高血压急症的处理和靶器官保护处理
作者：郭树彬
作者单位：
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静息心率与青年高血压患者的靶器官 损害的关系 研究生宋江宏 指导教师张源明教授 专业学位领域内科学 研究方向高血压的基础与临床研究 2013年03月
The Relationship Between Damage of Target Organs and Resting Heart Rate in Young Hypertension ＡDissertation Submitted to Xinjiang Medical University In Partial Fullfillment of the Requirements for the Degree of Master of Medicine By Song Jianghong Internal Medicine Dissertation Supervisor:Zhang Yuanming March,2013
论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名：签字日期： 导师签名：签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，同意（选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名：签字日期： 导师签名：签字日期：
急诊科常见疾病急救与护理 创伤的急救与护理 一、急救原则：迅速、准确、有效包括现场急救、转送中救护、急诊室救护 二、现场救护：先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓 （1）脱离危险环境 （2）解除呼吸道梗阻：松开衣领，侧卧位偏向一侧，清除异物。 （3）处理活动性出血：加压包扎、伤部抬高。 （4）处理创伤性气胸：张力性气胸，排气减压，开放性气胸，无菌敷料封口。 （5）保护好断层肢体：无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块 （6）伤口处理：外漏部分严谨回钠。 （7）抗休克：止血、输液、扩容 （8）现场观察 三、转送途中的救护：力求快速，保证途中抢救 1、伤员体位：依据伤情选择，一般仰卧位，颅脑外伤侧卧或头部偏向一侧，胸部伤半卧位，休克取中凹位。 2、搬运方法：脊柱骨折平卧位，担架运送，3—4人一起搬运。 3、途中注意：头在后，下肢在前，严密观察病情变化。 四、急诊室救护 1、抗休克：迅速建立静脉通路，补充血容量，加压输液。 2、控制出血：加压包扎伤口，抬高肢体。 3、胸部伤口的处理：开放性气胸迅速封闭伤口，张力性气胸快速穿刺引流。 4、颅脑损伤：防止脑水肿，使用高渗液。 5、腹部内伤处置：尽快输血、抗休克、手术。 昏迷的急救与护理 一意识障碍程度分为： 1、嗜睡：处睡眠状，可唤醒，又很快入睡。 2、昏睡：较深睡眠状，不易唤醒，答非所问，各反射存在。 3、昏迷：意识丧失，外界刺激不能感知。 二、急诊处理： 1、病因治疗 2、对症支持治疗：保持呼吸道通畅，保证充足供氧，必要时予以心肺复苏，建立静脉通路，输注抢救药物，脱水降颅压，纠正水、电解质及酸碱度失衡。 3、护脑治疗 三、救治原则 1、维持呼吸道通畅，保证充足氧供。 2、维持循环功能，抗休克。 3、补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。 4、维持水、电解质酸碱平衡。 5、对症处理，预防感染，控制高热和抽搐。 6、积极寻找和治疗病因。 四、护理重点
高血压急症的处理 1 [定义HYPERTENSIVE CRISES） 床高血压紧急情况。 [分类] 1984年国际联合委员会和1997年JNC6、 2003年JNC7将高血压危象分为两类 第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内）将 血压降低到安全范围； 第二类（Urgencies）需要在短时间内将血压降低 到适当的水平。 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。 高血压急症：血压严重升高（>180/120mmHg），并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需静脉用药、在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平，阻止靶器官进一步损害。 高血压亚急症：血压严重升高但不伴靶器官损害。通常不需住院，但应立即联合使用口服降压药治疗。一般要求在24小时内将血压降低到安全水平。《中国高血压防治指南2005》2、常见的高血压急症及病因 常见的高血压急症 急性左心衰/肺水肿；急性冠脉综合征；急性脑卒中； 高血压脑病；子痫；急性脑外伤；…… ?继发性高血压——与原发疾病有关 ?高血压危象——一定有诱因！！！ ?停药或调整用药不当？ ?应激？ ?重要脏器供血不足？ ?靶器官损害可以在血压升高之前。 3、高血压急症的处理治疗原则 高血压急症治疗的现代观念 明确降血压的必要性和紧迫性；把握合理的降压速度和幅度；有时候不需要使用降压药；有时候降低血压弊大于利；降压的目的是保护器官——器官第一；紧急降压尽应使用静脉制剂；重视应激和神经内分泌的作用；顾及到潜在的容量不足，尤其是老年人。 高血压急症的治疗原则 持续监测血压，经静脉应用适当的药物；初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压不超过25%；稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg，避免过度降压；如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48小时内，降压至正常水平（对于缺血性脑卒中，没有明确的证据支持快速降压。溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，但不应低于160/100mmHg。）；主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100mmHg。 限时可给予舌下含药降压，作为一种临时处理方法，简便而有效，可迅速降低血压、缓解病情。 应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措施，方法简便，作用肯定，曾经被广泛用于快速降低血压。 临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且由于作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血 舌下含服，3-5分钟起效，舒张压可降低10-30mmHg。作用比较肯定，但作用时间短暂，应使用其他药物配合。一部人用药后出现头胀等不适。注意有极少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过度下降，出现头晕、心慌等
硝酸甘油治疗高血压急症疗效观察 周志通 (江苏省启东市第二人民医院内科,江苏启东226241) 摘要:目的观察硝酸甘油对高血压急症的疗效。方法符合高血压急症患者静脉滴注硝酸甘油,定时 测量用药后的血压、心率变化,调整用药剂量。结果硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急症,用药后收缩压和 舒张压均有显著下降,且副作用很少。结论硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急症具有起效快、操作方便、副 作用少的特点,适合临床推广。 关键词:内科学;硝酸甘油;高血压急症;硝普钠 学科分类代码: 32012410 中图分类号: R54411 文献标识码: B 文章编号: 1004 - 5775 (2003) 12 - 0934 - 01 高血压急症是指在高血压病程中,由于某种因 素的刺激引起血压急剧或显著升高,导致心、脑、肾 等重要脏器的严重功能障碍甚至衰竭〔1〕。高血压 急症病情凶险,病死率高。硝普钠是首选的治疗高 血压急症的药物,但由于其扩血管作用强烈,血压波 动幅度大,必须严密监测血压、心脏功能等生命体 征,其代谢产物有氰化物和硫氰酸盐等,均可以引起 较严重的毒副作用, 必须新鲜避光配置, 操作麻
烦〔2〕。我院使用硝酸甘油静滴治疗24 例高血压急 症患者,取得较好的疗效,现报告如下。 1 临床资料 111 一般资料 24 例均为我院2001 - 01～2002 - 12 住院患 者,均符合高血压急症诊断标准〔1〕,其中男14 例,女 10 例。年龄42～74 岁,平均5812 岁。其中高血压 危象13 例,高血压脑病4 例,脑出血1 例,冠心病急 性左心衰4 例,冠心病不稳定心绞痛2 例。在24 例 中有21 例有明确的高血压病史(最长达14 年) ,20 例间断服用降压药,1 例未用降压药物治疗。24 例 患者治疗前血压为( 2517 ～3218) kPa/ ( 14 ～20) kPa ,平均2817/ 1618 kPa 。 112 治疗方法 所有患者均予5 %葡萄糖250 mL 加硝酸甘油 25 mg 静滴,同时酌情加用卡托普利、尼莫地平、速 尿等,硝酸甘油的初始剂量为20μg/ min ,由专人使 用同一血压计于用药后5 、10 、15 、20 、30 、45 、60 min 测右上肢血压和心率1 次,1 h 后改为每30 min 测1 次,根据血压下降的幅度和速度调整硝酸甘油用量, 如有头痛、呕吐、心悸等情况要减慢滴速,降压过程 中使血压在最初1 h 内的降压幅度不超过治疗前平
持续而长时间的血压升高会对人体的一些脏器和血管产生损害，医生叫做“靶器官损害”，就像步枪射击时子弹使靶子遭受破坏一样。高血压容易引起损害的“靶器官”有大脑、全身血管、心脏、眼睛和肾脏等。“靶器官损害”引起的病理生理改变也很多，如靶器官损害引起的左心室肥厚、腔隙性脑梗塞、动脉壁增厚及官腔狭窄、肾功能减退、局部或全身性的动脉硬化等。“靶器官损害”是长期而持续的高血压引起的，短期或一过性的血压升高～般不会引起“靶器官损害”。是否存在“靶器官损害”，要通过一定的检查才可以确定。高血压患者应定期评估和检查“靶器官损害”的程度。常见的靶器官损害有：（1）心脏损害。高血压可使心脏的结构和功能发生改变。由于血压长期升高，心脏的左心室泵血的阻力也上升，左心室长期处于超负荷状态，因代偿而使心室壁逐渐肥厚，左心室腔容积缩小，腔内压力升高，心脏舒张功能减退，最终发生左心房和左心室扩大。心肌肥厚和心肌重量的增加使心肌耗氧量也相应增加，但无相应的供血增加，结果引起心绞痛和心力衰竭。据上海、北京等地的调查显示，62.9%～93.6%的冠心病患者有高血压病史。另据临床流行病学调查结果，非高血压人群中左室肥厚的发生率为1%～9%，而高血压患者中左室肥厚的发生率高达25%～30%。（2）血管损害。高血压对全身的血管有明显的损害作用，可引起血管硬化和管腔狭窄。血液是在血管中流动的，血压升高后首当其冲遭受损害的就是全身的血管。在长期的高压作用下血管会发生管壁痉挛、增厚和硬化。如高血压损害心脏的冠状动脉血管，使其发生粥样硬化，管腔狭窄或闭塞，使心肌的血液供应减少。可导致心律
紊乱、心绞痛、心肌梗死等。高血压患者中冠心病患病率是血压正常者的2倍～4倍。（3）肾脏损害。肾脏是由无数个肾单位组成的，每个肾单位又由肾小球和肾小管组成，肾血管有入球小动脉、出球小动脉和静脉三种。高血压除造成肾小球动脉硬化外，还使肾小球内的滤过压升高，出现“超滤过”现象，长期的“超滤过”效应使肾小球发生硬化，功能减低，最终出现骨功能衰竭。轻症高血压病人若不控制血压，5～10年可以出现轻、中度肾小球动脉硬化；严重的高血压患者短期内就可引起肾损害。肾小动脉的硬化主要发生在入球小动脉，如无并发糖尿病，较少累及出球小动脉。当肾脏入球小动脉因高血压而发生管腔变窄，甚至闭塞时，会导致肾实质缺血、肾小球纤维化、肾小管萎缩等问题，使血压进一步升高且变得更加难以控制。最初表现为尿浓缩功能减退，夜尿增多，尿常规检查有少量蛋白尿，若肾小球动脉硬化进一步发展，将出现大量蛋白尿。体内代谢废物排泄受阻，尿素氮，肌酐大幅度上升，此时肾脏病变加重，促进高血压的进展，形成恶性循环，使血压上升，舒张压高达130mmHg以上，肾单位，肾实质坏死，最终发生尿毒症或肾功能衰竭。（4）脑卒中（中风）。高血压是脑卒中（脑出血、脑梗死、一过性脑缺血等）的主要危险因素。高血压对神经系统，特别是对大脑的损害非常严重。在长期高血压作用下，脑部的小动脉会发生管壁痉挛、增厚、狭窄和硬化，硬化的血管在血压增高时不仅很容易破裂出血，而且还容易在血管内形成血栓，使脑血管出现管腔狭窄或闭塞而导致脑梗死。由于高血压患者可反复多次地发生脑出血或脑梗死，最终导致脑组织严重破坏，形成脑
高血压急症的处理 高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。 一、定义 高血压急症指短时间内(数小时或数天)血压重度升高,舒张 压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，并且需要紧急处理。高血压次急症是指仅有血压突然显著升高，而无靶器官损害。高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单 纯血压升高水平上的差别。多发生于高血压患者，表现为高血压危象或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰等。高血压危象：血压突然和显著升高（通 常>210-220/130-140mmHg）,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。 二、处理原则： 首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因，同时初步评估是否有靶器官的急性损伤。初诊为高血压急症的患者，应及时有效的给予降压治疗，积极预防或减轻靶器官的损伤，同时去除
引起血压急性升高的临床情况或诱因。 对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者，一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。一般情况下，可将高血压次急症患者血压在24～48h内缓慢降至 160/100mmHg，数周内将血压降至目标值。多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物。 与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。接诊患者后，若确诊为高血压急诊，应及时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔。可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h内平均动脉压降至≤治疗前的25％，此为高血压急症的第一目标，随后2～6h内达到第二目标---降至＜160/100-110mmHg。如患者能耐受，且临床情况稳定，可在24～48h内逐步将血压降至正常水平，即降压的第三目标。在高血压急症患者的降压治疗过程中，需密切监测尿量、生命体征、靶器官功能状况(如神经系统症状/体征变化及胸痛程度等)。由于已经存在靶器官的损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件，故初始降压目标不宜降至正常。合理的做法是，首先将血压降至相对安全的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。 高血压急症处理流程图：
不同类型高血压急症的处理原则 郭艺芳河北省人民医院 高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。 高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。 定义 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者血压突然和显著升高(一般≥180/120 mmHg)，同时伴进行性心、脑、肾等靶器官功能不全的表现。此类患者常伴高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、子痫等。因其病情危重，可危及生命，需紧急处理。需强调高血压急症患者的血压水平与急性靶器官损害程度不一定成正比，并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。 高血压亚急症是与之相应的是另外一种临床常见急症，是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可有血压明显升高所致的症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。区别高血压急症与高血压亚急症的主要依据不是血压升高的程度，而是有无新近发生的急性进行性严重靶器官损害。 处理原则 由于不伴靶器官损害，高血压亚急症患者一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。一般情况下，可将高血压亚急症患者血压在24～48 h内缓慢降至160/100 mmHg。多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药。此类患者的初始治疗可在门诊或急诊室进行，用药后观察5～6 h，待血压降至相对安全的水平后可以离院继续口服药物治疗，并进行门诊密切随诊。2～3天后视具体情况调整口服降压药的剂量，使血压逐步达标。对于血压较高但无并发症的患者，不宜过度治疗。静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生严重低血压或其他不良反应，对患者具有不利影响，故应避免。目前我国临床实践中，应用硝苯地平舌下含服紧急降压的做法非常普遍，但这会导致血压迅速下降，且其速度与幅度无法控制，很容易导致低血压或因反射性兴奋交感神经而诱发急性心血管事件（对于并存心脑肾并发症的患者尤为如此），故不主张如此用药。 与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。接诊患者后，需详尽采集病史，进行体格检查与实验室检查，评估靶器官功能受累情况，尽快明确是否为高血压急症。与此同时，需及时应用降压药，不应因为
高血压急症急救措施 高血压急症急救措施 1、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。 2、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频，甚至视线模糊，即出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药物。 3、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，并吸入氧气。 4、高血压病人发病时，可能会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。 高血压的检查方法 1.体格检查 (1)正确测量血压。由于血压有波动性，且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高，因此应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压，而血压值应以连续测量3
次的平均值计。仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况 (2)测量体重指数(bmi)、腰围及臀围。 (3)检查四肢动脉搏动和神经系统体征，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。 (4)观察有无库欣病面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。 (5)全面的心肺检查。 (6)全面详细了解患者病史。 2.实验室检查 可帮助判断高血压的病因及靶器官功能状态。常规检查项目有血常规、尿常规(包括蛋白、糖和尿沉渣镜检)、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部x线、眼底、动态血压监测等。 可根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等。24小时动态血压监测有助于判断血压升高的严重程度，了解血压昼夜节律，监测清晨血压，指导降压治疗以及评价降压药物疗效。 高血压的病因 1.遗传因素 大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。 2.精神和环境因素 长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。
《科学诊治高血压》单元测试题 第一章血压的基础知识 第 1 题:以下关于收缩压的概念错误的是 正确答案 : 收缩压是血液通过血管时对血管壁产生的压力 第 2 题:老年人高血压的特征是 正确答案 : 以收缩压升高为主，脉压差较大 第 3 题:一位高血压患者血压达到200/120mmHg，是否可以舌下含服心痛定正确答案 : 不可以，即使血压很高也要平稳降压 第 4 题:关于高血压人群的筛查，错误的是 正确答案 : 高血压易患人群建议每年测量血压1次 第 5 题:对于初次血压升高患者的处理，错误的是 正确答案 : 若为重度升高（收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg），无需复测，可立即诊断为高血压 第 6 题:心脏射血时，弹性贮器血管可贮存射血量的2/3，待射血后再释放，故即使心脏射血是间断的，血流仍能在血管内持续流动，这种弹性贮器血管指的是正确答案 : 大动脉 第 7 题:以下关于高血压的检出正确的是 正确答案 : 以上都对 第 8 题:年轻人高血压的特征是 正确答案 : 以舒张压升高为主，脉压差较小 第二章高血压的诊断 第 1 题:一位高血压患者的最高血压值为165/85mmHg，其高血压分级为 正确答案 : 2级高血压 第 2 题:首诊高血压患者应做的检查是 正确答案 : 以上都是 第 3 题:首诊高血压时，必须完成心电图检查的原因是 正确答案 : 以上都是 第 4 题:首诊高血压若选择利尿剂降压，应参考的检查项目是 正确答案 : 肾功能及电解质 第 5 题:首诊高血压时，除了降压之外还有哪些情况需要综合考虑 正确答案 : 以上都是 第 6 题:首诊高血压时，必须查尿常规的原因是
省临床住院医师规化培训 专业选修课考试试卷 《危重急症抢救流程解析及规》 考试时间：120分钟 2010年 一、单选题：（共70题，每题1分） 1、下列哪项不属于“ABBCS方法”快速评估的容?（D） A、气道是否通畅 B、是否有呼吸 C、是否有体表可见大量出血 D、是否有发热 E、神志是否清醒 2、立即解除危及生命的情况(如果有危及生命的紧急情况则迅速解除)不包括（E） A、立即开放气道 B、保持气道通畅 C、心肺复 D、立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎等) E、对发热者进行物理和药物退热 3、下列哪项是次紧急评估采用“Crash Plan”的顺序（A） A、心脏、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经。 B、头颅、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉、神经 C、头颅、神经、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉
D、神经、呼吸、心脏、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉 E、心脏、呼吸、腹部、神经、动脉、脊柱、头颅、骨盆、四肢 4、解除气道异物造成的严重气道梗阻，下列哪项措施是错的？（B） A、反复腹部冲击法：对有意识的成人和大于1岁的儿童患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法 B、反复腹部冲击法：对有意识的成人和儿童、婴幼儿患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法， C、胸部冲击法：对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠未期的孕妇应当采取胸部冲击法。 D、冲击法无效或者严重者仍然存在气道梗阻者立即建立人工气道。紧急情况下可以进行环甲膜穿刺。 E、若气道异物梗阻的成年患者丧失了意识，应立即将其安放在地面上，迅速启动院前急救体系(EMS)，并开始徒手心肺复术（BLS)。 5、下列哪种心律失常不是造成突发心跳骤停的常见致命性心律失常？（D） A、室颤 B、无脉性室速， C、心脏停搏 D、心率＞200次/min的PSVT E、无脉电活动。 6、.以下何种技术是错误的：( B) A、畅通呼吸道所采取姿势为压额头抬下巴
从中国高血压新指南看基于靶器官保护的降压策略（全文） 2018年中国高血压指南有许多更新，今天我们来分享从中国高血压新指南看基于靶器官保护的降压策略。 时光荏苒，八载春秋，从2010年到2018年，中国高血压防治指南再度更新，新指南在中国循证和借鉴国际指南中不断完善。 首先我们来了解一下中国高血压防治指南2018年修订版编撰背景：它在2015年起草，2018年正式颁布，充分应用“十二五”高血压人群抽样调查、FEVER研究等，并且借鉴美国2017年ACC/AHA 高血压指南和欧洲2018年ESC/ESH 高血压指南，基于国人特点，不变中有变，新指南走出中国特色的高血压防治道路：其中诊断标准仍然维持≥ 140/90mmHg，指标目标与旧指南相比面，基本变动不大；变化的有两个方面，一是心血管分层，第二个是治疗策略。 指南更新中强调了很多高血压的危险因素，其中包括靶器官损害对于高血压的预后风险，那么我们接下来看一下靶器官损害的早期筛查有哪些策略？ 历年高血压指南均强调应早期筛查靶器官损害对心血管风险评估具
有重要意义，其中包括左心室肥厚、动脉粥样硬化性斑块、以及微量白蛋白尿等的检测； 新指南执行国家“预防为主，防治结合，重心下移”方针，对靶器官损害的早期筛查赋予新的意义，以下将从新增的三个方面进行解读： 第一点，新指南将130－139/85－89 mmHg列入心血管风险水平分层表，对该血压水平患者应进行常规靶器官损害筛查；新指南强调针对处于正常高值血压的患者，仍需评估患者危险因素、靶器官损害和合并症情况，从而对患者进行心血管危险分层。 欧美高血压指南同样推荐对130－139/85－89 mmHg该血压水平患者进行靶器官损害等筛查，进行心血管风险评估，原因是什么呢？ 通过HOPE3研究：主要终点事件亚组分析我们可以看出，血压正常高值的中危患者进行降压治疗并未降低心血管风险；一项纳入24项研究，47,991例血压正常高值的患者的荟萃分析，高危/极高危患者降压治疗显著降低卒中风险；另一项荟萃分析纳入了12项针对既往冠心病疾病史的患者，结果显示血压正常高值且合并冠心病史的患者，降压治疗显著降低心血管事件风险。
高血压病教案 一教学目的 掌握原发性高血压的定义、分类、危险分层、临床表现和治疗。 二教学要求 （一）掌握高血压急症临床表现和处理原则。 （二）熟悉原发性高血压并发症的治疗、特殊类型高血压病处理。 （三）了解原发性高血压病因、病理、发病机制。 三教学内容 （一）介绍高血压分类和定义，中国原发性高血压的流行情况。 （二）介绍遗传因素、饮食、精神应激等与高血压发病关系。 了解水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活的 作用。 （三）介绍高血压对心、脑、肾、视网膜的影响。 （四）临床表现 1 一般症状、体征。 2 并发症：脑血管病（简单提及）；心力衰竭和冠心病（扼要提及）；慢性肾功能衰竭；主动脉夹层。
（五）诊断和鉴别诊断 1 强调连续三天测血压的平均值为诊断依据。 2 发现高血压后，做相应体检和实验室检查来排除继发性高血压。 必须警惕并除外继发性高血压：肾实质性高血压（肾小球肾炎、慢性肾孟肾炎等)、血管性高血压（肾动脉狭窄、主动脉缩窄)、内分泌性高血压（嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症)。 3 做有关实验室检查，便于评估靶器官损害。 4 诊断原发性高血压，随后判断分类和危险程度。（六）治疗 1 高血压的治疗目的。 2 高血压的治疗原则。 治疗性生活方式干预； 降压药治疗对象； 血压控制目标值； 多重心血管危险因素协同控制。 3 降压药物治疗 讲述利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂适应症、副作用； 无并发症、合并症降压治疗方案及注意事项；
有并发症、合并症降压治疗方案； 常见高血压急症的治疗原则。 （七）特殊类型高血压的处理：老年高血压、儿童青少年高血压、妊娠高血压、顽固性高血压、高血压急症和亚 急症、高血压合并其他临床情况。 （八）实践部分对高血压患者进行见习。通过问病史、体检，结合有关的检查资料和治疗经过。以小组为单位， 围绕诊断、鉴别诊断、不同程度和不同类型患者的治 疗原则及药物选择进行讨论，以加深对讲课内容的认 识。 1 要求学生预习与本病有关的基础知识、如病理改变、降压药的药理作用。 2 结合图表或幻灯进行讲授。 （范文素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
高血压急症抢救流程 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
高血压急症抢救流程高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症可以发生在高血压患者，表现为高血压危象或高血压脑病；也可发生在其他许多疾病过程中，主要在心、脑血管病急性阶段，例如脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心绞痛、急性主动脉夹层和急、慢性肾衰竭等情况时。 （一）治疗原则 1．迅速降低血压根据降压治疗的紧迫程度，可分为紧急和次急两类。前者需要在几分钟到1小时内迅速降低血压，采用静脉途径给药；后者需要在几小时到24小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药。 2．控制性降压高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。 3．合理选择降压药高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。另外，最好在降压过程中不明显影响心率、心排出量和脑血流量。 （二）降压药选择与应用
1．硝普钠：在大多数情况下，首选的药物。开始时以50mg/500ml浓度每分钟10～25μg速率静滴。使用硝普钠必须密切观察血压，根据血压水平仔细调节滴注速率。 2．硝酸甘油：硝酸甘油主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症。开始时以每分钟5～10μg速率静滴，然后每5～10分钟增加滴注速率至每分钟20～50μg。 3．地尔硫卓：地尔硫卓主要用于高血压危象或急性冠脉综合征。配制成 50mg/500ml浓度，以每小时5～15mg速率静滴，根据血压变化调整速率。
高龄高血压患者脉压增大与靶器官损害研究进展 脉压增大对高血压患者预后产生不利影响，特别容易诱发年龄较大的高血压患者出现心血管疾病的危险。高血压患者出现心血管疾病或造成死亡的原因，以及动脉硬化指标的反映，都与脉压增大密不可分。另外，与高血压靶器官受损程度也存在着密切联系，因此脉压增大逐渐受到医学界的广泛关注。 标签：高血压；脉压增大；靶器官损害；高龄 高血压是老年人中最多见的病症之一，随着人类人口老龄化危机的到来以及人类寿命的增加，患高血压的危险越来越大，尤其是年纪大的高血压患者，其发病率逐年增高，其发病率38.2%～57%。由于高血压有可能增加患者脑卒中、肾功能不全、心功能不全、冠状动脉粥样化性心脏病的风险，因而高血压会对老年人的生活质量、身心健康等产生巨大影响。随着现代医学的发展，人们越发关注80岁以上的高龄老年人罹患高血压的特点以及治疗策略。与此同时，研究结果也证明诱发高血压患者出现心血管疾病，脉压增大是其危险因素一[1]。 与普通高血压患者相比，年龄大的高血压患者有一定的特殊性，如H型高血压的发病率更高，并易诱发靶器官并发症，另外还有血压波动较大、日夜节律异常等高血压异动表现[2]，以及季节性血压的变化、体位低血压等[3，4]。研究人员对普通老年（69～70岁）高血压患者与高龄（≥80岁）高血压患者做了多个回顾性研究[5，6]，通过对24h动态检测结果进行分析，结果表明尽管高龄组与老人组相比，血压控制较为平稳，但是从检测指标来看对靶器官的损伤较大，且往往发生更多的脉压明显增大，降压时舒张压降到60mmHg以下的状况。 1 脉压增大概述 脉压是指舒张压与收缩压的差值，影响脉压的因素有动脉弹性和脉搏折返波以及心室搏出量。30～40mmHg（4.0～5.3kpa）是正常脉压值，PP≥60mmHg则被称作脉压增大。有研究显示，靶器官损伤率和心血管疾病，都与高血压患者的脉压增大有着一定的相关性，但是这类患者有特殊之处在于种族不同，这些危险发生的概率也会不同。脉压每多10mmHg，三种危险程度国人会各增大64%、48%、38%，而对欧洲人的研究显示这三种危险增长率远远小于国人，分别只增加了6%、10%、6%。 该研究成果表明，PP对高血压患者发生心血管问题的影响，起到重要作用。相比国外人，国内人群的PP的敏感性更高，这使得该项指标对本国人群发生心血管疾病具有重要预测的价值。收缩压与脉压的比值被称作PPI，PPI的大小代表血管的弹性大小，其稳定性较高，PP1值的范围在0～1，数值越大，血管顺应性越大。 2 脉压增大的机制
高血压急症抢救流程 高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞ 130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症可以发生在高血压患者，表现为高血压危象或高血压脑病；也可发生在其他许多疾病过程中，主要在心、脑血管病急性阶段，例如脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心绞痛、急性主动脉夹层和急、慢性肾衰竭等情况时。 （一）治疗原则 1．迅速降低血压根据降压治疗的紧迫程度，可分为紧急和次急两类。前者需要在几分钟到1小时内迅速降低血压，采用静脉途径给药；后者需要在几小时到24小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药。 2．控制性降压高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。 3．合理选择降压药高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。另外，最好在降压过程中不明显影响心率、心排出量和脑血流量。 （二）降压药选择与应用 1．硝普钠：在大多数情况下，首选的药物。开始时以50mg/500ml浓度每分钟10～25μg速率静滴。使用硝普钠必须密切观察血压，根据血压水平仔细调节滴注速率。 2．硝酸甘油：硝酸甘油主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症。开始时以每分钟5～10μg速率静滴，然后每5～10分钟增加滴注速率至每分钟20～50μg。 3．地尔硫卓：地尔硫卓主要用于高血压危象或急性冠脉综合征。配制成50mg/500ml浓度，以每小时5～15mg速率静滴，根据血压变化调整速率。
急诊科急救/抢救流程 目录 1、急救通则 1 2、休克抢救流程 2 3、休克抢救流程图 3 4、过敏反应抢救流程图 4 5、昏迷抢救流程 5 6、昏迷病人的抢救流程图 6 7、眩晕抢救流程 7 8、眩晕的诊断思路及抢救流程图 8 9、窒息的抢救流程 9 10、窒息的一般现场抢救流程图 10 11、急性心肌梗死的抢救流程 11 12、急性心肌梗死的抢救流程图 12 13、心律失常抢救流程 13 14、成人致命性快速心律失常抢救流程图 15 15、严重心律失常抢救流程图 16 16、电击除颤操作流程图 17 17、心脏骤停抢救流程 18 18、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 19 19、高血压急症抢救流程 20 20、高血压危象抢救流程图 21 21、急性左心衰竭抢救流程 23 22、急性左心衰竭抢救流程图 24 23、呼吸困难抢救流程图 25 24、呼吸衰竭抢救流程图 26 25、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征抢救流程图 27 26、支气管哮喘抢救流程 28 27、致命性哮喘抢救流程图 29 28、咯血抢救流程 30 29、大咯血的紧急抢救流程图 31 30、呕血的抢救流程 32 31、食管胃底静脉曲张出血治疗 33 32、急性上消化道出血抢救流程图 34 33、急性缺血性脑卒中急救流程图 35 34、急性脑血管病急救流程图 36 35、脑疝的抢救流程图 37 36、急性肾功能衰竭急救流程图 38 37、急性肝功能衰竭急救流程图 39 38、肝性脑病的处理 40 39、肝性脑病急救流程图 42 40、糖尿病酮症酸中毒抢救流程 43
41、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 44 42、糖尿病高渗昏迷的抢救流程图 45 43、水、电解质平衡失调急救流程图 46 44、酸碱平衡失调急救流程图 47 45、抽搐抢救流程 48 46、全身性强直—阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 49 47、抽搐急性发作期的抢救流程图 50 48、中暑抢救流程 51 49、中暑的急救流程图 52 50、溺水抢救流程 53 51、淹溺抢救流程图 54 52、电击伤抢救流程 55 53、电击伤急救处理流程图 56 54、急性中毒抢救流程 57 55、急性中毒急救处理图 58 56、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 59 57、急性药物中毒诊疗流程图 60 58、急性有机磷中毒抢救流程图 61 59、CO中毒急救流程图 62 60 61 62、输液反应抢救流程图 65 63、创伤抢救流程 66 64、急性创伤抢救流程图 67 65、严重创伤抢救流程图 68 66、颅脑创伤的急救诊疗流程图 69 67、胸部、心脏创伤的急救流程图 70 68、腹部损伤的现场急救流程图 71 69、骨折的现场急救流程图 72 70、急腹症抢救流程 73 71、急诊分娩的急救流程 77 72、急诊分娩的急救流程图 78 73、高危妊娠孕产妇急救流程图 79 74、子痫抢救流程 80 75、新生儿窒息抢救流程 81 76、高危新生儿急诊服务流程图 83 77、输血反应处理预案 84
医院高血压急症诊疗规范 【病史采集】 1. 原有高血压病或继发性高血压病史； 2. 交感神经兴奋及颅内压增高表现：剧烈头痛、呕吐、心悸、视物不清、意识障碍、少尿； 3. 诱因: 焦虑、过度疲劳、内分泌失调、突然停用可乐宁。 【物理检查】 1. 全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、肢体运动。全身系统检查。 2. 专科检查: （1）血压：在原有血压的基础上，血压突然急剧升高，?舒张压可达17.3kPa(130mmHg)以上； （2）眼底：视网膜出血，渗出，视乳头水肿； （3）神经系统检查：神志，感觉，运动功能障碍，出现病理反射； （4）心脏体征：心界，心率，心律，心音，杂音。 【辅助检查】 1. 实验室检查：血、小便、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析。 2. 器械检查： （1）头颅CT(视病情而定)； （2）胸部X线摄片(下位+侧位吞钡，病情稳定后）； （3）心电图。 【诊断】 1. 高血压危象： （1）以收缩压升高为主，＞26.7kPa(200mmHg)，甚至可高达33.3kPa(250mmHg)； （2）出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍等； （3）生化检测示血中游离肾上腺素和（或）去甲肾上腺素增高，血糖升高。 2. 高血压脑病； （1）血压以舒张压升高为主，＞16.0kPa(120mmHg)； （2）出现脑水肿，颅内压增高的表现，临床表现有严重头痛，频繁呕吐和神志改变，轻者仅有烦躁，意识模糊，严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷、暂时性偏瘫、失语等；（3）脑脊液压力增高，蛋白含量增高，头部CT显示脑水肿改变。 3. 恶性高血压： （1）起病较缓慢，病情进展急，舒张压持续显著增高，＞17.3kPa(130mmHg)； （2）常见严重心脑肾损害和眼底出血渗出和乳头水肿； （3）持续性蛋白尿，血尿，低血钾，血肾素活性增加。 【鉴别诊断】 1. 脑血管意外； 2. 急进型肾炎。 【治疗原则】 1. 迅速降压： （1）药物：硝普钠20～200ug/min 静脉滴注，逐渐加量，根据血压调整。还可以用硝酸甘油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选)、佩尔地平； （2）降压要求指标：收缩压降至21.3～22.6kPa(160～170mmHg)，舒张压降至13.3～14.7
高血压急症
2.诊断 ·对于绝大多数急性重度血压增高的患者，·检查腹部时注意有无肾区叩痛或肿块，是否下述初步评估需与降压治疗同时进行。存在肾血管杂音。 病史·全面的心肺检查，注意心衰、肺水肿的体征，·既往高血压史、目前用药及血压控制情况。例如肺部啰音，心音低钝，收缩期杂因或奔- 目前服用的抗高血压药，其他治疗药物马律。 以及滥用药物的情况。·观察有无库欣综合征面容、神经纤维瘤性皮·查找导致高血压危象的潜在病因，如：肤斑、下肢水肿。 -停用降压药物（如大剂量中枢降压药）；·听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉-急性感染；有无血管杂音。 -急性尿潴留；·甲状腺检查，特别注意甲亢的体征。 -急慢性疼痛；·注意神经系统体征和患者的意识状态。 -惊恐发作；·检查眼底，有新出现的视乳头水肿、渗出、-服用限制降压效果的药物，如非甾体抗出血等异常改变者提示高血压急症。 炎药、胃粘膜保护剂；实验室检查 -使用有升压作用药物，如拟交感神经药·血常规：全血细胞计数、血红蛋白及红细胞物、长期用糖皮质激素、免疫抑制剂；比容。 -患有某些内分泌疾病，如原发性醛固酮-注意查找微血管病性溶血性贫血的征象。 增多症，库欣综合征，嗜铬细胞瘤，甲·尿液检查：细胞计数、尿蛋白、尿糖和尿沉状腺或甲状旁腺疾病；渣镜检。 -患有其他病征，如睡眠呼吸暂停，慢性·血生化：电解质、肝肾功能（肝转移酶、血肾脏疾病或肾血管疾病，主动脉狭窄。肌酐、尿素氮）、血糖、血脂、尿酸。 ·大多数高血压亚急性患者存在用药不当，·其他检查：对可疑似继发性高血压的患者，如服药依从性差或药物剂量不足等情况。根据需要检查血浆肾素活性，血及尿醛固酮、临床表现皮质醇、儿茶酚胺及其代谢产物等。 ·高血压的一般表现：头痛、头昏、面色苍影像学检查 白、烦躁、多汗、心悸、恶心、呕吐、气·胸部X线：对伴有呼吸困难者尤其重要，可急、手抖、尿频、鼻出血、视力模糊等。了解心脏轮廓、左室扩大、大动脉或肺循环·高血压急症患者伴有靶器官损害，包括：等情况。 -高血压脑病的表现：头痛，不同程度的·心电图：对伴有胸痛者尤为重要，可能发现中枢神经系统抑制表现，甚至意识障碍。心肌缺血、心脏传导阻滞、心律失常及左室-心功能不全表现：气短或呼吸困难、咳肥厚等心脏受损情况。 嗽、端坐呼吸、心率增快等。·超声心动图：快速诊断和评价心脏扩大、功-肾功能衰竭表现：少尿、无尿、水肿等。能和结构变化的重要工具。 -子痫：妊娠高血压患者出现惊厥或昏迷。-经胸超声心动图：为非侵入性、半定量评估体格检查左、右室充盈压力、心搏量(左室射血分数）·血压：在短时间内急剧升高（通常> 和肺动脉压力。可见心室收缩舒张功能失180mmHg/120mmHg）。调，用于诊断心脏肥厚或扩大，以及心包、-测量平卧和站立时的血压，测量双上肢、心肌或心脏瓣膜疾病。 双下肢血压，以及脉压差。·其他心脏影像学检查：疑似主动脉夹层的患-双侧上、下肢血压明显不同时，需警惕者首选CT检查。 主动脉夹层的可能性。·头颅CT/MRI：对出现神经系统表现的患者-注意评估有无血容量不足。采用此项检查。 ·检查四肢血管搏动情况。·其他检查：对疑似继发性高血压的患者，根