村（社区）临时困难救助民主评议记录
时间：地点：
主持人：
到会参加评议人员：共计人，占民主评议小组总人数的
评议过程：
一：入户调查人员介绍申请临时救助的家庭情况：
二：评议人员发表的反对意见：
三：评议表决结果：50%以上的到会参评人员，同意上报审批的申请临时救助家庭名单：
未通过评议的申请家庭名单
四：参评人员签字（按手印）确认
村（社区）盖章
邛崃市临时困难救助申请入户调查表
乡镇（社区盖章）村组
填表人：
调查人：职务：
调查时间：年月日
镇（乡）临时困难救助集体评议记录
时间：地点：
主持人：
到会参加评议人员：共计人，占集体评议小组总人数的
评议过程：
一：入户调查人员介绍申请临时救助的家庭情况：
二：评议人员发表的反对意见：
三：评议表决结果：50%以上的到会参评人员，同意上报审批的申请临时救助家庭名单：
未通过评议的申请家庭名单
四：参评人员签字（按手印）确认
镇（乡）盖章
困难职工入户调查记录表 困难职工姓名：性别：联系电话： 家庭地址： 1、困难职工家庭地址是否与户口薄（或《居住证》）一致？□是□否 不一致的原因：，困难职工及家庭成员是否有两套以上住房？□是□否2、住房类型（单位宿舍、廉租房、自建、租赁房、自购商品房、借住、农村自有住宅、其他），建筑面积平方米。 3、住房装修情况（简陋、简装、精装、豪华）。 4、困难职工及家庭成员拥有汽车、船舶、大型农机具数量：台 近12个月内是否购买汽车？□是□否 5、困难职工及家庭成员是否办理过工商注册登记？□是□否 如有办理，登记企业名称：登记时间： 6、家庭人口：人就业人口：人 家庭人口是指与职工共同生活的家庭成员，包括： （1）配偶；（2）父母和未成年子女；（3）已成年但未独立生活的子女，包括在校接受本科及其以下学历教育的成年子女；（4）其他具有法定赡养、扶养、抚养义务关系并长期共同居住的人员。（5）实际共同生活而户口分离的家庭成员，经入户调查确认后，可列为家庭主要成员。 7、家庭年度总收入元家庭其他非薪资年收入元 家庭年度总收入是指共同生活的家庭成员近12个月的全部可支配收入，即扣除缴纳的个人所得税及个人按规定缴纳的社会保障性支出后的收入，包括以下： （1）工资性收入：指因任职或者受雇而取得的工资、薪金、奖金、劳动分红、津贴、补贴以及与任职或者受雇有关的其他所得等。 （2）家庭非薪资收入。指除工资性收入之外的养老金、低保金、农村分红等。 8、年度必要支出元： 年度必要支出是指由于遭受重大疾病、突发事件、意外伤害、子女上学、残疾及其他特殊原因等造成的支出费用。 9、具体困难情况： 基层工会调查人员1签名：联系电话： 基层工会调查人员2签名：联系电话： 困难职工签名：入户调查时间：
入户调查登记表 州（市）县（市区）乡（镇）行政村组 贷款余额万元，家庭成员向他人借款欠款余额万元；二是债权情况，其中家庭成员在银行存款余额万元，家庭成员借给他人资金余额万元。 入户调查时间：年月日
入户调查登记表填表说明 1.本表每户一张，作为贫困对象评议依据。由村委会汇总建档。 2.经营性收入：是指扣除经营性支出后的收入。 3.工资性收入：是指在劳动雇佣关系下通过劳动获得的收入。 4.财产性收入：是指依托私有财产产生的价值。如房屋（土地）租金收益，投资收益等。 5.补贴性收入：是指享受某种扶持或福利政策所获得的收入。 6.收入稳定性：要对各项收入的稳定性进行简要描述。例如：经营性收入为从事养牛和养猪收入，相对较为稳定；工资性收入为临时工计时工资，不稳定。 7.结构类型：是指房屋的构造或材质，如：砖混、有（无）梁柱砖木、有（无）梁柱土木、有（无）梁柱石木等。 8.安全稳固性：对房屋安全稳固性进行简要描述，例如：“安全、基本安全、需加固修缮、需重建”等。由调查人员评估，具体标准可参照相关指标结合当地实际情况酌定。 9.经营性设施：是指家庭成员有1人（或以上）自有（或与别人共有）的经营性设施，例如：经营性车辆、经营性房（地）产、经营性机械设备等。填写具体设施名称。 10.经营性实体：是指家庭成员有1人（或以上）创办（或参与）的经营性实体。填写具体经营实体名称，以及经营规模。 11.外购房产：是指除本表“家庭现住房情况”以外的住房，填写建筑面积。 12.文化程度:以最高毕业文凭为准。如果正在就学，填就学情况，例如：就读高一、就读大二。 13.从业状况：根据实际现状，填写“在家务农、本村镇务工、乡（镇）外县内务工、县外省内务工、省外务工、无业”等。 14.健康状况：分为健康、大病、长期慢性病、残疾4类，除填写“健康”外，属于大病或长期慢性病的，填写具体病种，例如：肺癌、糖尿病、高血压；属于残疾的，按照残疾证注明种类填写。 15.水田（旱地）面积：是指家庭所有水田（旱地）面积合计，单位为“亩”。旱地如果是水浇地，要注明。 16.林地面积：是指家庭所有林权证面积，单位为“亩”。 17.种植业品种/数量：填写具体的品种，例如：水稻、玉米、烤烟、咖啡、橡胶、甘蔗等。“/”左边填品种，右边填数量。 18.养殖业品种/数量：填写具体的品种，例如：生猪、肉牛、蜜蜂、鸡鸭等。“/”左边填品种，右边填数量。 19.耕畜状况、生活用车、农机（具）、电视机、洗衣机、电冰箱等状况：根据物件品种具体情况进行简要描述，例如：耕牛2头；微型车（二手）1辆、手扶拖拉机1台、18吋液晶电视1台、海尔单门冰箱1台。 20.入户调查人签字：参与调查人员共同签字。
困难职工情况调查问卷 【说明】本次调查仅限2008年底录入“全国工会帮扶工作管理系统”的困难职工中，涉及到问卷第二、三、四部分所提到的任何一种情况的，都需填写问卷。未涉及问卷第二、三、四部分所提到的情况的困难职工，不属于此次调查范围，不用填写问卷。 问卷中，需填写的项目请直接填写，需选择的项目请在所选项目上划“∨”。 第一部分困难职工基本情况 （涉及到问卷第二、三、四部分提到的 任何一种情况的困难职工，都必须填写第一部分） 1.姓名 2.性别（1）男（2）女 3.年龄 4.身份证号码 5.所在单位系统（填区、县，局、总公司，直属基层单位） 6.单位所属行业 （1）制造业（2）建筑业（3）交通运输业（4）服务业（5）教育（6）国防（7）金融（8）机关事业（9）其他 7.家庭人口8.本人月收入元 9.家庭月人均收入元 10.困难类别 （1）享受低保（2）应保未保（3）低保线以上 11.婚姻状况 （1）未婚（2）已婚（3）离异（4）丧偶 12.是否单亲（如婚姻状况为“未婚”、“离异”、“丧偶”，则
必须带着孩子才算单亲） （1）是（2）否 13.家庭住址 14.联系电话 第二部分待岗失业困难职工情况 （请待岗失业困难职工填写） 15.就业状况（1）待（下）岗（2）失业 16.就业困难原因（可多选） （1）疾病 a)癌症 b)一般肿瘤 c)心脑血管病 d)肾病（含尿毒症） e)精神病 f)血液病g)肝病 h)糖尿病 i)腰颈椎病 j)高血压病 k)肺病 l) 其他疾病（请注明） （2）残疾 a)视力b)听觉c)语言d)智力e)肢体f)综合。 （3）缺乏技能 （4）不愿就业 （5）供养直系亲属疾病或残疾 （6）其他（请注明） 17.是否接受安置社区公益性就业岗位（1）是（2）否 18.就业意向（可多选） （1）家政服务员（2）餐饮服务员（3）烹饪（4）娱乐服务（5）电器维修（6）汽车修理（7）司机（8）协管员、助理员（交通行业、工会或其他机构聘请的助理员） （9）环卫（10）安全保卫（11）电梯工（12）电焊
困难员工帮扶管理制度 一、目的 为了全面、真实、及时地掌握困难员工家庭在生产、生活中出现的新情况、新动向，做到精准识别、精准帮扶、精准管理，为工会春节慰问困难员工和集体送温暖工作提供可靠依据，减轻因各种特殊情况造成经济困难的员工的生活压力，发扬公司员工团结一心、互帮互助的友爱精神，增强团队的号召力和凝聚力，体现和谐的企业文化氛围。 二、适用范围 公司所有员工适用 三、权责 本制度由工会委员会制定，各单位照案执行。 四、组织机构 组长： 成员： 五、帮扶程序 1、准确摸底，精准帮扶。公司各单位要认真、全面摸清和掌握本单位困难员工基本情况,杜绝“人情帮扶”“关系帮扶”,切实做到“应建尽建,应退尽退”（含内退员工，退休人员、工亡家属及伤残退休人员原则上不再纳入建档范围）。 2、困难员工帮扶标准 ①、家庭人均收入低于当地最低生活保障线，经行政救助后生活仍十分困难的员工家庭； ②、家庭人均收入不高于当地最低生活保障线150%以内
（含），但由于患病、子女上学、残疾、单亲及其它特殊原因造成生活困难的员工家庭； ③、家庭成员遭遇意外灾害，损失巨大，造成生活特别困难的员工； ④、单亲丧偶家庭；单身一人且患有重病的；家庭成员中有两人同时患重病的；家庭成员中有一人患重病且有子女在大学就读的； ⑤、具有下列情形的员工家庭，不建立档案：拥有2套以上（含）住宅的，拥有商业店铺或雇佣他人从事经营活动的，子女进入高收费私立学校或自费出国留学的，非受雇佣经常使用机动车辆、工程机械以及大型农机具的； ⑥、公示上报:对符合救助条件的困难员工,公司工会将进行集体张贴公示,公示时间不少于5个工作日;公示无异议后,上报集团公司工会。 六、困难员工档案管理 1、困难员工档案实行动态管理,随时发现随时上报,随时救助,随时变化随时调整，随时脱困随时撤档； 2、困难员工档案以纸质档案一式两份。 七、困难员工需提供的相关资料： 1、困难员工身份证和户口本复印件； 2、困难员工及其家庭成员所在单位提供《工资收入证明》和困难证明； 3、本人银行卡复印件； 4、员工本人或家庭成员大病及各种疾病诊断证明书，需提供市内公立二级（含二级）以上医院诊断和诊治证明及相关医药费用单据（一年内）复印件。（精神病患者提供有效期内的《中国残疾人联合会》“精神残疾人”证明复印件
困难职工调查表
填表说明： 1．困难类别：请填写“低保线以上”、“享受低保”或“未享受低保”。 2．政治面貌：请填写“中共党员、共青团员、群众”、“民主党派”或“其他”。3．身份证号：必须是15位或18位。 4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。 5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”或“农民工”。 6．劳模类别：请填写“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”或“其他”。8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。 9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统” 还是“其他”。 10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。 11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。12．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”或“关闭破产企业”。 13．是否单亲：请填写“是”或“否”。 14．是否进入医保：请填写“是”或“否”。 15．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中” 或“小学”。 16．是否有一定自救能力：请填写“是”或“否”。 17．是否为零就业家庭:：请填写“是”或“否”。 18．致困主要原因：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“意外灾害”、“子女上学”、“残疾”、“收入低无法维持基本生活”、“下岗失业”、“其他” 中的一项或多项，最多不超过3项。 2
附件1困难职工申请书 工会委员会： 我叫，是单位的困难职工(农民工)。现因 造成生活困难。特向工会委员会申请成为困难职工并给予帮扶救助，恳请批准。 本人所提供的以上申请内容属实。 申请人（签名）： 年月日
附件2 家庭成员工资收入证明 同志是我单位职工（或聘用员工），其前6个月的月均工资为元，月均实发工资元。 本单位提供的以上证明内容属实。 联系电话： 经办人（签名）： 工会委员会（盖章） 年月日
附件3 困难职工公示 本次本单位共有户申请成为工会困难职工帮扶对象并提出困难救助。根据《广西工会困难职工管理暂行办法》等有关规定，现予以公示。公示期为年月日至年月日。各位会员如有异议的，请在年 月日前向本单位工会反映。 公示内容 申请人家庭成员 （人数） 申请人 月均收入 （元） 家庭月人均 收入（元） 致困原因 单位工会联系人： 联系电话： 工会委员会（章） 年月日
附件4 困难职工公示无异议证明 我单位本次共有户申请成为工会困难职工帮扶对象并提出困难救助。根据《广西工会困难职工管理暂行办法》等有关规定，已于年月日至年月日进行公示，公示期间无异议。 特此证明 工会委员会 年月日
附件5 困难职工入户调查表填报单位: 申请人及家庭成员基本情况 姓名身份证号码性 别 与申 请人 关系 民 族 政治 面貌 户籍性 质（农 民、居 民） 婚姻 状况 身体状况 （健康、 残疾、重 病、慢性 病） 联系 电话 住址 所在单位（或 就读学校） 月收入（含 工资、养老 金、经营性 收、出租收 入等）（元） 致困主要原因（疾病、残疾、失业、子女上学、灾害等其他原因） 申请人家庭财产 情况家庭共有房产套，面积共平米，其中按揭套，全款套；拥有商铺平方米，租用平方米，拥有营运(生产)性汽车辆，非营运(生产)性汽车辆。 申请人声明：本人保证所提供的情况属实。入户核查员意见： 申请人签字：核查员签字： 年月日年月日 精品文档
入户调查表填表说明 一、地址（必填项） 按照标准地址进行采集填写。 二、房屋信息 （一）产权类型（必填项，单选） 1、单位：房屋产权属于单位。 2、个人：房屋产权属于个人。 3、产权不明：不能确定产权或无产权 （二）房屋使用类型（必填项，单选） 1、自用房屋：房屋产权人或其亲属使用。 2、一般租（借）用房屋：填写出租房屋。“★“ 3、其他租（借）用房屋：填写借用房屋。 4、闲置房屋：房屋内无人居住或未使用。 5、其他房屋：无法确定房屋使用类型的房屋。 （三）房屋用途（必填项，多选） 房屋有多种用途的，可以勾选多个选项．如该房屋既有人实际居住，又利用该房屋从事经营活动的，在房屋用途选项中勾选居住和经蕾两个用途。 1、居住房屋：用于居住用途的房屋。 2、生产房屋：用于生产、加工等用途的房屋。 3、经营房屋：用于经营服务的房屋。 4、办公房屋：用于办公用途的房屋。 5、仓储房屋：用于仓储、中转、库房等用途的房屋。 6、其他房屋：无法确定房屋用途的房屋。 （四）房内人口分类：根据调查情况据实填写； （五）出租房屋间数及面积：根据调查情况据实填写，如果选择一般租借房“★“（指出租房），分别对照表后带”★“的内容进行选择填写。 （六）租赁期限：根据带“★“的内容进行填写。 （七）租金：根据带“★“的内容进行填写。 （八）出租房生产信息：根据调查情况选择圈填。 （九）出租房屋经营信息：根据调查情况选择圈填。 （十）是否违规搭建、是否用工单位、办理工商执照、办理卫生许可证、办理生产许可证、办理药品经营许可证、办理税务登记证、办理文化许可证、出租房屋是否签订治安责任书、有无违法生产经营信息：根据带“★”的内容进行填写。 （十一）单位产权 1、单位名称（必填项）：产权证上的单位名称。 2、单位电话（必填项）：产权单位的联系电话。 3、负责人姓名（非必填项）：填写一名主要负责人的姓名。 4、负责人联系电话（非必填项）：填写一名主要负责人的电话。 5、负责人身份证号（非必填项）：填写主要负责人身份证号。 （十二）个人产权 1、产权人姓名（必填项）：房屋产权人的姓名。 2、公民身份号码（必填项）：产权人的公民身份号码。（非公民身份号码系统无法录入） 3、联系电话（非必填项）：填写产权人的座机或手机号码。 三、居住人员信息 1、户籍人口、流动人口、境外人员：在入户过程中，本房内全为户籍人口的，可以将流动人口和境外人员划掉，在下面的表格连续填写居住人员信息；如果本房均为流动人口或境外人口的，均按此方法进行操作。 2、姓名：境内人员填写户籍姓名，境外人员填写所持有效证件的姓名。 3、别名或曾用名：根据调查情况|辩号。 4、性别：根据调查情况填写。 5、证件号码：境内人员填写公民身份号码，境外人员填写其所持有效证件上的号码，月时在该拦写明所持证件名称。 6、证件名称：选择填写（1.身份证;2.港澳台证;3.华侨证件;4.护照） 7、民族：根据证件据实填写；境外人员不用填写。 8、宗教：根据调查情况填写。 9、身高：根据调查情况填写。如：170CM 10、血型：根据调查情况分别选择A、B、O、AB型填写。 11、政治面貌：根据调查选择填写“中共党员或“群众”“，“民主人士”“。 12、文化程度：根据调查选择其中一项填写：文盲、小学、初中、高中，中专、大专、本科及以上。 13、户籍地详址：根据证件内容据实填写，境外人员不用填写。 14、实际居住地详址：在本房居住的人员不填，未在本房居住的人员填写实际居住地址（主要指利用出租房屋进行办公的）。 15、来本址事由：根据调查选择填写一项。（包括内容：务工、务农、经商、服务、因公出差、借读培训、治病疗养、保姆、投亲靠友、探亲访友、旅游现光、其他） 16、居住处所：根据调查情况据实圈填。 17、来本址时间及拟居住期限：根据调查据实填写时间。 18、居住或从业情况：根据调查情况选择填写一项。（内容包括：本房居住、本房从业、本房居住并从业） 19、就业状况：根据调查情况填写一项。（内容包括：未就业、灵活就业、稳定就业、退休人员、在校学生、外地就业） 20、服务处所：根据调查情况填写，有工作单位填写单位名称，无工作单位填写无。 21、兵役状况：根据调查情况填写埘是或否坩； 22、是否签订劳动合同：根据调查情况填写签订或未签订。 23、婚姻状况：根据调查情况选择圈填。（内容包括：未婚、已婚、离婚、丧偶） 24、婚育证明：根据调查，年龄段为18 -49周岁填写．有婚育证填写证号，没有婚育证填写无。 25、参加保险：根据调查情况填写参加或未参加。 26、联系电话、QQ号、微信号：分别采集填写居住人员的座机或手机号码、QQ号.微信号（QQ号、微信号不作为必填项，联系电话为必填项）。 27、备注栏：根据调查情况，填写其他需要标记的重要情况。
困难职工入户调查登记表 单位：档案编号：
填表说明 1.身份证号：必须是有效的18位数。 2.家庭人口：按共同居住、生活的夫妻、子女或父母填写。 3.政治面貌：填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。 4.家庭住址：必须按市+县+街道+村（居）+门牌号格式填写，不得简化。 5.住房类型：填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。 6.工作单位：必须填写单位全称，不得简化。 7.单位性质：填写“国家机关”、“事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营企业”、“私营企业”、“个体企业”、“中外合资”或“其他”。 8.企业状况：填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。 9.联系电话：困难职工本人及家庭成员的联系电话均填写。 10.工作状态：填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“离休”、“退休”、“病退”、“病休”、“内退”。 11.困难类别：按要求填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。 12.子女上学情况：按类似“1大学1初中”的“数字+学历”的格式填写，便于统计。 13.医保状况：请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇居民医保”、“新农合”。 14.本人月平均收入：以单位出具的动态的工资证明为依据。一经发现弄虚作假，一票否决，实行责任倒查，追究相关人员责任。收入证明必须填写经办人姓名及联系电话。 15.家庭年度总收入：包括困难职工本人及共同生活的家庭成员的工资性收入（以单位工资证明为依据）、低保金（以低保证为依据）
和其他收入。 16.其他收入：工资、低保以外的农业及农副产品收入、房屋租金、股票等收入。 17.是否有一定自救能力：具备脱困条件的填“是”，反之为“否”。 18.户口类型：请填写“非农业”或“农业”。 19.是否农民工：如果选择“是”，必须提供与单位签订一年以上的纸质的劳动合同，且在当地劳动部门备案。 20.是否劳模：如果选择“是”填写劳模类型，如：“全国”、“省部级”、“地市级”、或“其他”。 21.技能等级：填写“初级工”、“中级工”、“高级工”、“技师”、“中 级技师”“高级技师”、“初级职称”、“中级职称”、“高级职称”。 22.身份：填写“公务员”、“事业编”、“工勤编”、“合同工”、“劳务派遣工”、“其他”。 23.致困原因及需求：如果是“因病致困”，必须查看诊断证明、药费单据原件，核算自费部分费用，在此栏标明“经与原件核对无误”方为有效。如不能提供相关材料原件，取消资格。 24.回访人签字：按照“谁建档，谁负责”原则。入户登记普查必须由2名或2名以上工作人员参加并共同签字，对入户登记表内容的真实性承担责任。 25.被回访人签字：职工本人或家庭成员对所提供的信息内容必须保证真实，并签字确认。如有弄虚作假，一票否决，取消困难职工资格。 26.工会领导签字：必须由困难职工入户建档登记单位工会分管领导亲笔签名，对表内信息进行确认复审，提出意见。
入户调查问卷 县（区）乡镇村时间：2017年月日第一部分：贫困户家庭基本信息 1.户主姓名 2.家庭人口数人 3.识别标准①国家标准；②省定标准 4.贫困户属性①一般贫困户；②低保贫困户；③五保贫困户 5.2016年是否实现脱贫①是；②否 第二部分：贫困户收入情况 2016年家庭纯收入元，人均可支配收入元. 主要收入来源： 1.种植业（包括种植面积、品种及收入）； 2.养殖业（包括养殖面积、品种及收入）； 3.经商（包括项目及收入）； 4.务工收入（包括地点及收入）； 5.转移性收入（包括项目及收入）； 6.其他（包括项目及收入）； 第三部分：贫困户“两不愁三保障”情况 1.是否有适龄人口在义务教育阶段辍学①是；②否. 若是，原因是 2.是有家庭成员全部都参加了城乡居民基本医疗保险 ①是；②否. 若否，原因是
3.2016年全家医疗支出元，其中：医保报销元，自费元 4.住房面积平方米；建房时间年 5.房屋结构为①钢混；②砖混；③砖木；④土坯；⑤石结构； ⑥竹结构；⑦其他 6.是否有安全住房①是；②否. 若否，原因是 第四部分：挂钩帮扶措施落实情况 1.帮扶责任人姓名、单位、职务 2.2016年帮扶责任人入户次，时间分别为 3.对帮扶责任人工作到位情况是否满意①满意；②基本 满意；③不满意. 若不满意，理由是 4.是否获得了帮扶措施①是；②否. 若是，获得了哪些帮扶措施①劳动技能培训；②发展特色产业（如：引 进果蔬种植或禽畜养殖、制造业、加工业等）；③扶贫贷款；④造福 工程易地扶贫搬迁和危房改造；⑤医疗救助；⑥子女就学补贴；⑦最低生活保障；⑧其他 5.对现有的帮扶方式是否满意①满意；②基本满意； ③不满意. 若不满意，理由是 6.对帮扶工作成效是否满意①满意；②基本满意；③不满意. 若不满意，理由是 贫困户签字：问卷填写人员：
问卷编号：___________ 房产市场调研表 您好！我叫XXX，是XX学校学生，我们正在进行一个关于房产市场的课题调研。希望通过调研 了解武昌及青山区居民的置业需求和居住满意度，为向您这样的广大市民提供优质的居住环境，需要 耽误您三分钟时间接受我们的访问。请放心，本问卷仅作市场研究之用，我们绝不会公开您的个人资 料或用作它途。 非常感谢您的合作! 甄别部分： S1、请问：您最近一年有在武汉购买住宅的计划吗？ 1、是 2、不确定 3、没有计划（直接跳到Q8） S2、您现在居住的情况如何? 1、自购商品房 2、单位分房 3、与父母同住 4、自建房 5、公司宿舍 6、租房 7、拆迁安置房 8、其它 购买意向： Q1、您认为什么类型的房屋满足您对生活的要求？ 1、二手房 2、市区新房 3、郊区新房 4、别墅/联排 5、其它 Q2、您再次购房的主要目的是什么？ 1、结婚用房 2、改善居住条件 3、养老 4、为子女购房 5、投资 6、其它 Q3、您再次购房所期望的房屋建筑面积是多少(㎡)： 1、90以下 2、91～110 3、111～130 4、131～140 5、140～160 6、160以上 Q4、您再次购房所期望的房型是什么(㎡)： 1、一室一厅一卫 2、两室两厅一卫 3、三室两厅两卫 4、四室两厅两卫 5、其它 Q5、您认为什么样的交房标准满足您的需要: ①毛坯房②精装修 Q6、您再次购房所能承受的房屋单价（元/平方米）为： 1、5000以内 2、5001～6000 3、 6001～7000 4、7001～9000 ⑤ 9000以上 Q7、您再次购房所能承受的房屋总价（元）为： 1、50万以内 2、51～60万 3、61～70万 4、71～80万 5、81～90万 6、90万以上 Q8、您认为下列哪些因素是您影响您生活满意度的主要因素：、、_______ 1、地段 2、价格 3、交通 4、户型 5、景观环境 6、周边配套 7、开发商品牌 8、物管服务 9、升值潜力 10、政府规划导向其它（请注明）：_______ Q9、您认为社区应具备什么样的配套才能达到您的生活要求（可多选）: 1、生活运动会所 2、具备一定风格的园林 3、超市 4、商业街
村民入户调查表 （一）个人及家庭基本情况 1.您的性别是： （1）男 （2）女 2.您的年龄（岁）是： 岁，族别 族 3.您的受教育程度是: （1）小学 （2）初中 （3）技校或中专 （4）高中 （5）大学以上 （6）其他 4.您家里共有 人？家庭年总收入为（单位:元）： （1）＜5000 （2）5000～10000 （3）10000～25000 （4）25000～50000 （5）＞50000 5.您家庭的主要收入来源为： （1）农业收入 （2）政府部门或事业单位工资收入 （3）打工工资收入 （4）生意经营收入 （5）其他收入 ＿＿＿ 6.您目前主要从事的工作类型： （1）务农 （2）务牧 （3）一般干部 （4）打工 （5）开店做生意 （6）没有工作（7）其他＿＿＿＿＿ 7.您对未来工作方式的选择： （1）务农 （2）务牧 （3）出租耕地 （4）外出务工 （5）开店做生意 （6）其他 （二）住房情况 1.您家拥有 套住房？ （1）1套 （2）2套 （3）3套（4）更多＿＿ 2.您现在居住的房子建于＿＿＿年，房屋面积＿ ＿＿平方米，有＿＿＿层，宅基地 亩。 3.您目前的房屋主要用途： （1）自住 （2）自住-出租混用 （3）出租 （4）其他 。 4.您家院落内是否饲养牲畜？ （1）是 ，如有数量 头 （2）否 5.在未来五年您家是否有将要达到适婚年龄的人？ （1）是 （2）否 如果有，有＿＿＿人？这些人是否需要新建住房？ （1）是 （2）否 6.如果新建房，您希望建在什么地方？ （1）在统一规划新村内 （2）原地重建 （3）不确定 7.新建的住宅形式您喜欢哪一种？ （1）独门独院 （2）1～2层的联排住宅 （3）3～6层的多层住宅 8.在新房建设时，您是喜欢采用哪种方式？
困难企业职工申报 一.困难职工基本条件 1.家庭月人均收入低于城市居民最低生活保障标准，生活困难的职工。（宁阳县低保标准是：城市家庭月人均收入470元，农村3200元/年人。月人均收入以近6个月的家庭总收入平均计算。） 2.家庭月人均收入略高于最低生活保障标准（50%以内）,由于大病、天灾人祸等特殊原因造成基本生活困难的职工。 二.报送材料清单 1、《困难职工实名制汇总表》(需加盖系统工会公章)； 2、《困难职工档案》； 3、加盖公章的职工收入证明(单位工会干部入户进行调查了解，对符合困难职工条件的，由单位工会负责开据工资收入证明，填写《困难职工档案》、《困难职工实名制汇总表》并加盖单位工会公章)； 4、职工本人救助申请(困难职工向所在单位工会写出书面申请，说明家庭困难情况及原因)； 5、职工本人身份证复印件； 6、低保户需提供低保证复印件，下岗(2年以内)职工需提供下岗证复印件； 7、患大病的职工需提供相关诊断证明、住院病历首页、医药费结算单复印件； 8、已办理泰山情职工服务卡的职工需提供服务卡正面复印件，没办理的请单位抓紧办理。
困难职工档案 *职工编号*困难类别 *姓名*民族*性别*政治面貌*身份证号*出生日期*健康状况残疾类别*工作状态*劳模类型 *住房类型建筑面积手机号码其他联系方式邮政编码*工作时间*所属行业*婚姻状况*户口类型*家庭住址工作单位单位性质企业状况是否单亲 *本人月平均收入*家庭其他非薪资年收入*家庭年度总收入*家庭人口家庭月人均收入*户口所在地行政区划*医保状况 自动算出自动算出自动算出 是否有一定自救能力是否为零就业家庭 * 姓名关系性别政治面貌身份证号出生日期健康状况月收入身份医保状况单位或学校家 庭 成 员 关 系 *主要致困原因其他(文字描述) 次要致困原因（0-3项） 泰山情职工服务卡卡号 附件附件类型附件名称备注
附件C 村民入户调查表 （一）个人及家庭基本情况 1.您的性别是：（1）男（2）女 2.您的年龄（岁）是：岁，族别族 3.您的受教育程度是: （1）小学（2）初中（3）技校或中专（4）高中 （5）大学以上（6）其他 4.您家里共有人？家庭年总收入为（单位:元）： （1）＜5000 （2）5000～10000 （3）10000～25000 （4）25000～50000 （5）＞50000 5.您家庭的主要收入来源为： （1）农业收入（2）政府部门或事业单位工资收入 （3）打工工资收入（4）生意经营收入 （5）其他收入＿＿＿ 6.您目前主要从事的工作类型： （1）务农（2）务牧（3）一般干部（4）打工 （5）开店做生意（6）没有工作（7）其他＿＿＿＿＿ 7.您对未来工作方式的选择： （1）务农（2）务牧（3）出租耕地（4）外出务工 （5）开店做生意（6）其他 （二）住房情况 1.您家拥有套住房？ （1）1套（2）2套（3）3套（4）更多＿＿ 2.您现在居住的房子建于＿＿＿年，房屋面积＿＿＿平方米，有＿＿＿层，宅基地亩。 3.您目前的房屋主要用途： （1）自住（2）自住-出租混用（3）出租 （4）其他。 4.您家院落内是否饲养牲畜？ （1）是，如有数量头（2）否 5.在未来五年您家是否有将要达到适婚年龄的人？ （1）是（2）否 如果有，有＿＿＿人？这些人是否需要新建住房？ （1）是（2）否 6.如果新建房，您希望建在什么地方？ （1）在统一规划新村内（2）原地重建（3）不确定 7.新建的住宅形式您喜欢哪一种？ （1）独门独院（2）1～2层的联排住宅 （3）3～6层的多层住宅 8.在新房建设时，您是喜欢采用哪种方式？ （1）划定宅基地，自己设计，自己建设 （2）划定宅基地，统一设计，自己建设 （3）统一设计，统一建设 （4）其他。 9.关于牲畜的养殖方式您希望？ （1）人畜分离，集中规模化养殖（2）自家小规模饲养 （3）其他。 （三）村民生活满意度 1.您觉得购物是否方便？ （1）很方便（2）一般（3）不方便（4）很不方便 主要原因是。 2.您觉得目前小孩上幼儿园、小学是否方便? （1）很方便（2）方便（3）一般（4）不方便 （5）很不方便如不方便，主要原因是。 3.您觉得现在村里的卫生状况如何？ （1）好（2）一般（3）差（4）很差 主要原因是。 4.您日常出行的交通工具主要是（多选）？ （1）步行（2）自行车（3）摩托车（4）公交车（5）私人汽车（6）畜力车 5.您出行是否方便？ （1）很方便（2）一般（3）不方便（4）很不方便 主要原因是。 6.您看病就医是否方便？ （1）很方便（2）一般（3）不方便（4）很不方便 主要原因是。 （四）村庄设施满意度 1.您对本村村庄绿化是否满意？ （1）满意（2）一般（3）不满意主要原因是。 2.您对村里的休闲场所和设施是否满意？ （1）满意（2）一般（3）不满意（4）很不满意 （5）没有以上设施 3.您觉得本村需要增加哪些公共设施？（多选） （1）肉菜市场（2）文化室（3）运动场地，如篮球场、健身场地（4）卫生所（5）小学（6）幼儿园（7）公厕 （8）垃圾收集点（9）老人之家（托老所） 4.您觉得目前环境整治中最需要解决的问题？（多选） （1）拆除临时搭建的建筑 （2）拆除危房 （3）道路通畅 （4）道路硬化 （5）改善道路照明，增设路灯 （6）增设垃圾桶 （7）建设排水沟渠或下水管，完善生活污水设施 （8）污水集中处理 （9）改善村民饮用水问题，建设自来水设施 （10）改善村民住宅之间的绿化环境 （五）新农村建设建议 1.您认为新农村建设过程中需要突出解决的首要问题是 （1）改善乡风民俗（2）保证建设资金（3）制定科学规划 （4）改善生活环境（5）其他。 2.您认为最有可能代表本村的标志物（活动）为：
标注“(多选)”字样的为多项选择题，其它均为单项选择题 (一）个人及家庭情况 1.您的性别 A.男 B.女 2.您的文化程度 A.大学专科或以上 B.中专 C.高中 D.初中 E.小学及以下 3.您现在从事的主要工作 A.务农 B.打工 C.经商 D.没有工作 4.您的家庭成员______人；您现在的家庭纯收入__________元。 （二）美好乡村建设情况 1.您对美好乡村建设有了解吗？ A.非常了解 B. 有些了解 C.不了解 2.您认为美好乡村建设过程中需要突出解 决的首要问题是什么？ A.政策的制定 B. 资金的保证 C.规划的编制 D. 村民的支持 3.您认为美好乡村建设的关键在哪？ A.培养新型产业 B. 提高农民素质 C.优化居住环境 D. 增加资金投入 4.您认为美好乡村的“美”最应体现在哪里? A.优美的村容村貌 B. 良好的思想观念 C.崭新的生活习俗 D.完善的生活设施 5.在美好乡村建设中您最担心出现的问题? A.自筹资金比例过高 B.有人以权谋私 C.出现豆腐渣工程 D.生活没有得到改善 E.成为政绩或形象工程 6.您认为本村环境最不好的方面? A.河塘污染 B.垃圾遍地 C.绿化太少 D. 水电不便 E.活动场所少 F.上学就医不便 G.交通不便 H. 房屋建筑破败 7.您认为本村最迫切需要解决的问题？ A.整治河道沟塘 B. 清理生活垃圾 C.村庄绿化美化 D.改水改厕 E.道路硬化 F.清理乱堆乱放 8.您希望对住宅和居住环境改进在哪里?(多选） A.改建、扩建住宅 B.粉刷住宅外墙 C.住宅内部装修 D.旱厕改造 E.围墙改建 F.店招、空调外机位统一 G.庭院内外绿化 9.您愿意参与村庄环境整治的哪个方面？ A.出钱 B.出力 C.出料 D.参与维护管理 10.您对村庄环境整治工作的评价(多选） A. 居住条件改善 B.公共服务更便利 C.村庄更有特色 D.增加农房升值潜力 E.有助于农民收入提高 F.乡村更有吸引力 G.带动村镇经济 H.生活方式更文明 11.您能够承受美好乡村建设自筹资金负担吗？ A.可以 B.勉强可以 C.不可以 12.您认为加强基层组织建设的当务之急是什么？ A.选好村党支部班子和村民理事会 B.推进政务公开和民主管理 C.积极推进村级组织活动场所建设 D.加强农村基层干部队伍建设 E.其它（请填写您的意见）_____________ 13.您今后五年有无建房或买房的打算？ A.有打算，在 a.农村 b.小城镇 c.县城 d.城市 B.无打算 14您希望自己生活在？ A.农村 B.小城镇 C.县城 D.城市 E.无所谓 15.您希望未来孩子生活在？ A.农村 B.小城镇 C.县城 D.城市 E.无所谓 16.您对美好乡村建设工作有哪些意见和要求？（请填写您的意见） _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________村民签名： ____村村民入户调查表
加强困难职工救助工作调查情况报告 加强困难职工救助工作调查情况报告 为切实解决下岗失业人员、困难职工生产生活中的实际问题,努力探索建立困难职工帮扶长效机制,永宁县总工会深入困难企业、职工,采取抽样访谈、召开座谈会、发放调查问卷等形式,就我县困难职工现状、存在问题等进行了调研,现将调查情况报告如下： 一、我县困难职工基本情况 我县共有困难职工（已录入帮扶系统）总数1574人,按性别分类：男职工884人,占56%。女职工690人,占44%。按困难类别分类：因意外之困62人,占4%。低保边缘户1467人,占93%。低保户45人,占3%。按婚姻状况分类:离异161人,占10%。丧偶125人,占8%。未婚165人,占11%。已婚1123人,占71%。按困职工按年龄结构分类：50岁以上398人,占25%。50岁以下1176人,占75%。同时据永宁县总工会职工服务中心数据库显示,我县困难职工人数逐年有增有减。全区困难职工399人,1169人,783人,达到795人,4年内困难职工人数达3146人。从本次调查的困难职工群体来看,形成其困难的主要原因有以下几种： 一是行业不景气和企业经营不善造成职工生活困难。由于部分企业不能适应市场竞争,经营管理不善,企业不景气,导致职工收入无保障,大批职工待岗、放长假,困难职工人数多,特困职工的比例较大,如我县的部分乡镇企业,包括器材厂、涂料厂等等。 二是下岗失业造成职工生活困难。虽然近年来我县党委政府把再就业工作作为重中之重,采取了一系列的措施,各基层工会组织也竭尽全力,狠抓再就业工作,但由于多种原因,还是有部分职工难以实现再就业。 三是社会保障覆盖面不够广,保障水平低造成职工生活困难。部分企业职工未能进入基本医疗保险,少数参加了基本养老保险和医疗保险的企业,也因经济效益差,交不起保险费而得不到基本的社会保障。即便是进入了低保的部分困难职工,所领到的生活费只能维持基本生活,加上目前物价上涨,生活就更加困难。 四是因单亲收入低所致。在单亲家庭中,一个人收入有限,不但要承担子女的抚养费,还要履行赡养父母的义务,生活更是雪上加霜,难上加难。 五是职工自身原因和天灾人祸等意外因素造成职工生活困难。部分职工文化水平低、观念陈旧,不注重自身素质的提高,没有技术,不能适应市场经济的需要,下岗失业后难以实现再就业。部分职工由于收入低,碰到自然灾难、生病住院、子女就学等情况,生活就出现了困难。 二、我县做好困难职工帮扶工作的主要做法 自开展扶贫济困工作以来,永宁县总工会始终坚持“以人为本”的理念,践行“科学发展观”,全面贯彻落实十七届六中全会精神,把扶贫济困工作,作为一项惠及民心的民生工程,努力为困难职工做好事、办实事、解难事。 （一）加强管理,有的放矢,建立档案管理机制 为确保对困难职工的情况了如指掌,永宁县总工会在全县范围内进行摸底调查,对全县困难职工的自然情况、家庭人口、经济来源、困难状况及家庭人口构成、经济收入、就业意向、劳动技能、子女就业、家庭成员身体状况、困难原因及困难程度等基本情况进行了摸底,健全完善了困难职工档案管理制度,实现了对困难职工档案的动态管理。 （二）开展结对帮扶,建立一帮一机制 今年,我县开始推行领导干部与困难职工“一对一”结对帮扶工作,永宁县总工会领导率先垂范、带头帮扶,多次深入到困难职工家中,送政策、送信息、送资金、送物品,帮助困难职工解决实际困难。在各类节日期间,县总工会领导也都深入帮扶村及帮扶对象家中,问寒问暖,极大地促进了帮扶“一对一”活动的深入开展。
2011年业主满意度调查 房号：楼单元室姓名：联系方式：日期： 尊敬的业主： 本次调查中我们将针对这些标准征循您的意见。希望您在百忙之中完成调查。谢谢！ 一、业主满意度调查 （一）综合管理服务类 1、我们要求所有管理服务人员统一着装、佩戴标志、行为规范、服务热情，您是否满 意？（） A、满意 B、较满意 C、较不满意 D、不满意 2、您知道我们设有24小时服务投诉电话吗？（） A、知道 B、不知道 C、知道这电话，但不知道是24小时服务 3、对我们日常的工作，您是否满意？（） A、满意 B、较满意 C、较不满意 D、不满意 4、在进行日常的维修后，我们要求填写一份维修单，您是否填过？（） A、填过 B、没填过 C、没有请物业进行过维修 5、我们为每位业主建立了一套较为完整的档案，包括装修、住户资料等，您是否满意？ （） A、满意 B、较满意 C、较不满意 D、不满意 6、如果我们每年至少进行一次业主调查，您认为频次是否合理？（） A、合理 B、不合理 C、其它 7、我们将对本次调查中提出的意见、问题进行入户走访，您是否愿意接受我门的走访？ （） A、愿意 B、不愿意 C、最好用其它方式 （二）室内保洁服务类 1、您对我们保洁工作是否满意？（） A、满意 B、较满意 C、较不满意 D、不满意 2、我们要求保洁员保持小区清洁，您认为小区保洁服务清洁程度如何？( ) A、很不干净 B、不干净 C、一般干净 D、很干净 3、意见或建议 ①楼道清扫 意见或建议： ②楼梯、扶手、窗台、窗户的清洁 意见或建议： ③公共垃圾的收集 意见或建议： （三）秩序维护服务类（门卫） 1、我们目前严格控制外来人员、小商小贩、闲杂人员入内，您是否满意( ) A、满意 B、较满意 C、较不满意 D、不满意 2、您对小区内机动车辆停放管理是否满意？（） A、满意 B、较满意 C、较不满意 D、不满意
附表3 入户调查表 ______省（区）______县______乡镇 _______村编号：□□□□□□-□□-□□ 姓名：___________ 年龄：_______岁性别：_______ 联系方式：________________ 民族：①汉族②少数民族 文化程度：①小学以下②小学③初中④高中或中专⑤大专及以上 一、基本情况 （一）家庭人口数____人，常住人口数人。其中1岁以下___人,5岁以下___人。 （二）家庭主要收入来源： ①农业②养殖业③工业④外出务工⑤其它，请说明 （三）上一年度家庭收入元，上一年度家庭医药费支出元。 （四）最近两周家庭成员出现腹泻人次，出现腹痛人次，出现发热人次。 （五）最近两周家庭成员中新发肠道传染病人次。 （六）家庭成员中患以下疾病人数：高血压人，糖尿病人，冠心病人，脑卒中人，恶性肿瘤人，其它（病名）人。 （七）您家里使用的主要燃料是：①柴②煤③煤气④天然气⑤沼气⑥电⑦其它 （八）您家每年有多少秸秆会在田里就地焚烧？ ①绝大部分（2/3以上）②一半左右③少部分（少于1/3）④从不在田里焚烧 （九）您家农膜废弃物的处理方式： ①焚烧②随意丢弃田间地头③回收利用④不使用农膜⑤其它，请说明 （十）家庭饮用水类型： ①沟/塘/渠/河水②井水③水窖水④泉水⑤集中式供水⑥其它，请说明 （十一）家庭饮水习惯：①喝生水②喝开水③瓶装水④桶装水⑤其它，请说明 （十二）饭前便后是否洗手：①饭前洗手②便后洗手③都洗④都不洗⑤不一定 二、厕所与粪便无害化 家庭使用厕所情况：①使用卫生厕所家庭②使用非卫生厕所家庭（跳转至题（二）部分）（一）使用卫生厕所家庭 1.家庭厕所数量与使用情况 1.1 家庭有户厕：个，其中卫生厕所个，非卫生厕所个。 1.2 家中卫生厕所建造与使用状况：正在使用的卫生厕所个，不能正常使用或停止的卫生厕所 个，建好但未投入使用卫生厕所个。 2.家中使用卫生厕所情况 2.1 家庭厕所类型：①三格式②双瓮式③沼气池式④粪尿分集⑤双坑交替⑥完整下水 道水冲⑦其它类型卫生厕所（类型：）。 2.2 厕所的位置：①室内②院内③院外