科
第一篇呼吸
1慢性支气管炎 1）诊断：临床上以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息，每年发病累计3个月，并连续2
年或以上。除外具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病，如支气管哮喘、支气管扩、肺结核、尘肺、肺脓肿、心功能不全等。2）分型(l) 单纯型(2)喘息型3）分期(l)急性发作期(2)慢性迁延期 (3)临床缓解期
3慢性支气管炎中医治疗 1）实证（多见于急性发作期）(l)风寒犯肺证----治法：宦肺散寒，化痰止咳。
----方药：三拗汤加减。(2)风热犯肺证----治法：清热解表，止咳平喘----方药：麻杏石甘汤加减。(3)
痰浊阻肺证----治法：燥湿化痰，降气止咳-----方药：二汤合二子养亲汤。(4)痰热郁肺证----治法：清
热化痰，宣肺止咳。----方药：桑白皮汤加减(5)寒饮伏肺证----治法：温肺化饮，散寒止咳。----方药：
小青龙汤加减。 2）虚证（多见于缓解期及慢性迁延期）(l)肺气虚证----治法：补肺益气，化痰止咳。
----方药：补肺汤加减。(2)肺脾气虚证----治法：补肺健脾，止咳化痰。----方药：玉屏风散合六君子汤。(3)脯肾阴虚证----治法：滋阴补肾，润肺止咳。----方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。
4慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺
动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心功能衰竭的一类疾病。
5支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床表现为反复发作性的
喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气
流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
症状有慢性咳嗽，咯大量脓痰和（或）反复咯血。
7呼吸衰竭可分为I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭分别给予高浓度吸氧和给予持续低浓度给氧
8细菌性肺炎的病理变化分四期（充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期）：充血期，表现为肺组织充血、扩、水肿和浆液性渗出：红色肝变期，肺泡有大量中性粒细胞、吞噬细胞及红细胞的渗出；灰色肝变期，大量白细胞纤维蛋白渗出；
消散期，纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。
9肺炎球菌肺炎的症状(l)寒战、发热起病急，寒战，高热，数小时体温可达39℃以上，下午或傍晚达高峰，或呈稽留热，约持续一周。(2)胸痛炎症波及胸膜可见患侧胸部刺痛(3)咳嗽、咯痰咳嗽轻重不等，咳少量白色泡沫痰，痰渐黏稠呼吸困难呼吸浅快，病情严重时影响气体交换其他可见胃纳锐减、恶心、呕吐、腹痛或腹泻等消化道症状。
9西医认为针对病原菌选用有效抗生素治疗是肺炎治愈的关键。
10结核菌培养常作为结核病诊断的金标准。
11结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺
结核
12肺结核分类及特点(1)原发型肺结核结核菌初次侵入机体即感染发病成为原发型肺结核，可自愈，多见
于少年儿童。(2)血行播散型肺结核多由原发型肺结核随菌血症广泛播散到肺脏所致(3)继发型肺结核多
为成年患者，起病缓慢，病程长，容易反复(4)结核性胸膜炎结核菌经淋巴管逆行到达胸膜可有胸腔积
液(5)其他肺外结核结核菌随血液播散至其他脏器，形成结核性脑膜炎骨结核(6)菌阴肺结核 3次痰涂
片及1次培养阴性的肺结核称为菌阴性肺结核
13抗结核化疗的基本原则应该坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
14霍纳(Horner)综合征：位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔
缩小、眼球陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉
异常。
第二篇循环
1心力衰竭(HF)是由于各种原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症等），引起心肌结构
和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血
为主要特征的一组临床综合
2前负荷容量负荷后负荷压力负荷
1左心衰竭临床表现（以肺淤血及心排血最降低至器官低灌注等临床表现为主）1）症状(1)呼吸困难①劳
力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。②端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者卧位时呼吸困难
加重，坐位时减轻③夜间阵发性呼吸困难：熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰或呈哮喘
状态，又称为“心源性哮喘”。(2)咳嗽、咯痰、咯血
(3)其他心排血量减少，器官、组织灌注不足可引起乏力、疲倦、头昏、心慌症状。
2）体征(l)肺部湿性哕音多见于两肺底部，与体位变化有关。(2)心脏体征慢性左心衰一般均有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒期奔马律和（或）收缩期杂音，可出现交替脉等。
2洋地黄制剂治疗心力衰竭(l)适应证心力衰竭是其主要适应证，尤其适宜于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者；对甲亢、贫血性心脏病、维生素B1缺乏性心脏病及心肌病、心肌炎所致心力衰竭疗效欠佳(2)禁忌证窦房阻滞、二度或高度房室传导阻滞无永久起搏器保护的患者均不能应用地高辛。与能抑制窦房结或房室结功能的药物（如胺碘酮、β一受体阻滞剂）合用时，尽管患者常可耐受地高辛治疗，但须谨慎。肺心病导致心力衰竭常有低氧血症，应慎用。(3)不良反应洋地黄制剂的主要不良反应包括：①心律失常：期前收缩、折返性心律失常和传导阻滞，以室性期前收缩最常见②胃肠道症状：厌食、恶心和呕吐③神经精神症状：视觉异常、定向力障碍、昏睡及精神错乱。3心力衰竭------阳虚水泛证
证候：心悸气短或不得平卧，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷，烦躁汗出，额面灰白，口唇青紫，尿少腹胀，或伴胸水、腹水。舌暗淡或暗红，舌苔白滑，脉细促或结代。治法：温阳利水。方药：真武汤加减。4高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。根据目前采用的国际统一标准，收缩压≥140mmHg，或舒压≥90mmHg;就可以确定为高血压.高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
6高血压西医治疗
高血压病的治疗，首先要全面评估病人是否存在危险因素，然后确定高血压的危险度，再给予治疗。心血管疾病危险因素包括：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄> 60岁的男性或绝经后的女性、心血管疾病家族史。低度危险组以改善生活方式的非药物治疗为主。半年后无效，再以药物治疗。中度危险组治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。高度危险组必须药物治疗。极高危险组必须尽快给予强化治疗。
7高血压的药物治疗 1.利尿剂(l)噻嗪类①氢氯噻嗪，每次12.5~25mg，每日l~2次，口服； (2)袢利尿剂呋塞米，20~40mg/次，1.2次/日。2.β受体阻滞剂①美托洛尔，每次25—50mg，2次/日②阿替洛尔，每次50~l00mg 3.钙离子拮抗剂①硝苯地平，每次5~l0mg，每日3次；4.血管紧素转换酶抑制剂①卡托普利，每次12.5~50mg,2-3次/日②依那普利：每次10~20mg，每H2次 5.血管紧素Ⅱ受体阻滞剂①氯沙坦，每次25~l00mg，每日1次； 6.α受体阻滞剂①哌唑嗪，每次0.5~2mg，3次/日
8冠状动脉粥样硬化性心脏病是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，或（和）冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。
9冠心病的主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊，血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见。若病情进一步发展，瘀血闭阻心脉，则心胸卒然大痛，痛不可自止，而发为真心痛；如心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可发为心动悸、脉结代；若心肾阳虚，水邪泛滥，可出现喘咳、水肿。
10心绞痛的诊断1）诊断要点根据典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。发作时典型的心电图改变有助于诊断。发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；如仍不能确诊，可多次复查心电图，或做心电图负荷试验以及动态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱发心绞痛时亦可确诊。诊断有困难者可行放射性核素检查和选择性冠状动脉造影。
2）分型(1)稳定型心绞痛即稳定型劳力性心绞痛。心绞痛由体力活动、情绪激动或其他足以增加心肌耗氧量的情况所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。心绞痛发作的性质在1~3个月无改变，即疼痛发作频率大致相同，疼痛的部位、性质、诱因的程度、持续时间、缓解方式无明显改变。(2)不稳定型心绞痛主要包含以下亚型：①初发劳力性心绞痛病程在2个月新发生的心绞痛。②恶化劳力性心绞痛病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力性心绞痛分级加重I级以上并至少达到Ⅲ级，硝醵甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之。
④梗死后心绞痛指急性心肌梗死发病24小时后至1个月发生的心绞痛。⑤变异型心绞痛休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。
11室颤是急性心肌梗死早期主要的死因。
12治疗心力衰竭（主要是治疗急性左心衰竭）①利尿剂；②静脉滴注硝酸甘油，由l0ug/min开始，逐渐加量，直到收缩压下降10%~15%，但不低于90mmHg；③尽早口服ACEI;④肺水肿合并严高血压是静脉滴注硝普钠的最佳适应证。从l0ug/min开始，根据血压调整剂量；⑤洋地黄制剂在发病24小时应尽量避免使用。在合并快速心房颤动时，可用毛花苷丙或地高辛减慢心室率；⑥急性肺水肿伴严重低氧血症者可行人工机械通气。
13二尖瓣狭窄的体征(l)视诊重度二尖瓣狭窄可见“二尖瓣面容”，两颧紫红色，口唇轻度发绀；儿童期发生二尖瓣狭窄，可见心前区隆起。(2)触诊明显右心室肥厚者心尖搏动弥散、左移，胸骨左缘3~4肋间右心室收缩期抬举性搏动，心尖区可触及舒期震颤。(3)叩诊心浊音界向左扩大，心腰消失而呈梨形。
(4)听诊心尖区舒中、晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，较局限，左侧卧位明显，用力呼气或体力活动后更清楚。(5)其他体征右心衰竭出现颈静脉怒、肝肿大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢浮肿、腹水和发绀等。右心室扩大伴三尖瓣关闭不全可有肝脏搏动。
14风心病并发症: 心律失常以心房颤动最常见，房颤约占风心病患者的30%~40%，尤其是二尖瓣,狭窄和左房明显扩大者。房性早搏为房颤的前奏，开始为阵发性心房扑动和颤动，以后转为慢性心房颤动。房颤形成后可诱发或加重心衰，又可形成心房血栓，引起动脉栓塞。
15病毒性心肌炎是指病毒感染引起的以心肌非特异性炎症为主要病变的心肌疾病，有时可累及心包和心膜。
第三篇消化
1消化性溃疡的特点:多数消化性溃疡以上腹疼痛为主要表现，有以下特点：1）慢性反复发作，发作呈周期性，与缓解期相互交替，发作有季节性，多在冬春和秋冬之交发病；2）病程长，几年到几十年不等；上腹疼痛有节律性，多与进食有关。
临床表现1）症状本病临床表现不一，少数患者无任何症状，部分以出血、穿孔等并发症为首发症状。上腹疼痛为主要症状，可表现为钝痛、灼痛、胀痛、饥饿痛，一般能忍受，部位多位于中上腹，也可出现在胸骨剑突后，甚或放射背部，能被制酸药或进食所缓解。节律性疼痛是消化性渍疡的特征之一，大多数DU患者疼痛好发于两餐之间，持续不减直至下次进食后缓解，有午夜痛；GU节律性不如DU有规律，常在餐后l小时发生疼痛。疼痛常持续数天或数月后缓解，继而又复发。可伴有烧心、反胃、反酸、暖气、恶心等非特异性症状。2)体征缺乏特异性体征。在溃疡活动期，多数有上腹部局限性压痛。3)并发症(l)上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，约10%~20%消化性溃疡以出血为首发症状。十二指肠溃疡出血多于胃溃疡，尤以十二指肠球部后壁和球后溃疡更多见。(2)穿孔溃疡进一步发展穿透浆膜层即为穿孔，临床可分为急性、亚急性和慢性穿孔三类。(3)幽门梗阻主要为十二指肠溃疡引起，其次为球后溃疡，可分为功能性和器质性梗阻两类。(4)癌变少数GU发生癌变，DU一般不发生。
2消化性溃疡的西医治疗1）一般治疗生活有规律，工作要劳逸结合，避免过度劳累，精神放松，定时定量进餐，忌辛辣食物，戒烟，避免服用对胃肠黏膜有损害药物。2）根除幽门螺杆菌有三联疗法和四联疗法。3）抗酸药物治疗(l) H2受体拮抗剂常用有西咪替丁，常用剂量为400mg，每日2次。(2)质子泵抑制剂奥美拉唑常用剂量为20mg，每日1次。4）保护胃黏膜(l)硫糖铝每日用量2g秘。(2)胶体次枸橼酸铋不宜长期服用，疗程一般不超过14天，每日剂量480mg。5)非甾体类抗炎药相关溃疡的治疗
3癌前期变化 (l)胃的癌前期状态①慢性萎缩性胃炎②恶性贫血③胃息肉④残胃炎⑤良性胃溃疡⑥巨大黏膜皱襞症
4食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，临床见进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，呕吐，消瘦及淋巴结肿大等。5肝硬化门静脉高压症的临床表现：脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水
6肝硬化并发症:上消化道出血、肝性脑病、感染、原发性肝癌、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱
8肝肾综合征肝硬化晚期合并顽固腹水时可发生肝肾综合征，其临床特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。此时，肾脏无器质病变，故亦称为功能性肾功能衰竭。
9肝硬化腹水的治疗
一般治疗：（1）休息代偿期参加一般轻工作；失代偿期应卧床休息。 (2)饮食以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的软食为宜，禁酒。(3)支持治疗宜静脉输入高渗葡萄糖，以补充机体必需的热量
(l)限制钠水的摄人(2)利尿剂小量开始、逐渐加量、间歇给药。选醛固酮拮抗剂螺酯与呋塞米联合应用，既能提高疗效，又可减少电解质紊乱。(3)提高血浆胶体渗透压每周定期、少量、多次静脉输注白蛋白、血浆或新鲜血液，提高血浆胶体渗透压，增加有效血容量，提高利尿药的疗效。(4)对于难治性腹水患者．可采用放腹水加输注白蛋白疗法。(5)腹水浓缩回输放出腹水5000rnl，通过超滤浓缩处理为500 ml，再静脉回输给患者。(6)腹腔---颈静脉引流(7)外科手术治疗①门静脉分流减压术②胸导管---颈静脉吻合术10急性胰腺炎淀粉酶测定血清淀粉酶起病后6~ 12小时开始升高，12~ 24小时达到高峰，一般持续3~ 5天后下降，超过500U（Somogy法）即有确诊价值。尿淀粉酶升高较晚，下降较幔，持续l~ 2周，超过256U （Winslow法）或500U（Somogyi法）提示本病。
第四篇泌尿
1.急肾炎急性起病，不同程度的血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿及一过性氮质血症为常见的临床表现。其表现为一组临床综合征，又称为急性肾炎综合征。
2急性肾炎病因以链球菌感染最为常见
3急性肾炎的西医治疗1）一般治疗(l)休息急性起病后应卧床休息，一般为3~6个月。(2)饮食应经常保持低盐及富含维生素的饮食，适量地摄人蛋白。2）治疗感染灶当病灶细菌培养为阳性时，应积极应用抗生素治疗。3）对症治疗(l)利尿经控制水、盐入量后，水肿仍明显者，加用利尿剂，氢氯噻嗪25mg，口服，每日3次2. 发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者渡过急性期。
3急性肾炎中医辨证论治1．急性期(l)风寒束肺，风水相搏证--治法：疏风散寒，宣肺行水。-----方药：麻黄汤合五苓散加减。(2)风热犯肺，水邪停证-----治法：散风清热，宣肺行水。----方药：越婢加术汤加减。(3)热毒浸，湿热蕴结证-----治法：清热解毒，利湿消肿。-----方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。(4)脾肾亏虚，水气泛溢证-----治法：健脾渗湿，通阳利水-----方药：五皮饮合五苓散加减(5)肺肾不足，水湿停滞证------治法：益气扶正，利水消肿。----方药：防己黄芪汤加减。
2．恢复期(1)脾气虚弱证----治法：健脾益气。------方药：参苓白术散加减。(2)肺肾气阴两虚证-----治法：补肺肾，益气阴。------方药：参芪地黄汤加减。
4慢性肾炎的治疗思路（应以防止或延缓肾功能进行性减退，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素，尚不以消除红细胞或轻微尿蛋白为目标。一般不主应用激素和细胞毒药物。中医学认为脾肾亏虚是慢性肾炎的基本病机，而湿热壅、瘀血阻滞又往往是疾病反复发作，缠绵难愈的主要因素，因此健脾补肾、清热利湿、活血化瘀是治疗本病的基本原则。
5肾病综合征(NS)为一组常见于肾小球疾病的临床症候群。临床特征为：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；
③水肿；④高脂血症。
6肾病综合征免疫调节治疗
糖皮质激素使用原则和方案：起始足量、缓慢减药、长期维持①起始足量：常用药物为泼尼松每日1mg/kg，口服8周，必要时可延长至12周。②缓慢减药：足量治疗后每l—2周减原用量的10%，当减至每日20mg 左右时症状易反复，应更加缓慢减量。③长期维持：最后以最小有效剂置(每日l0mg)作为维持量，再服半年至一年或更长。
7急性肾衰竭通常血肌酐每日上44.2~176. 8urnol/L (0.5~2mg/dl)，血尿素氮上升3.6~10.7mmol/L(10~30mg/dl)或以上，常伴少尿（<400ml/d）或无尿( 第五篇血液系 1再障的临床表现再障主要表现为贫血、感染和出血。贫血多呈进行性；出血以皮肤黏膜多见，严重者有脏出血；容易感染，引起发热。可伴有头晕，乏力，心悸，气短，食欲减退，出虚汗，低热等。体检时均有贫血面容，眼结膜、甲床及黏膜苍白，皮肤可见出血点及紫癜。贫血重者，可有心率加快，心尖部收缩期吹风样杂音，一般无肝脾肿大。按病程经过分为急性与慢性两型。1）急性型再障起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为首发主要表现，颅出血是本病的主要死亡原因。感染及发热严重。2）慢性型再障起病和进展缓慢，以贫血为首发和主要表现。 2再障血象 多呈全血细胞减少，发病早期可一系或二系减少。贫血呈正细胞正色素型，急性型远较慢性型为重。急性型血红蛋白可低于20~30g/L，网织红细胞<1%，绝对值<15^9×10／L;白细胞数(1.0~2.0)×10^9/L，中性粒细胞绝对值<0.5×10^9/L，淋巴细胞>60%;血小板常低于20×10^9/Lo慢性型血红蛋白30~50g/L，网织红细胞大于1%，但绝对值均低于正常；白细胞数(2.0~3.0)x 10^9/L，中性粒细胞绝对值<10×10^9/L，淋巴细胞50%~60%；血小板(20~50)×10^9/L。 3慢性粒细胞白血病的临床表现1）全身症状最早出现的自觉症状有乏力、低热、多汗、消瘦、体重减轻等代亢进表现。2）脾脏肿大为慢粒的最突出体征。早期就诊时脾脏常已达脐平面上下。3）肝脏和淋巴结肿大 4）骨骼患者以胸骨中下段压痛为其重要体征。X线检查有个别局限性骨质破坏或硬化。5）眼底变化早期可正常。白细胞显著增高时，可见眼底静脉扩或充盈出血。6）其他白细胞极度增高时，出现呼吸窘迫、头罩、语言不清、中枢神经系统出血等表现。 4特发性血小板减少性紫癜实验室检查小板①急性型血小板多在20×10^9／L以下，慢性型常在50×10^9／L左右；②血小板平均体积偏大，易见大型血小板；③出血时间延长，血块收缩不良；④血小板功能一般正常。 第六篇分泌 1甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是指各种原因导致甲状腺腺体本身合成、分泌过多甲状腺激素而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘致甲状腺功能亢进症、滤泡状甲状腺癌等多种类型。 2高代综合征怕热多汗，皮肤温暖湿润，尤以手掌、脸、颈、胸前、腋下等处较为明显。平时常有低热，危象时可有高热、心动过速、心悸、食欲亢进、大便次数增多、体重下降、疲乏无力。 3甲状腺功能亢进症的临床表现1）高代综合征怕热多汗，皮肤温暖湿润，尤以手掌、脸、颈、胸前、腋下等处较为明显。平时常有低热，危象时可有高热、心动过速、心悸、食欲亢进、大便次数增多、体重下降、疲乏无力。2）甲状腺肿甲状腺一般呈弥漫性肿大，双侧对称，质地不等，可随吞咽运动上下移动。3）眼征分为非浸润性突眼和浸润性突眼两种。(1)非浸润性突眼又称为良性突眼，占大多数，一般呈对称性。(2)浸润性突眼又称为分泌性突眼或恶性突眼等。表现为眶、眶周组织充血，眼睑水肿，畏光流泪，复视，视力减遇，有异物感，眼球胀痛，眼球活动受限。4）精神神经系统神经过敏，兴奋，易激动，烦躁多虑，失眠紧，多言多动，思想不集中，有时有幻觉，甚而发生亚躁狂症。5）心血管系统心悸，胸闷，气促，稍活动后更加剧，严重者可导致甲亢性心脏病。6）消化系统食欲亢进，易饥多食。7）血液和造血系统白细胞总数可偏低，淋巴细胞及单核细胞均相对增加，血小板寿命较短，有时可出现紫癜。8）肌肉骨骼系统主要表现为肌肉软弱无力。9）分泌和生殖系统肾上腺皮质功能增高或相对减退。10）皮肤及肢端表现小部分病人有胫前黏液性水肿，典型者为对称性皮肤损害 4甲亢的诊断要点 典型病例诊断不困难。有诊断意义的临床表现为怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大等。在甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤，则更具有诊断意义。对一些轻症或临床表现不典型的病例，常须借助实验室检查，才能明确诊断。在确诊甲亢的基础上，排除其他原因所致的甲亢，结合患者眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb阳性，即可诊断为GD。 5抗甲状腺药物治疗分为硫脲类和咪唑类，其作用机理主要为抑制甲状腺激素的合成，其中丙基硫氧嘧啶还有抑制T4在周围组织中转化为T3的作用。6辅助药物治疗对有支气管哮喘、充血性心力衰竭的患者禁用心得安，此时改用选择性岛受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔等。 8甲亢---气滞痰凝证证候：颈前肿胀，烦躁易怒，胸闷，两胁胀满，善太息，失眠，月经不调，腹胀便溏，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦或弦滑。治法：疏肝理气，化痰敢结。方药：逍遥散合二汤加减。 第七篇代疾病 1.胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学效应低于预计正常水平的一种现象，它是2型糖尿病临床过程中的早期缺陷，不同种族、年龄、体力活动程度的个体中差异很大。 2.糖尿病酮症酸中毒，感染最常见，由于体胰岛素缺乏引起 3.糖尿病的慢性并发症1）大血管病变主要侵犯冠状动脉、脑动脉、外周动脉。(1)糖尿病性冠心病（2）糖尿病性脑血管病(3)糖尿病下肢动脉硬化闭塞症2）微血管病变主要有糖尿病肾病和视网膜病变等类型。3）神经病变病变部位以周围神经最为常见4）糖尿病足 4.糖化血红蛋白能较稳定地反映采血前2~3个月平均血糖控制水平 糖化血浆白蛋白反映糖尿病病人近2~3周血糖总的水平 5.糖尿病诊断依据 症状+随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L(126mg／dl)，或OGTT 中2hPG≥11.1mmol/L (200mg/dl) 6.糖尿病酮症酸中毒的治疗补液是抢救DKA首要的、极其关键的措施。①补液途径：开始静脉输注生理盐水，待血糖降至14mmol/L以下可改用5%葡萄糖。②补液量：第一个24小时总量约4000~6000ml。③补液速度：先快后慢用胰岛素小剂量胰岛紊疗法 2纠酸可用5%碳酸氢钠100—125ml直接推注或稀释成等渗溶液静脉滴注。(4)补钾(5)处理诱发病和防治并发症针对休克、感染、心衰、心律失常、进行治疗。 7.高脂血症：由于脂肪代或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症，或混合型高脂血症 8.等渗性失水以补充等渗溶液为主。常用生理盐水，为避免引起高氯性酸中毒，可用生理盐水l000ml，加入5%葡萄糖液500ml及5%碳酸氢钠l00ml配成溶液使用。 9.钾的排出量增加常见于：①胃肠液的丧失，如反复呕吐、长期腹泻、大量胃肠液引流或长期使用泻药者。 ②尿液中钾的丢失，如使用排钾利尿药，长期大量使用皮质激素及甘草；急性肾衰多尿期、肾小管性酸中毒均可致体皮质激素过多而促进远曲小管排钾增加。 10.高钾血症的临床表现1）原发病病人有引起高钾血症的原发病表现。2）神经肌肉系统有疲乏无力，四肢松弛性瘫痪，手足、口唇麻木，腱反射消失，也可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状。3）心血管系统主要表现为对心肌的抑制作用，心肌收缩功能低下，心音低钝，可使心脏停搏于舒期。血压早期升高，晚期降低，出现血管收缩的类缺血症。4）消化系统恶心、呕吐、腹胀与肠麻痹表现。 11.高钾血症心电图诊断是评价高钾血症程度的重要手段。血清钾> 6mmol/L时，可表现基底窄而高尖的T波；当血清钾>7~9mmol/L时，PR间期延长，P波消失，QRS波群渐宽，R波渐低，S波渐深．ST段与T 波融合；当血清钾>9~10mmol/L时，增宽的QRS波可与T波融合而呈正弦波，此时可出现各种心律失常的心电图表觋；进而心室颤动、蠕动。 12.高钾血症的治疗1）积极治疗原发病，如纠证酸中毒、休克，有感染或组织创伤者应及时使用抗生素及彻底清创以祛除病因。控制钾摄人。2）血钾> 6.0mmol/L或心电图有典型高钾表现者，需紧急处理。治疗原则是保护心脏，降低血钾。措施如下：(l)促进钾进入细胞，碱化细胞外液 (2)利用钙对钾的拮抗作用钙能减轻钾对心肌的毒性，但不能长期使用，常用10%葡萄糖酸钙10~20ml，加25%~50%葡萄糖液等量稀释，静脉缓慢注射。3）排钾措施(l)肠道排钾降钾树脂口服，l0~20g，每日2~3次。(2)肾排钾高钠饮食，应用排钾利尿剂、盐皮质激素等。(3)透析疗法血液透析和腹膜透析13.代性酸中毒：凡引起体非挥发性酸性物质产生过多，肾脏酸性物质排出过少，或经胃肠道及肾脏丢失的碱性物质过多，从而导致血pH值降低所造成的一种酸碱平衡紊乱类型。 14.急性关节炎期是痛风最常见的首发症状 15.痛风的临床表现1）无症状期患者仅有持续性或波动性高尿酸血症而无临床症状2）急性关节炎期是痛风最常见的首发症状3）痛风石及慢性关节炎期痛风石是痛风的特征性表现4）肾脏病变(l)痛风性肾病(2)尿酸性肾病(3)尿酸性尿路结石 16.急性关节炎期诊断有困难时，可用秋水仙碱作诊断性治疗，若为痛风，服用秋水仙碱后症状常可迅速缓解。 第八篇结缔组织病和风湿病 1.类风湿关节炎(RA)是一种以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。 2.风湿性关节炎关节炎是风湿热的临床表现之一，多见于青少年。其关节炎的特点为四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形。关节外症状包括发热、咽痛、心脏炎、皮下绪节、环形红斑等。血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高，C反应蛋白阳性，血沉增快，RF阴性。 3.类风湿关节炎的治疗思路治疗本病的目的是：①减轻或消除患者因关节炎引起的关节肿胀、疼痛、晨僵或关节外的症状；②控制疾病的发展，防止和减少关节．骨的破坏，达到较长时间的临床缓解，尽可能的保持受累关节的功能；③促进已破坏的关节骨的修复，并改善其功钝。为达到-卜述目的，早期诊断和尽早治疗是极为重要的。类风湿关节炎的治疗应以中西医结合治疗为主，急性期以非甾体抗炎药控制关节肿痛，慢作用药控制疾病的进展，联合应用具有清热解毒、消肿止痛作用的中药汤剂；缓解期可用慢作用药与中药联合，以控制病情及防止复发。晚期有畸形与功能障碍者，可考虑手术治疗。 4.非甾体抗炎药(NSAID) ①布洛芬②萘普生③吲哚美辛（消炎痛）④双氯芬酸 5.抗核抗体对系统性红斑狼疮的敏感性为95%． 抗双链DNA（ds-DNA）抗体特异性高达95% 6.糖皮质激素（简称激素）是治疗SLE的基础用药 第九篇神经系 1.短暂性脑缺血发作(TIA)是指历时短暂且经常反复发作的脑局部供血障碍，引起相应供血区局限性和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管病。 2.脑血栓的治疗思路脑血栓形成具有起病急，病变进展快，神经病损不可逆的特点，急性期及早实施正确的治疗方案，可显著提高临床疗效。目前多采用中西医结合综合治疗，具体的治疗原则应考虑以下几点：1）超早期治疗，尽早发现，及时就诊，迅速处理，力争超早期溶栓治疗。2）基于脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤的病理改变进行综合脑保护。3）采取个体化的综合治疗方案，即要考虑个体因素。中医的辨证论治在体现个体化治疗方面显示了一定优势，故应采用中西医结合药物治疗与其他疗法并举的多元化治疗措施。有条件者可组建由多学科医师参与的脑卒中病房，将急救、治疗和康复结合为一体，使个体治疗更具特点。4）整体化观念，治疗脑血栓形成要考虑脑与心脏及其他器官功能的相互影响，重症病例要积极防治并发症，采职对症支持疗法。5）对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。最终达到挽救生命、降低病残率及预防复发的目的。6）后遗症期治疗，中医药综合治疗方法如针刺、按摩等康复方法显示了很好优势，有助于神经功能恢复。 3.脑栓塞最常见于颈动脉系统，特别是大脑中动脉 4.脑栓塞的特点 发病年龄：青壮年多见；常见病因：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄；起病状况：多在活动时；发病急骤（秒、分）；少有头痛呕吐；多有意识障碍；有偏瘫（可逐渐减轻）；癫痫多见，多为初发；有短暂的语言障碍；脑脊液：多正常，也可异常；CT：脑低密度影，或伴见高密度影；脑血管造影：不定。 5.超过半数的脑出血是因高血压所致，高血压合并小动脉硬化，是脑出血最常见病因 6.脑脊液检查怀疑小脑出血禁行腰穿 7.脑出血急性期的治疗原则是：1）保持安静，防止继续出血；2）积极抗脑水肿，降低颅压；3）调整血压，改善循环；4）加强护理，防治并发症。 8.颅脑CT是确诊蛛网膜下腔出血的首选诊断方法 9.蛛网膜下腔出血防治迟发性血管痉挛可早期使用钙通道拮抗剂如尼莫地平20~40mg，每日3次,也可用尼莫通每日10rng，缓慢静脉滴注．5~10天为一疗程 10.帕金森病临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征 11.震颤典型表现是静止性震颤，拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样动作，安静或休息时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧时加剧，入睡后消失。多由一侧上肢远端（手指）开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、口唇、舌及头部通常最后受累。 12.慌步态：晚期患者自坐位、卧位起立困难，迈步后即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，称慌步态 13.癫痫持续状态或癫痫状态，是指1次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作期问意识或神经功能末恢复至正常水平，是神经科的常见急症之一 14.治疗癫痫的药物选择主要取决于发作类型 1.胸痛的病因病机胸部是清旷之区，为心、肺所居，肺主气，心主血。任何原因引起心肺气血运行不畅均可导致胸痛。本病的发生与外邪侵、饮食不节、情志失调、年老体衰等因素有关 本病总以胸中气血运行不畅为基本病机。病位在胸，与心、肺、肝三脏关系密切，与脾、肾也有关系。病性分虚实两方面，虚为气虚、阳虚、阴虚；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀、痰热痹阻脉络。胸痹的胸痛多为本虚标实之证，如痰热郁肺的胸痛初得可为实证，久病则正虚邪实。 2.黄疸的辨证论治（一）阳黄1）湿热兼表证治法：清热化湿解表。方药：甘露消毒丹合麻黄连翘赤小豆汤。2）湿重于热证治法：利湿化浊。方药：茵四苓散。3）热重于湿证治法：清热利湿。方药：茵蒿汤。4）胆经郁热证治法：清泄胆热。方药：清胆汤。5）热毒炽盛证治法：清热解毒。方药：茵蒿汤合清瘟败毒饮。 （二）阴黄1）寒湿困脾证治法：温巾散寒，健脾渗湿。方药：茵术附汤。2）瘀滞肝脾证治法：化瘀疏肝。方药：膈下逐瘀汤。3）脾虚营亏证治法：健脾益气。方药：归脾汤。 3.水肿的辨证论治（一）阳水1）风水泛滥证治法：散风清热，宣肺行水。方药：越婢加术汤加减。2）湿毒侵淫证治法：宣肺解毒，利湿消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。3）水湿浸渍证治法：健脾化湿，通阳利水。方药：五皮饮合胃苓汤加减。4）湿热壅盛证治法：分利湿热。方药：疏凿饮子加减。（二）阴水 1）脾阳虚寰证治法：温运脾阳，以利水湿。方药：实脾饮加减。 4虚劳的病因病机虚劳的病因主要有先天、后天两大因素，具体包括体质、生活与疾病因素引起脏腑气血阴阳的亏虚，日久不复，均可成为虚劳。禀赋薄弱，因虚致病饮食不节，损伤脾胃烦劳过度．损伤五脏④大病久病，失于调理 其基本病机变化不外乎气、血、阴、阳亏虚，气虚以肺、脾为主，但病重者每可影响心、肾；血虚以心、肝为主，并与脾之化源不足有关；阴虚以肾、肝、肺为主，涉及心、胃；阳虚以脾、肾为主，重者每易影响到心。 5痹症-----风湿热痹 证候：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热恶风，口渴，烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎加桂枝汤加减。 Tiｐs:内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大,要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。? Chaｐtｅr 2 急性上呼吸道感染＆急性气管—支气管炎?本病在临床上最常见,尤其是急诊科,但是由于它很简单,也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲,考试也一般不考。 Chaｐteｒ 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎chronic brｏncｈitｉs：咳嗽、咳痰、喘息,慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。 病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。 急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。 临床分三期： 急性发作期（一周内出现脓性痰,或伴炎症表现,或咳痰喘症状之一加剧)， 慢性迁延期（咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上） 临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。 诊断依据:咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上,排除其他疾患,或有明确客观检查依据（X线,肺功能）。 鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。 急性发作期治疗:控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。? 阻塞性肺气肿ｏbｓtruｃtｉｖe emphyｓｅma： 吸烟、感染、大气污染有害因素,气道弹性减退,气道壁破坏。 呼吸困难(逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。X线垂位心,ＥCG肢体导联低电压,肺功检查功能残气量FRＶ、残气量RV、肺总量TLC 均升高,RＶ／TＬC>40%。 慢性阻塞性肺病COPD 气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆(吸入支气管舒张剂后ＦＥV１<80%预计值,FEV1/FＶC<70%）。? 标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。 这份资料涵盖了课本所有内容，看完这份基本不用看其他的了。认真看完考试不上90 你找我 肺炎 1. 肺炎，是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药 物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎 2. 病原体可通过下列途径引起肺炎：空气吸入；血行播散；临近感染部位蔓延；上呼吸道定植菌的 误吸。此外，还有误吸胃肠道的定植菌和通过人工气道吸入环境中的致病菌。 3. 肺炎的解剖分类： 1）大叶性肺炎：（肺泡性）首先在肺泡引起炎症，经Cohn （肺泡间孔）孔向其他肺泡扩散。X 线表现为肺叶或肺段的实变阴影 2）小爷性肺炎（支气管性）：经支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。X 线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，无实变征象。 3）间质性肺炎：病原体多是支原体 4. 病因分类： 1 ）细菌性肺炎：肺炎链球菌，金葡，甲型溶血性链球菌 2）非典型病原体所致肺炎：军团菌，支原体，衣原体 3）病毒性肺炎 4）其他病原体所致肺炎：弓形虫寄生虫 5）理化因素所致肺炎 5. 患病环境分类： 1）社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的或住院48小时内发生的感染型肺实质炎症。 常见病原体为肺炎链球菌，支原体，衣原体 2）医院获得性肺炎（HAP）:也称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而入院48 小时后再医院内发生的肺炎，包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎3）免疫低下宿主肺炎：多为G-感染？ 6. 临床表现：（1-4 中任意一项+5，同时排除其他疾病，即可诊断） 1 ）常见症状为咳嗽、咳痰、脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛 2）发热，多高于38 3）肺实变的典型体征：叩诊浊音，语颤增强，支气管呼吸音，湿性啰音 4）白细胞计数大于10 或小于4 5）胸片：实变，斑片样渗出，大小不等结节，空洞，间质改变，胸腔积液 7. 肺炎严重程度的评估，其严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度；肺部炎症的播散；全身 炎症反应程度 8. 重症肺炎的标准：（满足1 项主要标准或3 项次要标准以上可诊断为重症肺炎）主要标准 有： 1 ）需要有创机械通气 2）感染性休克需要血管收缩剂治疗 3）胸片显示48 小时病变扩大50% 肺炎的定义、病因及分类:定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可山病原微生物、理化因索、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性帥炎是最常见的帥炎.病因：两个决定因索：病原体：病原体数量多，毒力强；宿主：呼吸道局部和全身免疫防御系统损害。分类：1、肺炎按解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。2、按病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病每性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎和理化因素所致肺炎。3、按患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。 肺炎的临床表现:症状：轻章不一，决定于病原体和宿主状态。咳嗽、咳痰（脓性、血痰），或氐有呼吸道症状加垂；伴或不伴胸痛；呼吸困难，呼吸窘迫:病变范围大者;发热：常见体征：早期无明显异常,重症患者可有呼吸频率增快,鼻翼扇动,紫纽；肺实变的体征；可闻及湿性啰音：胸腔积液征重症肺炎的诊断标准1、需要机械通气；2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。有其中一项即可诊断。 肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗； 临表（1）症状：①起病多急骤，高热、寒战,体温通常在数小时内升至39?4（TC,高峰在下午或傍晚,或呈稽留热,脉率随之增速。②患者感全身肌肉 酸痈，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。 （2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，舜翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及缺周有单纯疱疹：病变广泛时可出现发纽；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。心率増快，有时心律不齐。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜燃擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤増强及支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音，垂症思者有肠充气,感染严匝时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状,表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谑妄、昏迷等。（考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期,灰色肝变期，消散期）。 诊斷、鉴别诊断根据典型症状与体征,结合胸部X线检查，易作出初步诊断。早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展,肺泡内充满炎性渗出物,表现为犬片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中可见支气管充气征,肋隔角町有少量胸腔积液。鉴别:（1）干酪样肺炎常呈低热乏力，盗汗,消瘦等结核毒血症状，痰中易找到结核菌，X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均, 消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。 （2）其他病原体所致的肺炎，军团杆菌肺炎，支原体肺炎，当今流行的SARS（非典型帥炎）等，病原学有助诊断" （3）急性肺脓肿随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及液平面，鉴别不难。 （4）肺癌通常无显著急性感染中毒症状，血细胞计数不高,抗生索治疗效果欠佳,若痰中发现癌细胞可以确诊。必要时进一步作CT、MRk纤维支气管镜检查、痰脱落细胞等。 （5）其他肺炎伴剧烈胸病时，应与渗出性胸膜炎、肺枇死鉴别。相关的体征及X线影像有助鉴别。肺梗死常有静脉血栓形成的基础，咯血较多见， 很少出现口角疱疹。下叶肺炎可能出现腹部症状，应通过X线、B超等与急恂出囊炎、嗝下脓肿、阑尾炎等进行鉴别。治疗（一）抗菌药物治疗:首选青霉索G对膏霉索过敏者,或耐青霉索或多朿耐药菌株感染者，可用呼吸氟嗓诺酮类、头或头砲Illi 松等药物，多朿耐药菌株感染者可用力古霉索、替考拉宁等。（二）支持疗法：患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生索。不用阿司匹林或其他解热药：鼓励饮水毎H 1?2L；中等或垂症患者（PaO2<60n im Hg或有发纽）应给氧。禁用抑制呼吸的镇静药。（三）并发症的处理:经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3夭后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染.若治疗不当，约5%并发脓胸，应积极排脓引流。 3. 肺结核诊断方法：1.病史和症状体征：2.影像学诊断肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。诊断故常用的摄影方法是正、侧位胸片3.痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，也址制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。通常初诊患者要送3份痰标本，复诊患者毎次送两份痰标本。涂片检查阳性只能说明痰屮含有抗酸杆菌，痰中检出抗酸杆菌有极重要的意义。 4.纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管痿的诊断，支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄，可以在病灶部位钳取活体组织进行病理学检查、结核分枝杆菌培养。对于肺内结核病灶,可以采集分泌物或冲洗液标木做病原体检查，也可以经支气管肺活检获取标木检查。 5.结核菌索试验 分类⑴原发熨肺结核⑵血行播散和肺结核⑶继发和肺结核1）浸润性肺结核2）空洞性肺结核3）结核球4）十酪样肺炎5）纤维空洞性肺结核（4）结核性胸膜炎⑸其他肺外结核⑹菌阴肺结核。化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合 4. 慢性支气管炎的临表：（一）症状:缓慢起病，病程长，反复急件发作而病情加朿。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。1.咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰2.咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。3.喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。（二）体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。诊断标准依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月,并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。COPD概念：慢性阻塞性肺疾病是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。实验室检査：（-?）肺功能检查:是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 5、慢性肺心病的定义及发病机制？定义：是山肺组织、肺血管或胸解的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力増加，肺 动脉高压，使右心扩张或/和肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。发病机制：（1）肺动脉高压的形成：（2）心脏病变和心力衰竭：（3）其他垂要器官的损害。6、慢性肺心病的X线检査？（1）除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，还有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径215mm,其横径与气管横径比值21.07,肺动脉段明显突出或其高度^3mm；（2）右心室增大征，心尖闘钝，上翘。23、慢性帥心病急性加重期的治疗？（1）治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，枳极处理并发症。（2）措施：①控制感染②氧疗③控制心力衰竭④控制心率失常⑤抗凝治疗⑥加强护理工作7、慢性肺心病的并发症？肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，弥散性血管内凝血。 支气管哮喘的临床表现症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严求者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡 呼吸系统 【小气道】临床上将吸气状态下内径<2mm的细支气管称为“小气道”,包括第6级分支以下的细支气管和终末细支气管(内径约0.5mm)。由于小气道管壁无软骨支持、气体流速慢、易阻塞，病变时不易被感觉，是呼吸系统常见的病变部位。 【肺弥散量】肺弥散功能（DL）的测试是检查肺的某种肺泡气通过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的能力。一氧化碳（CO）是测定气体弥散功能的理想气体。除大量吸烟者外，正常人血浆内CO含量几乎是零 【呼吸系统疾病患者常见症状】咳嗽、咳痰；肺源性呼吸困难；胸痛；咯血 【痰液颜色等的护理评估】A.慢性咳嗽伴咳痰常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等；脓性痰常常是气管、支气管和肺部感染的可靠标志；慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等疾病，咳嗽常于清晨或体位变动时加剧，且排痰量较多。B.痰液颜色改变常有重要意义，如肺结核、肺癌、肺梗死出血时，应痰中含血液或血红蛋白而呈红色或红棕色；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，但由于抗生素广泛使用，目前已经很难见到；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰常见于各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎；痰有恶臭味常见于厌氧菌感染。 【促进有效排痰的方法】深呼吸和有效咳嗽、吸入疗法（分湿化和雾化治疗法）、胸部叩击、体位引流、机械吸痰 1.胸部叩击：适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。每一肺叶叩击1～3min，每分钟120～180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。 2.体位引流：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。适用于肺脓肿、 2020内科医生年终工作总结（3篇） 2020内科医生年终工作总结第一篇： 20xx年在医院领导班子和护理部及科主任的领导下，在医院各兄弟科室的支持帮助下，心内科全体护理人员协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心，结合心内科的工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步进行。取得了满意的成绩，现将20xx年护理工作做如下总结： 一、积极创新，改善服务措施，提高优质护理服务内涵 以“一切以病人为中心，提倡人性化服务”为理念，继续开展优质护理服务。护理工作的重点依然是继续深入开展优质护理服务，继续推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。坚持以病人为中心，以质量为核心的服务宗旨，推出科护理理念：一切以病人为中心，以病人满意为前提，强化服务理念，改变服务态度，加强护患沟通。及时听取意见，对工作中存在的不足，提出改进措施。落实基础护理，入院宣教及健康指导工作，进一步充实责任制整体护理的内涵。加强了病房管理，进一步做好基础护理及晨晚间护理，减少陪护及探视人员，保持病室及床单元整洁，病房内定时通风，保持空气清新，保持病室安静，整治，舒适，安全，为病人提供良好的休养环境，加强护理人员的责任心，对可能出现的安全隐患，护士应履行告知程序，尽可能把隐患降到最低，强化护理员工作，病 区卫生应勤打扫，床单应勤更换，卫生间无异味，送水到床头，病区卫生无死角，积极开展视病人如亲人活动，作到“三勤”“四轻”“五主动”“六心”“七声”服务。三勤：勤观察、勤动手、勤动口；四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；六心：接待病人要热心、护理病人有爱心、观察病人要细心、为病人解答问题要耐心、对待病人有同情心、对待工作有责任心；七声：病人入院有迎客声、遇到病人有询问病情声、处置时有称呼声、病人合作后有致谢声、操作失误有道歉声、接听电话有问候声、病人出院有送客声。从小处着手，抓好服务的环节，不断丰富服务的内涵，提升服务质量。 二、进一步深化中医特色护理服务 结合《中医护理工作指南》要求，深化“以病人为中心”的服务理念，应用中医护理技术，将中医基础理论、中医护理特色技术和服务流程融入基础护理和专科护理服务中，在遵循中医整体观念和辩证施护基本原则的基础上，将中医的饮食、情志、康复、养生、保健等护理知识运用到健康教育当中。 三、加强病区安全管理和护理过程中的安全管理 1、科主要为老年病人，入院宣教时，护士第一时间向病人强调安全的重要性，并进行坠床、倒的风险评估，并落实有效的防护措施，如：在高危病人的病床都挂‘防跌倒’警示标识，向家属及病人交代注意事项，取得配合，在卫生员打扫病区环境时，告诉患者请勿走动，并加上床挡。 2、基础护理较上一年有了很大的改进，如管道护理： 【精品】内科工作总结14篇 内科工作总结篇一 我从五月开始来呼吸内科做临床药师，对呼吸内科用药的大体印象如下： 1. 重病号多，大多为中老年患者，合并症多，多合并心血管疾病、糖尿病、癌症，因此用药情况复杂。但是，能对肝功、肾功异常，以及合并妊娠的特殊人群患者，谨慎用药。用药前认真查阅资料，选择合适的品种，调整剂量，权衡利弊使用。例如：有一妊娠期感染的患者，用抗菌药物前进行讨论，然后查阅说明书后选用头孢唑啉钠。一例肺动脉高压患者。我院暂无前列环素类药物，有伐地那非片、法舒地尔、辛伐他丁。几个药物在治疗指南等资料中以及临床试验中均表示可对肺动脉高压有一定治疗作用，但是说明书中的适应症均无肺动脉高压。此患者欲选用伐地那非片，考虑此药价格贵，女性患者，且说明中未注明。建议充分告知患者及家属使用此药的意图，经济因素、可能产生的副作用，如自己可以接受签订知情告知书后可给予使用。 2. 呼吸内科是抗菌药物的使用大户，抗菌药物使用规范。新病人入院后，主任查房时对每一例患者用药医嘱均进行审核。患者入院后，如无细菌感染支持的，一般不用抗菌药物；患者在院外不常使用抗菌药物或不是经外院治疗后无效转入的患者，一般肺炎考虑以肺炎链球菌等G+为主，选用不加酶抑制剂的青霉素或第一、二代头孢；反之，在外院治疗无效或长期患病使用抗菌药物的考虑耐药菌多，G-菌为主，一般选用加酶抑制剂的、三代头孢或美罗培南等。 3. 患者入院后需要做细菌培养的，使用抗菌药物之前均全部送检，对培养结果认真分析，需要调整用药及时调整，真正充分利用了培养，不是为了培养而去培养。 4.营养辅助药品，呼吸科主任也很重视，开晨会时强调，一般情况好，一、两天饮食不佳的患者消耗的首先是糖等能量，不会消耗氨基酸、脂肪等。只需补充糖、电解质等即可。我也在一直关注此类药品，无滥用情况。 5.呼吸内科药品不良反应上报情况很好，我院前半年共上报约50例，呼吸内科上报的就占一半。药品不良反应是在正确的用法用量的情况下，患者产生的与治疗目的不同的反应。上报的多并不是用药不好，是重视此项工作，认真观察患者用药反应，及时上报。 6.呼吸内科总体用药情况良好，但平时也存在个别问题，我发现后及时与一线主管医师沟通，及时改正。 内科工作总结篇二 时光如箭，转眼间20xx年过去了，在院领导的带领下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好地完成了各项护理工作任务，现对20xx年的肾内科护理工作总结如下： 一、认真落实各项规章制度 1、严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。 第一章健康管理概论 健康管理是以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理、心理、社会）以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。 其目的是以最小投入获取最大健康效益。 健康管理的八大目标： 1.完善健康和福利 2.减少健康危险因素 3.预防疾病高危人群患病 4.易化疾病的早期诊断 5.增加临床效用、效率 6.避免可预防的疾病相关并发症的发生 7.消除或减少无效或不必要的医疗服务 8.对疾病结局作出度量并提供持续的评估和改进 健康管理的特点： 标准化足量化个体化系统化 健康管理的三个基本步骤： 1.了解和掌握健康，开展健康信息收集和健康检查 2.关心和评价健康，开展健康风险评价和健康评估 3.干预和促进健康，开展健康风险干预和健康促进 健康风险评估是手段，健康干预是关键，健康促进是目的 健康管理的五个服务流程： 1.健康调查与健康体检 2.健康评估 3.个人健康咨询 4.个人健康管理后续服务 5.专项的健康和疾病管理服务 健康管理的六个基本策略： 1.生活方式管理 2.需求管理 3.疾病管理 4.灾难性病伤管理 5.残疾管理 6.综合群体健康管理 生活方式管理的特点： 1.以个体为中心，强调个体的健康责任和作用 2.以预防为主，有效整合三级预防 生活方式的四大干预技术： 教育激励训练营销 影响需求管理的四大主要因素： 1.患病率 2.感知到的需要 3.消费者选择偏好 4.健康因素以外的动机（残疾补贴、请病假的能力等） 需求管理的策略： 1.小时电话就诊和健康咨询 2.转诊服务 3.基于互联网的卫生信息数据库 4.健康课堂 5.服务预约 疾病管理的三个特点： 1.目标人群是患有特定疾病的个体 2.不以单个病例和（或）其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与 生活质量 3.医疗卫生服务以及干预措施的综合协调至关重要 灾难性病伤管理的五大特点： 1.转诊及时 2.综合考虑各方面因素，制订出适宜的医疗服务计划 3.具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍，能够有效应对可能出现的多种 医疗服务需要 4.最大程度地帮助病人进行自我管理 5.尽可能使患者及其家人满意 残疾管理的八大目标： 1.防止残疾恶化 2.注重功能性能力 3.设定实际康复和返工的期望值 4.详细说明限制事项和可行事项 5.评估医学和社会心理学因素 6.与病人和雇主进行有效沟通 7.有需要时要考虑复职情况 8.实行循环管理 《健康中国2030规划纲要》 1.强调预防为主，防患未然 内分泌部分重点内容梳理 1. 参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素（激素中文名称及英文缩写）。 促激素：促甲状腺激素释放激素（TRH ）促性腺激素释放激素（GnRH ） 下丘脑 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH ）生长激素释放激素（GHRH ） 催乳素释放因子（PRF ）促黑素细胞激素释放因子（MRF ） 抑制激素：生长抑素（SS ）催乳素释放抑制因子（PIF ）促黑素细胞激素抑制因子（MIF ） 腺垂体：促甲状腺激素（TSH ）促肾上腺皮质激素（ACTH ）生长激素（GH ） 垂体 促卵泡素（FSH ）催乳素（PRL ）促黑素细胞激素（MSH ） 神经垂体：抗利尿激素（ADH ） 甲状腺：四碘甲腺原氨酸（T4） 三碘甲腺原氨酸（T3） 甲状旁腺：甲状旁腺激素（PTH ） 肾上腺皮质：糖皮质激素（主要为皮质醇）、盐皮质激素（主要为醛固酮）、 肾上腺 性激素（少量雄激素和微量雌激素） 肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素 胰腺：胰岛素（Regular insulin ）、胰高血糖素（glucagon ） 卵巢/睾丸：雌激素（Estrogen ）/雄激素（male hormone ） 2. 以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调节机制。 TRH TSH T3、T4 T3、T4 身体器官 3.内分泌系统疾病病因：1、功能减退；2、功能亢进；3、激素敏感性缺陷 4.简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进行护理评估： ? 病史：患病经过，诊治经过，个人史、生活史及家族史，心理和社会支持； ? 身体评估：一般情况，皮肤粘膜等； ? 辅助检查：三大常规，肝肾功能，血液生化（含激素水平），免疫学检查，影像学检查，同位素检查。 5.内分泌系统疾病患者常见的护理问题：①营养失调（高于/低于机体需要量）；②身体意像紊乱；③ 活动无耐力；④有皮肤完整性受损的危险；⑥潜在并发症。 肝硬化腹水：治疗原则：1基本治疗：休息、限水、限盐、加强营养；2控制水、摄入；3利尿；4排放腹水，输注白蛋白；5自身浮水浓缩回输；6经颈静脉肝内门体分流术；7腹腔-颈内静脉分流术。 肺性脑病及治疗原则：由慢性肺、胸膜疾病所致的呼吸衰竭，引起的精神障碍、神经症状综合症。治疗：1抗感染，2通畅呼吸道，清除分泌物、扩张支气管3给氧，持续低流量吸氧。 肺结核分类及化疗原则：原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散型肺结核、结核性胸膜炎、其它肺外结核、菌阴肺结核。化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。 风湿热Jones氏诊断标准：1主要表现：心脏炎；多关节炎；舞蹈病；环形红斑；皮下结节。2次要表现：关节痛；发热；血沉加快； C反应蛋白增高或CRP增高；心电图上P—R间期延长。3链球菌感染证据：咽培养链球菌阳性、Anovo升高、近期患过猩红热。 急性心肌梗塞的诊断要点：1典型的临床表现：梗塞先兆，疼痛程度较重，持续时间久，伴随症状及全身症状等；2特征性心电图改变，坏死型Q波，ST弓背抬高，T波倒置；3血清酶的升高，肌红蛋白增高；4年老病人发生原因不明的休克、心衰。严重的心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛，应考虑本病的可能性，应进行相关检查。 高血压危象表现：头痛头昏，恶心呕吐，心动过速，面色苍白，肢冷多汗，胸前疼痛。高血压脑病鉴别要点：脑病患者还有神志模糊，意识障碍，昏迷抽搐。 缺铁性贫血的实验检查项目及需鉴别的疾病：项目：1血象：小细胞低色素性，2骨髓象：增生活跃，以红系增生为主，有核老浆幼现象，3铁代谢：血清铁下降，总铁结合力上升，铁蛋白下降，3红细胞内卟啉代谢增高。鉴别：1地中海贫血，2慢性感染性贫血，3铁粒红性贫血。 糖尿病酮症酸中毒的治疗原则：1补液，恢复细胞内、外容量；2小剂量胰岛素持续静滴；3补钾，防治血钾；4血PH低于7.1时纠正酸中毒；5抗感染；6防治并发症。 急性白血病的治疗：1一般治疗：紧急处理高白细胞血症，防治感染，成分输血支持，防治尿酸性肾病，维持营养；2抗白血病治疗：诱导缓解治疗，缓解后治疗。3诱导分化；4骨髓移植；5免疫治疗；6造血因子；7中枢神经系统的白血病防治。 溃疡性结肠炎与结肠克罗恩（Crohn病）病的鉴别：1症状：溃疡性结肠炎是脓血便多见，结肠克罗恩病是有腹泻但脓血便少见；2病变分布：溃疡性结肠炎是病变连续，结肠克罗恩病是呈节段性；3直肠受累：溃疡性结肠炎是绝大多数受累，结肠克罗恩病少见；4末段回肠受累：溃疡性结肠炎罕见，结肠克罗恩病多见；5肠腔狭窄：溃疡性结肠炎少见、中心性，结肠克罗恩病多见、偏心性；6瘘管形成：疡性结肠炎罕见，结肠克罗恩病多见；7内镜表现：溃疡性结肠炎是溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加；结肠克罗恩病是纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变；8活检特征：溃疡性结肠炎是固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少；结肠克罗恩病是裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症。 折返激动形成条件：从某处发出的激动遇一条径路的单向阻滞区,改循另一条传导缓慢的径路折回原处,其时已脱离不应期的单向阻滞区再次被激动形成反复或回头搏动,连续发出折返搏 内科学考试重点总结 1 ?交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左室衰竭的重要体征之一。水冲脉是在主动脉瓣关闭不全时出现脉压增大，脉搏骤起骤落、急促而有力。 2 ?脉搏短绌见于心房颤动，出现脉率少于心率的现象。3?病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉， 见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。 4 .正常成人安静状态下脉搏为60? 100次/分。速脉指脉率每分钟超过100 次，生理情况下见于情绪激动、紧张、剧烈体力活动等；病理情况下见于发热、贫血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲状腺机能亢进等。 5 ?缓脉指脉率少于60 次/ 分，生理情况下见于老年人、运动员等；病理情况下见于颅内压增高、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。 6 ?有机磷农药中毒者呼吸有大蒜味；尿毒症者有尿味（氨味）；糖尿病酮症酸中毒者有烂苹 果味；肝性脑病者有肝腥（肝臭）味；支气管扩张或肺脓肿者有恶臭味。 7 ? 体温低于35 C 称为体温过低，见于体温中枢未发育成熟、休克、急性大出血、极度衰竭及甲状腺功能减退者等。体温高于37 ? 2 C 称为发热，最常见的原因是感染。 8 ? 潮式呼吸是一种呼吸由浅慢变为深快，然后再由深快变为浅慢，继之暂停，随后又重复上述节 律。 9 ? 间停呼吸表现为呼吸次数明显减少且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟，随后又重复上述节律。 10 . 库斯莫尔呼吸见于糖尿病酮症酸中毒病人，呼吸深大，频率可快可慢。 11. 嗜睡可被唤醒，醒后尚能保持短时期的醒觉状态，但反应迟钝，一旦刺激去除则又迅速入睡。 12 ?昏睡病人强烈刺激下可勉强被唤醒但答话含糊，所答非所问，答后很快又再入睡。 13 ?昏迷病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能将其唤醒。 14 ?急性病容：面颊潮红、兴奋不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，见于急性感染性疾病。 15 ?慢性病容：面容憔悴、面色苍白或灰暗、精神萎靡、瘦弱无力，见于慢性消耗性疾病。 16 ?贫血面容：病人面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫，见于各种原因引起的贫血。 17 ?二尖瓣面容：病人双颊紫红、口唇发绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。 18 ?病危面容：面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，眼眶凹陷，见于大出 血、严重休克、脱水等病人。 19 ?发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态（如身高、体重、第二性征）的关系进行综合 判断。 20 ?成年人的体形可分为瘦长型、矮胖型和匀称型三种。 21 ?杵状指（趾），多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、先天性心脏病病人。 22 ?出血点直径小于2mm称为瘀点，直径3? 5mm称为紫癜，直径5mm以上称为瘀斑，片状出血伴皮肤显著隆起称为血肿。 23 ?黄染是由于血液中胆红素过高引起的，早期或轻微黄染见于巩膜及软腭黏膜。 24 .发绀主要是由于单位容积血液中还原血红蛋白餐增高而引起的。血液中还原血红蛋白 超过50g /L时可出现发绀，常见于口唇、面颊、肢端、甲床、耳廓等。见于先天性心脏病、心肺功能不全和某些中毒等。严重贫血病人如血红蛋白量少于50g /L,即使全部血红蛋白 处 内科护理学复习总结 第二章呼吸系统疾病病人护理 第一节呼吸系统相关知识要点 窒息抢救护理★ 1）及时清除呼吸道内积血 ▲立即取头低足高俯卧位。 ▲轻拍背部促进病人将积血咯出。 ▲迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰 2）高流量吸氧 3）建立静脉通道。遵医嘱用药：止血、镇静、止咳。 4）稳定病人情绪 注意：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用。 5）密切观察病情，警惕再次窒息。观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。 6）必要时配血、输血。 肺源性呼吸困难正确氧疗★ ▲ 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。 ▲ 严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～53%）给氧。 ▲ 缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧 课堂小结 1. 呼吸系统常见症状有： 咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛 2. 呼吸系统症状的主要护理措施有： （1）促进排痰护理、保持呼吸道通畅 （2）窒息抢救护理 （3）正确实施氧疗等 第二节急性呼吸道感染 临床表现 1．普通感冒 2．急性病毒性咽炎咽部不适。 3．急性喉炎声嘶，疼痛。 4．细菌性咽、扁桃体炎起病急，咽痛，畏寒，发热（高热） 诊断 v 有受凉或与上感病人接触史。 v 有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、发热、全身酸痛和头痛等症状。 v 查体仅有上呼吸道粘膜充血和水肿。 课堂小结 1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症状 2.急性气管-支气管炎主要是咳嗽、咳痰 3.由病毒引起时，血象不高，由细菌引起时，白细胞增高 4.治疗、护理主要针对病因和对症 呼吸系统38分 一概论 慢支：临床上以反复发作的咳嗽、咳痰、或伴喘息为特征。每年发作3个月，且连续2年或以上。并排除心，肺和其他疾患时可诊断。 可并发阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺源性心脏病。 阻塞型肺气肿（肺气肿COPD）：临床上以逐渐加重的呼吸困难为特征 二病因和发病机制 （一）慢支是感染和非感染长期作用的所致。 1.外因 （1）吸烟：及慢支及密切关系，杯状细胞增多↑。 （2）感染因素：是慢支急性发作的主要诱因。以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。（3）理化因素：（4）气候因素： （5）过敏因素：（新大纲——COPD及过敏因素无关）。 2.内因： （1）呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA(SigA)减少。 (2 ) 自主神经功能失调：副交感神经亢进+，气道反应增高。 （二）阻塞性肺气肿的发病机制 1.慢性支气管炎症使细支气管官腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合肺泡残气量增加（进多出少，肺泡内的气体越来越多）。 2.慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支架作用。 3.反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加↑，损害肺 泡组织和肺泡壁.. 4肺泡壁毛细血管受压，使使肺泡壁弹性减退。 5.弹性蛋白酶及其抑制因子失衡，α1抗胰蛋白酶减少 三病理生理 （一）慢支早期呼吸功能变化主要表现为小气道功能异常 （二）肺气肿呼吸功能变化主要表现为残气容积增大↑，大小气道气流阻塞；通气/血流比例失调。 四临床表现及临床分型 （一）症状慢支主要表现为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息 当慢支并发阻塞型肺气肿时在原有症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难 （二）体征慢支急性发作期可有肺部散在的干湿湿啰音，以背部和肺底部较多，咳嗽后可减少或消失。喘息型慢支肺部可听到哮鸣音，而且不易完全消失。并发肺气肿时视诊：桶装胸，触诊：语颤减弱↓，叩诊：呈过清音、肺下界降低，听诊：呼吸音减弱↓，呼气明显延长等肺气肿体征 （三）慢支的临床分型，分期 1临床分型 （1）.单纯型主要表现为咳嗽、咳痰 （2）喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚有喘息和哮鸣。（喘息型慢支实质上为慢支合并哮喘） 2慢支的临床分期 (1)急性发作期: 只在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加~~，或一周内咳、 痰、喘任何一项症状显著加剧~~~。 (2)慢性迁延期: 指有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以上者。 (3)临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶轻微咳嗽和少量痰液，保持2 第一章：绪论 概念：护理，内科护理学，护理程序 第二章：呼吸系统 1.总论： 呼吸道的构成，上下呼吸道的构成及分界； 肺泡，II型肺泡细胞的特点，呼吸膜，胸膜腔的构成与特点； 肺通气功能常用的几个指标； 氧气与二氧化碳对呼吸运动的调节； 动脉气血分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值； 概念：分钟通气量；肺泡通气量；肺换气； 2.COPD COPD、慢支、肿的定义；P41 COPD的常见病因：吸烟；职业性粉尘和化学物质；大气污染；感染；蛋白酶-蛋白酶失衡；其他如自主功能失调等。P40 吸烟对COPD病人的影响;P40 COPD的临床表现：起病缓慢，病程长，反复急性发作，逐渐加重；主要症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、疲乏无力食欲下降体重减轻甚至头痛、焦虑，抑郁等。体征：桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长。 检查及诊断：胸部Ｘ线；肺功能检查（最主要的诊断依据） 1.呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。 2.如何指导病人有效咳嗽： 尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液 经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min 后进行深呼吸和有效咳嗽 3.肺炎病人的护理： 体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体药用嘱医遵；征． 清理呼吸道无效： （1）环境：室温18-20℃，湿度50-60% （2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食 Tips：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。 Chapter 2 急性上呼吸道感染&急性气管—支气管炎 本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考。 Chapter 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎chronic bronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。 病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。 急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。 临床分三期： 急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧）， 慢性迁延期（咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上） 临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。 诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。 鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。 急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。 阻塞性肺气肿obstructive emphysema： 吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。 呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC 均升高，RV/TLC>40%。 慢性阻塞性肺病COPD 气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%）。 标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。 COPD诊断标准： ①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展 ②肺气肿征 ③活动时气促，呼吸困难 ④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%，FEV1<80%预计值 ⑤排除其他疾病所致 COPD分级： FEV1>80%预计值，FEV1/FVC<70%为轻度COPD， FEV1>50%中度， FEV1>30％重度， FEV1<30%或呼衰极重度。 分期：稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT）， 急性加重期exacerbation(感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素)。 慢性阻塞性肺病与慢性肺源性心对的重点，考试经常会出病例分析。 一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本章内容有很大帮助。 下面归纳一下本节重点内容： （1）COPD的分期和诊断标准，以及慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断； （2）肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义； Chapter 4 支气管哮喘asthma 慢性过敏反应炎症，气道高反应性，可逆性气流受限。 反复发作性喘息（典型，日轻夜重，弥漫性哮鸣音，呼气相为主）、胸闷、顽固性咳嗽。 痰液检查（嗜酸性粒细胞，哮喘珠），肺功能检查（FEV1、PEF和它们的昼夜变异率）， 动脉血气分析（轻度哮喘PaO2降低PaCO2下降，重症哮喘PaO2降低PaCO2上升、伴呼酸代酸中毒）。 诊断依据： 喘息症状、 呼气相哮鸣音、 症状可缓解、 排除其他疾病、 不典型者至少满足一项（①支气管激发试验阳性②支气管舒张试验阳性③PEF昼夜变异率≥20%）。 内科学考试重点总结 内科学考试重点总结 1．交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左室衰竭的重要体征之一。水冲脉是在主动脉瓣关闭不全时出现脉压增大，脉搏骤起骤落、急促而有力。 2．脉搏短绌见于心房颤动，出现脉率少于心率的现象。 3．病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉，见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。4．正常成人安静状态下脉搏为60～100次／分。速脉指脉率每分钟超过100次，生理情况下见于情绪激动、紧张、剧烈体力活动等；病理情况下见于发热、贫血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲状腺机能亢进等。 5．缓脉指脉率少于60次／分，生理情况下见 于老年人、运动员等；病理情况下见于颅内压增高、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。 6．有机磷农药中毒者呼吸有大蒜味；尿毒症者有尿味(氨味)；糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味；肝性脑病者有肝腥(肝臭)味；支气管扩张或肺脓肿者有恶臭味。 7．体温低于35℃称为体温过低，见于体温中枢未发育成熟、休克、急性大出血、极度衰竭及甲状腺功能减退者等。体温高于37．2℃称为发热，最常见的原因是感染。 8．潮式呼吸是一种呼吸由浅慢变为深快，然后再由深快变为浅慢，继之暂停，随后又重复上述节律。 9．间停呼吸表现为呼吸次数明显减少且每隔一 段时间即有呼吸暂停数秒钟，随后又重复上述节律。 10．库斯莫尔呼吸见于糖尿病酮症酸中毒病人，呼吸深大，频率可快可慢。 11.嗜睡可被唤醒，醒后尚能保持短时期的醒觉状态，但反应迟钝，一旦刺激去除则又迅速入睡。12．昏睡病人强烈刺激下可勉强被唤醒但答话含糊，所答非所问，答后很快又再入睡。13．昏迷病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能将其唤醒。 14．急性病容：面颊潮红、兴奋不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，见于急性感染性疾病。 15．慢性病容：面容憔悴、面色苍白或灰暗、精神萎靡、瘦弱无力，见于慢性消耗性疾病。16．贫血面容：病人面色苍白、唇舌色淡、表情 肾性高血压：肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压，按病因可分为肾血管性和肾实质性两类。 少尿：指每天尿量少于400ml 多尿：指每天尿量超过2500ml 肾小球疾病：是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和不同程度肾功能损害等为主要临床表现的肾脏疾病。 急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要临床表现的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。 慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。 肾病综合征：指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d），低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 尿量异常：指正常人每天平均尿量约为1500ml，尿量的多少取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收量。包括少尿、无尿、多尿和夜尿增多。 尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频，尿急，尿痛，可伴有排尿不尽感和下腹坠痛。 慢性肾衰竭（GRF）：简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起GFR（肾小球滤过率）下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。 贫血：是指单位容积的外周血中血红蛋白（Hb)浓度、红细胞(RBC）计数和或血细胞比容（HCT）低于正常值的一种临床常见症状，其中以血红蛋白浓度降低最为重要。 缺铁性贫血(IDA)：是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。 再生障碍性贫血（AA）简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减少，功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。 特发性血小板减少性紫癜（ITP)又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏导致外周血中血小板数目减少。 血友病：是因遗传性凝血因子缺乏而引起的一组出血性疾病，分为血友病A，血友病B,遗传性FXI缺乏症。 白血病：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病 甲状腺功能亢进症：简称甲亢，指甲状腺腺体本生产生TH过多而引起的甲状腺毒症。 糖尿病（DM）：是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。 肥胖症：为多种因素相互作用引起的体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加的慢性代谢性疾病。 强直性脊柱炎（AS）：是以骶髂关节及脊柱中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性、进展性风湿性疾病，属血清阴性脊柱关节病的一种。 类风湿关节炎（RA）：是一种以慢性对称性周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。 隔离：指把处于传染期的传染病病人、病原携带者安置于指定地点、与健康人和非传染病人分开，防止病原体扩散和传播。隔离是预防和管理传染病的重要措施。 意识障碍：是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。 感觉障碍：指机体对各种形式（如痛、温度、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。 25、运动障碍：指运动系统的任何部位受损所致的骨骼肌活动异常，可分为瘫痪，不随意运动及共济失调等 26、帕金森病：又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征。 27、癫痫：是由不同病因导致脑部神经元高度同步化异常放电所引起的，以短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，是发作性意识丧失的常见原因。内科学重点总结
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