静脉留置针相关知识
静脉留置针(Venous Retention Needls)又称套管针，1964年由美国B-D公司生产，其作为头皮针的换代产品，在欧美国家普及使用。
优点：
保护血管（静脉留置针外套管柔韧性大，不易损伤血管壁而引起外渗，其渗漏率非常低）减轻病人痛苦（静脉留置针减少了病人血管穿刺次数，对血管损伤小，有效的保护血管。
减少了静脉血栓的形成及对血管的破坏）
感觉舒适
合理用药
提高工作效率
提高护理质量
型号选择：在满足病人输液治疗前提下，选择最小型号，最短的套管针。一般成人输液用18—20G，儿童用22—24G，输血宜用16G。
选择血管：选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣和关节。
消毒皮肤: 消毒范围为8*8cm。
扎止血带：消毒范围上方10cm，不宜过紧，不宜超过2分钟。
固定：以穿刺点为中心,用无菌透明敷贴无张力横行固定,双手大鱼际肌向穿刺点两侧轻压敷贴10~20s,可通过热传导增加敷贴粘性,减少卷边、中间起皱褶。U型固定延长管,肝素帽固定在穿刺点上方,可减少留置针回血、堵管等置管并发症,延长置管时间。肝素帽置于敷贴上缘0?5~1cm固定（封管后肝素帽高于针头的前端）,与血管平行,便于连接输液头皮针、封管,不压迫静脉。不宜将肝素帽固定于敷贴表面,以减少局部摩擦,增加牢固性,亦不宜贴于皮肤上过高位置,以免延长管成角折叠影响通畅度,同时不利于病人保护。
封管与护理
1、目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通畅；避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。
2、正压封管方法：边推注药液边退针的方法拔出注射针头。
3、封管液体：
等渗盐水：5-10ml，6-8小时冲管一次。
稀释肝素溶液：每毫升含肝素10-100单位（一般用1.25万u/支加入生理盐水500mL，冰箱0℃～4℃保存有效时间24h），用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上。不宜使用肝素病人，不能用肝素封管。
4、正确冲、封管步骤：
何时封管？输液结束、外出检查。
冲管方法—脉冲法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净（冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍）。
方法一：消毒肝素帽，将针头斜面留在肝素帽内少许推注封管液剩0.5-1ml时一边推封管液一边拔针，推注速度﹥拔针速度，关闭小夹子，关闭小夹子时，不要触及导管内侧
方法二：推注封管液剩0.5-1ml时，先关小夹子，再拔针头。
注意: 封管时，要将肝素帽抬高30-45°，不可将肝素帽和针头放在同一水平上推注（成功的封管：拔出封管针后留置针前端即针尖有一个水滴）。
封管方式：SAS（H）: S 生理盐水→A 给药→S生理盐水或H 稀释肝素液。
冲管时间：输液前、后；两种药物输注之间。（特别是高粘滞药物或血液后）
留置时间：INS建议留置3-4天，即72-96小时。输刺激性药留置时间较短，非刺激性药时间较长。96小时后即使针头局部无红肿，患者无自觉症状也不能再保留。对输液穿刺困难、生命垂危的病人可酌情处理。
注意事项
1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。
2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。
3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。
4、留置套管针，对长期输入浓度较高，刺激性较强的药物，应充分稀释，同时有计划的更换注射部位，保护血管。
5、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。
6、贴膜内应保持无菌。手不可触及贴膜内面。贴膜如有潮湿、卷边、污染等现象立即更换。
静脉留置针并发症：
1、发热反应：最常见。与输入液体和加入药物质量有关；输液器具的污染；配液加药操作中的污染；静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉；环境空气的
污染；输液速度过快。
预防及处理：加强责任心，严格检查药物及用具；改进安瓿的割据与消毒；改进加药的习惯进针方法；加强加药注射器使用的管理，严格执行一人一具，不得重复使用；避免液体输入操作污染；过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染，输液中经常巡视观察；合理用药注意药物配伍禁忌。发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖；高热者给予物理降温，观察生命体征，遵医嘱用药；严重发热反应者应停止输液，保留输液器具和溶液进行检查；如仍需继续输液，则重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。
2、急性肺水肿：输入速度过快、短时间内输入过多液体；老年人代谢缓慢，机体调节机能差；外伤、恐惧、疼痛等使抗利尿激素分泌增多及作用延长；心、肝、肾功能障碍患者输液过快；脑垂体后叶素作用引起急性左心衰致肺水肿。
预防及处理：注意调节输液速度；经常巡视输液病人；发生肺水肿时立即减慢或停止输液，病情允许取端坐位，两腿下垂，50%--70%酒精湿化的氧气吸入；必要时四肢轮流扎止血带，酌情给予强心剂、利尿剂。
3、静脉炎：无菌操作不严；输入药液过酸过碱；输入高渗液体；由于较长时间在同一部位输液、静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒等机械性刺激和损伤；输液速度和药液浓度的影响；高浓度刺激性强的药物。
表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
静脉炎分级：0级：局部不适感，无其他异常；1级：静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛；2级：不仅局部不适，而且穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛；3级：穿刺点发红，并扩延5cm左右；4级：穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点皮肤发红扩展5cm 以上；5级：除具有4级症状以外，还在拔针时，针尖可见脓汁。
预防及处理：严格执行无菌技术操作原则；严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺及补液；输入非生理PH值药液时，适当加入缓冲剂；严格控制药物浓度和输注速度；严格掌握药物配伍禁忌；输液过程中持续热敷穿刺肢体；加强营养；尽量避免下肢静脉留置针。一旦发生静脉炎，停止在患肢输液并将患肢抬高、制动，根据情况局部进行处理，如热敷、硫酸镁湿热敷、中药外敷等。
4、空气栓塞
5、血栓栓塞
6、疼痛
7、败血症
8、神经损伤
9、静脉穿刺失败
10、药液外渗性损伤
11、导管阻塞
12、注射部位皮肤损伤
日常维护
用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流，婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，减轻家长担心患儿睡觉时翻身留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用；留置针在头部时，哺乳、睡觉避免朝针侧；留置针在下肢时，抱孩子时一手穿过双垮把脚分开，睡时双腿间置小衣服、小软垫分开两脚，避免踢到留置针；告知年长儿留置针留置肢体避免过度活动，诱导婴幼儿留置针留置肢体减少拍打，避免过久站立或爬行；穿脱衣裤时先穿留置针侧肢体、先脱无留置针侧肢体；留置针留置肢
体不下水。
影响留置时间的因素
穿刺部位
对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。而外周静脉比较薄，肌层活动相对较少，靠壁的血管更替较慢，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变慢，给血小板沉淀的机会，促进血栓形成，导致留置针堵塞。留置针最好选用肘正中静脉及贵要静脉等大静脉。操作因素
操作中软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，大大缩短了留置时间。
型号不符，临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会。
穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。均会降低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。
避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。病人自身因素
血液处于高凝状态：患者高龄、肥胖、吸烟及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。
活动：正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用，当患者不活动或活动较少时，使血流变慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血栓形成。而活动方
法不当，使有留置针的肢体处于下垂姿势，因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而缩短留置时间。
输入对血管有刺激的药物
输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入，如需药物持续维持血压的患者，应每隔2-3小时将升压药液体与不含升压药的液体交换一次。
封管方法不当
封管方法得当，可延长留置时间，减少护理工作量，防止并发症的发生。
封管液的种类：生理盐水和肝素无论哪种进行冲管，对导管的通畅没有影响。但是应该提示不要用别的封管液，以免引起过敏反应。
活塞夹闭部位
静脉留置针活塞夹闭时被夹闭管腔内失去液体静压作用，当夹闭延长管远段时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相应加大，使血管内压力大于延长管内压，从而使回血率增加，相应堵管率增加，致留置时间降低。
做好健康教育，提高病人自护能力
留置针留置期间，指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体；以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固，缩短留置时间。
在使用留置针输液过程中，持续热敷穿刺侧肢体，特别是湿热敷效果最好。热疗改善血液循环，促进了静脉回流，增加了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。
营养不良，免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。
无菌操作
严格检查留置针的包装及有效期，确保质量。
套管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症，从尔缩短了留置时间，又增加了病人的经济负担和护理工作量。
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静脉留置针的护理要点 一、静脉留置针的优点留置针是近几年来发展起来的一项新的护理技术操作，已逐步取代了传统的头皮钢针。 其优点有: 1）减轻痛苦；2）保护血管，减少液体外渗，不易脱出血管；3） 保证合理用药时间，有利于抢救患者；4）减轻了护士的工作量，提高了护士工作效率。 二、静脉留置针的操作流程 1、穿刺前的准备： ①清洗双手。 ②备齐用物：型号合适的留置针、透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布。（注意：根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。） ③备好输液的药液，连接一次性输液器，排尽空气备用。④选择准备穿刺的血管： 选择粗直、弹性好的静脉，通常选择四肢浅表静脉。 （注意：患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。）⑤安抚患者工作： 2、静脉留置针穿刺步骤 1）穿刺部位进行消毒：应>8cm，并反复2 次消毒。嘱患者握拳 松动针芯. 穿刺前为什么要转动针芯?
(1) 软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形. (2) 导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉, 减少耗损，减少痛苦。 (3) 处理后, 软管与针芯紧密粘合. 因此穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。 选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。 2 )左手固定皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈15°～30°缓慢进针，见回血后降低角度，约15°继续进针1～2mm，松开止血带，退针芯1～2mm至外套管内，固定针芯慢慢将套管送入静脉内，防止外套管弯曲折断和损伤血管，观察周围无渗漏后拔出针芯， 3、妥善固定方法 穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定于穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上 方2cm处，从左向右将贴膜与皮肤拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧帖在皮肤上。拉紧进针部位松弛的皮肤，使静脉留置针固定更加牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住。 4、正确封管 1)常用封管液 肝素盐水：10~100 单位/ 毫升保留时间持续12小时用量5ml 生理盐水：保留时间持续8 小时用量5~10ml 2)封管的技术 A、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁 通透性增加，容易引起外渗、肿胀。 B、封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml 后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。
“静脉留置针” 护理技术试题 科室：姓名：成绩： 一、填空题（每空2分，共20分） 1.每次输液前后应当检查患者穿刺部位以及静脉走向，有无（红）、（肿），发现异常 及时（拔除导管），并给予对症处理。 2.为患者进行静脉留置针操作时，应重点评估患者（局部皮肤）及（血管情况） 3.静脉留置针穿刺完毕后在无菌透明膜上注明（穿刺日期）。 4.操作前，向患者解释使用静脉留置针的（目的）和（作用）。 5.静脉留置针穿刺完毕后将输液器与（肝素帽）或者（正压接头）连接。 二、判断题（每题2分，共16分） 1．静脉套管针技术适用于长期输液患者，置入的套管针可长期保留。（×） 2．留置针穿刺过程中，已抽出的针芯如未污染可重新插入导管中使用。（×） 3．静脉留置针输液完毕后，用2—5ml注射器抽吸抗凝溶液2—5ml，接头皮针尾部，将溶液推入完毕后，将针拔出，封管完毕。（×） 4．静脉留置针再次输液时，常规消毒静脉帽胶塞，先推注5—10ml无菌生理盐水冲管，再将静脉输液针头插入静脉帽内完成输液。（√） 5．封管液的配置，0.9%生理盐水500ml加肝素钠150mg。（×） 6. 告知病人使用留置针的肢体不输液时可随意活动。（×） 7.应用静脉留置针的患者，卧床时尽量少取穿刺侧卧位。（√） 8.护士要告知患者注意保持穿刺部位清洁、干燥，不可私自摘除贴膜。（√） 三、单选题（每题3分，共24分） 1.为静脉留置针封管时应先消毒肝素帽或正压接头，然后用（ A ）5-10ml封管。 A.肝素盐水 B.注射用水 C.5%葡萄糖液 D.肝素钠注射液 2.使用留置针输液时告知患者，不输液时应避免有留置针的肢体（ D ） A.受压 B.上举 C.弯曲 D.下垂 3.穿刺成功后，松开止血带并压住导管前端处的静脉，抽出（ B ） A.针柄 B.针芯 C.针头 D.针杆
静脉留置针操作流程图操作步骤操作要求及说明 一、操作人员准备 洗手、戴口罩 注意：衣帽整洁，修剪指甲 二、用物准备 1、静脉留置针 2、无菌透明贴 3、普通输液贴 三、检查留置针 四、操作前解释 五、连接留置针与输液器 六、排气 为患者及家属讲解留置针的优 点、应用的目的及意义。 一次性排气成功 1、根据病人或病情需要选择合适型号的留 置针。 2、我院常用粉色、蓝色、黄色。 3、尽量选择相比血管小一号的针管（这样可 以使针管游离于血管内，减少针管与血管壁之间的摩擦，从而减少静脉炎的发生） 1、检查包装有效期及有无破损 2、检查针头斜面有无倒钩 3、检查导管边缘是否粗糙 注意：旋紧肝素帽与可来福 接头
七、准备无菌透明贴 八、选择穿刺部位 1、上肢：手背静脉网、肘正 中静脉、头静脉、贵要静 脉。 2、下肢：足背静脉网、大隐 静脉、小隐静脉。 3、锁骨下静脉和颈外静脉。 九、扎止血带 十、消毒 十一、再次排气 十二、取下针套 注意：在固定三叉接口的小胶布 上注明穿刺和拔管的日期、时间， 有效期一般为3天，穿刺者签全 名。例：17／8～20／8 毛燕明。 1、选择粗、直、固定及血流丰富的血管进行穿刺。 2、穿刺时应避开表面有感染、渗出或损伤静脉，尽 量避开关节部位（如腕关节、肘关节、膝关节、踝关节，以减少机械摩擦，防止静脉炎的发生）。 3、长期输液病人，应有计划更换穿刺部位，保护好 血管（从远心端至近心端进行穿刺）。一般从远端小静脉开始，交替使用。 4、因下肢静脉容易形成血栓，一般不做穿刺首选（研 究证明，下肢静脉血栓发生率比上肢静脉血栓发生率高3倍）。 5、足背静脉容易引起静脉炎，也不主张穿刺。 6、锁骨下静脉和颈外静脉一般用做中心静脉置管， 但必要时也可用作留置针穿刺。 7、抢救病人时，尽量将液路建在同一侧肢体。 穿刺点上方10～15cm处。 1、活力碘消毒两次，干燥后 穿刺。 2、消毒范围为8～10cm。
静脉留置针技术试题 [选择题] [ A型题] 1. 行浅静脉留置针置入术时，其进针角度以多少度为宜： A．15～30度 B．35～45度 C．45～50度 D．5～10 度 E．50～55度 2. 静脉留置针一般留置多长时间为宜： A. 3～5d B.8～10d C.11～13d D．14～15d E．16～20d [X型题] 1．浅静脉留置针置人术适用于： A.大量输液的病人 B．抢救病人 C.建立长期静脉通道 D.化疗用药 E．门诊少量输液 2. 实施浅静脉留置针置人术时，应如何选择穿刺静脉： A.选择粗、直的血管 B．弹性好的血管 C．有疤痕的皮肤也可以穿刺 D.避开关节部位 E．最好选择下肢静脉 3.实施浅静脉留置针置入术时应注意： A．皮肤消毒范围＞8cm×10cm B.尽量避免选择下肢浅静脉留置导管 C．进针速度不能太快 D.确保套管进入血管内 E.不需要定期更换留置针及敷料 4.以下关于静脉留置针的封管技术，叙述正确的是： A. 封管液一般为10～100IU/ml浓度的肝素稀释液 B．肝素稀释液封管剂量为2～5ml/次 C. 有出血倾向者，封管可用0.9％氯化钠溶液 D. 用O.9％氯化钠溶液封管时，每次剂量为5～10m1 E．采用正压封管法 [判断题] 请判断下列方法、行为或概念是否正确，正确者，在括号处打“√”，错误者在括号处打“×”。 1.浅静脉留置针置入术后，留置针一般可保留8～10d。 ( ) 2.实施浅静脉留置针置入术时，无需在无菌透明膜上注明穿刺日 期。 ( ) 3.留置静脉针后，应告知患者加强穿刺肢体锻炼，保持穿刺肢体下垂姿 势。 ( ) 4.浅静脉留置针置入术正压封管法：边退针头边推药,直至把针头退出肝素锁。( ) 5.浅静脉置管时一般宜选用最短、最小型号并能满足输液要求的留置 针。 ( ) [简答题] 简述浅静脉留置针置入术后的护理。 [案例分析]
留置针简要知识点 1.皮肤分成表皮、真皮、皮下组织三层，感染发生在皮下组织可快速播散。 2.静脉壁分为内膜; 中膜; 外膜三层,跟疼痛有关系的是中膜跟静脉炎有关系的是内膜跟静脉瓣形成有关系的是内膜，穿刺时穿刺外膜会有突破感。 3.血液的PH值为7.35-7.45 ，PH> 9.0 为强碱性，PH< 4.1 为强酸性。 4.血液的渗透压为240-340 mOsm/L , 等渗标准线是285mOsm/L ；mOsm/L中文读法毫摩尔/升，毫渗透摩尔/升，毫渗透分子量/升（简称毫渗量/升）；渗透压根据其成因可分成胶体渗透压和晶体渗透压。 5.人体血液正常pH值为7.35-7.45 ，小于4.1 为强酸性，使用强酸性药物在无充分血流下静脉内膜组织明显改变，大于8.0 为强碱性，使用强碱性药物，会使内膜粗糙后，血栓形成可能性。 6.药物渗透压越高，对静脉刺激越大，其中低度危险小于400 mOsm/L，中度危险400-600 mOsm/L，高度危险是大于600 mOsm/L，24 小时内可以造成化学性静脉炎。 7.临床上常见的PH值偏酸性的药物有万古霉素、顺铂、环丙沙星、多巴胺、钾盐、庆大霉素等。属于碱性药物的有大仑丁、氨苄青霉素等。属于高渗药物的有甘露醇、3%氯化钠、脂肪乳剂等。 8.中国的中华护理学会静脉输液护理专业委员会1999 年成立，2009 年10月出版了《输液治疗护理实践指南与实施细则》。专委会先后组织翻译了美国静脉输液护理学会（INS）编写出版的《输液治疗护理实践标准》（2002版和2006 版） 9.静脉输液治疗的护理目标包括：成功穿刺、血管保护、安全留置。 10.静脉输液治疗主要应用于水电解质平衡；抗感染；抗肿瘤；输血；肠外营养；镇痛等六个方面。 11.INS建议导管的选择标准是在满足输液治疗的前提下必须使用最短,最细,最少腔的导管。 12. 聚氨酯/万珑材质制作的导管在国外诸多科研和指南中都被证明是生物相容性更好的导管材质。 13. 静脉输液常见的并发症包括: 穿刺失败; 静脉炎; 渗出/坏死，堵塞。 14.真正意义的安全型留置针应该包括以下两方面的功能: 防止针刺伤; 防止血液污染. 15.静脉输液工具可分成外周静脉输液工具和中心静脉输液工具两大类，其分类的依据是输液工具的末端是否到达腔静脉。 16.PICC的中文全称是经外周穿刺的中心静脉导管，其保留时间可长达1年。
静脉留置针相关知识 静脉留置针(Venous Retention Needls)又称套管针，1964年由美国B-D公司生产，其作为头皮针的换代产品，在欧美国家普及使用。 优点： 保护血管（静脉留置针外套管柔韧性大，不易损伤血管壁而引起外渗，其渗漏率非常低）减轻病人痛苦（静脉留置针减少了病人血管穿刺次数，对血管损伤小，有效的保护血管。 减少了静脉血栓的形成及对血管的破坏） 感觉舒适 合理用药 提高工作效率 提高护理质量 型号选择：在满足病人输液治疗前提下，选择最小型号，最短的套管针。一般成人输液用18—20G，儿童用22—24G，输血宜用16G。 选择血管：选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣和关节。 消毒皮肤: 消毒范围为8*8cm。 扎止血带：消毒范围上方10cm，不宜过紧，不宜超过2分钟。 固定：以穿刺点为中心,用无菌透明敷贴无张力横行固定,双手大鱼际肌向穿刺点两侧轻压敷贴10~20s,可通过热传导增加敷贴粘性,减少卷边、中间起皱褶。U型固定延长管,肝素帽固定在穿刺点上方,可减少留置针回血、堵管等置管并发症,延长置管时间。肝素帽置于敷贴上缘0?5~1cm固定（封管后肝素帽高于针头的前端）,与血管平行,便于连接输液头皮针、封管,不压迫静脉。不宜将肝素帽固定于敷贴表面,以减少局部摩擦,增加牢固性,亦不宜贴于皮肤上过高位置,以免延长管成角折叠影响通畅度,同时不利于病人保护。
封管与护理 1、目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通畅；避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。 2、正压封管方法：边推注药液边退针的方法拔出注射针头。 3、封管液体： 等渗盐水：5-10ml，6-8小时冲管一次。 稀释肝素溶液：每毫升含肝素10-100单位（一般用1.25万u/支加入生理盐水500mL，冰箱0℃～4℃保存有效时间24h），用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上。不宜使用肝素病人，不能用肝素封管。 4、正确冲、封管步骤： 何时封管？输液结束、外出检查。 冲管方法—脉冲法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净（冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍）。 方法一：消毒肝素帽，将针头斜面留在肝素帽内少许推注封管液剩0.5-1ml时一边推封管液一边拔针，推注速度﹥拔针速度，关闭小夹子，关闭小夹子时，不要触及导管内侧 方法二：推注封管液剩0.5-1ml时，先关小夹子，再拔针头。 注意: 封管时，要将肝素帽抬高30-45°，不可将肝素帽和针头放在同一水平上推注（成功的封管：拔出封管针后留置针前端即针尖有一个水滴）。 封管方式：SAS（H）: S 生理盐水→A 给药→S生理盐水或H 稀释肝素液。 冲管时间：输液前、后；两种药物输注之间。（特别是高粘滞药物或血液后）
安全留置针操作比赛理论复习题 1、静脉输液操作的目标？ 答案：成功穿刺、安全留置、血管保护。 2、静脉输液常见的并发症有哪些？ 答案：静脉炎、渗出、堵管、感染、空气栓塞、肺水肿。 3、发生导管相关性血流感染（CRBSI）的因素？ 答案：医护人员的手卫生、患者皮肤消毒不严、患者血源性传播、导管在穿刺前被污染、输液接头被污染、药液被污染。 4、常见静脉炎的种类？ 答案：化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎。 5、化学性静脉炎的预防措施？ 答案：合理选择血管，充分的血液稀释、合理选择输液工具、加大溶液稀释量、减慢输液滴速、消毒待干等。 6、机械性静脉炎的常见原因？ 答案：导管材质过硬、导管型号选择不当、固定不牢、快速及大量输液。7、穿刺前为什么要转动针芯？ 答案：因为软管与针芯紧密贴合，穿刺前要转动针芯可便于送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。 8、使用留置针的好处？ 答案：减少穿刺次数，保护病人血管，不易损伤，保证输液顺利和安全，配合多次用药，提高疗效，减少病人费用、减轻病人痛苦。 9、常见静脉血流量？ 答案：手背至肘部静脉：<95ml/min 肘部至肩部静脉：100-300ml/min 锁骨下静脉：1-1.5L/min 上腔静脉：2-2.5L/min 10、堵管的常见原因？ 答案：过度活动，体位变化导致导管异位、冲管不充分导致血栓形成、多种药物混合产生药物沉淀 11、留置针的留置时间？ 答案：72-96小时。 12、留置针的穿刺角度？ 答案：15-30度。 13、选择静脉和导管的基本原则 答案：①选择最适合病人病情及疗程需要的输液工具 ②选择粗、直、血流量丰富、避开关节和静脉瓣 ③在满足治疗输液需求的前提下，选择最小型号的导管 14、WHO对安全注射的定义？ 答案：对接受治疗者无害、减少医护人员的职业伤害、不使废弃物对他人造成伤害。 15、安全留置针的概念？
第一部分：不定项选择 1.渗透压多少为等渗溶液？( A ) A.240-340mosm/L B.280-300mosm/L C. 250-350mosm/L D. 340-450mosm/L 2.以下哪些是高渗溶液？( BCDE) A. 0.9%氯化钠溶液 B. TPN C. 10%GNS 溶液 D. 甘露醇 E. 3%氯化钠溶液 3.研究证明渗透压>600mOsm/L 的药物,可在多长时间内造成化学性静脉炎？( B ) A.12小时 B.24小时 C.48小时 D.72小时 4. pH 是衡量液体酸碱度的指标，正常体液的pH 值为( D ) A.7.25-7.35; B.7.45-7.65; C.7.35-7.65. D. 7.35-7.45 5.小儿输液最常见并发症？（ C ）A.静脉炎 B.感染 C.渗出 D.堵管 6.为减少老年静脉损伤，应做到：（ ABCD ） A.尽量选择细且短的导管； B.选择较粗的静脉；C.较好的固定； D.减少穿刺次数 7.病人情况评估应包含：（ ABCD ） A.病人文化程度； B.年龄和性别； C.活动情况和配合程度； D.皮肤状况和过敏史 8.静脉选择的原则为：（ ABC ） A ．粗、直的静脉B ．有弹性的静脉C ．不易滑动D ．关节 处大静脉 9. 外周静脉短导管置管经常选择静脉有：（ AD ） A.头静脉 B.肘正中静脉 C.贵要静脉 D.手背静脉 10.以下静脉直径正确的是（ ABCD ） A 头静脉 6MM B 贵要静脉 8MM C 锁骨下 19MM D 上腔静脉 20MM 11.不同部位的血管回血流量不同，以下正确的是（ ABD ） A 手背和前臂静脉 1-95ml/min B 肘部和上臂静脉 100-300ml/min C 锁骨下静脉 0.5-1L/min D 上腔静脉 2-2.5L/min 12.在静脉输液中，以下哪些与内膜损伤有关 （ ABCD ） A 血小板聚集 B 导致静脉炎 C 内膜疤痕或增 厚，导致穿刺失败 D 内膜增厚导致回血流量减少，输液速度减慢 13 静脉输液常见的并发症有哪些？( ABCD ) A . 堵塞 B. 穿刺失败 C. 渗出/坏死 D. 静脉炎 14. 按照INS 指南标准，静脉炎描叙正确的有哪些？ ( ABCDE ) A ．可分为0~IV 级，其中0级没有症状。 B ．输液部位发红伴有或不伴有疼痛---I 级症状 C ．输液部位疼痛伴有发红和/或水肿----II 级症状 D ．含III 级症状，可触摸到的条索状静脉大于1英寸， 有脓液流出----IV 级症状 Ｅ．含II 级症状，条索状物的形成，可触摸到条索状 静脉----III 级症状。 15.按照INS 指南标准，渗出分级描述正确的有哪些？( ABCD ) A ．1级__皮肤发白，水肿范围最大直径小于1英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 B ．2级—皮肤发白，水肿范围最大直径在1到6英寸之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 C ．3级—皮肤发白，水肿范围最小处直径大于6英寸， 皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 D. 4级__皮肤发白，半透明状，皮肤绷紧，有渗出，皮 肤变色有瘀斑，肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品，发泡剂或刺激性的液体渗出。 16. 输液治疗的最佳临床实践包括哪些? ( ABCDEF ) A. 程序化操作 B. 减少针刺伤 C.减少劳动强度 D.减少穿刺次数 E. 减少并发症 F.减少病人费用,提高病人满意度 17.以下哪些情况属于职业暴露？( ABCD ) A.血液喷溅到医务人员的眼镜、鼻腔、口腔等粘膜 B.接触病人的粪便或尿液 C.被血液污染的利器刺伤 D.配置化疗药时不使用生物安全柜 E.与乙肝、艾滋病病人握手、拥抱和一同进餐 18.WHO 对安全注射的定义是：( ABC ) A.对接受注射者无害 B .不使医务人员的意外事故增加 C.不使废弃物品对他人构成危害 19.下列说法正确的有：( ABCD ) A .所有的导管在输液前都可能会有一些回血 B. 应用A-C-L 导管维护最佳实践标准是减少静脉输液相关并发症的解决方案 C. 导管回血与导管留置的过程和部位等因素相关，无回血意味着导管功能下降 D .通过抽回血判断导管通畅是必须的 20.导管腔内堵塞的原因有：( ABC )A. 血栓性 B .药物沉积 C .机械性
静脉留置针的穿刺技术及方 法 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
静脉留置针的穿刺技术及方法 浅静脉留置针在临床上已广泛应用，具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等［1］，减轻患者反复穿刺的疼痛感，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，化疗患者也可降低药物外渗的可能，被广大患者及护理人员所接受。 1.穿刺前护理人员准备 用肥皂水清洗双手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正确的洗手可预防外源性污染，减少感染的机会。 2.用物准备 型号合适的留置针、3M透明敷贴、棉签、安尔碘、3条9cm的胶布，备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气）。 3．穿刺血管的选择 选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管［2］. 4．做好卫生宣教 置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。 5.穿刺方法 按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。证实回血通畅后用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。 6.封管液的选择
静脉治疗知识试题 1.皮肤分成、、三层，感染发生在皮下组织可快速播散。 2.静脉壁分为; ; 三层,跟疼痛有关系的是中膜跟静脉炎有关系的是内膜跟静脉瓣形成有关系的是内膜，穿刺时穿刺外膜会有突破感。 3.血液的PH值为，PH 为强碱性，PH 为强酸性。 4.血液的渗透压为mOsm/L ,等渗标准线是mOsm/L ；mOsm/L中文读法毫、摩尔/升，毫渗透摩尔/升，毫渗透分子量/升（简称毫渗量/升）；渗透压根据其成因可分成和。 5.人体血液正常pH值为，小于为强酸性，使用强酸性药物在无充分血流下静脉内膜组织明显改变，大于为强碱性，使用强碱性药物，会使内膜粗糙后，血栓形成可能性。 6.药物渗透压越高，对静脉刺激越大，其中低度危险小于mOsm/L，中度危险mOsm/L，高度危险是大于mOsm/L，24 小时内可以造成化学性静脉炎。 7.临床上常见的PH值偏酸性的药物有、、、 、、等。属于碱性药物的有、等。属于高渗药物的有、、等。 8.中华护理学会静脉输液护理专业委员会年成立，年月出版了《输液治疗护理实践指南与实施细则》。专委会先后织翻译了
美国静脉输液护理学会（INS）编写出版的《输液治疗护理实践标准》（2002版和2006 版） 9.静脉输液治疗的护理目标包括：、、 10.静脉输液治疗主要应用于；；；； ；等六个方面。 11. 静脉输液常见的并发症包括: ; ; ， 。 12.真正意义的安全型留置针应该包括以下两方面的功能: ; . 13.静脉输液工具可分成和两大类，其分类的依据是输液工具的末端是否到达腔静脉。 14.PICC的中文全称是经外周穿刺的中心静脉导管，其保留时间可长达年。 15. 头皮钢针的留置时间是不超过小时：标准外周静脉留置针时间是到小时，PICC留置时间是周到年，超出标准时间留置，静脉炎的可能性会增加。 16.应用止血带的目的是增加静脉充盈度，但应注意扎止血带时间不超过分钟，松紧以能放入两横指为宜。 17.常用的皮肤消毒剂有：，, . 在消毒液进行皮肤消毒,应等待消毒剂风干后再进行血管穿刺. 18.留置针封管液可用1-100单位的肝素液或生理盐水，儿科患者应使用1-10单位∕毫升浓度的肝素盐水封管液. 更推荐用不含防腐剂的生
留置针操作比赛理论复习题 1、静脉输液操作的目标 答：成功穿刺、安全留置、血管保护。 2、静脉输液常见的并发症有哪些 答：静脉炎、渗出、堵管、感染、空气栓塞、肺水肿。 3、发生导管相关性血流感染（CRBSI）的因素 答：医护人员的手卫生、患者皮肤消毒不严、患者血源性传播、导管在穿刺前被污染、输液接头被污染、药液被污染。 4、常见静脉炎的种类 答：化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎。 5、化学性静脉炎的预防措施 答：合理选择血管，充分的血液稀释、合理选择输液工具、加大溶液稀释量、减慢输液滴速、消毒待干等。 6、机械性静脉炎的常见原因 答：导管材质过硬、导管型号选择不当、固定不牢、快速及大量输液。 7、穿刺前为什么要转动针芯 答：因为软管与针芯紧密贴合，穿刺前要转动针芯可便于送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。 8、使用留置针的好处 答：减少穿刺次数，保护病人血管，不易损伤，保证输液顺利和安全，配合多次用药，提高疗效，减少病人费用、减轻病人痛苦。 9、常见静脉血流量
答：手背至肘部静脉：<95ml/min肘部至肩部静脉：100-300ml/min 锁骨下静脉：min上腔静脉：min 10、堵管的常见原因 答：过度活动，体位变化导致导管异位、冲管不充分导致血栓形成、多种药物混合产生药物沉淀 11、留置针的留置时间答：72-96小时。 12、留置针的穿刺角度答：15-30度。 13、选择静脉和导管的基本原则 答：①选择最适合病人病情及疗程需要的输液工具 ②选择粗、直、血流量丰富、避开关节和静脉瓣③在满足治疗输液需求的前提下，选择最小型号的导管 14、WHO对安全注射的定义 答：对接受治疗者无害、减少医护人员的职业伤害、不使废弃物对他人造成伤害。 15、安全留置针的概念 答：“安全”是指杜绝可能的血液的接触和针尖扎伤的可能性，安全型留置针必须具有防止血液接触和针刺伤的设计。 16、输注何种液体时，输液接头需要每24小时更换 答：输血、胃肠外营养（TPN）。 17、INS标准规定冲管时冲管液的最少量 答：导管及其附加装置容量的2倍。 17、冲管液的种类答案：生理盐水。
精品文档 做最好的自己 “静脉留置针”护理技术试题 科室：姓名：成绩： 一、填空题（每空2分，共20分） 1.每次输液前后应当检查患者穿刺部位以及静脉走向，有无（）、（），发现异常 及时（），并给予对症处理。 2.为患者进行静脉留置针操作时，应重点评估患者（）及（）。 3.静脉留置针穿刺完毕后在无菌透明膜上注明（）。 4.操作前，向患者解释使用静脉留置针的（）和（）。 5.静脉留置针穿刺完毕后将输液器与（）或者（）连接。 二、判断题（每题2分，共16分） 1．静脉套管针技术适用于长期输液患者，置入的套管针可长期保留。（） 2．留置针穿刺过程中，已抽出的针芯如未污染可重新插入导管中使用。（） 3．静脉留置针输液完毕后，用2—5ml注射器抽吸抗凝溶液2—5ml，接头皮针尾部，将溶液推入完毕后，将针拔出，封管完毕。（） 4．静脉留置针再次输液时，常规消毒静脉帽胶塞，先推注5—10ml无菌生理盐水冲管，再将静脉输液针头插入静脉帽内完成输液。（） 5．封管液的配置，0.9%生理盐水500ml加肝素钠150mg。（） 6. 告知病人使用留置针的肢体不输液时可随意活动。（） 7.应用静脉留置针的患者，卧床时尽量少取穿刺侧卧位。（） 8.护士要告知患者注意保持穿刺部位清洁、干燥，不可私自摘除贴膜。（） 三、单选题（每题3分，共24分） 1.为静脉留置针封管时应先消毒肝素帽或正压接头，然后用（）5-10ml封管。 A.肝素盐水 B.注射用水 C.5%葡萄糖液 D.肝素钠注射液 2.使用留置针输液时告知患者，不输液时应避免有留置针的肢体（） A.受压 B.上举 C.弯曲 D.下垂 3.穿刺成功后，松开止血带并压住导管前端处的静脉，抽出（） A.针柄 B.针芯 C.针头 D.针杆
静脉留置针技术试题 [ 选择题] [ A 型题] 1. 行浅静脉留置针置入术时，其进针角度以多少度为宜： A . 15 ?30 度 B . 35 ?45 度 C . 45 ?50 度 D . 5 ?10 度 E . 50?55度 2. 静脉留置针一般留置多长时间为宜： A. 3 ?5d B.8 ?10d C.11 ?13d D．14?15d E．16?20d [X 型题] 1 ．浅静脉留置针置人术适用于： A. 大量输液的病人 B ．抢救病人 C. 建立长期静脉通道 D. 化疗用药 E ．门诊少量输液 2. 实施浅静脉留置针置人术时，应如何选择穿刺静脉： A. 选择粗、直的血管 B ．弹性好的血管 C ．有疤痕的皮肤也可以穿刺 D. 避开关节部位 E ．最好选择下肢静脉 3. 实施浅静脉留置针置入术时应注意： A .皮肤消毒范围〉8cm K 10cm B.尽量避免选择下肢浅静脉留置导 管 C .进针速度不能太快 D.确保套管进入血管内 E.不需要定期更换留置针及敷料 4. 以下关于静脉留置针的封管技术，叙述正确的是： A. 封管液一般为10?100IU/ml 浓度的肝素稀释液 B 肝素稀释液封管剂量为2?5ml/ 次 C. 有出血倾向者，封管可用0.9 ％氯化钠溶液 D. 用0.9%氯化钠溶液封管时，每次剂量为5?10m1 E 采用正压封管法 [ 判断题] 请判断下列方法、行为或概念是否正确，正确者，在括号处打“ V”，错误者在括号处打“X”。 1. 浅静脉留置针置入术后，留置针一般可保留8?10d。( ) 2. 实施浅静脉留置针置入术时，无需在无菌透明膜上注明穿刺日 期。( ) 3. 留置静脉针后，应告知患者加强穿刺肢体锻炼，保持穿刺肢体下垂姿 势。( ) 4. 浅静脉留置针置入术正压封管法：边退针头边推药, 直至把针头退出肝素锁。( ) 5. 浅静脉置管时一般宜选用最短、最小型号并能满足输液要求的留置 针。( )
一。静脉留置针技术注意事项? 答:1、更换透明贴膜后,也要记录更换日期、 2。静脉留置时间参照使用说明。 3.每次输液前后应当检查患者得穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛,询问患者得有关情况。 4、采取有效得封管方法,保持输液通道通畅。 5。液体与正压接头需用输液接头管连接,以防止反生输液管脱落、 6。使用静脉留置针时严格掌握留置时间。 二、常用得输液部位? 1.周围浅静脉,上肢常用得浅静脉有:肘正中静脉、头静脉、贵要静脉手背静脉网、下肢常用得浅静脉有:大小隐静脉与足背静脉网 ２、头皮静脉 ３.锁骨下静脉与颈外静脉。 三、静脉输液选择部位时得注意事项? 答:１.因为老年人与儿童得血管脆性较大,应尽量避开易活动或凸起得静脉,如手背静脉。 2。穿刺部位应该避开皮肤表面有感染、渗出得部位,以免将皮肤表面得细菌带入血管、 ３。禁止使用血管透析得端口或瘘管得端口进行、 ４。如果患者需要长期输液,应注意有计划得更换输液部位,以保护血管。通常静脉输液得部位选择应从远心端静脉开始,逐渐向静脉端使用。 四、输注静脉高营养液得注意事项? 答:输入溶液得种类与量根据患者体内水、电解质及酸碱平衡紊乱得程度来确定,通常遵循:先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱得原则,在给患者补钾过程中,应遵循“四不宜原则"即:不宜过浓,不宜过快、不宜过多、不宜过早、输液
过程中应严格掌握速度,随时观察患者反应,并根据患者得病情变化及时作出相应得调整。 五、静脉输液得注意事项? 答:１、严格执行无菌无菌技术操作及查对制度,预防感染及差错事故得发生。 2。根据病情需要合理安排输液顺序,并根据治疗原则,按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。 3。对需要长期输液得患者,要注意保护与合理使用静脉,一般从远端小静脉开始穿刺(抢救时可例外) ４。输液前要排尽输液管及针头内空气,药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针,严防空气进入。 5、注意药物得配伍禁忌,对于刺激性或特殊药物,应在确认针头已刺入静脉内时再输入、 6、严格掌握输液速度。 7、静脉输液过程中要加强巡视。 ８、若采用静脉留置针,要严格掌握留置时间。 六、输液过程中要观察那些问题? 答:1.滴入就是否通畅,针头或输液管有无漏液,针头有无脱出、阻塞或移位,输液管有无扭曲、受压、 2、有无溶液外渗,注射局部有无红肿或疼痛。 3。密切观察患者有无输液反应,如患者出现心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况,应立即减慢或停止输液,通知医生,及时处理、 七、常见输液故障及排除方法？ 答:1、溶液不滴 (１).针头滑出血管外处理:将针头拔出,另选血管重新穿刺。
静脉输液护理组题库 一、单选题： 1.静脉输液的目的不包括 ．．．（） A．补充营养，维持热量 B．输入药物治疗疾病 C．纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡 D．增加血红蛋白，纠正贫血 E．增加循环血量，维持血压 2.空气栓塞致死的原因是（） A．肺静脉入口 B．下肢静脉入口 C．肺动脉入口 D．主动脉入口 E．上腔静脉入口 3.下列那一项与输液发热反应原因无关 ．．（） A．输入药物不纯 B．药物含致敏源 C．液体灭菌不彻底 D．消毒不严格 E．药物刺激性强 4.静脉输液引起的肺水肿的典型症状是（） A．发绀、胸痛 B．心悸、烦躁不安 C．胸痛咳嗽 D．呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰 E．面色苍白、血压下降 5.颈静脉穿刺部位是下颌角和锁骨上缘中点联线之（） A．上１/３B．上２/３C．中１/３D．下２/３E．下１/３ 6.发生肺水肿时，应给予２０％-３０％乙醇湿化吸氧的目的是（） A．预防肺部感染 B．扩张周围血管 C．减少回心血量 D．改善肺部气体交换E．提高吸入氧浓度 7．因静脉痉挛导致输液不畅的处理方法( ) A．减慢输液 B．加压输液 C．抬高输液瓶 D．调整输液位置 E．注射部位血管进行热敷 8．护士巡房。发现５床张某输液不滴，注射部位肿胀、疼痛、无回血，根据此情况，应采取的措施是（C） A．用力挤压输液管，直至通畅 B．抬高输液瓶位置 C．拔针，更换针头，另选血管穿刺D．变换肢体位置 E．用热毛巾敷血管位置 9．陈某，40岁，女性，急性胰腺炎，于上午8时开始输液共1500ml，滴速为60滴／分钟，输液器的点滴系数为15滴/毫升，预约下午做B超，估计何时完成输液（A ） A.下午２时１５分B．下午３时３０分C．下午２时３０分D．下午４时１５分E．下午３时１５分 10．由于输液速度过快、量过多，病人突然呼吸困难、气促、咳嗽，咳出泡沫样血痰，下 列急救措施不妥 ．．的事（C） A．立即停止输液 B．20％－30％乙醇湿化吸氧 C．置左侧卧位和头低足高位D．四肢轮流结扎 E．按医嘱给予强心剂和利尿剂 11.某病人书页中突然素胸部异常不适，并出现呼吸困难，严重发绀，心前区可闻及一个响亮持续的“水泡声”，应考虑（B ） A．过敏反应B．空气栓塞C．发热反应D．右心衰竭E．肺水肿12.刘某，男性，35岁，应支原体肺炎入院，给于红霉素静脉滴注。用药３天后，注射
留臵针目的： 1，为病人建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液病人。 2，补充电解质，维持酸碱平衡，增加血容量，维持血压，改善微循环。 3，输入药液，达到控制感染、利尿等治疗疾病的目的。 4，补充营养，供给能量，促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。 注意事项： 1，更换透明贴膜后，要记录穿刺日期。 2，静脉套管针保留时间可参照使用说明。 3，每次输液前、后应当检查病人穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问病人有关情况。发现异常，应及时拔出导管，给予处理。 4，封官液可用生理盐水、肝素液等。 血管通路装臵的选择和植入 ◆根据治疗方案、治疗时间、留臵时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装臵现 有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型 ◆在满足治疗方案的前提下，选择管径最细，长度最小的导管 ◆应该是所需的创伤性最小的装臵 ◆疗程在1天以内，液体量不多，无刺激性药物、毒性药物输注时，可选用钢针 ◆躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用留臵针，以确保安全输液 ◆翼形钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药 ◆成人慎用经外周静脉短导管进行胃肠外营养的外周给药 ◆应首选留臵针：每天输液量>1000ml ◆输液时间>6小时 ◆疗程在2-14天， ◆疗程在14-30天首选深静脉导管 ◆疗程在30天以上或输注刺激性药物、毒性药物者应首选PICC ◆疗程在2天以上需要快速输注者或输注刺激性药物者应首选CVC ◆外周静脉——短导管，少于1周的治疗 ◆外周静脉——长导管，持续1-4周的治疗 ◆用药的顺序： 先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等渗或刺激性小的药物 ◆化疗药、血浆、全血、TPN输注前后要用生理盐水冲管 ◆每次输液前要用生理盐水冲管 止血带的应用 距穿刺点6cm 时间＜2min，伸入1指 规范各种穿刺的皮肤消毒范围(INS) ◆头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5×5cm ◆浅静脉留臵针穿刺的皮肤消毒范围是：8×8cm ◆深静脉穿刺的皮肤消毒范围是：12×12cm ◆ PICC穿刺的皮肤消毒范围是：大于15cm
一。静脉留置针技术注意事项? 答：1、更换透明贴膜后,也要记录更换日期。 2、静脉留置时间参照使用说明。 3、每次输液前后应当检查患者得穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛,询问患者得有关情况。 ４、采取有效得封管方法，保持输液通道通畅。 ５、液体与正压接头需用输液接头管连接,以防止反生输液管脱落。 6、使用静脉留置针时严格掌握留置时间. 二、常用得输液部位? 1、周围浅静脉，上肢常用得浅静脉有:肘正中静脉、头静脉、贵要静脉手背静脉网。下肢常用得浅静脉有:大小隐静脉与足背静脉网 2、头皮静脉 3、锁骨下静脉与颈外静脉. 三、静脉输液选择部位时得注意事项？ 答:1、因为老年人与儿童得血管脆性较大，应尽量避开易活动或凸起得静脉，如手背静脉。 ２、穿刺部位应该避开皮肤表面有感染、渗出得部位，以免将皮肤表面得细菌带入血管。 3、禁止使用血管透析得端口或瘘管得端口进行。 4、如果患者需要长期输液,应注意有计划得更换输液部位,以保护血管。通常静脉输液得部位选择应从远心端静脉开始,逐渐向静脉端使用。 四、输注静脉高营养液得注意事项? 答:输入溶液得种类与量根据患者体内水、电解质及酸碱平衡紊乱得程度来确定，通常遵循：先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱得原则，在给患者补钾过程中，应遵循“四不宜原则”即：不宜过浓，不宜过快、不宜过多、不宜
过早。输液过程中应严格掌握速度,随时观察患者反应,并根据患者得病情变化及时作出相应得调整. 五、静脉输液得注意事项？ 答：1、严格执行无菌无菌技术操作及查对制度，预防感染及差错事故得发生。 2、根据病情需要合理安排输液顺序，并根据治疗原则,按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。 3、对需要长期输液得患者,要注意保护与合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺(抢救时可例外） ４、输液前要排尽输液管及针头内空气,药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针,严防空气进入。 ５、注意药物得配伍禁忌,对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺入静脉内时再输入。 6、严格掌握输液速度。 7、静脉输液过程中要加强巡视。 8、若采用静脉留置针，要严格掌握留置时间. 六、输液过程中要观察那些问题？ 答：１、滴入就是否通畅,针头或输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲、受压。 2、有无溶液外渗，注射局部有无红肿或疼痛。 ３、密切观察患者有无输液反应，如患者出现心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况，应立即减慢或停止输液,通知医生,及时处理。 七、常见输液故障及排除方法？ 答：1、溶液不滴 （1）、针头滑出血管外处理：将针头拔出，另选血管重新穿刺。
2０14年留置针产品知识要点 1)给药途径包括：经口给药,经皮给药,肌肉注射,皮下注射，静脉注射治疗与骨髓腔内注射; 2)静脉注射治疗包括: 短期静脉留置针:翼状注射针(蝴蝶状）,外周静脉留置针 (PIVCｓ),中线导管 长期静脉留置针:中央静脉导管针 (ＣＶCs),经外周静脉置管得中央静脉导管（PICCs) 3)静脉注射治疗中血管穿刺针得选择: ?留置时间小于一周选择:外周静脉留置针 ?留置时间在1至4周:中线导管 ?留置时间大于4周小于一年时,选择PICＣ； 4)静脉留置目得: ?静脉注射治疗：水化治疗,药物治疗，血液制品,营养输注 ?诊断性应用：化学分析，毒物分析,微生物分析，血液学分析 ?可视化病理学检查: X线, CT扫描(计算机断层显像）,MＲＩ扫描(磁共振显像） 动脉留置目得:血流动力学监测动脉血压（创伤性),血气监测, 血ｐH值监测 5）外周静脉穿刺过程包括：患者评估及教育,开始操作前准备,穿刺点准备,导管置入，开始治疗； 安全静脉留置针得结构包括(从针尖依次到针尾)：针尖斜面,透明导管,固定翼,安全防护夹，针座, 推送板,回血腔，可移除得排气塞, 6)外周留置针得使用目得： 静脉留置针:输血,静脉输液治疗 ,间断性静脉给药,预防性地建立安全得静脉通路 动脉留置针:间歇性采血,有创性(动脉内) 动脉血压测定,配合高压注射器使用 ,放置血管通道器材6)2４G型号——15０0ｍl/小时 —用于儿童与老年患者 —用于静脉直径较小得任何患者 2２G型号——２000ml/小时 —大多数成人常规静脉治疗使用得标准型号 —可用于成人输血治疗 ２0G型号——3５00ml/小时 —成人输血治疗时推荐使用 —用于较小手术患者 —用于肥胖患者 １8G型号——4０00ｍl／小时 —用于较大手术患者 —用于较大创伤患者 —用于所需输液速度超过4000ml/小时得患者 7)不同G针得标识颜色:14G 棕黄色,16G灰色,1８G,绿色,20G,粉红色,２2G,蓝色,24G，黄色; 8)贝朗留置针使用后部磨切斜面; 更宽得刺入角度选择范围,以提高困难穿刺情况下得置管成功率 使得置管过程更加舒适 静脉切口为“V”型或三尖型，而不就是传统得“柳叶”型,使得导管更易置入，减轻血管撕裂伤, 也使切口处止血更为迅速 9)双侧穿刺针尖进入静脉后,继续前行而刺破了对侧静脉壁。诱发因素： ?在整个导管置入过程中始终绷紧皮肤 ?穿刺得刺入角度过大 ?针尖得刺入速度过快 ?没有等瞧到回血就继续穿刺 １0)可移除排气塞功能包括:使导管“漂浮”起来，在置管过程中直接采血, 提高回血得血流速度，血糖监测 10)Triｍ Lｅngth就是指:从针尖斜面根部到套管前端之间得距离 1１)双回血技术 ?穿刺针回血,证明穿刺针头位于静脉之中 ?导管回血，证明导管位于静脉之中 ?通过在导管芯与回血储存室中见到回血，以确证穿刺成功 ?不必反复拔除与重插入穿刺针以确定导管置入成功，改进了置管操作 １2)聚氨酯(PUR) ?在血流中会软化 ?对血管解剖得顺应性较高 ?防止绞缠/ 可自动复位