产后出血中医中药
【概述】
产妇在分娩后24小时内,阴道流血超过500毫升者,称为“产后出血”。如处理不当可引起死亡,也就是产后死亡原因之一。临床绝不能机械地把500毫升得出血量作为产后出血得惟一诊断指标,因为在估计出血量时,一般往往少于真正得出血量,故产妇得全身情况观察也就是很重要得。产后出血相当于中医得产后血崩、产后血晕等病证。产后出血可引起垂体缺血、坏死,导致希恩(席汉)综合征,妇科方面表现为闭经。
【病因病理】
产后出血得原因较常见得就是:①子宫收缩乏力:如羊水过多、双胎或多胎、子宫肌瘤、过多使用镇静剂、产程延长、尿潴留、妊高征等引起;
②产道损伤:包括软产道与骨产道损伤2③胎盘因素:如胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入等;前置胎盘与胎盘早剥虽然产前有出血,但有时也可影响到产后,引起产后出血;④全身性慢性病:如肝炎、肾炎、凝血功能障碍性疾病等。
中医认为引起产后出血得基本病因病理就是:
1、气虚素体气血虚弱,或多产耗气,或产程延长或羊水过多、巨大儿等影响子宫缩复,子宫收缩乏力,气虚无力摄血,而致产后出血。
2、血瘀产妇因产时耗气,正气已虚,若产时受寒,与胞宫内瘀血搏结,胎盘滞留,瘀血不去,新血不得归经,以致血崩。
3、外伤产道损伤,胎儿及胎盘娩出后持续不断得下血过多。
【诊断要点】
1、根据产后24小时内,阴道流血超过500毫升,伴全身气血虚弱得症状,如面色苍白、头晕乏力,心悸胸闷等症状。
2、产遭损伤引起产后出血特点就是胎儿、胎盘娩出后阴道持续流出鲜红色血液,应及时作阴道检查,明确出血部位,及时止血,以手术止血为主,辅以中医辨证止血。
3、根据产妇以往病史作必要得化验检查,如肝肾功能、凝血功能检查、妊高征有关得检查等。还要了解产妇得妊娠史、妊娠期情况,对诊断产后出血原因有帮助。
4、还有易被忽略得尿潴留引起得产后大出血。
其特点就是尿少,膀胱充盈,将子宫推向一侧,子宫体软。导尿后出血立即减少。
5、血液不外流,积滞于子宫腔内,子宫软,子宫体位置升高,体积增大。要与尿潴留鉴别。
【辩证分型】
1、气虚产后下血如崩,色红,小腹不痛,头晕目花,面目苍白,心悸气短,四肢不温,冷汗淋漓。苔薄,舌质淡,脉沉
细而数。
2、血瘀产后血崩,色紫黯有块,小腹疼痛拒按,按之似有硬块,面色?s白,精神疲乏。苔薄润,脉沉弦或细而数。
3、外伤胎儿及胎盘娩出后持续出血,色呈鲜红,心烦不安,或精神抑郁。苔薄白,音质淡红,脉沉细。
【分型治疗】
要采用中酉医综合治疗,中医治疗如下:
1、气虚治法:补气摄血。
方药:固本止崩汤加减。
人参12克黄芪30克白术12克熟地30克当归9克黑姜3克阿胶12克(烊冲)仙鹤草30克加减:头晕目眩甚者,加煅龙骨30克(先煎)、煅牡蛎30克(先煎)、茜草根9克;腹痛者,加艾叶炭3克。如汗出肢冷,面色苍白,脉微细欲绝者,为气血虚脱证候,可用独参汤,以益气摄血止血;或用参附汤,或用参附龙牡汤回阳救逆止血。
2、血瘀治法:益气行瘀。
方药:逐瘀止血汤加味。
熟地15克制大黄10克赤芍10克三七粉3克(分吞)没药9克丹皮9克归尾9克枳壳10克桃仁9克陈阿胶12克(烊冲)黄芪30克加减:腹痛剧,有血块者,加益母草30克、川芎9克、血竭末9克(包煎);伴腹胀者,加木香9克、枳壳10克、香附10克。
【中成药】
1、吉林参粉6～8小时1次,每次3克,吞服。
用于气虚血脱者。或用野山人参粉吞服,6～8小时1次,每次l克。
2、云南白药每2小时1次,每次4粒,吞服。
用于血瘀出血,如兼气虚者,可与人参粉同服。
3、云南白药保险子出血多时1粒即服,血减少后隔4小时再服l粒,次日再服1粒。
【简便方】
1、夺命散加味没药9克、血竭末9克(包煎)、当归10克、川芎9克,煎服。用于血瘀者。
2、吉林参粉3克、三七粉3克,二药混合,每隔4小时l 次,每天服3次,每次2克,吞服。
【其它疗法】
五绝指针疗法周身多经脉调理治疗
【注意事项】
1、产后出血得病情发展极快,可以在短时间内发生休克,甚至死亡,因而对产后出血得治疗必须把握诊断与治疗时机。中药治疗产后出血,对由子宫收缩乏力引起得有效,而对产道损伤、或凝血功能障碍性疾病、胎盘因素与产科并发症等因素引起得产后出血都需配合西医疗法,综合治疗才能脱离危险。
2、遇到产后出血首先要排除尿潴留引起得产后出血,这就是最简便得诊断与治疗方法。
3、预防产后出血得措施,分为孕期、产时、产后三个阶段:①孕期必须做好产前检查,加强孕期保健宣传,预防妊娠高血压综合征等并发症,对有产后出血倾向者或有血液病史者,应做好血型鉴定,有贫血者应及时纠正贫血,遇有死胎应及早结束妊娠;②产时正确处理各个产程,尤其就是第三产程,胎儿娩出后切勿过早按摩或挤压子宫或牵引脐带,遇有急产、滞产、羊水过多、双胎、巨大儿等,于胎儿娩出后勿忘记立即注射子宫收缩剂;③产后方面,胎盘娩出后应仔细检查,如发现胎盘有缺损,应立即探查宫腔,取出残留得胎盘组织,同时按摩子宫,严密观察子宫收缩与阴道出血情况。
4、在产后出血观察过程中,如果血不从阴道内流出来,肉眼不易观察到出血量。如果产妇表现出全身失血情况,面色苍白,心慌气短,血压下降,甚至休克,但从阴道向外流出得血量较少,出血量与全身失血情况不符,这就是腹腔内出血得特征,应予以重视。
5、产后出血可能引起席汉综合征,妇科方面表现为闭经、继发不育,故应积极防治产后出血。
妇产科产后出血考试题(2015.03.25) 一、选择题（30分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（） A、4900ml-5000ml B、4000ml-4500ml C、3900ml-4000ml D、5900ml-6000ml E、3500ml-3900ml 4、常用估计产后出血量的方法有（） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（） A、子宫下段有压痛 B、两侧圆韧带极度紧张 C、血尿 D、产妇阵痛难忍 E、阴道流血 6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 7、一产妇产前血常规WBC6.8×109/L HGB130g/L，阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2×109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（）
产后出血 一、定义： 产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。是一种严重的分娩期并发症，是导致我国孕产妇死亡的首位原因。 二、病因： 1、子宫收缩乏力： （1）全身性因素：产妇精神过度紧张，产程延长或难产、产妇体力衰竭，临产后使用过强镇静剂、麻醉剂，合并急慢性全身性疾病等。 （2）局部因素：子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展，如：双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等；子宫肌纤维退行变性，如多产、感染、刮宫过度等。子宫本身的病理改变，如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤。子宫平滑肌水肿、渗出，如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱，血窦不易关闭也可引起产后出血。 2、胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。 3、软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段的裂伤。常见原因有：①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿；②助产手法不当；③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低，分娩过程中易发生裂伤，
导致产后出血。 4、凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口和子宫血窦难以控制的出血，其特点为血液不凝。较少见, 但后果严重。（1）产科并发症：如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。（2）全身出血倾向性疾病：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。 三、临床表现： 各种原因所致的产后出血共同的临床表现是阴道流血 过多，严重时导致低血容量性休克。产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内。不同原因所致的产后出血其临床特点各异。（1）宫缩乏力：90%的产后出血由此引起，阴道流血多发生在胎盘娩出后2h内。出血呈阵发性，色暗，有凝血块。腹部检查发现宫底升高、质地软，呈袋装，轮廓不清。按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少。 （2）胎盘因素：出血量较多且色暗，子宫收缩好。胎儿娩出后10min内发生的出血常由胎盘部分剥离、植入或剥离后滞留引起，完全性胎盘粘连及植入往往无阴道流血。胎盘胎膜残留引起的流血发生在胎盘娩出后，是导致产后2h以后发生阴道流血的主要原因之一。在胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整，尤其要注意胎膜边缘是否有断裂的血管以除外副胎盘残留的可能。
产后健康指导 一、剖宫产术后注意事项 1.1 产妇回病房后可采取自主体位，保持舒适，并鼓励产妇床上多翻身活动，以改善肠道通气功能， 松弛腹肌减轻切口疼痛，有利于恶露的排出，预防褥疮的发生，可使产妇感到舒适，又利于静脉回流，防止血栓形成。 1．2 注意阴道出血：剖宫产子宫出血较多，应不时看一下阴道出血量，如超过月经量，应通知医生。及时采取止血措施，并做好术后生命体征监测。并坚持补液，防止血液浓缩、血栓形成．术后3d 内常输液，补足水分，纠正脱水状态也是非常必要的。 1．3 及时排尿：留置导尿管一般手术后24 h拔除，拔除后3～4 h应及时排尿。卧床解不出，应起床去厕所，再不能解出者。应采取热敷，听水声等方法刺激膀胱促使排尿。 二、剖宫产术后营养 注意饮食营养。术后产妇要进行母乳喂养，更应注意饮食。在医生指导下进食，开始吃些容易消化的食物，比如：粥，鸡蛋汤等。在排气前不能吃甜食、牛奶、豆制品等产气多的食物．排气之后要吃营养丰富的食品新鲜蔬菜及水果。 三、产褥期保健知识 保持伤口的清洁干燥，防止伤口感染。发痒时不能用手抓，以免伤口感染化脓。如果发现伤口有红肿热痛的感染化脓表现，应及时诊治。咳嗽、恶心呕吐时应压住伤口两侧，防止缝线断裂腹部伤口裂开。注意个人卫生，产妇褥汗偏多，所以产妇剖宫产后应照常刷牙、洗脸、洗手，出汗和乳汁分泌湿了衣服后应及时更换，卫生用品要经常消毒、勤换。伤口拆线前可以用温水擦洗全身，拆线后可洗澡，但最好是淋浴。 四、新生儿喂养 对产妇应做好母乳喂养宣传，消除心理上的负担及对母乳喂养影响身材之类的偏见，及早的进行母乳喂养，不仅可以增进母子感情，并能促使子宫收缩，减少出血。哺乳时，母亲与新生儿均应选择舒适位置，乳头应放在新生儿舌上方，用一手扶托并挤压乳房，协助乳汁排出，防止乳房堵住新生儿 鼻孔，每次哺乳后，应将新生儿抱起轻拍背部1～2分钟，排出胃内空气，以防吐奶。哺乳前应先用热水、肥皂洗净整个乳房，乳头处如有痂垢，应用油脂浸软后再行洗净减少对乳房的刺激，穿支托性的
产后出血的原因分析与预防措施【关键词】产后出血；原因分析；综合预防 产后出血是产科的急症和重症，是引起产妇死亡的主要因素，一旦发生，如处理不及时，可影响产妇的健康，甚至危及生命。至今产后出血仍居我国孕妇死亡的首位。因此，防止产后出血的发生重在预防，为探讨产后出血的原因和预防措施，现将44例的临床资料进行分析如下： 1 临床资料 我院自2002年1月～2004年12月，分娩总数为3660例，其中双胎妊娠23例，三胎妊娠1例，院外分娩9例，发生产后出血44例，包括院外转入1例，我院产后出血发生率为1.19%（43/3626）。发生于产后2h内者34例，占79.07%，2h以后者9例，占20.93%。初产妇35例，经产妇8例，有2次以上流产史者32例。子宫收缩乏力25例，胎盘因素14例，软产道裂伤2例，凝血功能异常1例，心理因素1例。分娩方式：剖宫产21例，阴道分娩（包括产钳助产、臀助产、臀牵引）22例。采用容积法和面积法测量产后出血。容积法：胎儿娩出后立即在产妇臀部垫一聚血盆，接生完毕用量杯测量并记录，产后2h在产房内观察亦用此方法。面积法：7cm×9cm的八层纱布浸透为20ml血，每2h观察并记录1次。两法记录的出血量总和就是24h 出血量。 2 产后出血的原因分析与预防措施 2.1 子宫收缩乏力所致产后出血
2.1.1 原因分析双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等孕妇，因子宫过度膨胀，胎儿娩出后易发生宫缩乏力，导致产后出血；待产过程中产妇过度紧张、疲劳等易引起不协调性子宫收缩、继发性宫缩乏力，结果使产程延长，造成滞产、难产、产后宫缩乏力而发生产后出血。 2.1.2 预防措施①医护人员在孕妇待产过程中，关心体贴孕妇，助产士根据每个产妇的具体情况，确定护理重点，进行分娩期健康教育，对过度紧张或不合作的产妇，必要时给予度冷丁或安定等药物，介绍并实施无痛分娩技术，让产妇在待产过程中保持良好心理状态；鼓励并协助孕妇在宫缩间歇时少量多餐进食高热量、易消化吸收食物，如牛奶、肉粥、面条等，以保持充足体力。②存在有产后宫缩乏力危险因素者，分娩前建立静脉通道，胎儿头娩出后常规宫底注射催产素20u；产时出血超过200ml者，再加催产素20u静脉滴注。③阴道分娩产妇，脐带处理完毕30min内协助早接触、早吸吮30min，剖宫产产妇予母婴脸早接触，增加母婴感情，让产妇拥有一种为人母的满足感，利于稳定产妇情绪。早接触、早吸吮可促进子宫收缩减少产后出血的发生。④产妇分娩后常规留产房观察2h，15～30min观察生命体征，宫缩及阴道流血量1次，及早发现出血倾向，产后出血约80%发生于产后2h内，因此，产后2h是预防产后出血的关键时机。 2.2 胎盘因素所致产后出血 2.2.1 原因分析前置胎盘，胎盘嵌顿、滞留、粘连、植入、残留，多次宫腔操作使内膜损伤，子宫内膜炎等，常使蜕膜发育不全
产妇的健康教育指导 一、产后2-4小时排尿的意义 1、越早排尿越有利于膀胱平滑肌收缩功能的恢复。 2、避免由于膀胱过度膨胀，影响子宫收缩，造成产后出血。 二、婴儿早吸吮充分频繁有效吸吮的意义 1、催乳反射（泌乳反射）： 当婴儿吸吮妈妈乳房时，信息传至大脑，使其分泌催乳素。催乳素刺激乳房产奶，为下次更多分泌乳做准备。 2、催产素反射（喷乳反射）： 当婴儿吸吮妈妈乳房时，信息传至大脑，促使其分泌催产素。催产素是乳腺周围的肌细胞收缩，将乳汁通过乳腺管排到乳窦储存。当婴儿吸吮时，乳汁经乳窦从乳房排出。催产素还可以促进子宫收缩，减少产后出血。所以婴儿吃奶时，妈妈感到下腹部有阵缩痛，这是正常现象。 3、唇肠反射： 当婴儿吸吮妈妈乳房时，婴儿胃肠蠕动，利于胎便排出，从而减少胆红素的重吸收，利于预防黄疸的发生。 三、如何按需哺乳 1、婴儿饥饿是喂奶： （1）睡梦中眼珠在眼皮内来回转动。 （2）睡梦中嘴有吸吮的动作。 （3）婴儿张着嘴四处寻找。 （4）婴儿啼哭。
2、婴儿睡眠时间过长，应唤醒试着喂奶。 3、重视夜间喂奶，夜间喂奶有促进乳汁分泌，抑制生育作用，且夜间乳汁比白天多。 4、妈妈感到奶胀时喂奶。 5、让婴儿先吸完一侧乳房后，再吸另一侧乳房，以利于乳汁的分泌，下次吸吮应先吸前次后吸的那侧乳房。 6、吸吮时间长短不限，让婴儿充分的吸吮直到自动放弃乳头为止。 四、哺乳时婴儿正确的含接姿势及母婴体位 1、正确的喂奶姿势 （1）环抱式： 用于双胎、乳腺管阻塞、孩子含接有困难。 （2）摇篮式： 婴儿的身体贴近母亲，面向乳房，母亲面对面注视着婴儿。 （3）侧卧式： 母亲躺着喂奶。 2、正确的含接： 含住大部分乳晕，乳房形成长奶嘴。 3、不正确的含接： 不正确的含接可导致乳房胀、婴儿哭、吃奶的时间长、体重不增。婴儿拒乳、母亲累、乳汁排空少、产奶少，导致奶不够。 五、新生儿体温观测的意义 正常为
孕期健康保健 妇女妊娠是正常生理活动，这些生理活动与脏腑、气血、经络有密切的关系。特别是妊娠早期，常可见头晕、厌食、择食、嗜酸、倦怠思睡，晨起口淡欲呕，脉滑利等。由于这些生理上的特殊情况，从中医的角度就要更注意摄生，以保障孕妇的健康和胎儿的正常发育。 1、劳逸有节。孕妇生活要有规律，不宜过度劳累或负重、攀高，慎防跌仆，以免伤胎。但也要适当的活动，如散步，以免气滞难产。 2、饮食适宜。饮食宜清淡平和而富于营养，勿过饥过饱，致伤脾胃。饮食不宜过咸，以防妊娠水肿、妊娠高血压等发生。 3、注意胎教。这里说的胎教是指孕妇怀孕，其思想、视听、言行，均应端正，则胎儿可得到感化。 4、产前检查。结合现代医学做产前检查是保障母子健康的重要措施。 5、预防妊娠疾病。怀孕以后，阴血聚于冲任以养胎，致使孕妇的机体处于阴血偏虚，阳气偏亢的生理状态。若孕妇素有脏腑气血偏盛偏衰，或孕后复感邪气，则可伤及脏腑、气血或冲任，从而发生妊娠病。中医对妊娠病的治疗大多是治病与安胎并举。安胎以补肾培脾为主，补肾为固胎之本，培脾乃益气之源，本固血充，则胎可安。 6、食疗方法: 1）注意营养，可有意识地多吃一些补肾健脾的食品，如芡实、山药等。 2）食疗方法：取黑豆、川续断各30g，糯米60g，将上述药洗净，川续断布包，放入砂锅内加入水，用文火煮成粥，每日二次，一般服6—8次有效。（建议在医生指导下使用）。 产后健康指导 由于分明时耗气失血，以致于阴血俱虚，营卫不固，所以产后最容易受病，此期的调摄尤为重要。 1、慎起居，产妇应充分休息，不宜过早及过度疲劳。但亦需要适当的活动，促进身体的复原。注意保暖和空气流通，衣着厚薄得宜，以防感冒，产褥期内要谨戒房事，以防邪毒浸入。 2、饮食要富于营养而易消化，忌肥腻、生冷、辛燥之品，可适当食用补血、祛瘀、下乳的药膳；可适量多吃流质食物，促进乳汁分泌。产妇忌食刺激性食品，勿滥用补品。 3、观察恶露。色深红或紫，质稠，气腥者多血热；色淡红，量多，质清稀多气虚；色紫暗有块，多血瘀。 4、预防产后病。产后病多有亡血伤津，瘀血内阻，多虚多瘀的特点，针对病情，应本着虚者宜补，实者宜攻，寒者宜温，热者宜清的原则治疗 孕期保健中医指导 1、休息：孕期调养，重在调心，心无邪念，保持开朗，以安胎养神。睡眠定时定量， 睡姿采取左侧卧位。避免弯腰、下蹲、提重物等动作，以免流产。另外，尽量避免长久站立引起腰酸背痛。 2、饮食：饮食宜清淡，滋补而不宜温补，否则导致胎热、胎动，容易流产。孕妇易 燥热上火，并且容易便秘，可吃养血清热凉补的食品，如：菊花茶、新鲜果汁及富含铁质与高钙的食物。盛夏中午食用可以吃一些非凉性的蔬果，如：榴连、樱桃、莲雾、酪梨、木瓜，但西瓜、哈密瓜、水梨、竹笋等凉性食物，偶尔也可进食一些养胎食物，如高丽参3g炖燕窝; 白木耳炖淮山和龙眼干; 海参烩香菇瘦肉; 党参、北芪、红枣茶。不可大量服食补气药如野山泡参、西洋参、高丽参等补气药，否则会造成气行血行，生产时出血过多。 3、讲究卫生，保持清洁：内衣裤要常洗晒，禁房事。不要盆浴，以防邪毒入侵引发其他疾病。
妇产科产后出血考试题 姓名: 成绩： 一、选择题（30分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、常用估计产后出血量的方法有（） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 4、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 5、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（） A、1.5U B、2.U C、3U D、4U E、5U 6、一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次/分，血压116/73mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml
E、＜500ml 7、有利于预防产后出血的措施有（） A、预防性使用止血剂 B、加强产前保健 C、预防性使用宫缩剂 D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 E、预防性使用麦角新碱 8、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是( ) A、软产道损伤 B、DIC C、子宫胎盘卒中 D、子宫收缩乏力 9、产后出血的一般处理包括（） A、按流程进行求助和沟通 B、建立两条可靠的静脉通道 C、通知血库和检验科做好准备 D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等） E、交叉配血 10、不属于晚期产后出血的原因是（） A、胎盘胎膜残留 B、继发性子宫收缩乏力 C、胎盘附着面复旧不全 D、胎盘附着面血栓脱落 E、剖宫产后子宫切口感染或裂开 二、填空题（15分） 1、产后出血的病因可分为 。 2、重症产后出血情况包括 。 3、根据子宫破裂的原因，可分为___________和__________两类。 三、名词解释（10分） 1、胎盘植入 2、活跃期延长及活跃期停滞
产后出血的原因及护理要点 发表时间：2013-01-04T14:18:41.390Z 来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：张广萍[导读] 若流血多者应立即查明原因，及早处理，仔细检查胎盘胎膜娩出是否完整，软产道有无损伤及血肿。 张广萍 (吉林省梅河口市妇幼保健院吉林梅河口 135000) 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）40-0270-02 【摘要】产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml以上。产后出血是分娩期严重的并发症居产妇四大死亡原因之一。产后出血的主要原因是宫缩乏力，在我国目前居首位。可分为宫缩乏力，胎盘因素、软产道损伤、及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。【关键词】产后出血原因护理产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml以上。80％以上发生在产后2小时之内随失血速度及产妇体质不同而异。短时间内大量失血可发生失血性休克．严重者可危及产妇生命。产后出血的原因可分为宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。 1 子宫收缩乏力 1.1 全身因素：产妇精神过度紧张，产程时间过长或难产，造成产妇体力衰竭；临产后过多地输入镇静剂、麻醉剂、解痉剂。产妇合并有急慢性的全身性疾病。 1.2 局部因素(1)子宫过度膨胀如：多胎妊娠。巨大儿，羊水过多，使子宫纤维过度伸展，失去弹性。(2)子宫肌水种，如妊娠高血压综合征或严重贫血。(3)子宫肌纤维发育不良，如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形，影响子宫肌的正常收缩。(4)胎盘早剥所致子宫胎盘卒中，以及前置胎盘均可以引起产后出血。 2 软产道损伤 2.1 为产后出血的另一个原因。产力、产道、胎儿方面的因素急产、胎儿过大，软产道组织弹性差，产力过强。往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和阴道已有裂伤。 2.2 保护会阴不当由于助产手术操作不当，也可致会阴阴道裂伤。会阴侧切过小，致胎儿娩出时，形成会阴裂伤。 3 胎盘闪素 3.1 胎盘龆5分剥离或剥离后滞留，胎盘嵌顿，防碍宫缩。 3.2 胎盘粘连多次人工流产易致子宫内膜受损而发生感染，子宫内膜炎可导致胎盘粘连。 3.3 胎盘胎膜残留因过早牵拉脐带及过早用力揉挤子宫所致。 3.4 胎盘植入，部分胎盘植入，因胎盘部分剥离、部分未剥离，导致子宫收缩不良，血窦不能关闭而引起子宫出血，而完全性植入则因未剥离而不出血。 4 凝血功能障碍 4.1 妊娠并发症常有重度妊高症、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久，影响凝血功能，发生DIC。 4.2 合并凝血功能障碍性疾病如血小板减少，白血病，再生障碍性贫皿，重型肝炎等。 5 护理要点 预防: 5.1 加强孕前保健对妇产科门诊就医或孕前咨询检查的育龄妇女，发现暂不能、不宜或不愿生育者，应认真进行避孕宣教，避免或减少人工流产术，可降低产后出血的发生。 5.2 重视产前检查是预防产后出血的关键。做好产前检查绝大多数产后出血可以避免。识别高危因素，积极治疗妊娠合并症及各种并发症，尤其是妊娠高血压综合征、妊娠合并肝炎，贫血，血液病，多胎妊娠，羊水过多等孕妇有针对性地加强健康教育，促进孕妇到有抢救条件的医院分娩，以便及早处理。 5.3 对入院待产的孕妇应加强心理护理待产孕妇的主要心理问题是担心分娩时疼痛，产程是否顺利，母子能否平安，从而产生恐惧，焦虑的负性心理，导致产程延长、产妇疲劳、体力衰竭，易诱发产后出血。因此，护理人员应向其讲解分娩的经过及分娩过程中的配合，疼痛的性质等，给予积极性言语，减轻或消除其负性心理，增强对分娩的信心。 5.4 正确处理分娩过程第一产程密切观察产妇的情况注意休息及营养的补充，严密观察产程进展，避免产程延长，合理使用镇静剂，以利于产妇休息和加速第一产程进展。第二产程：指导产妇适时正确使用腹压，对高危因索的产妇，做好及早处理的准备，适时做会阴侧切术，提高接生技术，当胎肩娩出后，即静脉滴注催产素，以加强子宫收缩，减少出血。第三产程：是预防产后出血的关键。准确估计产后出血量，胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩子宫，等待胎盘自己剥离。若流血多者应立即查明原因，及早处理，仔细检查胎盘胎膜娩出是否完整，软产道有无损伤及血肿。 5.5 产后护理：产后2小时是产后出血发生高峰期，故应重点监护。密切观察产妇的一般情况，生命体征，阴道流血，宫缩情况，医务人员定期巡视，发现问题及时处理。
产后出血应用健康教育的护理效果分析 发表时间：2016-10-17T11:24:51.420Z 来源：《航空军医》2016年第18期作者：李文平 [导读] 产后出血应用健康教育的护理效果显著，能够有效缓解产妇抑郁和焦虑等不良情绪，并且能显著提升产妇护理满意度.湖南省常德市第一中医医院 415000 【摘要】目的：研究产后出血应用健康教育的护理效果。方法：选取2014年3月到2015年3月期间在我院生产的产妇120例为研究对象，将其随机均分为对照组和试验组。对照组产妇采用常规产后护理，试验组在对照组的基础上采用健康教育护理模式，比较两组产妇抑郁自评量表评分和焦虑自评量表评分，并对两组产妇护理满意度进行比较。结果：试验组产妇抑郁和焦虑自评量表评分均明显低于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05）。并且试验组产妇护理满意度明显高于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05）。结论：产后出血应用健康教育的护理效果显著，能够有效缓解产妇抑郁和焦虑等不良情绪，并且能显著提升产妇护理满意度，具有很高临床推广价值。【关键词】产后出血；健康教育；护理效果 【 abstract 】 objective：to study the postpartum hemorrhage，application effect of nursing health education.Methods：selecting in March 2014 to March 2015 in our hospital during the production of 120 cases of maternal as the research object，its randomly divided into control group and experimental group.The control group using conventional postpartum maternal care，patients in the control group on the basis of health education，nursing mode compared two groups of maternal depression self rating scale scores and anxiety self-assessment scale score，and carries on the comparison to two groups of maternal care satisfaction.Results：the experimental group self-evaluation of maternal depression and anxiety rating scale were significantly lower than the control group，two groups of data differ significantly（P < 0.05）.Maternal care satisfaction is significantly higher than the control group and test group，two groups of data significant difference（P < 0.05）.Conclusion：postpartum hemorrhage application of health education nursing effect significantly，can effectively relieve maternal adverse emotions such as depression and anxiety，and can significantly improve maternal care satisfaction，has the very high clinical value. 【 key words 】 postpartum hemorrhage health education nursing effect 产后出血是指产妇在胎儿娩出后24h内的出血量超过500ml，其中80%的产后出血发生在胎儿娩出后2h内[1]。产后出血是产妇在分娩期的严重并发症，很容易导致产妇死亡。导致产妇产后出血的原因主要有凝血功能障碍、胎盘因素、软产道裂伤和子宫收缩乏力等，几种因素可以单独存在，也可以多种同时存在[2]。由于产后出血会对产妇的生命造成严重威胁，所以必须要及时采取有效的治疗措施和护理措施。本研究对产后出血应用健康教育的护理效果进行分析，报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2014年3月到2015年3月期间在我院生产的产妇120例为研究对象，将其随机均分为对照组和试验组。试验组产妇年龄在22～39岁，平均年龄（27.473.15）岁，孕周在37～41周，平均孕周（39.840.46）周。试验组产妇年龄在23～39岁，平均年龄（27.693.24）岁，孕周在38～40周，平均孕周（39.520.43）周。两组产妇的年龄、孕周等基本资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组 对照组采用常规护理方式，主要是为产妇进行子宫按摩以促进其子宫收缩，减少出血量。对于出血量较大的产妇采用子缩宫素进行治疗，对于产道严重损伤的产妇予以缝合处理，对于胎盘因素引起的出血可将胎盘直接取出并在必要的时候采用刮宫治疗的方式。 1.2.2试验组 试验组在对照组的基础上采用健康教育护理，其具体方法为：①为产妇详细讲解产后出血的原因并让产妇了解其目前的状况，告知产妇出血的影响及处理方法，让产妇能够对自己的病情有全面的了解。为产妇介绍治疗过程中需要其积极配合的地方，并引导产妇全面配合医护人员的工作。在与产妇沟通交流的时候要注意用词，保持温和的态度，避免使用会对产妇造成刺激的词汇，缓解产妇的心理压力。②叮嘱产妇在产后保持好个人卫生，并在产妇身体虚弱不能自理的情况下协助产妇完成个人卫生的整理，并告知产妇应该在产后勤换衣物以避免感染的发生，并且产后不能进行盆浴。为产妇家属讲解一些产后护理基本常识，并告知其产后注意事项，让产妇家属参与到产后护理中以增加产妇的安全感，促进产妇产后的恢复。③产妇产后的饮食结构会影响其恢复速度，所以护理人员还要对产妇产后的饮食结构进行合理搭配，指导并协助产妇家属为其准备合理的饮食，其中主要是以高热量、高蛋白的食物为主，并且要避免让产妇食用生冷食物、辛辣食物等刺激性较强的食物，尽量以粥类和汤类为主。④护理人员为产妇介绍产后休息的重要性，并为产妇营造舒适的环境，为产妇制定合理的作息时间表，让产妇在产后保持充足的睡眠，保证产妇在合理的时间段休息。护理人员还要告知产妇要避免在产后立即下床活动，尽量在伤口愈合前保持卧床休息的状态，并且下床活动后要注意动作幅度，避免伤口裂开。产后进行母乳喂养时婴儿吸吮乳头能够促进产妇子宫收缩，所以护理人员还要为产妇讲解母乳喂养相关知识，促进产妇产后恢复。 1.3观察指标 使用抑郁自评量表和焦虑自评量表对产妇的心理状态进行评分，焦虑和抑郁自评量表满分均为100分，其中分数越高代表焦虑和抑郁越严重。对产妇的满意度进行调查，分为非常满意、基本满意和不满意，以非常满意和基本满意为满意计算满意度。 1.4统计学处理 使用SPSS22.0统计学软件对两组数据进行处理，其中计量资料用（）表示，计数资料用百分率（%）表示，采用X2检验和t检验，以P＜0.05为两组数据差异具有统计学意义。 2.结果 2.1两组抑郁和焦虑评分比较 对两组抑郁和焦虑评分进行比较，试验组评分均明显低于对照组，两组数据相比差异显著（P＜0.05），详见表1。
产后出血预防与处理指南 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%×(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。 常用估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态； (3)休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mm Hg)，见表2；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量为400~500 ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%：24h内出血量超过全身总血容量。 产后出血的预防 （一）加强产前保健
产后出血的原因及处理 探讨产后常见的出血原因及其采取应对的措施，对于具有产后出血的高危因素的患者，应在分娩前采取有效的预防措施，密切观察产程，勿使产程过长，避免疲劳，解除紧张情绪，做好产前、产时、产后的宣教工作，做到早发现、早预防、早治疗，是减少产后出血最有效的手段，降低孕产妇的死亡率。 Abstract：Investigate the causes of postpartum hemorrhage and adopt common measures to deal with, for patients with risk factors for postpartum hemorrhage should take effective preventive measures before delivery, close observation of the production process, rendering the production process is too long, to avoid fatigue, relieve tension, good prenatal, intrapartum, postpartum missionary work, so early detection, early prevention and early treatment is to reduce postpartum hemorrhage is the most effective means of reducing maternal mortality. Key words：After vaginal delivery; Bleeding; Rreasons; Responses; Prevention 产后出血是产科分娩常见的最严重并发症，是威胁产妇生命安全的重要原因，是孕產妇主要的死亡原因。做好产后发生出血的预防、监测、急救也是产科医务工作者面临的巨大挑战。宫缩乏力是产后出血的多发原因，其他方面的因素，如胎盘发生滞留或粘连、产道的损伤、胎盘植入及产妇凝血功能发生障碍、DIC等不多见。所以，完善产前准备、产时进行监测，尽早查找出容易引发产后出血的危险因素，及时采取有效的预治，对降低产后出血的发生具有重要意义。 1产后出血的概念 产后出血指的是分娩后24h内产妇的出血量≥500ml。由于失血过多引发休克，主要表现为：低血容量造成血压降低、颜面苍白、头晕、肢体湿冷、脉搏纤弱，情况严重可伴有程度不一的意识障碍或心慌、尿量下降等。相关研究资料表明，80.0%以上的产妇的产后出血发生在产后2h内。产后发生出血是临床产科常见的重要并发症，若不及时进行积极有效的止血，则会对患者产生严重的影响，极易造成产妇死亡；因此，在产妇分娩后2h内，应对其进行严密的生命体征监测，以便观察产后发生出血的情况。 2引起产后出血的因素 2.1宫缩乏力是产后出血最常见的原因之一。因为子宫肌肉纤维伸展过度，对肌纤维的回缩产生影响，导致宫缩乏力，包含了产程的延长、先兆子痫、妊娠期糖尿病、绒毛膜羊膜炎、胎儿巨大、多胎妊娠、贫血及羊水过多等。患者若胎盘有前置现象，胎盘会附着于子宫的下段，血窦关闭有难度，子宫下段较薄，收缩力量小，极有可能造成胎盘粘黏产后发生大出血。 2.2胎盘发生滞留是产后产妇出血的重要原因之一，在胎儿完全娩出以后，因为子宫的收缩力度降低，已经剥离的胎盘未能及时娩出而发生滞留，造成出血。
产后出血护理中健康教育的实施 发表时间：2018-05-16T17:11:15.007Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期作者：庞建红高巍[导读] 讨论产后出血护理中健康教育的效果。方法：选取2014年10月至2016年1月 庞建红高巍山东省威海市中医院 264200 【摘要】目的：讨论产后出血护理中健康教育的效果。方法：选取2014年10月至2016年1月，270例产后出血的孕妇进行研究，根据护理方式分为观察组和对照组，对照组实施常规的护理干预；观察组，在对照组的基础上加大对产妇的健康教育。结果：在产后出血量方面，观察组的产后12h以及24h的出血量明显少于对照组，并且，两组产妇在护理满意度方面，观察组的患者也明显高于对照组（p<0.05），结论：加大对产后出血的产妇健康教育，可以有效提高产妇对治疗的依从性，降低临床应激反应，同时促进产妇的子宫收缩，加速子宫凝血，具有非常重要的临床意义，值得推广与应用。 【关键词】产后出血；健康教育；临床效果 产后出血是分娩期比较严重的并发症，是指产妇成功分娩后24h内出血量超过500ml。产后出血的病因较多，常见病因为宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能异常等，临床表现为阴道流血、失血性休克以及贫血等，根据患者的情况临床症状的程度也不同。临床中治疗产后出血的主要原则为迅速止血，及时的纠正患者的失血性休克以及防止感染[1]。但是产后出血会给产妇的心理带来严重的影响，在一定程度上会耽误后续的治疗，所以在治疗的过程中，注重产妇的心理，及时的对其进行健康教育是至关重要的，本次研究产后出血护理中健康教育的效果，特选取2014年10月至2016年1月，270例产后出血的孕妇进行研究，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年10月至2016年1月，270例产后出血的高危孕妇为研究对象，年龄24至39岁，平均年龄为（29.5±2.1）岁，其中剖宫产的孕妇为130例，顺产的为140例。初产妇为172例，经产妇为98例，将以上患者根据护理方式分为观察组和对照组，平均每组135例产妇，对比两组患者的临床资料，差异无统计学意义（p>0.05）具有可比性[2]。 1.2纳入标准 （1）所有产妇均为单胎。（2）所有患者的孕周均在28周以上。（3）新生儿出生质量为2850g至3850g。（4）排除患有严重肝。肾功能障碍及精神障碍的患者。（5）所有产妇均同意本次研究[3]。 1.3方法 对照组，本组患者实施常规的护理干预，包括日常生活、治疗等方面，观察组患者在对照组的基础上加大健康教育，具体如下： 1.3.1心理护理：在对产后出血的控制阶段，护理人员应重视产妇的心理因素，及时的与其讲解产后出血的原因，并告知相应的处理措施，让患者不要担心，让患者的心理得到安慰，同时让患者的丈夫陪伴在产妇的身边，予以其心理上的支持。 1.3.2健康教育，当患者的产后出血由一定的控制后，护理人员应先对产妇进行防感染教育，告知产妇产后出血预防感染的重要性，并且指导患者如何处理个人卫生，告知患者家属药及时的更换患者的贴身衣物，保障皮肤的干净，并且重视会阴部的清洁，可以高锰酸钾溶液对会阴进行清洗，告知患者不得盆浴，禁止性生活[2]。 1.3.3在饮食方面健康教育，当产妇出现产后出血后，由于其体力的严重损耗，护理人员应及时的告知患者以及家属补充营养的重要性，告知其多吃些蛋白、热量含量较高的食物，如汤类，并注重VC及铁的补充，嘱咐患者禁食辛辣、生冷的食物，不得暴饮暴食[3]。 1.3.4恢复期间的健康教育，在患者恢复阶段，应告知患者卧床休息的重要性，并对患者进行体位方面的指导，最好为半卧位，保障其体力的尽快恢复，另外，告知产妇新生儿的相关知识，告知相应的喂养方法，让产妇尽快的融入到母亲的角色当中[4]。 1.4观察指标观察两组患者治疗后12h以及24h的出血量，检测两组患者对护理工作的满意度。 1.5统计学方法应用 SPSS 21.0进行数据处理。计量资料以 ± s 表示，组间比较采用 t 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义[3]。 2结果 2.1两组患者治疗后出血量对比，（p<0.05），详情见表1. 2.2两组产妇对护理工作的满意度，（p<0.05），详情见表2. 3讨论
2020年产后出血定义、原因及处理方法（课件） 产后出血 一、定义： 产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500mｌ。 是 一种严重的分娩期并发症，是导致我国孕产妇死亡的首位原 因。 二、病因： 1、子宫收缩乏力: (1）全身性因素：产妇精神过度紧张，产程延长或难产、产妇体力衰竭，临产后使用过强镇静剂、麻醉剂，合并急慢性全身性疾病等. (2)局部因素：子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展,如：双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等；子宫肌纤维退行变性，如多产、感染、刮宫过度等。子宫本身的病理改变，如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤.子宫平滑肌水肿、渗出,如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱，血窦不易关闭也可引起产后出血.......感谢聆听
2、胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。 3、软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段的裂伤。常见原因有：①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿；②助产手法不当；③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低，分娩过程中易发生裂伤,导致产后出血. 4、凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口和子宫血窦难以控制的出血,其特点为血液不凝.较少见，但后果严重。(１）产科并发症：如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。（2)全身出血倾向性疾病:如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。......感谢聆听 三、临床表现: 各种原因所致的产后出血共同的临床表现是阴道流血过多，严重时导致低血容量性休克.产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内。不同原因所致的产后出血其临床特点各异。 （1）宫缩乏力:9０％的产后出血由此引起，阴道流血多发生在胎盘娩出后2h内。出血呈阵发性，色暗，有凝血块。腹部检查发现宫底升高、质地软,呈袋装,轮廓不清。按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少。
产后出血护理常规 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。 病因 产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 1.宫缩乏力 是产后出血最常见的原因，占70%。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。 2.胎盘因素 占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。 3.软产道裂伤 软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。 4.凝血功能障碍