左胸弓上吻合 1、右侧卧位，于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口，经第6、7肋间，断7肋进胸。 2、分离粘连:胸腔内见广泛粘连，小心切开胸膜，钳夹并提起壁层胸膜与肋间肌，将肺稍下压, 钝性或锐性结合分离粘连。 3、探査:游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜，仔细探查肿瘤得大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。 4、游离胃:用两把血管钳提起膈肌，用电刀切开，然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探査腹部（特别注意贲门周湫肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处得淋巴结有无转移）船胃大弯切开胃结肠韧带，保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至近幽门处。再分离脾胃韧带，将胃短动脉分支一一钳夹切断，结扎。将胃向上、前翻, 尿露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉，将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7号线双重结扎。 8、游离食管:胃游离完毕，用两把Kocher钳钳夹贲门，切断，用碘伏棉球消毒切缘。向上游离食管，途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结, 游离食管至主动脉弓后时，用手指进行钝性分离食管周用组织，在锁计下动脉外侧切开胸膜, 牵开主动脉弓，从弓上将食管拉出。 9、吻合:将胃从腹腔提岀，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上，在肿瘤上方5?6 cm处，绕食管全周作荷包缝合，于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm得切口，将钉槽头放入食管腔内，结扎紧荷包缝线，距荷包缝线以下约0 .5 cm处切断食管。在胃前壁切一长约3 cm得小口，吸净胃内容物后，在胃底最高点预立吻合部位，用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退岀吻合器，检查食管及胃得残端完整。将胃管放入胃内，缝合胃前壁切口，浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。 10、关胸:将胃置于食管床，缝合纵隔胸膜3?4针，使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7号线线间断缝合膈肌切口，于腋中线第7、8肋间，安置32号胸腔闭式引流管,4针7 号丝线缝合上下肋件，逐层关胸。 左胸弓下吻合 1、右侧卧位，于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口，经第6、7肋间，断7肋进胸。 2、分离粘连:胸腔内见广泛粘连，小心切开胸膜，钳夹并提起壁层胸膜与肋间肌，将肺稍下压, 钝性或锐性结合分离粘连。 3、探査:游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜，仔细探查肿瘤得大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。 4、游离胃:用两把血管钳提起膈肌，用电刀切开，然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探査腹部（特别注意贲门周湫肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处得淋巴结有无转移）船胃大弯切开胃结肠韧带，保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至能满足胃食管无张力吻合。再分离脾胃韧带，将胃短动脉分支一一钳夹切断，结扎。将胃向上、前翻，暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉，将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7号线双重结扎。 8、游离食管:胃游离完毕，用两把Kocher钳钳夹贲门，切断，用碘伏棉球消毒切缘。向上游离食管，途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结。 9、吻合:将胃从腹腔提岀，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上，在肿瘤上方5?6 cm处，绕食管全周作荷包缝合，于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm得切口，将钉槽头放入食管腔内，结扎紧荷包缝线，距荷包缝线以下约0 .5 cm处切断食管。在胃前壁切一长约3 cm得小口，吸净胃内容物后，在胃底最高点预立吻合部位，用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退岀吻合器，检查食管及胃得残端完整。将胃管放入胃内, 缝合胃前壁切口，浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。 10、关胸:将肖置于食管床，缝合纵隔胸膜3?4针，使之包埋于纵隔内，仔细检查胸、腹腔无出血、漏
心脏移植术后护理常规 1.循环系统的护理 1）血液动力学的维护 病人术毕回ICU,首先接好有创动脉压及心电监护,监测PAP、PWP、CVP、CO及血氧饱与度作为调整有效循环量及使用血 管活性药物的依据。术后早期15-30min记录生命体征一次,稳定后改为30-60min一次。各种测压管在病情稳定后,尽早拔除。注意对循环状态的临床观察,如神志、皮肤黏膜颜色、湿度、末梢循环状态等。注意保持动脉血压90-120/60-80mmhg左右,不宜过高,以免吻合口出血,补充血容量,以白蛋白、红细胞为主,尽量少输血浆,及时给于止血剂,减少失血量。 2）观察心率、心律 严密监测心率、心律变化,术中常规置起搏导线安装起搏器,术后第一周警惕夜间出现心动过缓。心率<60次/分,应连接起搏器辅助,同时可静脉泵入异丙肾上腺素。 3）维护心功能 因为供心有过完全性缺血损害,加之患者术前由于心衰,各个脏器均已受累,术后应加强强心利尿治疗。常使用多巴酚丁 胺、米力农等静脉输入,术后早期应用速尿,平稳后可以改为口服利尿片。 2.呼吸系统护理
1）保证氧供 术后入ICU即给于呼吸机辅助通气,使用容量控制或压力控制 方式,给于PEEP,定时查血气,保持PaO2 100mmhg左右,PaCO2 30-35mmHg。定期吸痰,保持气道通畅。每2-4小时抽血查动 脉血气分析,根据结果适当调节呼吸机参数。 2）保持呼吸道通畅,防止肺部并发症。因患者术前常年心衰,肺部长期淤血,造成术后肺部分泌物粘稠,不易咳出,因此需要加强体疗。拔除气管插管后,鼓励患者咳痰。给于面罩湿化吸氧,4-6L/min。定期做痰培养,及时发现有无感染。 3.泌尿系统的护理 体外循环以及术后心功能不全以及应用免疫抑制剂均可造 成肾功能损害。应用精密集尿袋,每小时准确记录尿量,尿量维持在2ml/kg/h以上,尿量多时,注意监测血钾浓度及CVP,及时补充血钾及血容量。尿管给于妥善固定,防止脱出。会阴及尿管消毒2次/日,尿管尽早拔除。一旦发现尿少或无尿等机 型肾衰竭表现,及时进行血液透析治疗。 4.引流管的护理 密切观察引流液的颜色、性质、量,给于低负压(15-20cmH2O),每小时挤压引流管,保持引流管的通畅。如引流量突然增多,或有心包填塞的表现,及时通知医师给于开胸探查。 5.消化系统的护理 术后常规留置胃管,用于必要时给于胃肠减压,及时观察有无
胸外科护士个人工作总结 **县人民医院手术室是一个充满朝气、勇于拼搏、乐于奉献的集体。伴随着新住院大楼的茁壮成长，我们又兢兢业业地走过了半年。 在这半年里我们始终不忘“一切以病人为中心”的宗旨，用自己的爱心、热心、诚心满足每一位手术病人的需求，努力争创“社会满意、 病人满意、自己满意”，把救死扶伤的工作作风贯穿于护理工作的全 过程。在医院和护理部领导下，在各科的密切配合支持下，针对年初 制定的目标规划，全体医护人员狠抓落实、认真实施、不懈努力，圆 满地完成了各项任务，取得了社会效益和经济效益的双丰收。 一、打造科室文化，树立团队精神 积极响应医院“打造医院文化，树立团队精神”的号召，科室坚 持每月组织医护人员认真学习医疗法律法规、医院各项规章制度、接 受爱岗敬业等各种医德医风教育，并有讨论记录。坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适合卫生改革、社会发展的新形势， 积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为 标准，全心全意为人民服务。积极参加各项社会公益活动，为人民多 办实事。组织“科技、文化、卫生”三下乡活动，为汉寿老百姓义诊、送医送药、体检、捐款等，并有多人多次无偿献血。爱心奉献社会， 为科室增光添彩。 二、以病人为中心，争创一流优质服务 在日常工作中，护理人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考“假如我是病人”。积 极推行年初规划的“一对一全程服务”，接待好每一个手术病人，做 好每一项工作，关心每一个病人，当病人入手术室时，护士在手术室 门口热情迎接，自我介绍，做好各项安抚工作，增强与病人沟通，减 少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。护士长经常询问 同事的工作技术，态度及病人的要求，对病人提出的意见和建议都能 予以重视，即时解决。
心脏直视手术术前术后护理 一旦发生大出血，需要再次开胸止血时，更增加了患者的顾虑及生命危机感，故护理人员在救治患者的同时，一定要做好病人和家属的安慰及解释工作，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合治疗和护理以利早日康复。 现对我院2002年3月～2007年8月收治的205例心脏直视手术患者的临床观察及对术后在ICU期间患者的心理护理介绍如下。 1临床资料 本组205例，男98例，女107例，年龄3～71岁。其中先天性房间隔缺损42例，先天性室间隔缺损68例，风湿性心脏病46例，法洛四联症24例，其他25例。 体外循环下行房缺修补、室缺修补及二尖瓣置换术、F4根治术。术后在ICU期间除3例因其它并发症死亡外，其余复苏顺利，生命征平稳、情绪稳定，转入心血管外科病房继续治疗。 2心理护理 2.1术前心理护理 (1)说明手术的必要性，介绍手术操作，如简单的图片、幻灯片或心脏模型，向患者简单的讲解手术的过程。 (2)在病情允许的情况下，术前一日带患者、家属到ICU病房熟悉环境，认识将要使用的医疗仪器，说明其应用的目的、功能及可能出现的噪音，使患者有所认识，知道在ICU 期间会听到、看到、感受到何种东西，使患者在进入ICU后能很快适应新环境，降低对新环境恐惧，深信术后它会得到良好的监护治疗，增加了病人的安全感。 (3)告诉患者术后引流管引流出适量血性液体是必然的，也是必须的，以减轻病人的紧张情绪。由于置有各种测压道、输液管及引流管装置等而限制自由活动，以免管道脱出，增加痛苦。 (4)说明气管插管作辅助呼吸应按自主节律放松，平静地呼吸，每隔3～5min作1次深呼吸，避免人机对抗。 2.2进入ICU的心理护理
心脏直视手术术前术后 发表时间：2012-12-28T15:21:59.483Z 来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：王春梅[导读] 心脏直视手术是比较复杂和危险性较大的手术，患者及家属都会产生各种顾虑，担心手术中死亡或术后残疾。王春梅(山东省昌邑市人民医院261300) 【摘要】心脏直视手术是比较复杂和危险性较大的手术，患者及家属都会产生各种顾虑，担心手术中死亡或术后残疾。病人的情绪表现多种多样，有焦虑、心理否认、忧虑、恐惧、依赖、敏感、急躁和绝望等。 一旦发生大出血，需要再次开胸止血时，更增加了患者的顾虑及生命危机感，故护理人员在救治患者的同时，一定要做好病人和家属的安慰及解释工作，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合治疗和护理以利早日康复。 现对我院2008年3月～2011年8月收治的205例心脏直视手术患者的临床观察及对术后在ICU期间患者的心理护理介绍如下。 1 临床资料 本组205例，男98例，女107例，年龄3～71岁。其中先天性房间隔缺损42例，先天性室间隔缺损68例，风湿性心脏病46例，法洛四联症24例，其他25例。 体外循环下行房缺修补、室缺修补及二尖瓣置换术、F4根治术。术后在ICU期间除3例因其它并发症死亡外，其余复苏顺利，生命征平稳、情绪稳定，转入心血管外科病房继续治疗。 2 心理护理 2.1 术前心理护理 (1)说明手术的必要性，介绍手术操作，如简单的图片、幻灯片或心脏模型，向患者简单的讲解手术的过程。 (2)在病情允许的情况下，术前一日带患者、家属到ICU病房熟悉环境，认识将要使用的医疗仪器，说明其应用的目的、功能及可能出现的噪音，使患者有所认识，知道在ICU期间会听到、看到、感受到何种东西，使患者在进入ICU后能很快适应新环境，降低对新环境恐惧，深信术后它会得到良好的监护治疗，增加了病人的安全感。 (3)告诉患者术后引流管引流出适量血性液体是必然的，也是必须的，以减轻病人的紧张情绪。由于置有各种测压道、输液管及引流管装置等而限制自由活动，以免管道脱出，增加痛苦。 (4)说明气管插管作辅助呼吸应按自主节律放松，平静地呼吸，每隔3～5min作1次深呼吸，避免人机对抗。 2.2进入ICU的心理护理 (1)患者术后转入ICU时，护理人员要善于与病人进行感情沟通，建立良好的护患关系;实施各种护理前应耐心做好解释，使病人有心理准备，加强对患者进行基础护理，增强护患感情，减轻患者的焦虑和孤独感。 (2)使用呼吸机出现人机对抗时，指导患者正确地配合呼吸机进行呼吸，以免延长停、撤机时间。由于呼吸机等原因阻碍了语言沟通，护士要学会用眼睛“听”，采用会意性“会话”方式进行交谈，经常给患者以关心和爱抚，如为患者擦浴，行足底、背部按摩等，这样既可增进护患感情，又可及时观察到监护仪不能显示的病情变化，并能及早发现病人的需求，及时得到解决，减轻因问题不能解决给病人造成的痛苦，而对治疗失去信心，产生绝望心理，这种消极情绪将影响机体康复。 (3)在ICU监护治疗的病人都要使用3～5种监护仪器和治疗设备，全身被诸多导管和连线所约束，使患者有一种强迫静卧和捆绑感，躯体活动受限而产生紧张和压力。患者常诉说不敢活动，全身疲乏，害怕管道脱出。虽然监护线路和管道使病人静卧无法改变，但护理人员应掌握有关仪器的使用知识和注意事项，向患者说明使用仪器的必要性和安全性，减少患者的压力与不安。 此外，经常帮助患者更换体位，有助于减轻因监护仪器带给患者的不适感。 (4)心脏术后进入ICU病房的患者都会全身裸露，而且患者认为医护人员关心的是他们身旁的仪器设备，而不是患者。因此，应懂得尊重患者的人格，尽可能地为患者穿病人服，加强与患者的沟通，切忌只注意监护仪上图形及数字的改变而忽视了患者的存在。医护人员要经常主动到床旁与患者进行交谈，了解患者的心理需求并进行语言交流。 (5)瓣膜置换术的病人，机械瓣发出的响声会引起患者焦虑不安，甚至失眠。护理人员应说明这种声音是正常的，并安慰、指导病人逐渐适应这种声音，必要时服安眠药。 (6)本组病人均有不同程度的孤独感，经了解其产生的原因主要是因为无家人陪伴，以及人工气道的建立，使病人失去了与外界进行语言交流的能力而致。因此，除了术前教给病人有效沟通的方式以表达其不适外，还应主动与病人进行沟通，关心和支持病人，以减轻因其家人不在身边所产生的孤独感，同时在不影响疾病恢复的情况下，多给病人增加与家人共处的机会。 3 体会 ICU的建立，使高科技的医疗仪器设备和先进的诊疗、护理技术应用于临床，大大提高危重病人的抢救成功率，降低了死亡率，减少了并发症的发生。但由于ICU的特殊性也给患者造成不同程度的负面影响。因此，ICU病房的护士一定要具有高度责任心，对工作极端负责，对病人热心、耐心、精心、细心;自身开朗而稳重，自尊、自爱、自省、自强;具有严谨的科学态度，精湛的专业理论知识，过硬的技能，广博的边缘学科知识，认真负责的精神，机智果断、沉着冷静的作风，才能胜任ICU护士工作。
心脏移植技术管理规范 为规范心脏移植技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展心脏移植的最低要求。 本规范所称心脏移植技术是指通过外科手术，将他人具有功能的心脏移植给患者，以代替其病损心脏的技术。 一、医疗机构基本要求 （一）符合本省、自治区、直辖市人体器官移植技术临床应用规划。 （二）三级甲等医院，外科诊疗科目下设心脏大血管外科专业中有卫生行政部门核准登记的心脏移植项目，有心血管内科专业诊疗科目,有重症监护病房。（三）心脏大血管外科 1、开展心脏大血管外科临床诊疗工作10年以上，床位40张以上，其技术水平达到三级医院心脏大血管外科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级甲等医院中处于领先地位，能够开展其它大器官移植手术。 2、每年开展心脏手术500例以上，能够开展重症晚期心脏病的外科治疗、主动脉内球囊反搏和心室辅助技术。 3、心脏移植病房 （1）有独立的心脏移植病房，床位5张以上。 （2）普通区、隔离区分区合理。 （3）中心吸氧、中心负压吸引、监护系统等病房辅助设备齐全。 （四）心血管内科
有独立的病区，开展心血管内科临床诊疗活动10年以上，床位不少于80张，其技术水平达到三级医院心血管内科专业重点科室技术标准，并在本省、自治区、直辖市三级甲等医院中处于领先地位，能够为心脏移植提供技术支持。 （五）重症监护病房 1、设置符合规范要求，达到III级洁净辅助用房标准。病床不少于10张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足心脏移植专业需要。 2、能够开展有创压力监测、心排量监测、床边生化、血气监测、有创呼吸机治疗以及持续性床旁血液滤过治疗。 3、有经过专业培训的，具备5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。（六）心脏移植手术室 1、手术室布局符合要求，使用面积40平方米以上。 2、达到I级洁净手术室标准。 3、辅助设备齐全。 （七）其它辅助科室 1、临床实验室符合规定，心脏移植所需的相关检验项目参加卫生部临床检验中心或者国际权威临床实验室间质量评价机构的室间质量评价并合格，具备HLA 抗体检测和HLA组织配型的检测能力。 2、能够开展免疫抑制剂血药浓度检测。 3、病理科能够进行移植器官的组织活检诊断、排斥反应的诊断和监测。 4、医学影像部门能够进行常规检查和开展无创性心血管成像与血液动力学检查、弥散与灌注成像。 5、心导管室符合放射防护及无菌操作条件，有应急抢救设施与药品器材，能够开展心导管、心血管造影、心内膜活检等。
胸外科手术配合体会 胸外科手术具有手术时间长、手术风险大，突发状况多，使用器械、物品多，对器械要求高，手术复杂，配合难度大等特点。因此，胸外科手术配合要求器械护士做到思想高度重视、物品准备充分、性能良好、良好的心理素质和身体素质、基本功扎实，业务过硬。 器械护士要思想上要高度重视，物品准备充分、性能良好，掌握各种手术器械的名称，性能和用途。要具有良好的心理素质和身体素质：要求器械护士应有高度的责任心和耐心、思维敏捷、应急能力强，善于观察医生的言行，应变突发状况。手术时间长、风险大，手术台上要求注意力高度集中，精神压力和体力消耗大，因此，应保证充足的睡眠和充沛的精力。.基本功扎实，业务过硬，加强业务学习，器械护士应掌握重大手术的配合要点，加强重大手术解剖的学习，熟悉不同的手术方法，对各种手术中步骤要熟记心中，思维敏捷，有迅速的应变能力。 器械护士术前了解病情，必要时参加术前讨论，熟悉手术方案和步骤，以便熟练配合完成手术。准备手术用物品，提前15分钟洗手，检查并整理用物。在手术开始前及手术结束前与巡回护士共同清点核对手术器械敷料，缝针等。集中精力观察手术进程，主动配合手术，迅速而准确的传递手
术器械，如遇到抢救，器械护士应慌而不乱，反应敏捷，行动迅速。严格无菌技术操作，保持器械台和手术区的无菌和整洁。对于手术中切下的病理和标本，应放置好，防止遗失。手术全过程不能换人。特殊贵重的仪器和手术器械严格交班。 胸科手术常涉及病人呼吸及循环和消化三大系统，其中对呼吸和循环功能影响尤为明显。一般高龄病人较多，常伴老年性疾病，有较多并发症，手术危险性大。这就要求护士应熟悉手术过程，掌握手术特点并做到及时，准确和主动配合，以保证病人生命安全。术前三十分钟配抗生素并静滴，准备38℃的外用盐水或蒸馏水冲洗胸腔（胸科手术关胸前常规冲洗），准备好 要掌握体位特点。①侧卧位：肺叶切除和食管手术。患侧朝上。头部放一头圈，头圈上用棉垫包裹，腋下放一海绵垫（防止腋动脉或臂丛神经在手术中受压），双上肢伸展，并固定在支臂架上，骨盆前后各放两个沙袋或者定架和软枕固定。位于上方的腿，髋和膝关节呈屈曲位，两腿之间放一软枕，在髋关节和膝关节处用束腿带固定。②平卧位：胸腺手术。病人仰卧于手术台上，背部正中垫一个肩垫，双臂外展，头下垫一头圈。护士在摆体位的时侯，应轻柔。充分暴露手术野，避免局部受压以免出现并发症，在关节骨粗隆处加厚棉垫，固定的时候要松紧适宜。
心胸外科实习心得 来心胸外科已经第四个星期了，转眼又要离开了。在离别中遇见。这句话用来说我们太适合不过了。总是在离开，又总是在遇见。告别熟悉的老师，到达新的环境。或许只有离开才能遇见吧！我知道这是一种成长。 在心胸外科我学到了很多东西。我的老师赵雪莲老师是一个特别勤劳，认真而负责的一位老师，还记得来科室的她对我说的第一句话便是“让我们共同学习！”心胸外科是接触的第一个真正意义上的外科。由于上个科室是呼吸内科，与之对比下让我真正的感受到了内科和外科的差别。在内科治疗多为保守，同样是肺癌的病人，在心胸外科大多数会进行手术治疗，而内科的治疗就相对保守多半会选择化疗或者放弃治疗。在呼吸内科时几乎没有碰到过手术病人，而在外科就恰恰相反，手术病人很多。特别是心胸外科，一般手术较大，通常手术后很少有直接回病房的，通常都是送到ICU观察，待病情稳定后再送回病房。在心胸外科最常见的是气胸，其次是肺占位、心脏病人（以室间隔缺损，主动脉关闭不全较为常见）然后就是食管癌的病人。食管癌的病人术前术后的差异较大，术前就医时可能就是单纯的咽不下东西，觉得吞咽困难，术后病人一般需禁食一个星期，这一个星期病人会比较难受，因为伤口疼痛，加上食管癌手术将胃上提到胸腔，可使肺受压，易发生肺不张。患者可能出现烦躁不安，呼吸困难、胸闷、气促等症状。我们应鼓励并协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，帮助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超声雾化吸入，已达到稀释痰液的目的。通常术后一个星期病人病情稳定后，逐渐开始进食，病情的恢复就会较为顺利了。还有在外科的输液滴数并不会像呼吸内科控制的那么严格，因为呼吸内科大多数为老年患者。心功能不那么好，而外科除了心脏病人的滴数需严格控制外，其余的病人基本上可以滴个70滴左右。 在心胸外科见到了许多因气胸插管而进行胸腔闭式引流的患者。虽然之前在呼吸内科也有见到过，可是并没用真正的护理过。在心胸外科，赵老师除了教我如何看水柱的波动判断是否堵管的标准，还教我如何更换胸腔闭式引流瓶，如何更换引流袋等等。让我学到了很多。之前在别的科室我每天对于自己要干的事情没用一个概念，总觉得就是换药拔针，然后老师要我做什么就做什么。而如今，在赵老师的指导下我学会了看治疗单，知道了自己每天的工作，而不是像从前那样盲目的依靠老师了。赵老师平时做事很严谨，对待我的要求也很严格，虽然常常被老师说的很沮丧，甚至有些怕老师，心里埋怨老师。可是回家后仔细想想老师的话我又得到了收获。非常感谢赵老师带给我的成长，虽然我不是您最优秀的学生，但是您带给我的，确实一笔无法衡量的财富！ 未来一直在路上。愿明天可以做的更好。加油！
我院首例心脏移植术手术室护士的配合 发表时间：2010-05-13T14:34:43.590Z 来源：《中外健康文摘》2009年第36期供稿作者：王桂芳李艳荣崔玉洁 [导读] 总结心脏移植手术配合经验。组建经验丰富、训练有素的移植队伍，为这项工作的深入开展培养护理专业人才 王桂芳李艳荣崔玉洁（大庆油田总医院手术室黑龙江大庆 163000） 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)36-0023-02 【摘要】总结心脏移植手术配合经验。组建经验丰富、训练有素的移植队伍，为这项工作的深入开展培养护理专业人才。在供体采集过程中,首先按供心选择标准确认可用于移植的供体;组建取心手术医疗队伍进行准备;手术配合中以切取、保护、包装、运送、修剪、再保护6个步骤进行;密切配合医生顺利完成供心采集工作。心脏移植的供心采集完好,正常供给受体移植。同种异体心脏移植手术中护士护理配合,主要包括:手术前的充分准备,手术中的密切配合,严格的无菌观念,术中用药的正确管理等,都是手术成功的保障。 【关键词】心脏移植手术室术前准备术中配合 心脏移植术护理配合同种异体心脏移植术是目前终末期心脏病患者唯一的治疗方法[1],目前已在国内广泛开展。我院于2008年9月开展了首例同种异体心脏移植术获得成功,手术效果满意,患者康复顺利,目前生存状况良好,心功能均为Ⅰ级。现就手术中手术室护士的配合总结如下: 1 临床资料 患者均为男性,年龄为57岁为冠心病、介入治疗后、冠状搭桥术后终末期心衰。术前患者心功能均为Ⅳ级。患者在体外循环下行标准的Stanford原位心脏移植术,手术时间为4小时。患者在主动脉开放后心脏自动复跳。术中出血量为:500ml。 2 术前准备 包括专科特殊准备和供心采集。 2.1心脏移植手术专科特殊装备 2.1.1术前病人的准备手术前手术室护士参加术前讨论,了解患者的心功能和基本情况,对患者进行全面评估,预先估计术中可能出现的病情变化,了解手术方案和所需特殊用物。术前看病人，对其进行适当心理疏导,以减轻其恐惧心理。严格执行无菌操作程序,防止感染发生。 2.1.2制定严密的工作流程手术前三日制定详细工作流程，并由两名经验丰富的老护士认真准备并逐项核对, 反复推敲，以免忙乱中出现疏忽和遗漏，确保手术万无一失。 2.1.3特殊物品的准备备无菌冰屑8000ml用于供心切取和保存。备直径35cm不锈钢盆,内放8层大纱布垫2块，打包灭菌后备修心用。电刀、胸骨锯、输液泵、除颤仪、变温毯、输液加温仪,常规体外循环下心脏手术器械,手术特殊缝合线(3-0、4-0prolen),温生理盐水等开胸物品。及仪器、药品准备清单。 2.1.4手术间的准备心脏移植手术在百级净化手术间进行。术前对手术间物品表面进行严格清洁消毒，提前1小时打开层流对手术间进行净化。 2.1.5术前心脏移植护理小组人员的准备这很重要，是手术成功的关键。组织护士认真学习心脏方面的相关知识，请胸外科专家讲解有关病人的状况和手术过程中可能出现的问题及应对措施，并反复演练，保障首例心脏移植手术的成功。同时嘱咐小组成员充分休息，保存体力。 2.2供心采集 2.2.1供心采集前的准备对于心脏供体年龄要求极为重要,因为年轻的供体组织活力强,器官功能潜力大,要比年龄偏大者组织器官发生退行性变效果好。因此,在选择心脏供体时年龄均要<35岁。本供体的年龄是22岁，男性。 2.2.2详细了解供体心脏相关的疾病史有明确的心脏病病史及胸部外伤史者不能作为供心选择对象,了解供体胸外伤史至关重要,如胸部挫伤后心脏闻及杂音者,极有可能出现心脏瓣膜撕裂、主动脉窦破裂或室间隔破裂,均不可作为供心[2]。在心脏移植术前须确定供体的血型配型与受体相符合。淋巴细胞毒性抗体筛选试验为关键,此试验主要监测受心者血清中是否已存在抗H LA(人白细胞抗原)抗体。方法是随机采取40～60人的淋巴细胞,分别放置于不同测试板小孔内,然后加入受体的血清,观察其反应。如果淋巴细胞溶解破坏者,属阳性。阳性率应 <10%,那么心脏移植术后一般就不会发生超急性排斥反应。 2.2.3组建高技术的心脏采集小组为使心脏采集工作顺利完成,我院组建了一支精炼的取心医疗组,由手术医生、麻醉医生、灌注师、手术室护士、血库工作人员、联络员等组成供体组。配备手术室护士3人,其中巡回护士2人,洗手护士1人。要求手术室护士机智敏捷,具有丰富的临床经验,专科业务熟练的资深护士配合。 2.2.4采集供体手术配合 2.2.4.1 采集供体前为缩短供心的缺血时间,洗手护士将术中使用的物品和药品准备就绪。开刀前,2名巡回护士及时开放静脉通道,确定静脉通畅后,由1名巡回护士配合麻醉师迅速给药,同时另1名巡回护士协助医生进行皮肤消毒。洗手护士配合手术医生快速铺置无菌单、连接管道,手术开始。 2.2.4.2 术中洗手护士必须密切配合手术医生，及时准确地传递器械,并及时做好供心保护和储存的准备工作,使供心切取工作顺利完成。手术切口采用心脏直视手术的胸骨正中切口,使用电动胸骨锯劈开胸骨;入路后剪开心包,此时,洗手护士已准备好肝素,剂量按3mg/kg计算,等待进行肝素化;根据手术步骤洗手护士及时给医生传递无损伤静脉血管钳处理上腔静脉,再分离主动脉-肺动脉间隔,游离完毕,需在升主动脉上方插入冷灌注针管,洗手护士立即将4/0普理灵缝合线递给一助医生固定灌注针管;然后递给术者静脉血管钳阻断下腔静脉,等待心脏继续搏动10～20次,心脏内血液排空后,再递给第1助手主动脉阻断钳阻断主动脉,灌注4℃冷停搏液,灌注压力维持8kPa(60mmHg),并且局部放置大量冰屑及冰盐水,同时剪断下腔静脉、右肺上静脉,灌注完毕心脏停跳后切断主动脉-肺动脉-左肺上下腔静脉-右肺上下腔静脉。医生在切取心脏时,洗手护士与巡回护士准备好盛有4℃生理盐水的储心袋和保养液等待接取供心。供心完整取出,立即放入已备好的储心袋内,密闭封好,再放入盛有大量冰屑的保温储存容器内,准备运送。 2.2.4.3供心修剪与再保护供体心脏取下后由2名医生和1名护士共同护送到移植手术室内进行供心修剪。在供心到来前将修剪物品准备就绪,包括供心修剪器械、各种缝合线、4℃生理盐水[3]、地灯、坐凳、修剪桌,桌面铺置5层无菌单,其表面铺置一层塑料膜,防止液体浸湿无
胸外科护士工作总结 胸外科护士工作总结(一) **县人民医院手术室是一个充满朝气、勇于拼搏、乐于奉献的集体。伴随着新住院大 楼的茁壮成长，我们又兢兢业业地走过了半年。在这半年里我们始终不忘“一切以病人为 中心”的宗旨，用自己的爱心、热心、诚心满足每一位手术病人的需求，努力争创“社会 满意、病人满意、自己满意”，把救死扶伤的工作作风贯穿于护理工作的全过程。在医院 和护理部领导下，在各科的密切配合支持下，针对年初制定的目标规划，全体医护人员狠 抓落实、认真实施、不懈努力，圆满地完成了各项任务，取得了社会效益和经济效益的双 丰收。 一、打造科室文化，树立团队精神 积极响应医院“打造医院文化，树立团队精神”的号召，科室坚持每月组织医护人员 认真学习医疗法律法规、医院各项规章制度、接受爱岗敬业等各种医德医风教育，并有讨 论记录。坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应卫生改革、社会发展的 新形势，积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心 全意为人民服务。积极参加各项社会公益活动，为人民多办实事。组织“科技、文化、卫生”三下乡活动，为汉寿老百姓义诊、送医送药、体检、捐款等，并有多人多次无偿献血。爱心奉献社会，为科室增光添彩。 二、以病人为中心，争创一流优质服务 在日常工作中，护理人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考“假如我是病人”。积极推行年初规划的“一对一全程服务”，接待好每一个手术病人，做好每一项工作，关心每一个病人，当病人入手术室时，护士在 手术室门口热情迎接，自我介绍，做好各项安抚工作，加强与病人沟通，减少病人对陌生 环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。护士长经常询问同事的工作技术，态度及病人的要求，对病人提出的意见和建议都能予以重视，及时解决。 三、规范整体护理，争创一流管理 有好的管理是优质服务的基础和前提，为了使管理更加规范化和专业化，我们坚持做 到周周有计划、月月有小结。建立健全服务目标，自觉接受病入及社会的监督。深入开展 整体护理，积极发挥责任护士的主观能动性，特别加强术中关爱、术后指导、护理措施的 落实、对手术室护士的满意度调查等工作，从而大大增强了护士的工作责任心。我科为了 使整体护理做得更加完善，多次组织全体护士学习有关整体护理的相关知识及人性化护理、循证护理、舒适护理等新理论。严格执行查对制度及护理操作规程，无差错事故发生。严 格消毒、灭菌、隔离措施的落实、管理和监测。狠抓了护理人员的无菌技术操作，注射做 到一人一针一管一巾一带。严格了一次性医疗用品的管理，一次性无菌注射器、输血、输 液器等用后，消毒、毁形、焚烧，半年手术切口感染率0.xxxx。
开胸直视心脏复苏术 【适应证】 1.胸外心脏按压无效者。 2.肥胖体质，胸外除颤无效者。 3.胸腔手术时发生心脏骤停者。 4.胸廓或脊柱畸形，如严重脊柱弯曲、鸡胸，不能行胸外心脏按压者。 5.某些胸腔病理状态如张力性气胸，一侧全肺切除术后的心脏移位等。 6.引起心脏骤停的疾病本身需要手术，如心包压塞、心脏外伤、心房黏液瘤导致心内梗阻(室壁瘤、太块肺动脉栓塞、胸部穿透伤、穿透性腹部损伤以及体温过低需要迅速心脏复温(如冻伤)等。 7.近期行瓣膜置换术者心脏骤停后以开胸心脏按压为安全。 【禁忌证】 1.凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症及患慢性消耗性疾病者。 2.未建立有效的人工呼吸时，不能开胸做心脏按压。 3.非心胸外科疾病循环未停时，不应开胸。 【操作方法及程序】 1.体位患者仰卧位，头部略放低，左臂外展，手术者站在患者左侧。对于刚刚完成正中开胸心内直视手术的患者手术者站在伤员右侧。 2.控制呼吸插入一合适的气管导管，进行控制呼吸。 3.开胸迅速消毒，开胸切口选第4或第5肋间9于胸骨左缘2~3cm处，沿肋间切至左腋前线。开胸后如暴露不佳可将切口上方的两条和下方的一条肋软骨横断。对于刚刚完成正中开胸心内直视手术的患者采用原正中切口开胸。 4.心脏按压术者将一手伸入左胸腔进行按压，心脏按压的方法很多，单手按压时，可用拇指和大鱼际在前(右室部)，其余四指在后(左室部)，主要是按压心室；用双手按压时可用左手及右手拇指在前，右手其余四指在后，或两手拇指在前，两手其余四指在后；或用一手将心脏压向前面的胸骨或压向后面的脊柱。如果心包内有较多积液或心脏扩大较显著者9也可将心包剪开进行心包内按压，否则按压效果难达满意。按压频率以60~80/min为宜，如此可使心脏有适当的充盈时间。为了激发自主心律，可间断施行半分钟的快速(120/min或更快速)按压，然后再继以6O~80/min的频率。按压时还应随时观察和体会心肌的色泽和张力。按压有效，心肌的色泽转红，张力增加，由细颤转为粗颤。 5.应用肾上腺素等α受体兴奋药进行开胸心脏按压，如心肌色泽和张力改善不明显，可静脉内注射肾上腺素等α受体兴奋药，亦可直视下注入心腔。 6.除颤待心肌色泽转红，心肌张力改善，室颤变粗，宜抓紧这一有利时机，进行除颤。除颤时将两电极分别置于左、右心室壁，电机板外覆一层生理盐水纱布，以利导电并减少对心肌的灼伤。目前均主张应用小能量除颤，可先用10J，必要时增加至20~40J。 7.开胸心脏按压的经验公式心脏按压→注药→心脏按压→选择有利时机进行除
胸外科年终工作总结 胸外科年终工作总结1 人民医院手术室是一个充满朝气、勇于拼搏、乐于奉献的集体。伴随着新住院大楼的茁壮成长，我们又兢兢业业地走过了半年。在这半年里我们始终不忘“一切以病人为中心”的宗旨，用自己的爱心、热心、诚心满足每一位手术病人的需求，努力争创“社会满意、病人满意、自己满意”，把救死扶伤的工作作风贯穿于护理工作的全过程。在医院和护理部领导下，在各科的密切配合支持下，针对年初制定的目标规划，全体医护人员狠抓落实、认真实施、不懈努力，圆满地完成了各项任务，取得了社会效益和经济效益的双丰收。 一、打造科室文化，树立团队精神 积极响应医院“打造医院文化，树立团队精神”的号召，科室坚持每月组织医护人员认真学习医疗法律法规、医院各项规章制度、接受爱岗敬业等各种医德医风教育，并有讨论记录。坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应卫生改革、社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。积极参加各项社会公益活动，为人民多办实事。组织“科技、文化、卫生”三下乡活动，为汉寿老百姓义诊、
送医送药、体检、捐款等，并有多人多次无偿献血。爱心奉献社会，为科室增光添彩。 二、以病人为中心，争创一流优质服务 在日常工作中，护理人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考“假如我是病人”。积极推行年初规划的“一对一全程服务”，接待好每一个手术病人，做好每一项工作，关心每一个病人，当病人入手术室时，护士在手术室门口热情迎接，自我介绍，做好各项安抚工作，加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。护士长经常询问同事的工作技术，态度及病人的要求，对病人提出的意见和建议都能予以重视，及时解决。 三、规范整体护理，争创一流管理 有好的管理是优质服务的基础和前提，为了使管理更加规范化和专业化，我们坚持做到周周有计划、月月有小结。建立健全服务目标，自觉接受病入及社会的监督。深入开展整体护理，积极发挥责任护士的主观能动性，特别加强术中关爱、术后指导、护理措施的落实、对手术室护士的满意度调查等工作，从而大大增强了护士的工作责任心。我科为了使整体护理做得更加完善，多次组织全体护士学习有关整体护理的相关知识及人性化护理、循证护理、舒适护理等新理论。严格执行查对制度及护理操作规程，无差错事故发生。
心脏移植术后的心理护理及康复指导（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】心脏移植心理护理康复指导 心脏移植手术是目前治疗终末期心脏病手术的唯一有效手段。我院于2005年6月至2007年1月成功施行心脏移植手术2例。（我院也是四川省首例）均于手术后两个月顺利康复出院，现生存状态良好。现将两例患者术后的心理护理及康复知识教育介绍如下。 1 临床资料 1.1 病例1 患者男性，57岁，因反复心累气促一年多，加重4月入院。心脏彩超示：全心增大，主动脉瓣返流，二、三尖瓣返流，左室收缩、舒张功能明显减低，EF∶29%，扩张性心肌病。心电图示：窦性心律；右房右室肥大；完全性右束支传导阻滞。住院诊断：扩张性心肌病（终末期）；心脏扩大；窦性心律，频发室早伴短阵室速；Ⅳ级心功。于2005年6月28日在体外循环（CPB）下施行同种异体原位心脏移植术，术后两月康复出院，现生存良好，心功能Ⅱ级。 1.2 病例2 患者男性，46岁，因反复心累气促伴下肢水肿1年入院。心脏彩超示：全心增大，二、三尖瓣返流，左室收缩、舒张功能减低，EF∶25%，肺动脉收缩压25mmHg。心电图示：窦性心律；左
室肥大伴劳损，左前分支阻滞。住院诊断：扩张性心肌病，心功能Ⅳ级，于2007年1月19日在体外循环（CPB）下施行同种异体原位心脏移植术，术毕供心自动复跳。术后28天痊愈出院，现生存良好，心功能Ⅱ级。 2 术后护理及康复指导 2.1 心理护理及健康教育心脏移植病人术前长期患病，体质虚弱，有的对治疗缺乏信心，对移植有恐惧感。术后隔离时间较长，环境单一，加上免疫抑制剂的不良反应，病人的负担往往很重，容易产生孤独感、抑郁和焦虑，甚至可出现明显的精神症状，严重影响休息和睡眠，加重心脏负担，不利于康复。因此，不可忽视心理护理，对病人出现的各种症状作耐心细致的解释工作并及时有效地对症处理。建立良好的护患关系，耐心倾听，鼓励病人充分表达自己的顾虑和想法，进行各项检查治疗时应向病人说明目的、步骤，并告知怎样配合，以消除焦虑和恐惧。协助病人进行锻炼，并对其每一点进步及时给予鼓励，以增强对治疗的信心，在出院前对病人及家属进行必要的教育，使他们知道如何保护所植入的心脏；了解排斥反应和感染的危险性及如何早期发现和进行预防；认识按时服药和定期复查的重要性，并告知各种药物的用途和副作用，了解可引起心脏病的各种危险因素，知道如何改变生活习惯来减少这些危险。 2.2 饮食护理患者于术后第二天拔除气管插管后给予全粥饮食，术后第四天可根据患者的喜好选择以高蛋白、高碳水化合物、多种维生素、低脂肪为主的饮食，鼓励患者多进食含钾高的水果如香蕉、
医学生个人胸外科实习小结 医学生个人胸外科实习小结1 在胸外科实习的一个月就要结束了。这期间，虽然有时候挺累的，但我也挺高兴的，每一天都能学到新知识。重要的是老师人好。因为老师上办公班，所以是几天后才跟的带教老师，才转科来，很多操作基本都是从零开始，我这个人适应潜力不好，每到一个科室都要适应那么两三个礼拜，加上刚开始有些紧张，多亏老师的指导帮忙，我克服害怕胆小的心理，不但操作技术有了进步，对本科专科的基础护理操作技术能够熟练进行。无菌观念也增强了，并能配合医生给病人行颈内深静脉穿刺术。 在本科，学习了气胸，胸腔引流等护理，了解了本科常见病的护理，像科里很多病人都有一个气球。一开始不明白。之后问老师。才明白是有些病人术后为防止肺不张和坠积性肺炎，用吹气球来锻炼肺部功能的。而病人由于肺部呼吸功能减弱，气管中痰液不易排出，会导致肺部感染。如果痰液过多，还可能引起气管堵塞。 所以除进行吹气球锻炼外，还要帮忙患者多拍拍背，使痰液排出。在本科，掌握了常见的器械，物品的清洁消毒，污染辅料的处理等。在那里我学会了很多东西，但仍有不足和需要改善的
地方，如有些操作还不够熟练等。需要加强练习。我也会继续努力的! 医学生个人胸外科实习小结2 心胸外科是去的第4个科，本来听说那边病人挺少的，想去休闲一下的。但是去了后才明白…… 心胸外医生分了两组，一组就只有三两个病人，另外一组就有6，7个。我不幸被分到好多病人那组了…… 第一天去就是一份入院。 心胸外的病人主要是外伤(车祸的多)，先天性心脏病，肺部肿瘤，纵隔肿瘤，食管Ca，脓胸，结核。 外伤病人一般都是肋骨骨折，肺挫伤，再伴有其他部位的骨折，如四肢，锁骨……还有就是头部损伤……这种病人要绝对卧床休息，制动。一般不严重的就保守治疗，外固定骨折部位，再就要慢满恢复拉，呵呵。 先天性心脏病的患者一般是小孩子，行心脏彩超能够帮忙诊断，室间隔缺损多见，手术一般选取在学龄前期做。实习的时候没碰到先天性心脏病的患者，比较可惜。 肺部肿瘤的患者一般都是50岁以上的，多有常年吸烟史。常用的辅助检查包括胸部正侧位片，CT，肺功能，支气管纤维镜，
胸腔镜手术手术配合 胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。 一、解剖 肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋
巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺 根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为 上、中、下三个肺叶。肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。 肺大泡(pulmonary bulla)（也作肺大疱）是指由于各种原因导致肺泡腔内 压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。 二、适应症 1、诊断性：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及 胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足 够的组织进行病理学检查。 2、治疗性：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所 致胸腔积液等。②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。④纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。⑤其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。 三、禁忌症
1、不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全。 2、胸腔内严重或致密粘连，或既往有同侧胸腔感染及手术史者。 3、Ⅱb～Ⅲb期肺癌，癌肿侵及主支气管或主动脉干。 四、麻醉方式：双腔气管插管全麻 五、穿刺点：第一切口在腋中线至腋后线的第7或第8肋间，待明确病变部位 后再确定另外两个切口的位置，切口间距10～15cm，应呈三角形 分布。 六、体位摆放：健侧卧位 七、基础器械：洗手毛巾，无菌持物钳，腹部敷料包，LC器械，手术衣4件，产科贴膜1张，腔镜保护套2个，1、4、7号慕丝线各1包，电刀，11#刀片1个、普外套针+肥仔针2个。 八、特殊器械：30°镜、长电刀头、保温杯、胸腔镜保护套、推结器、小头无齿卵圆钳多把、小甲勾、漏斗、胸瓶等。