![关于印发《城市轨道交通工程安全质量管理暂行办法》的通知__建质[2010]5号(修改后)](https://img.doczj.com/img38/01oox36fzf3yqy54hg6a-81.webp)
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关于印发《城市轨道交通工程安全质量管理暂行办法》
的通知
建质[2010]5号
中华人民共和国住房和城乡建设部https://www.doczj.com/doc/3e9832627.html, 2010年01月19日
各省、自治区住房城乡建设厅，直辖市建委（建设交通委），新疆生产建设兵团建设局：现将《城市轨道交通工程安全质量管理暂行办法》印发给你们，请结合本地区实际，认真贯彻执行。
贯彻执行中的有关问题和情况及时反馈住房和城乡建设部。
中华人民共和国住房和城乡建设部
二〇一〇年一月八日
城市轨道交通工程安全质量管理暂行办法
第一章总则
第一条为了加强城市轨道交通工程安全质量管理，保障人民群众生命财产安全，制定本办法。
第二条在中华人民共和国境内从事城市轨道交通新建、扩建、改建等有关活动及实施对城市轨道交通工程安全质量的监督管理，必须遵守本办法。
第三条从事城市轨道交通工程建设活动必须坚持先勘察、后设计、再施工的原则，严格执行基本建设程序，保证各阶段合理的工期和造价，加强全过程安全质量风险管理。
第四条国务院住房和城乡建设主管部门负责全国城市轨道交通工程安全质量的监督管理。
县级以上地方人民政府承担城市轨道交通工程安全质量监督管理职责的主管部门（以下称建设主管部门）负责本行政区域内城市轨道交通工程安全质量的监督管理。
第二章建设单位安全质量责任
第五条建设单位对工程项目管理负总责。
建设单位必须建立健全安全质量责任制和管理制度，设置安全质量管理机构，配备与建设规模相适应的安全质量管理人员，对勘察、设计、施工、监理、监测等单位进行安全质量履约管理。
第六条建设单位应当在初步设计阶段组织开展城市轨道交通工程安全质量风险评估（含建设工期、造价对工程安全质量影响性评估）并组织专家论证，同时按照有关规定组织专家进行抗震、抗风等专项论证。
建设单位在报送初步设计文件审查时，应当提交经专家论证的安全质量风险评估报告。
第七条建设单位应当向设计、施工、监理、监测等单位提供气象水文和地形地貌资料，工程地质
和水文地质资料，
施工现场及毗邻区域内的建筑物和构筑物、地下管线、桥梁、隧道、道路、轨道交通设施等（以下简称工程周边环境）资料。
建设单位因工程需要，组织调查前款相关资料时，有关部门或单位应当支持配合。
第八条工程周边环境严重影响工程实施或因工程施工可能造成其严重损害的，建设单位应当在确定线路规划方案时尽可能予以避让。无法避让且因条件所限不能进行拆除、迁移的，建设单位应当根据设计要求和工程实际，组织开展现状评估，并将现状评估报告提供给设计、施工、监理、监测等单位。
第九条建设单位应当依法将施工图设计文件（含勘察文件）报送经认定具有资格的施工图审查机构进行审查。
施工图设计文件未经审查或审查不合格的，不得使用。
第十条建设单位应当按规定办理安全、质量监督手续。
第十一条建设单位应当及时组织勘察单位向设计单位进行勘察文件交底，在施工前组织勘察、设计单位向施工、监理、监测等单位进行勘察、设计文件交底。
勘察、设计文件交底应当重点说明勘察、设计文件中涉及工程安全质量的内容，并形成文字记录，由各方签字并盖章。
第十二条建设单位应当委托工程监测单位和质量检测单位进行第三方监测和质量检测。
第十三条建设单位在编制工程概算时，应当包括安全质量风险评估费、工程监测费、工程周边环境调查费及现状评估费等保障工程安全质量所需的费用。
第十四条建设单位在施工招标前，应当组织专家对施工工期和造价进行论证，论证时应充分考虑工程的复杂程度及其周边环境拆除、迁移等对施工工期和造价的影响。
专家论证报告作为招标文件编制的依据。
第十五条建设单位应当依法执行国家有关勘察设计费、监理费等管理规定，不得明示或暗示勘察、设计、施工、监理、监测等单位以低于成本的价格或政府指导价竞标。
建设单位应当科学确定勘察、设计、施工等各阶段工期，不得任意压缩合同约定的工期。
迫使承包方以低于成本的价格或政府指导价竞标，或任意压缩合同约定工期导致发生安全质量事故的，建设单位应当承担相应责任。
第十六条建设单位在编制工程量清单时，应当将安全措施费用单列，施工单位竞标时不得删减。
建设单位与施工单位应当在施工合同中明确安全措施费用，以及费用预付、支付计划，使用要求及调整方式等条款。
建设单位应当按合同约定及时将安全措施费用拨付给施工单位。
第十七条建设单位应当在施工前组织地下管线产权单位或管理单位向施工单位进行现场交底，并形成文字记录，由各方签字并盖章。
第十八条建设单位应当在工程完工后组织不载客试运行调试，试运行调试三个月后，方可按有关规定进行工程竣工
验收并办理工程竣工验收备案手续。
第三章勘察、设计单位安全质量责任
第十九条勘察、设计单位从事城市轨道交通工程勘察、设计业务，必须具有相应资质，不得转包或者违法分包所承揽的工程勘察、设计业务。
第二十条勘察、设计单位对工程项目的安全质量承担勘察、设计责任。
勘察、设计单位的主要负责人对本单位勘察、设计安全质量工作全面负责。
项目负责人应当具有相应执业资格和城市轨道交通工程勘察、设计工作经验。项目负责人对所承担工程项目的勘察、设计安全质量负责。
从事工程勘察、设计的执业人员应当对其签字的勘察、设计文件负责。
第二十一条勘察、设计单位必须建立健全安全质量责任制和管理制度，设置或明确安全质量管理机构，对工程勘察、设计的安全质量实施管理。
勘察外业工作应当严格执行勘察方案、操作规程和安全生产有关规定，并采取措施保护勘察作业范围内的地下管线和地下构筑物等，保证外业安全质量。
勘探孔应当按规定及时回填，避免对工程施工等造成影响。
第二十二条勘察单位进行勘察时，对尚不具备现场勘察条件的，应当书面通知建设单位，并在勘察文件中说明情况，提出合理建议。在具备现场勘察条件后，应当及时进行勘察。
工程设计、施工条件发生变化的，建设单位应当及时委托勘察单位进行补充勘察。
第二十三条勘察单位提交的勘察文件应当真实、准确、可靠，符合国家规定的勘察深度要求，满足设计、施工的需要，并结合工程特点明确说明地质条件可能造成的工程风险，必要时针对特殊地质条件提出专项勘察建议。
第二十四条设计单位提交的设计文件应当符合国家规定的设计深度要求，并应根据工程周边环境的现状评估报告提出设计处理措施，必要时进行专项设计。
设计文件中应当注明涉及工程安全质量的重点部位和环节，并提出保障工程安全质量的设计处理措施。
施工图设计应当包括工程及其周边环境的监测要求和监测控制标准等内容。
第二十五条设计单位应当对安全质量风险评估确定的高风险工程的设计方案、工程周边环境的监
测控制标准等组织专家论证。
第二十六条工程设计条件发生变化的，设计单位应当及时变更施工图设计。施工图设计发生重大变更的，应当按有关规定重新报审。
第二十七条勘察、设计单位应当将勘察、设计文件和原始资料归档保存。
第二十八条勘察、设计单位应当委派专业技术人员配合施工单位及时解决与勘察、设计工作有关的问题。
第四章施工单位安全质量责任
第二十九条施工单位从事城市轨道交通工程施工活动，必须具备相应资质，依法取得安全生产许可证，不得转包或者违法分包。
第三十条施工单位对工程项目的施工安全质量负责。
施工单位主要负责人对本单位施工安全质量工作全面负责，项目负责人对所承担工程项目的施工安全质量负责。
施工单位主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员应当依法取得安全生产考核合格证书。项目负责人应当具有相应执业资格和城市轨道交通工程施工管理工作经验。建筑施工特种作业人员应当持证上岗。
第三十一条施工单位必须建立健全安全质量责任制和管理制度，加强对施工现场项目管理机构的管理。
项目安全质量管理人员专业、数量应当符合相关规定，并满足项目管理需要。
第三十二条施工单位项目负责人原则上在一个工程项目任职，如确需在其它项目兼任的，应当征得建设单位书面同意。
第三十三条施工总承包单位对施工现场安全生产负总责。
总承包单位依法将工程分包给专业分包单位的，专业分包合同应当明确各自的安全责任。总承包单位和专业分包单位对专业分包工程的安全生产承担连带责任。
总承包单位和专业分包单位依法进行劳务分包的，总承包单位和专业分包单位应当对劳务作业进行管理。
第三十四条施工单位应当按照合同约定的工期要求编制合理的施工进度计划，不得盲目抢进度、赶工期。
施工单位不得以低于成本的价格竞标。
第三十五条施工单位应将安全措施费用用于施工安全防护用具及设施的采购和更新、安全施工措施的落实、安全生产条件的改善等，不得挪作他用。
第三十六条施工单位应当对工程周边环境进行核查。工程周边环境现状与建设单位提供的资料不一致的，建设单位应当组织有关单位及时补充完善。
第三十七条施工单位应当按照有关规定对危险性较大分部分项工程（含可能对工程周边环境造成严重损害的分部分项工程，下同）编制专项施工方案。对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项施工方案应当组织专家论证。
专项施工方案应当根据设计处理措施、专项设计和工程实际情况编制，并经施工单位技术负责人和总监理工程师签字后实施，不得随意变更。
第三十八条工程施工前，施工单位项目技术人员应当就有关施工安全质量的技术要求向施工作业班组、作业人员作详细说明，并由双方签字确认。
第三十九条施工单位应当指定专人保护施工现场地下管线及地下构筑物等，在施工前将地下管线、地下构筑物等基本情况、相应保护及应急措施等向施工作业班组和作业人员作详细说明，并在现场设置明显标识。
第四十条施工单位应当对工程支护结构、围岩以及工程周边环境等进行施工监测、安全巡视和综合分析，及时向设计、监理单位反馈监测数据和巡视信息。发现异常时，及时通知建设、设计、监理等单位，并采取应对措施。
施工单位应当按照设计要求和工程实际编制施工监测方案，并经监理单位审查后实施。
第四十一条施工单位应当按照施工图设计文件和施工技术标准施工，落实设计文件中提出的保障工程安全质量的设计处理措施，不得擅自修改工程设计，不得偷工减料。
施工单位应当按照规定和合同约定对建筑材料、建筑构配件、设备等进行检验。未经检验或检验不合格的，不得使用。
对涉及结构安全的试块、试件及有关材料，施工单位应当在监理单位见证下，按规定进行现场取样，并送有相应资质的质量检测单位进行质量检测。
第四十二条建筑起重机械安装完成后，施工单位应当委托具有相应资质的检测检验机构进行检验，经检验合格并经验收合格后方可使用。
施工单位应当按规定向工程所在地建设主管部门办理建筑起重机械使用登记手续。
第四十三条施工单位应当按照有关规定对管理人员和作业人员进行安全质量教育培训，教育培训情况记入个人工作档案。教育培训考核不合格的人员，不得上岗。
第四十四条施工单位应当按规定做好安全质量资料的收集、整理和归档，保证安全质量文件真实、完整。
第四十五条施工单位在提交工程竣工验收报告时，应当向建设单位出具质量保修书，明确保修范围、保修期限和保修责任等。保修范围、保修期限应当符合国家有关规定。
第五章监理单位安全质量责任
第四十六条监理单位从事城市轨道交通工程监理业务，必须具备相应资质，不得转让所承担的工程监理业务。
监理单位不得与被监理工程的施工单位以及建筑材料、建筑构配件和设备供应单位有隶属关系或者其他利害关系。
第四十七条监理单位对工程项目的安全质量承担监理责任。监理单位主要负责人对本单位监理工作全面负责。项目总监理工程师对所承担工程项目的安全质量监理工作负责。
项目总监理工程师应当具有相应专业的注册监理工程师执业资格和城市轨道交通工程监理工作经验。
第四十八条监理单位必须建立健全安全质量责任制和管理制度，加强对施工现场项目监理机构的管理。
项目监理人员专业、数量应当满足监理工作的需要。
第四十九条项目总监理工程师原则上在一个工程项目任职，如确需在其它项目兼任的，应当征得建设单位书面同意。
第五十条监理单位应当编制包括工程安全质量监理内容的项目监理规划，对超过一定规模的危险性较大工程编制专项安全生产监理实施细则。
第五十一条监理单位应当审查施工组织设计中安全技术措施、专项施工方案及施工监测方案是否符合工程建设强制
性标准和设计文件要求。
第五十二条建筑材料、建筑构配件和设备未经注册监理工程师签字，不得在工程上使用或安装，施工单位不得进行下一道工序的施工。
第五十三条监理单位应当会同有关单位按照施工技术标准规范和有关规定进行隐蔽工程和分部分项工程验收，并对工程重要部位和环节进行施工前条件验收。
第五十四条监理单位应当检查施工监测点的布置和保护情况，比对、分析施工监测和第三方监测数据及巡视信息。发现异常时，及时向建设、施工单位反馈，并督促施工单位采取应对措施。
第五十五条监理单位在实施监理过程中，发现施工单位有下列情况之一的，应当要求施工单位立即整改。情况严重的，应当要求施工单位暂时停止施工，并及时报告建设单位。
（一）工程施工不符合工程设计和标准规范要求的；
（二）不按批准的施工组织设计、专项施工方案或施工监测方案组织施工或监测的；
（三）未落实安全措施费用的；
（四）施工现场存在安全质量隐患的；
（五）项目主要管理人员不到位或资格、数量不符合要求的。
（六）其他违法违规行为。
施工单位拒不整改或者不停止施工的，监理单位应当及时向建设单位报告，建设单位应当责令施工单位整改或停止施工，施工单位仍不整改或不停止施工的，建设单位应当向工程所在地建设主管部门报告。
第五十六条监理单位应当按规定对监理人员进行安全质量培训。
第五十七条监理单位应当按照规定将工程监理资料立卷归档。
第六章工程监测、质量检测单位安全质量责任
第五十八条从事城市轨道交通工程第三方监测业务的工程监测单位（以下简称监测单位），应当具有相应工程勘察资质，并向工程所在地建设主管部门办理备案手续。
监测单位不得转包监测业务，不得与所监测工程的施工单位有隶属关系或者其他利害关系。
第五十九条从事城市轨道交通工程质量检测业务的质量检测单位，应当具备相应资质。
质量检测单位不得转包检测业务，不得与所检测工程项目相关的设计单位、施工单位、监理单位有隶属关系或者其他利害关系。
第六十条监测单位对工程项目的安全质量承担监测责任。监测单位主要负责人应当对本单位监测工作全面负责。项目监测负责人对所承担工程项目的安全质量监测工作负责。
项目监测负责人应当具有相应执业资格和城市轨道交通工程监测工作经验。
第六十一条监测单位必须建立健全安全质量责任制和管理制度，加强对施工现场项目监测机构的管理。
项目监测人员专业、数量应当满足监测工作的需要。
第六十二条监测单位应当根据勘察设计文件、安全质量风险评估报告、监测合同及有关资料编制第三方监测方案，经专家论证并经监测单位主要负责人签字后实施。
监测单位应当按照第三方监测方案开展监测和巡视工作，及时向建设、监理、设计单位提供监测报告。发现异常时，立即向建设单位反馈。
第六十三条质量检测机构应当按照工程建设标准和国家有关规定进行质量检测。在检测过程中发现有结构安全检测结果不合格、严重影响使用功能等情况，应当及时向建设、监理单位反馈。
第六十四条监测、质量检测单位出具的监测、检测报告应当经监测、检测人员签字，监测、质量
检测单位法定代表人或其授权签字人签署，并加盖公章后方可生效。质量检测单位出具的见证取样检测报告中应当注明见证人单位及姓名。
监测、质量检测单位应当对监测、检测报告的真实性和准确性负责。
第六十五条监测、质量检测单位应当按规定对监测、检测人员进行安全质量培训，培训考核合格后方可上岗。
第六十六条监测、质量检测单位应当按照规定将工程监测、质量检测资料立卷归档。
第七章安全质量事故应急处置
第六十七条城市轨道交通工程所在地县级以上地方人民政府建设主管部门、建设单位、施工单位应当编制城市轨道交通工程安全质量事故应急预案，建立健全安全生产预警和应急协调保障机制。
建设单位、施工单位应当将编制的应急预案报工程所在地建设主管部门备案，并组织定期演练。
第六十八条城市轨道交通工程安全质量事故发生后，施工单位应当立即采取防止事故危害扩大的必要措施，并按有关规定向工程所在地建设主管部门报告。工程所在地建设主管部门接到报告后，应当按照规定逐级上报上级建设主管部门。
工程所在地建设主管部门应当在当地人民政府的统一领导下，针对事故危害程度，启动相应应急预案，可以采取以下应急处置措施：
（一）组织制定抢险救援方案；
（二）组织应急抢险队伍参加抢险救援工作；
（三）拆除、迁移妨碍应急处置和抢险救援的设施、设备或者其他障碍物等；
（四）采取防止发生次生、衍生灾害的其他必要措施。
第六十九条应急抢险结束后，建设单位应当组织设计、施工等单位制定工程恢复方案，必要时经专家论证后实施。
第七十条鼓励建设、施工等单位参加工程保险，采用现代化信息技术加强施工现场监控管理，提高风险防范能力。
第八章监督管理
第七十一条城市轨道交通工程所在地县级以上地方人民政府建设主管部门应当对城市轨道交通工程安全质量相关法律、法规以及强制性标准的执行情况实施监督检查。
第七十二条城市轨道交通工程所在地县级以上地方人民政府建设主管部门可以委托建设工程安全质量监督机构（以下简称监督机构）具体实施对城市轨道交通工程安全质量的监督检查。
监督机构应当根据城市轨道交通工程规模，配备城市轨道交通工程相关专业监督人员。
第七十三条城市轨道交通工程所在地县级以上地方人民政府建设主管部门或其委托的监督机构履
行监督检查职责时，有权采取下列措施：
（一）要求被检查单位提供工程安全质量的文件和资料；
（二）进入被检查单位的施工现场或工作场所进行检查；
（三）对检查中发现的安全质量隐患，责令立即整改；对于重大安全质量隐患，责令暂时停止施工。
第七十四条城市轨道交通工程所在地县级以上人民政府建设主管部门应当建立、公布并及时更新城市轨道交通工程专家库，并制定相应管理制度。
第七十五条城市轨道交通工程安全质量情况实行逐级报送制度。城市轨道交通工程所在地县级以上地方人民政府建设主管部门应当每季度向上级建设主管部门上报上季度本行政区域内城市轨道交通工程安全质量情况。发生安全质量事故的，应当及时报送事故调查处理情况。
城市轨道交通工程所在地县级以上地方人民政府建设主管部门应当定期公布建设、勘察、设计、施工、监理、监测、质量检测等单位安全质量信息。
第七十六条建设、勘察、设计、施工、监理、监测、质量检测等单位有违反建设法律法规规章行为的，由县级以上人民政府建设主管部门按照管理权限依法予以罚款、停业整顿、降低资质等级、吊销资质证书等行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第九章附则
第七十七条本办法由国务院住房和城乡建设主管部门负责解释。
第七十八条本办法自公布之日起施行。
护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断，是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。护理诊断是护理程序的重要内容，是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。完整的护理诊断包括名称，定义，诊断依据，相关因素。护理诊断的陈述，PES 格式：诊断名称，病因，症状和体征或诊断依据护理问题P （problem）病因E（etiology）症状或体征S（symptoms or signs）例：体液过多（P），皮肤绷紧发亮（S）与肾功能不全有关（E）或PE 格式，如：睡眠型态紊 （P ）与情绪改变有关（E）合作性问题：判断一个并发症是护理诊断还是合作性问题，最基本的识别标志是这个并发症是否可以通过护理措施预防和处理，可以通过护理措施预防和处理的属于护理诊断，护士不能预防和独立处理的并发症才属于合作性问题。 眼科常见护理诊断：焦虑睡眠紊乱失眠 生活自理能力下降潜在并发症眼压升高有伤口裂开或出血的危险潜在并发症伤口感染排便异常便秘舒适的改变疼痛潜在并发症视力障碍恐惧焦虑有感染的危险有受伤的危险进食/沐浴/卫生自理缺陷有感知改变的危险有处理质量方案不当/无效的危险 附一 155 项护理诊断 -览表（按 NANDA 分类法Ⅱ 排列〉 一、健康促进（Health promotion） 1．执行治疗方案有效 2．执行治疗方案无效 3．家庭执行治疗方案无效 4．社区执行治疗方案无效 5．寻求健康行为（具体说明） 6．保持健康无效 7．持家能力障碍 二、营养（Nutrition） 8．无效性婴儿喂养型态 9．吞咽障碍 10．营养失调：低于机体需要量 11．营养失调：高于机体需要量 12．有营养失调的危险：高于机体需要量 13．体液不足 14．有体液不足的危险 15．体液过多 16．有体液失衡的危险 三、排泄（Elimination ） 17．排尿障碍 18．尿潴留 19．完全性尿失禁 20．功能性尿失禁 21．压力性尿失禁 22．急迫性尿失禁 23．反射性尿失禁 24．有急迫性尿失禁的危险 25．排便失禁 26．腹泻 27．便秘 28．有便秘的危险 29．感知性便秘 30．气体交换受损 四、活动/ 休息（Activity/rest） 31．睡眠型态紊乱 32．睡眠剥夺 33．有废用综合征的危险 34．躯体活动障碍 35．床上活动障碍 36．借助轮椅活动障碍 37．转移能力障碍 38．行走障碍 39．缺乏娱乐活动 40．漫游状态 41．穿着/ 修饰自理缺陷 42．沐浴/ 卫生自理缺陷 43．进食自理缺陷 44．如厕自理缺陷 45．术后康复延缓 46．能量场紊乱 47．疲乏 48．心输出量减少 49．自主呼吸受损 50．低效性呼吸型态 51．活动无耐力 52．有活动无耐力的危险 53．功能障碍性撤离呼吸机反应 54．组织灌注无效(具体说明类型：肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周) 五、感知/认识(Perception/cognition) 55．单侧性忽视
护理诊断依据和护理措施——睡眠紊乱 【定义】 由于睡规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。 【依据】 主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。 【相关因素】 1.与疾病引起的不适有关。如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等；（该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因，如与呼吸困难有关，与尿失禁有关。） 2.与焦虑或恐惧有关； 3.与环境改变有关； 4.与治疗有关； 5.与持续输液有关。 【预期目标】 1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。 2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力充沛。 【护理措施】
1.安排有助于睡眠和休息的环境，如： ⑴保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。 ⑵在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。夜间睡眠时使用壁灯。 ⑶保持病室内温度适宜，盖被舒适。 2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。 3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。 4.有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。 5.提供促进睡眠的措施，如： ⑴睡前减少活动量。 ⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水。 ⑶睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。 ⑷给予止痛措施和舒适的体位。 ⑸听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。 ⑹指导病人使用放松技术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松疗法等。 6.限制晚饭后的饮水量，睡前排尿。必要时，入睡前把便器放在床旁。 7.遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果。 8.积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）。 护理诊断依据和护理措施——躯体移动障碍
躯体移动障碍 【定义】 个体独立移动躯体的能力受限。 【依据】 1.不能有目的的移动躯体； 2.强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引，石膏固定。 【相关因素】 1.与体力和耐力降低有关。 2.与疼痛和不是有关。 3.与意识障碍有关。 4.与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。 5.与骨折有关。 6.与医疗限制有关，如：牵引、石膏固定（可直接写明与下肢牵引有关）。【预期目标】 1.病人卧床期间生活需要能够得到满足。 2.病人不出现不活动的合并症，表现为无褥疮，无血栓性静脉炎，排便正常。 3.病人在帮助下可进行活动。 4.病人能独立进行躯体活动。 【护理措施】
（一）营养失调：高于机体需要量 【定义】 个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量，有超重的危险的状态。 【诊断依据】 主要依据： 1.形体改变(超重或肥胖) 2.按身高与体重之比值计算，超过正常平均值的10%~20% 3.不正常的饮食型态，进食需求的食物量大，不良的饮食习惯 次要依据： 1.把进食当作应对机制，如在社交场合下、焦虑存在时等 2.代谢紊乱 3.活动量少 【预期目标】 1、病人能认识到体重过重的危险，叙述减轻体重的主要措施。 2、病人能描述如何选择适当的饮食，以达到减轻体重的目的。 3、病人开始执行锻炼计划。 4、病人体重有下降趋势。 【护理措施】 1、与病人/家属共同探讨病人可能会导致肥胖的原因。 2、讲解基本饮食知识，使病人认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加，对健康有很大危害。 3、与医师、营养师共同制定病人在住院期间的饮食计划及减肥措施，指导病人记录在一周内每天的食谱。 4、指导病人选择食物，鼓励病人改善进食行为的技巧，如：限定地点，餐前喝水，制定容量小的餐具，不吃别人餐具中的食品，充分咀嚼，慢慢吞咽等。 5、鼓励病人实施减轻体重的行为。 （二）营养失调：低于机体需要量 【定义】 非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入不足，不能满足机体代谢需要的状态。 【诊断依据】 主要依据： 1.形体改变 2.按身高与体重之比值计算，较正常平均值下降10%~20%或更多 次要依据： 1.不能获得足够的食物 2.有吞咽和咀嚼的肌肉软弱无力、口腔疾患不能进食 3. 各种引起厌恶进食的患者 4.不能消化食物和肠道吸收/代谢障碍 5.缺乏饮食知识 【预期目标】 1、病人能描述已知的病因 2、病人能叙述保持/增加体重的主要措施 3、病人能叙述保持/增加体重的有利性
护理诊断读书报告 --急救中心李婷 （老公，做PPT时，我下面标注的1,2,3，。。就是PPT内容分类，一项不一定就一张PPT做完，把每项的参考论文带在最后。红色就是重点，必须写进PPT,要求PPT高端简 洁有技术含量，酷炫点） ***护理诊断与医疗诊断的区别 ***.护理程序和护理诊断的关系 护理程序作为现代护理的专业工作方法! 其过程分 为5 个步骤( 评估& 诊断& 计划 & 实施& 评价!而其实质是问题的提出与解决的过程! 包括发现提出问题和解决 处理问题两大阶段
在护理程序的操作过程中 ! - 诊断. 是核心步骤! 护理诊断是需要用护理程序提出和解决的主要的专 业性问题!放弃护理诊断等于放弃护理程序# 护理诊断读书报告： 1，护理诊断概念及分类 2，护理诊断重新定位 3，护理诊断具体内容 4，护理诊断临床应用 5，护理诊断讨论与感想（大家说） 1.护理诊断的概念及分类 护理诊断是一个人生命过程中的重量、心理、社会文化、发展及精神方面所出现的健康问题反应的说明，这些健康问题的反应属于护理职责范畴，可以用护理的方法来解决。其分类包括：现有的：指护理对象此时此刻正在经历的健康问题的反应。潜在的：指危险因素存在，如不加以处理就一定会发生的健康问题的反应。可能的：可疑因素存在，但线索不足，需进一步收集资料以便排除或确认的暂定的护理诊断。健康的：指个人、家庭和社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的。综合征：指由特定的情景或事件而引起的一组现有的或有危险的护理诊断。完整的护理诊断的陈述包括三部分，即健康问题（Problem）、病因（Etiology）、症状和体征（Symptoms or Signs），故又称PES公式。但目前趋势是将护理诊断简化为二部分，即问题加原因（PE）或症状加原因（SE）；
附录2201项护理诊断一览表（2009～2011） 领域1：健康促进（Health Promotion） 健康维护能力低下（Ineffective Health Maintenance） 自我健康管理无效（Ineffective Self Health Management） 持家能力障碍（Impaired Home Maintenance） 有免疫状态改善的趋势（Readiness for Enhanced Immunization Status） 忽视自我健康管理（Self Neglect） 有营养改善的趋势（Readiness for Enhanced Nutrition） 家庭执行治疗方案无效（Ineffective Family Therapeutic Regimen Management） 有自我健康管理改善的趋势（Readiness for Enhanced Self Health Management） 领域2：营养（Nutrition） 无效性婴儿喂养型态（Ineffective Infant Feeding Pattern） 营养失调：低于机体需要量（Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements） 营养失调：高于机体需要量（Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements） 有营养失调的危险：高于机体需要量（Risk for Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements） 吞咽障碍（Impaired Swallowing） 有血糖不稳定的危险（Risk for Unstable Glucose Level） 新生儿黄疸（Neonatal Jaundice） 有肝功能受损的危险（Risk for Impaired Liver Function） 有电解质失衡的危险（Risk for Electrolyte Imbalance） 有体液平衡改善的趋势（Readiness for Enhanced Fluid Balance） 体液不足（Deficient Fluid Volume） 体液过多（Excess Fluid Volume） 有体液不足的危险（Risk for Deficient Fluid Volume） 有体液失衡的危险（Risk for Imbalanced Fluid Volume） 领域3：排泄（Elimination and Exchange） 排尿障碍（Impaired Urinary Elimination） 功能性尿失禁（Functional Urinary Incontinence） 溢出性尿失禁（Overflow Urinary Incontinence） 反射性尿失禁（Reflex Urinary Incontinence） 压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence） 急迫性尿失禁（Urge Urinary Incontinence） 有急迫性尿失禁的危险（Risk for Urge Urinary Incontinence） 尿潴留（Urinary Retention） 有排尿功能改善的趋势（Readiness for Enhanced Urinary Elimination） 排便失禁（Bowel Incontinence） 便秘（Constipation） 感知性便秘（Perceived Constipation） 有便秘的危险（Risk for Constipation） 腹泻（Diarrhea） 胃肠动力失调（Dysfunctional Gastrointestinal Motility） 有胃肠动力失调的危险（Risk for Dysfunctional Gastrointestinal Motility） 气体交换障碍（Impaired Gas Exchange） 领域4：活动/休息（Activity/Rest） 失眠（Insomnia） 睡眠型态紊乱（Disturbed Sleep Pattern） 睡眠剥夺（Sleep Deprivation） 有睡眠改善的趋势（Readiness for Enhanced Sleep） 有废用综合征的危险（Risk for Disuse Syndrome） 缺乏娱乐活动（Deficient Diversional Activity） 久坐的生活方式（Sedentary Lifestyle） 床上活动障碍（Impaired Bed Mobility） 躯体活动障碍（Impaired Physical Mobility） 借助轮椅活动障碍（Impaired wheelchair Mobility） 移动能力障碍（Impaired Transfer Ability） 行走障碍（Impaired Walking） 术后康复迟缓（Delayed Surgical Recovery） 能量场紊乱（Disturbed Energy Field） 疲乏（Fatigue） 活动无耐力（Activity Intolerance） 有活动无耐力的危险（Risk for Activity Intolerance） 有出血的危险（Risk for Bleeding） 低效性呼吸型态（Ineffective Breathing Pattern） 心输出量减少（Decreased Cardiac Output） 外周组织灌注无效（Ineffective Peripheral Tissue Perfusion） 有心脏组织灌注不足的危险（Risk for Decreased Cardiac Tissue Perfusion） 有脑组织灌注无效的危险（Risk for Ineffective Cerebral Tissue Perfusion） 有胃肠道灌注无效的危险（Risk for Ineffective Gastrointestinal Tissue Perfusion） 有肾脏灌注无效的危险（Risk for Ineffective Renal Perfusion） 有休克的危险（Risk for Shock）自主呼吸障碍（Impaired Spontaneous Ventilation） 呼吸机依赖（Dysfunctional Ventilatory Weaning Respon 有自理能力增强的趋势（Readiness for Enhanced Self-C 沐浴/卫生自理缺陷（Bathing/Hygiene Self-Care Deficit）穿着/修饰自理缺陷（Dressing/grooming Self-Care Defic 进食自理缺陷（Feeding Self-Care Deficit） 如厕自理缺陷（Toileting Self-Care Deficit） 领域5：感知/认知（Perception/Cognition） 单侧身体忽视（Unilateral Neglect） 环境认知障碍综合征（Impaired Environmental Interpre 漫游状态（Wandering） 感知觉紊乱（具体说明：视觉、听觉、方位感、味觉、〔Specify：Visual，Auditory，Kinesthetic，Gustatory，急性意识障碍（Acute Confusion） 慢性意识障碍（Chronic Confusion） 有急性意识障碍的危险（Risk for Acute Confusion） 知识缺乏（Deficient Knowledge） 有知识增进的趋势（Readiness for Enhanced Knowledge 记忆功能障碍（Impaired Memory） 有决策能力增强的趋势（Readiness for Enhanced Decisi 活动计划无效（Ineffective Activity Planning） 语言沟通障碍（Impaired Verbal Communication） 有沟通增进的趋势（Readiness for Enhanced Communic 领域6：自我感知（Self-Perception） 有个人尊严受损的危险（Risk for Compromised Human 无望感（Hopelessness） 自我认同紊乱（Disturbed Personal Identity） 有孤独的危险（Risk for Loneliness） 有能力增强的趋势（Readiness for Enhanced Power） 无能为力感（Powerlessness） 有无能为力感的危险（Risk for Powerlessness） 有自我概念改善的趋势（Readiness for Enhanced Self-C 情境性低自尊（Situational low Self-Esteem） 长期性低自尊（Chronic Low Self-Esteem） 有情境性低自尊的危险（Risk for Situational Low Self-Es 体像紊乱（Disturbed Body Image） 领域7：角色关系（Role Relationships） 照顾者角色紧张（Caregiver Role Strain） 有照顾者角色紧张的危险（Risk for Caregiver Role Strai 养育功能障碍（Impaired Parenting） 有养育功能改善的趋势（Readiness for Enhanced Paren 有养育功能障碍的危险（Risk for Impaired Parenting）有依附关系受损的危险（Risk for Impaired Parent/Infan 家庭运作过程失常（Dysfunctional Family Processes） 家庭运作过程改变（Interrupted Family Processes） 有家庭运作过程改善的趋势（Readiness for Enhanced F 母乳喂养有效（Effective Breastfeeding） 母乳喂养无效（Ineffective Breastfeeding） 母乳喂养中断（Interrupted Breastfeeding） 父母角色冲突（Parental Role Conflict） 有关系改善的趋势（Readiness for Enhanced Relationsh 无效性角色行为（Ineffective Role Performance） 社会交往障碍（Impaired Social Interaction） 领域8：性（Sexuality） 性功能障碍（Sexual Dysfunction） 性生活型态无效（Ineffective Sexuality Patterns） 有生育进程改善的趋势（Readiness for Enhanced Childb 有母体与胎儿双方受干扰的危险（Risk for Disturbed M 领域9：应对/应激耐受性（Coping/ Stress Tolerance）创伤后综合征（Post Trauma Syndrome） 有创伤后综合征的危险（Risk for Post Trauma Syndrom 强暴创伤综合征（Rape-Trauma Syndrome） 迁移应激综合征（Relocation Stress Syndrome） 有迁移应激综合征的危险（Risk for Relocation Stress Sy 焦虑（Anxiety） 对死亡的焦虑（Death Anxiety） 有威胁健康的行为（Risk-Prone Health Behavior） 妥协性家庭应对（Compromised Family Coping） 无能性家庭应对（Disabled Family Coping） 防卫性应对（Defensive Coping） 应对无效（Ineffective Coping） 社区应对无效（Ineffective Community Coping） 有应对增强的趋势（Readiness for Enhanced Coping）
NANDA-I护理诊断2012~2014 （共216项） 领域1：健康促进（Health Promotion） 类别1：健康意识（Health Awareness） 娱乐活动缺乏（Deficient Diversional Activity）（00097） 静态的生活方式（Sedentary Lifestyle）（00168） 类别2：健康管理（Health Management） 缺乏公共卫生（Deficient Community Health）（00215） 有危险倾向的健康行为（Risk-Prone Health Behavior）（00188） 健康维持无效（Ineffective Health Maintenance）（00099） 有增强免疫状态的愿望（Readiness for Enhanced Immunization Status）（00186） 防护无效（Ineffective Protection）（00043） 自我健康维持无效（Ineffective Self-Health Management）（00078） 有增强自我健康管理的愿望（Readiness for Enhanced Self-Health Management）（00162）家庭执行治疗方案无效（Ineffective Family Therapeutic Regimen Management）（00080） 领域2：营养（Nutrition） 类别1：摄入（Ingestion） 母乳不足（Insufficient Breast Milk）（00216） 婴儿喂养无效（Ineffective Infant Feeding Pattern）（00107） 营养失调：低于机体需要量（Imbalanced Nutrition：Less Than Body Requirements）（00002）营养失调：高于机体需要量(Imbalanced Nutrition：More Than Body Requirements）（00001）有增强营养的愿望（Readiness for Enhanced Nutrition）（00163） 有营养失调的危险：高于机体需要量（Risk for Imbalanced Nutrition：More Than Body Requirements）（00003） 吞咽能力受损（Impaired Swallowing）（00103） 类别2：消化（Digestion） 类别3：吸收（Absorption） 类别4：代谢（Metabolism） 有血糖不稳定的危险（Risk for Unstable Blood Glucose Level）（00179） 新生儿黄疸（Neonatal Jaundice）（00194） 有新生儿黄疸的危险（Risk for Neonatal Jaundice）（00230） 有肝功能受损的危险（Risk for Impaired Liver Function）（00178） 类别5：水化 有电解质失衡的危险（Risk for Electrolyte Imbalance）（00195） 有维持体液平衡的愿望（Readiness for Enhanced Fluid Balance）（00160） 体液不足（Deficient Fluid Volume）（00027） 体液过多（Excess Fluid Volume）（00026） 有体液不足的危险（Risk for Deficient Fluid Volume）（00028） 有体液失衡的危险（Risk for Imbalanced Fluid Volume）（00025） 领域3：排泄（Elimination and Exchange）
128项护理诊断 型态1：交换 营养失调：高于身体需要量 营养失调：低于身体需要量 营养失调：潜在的高于身体需要量 有感染的危险 有体温改变的危险 体温过低 体温过高 体温调节无效 反射失调 便秘 感知性便秘 结肠性便秘 腹泻 大便失禁 排尿异常 压迫性尿失禁 反射性尿失禁 急迫性尿失禁 功能性尿失禁 完全性尿失禁 尿潴留 组织灌注量改变：（特定型）（肾、脑、心肺、胃肠、外周血管） 体液过多 体液不足 有体液不足的危险 心输出量减少 气体交换受损 清理呼吸道无效 低效性呼吸型态 不能维持自主呼吸 呼吸机依赖 有受伤害的危险 有窒息的危险 有中毒的危险 有外伤的危险 有误吸的危险 有废用综合征的危险 保护能力改变 组织完整性受损 口腔粘膜改变 皮肤完整性受损 有皮肤完整性受损的危险 适应能力下降：颅内的 能量场困扰 型态2：沟通 语言沟通障碍 型态3：关系 社交活动障碍 社交孤立 有孤独的危险 角色紊乱 父母不称职 有父母不称职的危险 有亲子依恋改变的危险 性功能障碍 家庭作用改变 照顾者角色困难 有照顾者角色困难的危险 家庭作用改变：酗酒 父母角色冲突 性生活型态改变 型态4：赋予价值 精神困扰 潜在的精神健康增强 型态5：选择 个人应对无效 调节障碍 防卫性应对 无效性否认 家庭应对无效：无能性 家庭应对无效：妥协性 家庭应对：潜能性 潜在的社区应对增强 社区应对无效 执行治疗方案无效：个人 不合作（特定的） 执行治疗方案无效：家庭 执行治疗方案无效：社区 执行治疗方案有效：个人 决择冲突（特定的） 寻求健康行为（特定的） 型态6：移动 身体移动障碍 有周围神经血管功能障碍的危险 有围手术期受伤的危险 活动无耐力 疲劳 有活动无耐力的危险 睡眠型态紊乱 缺乏娱乐活动 持家能力障碍 保持健康能力改变 进食自理缺陷 吞咽障碍 母乳喂养无效 母乳喂养中断 母乳喂养有效 婴儿喂养困难 沐浴/卫生自理缺陷 穿着/修饰自理缺陷 入厕自理缺陷 生长发育改变 迁居应激综合征 有婴儿行为紊乱的危险 婴儿行为紊乱 潜在的婴儿行为调节增强 型态7：感知 自我形象紊乱 自尊紊乱 长期性自卑 情境性自卑 自我认同紊乱 感知改变（特定的）（视、听、运 动、味、触、嗅觉） 单侧感觉丧失 绝望 无能为力 型态8：认识 知识缺乏（特定的） 认识环境受损综合征 急性意识障碍 慢性意识障碍 思维过程改变 记忆力障碍 型态9：感觉 疼痛 慢性疼痛 功能障碍性悲哀 预感性悲哀 有暴力行为的危险：对自己或他人 有自伤的危险 创伤后反应 强暴创伤综合征 强暴创伤综合征：复合反应 强暴创伤综合征：沉默反应 焦虑 害怕 常用中医护理诊断 1 寒热异常 1.1 恶寒发热 1.2 但寒不热 1.3 但热不寒 1.4 寒热往来 2 饮食调理的需求 2.1 补虚饮食的需求 2.2 泻实饮食的需求 3 排便型态异常 3.1 便秘 3.2 泄泻 3.3 便溏 3.4 大便失禁 4 排尿型态异常 4.1 遗尿 4.2 尿失禁 4.3 尿潴留 5 睡眠型态紊乱 5.1 不寐 5.2 多寐 6 不舒适 6.1 疼痛 6.2 眩晕 6.3 干咳或咽痒 6.4 汗出 6.5 腹胀 7 神昏 8 情志异常 8.1 狂喜 8.2 恼怒 8.3 忧思 8.4 悲哀 8.5 惊恐 9 活动无耐力 10 组织完整性受损 10.1 口腔糜烂 10.2 皮肤完整性受损
附录2 201项护理诊断一览表（2009～2011） 领域1：健康促进（Health Promotion） 健康维护能力低下（Ineffective Health Maintenance） 自我健康管理无效（Ineffective Self Health Management） 持家能力障碍（Impaired Home Maintenance） 有免疫状态改善的趋势（Readiness for Enhanced Immunization Status） 忽视自我健康管理（Self Neglect） 有营养改善的趋势（Readiness for Enhanced Nutrition） 家庭执行治疗方案无效（Ineffective Family Therapeutic Regimen Management） 有自我健康管理改善的趋势（Readiness for Enhanced Self Health Management） 领域2：营养（Nutrition） 无效性婴儿喂养型态（Ineffective Infant Feeding Pattern） 营养失调：低于机体需要量（Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements） 营养失调：高于机体需要量（Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements） 有营养失调的危险：高于机体需要量（Risk for Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements） 吞咽障碍（Impaired Swallowing） 有血糖不稳定的危险（Risk for Unstable Glucose Level） 新生儿黄疸（Neonatal Jaundice） 有肝功能受损的危险（Risk for Impaired Liver Function） 有电解质失衡的危险（Risk for Electrolyte Imbalance） 有体液平衡改善的趋势（Readiness for Enhanced Fluid Balance） 体液不足（Deficient Fluid Volume） 体液过多（Excess Fluid Volume） 有体液不足的危险（Risk for Deficient Fluid Volume） 有体液失衡的危险（Risk for Imbalanced Fluid Volume） 领域3：排泄（Elimination and Exchange） 排尿障碍（Impaired Urinary Elimination） 功能性尿失禁（Functional Urinary Incontinence） 溢出性尿失禁（Overflow Urinary Incontinence） 反射性尿失禁（Reflex Urinary Incontinence） 压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence） 急迫性尿失禁（Urge Urinary Incontinence） 有急迫性尿失禁的危险（Risk for Urge Urinary Incontinence） 尿潴留（Urinary Retention） 有排尿功能改善的趋势（Readiness for Enhanced Urinary Elimination） 排便失禁（Bowel Incontinence） 便秘（Constipation） 感知性便秘（Perceived Constipation） 有便秘的危险（Risk for Constipation） 腹泻（Diarrhea）
护理诊断读书报告 --急救中心李婷 （老公，做PPT时，我下面标注的1,2,3，。。就是PPT内容分类，一项不一定就一张PPT做完，把每项的参考论文带在最后。红色就是重点，必须写进PPT,要求PPT高端简洁有技术含量，酷炫点） ***护理诊断与医疗诊断的区别 ***.护理程序和护理诊断的关系 护理程序作为现代护理的专业工作方法! 其过程分为5 个步骤( 评估& 诊断& 计划 & 实施& 评价!而其实质是问题的提出与解决的过程! 包括发现提
出问题和解决处理问题两大阶段 在护理程序的操作过程中 ! - 诊断. 是核心步骤! 护理诊断是需要用护理程序提出和解决的主要的专业性问题!放弃护理诊断等于放弃护理程序# 护理诊断读书报告： 1，护理诊断概念及分类 2，护理诊断重新定位 3，护理诊断具体内容 4，护理诊断临床应用 5，护理诊断讨论与感想（大家说） 1.护理诊断的概念及分类 护理诊断是一个人生命过程中的重量、心理、社会文化、发展及精神方面所出现的健康问题反应的说明，这些健康问题的反应属于护理职责范畴，可以用护理的方法来解决。其分类包括：现有的：指护理对象此时此刻正在经历的健康问题的反应。潜在的：指危险因素存在，如不加以处理就一定会发生的健康问题的反应。可能的：可疑因素存在，但线索不足，需进一步收集资料以便排除或确认的暂定的护理诊断。健康的：指个人、家庭和社区从特定的健康水平向更高的健康水
平发展的护理诊断。综合征：指由特定的情景或事件而引起的一组现有的或有危险的护理诊断。完整的护理诊断的陈述包括三部分，即健康问题（Problem）、病因（Etiology）、症状和体征（Symptoms or Signs），故又称PES公式。但目前趋势是将护理诊断简化为二部分，即问题加原因（PE）或症状加原因（SE）； 2.护理诊断重新定位： 我们目前在临床护理课程的教学中是这样为 护理诊断定位的 ! 护理诊断仅用于对人类的生活护理及心理社会护理,护士通过评估一经提 出护理诊断，就要对其预期结果负责, 而临床 病人的疾病护理和并发症的预防及护理 工作则不在此范围内. 护理诊断重新定位：把除了疾病护理以外的 " 社会要求护士应该作到和可以作到的护理工作进行了科学的界定和分类这就是 NANDA 所提出的护理诊断分类结构 )! 参考文献 1)医疗事故鉴定规章及相关法规/ 国家编译出 版社2002.8.
实用标准文案 201项护理诊断一览表（2009～2011） 领域1：健康促进（Health Promotion） 1.健康维护能力低下（Ineffective Health Maintenance） 2.自我健康管理无效（Ineffective Self Health Management） 3.持家能力障碍（Impaired Home Maintenance） 4.有免疫状态改善的趋势（Readiness for Enhanced Immunization Status） 5.忽视自我健康管理（Self Neglect） 6.有营养改善的趋势（Readiness for Enhanced Nutrition） 7.家庭执行治疗方案无效Ineffective Family Therapeutic Regimen Management） 8.有自我健康管理改善的趋势（Readiness for Enhanced Self Health Management）领域2：营养（Nutrition） 9.无效性婴儿喂养型态（Ineffective Infant Feeding Pattern） 10.营养失调：低于机体需要量（Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements） 11.营养失调：高于机体需要量 （Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements） 12.有营养失调的危险：高于机体需要量 （Risk for Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements）
155 项护理诊断 -览表 (2001～2002)( 按 NANDA 分类法Ⅱ排列〉 一、健康促进(Health promotion) 1．执行治疗方案有效 2．执行治疗方案无效 3．家庭执行治疗方案无效 4．社区执行治疗方案无效 5．寻求健康行为（具体说明） 6．保持健康无效 7．持家能力障碍 二、营养(Nutrition) 8．无效性婴儿喂养型态 9．吞咽障碍 10．营养失调：低于机体需要量 11．营养失调：高于机体需要量 12．有营养失调的危险：高于机体需要量 13．体液不足 14．有体液不足的危险 15．体液过多 16．有体液失衡的危险 三、排泄(Elimination ) 17．排尿障碍 18．尿潴留 19．完全性尿失禁 20．功能性尿失禁 21．压力性尿失禁 22．急迫性尿失禁 23．反射性尿失禁 24．有急迫性尿失禁的危险 25．排便失禁
26．腹泻 27．便秘 28．有便秘的危险 29．感知性便秘 30．气体交换受损 四、活动/休息(Activity/rest) 31．睡眠型态紊乱 32．睡眠剥夺 33．有废用综合征的危险 34．躯体活动障碍 35．床上活动障碍 36．借助轮椅活动障碍 37．转移能力障碍 38．行走障碍 39．缺乏娱乐活动 40．漫游状态 41．穿着/修饰自理缺陷 42．沐浴/卫生自理缺陷 43．进食自理缺陷 44．如厕自理缺陷 45．术后康复延缓 46．能量场紊乱 47．疲乏 48．心输出量减少 49．自主呼吸受损 50．低效性呼吸型态 51．活动无耐力 52．有活动无耐力的危险 53．功能障碍性撤离呼吸机反应
54．组织灌注无效（具体说明类型：肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周） 五、感知/认识(Perception/cognition) 55．单侧性忽视 56．认识环境障碍综合征 57．感知紊乱（具体说明：视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉） 58．知识缺乏 59．急性意识障碍 60．慢性意识障碍 61．记忆受损 62．思维过程紊乱 63．语言沟通障碍 六、自我感知(Self-perception) 64．自我认可紊乱 65．无能为力感 66．有无能为力感的危险 67．无望感 68．有孤独的危险 69．长期自尊低下 70．情境性自尊低下 71．有情境性自尊低下的危险 72．体像紊乱 七、角色关系(Role relationship) 73．照顾者角色紧张 74．有照顾者角色紧张的危险 75．父母不称职 76．有父母不称职的危险 77．家庭运作中断 78．家庭运作功能不全（酗酒）
实用文档 201项护理诊断一览表（2009～2011） 领域1：健康促进（Health Promotion） 1.健康维护能力低下（Ineffective Health Maintenance） 2.自我健康管理无效（Ineffective Self Health Management） 3.持家能力障碍（Impaired Home Maintenance） 4.有免疫状态改善的趋势（Readiness for Enhanced Immunization Status） 5.忽视自我健康管理（Self Neglect） 6.有营养改善的趋势（Readiness for Enhanced Nutrition） 7.家庭执行治疗方案无效Ineffective Family Therapeutic Regimen Management） 8.有自我健康管理改善的趋势（Readiness for Enhanced Self Health Management）领域2：营养（Nutrition） 9.无效性婴儿喂养型态（Ineffective Infant Feeding Pattern） 10.营养失调：低于机体需要量 （Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements） 11.营养失调：高于机体需要量 （Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements） 12.有营养失调的危险：高于机体需要量 （Risk for Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements） 13.吞咽障碍（Impaired Swallowing） 14.有血糖不稳定的危险（Risk for Unstable Glucose Level） 15.新生儿黄疸（Neonatal Jaundice） 16.有肝功能受损的危险（Risk for Impaired Liver Function） 17.有电解质失衡的危险（Risk for Electrolyte Imbalance） 18.有体液平衡改善的趋势（Readiness for Enhanced Fluid Balance） 19.体液不足（Deficient Fluid Volume）
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 附录2 201 项护理诊断一览表(2009?2011) 领域1 ：健康促进(Health Promotion) 健康维护能力低下(Ineffective Health Maintenance) 自我健康管理无效(Ineffective Self Health Management) 持家能力障碍(Impaired Home Maintenance) 有免疫状态改善的趋势( Readiness for Enhanced Immunization Status 忽视自我健康管理(Self Neglect) 有营养改善的趋势( Readiness for Enhanced Nutrition) 家庭执行治疗方案无效(Ineffective Family Therapeutic Regimen Management) 有自我健康管理改善的趋势( Readiness for Enhanced Self Health Management 领域2:营养(Nutrition) 无效性婴儿喂养型态(Ineffective Infant Feeding Pattern) 营养失调：低于机体需要量(Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements) 营养失调：高于机体需要量(Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements 有营养失调的危险：高于机体需要量( Risk for Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements )吞咽障碍(Impaired Swallowing ) 有血糖不稳定的危险(Risk for Unstable Glucose Level) 新生儿黄疸(Neonatal Jaundice) 有肝功能受损的危险(Risk for Impaired Liver Function ) 有电解质失衡的危险(Risk for Electrolyte Imbalance ) 有体液平衡改善的趋势(Readiness for Enhanced Fluid Balance) 体液不足(Deficient Fluid V olume ) 体液过多(Excess Fluid Volume ) 有体液不足的危险(Risk for Deficient Fluid V olume ) 有体液失衡的危险(Risk for Imbalanced Fluid V olume ) 领域3 :排泄(Elimination and Exchange) 排尿障碍(Impaired Urinary Elimination 溢出性尿失禁(Overflow Urinary Incontinence ) 反射性尿失禁(Reflex Urinary Incontinence ) 压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence) 急迫性尿失禁(Urge Urinary Incontinence) 有急迫性尿失禁的危险(Risk for Urge Urinary Incontinence ) 尿潴留(Urinary Retention ) 有排尿功能改善的趋势( Readiness for Enhanced Urinary Elimination ) 排便失禁(Bowel Incontinence) 便秘(Constipation ) 感知性便秘(Perceived Constipation) 有便秘的危险(Risk for Constipation ) 腹泻(Diarrhea ) 胃肠动力失调(Dysfunctional Gastrointestinal Motility ) 有胃肠动力失调的危险(Risk for Dysfunctional Gastrointestinal Motility ) 气体交换障碍(Impaired Gas Exchange) 领域4 :活动/休息(Activity/Rest ) 失眠(Insomnia ) 睡眠型态紊乱(Disturbed Sleep Pattern) 睡眠剥夺(Sleep Deprivation) 有睡眠改善的趋势(Readiness for Enhanced Sleep 有废用综合征的危险(Risk for Disuse Syndrome ) 缺乏娱乐活动(Deficient Diversional Activity ) 久坐的生活方式(Sedentary Lifestyle) 床上活动障碍(Impaired Bed Mobility 躯体活动障碍(Impaired Physical Mobility ) 借助轮椅活动障碍(Impaired wheelchair Mobility ) 移动能力障碍(Impaired Transfer Ability ) 行走障碍(Impaired Walking ) 术后康复迟缓(Delayed Surgical Recovery ) 能量场紊乱(Disturbed Energy Field ) 疲乏(Fatigue ) 活动无耐力(Activity Intolerance ) 有活动无耐力的危险(Risk for Activity Intolerance ) 有出血的危险(Risk for Bleeding ) 低效性呼吸型态(Ineffective Breathing Pattern) 心输出量减少(Decreased Cardiac Output 外周组织灌注无效(Ineffective Peripheral Tissue Perfusion ) 有心脏组织灌注不足的危险(Risk for Decreased Cardiac Tissue Perfusion) 有脑组织灌注无效的危险(Risk for Ineffective Cerebral Tissue Perfusion) 有胃肠道灌注无效的危险(Risk for Ineffective Gastrointestinal Tissue Perfusion ) 有肾脏灌注无效的危险(Risk for Ineffective Renal Perfusion )