胎儿心电监护的临床应用及其评价
广州军区武汉总医院妇产科谢守珍
一、胎心监护的历史回顾
电脑被引入胎心监护后，可将长时间连续监护的资料永久保存，以供随时调出和选择，打印记录，过去难以处理的胎心率信号变得简单易行。
多媒体电脑，windows操作系统和日新月异的信息技术推动了远程胎儿监护技术的飞速发展；
利用电话网络实时传输胎心监护信息到医院电脑中央监护站，由电脑中央监护站进行胎心监护图形的分析及报告。
1994年英国Keith等开发的智能CTG分析系统。
Mongelli报道：CTG分析系统所测得结果和有经验的临床医生获得的结论已没有显著性差异。
二、胎心电子监护的重要性
胎儿方面
健康的胎儿心率随子宫内环境的不同，时刻发生着细微的变化，胎心率的变化是中枢神经的正常调节机能的表现；
胎儿中枢神经是对子宫内环境恶化最缺少储存能力的脏器，最缺乏对低O2的耐受力，而且它一次受损会留下终生后遗症；
胎心率电子监护能分辨出胎心的瞬间变化，并可连续动态监护，为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心脏和中枢神经调节活动的方法；
胎心电子监护的使命是早期发现胎儿宫内缺O2，积极处理，及时娩出尽可能好的新生儿，它确实挽救了不少围生儿。
社会方面
胎心监护不力致新生儿窒息死亡，医院一审赔偿4万余元（南京鼓楼医院）：
2004年8月31日17：30产妇宫口开全，医生5分钟听胎心一次，未用胎心监护仪监测，18：30顺产一男婴，羊水Ⅲ粪染，新生儿1′ Apgar评分4分，后经抢救无效死亡。
三、临床应用
正常妊娠从怀孕第37周开始胎心监护1次/周；
如有合并症或并发症，需从第28-30周开始。
（一）胎心监护方法
监护室要安静，孕妇取侧卧位，倾斜15°；
监护开始前在记录纸上记入日期、时间、住院号、姓名、床号、孕周及诊断；
查清胎方位，确定胎心位置；
打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确认胎心位置，用具有弹性的腹带固定；
将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部;
让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在感到胎动时应立即用手指按一下;
调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV;
连续记录20′为一单位，如20′内无胎动，再延长20′监护，以等待睡眠中的胎儿醒来（胎儿觉醒期和睡眠期为20 ′~40′反复交替）。
检查仪器使用正确与否。如胎心率的笔是否经过校正，压力是否调零；探头是否脱落及腹带松紧如何？
（二）判断监护结果
首先大体观察具有一定波动的胎心率曲线是否正常120bpm~160bpm；
其次观察有无伴随胎动出现的心率加速；20′内伴随胎动加速有几次;
受宫缩影响的心率减速；
进而再分析各种减速及胎心率基线细变异的类型如长变异（LTV）振幅多少，周期（CPM）几个；
最后下结论：NST有反应或无反应；OCT或CST阳性或阴性；利用中央监护网络系统评定CTG（Cardiotocography，胎心宫缩图形）。
有多种评分方法：
NST评分
Fischer 评分
CST评分
Krebs评分
产科中央监护网络系统进行电脑评分，有偏差者给予人工纠正。
Fischer评分标准分为：
低分组（0-3分），中分组（4-7分），高分组（8-10分）。
Krebs评分0′-8′预示胎儿良好。
（三）几种常见图形的识别及其意义
胎儿脑中枢神经的波动状态象大海，在岸边远眺大海,可见受海风影响产生的浪涛推动着无数大波。若用望远镜看,一个个大波上还有许多小波。
浪涛就相当于胎心基线率上产生的加速或减速，大波相当于长变异，小波相当于短变异。
大的心率变化（加速及减速）反映出种种原因造成的心循环动态变化和心肌收缩力的变化；上下变化的小波或小波上的阶梯式变化，反映管理心脏节律的脑中枢神经的变化。
NST（non-stress test )
反应型
胎心率基线在120bpm~160bpm；
胎心率基线细变异（LTV）振幅6bpm~14bm，周期在3cpm以上；
20~40′内有≥2次胎动时胎心率基线上升≥15bpm，持续≥ 15″。
提示胎儿情况良好，多能耐受分娩时宫缩压力，新生儿并发症少。
无反应型排除孕妇用镇静剂及胎儿睡眠情况后，常提示胎儿有缺氧现象。
ED（early deceleration）
胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展；
胎心曲线最低点（波谷）与宫缩曲线的顶点（波峰）相一致。
若波谷落后于波峰，时间差＜15秒；
下降幅度＜50 bpm；
胎心率恢复快＜15秒。
此型多与胎头受压和迷走神经兴奋有关，胎儿预后良好。
LD（late deceleration）
胎心曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰时差大多在30秒~60秒；
下降幅度＜50bpm；
胎心率恢复慢（30秒~60秒）；
减速持续时间长。
这种图形也称胎盘机能不全图形，胎儿缺氧图形。
VD（variable deceleration）
其发生，变化与宫缩无固定关系，它与早发减速及迟发减速形状不同之处是曲线升降迅速。
轻度变化减速：减速持续时间＜60秒，振幅下降＜60 bpm；
重度变化减速：减速持续时间＞60秒，振幅下降＞60 bpm。
常因脐带受压致胎儿缺氧，如反复出现变化减速持续时间＞60秒，振幅下降＞60 bpm，则可确定胎儿窘迫。
胎心率基线细变异
胎心率基线上重复而快速的变化小波（FHR-baseline variability）
分长变异（LTV）及短变异（STV）
长变异（LTV）
是指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波由振幅及周期组成。
振幅：是上下摆动之波的高度，相当于在曲线的最高点及其最低点各画一条横线，两横线间的振幅差就是LTV的振幅变异，以bpm表示，一般为6~25bpm。周期：周期数是一分钟内肉眼可见的波动数，以CPM（cycles perminute）表示，一般为3~6 cpm。
应注意：
健康胎儿在胎动活跃时，振幅变动为10bpm~25bpm，这种情况常与胎动引起的胎心率加速混在一起而不易区别；
另一方面，胎儿在安静睡眠状态，振幅变化较小，但一般仍有6bpm ~10bpm；
振幅与周期容不容易辨认受图纸大小影响，图纸放大易辨认。
短变异（STV）
是指跳与跳之间的振幅差异；
举例：如前后两跳的胎心率分别为142bpm及148bpm，它们的振幅差就是6bpm；
STV极其小，通常不易用肉眼观察出来，只有加速或减速时胎心率变化加大，才能分辨。
一般在胎心宫缩图（CTG）是无法用目测法加以辨认，而只有通过计算机或胎儿心电图才可获得。
在专家分析系统中的STV以时间单位“毫秒（ms）”来表示胎心率变异，而区别于传统胎心率以每分钟内的心跳次数bpm来表示的一个参数。
Dawes等将STV＜4.0ms定义为异常，短变异参数的引入，是对目测LTV胎心率曲线评分的有效补充。
（四）几种特殊胎心率图
正弦图形
在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动；
振幅变化一般在5~15 bpm，周期2~5cpm
短变异消失，故基线圆滑一致；
多发生在产前无宫缩，持续时间10分钟以上；
胎儿缺O2的表现。
棘波减速图形
伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心率减慢的图形。
一般认为是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的，属胎儿良好的表现，在做NST时常见。
应排除因超声探头偏离胎心位置造成的漏检，几次心跳的漏检，也可有此波形。
突变形图形
分娩期妊娠期脐带受压，常出现这种图形；
它是LTV的一种，振幅变化非常大，一般在25bpm~30bpm。
脐带受压混合图形
连续的胎动致连续发生加速，同时连续的胎动又压迫了脐带，因而又出现减速，所以是加速和减速的混合图形，实际上是type O-dip图形的连续发生
无缺氧的表现，应继续观察
短期不消失，令其翻身，多能自动缓解
延长减速
减速时间延长，一般＞60″。
如发生在产程中，延长至下一次宫缩，便为融合减速。
多发生在仰卧位综合症或脐带持续受压；
无宫缩时，产程中均可发生，是缺氧的表现。
混合减速
两种以上减速同时存在（迟发，重度变化减速）；
胎儿缺氧的表现。
加速的临床意义
妊娠期胎心率加速，系胎儿良好的标志；
分娩期胎心率加速，伴随子宫收缩反复出现的周期性加速，即同步加速，多说明脐带有轻度受压，脐V暂时受阻——回心血量↓——血压↓——交感神经反应↑，这时要注意观察其变化，有发展成变化减速的可能。
减速的临床意义
妊娠期胎心率减速
主要原因是母体仰卧位低血压综合症或子宫压迫腹内大血管→母体血压及子宫胎盘血流↓。
波形特点是下降突然，时间长、恢复时胎心率曲线上升快。
妊娠期此图形不会连续发生，绝大部分与胎儿受累无关。
分娩期胎心率减速
三种典型的减速
ED：胎头或脐带受压
LD：胎盘机能不全
VD：脐带受压
四、评价及展望
问题
由于胎心监护图谱比较复杂，判断上存在一定困难。
至今没有一个统一的评分标准。
操作人员识图形能力的局限性，造成结果缺乏可重复性和科学性，影响了对胎儿宫内健康的判断。
胎心监护过程中，由于干扰因素的影响，如高危因素，产程中的宫缩等，使得CTG假阳性率较高。对临床预测胎儿健康状况有一定的影响。
文献报道：NST无反应型假阳性率高达82.5%。
由于胎心监护敏感性较高，一旦胎心监护出现异常，产妇及家属均不愿让胎儿承受任何风险而强烈要求剖宫产。
医务人员为避免医疗纠纷也放宽胎儿窘迫的诊断标准，从而导致以胎儿宫内窘迫为手术指征的剖宫产率迅速上升。
评价
对NST的判断
NST无反应型经再施行CST或OCT后，NST无反应型假阳性率仅为27%。
NST反应型假阳性率为2%
NST反应型中Apgar评分7′以下的新生儿仅13.1%；而联合试验阳性中Apgar评分7′以下的新生儿达86%，即NST无反应型结合CST或OCT后，它的准确性得到提高。
因而NST反应型者，对预测胎婴儿的健康基本上在安全性和准确性方面有明显的意义。
但应注意：Keegam等曾报告NST反应型中也有在分娩前7天发生胎婴儿死亡的危险。
对异常监护图型判断
它可以是缺O2所致
也可能是感染，先天性心脏结构异常，母亲的情绪，使用的药物及胎儿心脏传导系统功能的变化，甚至是胎儿的行为状态，或技术性等因素引起。
分析监护图型异常
结合母亲的情况，分析有无导致胎儿缺氧的潜在原因。
并结合其它监护手段如胎动，羊水性状、羊水量、生物物理相评分、胎盘功能、B超监测等综合判断。
用“排除法”来判断，首先排除有无引起异常图形的其它因素，排除了其它因素后，那么异常图形的原因最大可能是胎儿缺氧，可以减少诊断的假阳性率。
展望
加强胎心监护仪操作人员的培训，提高医务人员的识图能力和判断水平。
探索医学规范的评判标准
普及计算机知识，加强培养跨学科的生物医学工程人员。
建立经得起临床考验的专家系统，以使描记图谱可被重复而准确的
一是你要会接线，二是你要会调机子，三是你要会看图普．不同的图纸及不同的设置，所以不好说，但总的原理是一样的．
１、２０分钟内胎心基线是１２０至１６０次在无胎动的情况下是最好的，得满分．大于１６０或小于１２０酌情扣分
２、振幅是无胎动时胎心基线的波动幅度，１０以上是满分，５－９次是１分
３、胎动时胎心上升的次数要大于１５次，从起点到最高点的次数。
４、胎动时胎心上升持续的时间要大于１５秒，从起点到最高点的时间。
５、胎儿在２０分钟内胎动的次数要大于３次。
满分说明胎儿在一周内在宫内情况很好，无缺氧的指征。若是８至７分说明胎儿可疑缺氧，７分以下说明胎儿宫内缺氧。若是见胎动时，胎心率下降明显，静止时，胎心恢复正常，可疑脐带绕颈。
补充说明：格子横向代表时间，竖向达表次数。上一排图普代表胎心率的走向，下一排图普代表宫腔的压力。一般宫腔压力为了２０，如果在１０分钟内有３次宫腔压力超过５０次以上，说明这孕妇有临产的症侯了，还没到预期者，注意给予安胎了。同时建议同仁们，不要在１１点以后做，因为孕妇肚子饿也会有影响结果。
以上是我个人在工作实践中总结的经验，有不足之处，请多多指导。
1 Baseline FHR：指10分钟内FHR的平均值，无周期性变化or两次宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线。正常值为120-160bpm，大于160bpm为过速，小于120bpm为过缓。
2 Baseline FHR Variability：1分钟or更找时间基线率的起伏数。起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。胎儿交感与付交感神经相互拮抗，控制心率；每次心跳（from beat to beat）间时间不等，即瞬间胎心率有变化；所以记录曲线是不规则的（Irregularity）若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。
①STV：各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒，换算成胎心率（60/t）时的差别。
②LTV：胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波，波=振幅+周期数。振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm）；周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的波动故（cpm）。
振幅分类：
无变异性 0-2bpm
极小变异 3-5bpm
一般变异 6-10bpm
中等变异 11-25bpm
显著变异 >25bpm
判断：正常6-25bpm；基线变异性减少<5bpm；基线变异性消失0-2bpm；基线变异性增加>25bpm。
周期分类：
不活跃<2cpm
中等 2-6cpm
正常≥ 6cpm
至于具体的临床意义，我就暂时不讲了，那个比较多。
给大家发一个临床常见电子胎心图象浏览的PPT吧，我放在附件里面，希望大家能喜欢。:handshake
2018年胎心监护专业知识摸底考核试题（二）姓名: 考核时间: 分数: 一、单项选择题：(每题1分,共50分) 1.胎儿电子监护提示胎儿缺氧的表现是（ C ） A.加速 B.早期减速 C.晚期减速 D.变异减速 E.以上都不是 2.妊娠32周前，胎儿神经系统尚未发育完全，加速幅度应超过（ C ） A.15次/分,持续15秒 B.15次/分,持续10秒 C.10次/分,持续10秒 D.5次/分,持续10秒 3.微小变异是指（ A ） A.振幅波动≤5次/分 B.振幅波动≤10次/分 C.振幅波动≤15次/分 D.振幅波动≤20次/分 4.胎心监护图形的完整描述应包括哪几个方面（C） A.基线，基线变异，减速 B.基线变异，减速，加速，基线 C.基线，加速，减速，基线变异，宫缩 D.加速，减速，宫缩 5.初产妇，产程顺利，宫口开全1小时，胎头己拨露，胎心监护为早期减速应采取的处置是（D） A.立即剖宫产 B.产钳助产 C.立即静滴葡萄糖液 D.等待自然分娩 E.静点缩宫素 6.胎儿电子监护胎心率变化错误的是（ E ） A.基线胎心率为无宫缩时的FHR B.FHR指每分钟胎儿心搏次数 C.周期性FHR与子宫收缩有关 D.宫缩后FHR增加15－20次可能是脐静脉暂时受压 E.FHR基线变异消失提示胎儿有一定储备能力 7.女性，孕39周，产前胎心监护，NST无反应型，下列处理哪项 是正确的（ E ） A.存在胎儿宫内严重缺氧 B.人宫破膜，了解羊水性状 C.立即缩宫素静滴引产 D.立即剖宫产 E.胎儿生物物理评分 8.孕妇，29岁，因超过预产期入院待产，血压120/80mmhg，宫高35cm，胎位LOA， 胎心132次/分，拟行胎盘功能测定，下列哪项表示胎盘功能不足（A） A.OCT试验胎心出现连续晚期减速 B.12小时胎动数>20次 C.B超羊水池最大直径>3cm D.血清胎盘催乳素4ug/L E.NST试验有反应型 9.OCT图形判读主要基于是否出现（ A ） A.晚期减速与变异减速 B.变异减速 C.晚期减速 D.早期减速 10.正常胎心基线范围是（ B ） A.130-160次/分 B.110-160次/分 C.140-160次/分 D.110-140次/分 11.胎儿预后的最好预测指标为（ B ） A.宫缩 B.变异 C.胎心 D.减速 12.早期减速常发生于的时间和临床意义是（ D ） A.第一产程未期，宫缩时脐带受压引起
模拟试题栏——识破命题思路，提升应试能力 一、基础知识 C.<7.2 D.<8.2 A1/A2型题E.<9.2 1.急性胎儿窘迫多发生在8.新生儿窒息时，血气分析的结果 A.妊娠早期 B.妊娠末期A.PaCO2降低，PaO2降低，pH下降 C.妊娠中期 D.分娩期B.PaCO2升高，PaO2降低，pH下降 E.第三产程C.PaCO2升高，PaO2升高，pH下降 2.慢性胎儿窘迫多发生在D.PaCO2升高，PaO2降低，pH升高 A.妊娠早期 B.妊娠末期E.PaCO2升高，PaO2升高，pH升高 C.第一产程 D.第二产程X型题 E.第三产程9.电子胎心监护时,下列提示胎儿胎儿窘迫的是 3.新生儿窒息的主要原因是A.胎动时胎心率明显加速 A.胎儿宫内窘迫的延续 B.基线变异率>6次/分，持续20min B.产科疾病 C.胎动时胎心率加速不明显 C.手术产 D.基线变异率<5次/分，持续20min D.产程中药物使用不当 E.胎心率波动范围在10~20次/分 E.巨大儿 三、专业知识 X型题A1/A2型题 4.头盆不称的产妇，发生胎儿窘迫的主要原因多10.关于胎动,下列哪项是正确的 是 A.妊娠末期,胎动小于10次/周应及时就诊 A.手术影响 B.妊娠末期,胎动小于20次/日应及时就诊 B.胎儿宫内感染 C.妊娠末期,胎动小于10次/日应及时就诊 C.胎儿慢性缺氧 D.妊娠末期,胎动小于10次/小时应及时就诊 D.胎膜早破，脐带脱垂 E.妊娠末期，胎动小于10次/分应及时就诊 E.产程延长11.患者,女,28岁,孕41周,GP,LOA,宫口开大 二．相关专业知识 4cm，胎心120次/分，电子胎心监护显示“晚期5.患者女，24岁，孕41周,G2P0，阵发性腹痛4h减速”,胎儿头皮血pH7.16,最恰当的处理是 入院。入院时宫口开大2cm，S-1，LOA，自然破水， A.左侧卧位，面罩吸氧 -1，LOA，自然破水， 羊水Ⅱ°粪染，胎心率164次/分，为了解胎儿宫B.继续观察，待其自然分娩 内缺氧程度，下列检查最有诊断价值的是 C.破宫产术 A.电子胎心监护D.缩宫素静滴 B.尿雌三醇测定E.待宫口全开产钳助产 C.胎儿头皮血PH测定12.新生儿窒息评分正确的是 D.胎动计数A.0~3分为重度B.1~3分为 E.B超C.2~4度为重度D.4~6分为轻度 6.电子胎心监护显示胎儿宫内缺氧的是E.7~10分为正常 A.晚期减速13.新生儿窒息5min评分仍低于多少分神经系统 B.变异减速 受损较大 C.晚期减速A.2分B.3分 D.基线变异率≧6次/分C.4分D.5分 E.胎心波动范围在10~25次/分E.6分
胎监基本知识(仅供参考) 基线率 定义：是指在一定时间内（至少10分钟）无胎动和宫缩时胎儿心率的平均值，根据胎心基线率分类: 心动过速 重度过速＞180bpm 轻度过速161～18０bｐm 心动正常１２0~１60bpm 心动过缓 轻度过缓１00~119bpm 重度过缓〈99bｐm 胎心率的过性变化 定义：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢, 称为胎心率的过性变化,这些变化是判断胎儿安危的重要指标。 加速:胎心率基线暂时增加15ｂpｍ以上, 持续时间超过15秒，称为加速, 这是胎儿良好表现。可分为周期性加速、非周期性加速。 减速：所谓减速主要指伴随宫缩而出现的暂短性胎心率减慢。将减速分为两种：规则型与变化型。 1、规则型：减速伴随宫缩反复出现，胎心率下降的开始点基本一定，减速波形也大体一样.升降较为缓慢.规则型减速又可分为早发减速及迟发减速两种. 2、变化型:减速开始点与宫缩波形无固定关系，有时在宫缩时不一定减速，且波形不一，变化较大, 曲线升降较快。变化型减速分轻度及重度两种. 加速的临床意义 临床意义： 伴随胎动出现的散发性加速是胎儿健康的标志. 反之,长时间缺乏加速的胎心率是胎儿缺氧的征兆. 妊娠期胎心率加速: 主要是由自然的胎动刺激引起的，系胎儿良好标志.
分娩期胎心率加速: 分娩期伴随胎动发生的胎心率散发性加速也是胎儿良好的表现。伴随子宫收缩反复出现的周期性加速，多半说明脐带有轻度受压，这时要注意观察其变化,若对脐带的压迫加重，它有发展为变化减速的可能. 减速的分类—Ⅰ 早发减速： 它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常。 图形特点: 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展，胎心率曲线的最低点（波谷)与宫缩曲线的顶点(波峰）相一致, 若波谷落后于波峰, 其时间差大多小于1５秒.胎心率变化幅度不超过40 bpm。 临床意义：早期减速一般认为是胎头受压，胎儿血流量一时性减少的表现，一般认为是无害的。 减速的分类－Ⅱ 迟发减速： 子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后)，才出现胎心减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢。
重庆国宾妇产医院 电子胎心监护（EFM）试题 科室姓名得分 一、填空题（每空2分，共25题） 1、EFM图形的完整描述应包括五个方面：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 2、正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于常见于胎儿重 度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。 3、NST 的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎 心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。 4、NST 反应型：指监护时间内出现2 次或以上的胎心加速 5、妊娠32 周前，加速在基线水平上≥10 次/min、持续时间≥10 s 已证明对胎儿正常 宫内状态有足够的预测价值 6、早期减速（early deceleration，ED）：指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓 慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现。一般来说，减速的开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步 7、晚期减速（late deceleration，LD）：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降 到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值。一般来说，减速的开始、最低点和恢复分别落后于宫缩的起始、峰值及结束。 8、变异减速（variable deceleration，VD）：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低 点时间＜30 s，胎心率下降≥15 次/min，持续时间≥15 s，但＜2 min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规律。 9、CST 的适应证：当EFM 反复出现NST 无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行 CST 进一步评估胎儿宫内状态。 10、. CST 图形结果判读CST 图形的判读主要基于是否出现晚期减速 二、判断题（每题2分，共10题） 1、NST 监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min（对） 2、NST 无反应型：指超过40 min没有足够的胎心加速，研究显示，妊娠24~28 周，50% 的NST 为无反应型妊娠28~32 周，约15% 的NST 为无反应型（对） 3、50% 的NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减速时间＜ 30 s 时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。（错） 4、对于反复性变异减速（20 min 内至少3 次），即使减速时间＜30 s，也提示胎儿存在一定危险。如NST 图形中减速持续1 min 以上，胎死宫内的风险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估（对） 5、对于妊娠＜37 周的孕妇，如EFM 出现NST 无反应型，应用CST对胎儿进行评估 是安全、有效的，并且不会增加胎儿死亡和产科并发症的发生（对） 6、当NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，需要进行CST， 抢救胎儿的时机。（错） 7、目前没有研究证据表明，产程中持续EFM 在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊 （对） 8、由于EFM 图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行动态观 察，以动态了解胎儿宫内情况（对） 9、当出现Ⅱ类EFM 图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程的进展，Ⅱ类EFM 图形不 可能转变为Ⅰ类或Ⅲ类EFM 图形。（错）
胎动时，胎心率会有一过性加快。NST通过观察胎动时胎心率的变化，以了解胎 儿的储备能力。至少连续记录20分钟，有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时间>15秒称为NST有反应型，视为正常。异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况(称为NST可疑)或胎动时无胎心率加速(称为NST无反应型)。 网上关于B超物理评分的介绍 1）FMB：胎儿呼吸样运动 2分--10分钟内至少有一次,FBM持续60秒以上 1分--10分钟之内至少有一次,FBM持续时间不足60秒 0分--10分钟内无FBM 2）FM：胎动 2分--10分钟之内出现三次以上的躯干.胎头或大的肢体活动 1分--10分钟之内出现1-2次躯干.胎头或大的肢体活动 0分--10分钟内无肢体活动 3）FT：胎儿张力 2分--胎儿肢体或脊柱至少有一次伸张并恢复原样或胎处于良好的屈张状态. 1分--胎儿肢体或脊柱至少有一次活动但不恢复原样 0分--胎儿肢体或脊柱无屈伸活动,刺激后仍无反映 4）AFI：羊水量 2分--羊水量最大垂直径线3.0cm 1分--羊水量最大垂直径线2.0-3.0cm 0分--羊水量最大垂直径线2.0cm
胎儿生物物理评分≤4分为评分界限,＝4分表示胎儿宫内情况不 （+）应该是代表的是反应型的，也就是正常情况。 （1）反应型①胎心率基线120～160 bpm； ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动， ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒； ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6cpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常的自发宫缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。 无负荷试验（NST）。主要观察胎动时胎心率的变化，适用于：a、孕妇合并有重度妊娠中毒、重度贫血、心脏病、慢性肾炎、糖尿病等疾患而胎盘功能不足者；b、胎儿在子宫内发育迟缓者；c、妊娠过期，预产期已过两周者； d、作催产素激惹试验前的常规检查者。 1.胎监做的时间：正常是妊娠从怀孕第37周开始胎心监护1次/周；如有合并症或并发症，需从第28-30周开始。 2.胎监的评分标准： NST评分0分1分2分 摆动振幅<5 5~9或>30 10~30 胎动时FHR改变 <10 10～14 >15 (bPM) 注：FHR——胎心率 3.胎心监护图谱的解答 轻度心动过速 胎心率在160～180次/分之间
西安现代妇产医院胎心监护知识测试题 时间：姓名：科室：成绩： 一、填空题：（每空6分，共30 分） 1、EFM 2、正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在（），常见于（、）病例，需要特别引起重视。 2、早期减速（ED）缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间（），减速的最低点常与宫缩的（）。 3、晚期减速（LD）:伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点 再恢复到基线，开始到最低点的时间（），减速的最低点通常延迟于（）。 4、变异减速（VD）:开始最低点时间（），胎心率下降＞15次/min，持续时间＞15 s但v 2 min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间（）。 5、CST 的适应证:当EFM 反复出现NST 无反应型，可疑（），可行CST进一步评估胎儿宫内缺氧状态。 二、判断题（每题5 分，共40） 1、NST 无反应型:指超过40 min 没有足够的胎心加速，研究示，妊娠24~28 周，50%的NST 为无反应型妊娠；妊娠28~32 周，约15% 的NST 为无反应型（） 2、50% 的NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减 速时间v 30 s时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。（） 3、对于反复性变异减速（20 min内至少3次）,即使减速时间v 30 s,也提示 胎儿存在一定危险。如NST 图形中减速持续1 min 以上，胎死宫内的风险将显著增加,是否终止妊娠,应取决于继续期待的利弊风险评估（）
4、当出现U类或川类EFM图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程进展，U类 EFM图形可转变为I类或川类图形。（） 5、当NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，需要 进行CST进一步明确抢救胎儿的时机。（） 6、川类为异常EFM图形，对于预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、 胎死宫内有很高预测价值，由此一旦出现，需要给予吸氧等宫内复苏措施。（错）7、由于EFM 图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行 动态观察，以动态了解胎儿宫内情况（） 8、当出现U类EFM图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程的进展，U类EFM 图形不能转变为I类或川类EFM图形。（） 三、简答题（共30 分） 1、比较妇产科八版教材与《中华医学会2015 版胎心监护应用专家共识》EFM 的首次检查时间有什么不同？ 答： 2、NST CST和产时胎监如何判读? 答：
胎儿心电监护的临床应用及其评价 广州军区武汉总医院妇产科谢守珍 一、胎心监护的历史回顾 电脑被引入胎心监护后，可将长时间连续监护的资料永久保存，以供随时调出和选择，打印记录，过去难以处理的胎心率信号变得简单易行。 多媒体电脑，windows操作系统和日新月异的信息技术推动了远程胎儿监护技术的飞速发展； 利用电话网络实时传输胎心监护信息到医院电脑中央监护站，由电脑中央监护站进行胎心监护图形的分析及报告。 1994年英国Keith等开发的智能CTG分析系统。 Mongelli报道：CTG分析系统所测得结果和有经验的临床医生获得的结论已没有显著性差异。 二、胎心电子监护的重要性 胎儿方面 健康的胎儿心率随子宫内环境的不同，时刻发生着细微的变化，胎心率的变化是中枢神经的正常调节机能的表现； 胎儿中枢神经是对子宫内环境恶化最缺少储存能力的脏器，最缺乏对低O2的耐受力，而且它一次受损会留下终生后遗症； 胎心率电子监护能分辨出胎心的瞬间变化，并可连续动态监护，为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心脏和中枢神经调节活动的方法； 胎心电子监护的使命是早期发现胎儿宫内缺O2，积极处理，及时娩出尽可能好的新生儿，它确实挽救了不少围生儿。 社会方面 胎心监护不力致新生儿窒息死亡，医院一审赔偿4万余元（南京鼓楼医院）： 2004年8月31日17：30产妇宫口开全，医生5分钟听胎心一次，未用胎心监护仪监测，18：30顺产一男婴，羊水Ⅲ粪染，新生儿1′ Apgar评分4分，后经抢救无效死亡。 三、临床应用 正常妊娠从怀孕第37周开始胎心监护1次/周； 如有合并症或并发症，需从第28-30周开始。 （一）胎心监护方法 监护室要安静，孕妇取侧卧位，倾斜15°； 监护开始前在记录纸上记入日期、时间、住院号、姓名、床号、孕周及诊断； 查清胎方位，确定胎心位置； 打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确认胎心位置，用具有弹性的腹带固定； 将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部; 让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在感到胎动时应立即用手指按一下; 调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV; 连续记录20′为一单位，如20′内无胎动，再延长20′监护，以等待睡眠中的胎儿醒来（胎儿觉醒期和睡眠期为20 ′~40′反复交替）。 检查仪器使用正确与否。如胎心率的笔是否经过校正，压力是否调零；探头是否脱落及腹带松紧如何？ （二）判断监护结果 首先大体观察具有一定波动的胎心率曲线是否正常120bpm~160bpm； 其次观察有无伴随胎动出现的心率加速；20′内伴随胎动加速有几次; 受宫缩影响的心率减速； 进而再分析各种减速及胎心率基线细变异的类型如长变异（LTV）振幅多少，周期（CPM）几个； 最后下结论：NST有反应或无反应；OCT或CST阳性或阴性；利用中央监护网络系统评定CTG（Cardiotocography，胎心宫缩图形）。
胎心监护知识考试题 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
西安现代妇产医院胎心监护知识测试题 时间：姓名：科室：成绩： 一、填空题：（每空6分，共30分） 1、EFM 2、正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在（），常见于（、）病例，需要特别引起重视。 2、早期减速（ ED）缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间（），减速的最低点常与宫缩的（）。 3、晚期减速（LD）：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间（），减速的最低点通常延迟于（）。 4、变异减速（VD）：开始最低点时间（），胎心率下降≥ 15 次/min，持续时间≥ 15 s，但＜ 2 min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间（）。 5、 CST 的适应证：当 EFM 反复出现NST 无反应型，可疑（），可行CST进一步评估胎儿宫内缺氧状态。 二、判断题（每题5分，共40） 1、 NST 无反应型：指超过 40 min没有足够的胎心加速，研究示，妊娠 24~28 周，50%的 NST 为无反应型妊娠；妊娠28~32 周，约15% 的 NST 为无反应型（）
2、 50% 的 NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减速时间＜30 s 时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。（） 3、对于反复性变异减速（20 min 内至少 3 次），即使减速时间＜ 30 s，也提示胎儿存在一定危险。如 NST 图形中减速持续 1 min 以上，胎死宫内的风险将显着增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估（） 4、当出现Ⅱ类或Ⅲ类EFM 图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程进展，Ⅱ类EFM 图形可转变为Ⅰ类或Ⅲ类图形。（） 5、当NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，需要进行 CST，进一步明确抢救胎儿的时机。（） 6、Ⅲ类为异常EFM 图形，对于预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、胎死宫内有很高预测价值，由此一旦出现，需要给予吸氧等宫内复苏措施。（错） 7、由于 EFM 图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行动态观察，以动态了解胎儿宫内情况（） 8、当出现Ⅱ类EFM 图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程的进展，Ⅱ类 EFM 图形不能转变为Ⅰ类或Ⅲ类 EFM 图形。（） 三、简答题（共30分） 1、比较妇产科八版教材与《中华医学会2015版胎心监护应用专家共识》EFM 的首次检查时间有什么不同 答：
利用电子胎心监护分析胎儿窘迫的原因 发表时间：2013-05-13T16:30:10.327Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：栾金英郭永红[导读] 利用电子胎心监护以尽早发现胎儿缺氧，采取相应措施，改善缺氧状况，减少新生儿窒息率。 栾金英郭永红（内蒙古包头市肿瘤医院内蒙古包头 014030）【摘要】目的利用电子胎心监护以尽早发现胎儿缺氧，采取相应措施，改善缺氧状况，减少新生儿窒息率。方法为2009年5月2011年5月，孕周37+3—41+4，胎先露为头位，无任何妊娠合并症的422例初产妇进行产程电子胎心监测。结果分析得出：单独出现基线摆动减少意义不大，无周期胎心变化，早期减速，轻度可变减速是预后良好的异常胎心变化占88.8%。基线摆动减少同时伴有重度可变减速及反复出现的晚期减速则是胎心窘迫的异常图型占11.2%。结论利用电子胎心监护根据胎心率异常的程度及胎儿能够娩出时间选择恰当的分娩方式，降低围产儿病死病残率。【关键词】电子胎心监护胎儿窘迫早期减速(ED) 晚期减速(LD) 变异减速(VD) 胎儿正常心率在120bpm—160bpm之间，若胎心率持续10分钟以上都≤120bpm或≥160bpm表明胎心率是异常的，多数情况下是代表胎儿宫内有缺氧。胎心率电子监护是通过胎动，宫缩和胎心率变化之间的关系来了解胎儿宫内情况，判断一张监护图首先应大体观察具有一定波动的胎心率曲线是否正常，再观察有无伴随胎动出现的心率加速以及受宫缩影响的心率减速，再进行分析各种减速及胎心率基线细变异的类型，最后结合临床得出结论。 1 对象与分析 1.1对象 为2009年5月2011年5月，孕周37+3—41+4，胎先露为头位，无任何妊娠合并症的422例初产妇。 1.2分析 分娩是一个动态变化的过程，在整个产程进展中，大约50%—71%的产妇会出现胎心率减速，其代表图型早期减速，晚期减速，变异减速。临床出现轻度或一过性心动过速和过缓并非一定是胎儿缺氧，但产时胎心率进行性升高，是缺氧的早期表现。胎心率≥180bpm时，提示胎儿窘迫，当胎心率>160bpm同时合并细变异减少，晚期减速或变异减速（即使轻度）三种现象之一时，应考虑为重度胎儿窘迫。如胎心率≤120bpm，合并细变异减少或出现晚期减速，变异减速者是胎儿宫内窘迫的重要体征。胎心率<100bpm持续3—5分钟以上者，提示胎儿有较大危险。可疑胎儿窘迫的图型均可伴随胎儿下降，宫缩加强，脐带受压加重或产程过长而恶化，审查监护图型时要注意异常胎心率曲线从何时出现、与产程进展关系如何。随着产程的进展，对症处理后异常图型如何发展，是否向恶化方向转变。下面将产程中常遇到的几种胎儿窘迫的原因分析如下。 （1）脐带绕颈脐带绕颈在宫缩发动前，特别是胎膜未破的情况下一般图型无特殊改变，因脐带本身有补偿性伸展，不拉紧一定程度不会发生临床症状，对母子危害不大。在产时监护中发现胎儿窘迫尤其在分娩期阵缩时，特别是当产程进展时表现明显。及时吸氧，并改变体位有时可缓解脐带受压，改善胎儿血液循环，使胎儿缺氧得以暂时纠正。通过处理胎儿宫内窘迫不见好转，反复出现变异减速≥60秒，振幅≥60bpm，宜迅速结束妊娠，严重者可由变异减速发展为迟发减速。如胎心监护正常可继续妊娠试产，并酌情采取人工破膜，了解羊水情况，羊水清可阴道试产，若破膜后羊水III度污染则应及时剖宫产。 （2）羊水过少足月妊娠羊水量少于300毫升为羊水过少，对胎儿的威胁是压迫脐带。若羊水过少，是由于胎盘机能低下所致，其图型主要以变化减速为主。若缺氧继续发展可出现迟发减速及持续性心动过缓。若因胎膜早破羊水流失则在临产前2小时便出现变异减速或多发的变异减速。 （3）羊水粪染根据胎粪出现的时间可分为：①破膜时即发现胎粪，②破膜时羊水清，随产程进展而出现胎粪，③仅在分娩时出现。根据粪染程度可分为I（轻度）II（中度）III（重度）。轻度胎心率无明显变化，中度—重度多见于破膜时羊水清，随产程进展而出现粪染并逐渐加重。开始胎心率偶发减速，轻度过缓，随粪染加重，胎心率频发减速。重度粪染仅在分娩时出现，胎心率尽在第二产程末开始出现减速，心率过缓。 （4）胎头受压胎头受压多发生在第二产程中，由于胎头受压颅内压一时增大，大脑血流量减少，交感神经被抑制而副交感神经兴奋，其代表图型为早期减速。 2 结果 通过以上几种情况出现的图型，结合临床分析得出：单独出现基线摆动减少意义不大，无周期胎心变化，早期减速，轻度变异减速是预后良好的异常胎心变化。早期减速若频发于分娩早期或连续出现逐渐加重，曲线下降幅度≥50—80bpm或降至100bpm以下，均考虑胎儿缺氧的可能。晚期减速是子宫—胎盘单位血氧交换有障碍的一种反应，也表明胎盘储备功能不良。若在正常宫缩情况下，晚期减速频发，应积极处理。变异减速常因脐带受压引起，但如基线摆动减少同时伴有重度可变减速及反复出现的晚期减速则是胎心窘迫的异常图型，以此作为诊断及处理胎儿窘迫的主要依据，在胎儿主要脏器未受损时及时终止妊娠。我们通过分析并结合“B”型超声对脐绕颈引起胎儿窘迫诊断率为91.2%，羊水过少引起胎儿窘迫诊断率为88.2%，其他原因引起的胎儿窘迫诊断率为86.6%。降低围产儿病死率与病残率，提高产科质量。
2018年胎心监护专业知识摸底考核试题（一）姓名: 考核时间: 分数: 一、单项选择题：(每题1分,共50分) 1.妊娠32周前，胎儿神经系统尚未发育完全，加速幅度应超过（ B ） A.5次/分,持续10秒 B.10次/分,持续10秒 C.15次/分,持续10秒 D.15次/分,持续15秒 2.OCT图形判读主要基于是否出现（ D ） A.早期减速 B.变异减速 C.晚期减速 D.晚期减速与变异减速 3.胎儿预后的最好预测指标为（ A ） A.变异 B.宫缩 C.胎心 D.减速 4.正常胎心基线范围是（ D ） A.130-160次/分 B.140-160次/分 C.110-140次/分 D.110-160次/分 5.女性，孕39周，产前胎心监护，NST无反应型，下列处理哪项 是正确的（ D ） A.存在胎儿宫内严重缺氧 B.人宫破膜，了解羊水性状 C.立即缩宫素静滴引产 D.胎儿生物物理评分 E.立即剖宫产 6.胎儿电子监护提示胎儿缺氧的表现是（ D ） A.加速 B.早期减速 C.变异减速 D.晚期减速 E.以上都不是 7.以下哪项检查结果不说明胎儿储备能力正常（ B ） A.无激惹试验反应型 B.FHR基线静止型 C.缩宫素激惹阴性 D.胎儿头皮血PH值为7.45 E.胎动良好 8.初产妇，产程顺利，宫口开全1小时，胎头己拨露，胎心监护为早期减速应采取的处置是（ E ） A.立即剖宫产 B.产钳助产 C.立即静滴葡萄糖液 D.静点缩宫素 E.等待自然分娩 9.胎儿电子监护胎心率变化错误的是（ C ） A.基线胎心率为无宫缩时的FHR B.FHR指每分钟胎儿心搏次数 C.FHR基线变异消失提示胎儿有一定储备能力 D.周期性FHR与子宫收缩有关 E.宫缩后FHR增加15－20次可能是脐静脉暂时受压 10.孕妇，29岁，因超过预产期入院待产，血压120/80mmhg，宫高35cm，胎位 LOA，胎心132次/分，拟行胎盘功能测定，下列哪项表示胎盘功能不足（ E ） A.12小时胎动数>20次 B.B超羊水池最大直径>3cm C.血清胎盘催乳素4ug/L D.NST试验有反应型 E.OCT试验胎心出现连续晚期减速 11.在孕妇腹壁上听诊，与胎心率一致的音响是（ B ） A.腹主动脉音 B.脐带杂音 C.子宫杂音 D.胎动杂音 E.胎盘血流杂音 12.早期减速常发生于的时间和临床意义是（ C ） A.第一产程未期，宫缩时脐带受压引起 B.第二产程未期，胎头受压引起
胎心监护仪操作规程 1、连接好胎心和宫缩压力探头,打开主机电源。 2、在孕妇腹部用摸、听或其他方法寻找出检测胎儿心率的最佳位置上，并用绑带固定。 3、如需监测宫缩压力，则需在孕妇腹部绑上另一条绑带和宫缩压力探头。探头放置的位置要稍远离胎心监护探头，以免被耦合剂污染，绑带松紧要适度，进入监护状态后对宫压进行调零。 4、检查监护仪各项参数值报警上下限是否需要调整，开监护。 5、监护结束后，关机。用干布或纸巾将耦合剂擦拭干净，把探头及导联线整理好，整齐摆放，以备下次使用。 注意事项：宫缩压力探头千万不能涂超生耦合剂，以免损坏探头，更严重的是有可能造成安全方面的危险。平时探头要注意防潮。 常压型煤热水锅炉停炉保养计划 一、保养目的： 锅炉在采暖期结束后，锅炉就停止了燃烧供热，直到下一个采暖期的到来。停炉后的锅炉，锅内潮湿积水，炉体外部有烟灰炉渣的侵蚀和锈蚀，如保养不好，停炉期间的腐蚀往往比运行时更为严重。所以停炉后锅炉必须进行停炉保养。二、保养内容及方式方法： 锅炉停炉后的维护保养，分为炉体外部和锅内的防腐保养。锅内的防腐保养，按停炉时间长短有干法保养和湿法保养两种。长时间停炉需要进行干法保养。常压热水锅炉一般进行湿法保养。具体操作方法如下步骤： （一）、炉体外部保养： 1、锅炉停炉冷却后，必须清除锅炉受热面的积灰。首先打开锅炉两侧清灰门（黑色的，用螺栓拧上的），清除内部的积灰，然后将清灰门原样安装好。接着清理炉排滑道上的炉渣、小夹杂物，使炉排滑道上的滚轮转动正常。最后把炉体下面灰坑内的灰渣清理干净。
2、在不放置干燥剂的情况下，要保持烟道有一定的自然通风。一般情况下，为了防潮应在炉膛、烟道中放置干燥剂。如以生石灰作为干燥剂，则每立方米炉膛或烟道内一般应放置3kg左右。放置后应严密关闭所有的通风门。生石灰变粉后要更换。如锅炉房位置低洼，停炉期间地面泛潮严重时，则应采用经常小火烘烤和放置干燥剂相结合的办法 （二）、炉内湿法保养： 1、湿法保养时，要注意炉水最好用凝结水，其次可用原有的炉水，再次是软化水。 2、打开锅炉排污阀对锅炉进行冲洗，直到排污口流出干净的清水，然后关闭排污阀，锅炉注满清水后，将锅炉上部的阀门（进水阀门、出水阀门）关闭。保证锅炉停炉期间保持满水。 3、定期检查锅炉水位，防止锅炉丢水，腐蚀锅炉。 （三）、对锅炉配套设备进行保养： 1、循环泵进行保养检查接线端子是否有松动和烧损，修复后进行复位； 2、检查电机叶轮是否变形、松动检查修复后复位； 3、打开引风机、循环泵电机端子盖进行加注黄油保养，把黄油打入轴承空间2/3为最佳；紧固好端子盖；（使用高温高速钙基黄油）
胎心监护正常值 什么是胎心监护 胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是一种正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。胎心监护应用胎心率电子监护仪进行监护，能记录下瞬间胎儿心率的变化，而通过胎心瞬间变化的信号曲线图形，医生能及时了解到胎动时、宫缩时胎心的反应，以此来推测宫内胎儿有无缺氧。胎心指的是胎儿的心跳，一般在孕12周可用听诊器在准妈妈腹部听到胎心。 在家中家庭监测胎心的方法： 目前有三种：听诊器、胎心仪、胎语仪。 （1）听诊器很常见，且价格便宜，但用来寻找胎心位置，对技术要求比较高，声音较小，一般人不易听到。 （2）胎心仪和胎语仪都是采用多普勒听诊技术，胎心仪可以用来听胎心，有的可以通过LED或液晶屏显示胎心率。 （3）胎语仪属于智能设备，基本能够达到在家监测胎心的标准，用来听、录胎音、计数心率和胎动、绘制监护曲线、让医生远程听胎心等；需要通过和手机应用连接，适合有苹果和安卓手机的孕妇使用。 胎心监护正常值 胎心监护图上有两条线，上面一条为基础胎心率线，一般表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升，表现为一个向上突出的曲线，胎动结束后会慢慢下降。下面一条线表示宫内压力，只有宫缩时会增高，随后会保持2.66kPa（20mmHg）左右。 参考项目 正常值范围 异常风险 胎动计数 〉30次/24小时 10次/12小时提示胎儿缺氧。 胎心率 120-160次/分 160次/分以上或持续100次/分，则表示胎儿宫内缺氧。
胎心监护图怎么看 1、胎心监护评分标准 （1）胎心率基线（bpm）：180次/分为0分；100―119次/分或161―180次/分为1分；120―160次/分为2分。 （2）胎心率变异幅度（bpm）：《5 0=“” 5=“” 10=“” 1=“”》10为2分。 （3）胎心率增速（bpm）：《5 0=“” 5=“” 10=“” 1=“”》10为2分。 （4）胎心率减速：重复晚期减速或重复变异减速为0分；变异减速为1分；无或早期减速为4分。 胎心监护过后会给出胎心监护单，医生会对胎心监护进行评分，将以上四项的分数加起来，如果≤4分则表示胎儿缺氧，5—7分表示可疑，需进一步进行监护；8―10分则表示本次监护反应良好。 2、宫缩 根据宫缩发生的频率可将其分为：正常（观察至少30分钟，平均每10分钟≤5 次）、过强（观察至少30分钟，平均每10分钟＞5次）。宫缩曲线表示宫内压力，在子宫收缩时会增高，随后会保持20mmHg左右。宫缩曲线的观察在判断减速（指的是宫缩出现时胎心率减慢）非常重要的作用。胎心减速分为多发（20分钟内减速伴随至少一半宫缩），间断发生（20分钟内减速伴随一半以下的宫缩）。根据胎心率与宫缩的关系，可以分为三类：早期减速、变异减速、晚期减速。 3、胎心率基线 胎心率基线的正常范围：我国规定为120-160 次/分。胎心率＜120 次/分或＞160 次/分，持续10分钟以上，称为胎心过缓或胎心过速。胎心过缓可见于过期妊娠、枕横位、胎儿先天性心脏病或心肌传导功能缺陷时，还可见于孕妇低体温、低血糖、甲状腺功能减退、服用β受体阻滞剂等情况时，往往不会突然发生，一般不需要紧急干预。而胎心过速常与孕妇发热、感染，胎儿贫血或缺氧、甲状腺功能亢进、胎儿快速型心率失常有关，或为使用交感神经激动剂、副交感神经阻滞剂所致。 胎心监护的作用 胎心监护一般在孕12周后即可自行监护，产检时的胎心监护是孕晚期非常重要的产检项目，它也是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段，对及早发现胎心异常和及时处理为降低围产儿死亡率起重要作用。 （1）孕期胎心监护的作用
重庆国宾妇产医院 电子胎心监护(EFM）试题 科室姓名得分 一、填空题(每空2分,共25题) 1、EFM图形得完整描述应包括五个方面：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 2、正弦波有着非常特殊得临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于常见于胎儿重 度贫血、胎母输血得病例,需要特别引起重视. 3、NＳT 得原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善得情况下,胎动时会出现胎心 率得短暂上升，预示着正常得自主神经功能。 4、ＮＳT 反应型:指监护时间内出现 2 次或以上得胎心加速 5、妊娠３２周前，加速在基线水平上≥10 次/mｉn、持续时间≥１0 s 已证明对胎 儿正常宫内状态有足够得预测价值 6、早期减速（early decｅleratｉon, ED) :指伴随宫缩出现得减速, 通常就是对称地、缓慢 地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点得时间≥３０s，减速得最低点常与宫缩得峰值同时出现.一般来说，减速得开始、最低点、恢复与宫缩得起始、峰值与结束同步 7、晚期减速（lａtｅdeｃeｌeratioｎ，LD）：伴随宫缩出现得减速,通常就是对称地、缓慢 地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点得时间≥30 s，减速得最低点通常延迟于宫缩峰值.一般来说,减速得开始、最低点与恢复分别落后于宫缩得起始、峰值及结束. 8、变异减速（vａriａbｌe ｄecelｅrａtｉon，ＶＤ）：指突发得、显著得胎心率急速下降, 开始到最低点时间＜30 s,胎心率下降≥１5 次/min，持续时间≥1５s，但＜２mｉｎ。当变异减速伴随宫缩，减速得起始、深度与持续时间与宫缩之间无规律. 9、CST得适应证:当EFM反复出现ＮST 无反应型,可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行Ｃ ST 进一步评估胎儿宫内状态。 10、、CST 图形结果判读CST 图形得判读主要基于就是否出现晚期减速 二、判断题（每题２分，共１0题） 1、NST 监护达到反应型标准即可停止,不需持续监护至满20 mｉn（对） 2、NST 无反应型:指超过4０min没有足够得胎心加速,研究显示，妊娠24～28 周,50％ 得ＮST为无反应型妊娠2８～３2 周，约15％得ＮST 为无反应型（对) 3、50％得NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性,且减速时间＜ ３0 ｓ时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。（错) 4、对于反复性变异减速（2０min 内至少3 次),即使减速时间〈30 s,也提示胎儿存在 一定危险.如NＳT 图形中减速持续1 min 以上,胎死宫内得风险将显著增加,就是否终止妊娠，应取决于继续期待得利弊风险评估（对) 5、对于妊娠< 37 周得孕妇,如EFM 出现ＮＳT无反应型,应用CＳT对胎儿进行评估 就是安全、有效得，并且不会增加胎儿死亡与产科并发症得发生（对） 6、当NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确,需要进行CSＴ， 抢救胎儿得时机.(错） 7、目前没有研究证据表明,产程中持续ＥFＭ在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊 （对） 8、由于EFM 图形反映得就是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态,故常需要对其进行动态观 察，以动态了解胎儿宫内情况（对) 9、当出现Ⅱ类EＦM 图形时,随着宫内复苏措施得实施或产程得进展,Ⅱ类EFM 图形不 可能转变为Ⅰ类或Ⅲ类EFM 图形。（错)
胎心监护基础常识 胎心监护仪的探头有2个，其中一个是胎心探头，它表面光滑质硬，其表面均匀涂抹耦合剂后紧贴腹壁相应部位可以探测到胎心音。另一个探头为宫缩压力探头，该探头一般表面附有一层缓冲膜，或有两层环形，用于探测宫缩。胎动计数探头为细长手指样，有胎动时点击按钮可以计数胎动次数，并可实时监测胎心率与胎动的关系，评估胎儿子宫内是否缺氧和安全。 胎心监护具体操作步骤： 1、孕妇一般取半坐位或半仰卧位，合理暴露腹部，适当交流让患孕妇放松。同 时向孕妇解释操作目的，消除紧张情绪，减轻心理压力。 2、胎心监护需要合理暴露腹部，观察并轻轻触摸子宫，目的是协助判断胎背及胎心的位置，胎背一般位于子宫体一侧，宽而平坦，一般均匀平坦隆起侧为胎背侧，胎心在隆起最高平坦处容易探测到。 3、探测到胎心搏动声音时，如果声音响亮清楚，节奏规律、无干扰杂音，则为胎心监测最佳部位。正常胎心率为110-160次/分，如果低于或超过此范围应先触摸手腕部脉搏的节奏是否与胎心率一致，除外监测到的是子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音。 4、胎心监护一般要求监测20分钟，如不满意，可以延长至40分钟。 5、医疗资源紧张的制约下，一般医院在32-34周才开始常规行胎心监护，特殊需求及高危妊娠孕妇酌情提前。| &头位监护时，胎位分为左枕位和右枕位，因地球磁场作用子宫往往为右旋位，因此左枕位胎位较多，约占70 - 80%。 7、孕32周后，胎儿生长迅速，羊水相对减少，胎儿与子宫壁贴近，胎儿的姿势和位置相对恒定，如果以肚脐为钟表的中轴，表盘的直径为孕妇的腰间横径，孕妇头侧定为12点，则左枕头位胎心于表盘的4点与5点之间的近肚脐3分之1 半径处。右枕头位胎心于表盘的7点与8点之间的近肚脐3分之1半径处。臀位胎儿的胎心探测原理上与头位相反，但往往左臀位胎心位于3点近肚脐3分之1 半径处，右臀位胎心位于9点近肚脐3分之1半径处。 8、孕妇暴露下腹部后，观察及轻触摸下腹部。如果左侧下腹部平坦隆起较右侧明显，并且不空虚，则将涂抹耦合剂的探头轻轻放在该处，如果能探测到规律胎心声音，但不够响亮或有杂音，可以让探头不离开腹部，缓缓推动探头寻找胎心最响亮处为止。如果左侧探测不到时，可以在右侧寻找胎心。 9、孕28- 32周，或小于28周时，胎儿较小，羊水相对较多，胎儿在子宫内活动范围较大，胎儿位置不固定，胎心容易游走，这种情况不用紧张，可以重新寻找胎心再次监测。 10、体态偏瘦，腹壁脂肪薄的孕妇胎心容易探测；体态肥胖，腹壁脂肪厚的孕妇胎心不易探测。有很多个体差异。
胎监基本知识（仅供参考） 基线率 定义：是指在一定时间内(至少10分钟)无胎动和宫缩时胎儿心率的平均值，根据胎心基线率分类： 心动过速 重度过速>180bpm 轻度过速161~180bpm 心动正常120~160bpm 心动过缓 轻度过缓100~119bpm 重度过缓<99bpm 胎心率的过性变化 定义：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激, 胎心率发生暂时性加快或减慢, 称为胎心率的过性变化，这些变化是判断胎儿安危的重要指标。 加速：胎心率基线暂时增加15bpm以上, 持续时间超过15秒, 称为加速, 这是胎儿良好表现。可分为周期性加速、非周期性加速。 减速：所谓减速主要指伴随宫缩而出现的暂短性胎心率减慢。将减速分为两种：规则型与变化型。 1、规则型：减速伴随宫缩反复出现, 胎心率下降的开始点基本一定, 减速波形也大体一样。升降较为缓慢。规则型减速又可分为早发减速及迟发减速两种。 2、变化型：减速开始点与宫缩波形无固定关系, 有时在宫缩时不一定减速, 且波形不一, 变化较大, 曲线升降较快。变化型减速分轻度及重度两种。 加速的临床意义 临床意义： 伴随胎动出现的散发性加速是胎儿健康的标志。 反之，长时间缺乏加速的胎心率是胎儿缺氧的征兆。 妊娠期胎心率加速： 主要是由自然的胎动刺激引起的，系胎儿良好标志。
分娩期胎心率加速： 分娩期伴随胎动发生的胎心率散发性加速也是胎儿良好的表现。伴随子宫收缩反复出现的周期性加速，多半说明脐带有轻度受压，这时要注意观察其变化，若对脐带的压迫加重，它有发展为变化减速的可能。 减速的分类-Ⅰ 早发减速： 它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常。 图形特点：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生, 逆向发展, 胎心率曲线的最低点(波谷)与宫缩曲线的顶点(波峰)相一致, 若波谷落后于波峰, 其时间差大多小于15秒。胎心率变化幅度不超过40 bpm。 临床意义：早期减速一般认为是胎头受压，胎儿血流量一时性减少的表现，一般认为是无害的。 减速的分类-Ⅱ 迟发减速： 子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后），才出现胎心减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢。