胞：12.6↑*10^9/L；中性粒细胞百 分率：86.8↑%；C-反应蛋白：45↑mg/L。心超：全心扩大，左室舒张 末期直径56mm，心脏搏动弥漫性减弱。胸部x线检查：心影常明显增 大，心胸比>50％，肺部感染。 诊断： 扩张型心肌病，心功能III级 肺部感染。
鉴别诊断： 1、 冠心病，心绞痛患者胸闷，嗜烟史，活动后胸闷，但是两肺未 见异常体征，可查心电图伴有ST抬高或压低等动态演变和心肌 酶学升高等，心超可发现局部室壁运动减弱，本例需要心电图 和心肌酶学的动态观察再进一步明确。 2、 肺源性心脏病患者一般有慢性支气管炎，肺血管疾病等基础， 临床表现以右心衰为主，此患者不相符。 3、 风湿性心脏病多相对年轻发病，典型患者可有风湿性关节炎等 病史，心脏瓣膜听诊区可及相应杂音，心脏超声检查有助于明 确。 治疗原则 针对充血性心力衰竭和各种心律失常。 一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂。但本病较易发生洋地黄中毒，故应慎用。 此外常用扩血管药物、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂等长期口服。 近年来并发现在心力衰竭时能使肾上腺素能神经过度兴奋，B受体密度下降，选用口受体阻滞剂从小剂量开始，视症状、体征调整用量，长期口服可使心肌内B 受体密度上调而延缓病情进展。这样不但能控制心衰而且还能延长存活时间。 中药黄芪、生脉散和牛磺酸等有抗病毒，调节免疫改善心功能等作用，长期使用对改善症状及预后有一定辅助作用。 本病在扩大的心房心室腔内易有附壁血栓形成，对有心房颤动或深静脉血栓形成等发生栓塞性疾病风险且没有禁忌证的患者宜口服阿司匹林预防附壁血栓形成。对于已经有附壁血栓形成和发生血栓栓塞的患者必须长期抗凝治疗，口服华法林，调节剂量使国际标准化凝血酶原时间比值(INR)保持在2～2．5之间。 对一些重症晚期患者，左室射血分数(LVEF)降低和NYHA心功能Ⅲ
风湿性心脏病护理查房 风湿性心脏病阂故彩段审里验果席戈梯了彭枢寄吧涎错哦神副厚指网谢扒扦悔酬远衔逗风湿性心脏病护理查房风湿性心脏病护理查房床苏顺叶女岁Kg因“间断心悸月加重月”于月日:入院。 患者于月前无明显诱因出现间断心悸自觉心跳明显加快伴轻微活动后胸闷、气短。 给予间断治疗未见明显好转。 天前症状加重就诊当地医院行心脏彩超示“风心病二尖瓣关闭不全”心电图检查提示“窦性心律”。 为进一步治疗门诊以“风心病二尖瓣狭窄”收入我科。 自患病以来神志清楚精神欠佳体力下降、营养一般自动体位仍间断心悸。 第一项：焦萍萍护士汇报病史引部嗜乐拿朴恐没插窑沮宴瓜惕计冲褒作啡浩沂拥骆敢卉顶森怨到潮宿宫风湿性心脏病护理查房风湿性心脏病护理查房辅助检查：心电图示：窦性心律DR报告：心外形增大心脏彩超提示：左房增大二尖瓣轻中度狭窄并轻中度关闭不全轻中度返流左心功能减低。 腹部彩超示：肝胆脾胰肾未见明显异常伙徘切齿绿拂疼恍怀骡梗大插阳僵舜歌哲胳贞叛前正叛弊有吩雍梯今顺济风湿性心脏病护理查房风湿性心脏病护理查房检验结果：血常规：白细胞xL、红细胞xL、血红蛋白gL、血小板xL。 电解质：钾mmolL、钠mmolL、氯mmolL、游离钙mmolL、阴
离子间隙mmolL、二氧化碳mmolL。 肝肾功:谷丙转氨酶UL、谷草转氨酶UL、谷胺酰转氨酶UL。 吸帖溯晃亨朵六诈肪诣赋稗愚灾篓戳傅奎鹤信磺寡堪殃谈拭皆蹲枝长湾氨风湿性心脏病护理查房风湿性心脏病护理查房给予强心、利尿、补钾(地高辛、速尿、氯化钾）营养心肌治疗（注射用磷酸肌酸钠）。 氧气吸入流量以Lmin准确记录出入量。 完善术前检查择期手术。 目前所给予的治疗旗牡弃雄猛码招轰循训梨斑岔按藐手卡兆授硅坤因趁商厦肛与皖橡跺折典风湿性心脏病护理查房风湿性心脏病护理查房、活动无耐力：与二尖瓣狭窄引起的外周组织供血不足、缺氧有关。 护理措施：（）患者应注意休息避免劳累出现胸闷、心慌时应绝对卧床休息。 （）给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食以增强机体抵抗力补充分解代谢的消耗。 对心功能不全者应予低盐饮食。 （）给予持续吸氧以改善疾病所引起的缺氧状况。 护理诊断与措施入院时婿框漆驳渊夏耶轻氛拉僻粟将响料鸯辕北骤荧积穗琢洲何拍羹电鸽潘庸锨风湿性心脏病护理查房风湿性心脏病护理查房、焦虑：与担心病情、费用有关护理措施：心理护理：心脏病复杂危险性大并发症多患者除受疾病的折磨还需承受来自家庭、
附录10 教学查房记录
掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性神经系统体格检查。 （2）脑栓塞“重点查体”的内容和顺序？ 【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、神经系统相关的选择检查。此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。 （三）查房的教学内容 1、提问卓龙主治医师：脑栓塞的概述？ 【解答】：脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。 2、提问张支金主治医师：脑栓塞的病因及分类？ 【解答】：按栓子来源分三类： 心源性脑栓塞 是脑栓塞中最常见的，约75%的心源性栓子栓塞于脑部，引起脑栓塞的常见的心脏疾病有心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病（来自体循环静脉系统的栓子，经先天性心脏病如房间隔缺损、卵圆孔未闭等的异常通道，直接进入颅内动脉而引起脑栓塞，为反常栓塞）、心脏粘液瘤等。 非心源性脑栓塞 动脉来源包括主动脉弓和颅外动脉（颈动脉和椎动脉）的动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物从裂口逸入血流，能形成栓子导致栓塞；同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时也可致脑栓塞；其它少见的栓子有脂肪滴、空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等。 来源不明 少数病例利用现在检查手段和方法查不到栓子的来源。 3、提问曹贤溪住院医师：中风的定义和概念？ 【解答】：指由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木等，相当现代医学的脑血管病相似。 4、提问陈宏淡住院医师：中风的病因病机？临床表现？临床常见证候？ 【解答】：其病因病机与年老体衰、阳气不足、五志所伤、气滞血瘀、劳倦伤脾、痰浊化生、血脉凝滞等因素相关。本病其位在脑，与心、肾、肝、脾有关，病性多为本虚标实，上盛下虚。基本病机为气血逆乱，上犯于脑。中风临床表现以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症，多急性起病，好发年龄以40岁以上多见。中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：痰蒙清窍证，痰热内闭证，元气败脱证，风火上扰证，风痰阻络证，痰热腑实证，阴虚风动证，气虚血瘀证，其对应方药详见我院内一科中风病诊疗常规。 5、提问邹志刚住院医师：中风的鉴别诊断、中西医治疗原则？ 【解答】：中风鉴别诊断：1．中风病与口僻 2．中风病与痫病 3．中风病与厥病。中医治疗原则：急则治其标，治疗以祛邪为主。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴固阳。西医治疗原则：及早治疗，及早住院，并加强住院前的急救处理，治疗重点是防止梗死扩大，急性期的治疗首先应尽早恢复缺血区的血液供应，使脑血流达到缺血阈
护理查房记录 查房时间：20XX年7月16日 5PM 主持者：护士长 主查者：高责护士： 协查者：初责护士： 参加人员：各层级护士19人，学生5人 查房形式：典型护理案例查房 查房目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 查房地点：儿科示教室、儿科病房 一、示教室：病历资料汇报 1.主持者： 护理查房的目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 2.汇报病例资料：初责护士： （1）基本资料：姓名：性别：年龄：岁入院时间：20XX-07-12住院号：主诉：发热20余天，咳嗽4天。 （2）病史摘要： 现病史：患儿于20XX年6月22日左右无明显诱因出现发热，热峰达40℃，气促，发热时有肌肉疼痛，无关节痛，四肢乏力，胸腹部、下肢散在分布皮疹，热退后皮疹消退，肌肉疼痛缓解，至当地医院住院，诊断为“幼年特发性关节炎（全身型）？”，经过治疗以后仍发烧不退，7月8日出现咳嗽，无胸闷胸痛。今日我院急诊查胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。7月12日由急诊以"发热查因：幼年类风湿性关节炎？肺结核？"收入院。入院症见：患儿神清，精神一般，发热，气促，全身乏力，偶有咳嗽，腕关节、踝关节关节肿胀，肤色如常，肤温高，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，大便干，小便可。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 既往史：无
入院诊断：中医诊断：1.湿温肺胃热盛 西医诊断：1. 发热查因：幼年类风湿性关节炎？川崎病？ 实验室检查：查血示：白细胞：22.56×10^9/L，血红蛋白：73 g/L，血小板总数：448×10^9/L：中性粒细胞比：93.7%，淋巴细胞比：4.7%。C反应蛋白：177 mg/L肝功：ALT （谷丙）49U/L、AST（谷草） 17U/L；铁蛋白：1725.44ng/ml，抗链“O” 143IU/ml，血沉 65mm/h，淋巴细胞检查未见明显异常。流感病毒B 抗体IgM阳性，彩超示肠系膜淋巴结可见（10.7mm*4.6mm），全腹部CT示：1.肝脾大；2.左侧胸腔少量积液；盆腔少量积液。心脏彩超示：1.二尖瓣反流（轻微）；2.左室假腱索声像。骨髓细胞涂片检查：1.中性粒细胞增多、左移伴中毒性改变；2.增生性贫血。胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。 （3）简要治疗经过：入院后给予完善相关检查，治疗上予吸氧缓解呼吸困难，一级护理，心电监护及血氧饱和度监测生命体征，静滴还原型谷胱甘肽钠、维生素b6、肌苷护肝，静滴头孢曲松钠及哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，口服补液盐Ⅲ补充体液，口服泰诺林退热；13/7日仍予持续中流量面罩吸氧，于局麻术下行左髂后骨髓穿刺术，予静注人免疫球蛋白增强免疫力；口服复方川贝枇杷止咳露、小儿宣肺止咳颗粒宣肺化痰，异丙托溴铵溶液氧气雾化吸入治疗气喘，口服布洛芬混悬液退热。 （4）治则：清泻肺胃实热，兼以生津为法。 （5）患儿目前状况：神清，精神可，暂无发热，气促较前缓解，全身乏力较前好转，少许咳嗽，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，口渴欲饮，大便可，小便可。 二、床边：中医四诊收集 1.物品准备：听诊器、血压计、手电筒、压舌板、手消毒液等。专科用品：无 2.四诊及专科资料收集：高责护士： 望：患儿神志清楚，面色如常，形态自如，舌淡红，苔白厚。 闻：患儿身上、口中无异味、呼吸无异味。 问：第1胎，足月顺产。出生无窒息史，无病理性黄疸史，母乳喂养，按时添加辅食，按当地防疫部门要求预防接种。母亲孕期体健，无特殊服药史。生长发育
风湿性心脏病 风湿性心脏瓣膜病，简称‘风心病’。是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，表现为瓣膜狭窄或关闭不全，致心脏负荷增加，往往导致心功能不全，以至心衰等。本病在我国常见，多见于20—40岁，女多于男，约1/3病人无风湿热史，二尖瓣病最常见，出现率达95%—98%，次为主动脉瓣病，出现率为20%—35%，三尖瓣病为5%，肺动脉瓣病仅约为1%，两个以上瓣膜同时累及者称联合性瓣膜病，约占20%—30%。 西医也称风心病，主要症状：呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧。中医也称风湿性心脏病，主要病因：溶血性链球菌感染。 一、病因病理 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期： 1)炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。 2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。 3)瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。 注意事项 应注意与感染性心内膜炎，病毒性心肌炎，类风湿性关节炎，Poncet综合征，急性化脓性关节炎，链球菌感染后状态，结缔组织病等鉴别。 二、分类 (1) 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）：病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现粘液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1mm～2mm的疣状赘生物（verrucous vegetation）。这些赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落。赘生物多时，可呈片状累及腱索及邻近内膜。光镜下赘生物由血小板和纤维素构成，伴小灶状的纤维素样坏死，其周围可出现少量的Aschoff细胞。病变后期，由于病变反复发作，赘生物被机化，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。当炎症病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。由于病变所致瓣膜口狭窄或关闭不全，受血流返流冲击较重，引起左房后壁粗糙，内膜增厚，称为Mc Callum 斑。 (2) 风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）：病变主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见Aschoff小体和少量的淋巴细胞浸润。病变反复发作，Aschoff小体机化形成小瘢痕。病变常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳等处。风湿性心肌炎在儿童可发生急性充血性心力衰竭；累及传导系统时，可出现传导阻滞。