第三节咽的解剖及生理
第二节咽的解剖及生理
咽是呼吸道与消化道的共同通道，上起颅底，下达环状软骨平面下缘，相当于第6颈椎食管入口平面，成人全长约12～14cm。
一、咽的划分
咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部。
（一）鼻咽部（上咽部）（nasopharynx,epipharynx）
在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽，顶部略呈拱顶状向后下呈斜面，由蝶骨体、枕骨底所构成。在顶壁与后壁交界处的淋巴组织称增殖体或咽扁桃体、腺样体（pharyngeal tonsil ,adenoid），鼻咽前方与后鼻孔及鼻中隔后缘相连。后壁约在相当第一、二颈椎与口咽部后壁相连续，统称为咽后壁。鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口（pharyngeal orifices of tympanopharyngeal tube），此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕（torus tubalis）。在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽陷窝（pharyngeal recess）,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称咽鼓管扁桃体
（tubal tonsil）。
（二）口咽部（oropharynx）
为软腭游离缘平面至会厌上缘部分，后壁相当于第三颈椎的前面，粘膜上有散在的淋巴滤泡（lymphoid follicles），前方借咽峡（faucial isthmus）与口腔相通，向下连通喉咽部。
咽峡系悬雍垂和软腭的游离缘、两侧由舌腭弓及咽腭弓、下由舌背构成。舌腭弓（咽前柱）（palatoglossal pillar）和咽腭弓（咽后柱）（palatopharyngeal pillar）间的深窝称扁桃体窝，内有腭扁桃体（palatine tonsil）。咽峡的前下部为舌根，上有舌扁桃体（lingual tonsil）。在咽腭弓的后方，有纵行束状淋巴组织称咽侧索（lateral pharyngeal bands）。
1．腭扁桃体的构造
腭扁桃体俗称扁桃体，为一卵圆形淋巴组织，位于咽部两侧舌腭弓与咽腭弓间的扁桃体窝中，左右各一，表面有10~20个内陷的扁桃体隐窝（crypt）。隐窝深入扁桃体内成为管状或分支状盲管，深浅不一，常有食物残渣及细菌存留而形成感染的“病灶”。
扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝（supratonsillar crypt），其盲端可深达扁桃体被膜，炎症时可经此穿破被膜进入扁桃体上窝（supratonsillar fossa）,而形成扁桃体周围脓肿。
扁桃体的上下各有一粘膜皱襞，上方位于舌腭弓与咽腭弓交接处称半月状皱襞（Semilunar fold）。下部由舌腭弓向后下复盖于扁桃体前下部者称三角皱襞（triangular fold）
扁桃体外侧面为结缔组织所形成的扁桃体被膜，此被膜与扁桃体窝外壁的咽上缩肌
附着不紧，在其上部有许多疏松结缔组织，故手术时此处较易剥离。
扁桃体的血管均来自颈外动脉分支，上部上腭降动脉供给，近舌根处由舌背动脉供给，外侧面由面动脉的扁桃体支、腭升动脉和咽升动脉供给。
扁桃体无输出入淋巴管，其输出淋巴汇入下颌角下的颈深淋巴结，当扁桃体急性炎症时此淋巴结常肿大。
扁桃体的神经，上端来自蝶腭神经节的腭后支，下端来自舌咽神经的分支。
2．咽淋巴环
咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体，这些淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽淋巴环的内环，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环，内环和外环统称为咽淋巴环。
（三）喉咽部（下咽部）（hypopharynx）
自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软骨下缘平面，连通食管，该处有环咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝
为梨状窝（pyriform sinus），此窝前壁粘膜下有喉上神经内支经此入喉。两梨状窝之间，环状软骨板后方有环后隙（postcricoid space）与食管入口相通，当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食物经环后隙入食管。在舌根与会厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相连系。韧带两侧为会厌谷（vallecula epiglottica），常为异物存留的部位。
二、咽筋膜间隙
1．咽后间隙（retropharyngeal space）
位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，内有疏松结缔组织和淋巴组织。上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，可通入食管后的纵隔，在正中由于咽缝前后壁连接较紧，将咽后间隙分为左右各一，鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中，因此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染化脓，胀肿多偏于一侧，临床上以3个月到3岁的婴幼儿最多见。
2．咽旁间隙（parapharyngeal space）
亦称咽上颌间隙（pharyngomaxillary space），位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织，上界为颅底，下达舌骨大角处，后壁为椎前筋膜，内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔，外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊。茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部，前者较小，内侧与扁桃体窝仅隔一咽上缩肌，故扁桃体的炎症常扩散至此间隙；茎突后隙较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经等穿过，内有颈深淋巴结上群，因此咽部感染，可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。
三、咽的生理机能
（一）吞咽功能
当吞
咽的食团接触舌根及咽峡粘膜时即引起吞咽反射。食团到咽腔时软腭上举，关闭鼻咽腔，舌根隆起，咽缩肌收缩，压迫食团向下移动，由于杓会厌肌、甲会厌肌及甲舌骨肌等收缩及舌根隆起，使会厌复盖喉口，在呼吸发生暂停的同时，使声门紧闭，喉上提，梨状窝开放，食团越过会厌进入食管。
（二）呼吸功能
正常呼吸时的空气经过鼻和咽腔时，软腭必须保持松弛状态，若鼻或鼻咽有阻塞，就将影响鼻腔的正常呼吸作用，而张口呼吸。咽腔粘膜内富有腺体，故仍有继续对空气加温、湿润的作用。
（三）保护和防御功能
咽肌运动对机体起着重要的保护作用，在吞咽和呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，使食物不致返流入鼻腔或吸入气管。若有异物进入咽部，可因咽肌收缩而阻止下行，产生呕吐反射，吐出异物。
来自免疫学的深入研究，认为扁桃体内具有产生抗体的B细胞和T细胞，并含有数种免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等），具有体液免疫和细胞免疫的双重抗感染的免疫功能。
（四）共鸣作用
发音时咽腔可改变形状而产生共鸣，使声音清晰、悦耳，其中软腭的作用尤为重要。
第三节咽的解剖及生理 第二节咽的解剖及生理 咽是呼吸道与消化道的共同通道，上起颅底，下达环状软骨平面下缘，相当于第6颈椎食管入口平面，成人全长约12～14cm。 一、咽的划分 咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部。 （一）鼻咽部（上咽部）（nasopharynx,epipharynx） 在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽，顶部略呈拱顶状向后下呈斜面，由蝶骨体、枕骨底所构成。在顶壁与后壁交界处的淋巴组织称增殖体或咽扁桃体、腺样体（pharyngeal tonsil ,adenoid），鼻咽前方与后鼻孔及鼻中隔后缘相连。后壁约在相当第一、二颈椎与口咽部后壁相连续，统称为咽后壁。鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口（pharyngeal orifices of tympanopharyngeal tube），此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕（torus tubalis）。在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽陷窝（pharyngeal recess）,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称咽鼓管扁桃体
（tubal tonsil）。 （二）口咽部（oropharynx） 为软腭游离缘平面至会厌上缘部分，后壁相当于第三颈椎的前面，粘膜上有散在的淋巴滤泡（lymphoid follicles），前方借咽峡（faucial isthmus）与口腔相通，向下连通喉咽部。 咽峡系悬雍垂和软腭的游离缘、两侧由舌腭弓及咽腭弓、下由舌背构成。舌腭弓（咽前柱）（palatoglossal pillar）和咽腭弓（咽后柱）（palatopharyngeal pillar）间的深窝称扁桃体窝，内有腭扁桃体（palatine tonsil）。咽峡的前下部为舌根，上有舌扁桃体（lingual tonsil）。在咽腭弓的后方，有纵行束状淋巴组织称咽侧索（lateral pharyngeal bands）。 1．腭扁桃体的构造 腭扁桃体俗称扁桃体，为一卵圆形淋巴组织，位于咽部两侧舌腭弓与咽腭弓间的扁桃体窝中，左右各一，表面有10~20个内陷的扁桃体隐窝（crypt）。隐窝深入扁桃体内成为管状或分支状盲管，深浅不一，常有食物残渣及细菌存留而形成感染的“病灶”。 扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝（supratonsillar crypt），其盲端可深达扁桃体被膜，炎症时可经此穿破被膜进入扁桃体上窝（supratonsillar fossa）,而形成扁桃体周围脓肿。 扁桃体的上下各有一粘膜皱襞，上方位于舌腭弓与咽腭弓交接处称半月状皱襞（Semilunar fold）。下部由舌腭弓向后下复盖于扁桃体前下部者称三角皱襞（triangular fold）
咽部的解剖及疾病 2014-2015（一）临专、口专 耳鼻咽喉头颈外科学教研室某某某 同学们好，我是今天授课老师王晓凤，今天我们学习咽部的解剖，请大家看幻灯片。 今天学习的重点内容及要求如下： 1、咽的分部 2、咽壁的构造 3、咽的淋巴组织 4、咽的血管及神经 5、咽的生理学 6、咽部疾病 咽分为鼻咽、口咽和喉咽3部。咽腔的口咽和喉咽两部是消化道与呼吸道的共同通道。 （一）鼻咽是咽的上部，位于鼻腔后方，上达颅底，下至腭帆游离缘平面续口咽部，向前经鼻后孔通鼻腔。 ⑴鼻咽部上壁后部的粘膜内有丰富的淋巴组织称咽扁桃体pharyngeal tonsil，幼儿时期较发达，6－7岁时开始萎缩，约至10岁以后完全退化。 ⑵咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。 ⑶咽鼓管咽口咽腔经此通过咽鼓管与中耳的鼓室相通。咽鼓管咽口平时是关闭的，当吞咽或用力张口时，空气通过咽鼓管进入鼓室，以维持鼓膜两侧的气压平衡。咽部感染时，细菌可经咽鼓管波及到中耳，引起中耳炎。 （二）口咽 口咽位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间，向前经咽峡与口腔相通，上续鼻咽部，下通喉咽部。 腭扁桃体位于扁桃体窝内，是淋巴上皮器官，具有防御功能。 咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体，共同构成咽淋巴环，对消化道和呼吸道具有防御功能。 (三)喉咽 喉咽是咽的最下部，稍狭窄，上起自会厌上缘平面，下至第6颈椎体下缘平面与食管相续。喉咽部的前壁上份有喉口通入喉腔。在喉口的两侧各有一深窝称梨状隐窝，为异物常滞留之处。 (四)咽壁肌 咽肌为骨骼肌，包括咽缩肌和咽提肌。咽缩肌包括上、中、下3部，呈叠瓦状排列，即咽下缩肌覆盖于咽中缩肌下部，咽中缩肌覆盖于咽上缩肌下部。当吞咽时，各咽缩肌自上而下依次收缩，即将食团推向食管。咽提肌位于咽缩肌深部，肌纤维纵行，起自茎突（茎突咽肌）、咽鼓管软骨（咽鼓管咽肌）及腭骨（腭咽肌），止于咽壁及甲状软骨上缘。咽提肌收缩时，上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭喉口，食团越过会厌，经喉咽进入食管。 (五)咽壁分层 咽壁从内至外有4层，即黏膜层、纤维层、肌层和外膜层。其特点是无明显黏膜下组织层，纤维层与黏膜层紧密附着。 1、黏膜层咽的黏膜与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的黏膜连续。鼻咽部的黏膜主
咽的应用解剖学及生理学 咽的应用解剖学 咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，下至第6颈椎，全长约12CM。前面与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。 咽的分部 咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。 一、鼻咽（上咽） 位于蝶骨体和枕骨基底部下方，前方正中为鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，后面平对第 1、2颈椎；顶部由蝶骨体、枕骨底部构成，后壁呈穹隆状。腺样体（咽扁桃体）咽鼓管咽口咽隐窝咽鼓管圆枕咽鼓管扁桃体 二、口咽（中咽） 是口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间。后壁平对第 2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡。向前经咽峡与口腔相通。腭舌弓腭咽弓悬雍垂咽峡腭扁桃体咽侧索腭（硬腭、软腭）舌扁桃体 三、喉咽（下咽） 位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，后壁平对第3~6颈椎；前面为由会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉口，与喉腔相通。其下方为食道入口。会厌舌会厌外侧襞舌会厌正中襞会厌谷梨状窝环后隙 咽壁的构造 一、咽壁的分层
咽壁从内至外有４层，即粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。特点是无明显粘膜下组织层，纤维层与粘膜紧密附着。 １、粘膜层 与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续。鼻咽部的粘膜主要为假复层纤毛柱状上皮，固有层中含混合腺。口咽和喉咽的粘膜均为复层鳞状上皮，粘膜下喊丰富的粘液腺、浆液腺和大量的淋巴组织。 ２、纤维层 又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成，介于粘膜和肌层之间，上厚下薄，两侧的纤维组织在后壁正中线上形成咽缝，为咽缩肌附着处。 ３、肌肉层 按其功能的不同分３组： （１）咽缩肌组： 包括咽上缩肌、咽中缩肌和咽下缩肌。共同收缩时可使咽腔缩小。 （２）咽提肌组： 包括茎突咽肌、咽腭肌和咽鼓管咽肌。收缩时可使咽、喉上举，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝，食物越过会厌进入食管，以协调吞咽动作。 （３）腭帆肌组： 包括腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭肌和悬雍垂肌。上提软腭、控制鼻咽峡启闭、分隔鼻咽和口咽的同时，也可使咽鼓管咽口开放。 （４）外膜层又称筋膜层，系颊咽筋膜的延续。二、筋膜间隙 1、咽后隙（retropharyngeal space）位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第