第三章角膜病、巩膜病
A：型题(118-128)
118．角膜代谢所需的氧主要来源于E
A．角膜缘血管网
B．房水
C．泪液
D．神经支
E．空气
119．角膜哪一层结构损伤后生长较快，且不留瘢痕A
A．上皮细胞层
B．前弹力层
C．基质层
D．后弹力层
E．内皮细胞层
120．角膜组织中哪一层结构具有角膜-房水屏障功能，且损伤后不能再生E A．上皮细胞层
B．前弹力层
C．基质层
D．后弹力层
E．内皮细胞层
121．神经麻痹性角膜炎是由于B
A．第Ⅵ对颅神经麻痹所引起
B．第V对颅神经麻痹所引起
C. 角膜失去眼睑保护所引起
D．角膜上皮剥脱引起
E．以上均不是
122．单纯疱疹病毒可引起哪些疾病，除了E
A. 树枝状角膜炎
B．地图状角膜炎
C. 盘状角膜炎
D．坏死性角膜基质炎
E．蚕蚀性角膜溃疡
123. 以下关于角膜的观点哪一个不正确B
A．角膜屈光力占眼球全部屈光力的3／4
B．角膜由于没有血管，处于免疫赦免地位，故可认为是免疫赦免器官
C．角膜周边部及角膜缘易发生免疫性疾病，而感染性疾病易发生于角膜中央部D．角膜老年环是角膜周边部基质内类脂质沉着，为一种退行性改变，不需治疗E．早期圆锥角膜可戴硬性角膜接触镜，以达到矫正视力和阻止病情发展的目的124．真菌性角膜炎的确诊可根据的是D
A．病史
B．刮片细胞学检查
C. 溃疡形态
D．刮片找到菌丝
E．药物治疗效果
125．治疗真菌性角膜炎的最主要药物是D
A．庆大霉素滴眼液
B．磺胺醋酰钠滴眼液
C. 链霉素滴眼液
D．两性霉素滴眼液
E．氯霉素滴眼液
126．各型巩膜炎中疼痛或压痛较轻的是D
A. 结节性前巩膜炎
B．弥漫性前巩膜炎
C. 坏死性巩膜炎
D．穿孔性巩膜软化症
E．后巩膜炎
127．巩膜炎中症状较重、病变发展较快的一种是C
A．结节性前巩膜炎
B．弥漫性前巩膜炎
C．坏死性巩膜炎
D．穿孔性巩膜软化
E．后巩膜炎
128．角膜水肿可见于下列情况，除了A
A. 地图-点状-指纹状营养不良
B．Fuchs角膜内皮营养不良
C．前段坏死
D．玻璃体接触综合征
E．后部多形性营养不良
A2型题(129-133)
129．患儿，1岁半，慢性腹泻3个月，身体消瘦呈营养不良，精神委靡，皮肤干燥,双眼结膜污暗，角膜基质软化溶解。你认为由于缺乏哪种维生素A
A. 维生素A
B．维生素B
C. 维生素C
D．维生素E
E．维生素D
130．患者男性，30岁，左眼细菌性角膜溃疡愈合后遗留角膜瘢痕性混浊，较厚，白色，但仍可透见虹膜的称为C
A．角膜云翳
B．角膜白斑
C. 角膜斑翳
D．角膜瘘
E．角膜溃疡
131．有一患者患真菌性角膜炎，其致病菌不包括C
A．镰刀菌属
B．念珠菌属
C. 链球菌属
D．酵母菌属
E．曲霉菌属
132．以下哪一个不是铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)性角膜溃疡的临床特征B
A．多发生于角膜异物剔除术后或戴接触镜而引起
B．由于神经被毒素麻痹，故疼痛、畏光症状相对较轻
C．前房积脓多严重
D．铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶，角膜溃疡发展迅速
E．如不及时控制，数天内可致角膜坏死穿孔
133．张某，诊断为暴露性角膜炎，以下哪个不是病因E
A．眼睑缺损
B．第Ⅶ对颅神经麻痹
C．睑外翻
D．眼球突出
E．第V对颅神经麻痹
A3型题(134-135)
共同题干(134-135)
患者右眼戴接触镜后，红痛5天。检查：右眼矫正视力0.8，结膜混合性充血，角膜上有直径为2mm的灰白色浸润灶，荧光素染色阳性，前房房水闪辉阳性，但无积脓。134．最可能的诊断为B
A．铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)性角膜溃疡
B．匐行性角膜溃疡
C．真菌性角膜溃疡
D．病毒性角膜溃疡
E．蚕食性角膜溃疡
135．最重要的治疗方法首选A
A．高浓度抗生素滴眼液频繁点眼
B．全身应用抗生素
C．抗病毒滴眼液
D．两性霉素滴眼液
E．地塞米松滴眼液
A4型题(136-139)
共同题干(136-139)
患者男性，农民，右眼视物模糊1个月，有植物外伤史。检查：右眼视力0．2，混合充血，角膜有一黄白色病灶，污秽有伪足，角膜水肿，前房积脓1mm。
136．最可能的诊断是C
A．铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)性角膜溃疡
B．匐行性角膜溃疡
C．真菌性角膜溃疡
D．病毒性角膜溃疡
E．蚕食性角膜溃疡
137．该病例迅速而最有诊断意义的辅助检查是D
A．细胞学检查
B．细菌培养
C．X线检查
D．刮片找菌丝
E．电生理检查
138．该病例首选滴眼液为B
A．多粘菌素
B．两性霉素
C. 阿昔洛韦
D．庆大霉素
E．利巴韦林(病毒唑)
139.该病例忌用以下哪种药物D
A．氟康唑(大扶康)滴眼液
B．磺胺醋酰钠滴眼液
C．阿托品滴眼液
D．皮质类固醇滴眼液
E. 利巴韦林(病毒唑)滴眼液
Bl型题(140-144)
A．钢绿假单胞菌(绿脓杆菌)性角膜溃疡
B．真菌性角膜溃疡
C．病毒性角膜溃疡
D．角膜软化症
E．蚕食性角膜溃疡
问题(140-144)
140．病情发展最快，最严重的角膜溃疡为A
141．病程长，常与农作物外伤有关的为B
142．与维生素A缺乏有关的为D
143．病程长，久治不愈，易复发的为C
144．与免疫系统疾病有关的为E
B2型题(145-重48)
A．流行性角结膜炎
B．淋球菌性结膜炎
C．急性卡他性结膜炎
D．变应性结膜炎
E．大泡性角膜病变
F．带状疱疹性角膜炎
G．水痘病毒性角结膜炎
H．蚕食性角膜溃疡
以下疾病的诊断是
问题(145-148)
145．患者为中年女性，左眼红、异物感3天。检查：左侧眼睑及额部皮肤可见多个小水泡，部分已结痂，病变不超过中线，结膜混合充血，角膜点状上皮脱落。F
146．患者，6岁，双眼红痒1天，一天前因视力不好用阿托品滴眼液扩瞳验光。检查：双眼下睑皮肤潮红，结膜充血、水肿，角膜透明。D
147．患者为青年男性，双眼红痛、异物感、畏光、流泪3天，伴发热。检查：双眼睑红肿，结膜充血、水肿，角膜上皮点状脱落，伴耳前淋巴结肿大。A
148．患者，55岁，右眼反复红痛、流泪、畏光3年，视力减退明显。检查：右眼混合充血，角膜基质水肿严重，内皮皱褶，上皮下水肿，可见数个水泡状隆起，下方可见角膜新生血管。
E
X型题(149-153)
149．睫状充血的特点有ACDE
A．紫红
B．血管呈网状交错，轮廓清晰
C．越近角膜缘充血越明显
D．代表深层前血管充血，为角膜炎、青光眼等疾病症状
E．点缩血管眼药水后不消退
150．戴接触镜可能引起的并发症有哪些ABD
A．巨乳头性结膜炎
B．角膜新生血管
C．白内障
D．角膜溃疡
E．视网膜脱离
151．目前屈光性角膜手术主要有哪些ABCDE
A．放射状角膜切开术(RK)
B．激光屈光性角膜切削术(PRK)
C. 激光角膜原位磨镶术(LASIK)
D．表面角膜镜片术
E．角膜基质环植入术
152．带状角膜变性的原因有哪些ABC
A. 维生素D中毒
B．高钙血症
C. 长期角膜基质炎
D．缺乏维生素A
E．眼球暴露
153．以下哪些角膜病变无需治疗AC
A．边缘性角膜变性早期
B．蚕食性角膜溃疡早期
C. 角膜老年环
D．癌前病变(Bowen病)
E．圆锥角膜
名词解释(154-158)
154．herpes simplex keratitis
155．PRK
156．bullous keratopathy
157．keratoconus
158．keratomalacia
问答题(159-160)
159．试述大泡性角膜病变的病因及治疗原则。
160．简述细菌性、病毒性、真菌性角膜炎的临床表现及治疗。
第五章眼科 一、名词解释 1.干眼症：是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。 2.睑腺炎：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外睑腺炎如果是睑板腺感染，称为内睑腺炎。 3.青光眼：是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。病理性眼压增高是其主要危险因素。 4.眼压：眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常眼压应定义为不引起视神经损害的眼压范围。 5.交感性眼炎：是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。 6.屈光介质：包括角膜、房水、晶状体和玻璃体，光线进入眼内通过它们到达视网膜。 7.后发性白内障：是指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊。 8.并发性白内障：是指眼内疾病引起的晶状体混浊，由于眼内炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍，从而产生晶体混浊。 9.中心性浆液性脉络膜视网膜病变：是由于脉络膜毛细血管通透性增加而引起浆液性视网膜色素上皮脱离，进一步引起视网膜色素上皮屏障功能破坏，导致视网膜色素上皮渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。 10.硬性渗出：血浆内的脂质或脂蛋白从视网膜血管渗出，沉积在视网膜内，呈黄色颗粒或斑块状，称为硬性渗出。 11.弱视：视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。 12.逆规散光：在规则散光中，最大屈光力主子午线在180°±30°称为逆规散光。 13.视网膜震荡：是指在挫伤后，视网膜后极部出现的一过性视网膜水肿、视网膜变白、视力下降。 14.老视：随着年龄增长晶状体硬度增加，睫状肌功能减弱，从而引起眼的调节功能下降。大约在40-45岁开始出现近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。 15.视神经萎缩：指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变，一般为发生于视网膜至外侧膝状
角膜病专科出科考 一、选择题 1. 对酸或碱性烧伤急救而言，最重要的是（） A．滴入消炎眼药水 B．彻底冲洗眼部 C．滴入碱性或酸性药物 D．结膜下注射维生素C 2．下列哪种角膜炎最危险（） A．绿脓杆菌性角膜炎 B．真菌性角膜炎 C．匍行性角膜溃疡 D．棘阿米巴性角膜炎 3.哪种检测方法有助于诊断单纯疱疹病毒性结膜炎（） A．结膜分泌物刮片 B．免疫荧光 C．检测血清抗体效价 D．结膜分泌物涂片 4．真菌性角膜炎治疗时，哪一项不正确（） A．并发虹睫炎者可用1％匹罗卡品点眼 B．忌用皮质类固醇 C．保守治疗无效时，可手术 D．局部应用抗真菌药物 5.细菌感染引起的角膜溃疡的特点不正确的有（） A溃疡常位于角膜中央 B溃疡表面粗糙、干燥 C溃疡边缘锐利，有穿掘状外观 D溃疡常为圆形 6. 眼部滴用的糖皮质激素的适应症不包括（） A泡性结膜角膜炎 B角膜基质炎 C真菌性角膜炎 D春季卡他性结膜炎 7. 哪项不是地图-点状-指纹状上皮基底膜营养不良的表现( ) A．可反复出现上皮剥脱 B．角膜中央上皮层及基底膜可出现灰白色小点，地图样线和指纹状细小线条混浊C．可应用角膜上皮黏性润滑剂 D．病变常表现为单眼 8. 下列哪个不是慢性细菌性结膜炎的致病菌( ) A．金黄色葡萄球菌 B．Morax-Axenfeld双杆菌 C．萘瑟淋球菌 D．大肠杆菌 9. 关于ShirmerⅠ、Ⅱ、Ⅲ试验( ) A．前二者<15mm／5min为低分泌 B．前二者<1Omm／5min为低分泌 C．前二者<14mm／5min为低分泌 D．前二者<12mm／5min为低分泌 10．关于棘阿米巴角膜炎，何者不对( ) A．常表现为慢性、进行性角膜溃疡
第二章眼科学基础 1.成年人眼球前后径约为24mm。 2.眼球壁分为3层：外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。 3.角膜组织学上从外向内分为：上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮细胞层。其中可再生的有：上皮细胞层，后弹力层。 4.巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚。 5.脉络膜由3层血管组成：外侧的大血管层，中间的中学管层，内侧的毛细血管层。 6.瞳孔：虹膜的中央有1个2.5-4mm的圆孔称为瞳孔。 7.黄斑中心凹：视网膜后极部有一个无血管凹陷区，解剖上称为中心凹，临床上称为黄斑，乃由于该区含有丰富的黄色素而得名。其中央有一小凹，解剖上成为中心小凹，临床上称为黄斑中心凹。 8. 9. 10.结膜分为三部分：睑结膜，球结膜，穹窿结膜。 眼外肌，4条眼直肌和2条斜肌。 12 睫状体产生→进入后方→越过瞳孔到达前房-再从前房角的小梁网进入Schlemm管→然后通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前静脉→回流到血液循环。 第四章眼睑病 1.睑腺炎：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。 手术治疗：外睑腺炎的切口应在皮肤面，切口与睑缘平行；内睑腺炎的切口应在睑结膜面，切口与睑缘垂直。 2.睑板腺囊肿：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症，以往称为霰粒肿。 治疗：①小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，待其自行吸收。②大者可通过热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收。③如不能消退，应在局部麻醉下手术切除。 3. 溃疡性睑缘炎大多有金黄色葡萄球菌引起； 眦部睑缘炎多数由因莫-阿双杆菌感染引起，特效药为0.25%-0.5%硫酸锌滴眼剂。 4.病毒性睑皮炎主要有两种：由单纯疱疹病毒I型感染所致的单纯疱疹病毒睑皮炎；由水痘带状疱疹病毒感染所致的带状疱疹病毒性睑皮炎 5.眼睑恶性肿瘤最常见的：基底细胞癌。 6.睑内翻可分为3类：先天性睑内翻，痉挛性睑内翻，瘢痕性睑内翻。 第五章泪器病 1.泪器在结构和功能上分为泪液分泌部、泪液排出部。分泌部:泪腺,副泪腺,结膜杯状细胞等；排出部:泪小点,上下泪小管,泪总管,泪囊,鼻泪管. 2.泪溢：由排出受阻引起的泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，成为泪溢。 流泪：泪液分泌过多，排除系统来不及排走而流出眼睑外成为流泪。 3.泪道阻塞或狭窄的常用检查方法：染料实验、泪道冲洗术、泪道探通术。其中泪道冲洗术采用钝园针头从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液体流向判断有无阻塞及阻塞部位。 第六章眼表疾病-----第七章结膜病 泪膜从外向内可分为：脂质层，水液层，黏蛋白层。 1.超急性细菌性结膜炎：由奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）引起。（选） 2. 沙眼的概念和并发症： 沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。 晚期的并发症有：睑内翻与倒睫，上睑下垂，睑球粘连，角膜混浊，实质性结膜干燥症，慢性泪囊炎等。可严重影响视力，甚至导致失明。 3.俗称的“红眼病”为哪一种结膜炎？急性或亚急性细菌性结膜炎。（选）
角膜病病例 病例分析一 患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、视朦1月。”就诊。 患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤，当时觉右眼疼痛、异物感，无畏光流泪，无虹视复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡，患者未治疗。2天后自觉右眼视朦，视远模糊不清，伴眼红、异物感、畏强光，患者曾在当地卫生院就诊，诊断为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、用药用量不详）后，症状无好转。 检查：，右眼睫状充血，角膜中央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面有牙膏样物质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积脓1mm。 问题1：该患者最可能的诊断是什么 问题2：还要做哪些检查 问题3：如何治疗 问题：最可能的诊断是（） A 绿脓杆菌性角膜溃疡B真菌性角膜溃疡 C 病毒性角膜溃疡D淋球菌性结膜炎 问题：首选药物（） A 多黏菌素 B 庆大霉素 C 无环鸟苷 D 那他霉素 【长期医嘱】 1、按眼科常规护理 2、II 级护理 3、普食（***饮食） 4、视力、裂隙灯检查qd 5、角膜荧光素染色检查qd 6、氟康唑注射液200ml iv drop qd 7、Inj 5%DS 100ml 炎琥宁160mg iv drop qd 8、Inj 5%DS 100ml Inj Inosine iv drop qd Inj VitC 9、伊曲康唑200mg qd 10、Tab VitBco 2片tid 11、克霉唑+贝复舒眼膏包右眼qn 【临时医嘱】 ?血常规+血型 ?尿常规 ?大便常规 ?ECG
?胸部正侧位片 ?刮片培养+药敏 ?氟康唑滴眼液8ml X1支 Sig: gtt od qid ?克霉唑滴眼液8ml X1支 Sig: gtt od qid ?贝复舒滴眼液8ml X1支 Sig: gtt od qid ?克霉唑眼膏3g X1支 Sig: gtt od qn ?小牛血去蛋白眼凝胶8ml X1支 Sig: gtt od qn 病例分析二 于×，女，58岁，因右眼红痛、畏光流泪、视物模糊2天就诊。 患者2天前右眼进一异物（可能是灰尘），请人用发卡取出，次日感右眼眼红、疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点“氯霉素眼水”治疗1日，症状未见减轻，反而加重，遂来医院就诊。 检查：Vod手动/眼前10cm ，右眼球结膜充血水肿，整个角膜水肿混浊，见黄绿色环形溃疡，溃疡表面有脓性分泌物附着，前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底窥不清；左眼未见异常。 问题1：还要做哪些检查 问题2：该患者最可能的诊断是什么 问题3：如何治疗 答案1：还要做涂片检查 细菌培养+药敏检查 血常规 ECG 答案2：该患者最可能的诊断是 绿脓杆菌性角膜溃炎（右） 病例分析三 辛×，女，26岁，干部。因左眼红痛、畏光流泪、视物模糊1周就诊。 患者于1周前感冒发热后开始出现左眼红痛、畏光流泪，视物模糊不清，无虹视复视，无眼前闪光感及黑影遮挡。患者自行点“环丙沙星滴眼液”治疗（具体用法用量不祥），症状无好转，遂来医院就诊。 既往史：左眼经常红痛、畏光流泪。 病例分析三 查体：视力右眼，左眼，左眼球睫状充血，角膜轻度水肿，知觉减退，中央可见树枝状溃疡，FL(+),KP(-),前房(-) ，余未见异常。 问题1：该患者最可能的诊断是什么 问题2：如何治疗 【长期医嘱】
1眼球近似球形，其前面是透明的角膜，其余大部分为乳白色的巩膜，后面有视神经与颅内视路连接。眼球由眼球壁和眼球内容物所组成。2角膜(cornea)组织学上从前向后分为：①上皮细胞层，损伤后可再生； ②前弹力层；③基质层；④后弹力层，对病理损害抵抗力强，可再生； ⑤内皮细胞层 3在前房角内可见到如下结构：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。4房水滤过的小梁网可分为葡萄膜部（前房侧）、角巩膜部和近小管组织（Schlemm管侧）三部分，近小管组织是房水外流的主要阻力部位。 5葡萄膜(uvea)，又称血管膜、色素膜，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。 6眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质，是光线进入眼内到达视网膜的通路，它们与角膜一并称为眼的屈光介质。 7玻璃体前面有一凹面称玻璃体凹，以容纳晶状体，其它部分与视网膜和睫状体相贴，其间以视盘边缘、黄斑中心凹周围及玻璃体基底部即锯齿缘前2mm和后4mm区域粘连紧密。8眶上裂（superior orbital fissure）在眶上壁和眶外壁的分界处，位于视神经孔外下方，长约22mm，与颅中窝相通，有第III、IV、VI颅神经和第V颅神经第一支，眼上静脉和部分交感神经纤维通过。此处受损则累及通过的神经、血管，出现眶上裂综合征。 9眼睑(eye lids)眼轮匝肌是横纹肌，肌纤维走行与睑裂平行呈环形，由面神经支配，司眼睑闭合。提上睑肌由动眼神经支配，提起上睑，
开启睑裂。 10泪道(lacrimal passages) 是泪液的排出通道，包括上下睑的泪点、泪小管，泪囊和鼻泪管。 11眼外肌(extraocular muscles)是司眼球运动的肌肉。每眼眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌。4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，它们均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环，向前展开越过眼球赤道部，分别附着于眼球前部的巩膜上。眼外肌为横纹肌。外直肌受第VI颅神经、上斜肌受第IV颅神经支配，其余眼外肌皆受第Ⅲ颅神经支配。 12视路(visual pathway)是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。13视神经(optic nerve)按其部位划分为：眼内段、眶内段、管内段和颅内段四部分 14泪膜（tear film）是覆盖于眼球前表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分，分眼球前泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜（角膜表面）。传统认为，泪膜分为三层：表面的脂质层，主要由睑板腺分泌形成；中间的水液层，主要由泪腺和副泪腺分泌形成；底部的粘蛋白层，主要由眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌形成。15 房水循环途径为：睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流（约占10%～20%）和通过虹膜表面隐窝吸收（约占5%）。
角膜病病例 病例分析一 ●患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、视朦1月。”就诊。 ●患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤，当时觉右眼疼痛、异物感，无畏 光流泪，无虹视复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡，患者未治疗。2天后自觉右眼视朦，视远模糊不清，伴眼红、异物感、畏强光，患者曾在当地卫生院就诊，诊断为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、用药用量不详）后，症状无好转。 ●检查：Vod0.5 os1.0，右眼睫状充血，角膜中央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面 有牙膏样物质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积脓1mm。 问题1：该患者最可能的诊断是什么？ 问题2：还要做哪些检查？ 问题3：如何治疗？ ●问题：最可能的诊断是（） A 绿脓杆菌性角膜溃疡 B真菌性角膜溃疡 C 病毒性角膜溃疡 D淋球菌性结膜炎 ●问题：首选药物（） A 多黏菌素 B 庆大霉素 C 无环鸟苷 D 那他霉素 【长期医嘱】 1、按眼科常规护理 2、 II 级护理 3、普食（***饮食） 4、视力、裂隙灯检查qd 5、角膜荧光素染色检查qd 6、氟康唑注射液200ml iv drop qd 7、Inj 5%DS 100ml 炎琥宁 160mg iv drop qd 8、Inj 5%DS 100ml Inj Inosine 0.4 iv drop qd InjVitC 2.0 9、伊曲康唑200mg qd 10、Tab VitBco 2片 tid 11、克霉唑+贝复舒眼膏包右眼 qn 【临时医嘱】 ?血常规+血型 ?尿常规 ?大便常规 ?ECG
?胸部正侧位片 ?刮片培养+药敏 ?氟康唑滴眼液 8ml X1支 Sig: gttodqid ?克霉唑滴眼液 8ml X1支 Sig: gttodqid ?贝复舒滴眼液 8ml X1支 Sig: gttodqid ?克霉唑眼膏 3g X1支 Sig: gttodqn ?小牛血去蛋白眼凝胶 8ml X1支 Sig: gttodqn 病例分析二 ●于×，女，58岁，因右眼红痛、畏光流泪、视物模糊2天就诊。 患者2天前右眼进一异物（可能是灰尘），请人用发卡取出，次日感右眼眼红、疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点“氯霉素眼水”治疗1日，症状未见减轻，反而加重，遂来医院就诊。 ●检查：Vod手动/眼前10cm os1.0，右眼球结膜充血水肿，整个角膜水肿混浊， 见黄绿色环形溃疡，溃疡表面有脓性分泌物附着，前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底窥不清；左眼未见异常。 问题1：还要做哪些检查？ 问题2：该患者最可能的诊断是什么？ 问题3：如何治疗？ 答案1：还要做涂片检查 细菌培养+药敏检查 血常规 ECG 答案2：该患者最可能的诊断是 绿脓杆菌性角膜溃炎（右） ●病例分析三 ●辛×，女，26岁，干部。因左眼红痛、畏光流泪、视物模糊1周就诊。 患者于1周前感冒发热后开始出现左眼红痛、畏光流泪，视物模糊不清，无虹视复视，无眼前闪光感及黑影遮挡。患者自行点“环丙沙星滴眼液”治疗（具体用法用量不祥），症状无好转，遂来医院就诊。 ●既往史：左眼经常红痛、畏光流泪。 ●病例分析三 ●查体：视力右眼1.2，左眼0.3，左眼球睫状充血，角膜轻度水肿，知觉减退，中 央可见树枝状溃疡，FL(+),KP(-),前房(-) ，余未见异常。 问题1：该患者最可能的诊断是什么？ 问题2：如何治疗？ 【长期医嘱】
第八章角膜病 第一节概述 一、角膜的组织结构和生理 二、角膜的病理生理 第二节角膜炎症 一、角膜炎总论 角膜防御能力的减弱，外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎（keratitis），在角膜病中占有重要的地位。 【临床表现】角膜炎最常见症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，可持续存在直到炎症消退。角膜炎常常伴有不同程度的视力下降，若病变位于中央光学区，则视力下降更明显。化脓性角膜炎除出现角膜化脓性坏死病灶外，其浸润灶表面还伴有不同性状的脓性分泌物。 【诊断】 1.临床诊断根据典型的临床表现如眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征等，角膜炎的临床诊断通常不困难， 2.实验室诊断 【治疗】 角膜炎治疗的原则为积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。 二、细菌性角膜炎
【临床表现】一般起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史，淋球菌感染多为经产道分娩新生儿。患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。眼睑、球结膜水肿，睫状或混合性充血，病变早期角膜上出现界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的浸润灶，周围组织水肿。 【诊断】药物治疗前，从浸润灶刮取坏死组织，涂片染色找到细菌，结合临床特征大体能作出初步诊断。真正的病原学诊断需要作细菌培养，同时应进行细菌药物敏感试验筛选敏感抗生素指导治疗。 【治疗】局部使用抗生素是治疗细菌性角膜炎最有效途径。 三、真菌性角膜炎 真菌性角膜炎（fungal keratiti）是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。随着抗生素和糖皮质激素的广泛使用以及对本病的认识和诊断水平的提高，其发病率不断增高。 【临床表现】多有植物性角膜外伤史（例如树枝、甘蔗叶、稻草）或长期用激素和抗生素病史。起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟或抗原抗体反应形成的免疫环。 【诊断】临床上可根据角膜植物损伤后的感染史，结合角膜病灶的特征作出初步诊断。实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。 【治疗】局部使用抗真菌药治疗。 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis ,HSK)简称单疱角膜炎。此病为最常见的角膜溃疡，而且在角膜病中致盲率占第一位，
第八章角膜病 第一节??概??述 ?一、角膜的组织结构和生理 二、角膜的病理生理 第二节??角膜炎症 ???? ???? 炎（ ??????? ??????? ????1. ????2. ???? ????角膜炎治疗的原则为积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。????二、细菌性角膜炎 ????【临床表现】??一般起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史，淋球菌感染多为经产道分娩新生儿。患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。眼睑、球结膜水肿，睫状或混合性充血，病变早期角膜上出现界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的浸润灶，周围组织水肿。
【诊断】药物治疗前，从浸润灶刮取坏死组织，涂片染色找到细菌，结合临床特征大体能作出初步诊断。真正的病原学诊断需要作细菌培养，同时应进行细菌药物敏感试验筛选敏感抗生素指导治疗。 【治疗】局部使用抗生素是治疗细菌性角膜炎最有效途径。? ????三、真菌性角膜炎 ???? ???????? 免疫环。 ???? ???? ? ???? ????【临床表现】 （一）原发单疱病毒感染 （二）复发单疱病毒感染 ????1.上皮型角膜炎
????2.神经营养性角膜病变 ????3.基质型角膜炎 ????4.角膜内皮炎 ????【诊断】根据病史、角膜树枝状、地图状溃疡灶，或盘状角膜基质炎等体征，可以诊断。????【治疗】HSK的总体治疗原则为抑制病毒在角膜里的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。 1. ?2.0.15％?3.影响视 ???? ???? ??????? 找到棘阿米巴原虫或从角膜刮片培养出棘阿米巴的基础上。 【治疗】疾病早期，可试行病灶区角膜上皮刮除。药物治疗选用二咪或联咪类药（0.15%羟乙醛酸双溴丙咪），咪唑类（咪康唑10mg/ml）或强化新霉素。 ????六、角膜基质炎
角膜病题库7-2-10
问题： [问答题,案例分析题]患者，女性，52岁，因右眼单纯疱疹性角膜炎的继发性瘢痕导致视力减退，而行穿透性角膜移植术。急性炎症已消退6个月。供体43岁，因车祸3小时后死亡，摘眼球在死亡后4小时。角膜4℃下保存18个小时。行7mm穿透性角膜移植术，手术顺利，术后前3天植片透明，第4天角膜上皮出现水肿，植片透明度降低，基质厚度增加，Tyndall征+，受体角膜透明。IOP24mmHg。
问题： [问答题,案例分析题]患者，女性，52岁，因右眼单纯疱疹性角膜炎的继发性瘢痕导致视力减退，而行穿透性角膜移植术。急性炎症已消退6个月。供体43岁，因车祸3小时后死亡，摘眼球在死亡后4小时。角膜4℃下保存18个小时。行7mm穿透性角膜移植术，手术顺利，术后前3天植片透明，第4天角膜上皮出现水肿，植片透明度降低，基质厚度增加，Tyndall征+，受体角膜透明。IOP24mmHg。
问题： [问答题,案例分析题]患者，男，23岁，右眼角膜异物剔除术后红痛视力下降加重1天。体格检查VOD0.08，右眼眼睑痉挛、红肿，结膜混合充血、水肿，角膜明显水肿，灰白色混浊，表面可见大量黏液状分泌物，颞侧大片上皮脱失，前房下方可见3mm白色积脓，眼内不清。 (11选5 https://www.doczj.com/doc/421798933.html,)
问题： [问答题,案例分析题]患者，男，23岁，右眼角膜异物剔除术后红痛视力下降加重1天。体格检查VOD0.08，右眼眼睑痉挛、红肿，结膜混合充血、水肿，角膜明显水肿，灰白色混浊，表面可见大量黏液状分泌物，颞侧大片上皮脱失，前房下方可见3mm白色积脓，眼内不清。
老年护理学—第八章重点、考点 名词解释题 1．口腔干燥为唾液量分泌减少而导致的主观不适感，由唾液腺功能低下、阻塞或成分改变造成，也可由药物等治疗使唾液分泌量减少所致，较为严重的是由于侵袭绝经期妇女的自身免疫性疾病干燥综合征侵犯了唾液腺。 2．老年人便秘是指排便次数减少，且排便困难，粪便干结。3．肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。简答题 1．简述老年口腔干燥患者的健康指导。 答： (1) 饮食指导：多食用滋阴清热生津食物，水果则可选择甘寒生津的西瓜等。忌食辛辣、香燥、温热食品。 (2)口腔清洁指导：①正确刷牙；②牙刷的选择和保管；③5min系统化口腔护理法：④叩齿和按摩牙龈。 2．老年消化性溃疡的病因有哪些？ 答：(1)老年人胃黏膜防御能力削弱，黏膜血供较差：(2)幽门螺杆菌感染：(3)非甾体类抗炎药；(4)可能与老年人小动脉硬化性血管病有关。
3．老年便秘的病因有哪些？ 答：(I)饮食因素：(2)饮水不足：(3)活动减少：(4)结肠肛门解剖生理的老化改变：(5)药物作用：(6)神经系统疾病。 (7)精神一心理障碍。 4．老年口腔干燥的病因和发病机制。 答：(1)局部因素：机体老化；药物因素，如抗胆碱能药物、利尿剂等使唾液分泌减少；头颈部放射治疗；口腔呼吸。 (2)全身因素：自身免疫性疾病干燥综合征侵犯了唾液腺，主要表现为口腔干燥、干燥性角膜炎与风湿病三征。(3)精神心理因素：心理和社会压力与口腔干燥综合征的发生有密切的联系。 5老年消化性溃疡的治疗要点。 答：(l)症状明显者卧床休息。(2)饮食治疗：少量多餐，选用少渣易消化的食物，定时定量进餐。(3)降低胃酸药物的治疗：包括抗酸药和抑酸药，前者如氢氧化铝，与胃内盐酸结合生成水和盐，减低胃内酸度；后者如质子泵抑制剂，使促进胃酸分泌的关键酶失去活性，从而抑制胃酸的分泌。 (4)胃黏膜保护剂：如硫糖铝，可在溃疡表面形成一层保护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面。(5)根除HP治
《眼科学》课程教学大纲 课程编号: 140432 学分：1.5 总学时：34 大纲执笔人：徐鼎大纲审核人：王方 一、课程性质与目的 课程性质：专业课 眼科学是临床医学中的一门学科。其任务是研究人体重要感觉器官之一的视器官疾病。教学的内容是结合临床讲授视觉器官的解剖、生理、检查方法及各种疾病的病因、临床表现、诊断和防治知识，着重介绍我国常见病、多发病、致盲病以及眼与整个机体的关系。教学内容应充分反映国内外比较成熟的新成就，为了加强外文的学习，在各章的解剖名词及疾病名称特殊检查均附有外文，眼科有关正常值作为附录编入学生在临床实践中查阅。 本教学大纲是按国家教委的基本要求编写的。根据本门课程在医学科学中的地位，“课程基本要求”中队各章所讲授内容规定了三个不同程度的要求，即“掌握”、“熟悉”和“了解”。需要同学掌握的内容，在授课时一般需要重点讲解，要求学生能全面理解、重点记忆并能融会贯通；对要熟悉的内容要求同学能理解和记住概念与特点；需要掌握和熟悉的内容是本课程课堂教学的主要内容。教材中其余少量内容一般是作为“了解”的，授课时可简介或作为学有余力的学生自学。临床医学专业以外的其他专业，可根据培养目标，对教学内容作不同的选择或自编一些补充教材。 课堂讲授与见习比例大体上为4∶1，教学方法上是理论联系实际，理论课与病例示教应交叉进行，以加深对理论课的理解和记忆。通过课堂讲授和实习，使学生掌握部分检查法及常见病、多发病的防治知识，熟悉急性和慢性视力减退眼病，理解全身病在眼部的表现。讲义内容不一定都在课堂讲授。 二、面向专业 临床医学五、七、八年制和临床口腔医学专业。 三、课程基本要求 1、掌握视觉器官的组织解剖和生理生化，了解眼的胚胎发育、眼遗传学、眼科学基础研究方法和眼科用药等。 2、掌握眼科常见疾病的预防、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 3、熟悉眼科常用的检查方法，了解相关的特殊检查方法及眼科影像学。 4、熟悉防盲、治盲的基本概念和任务。 5、了解全身疾病在眼部的表现。 6、学习和了解眼科学的新概念、新技术等新进展，具有一定眼科前沿基础的科研能力。 四、课程基本内容 第一章绪论
角膜病-1 (总分：45.50，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：41，分数：41.00) 1.关于树枝状和地图状角膜炎的治疗，何者错误 ?A．可全身应用抗病毒药物 ?B．必要时可应用干扰素 ?C．局部点用正大捷普、无环鸟苷眼药水等 ?D．可适量应用糖皮质激素 ?E．局部涂红霉素眼膏 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 2.树枝状角膜炎特点，何者不正确 ?A．畏光、流泪、视力下降 ?B．病灶以点状角膜炎起病、融合成树枝，常见于角膜周边部 ?C．睫状充血 ?D．弥漫性角膜感觉减退 ?E．可发展成地图状溃疡 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 3.关于角膜皮样瘤，哪项不正确 ?A．组织学上属于复层鳞状上皮 ?B．表现为Goldnhar综合征 ?C．肿物多位于颞下方球结膜及角膜缘处 ?D．位于角膜中央者，要在6个月前手术切除，并做板层角膜移植，以防弱视?．皮样瘤侵入全层角膜E．
（分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 4.早期诊断真菌性角膜炎的方法 ?A．B超 ?B．角膜刮片染色 ?C．PAS染色 ?D．角膜组织活检 ?E．免疫荧光染色 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 5.对于细菌性角膜炎，致病菌占首位的是 ?A．克雷白杆菌 ?B．曲霉素 ?C．表皮葡萄菌 ?D．金黄色葡萄球菌 ?E．绿脓杆菌 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 6.感染性角膜炎病因中包括 ?．衣原体、螺旋体A．
?B．以上都对 ?C．棘阿米原虫、结核细菌 ?D．细菌、真菌 ?E．病毒 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 7.有关大角膜，下列哪种说法不恰当 ?A．检查房角及视盘生理凹陷无明显异常 ?B．对视功能影响极大 ?C．角膜直径大于12mm且透明，双眼对称 ?D．具有一定家族性，男性常见 ?E．眼压正常 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 8.关于蚕蚀性角膜溃疡何者不正确 ?A．是一种自发性、慢性边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡?B．是一种自身免疫性疾病 ?C．剧烈眼部疼痛、畏光、视力下降 ?D．周边部溃疡沿角膜缘环行发展 ?E．多发于老年人 （分数：1.00） A. B. C. D.
眼镜验配：角膜塑形镜的护理方法及注意事项 2014-03-09 视觉保健与眼镜验配顾问 无论是软镜或硬镜，在使用过程中镜片上都会有沉淀物及污染物，主要有蛋白质、油脂、微生物、无机物以及粉尘等。一方面它们使镜片的配适特性发生改变，另一方面造成眼部出现不同程度的病理变化。因此，患者及家属务必高度重视戴镜卫生，严格按照操作规定护理、清洁镜片及护理工具等，避免严重并发症的发生。1．角膜塑形镜护理的作用 保证戴镜矫正的效果 预防眼部并发症 延长镜片使用寿命 2．角膜塑形镜护理系统 护理液：消毒液、湿润液、表面清洁剂、除蛋白剂等 护理工具：镜片盒、镜子、吸棒等
3．角膜塑形镜的清洁步骤 洗手→取下镜片→加护理液揉搓镜片→清洗液冲洗→除蛋白1- 2次每周→消毒液消毒→冲洗→戴用/保存4．角膜塑形镜的清洁方法 戴镜前和摘镜后的镜片都需要清洁，要仔细清洗。 首先，洗净双手用一只手的拇指、食指和中指夹住镜片，用镜片专用护理液认真清洗；或者把镜片凹面朝上，平放在一只手的手掌上，用另一只手的中指或无名指或小指进行揉搓清洗； 然后，再用右手的拇指、食指和中指夹住镜片，用流动的洁净水边冲边洗将护理液彻底清洗干净； 镜片上附着的污染物较多时，可以用高浓度的护理液来清洗和浸泡镜片 图一 5．角膜塑形镜镜片保存方法：
* 角膜塑形镜镜片必须放置在相应角膜接触镜专用保存镜盒内，以防止划伤镜片 * 镜盒中要充满护理液，护理液中主要含有表面活性剂和杀菌防腐剂，具有清洁、消毒、保存镜片的功能 * 镜盒中的护理液需每日更换，取出镜片后要将镜盒中的护理液彻底冲洗掉并晾干* 每次镜片浸泡时间不少于4小时。如果镜片长期不戴，镜盒中的护理液至少1周更换一次 * 保存用镜盒也要每天用清水清洁，镜盒需每3-6个月更换 图二 6．角膜塑形镜护理、清洗及保存的注意
角膜病 一、概述 1、角膜组织创伤后的愈合 （1）上皮层损伤后可以再生，不留瘢痕。 （2）前弹力层受损后不能再生。 （3）基质层损伤后由瘢痕组织修复填补。 （4）后弹力层受损后可以由内皮细胞分泌再生。 （5）一般认为，人类角膜内皮细胞在出生后不能再生，其衰老或受损后死亡细胞留下的位置，靠邻近内皮细胞的扩大及移行来铺垫。 2、角膜的免疫学特点 （1）角膜没有血管，免疫学上处于相对的“赦免状态”。 （2）引起角膜移植排斥反应的抗原主要为组织相容性抗原，次要组织相容性抗原及ABO血型抗原。在角膜上皮、基质及内皮细胞中均含有HLAA、B、C等HLAI类抗原。 （3）表达HLAⅡ类抗原的郎格罕细胞主要分布于周边部角膜上皮。 （4）与免疫反应相关的免疫活性因子的分布，在角膜周边部或角膜缘较角膜中央高。 二、角膜炎症 （一）角膜炎总论 1、角膜炎的病因 （1）感染性：感染性角膜炎在我国仍然是常见致盲眼病。
（2）内源性：某些全身病可以波及角膜，如维生素A缺乏引起角膜干燥或软化，一些自身免疫性全身疾病也可出现角膜病变。 （3）局部蔓延；角膜可被邻近组织的炎症所波及，如结膜、巩膜、虹膜睫状体等的炎症。 2、感染性角膜炎的病原体变迁 （1）感染性角膜炎的病因包括细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴以及结核杆菌和梅毒螺旋体等。 （2）细菌性角膜炎的主要致病菌中表皮葡萄球菌为首位，铜绿假单孢菌（即绿脓杆菌）居第二位，再次为金黄色葡萄球菌。 （3）目前角膜的真菌感染以镰刀菌居多，其次为曲霉菌。角膜真菌感染在我国有逐年上升的趋势,尤其在新型广谱抗生素和类固醇激素的广泛应用以及角膜外伤增多的情况下。 （4）单疱病毒性角膜炎是最主要、最常见的病毒性角膜炎。（5）越来越多的棘阿米巴感染被发现。 3、角膜炎和角膜溃疡的发展过程和后果角膜炎的病因虽然不一，但其病理变化过程通常均有共同的特性。致病因子侵袭角膜时首先引起角膜浸润；病情若未得到控制，浸润及水肿继续加重，将形成角膜溃疡；若角膜炎症得到控制，则浸润逐渐吸收，溃疡的基底及边缘逐渐清洁平滑，形成程度不同的瘢痕。溃疡也可继续向深部发展，形成后弹力层膨出；病变穿破后弹力层，即发生角膜穿孔，之后眼内容物脱岀和眼内感染或继发性青光眼、角膜葡萄肿、角膜瘘、粘连性角膜白斑等。任何性质的角膜炎，若炎症持续时间长，都可引起角膜新生
第二章眼科学基础 o名词解释 1.角膜缘:是角膜与巩膜的移行区，宽约1mm，角膜镶嵌在巩膜而逐渐过度到巩膜组织内。与 Schlemm管、小梁网等前房角结构及内眼手术切口有密切关系。 2.前房角×5：位于周边角膜与虹膜根部的连接处。在其内可见到如下结构：Schwalbe线、 小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。 3.黄斑中心凹：黄斑中心凹是人眼视觉最敏锐的地方。 4.视盘×3：距黄斑鼻侧约3mm处有一约1.5mmX1.75mm大小，境界清楚的橙红色圆形盘状结 构，称视乳头，又称视盘。 5.房水：为眼内透明液体，充满前房和后房。由睫状体无色素上皮细胞分泌。 6.前房×2：指角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的眼球内腔，容积约0.2ml。 7.结膜囊：当睑裂闭合时,睑结膜、球结膜、结膜穹窿三部分形成的一个以睑裂为开口的囊状 间隙。 8.泪器：包括泪腺和泪道两部分。 9.泪道：是泪液的排出通道，包括上下睑的泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。 10.视路×7：指视觉信息从视网膜光感受器开始对大脑枕叶视中枢的传导径路，在临床上指从 视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导路径。 11.泪膜：为覆盖在角膜、结膜表面的一层保护层，由外至内由脂质层、水液层、粘蛋白层构成， 润滑眼球表面，湿润并保护角、结膜上皮，向角膜提供必须的营养物质。 12.瞳孔光反射：为光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。 13.直接对光反射：光线照射一侧眼时，引起光照侧的瞳孔缩小，称为瞳孔直接光反射。 14.间接对光反射×2:光线照射一侧眼时，引起光照侧对侧的瞳孔缩小，称为瞳孔间接对光反 射。 o大题 1.房水循环途径。×4： 1)主要途径：睫状体的睫状突上皮产生→后房→瞳孔→前房→小梁网→Schlemm管→ 集液管和房水静脉→睫状前静脉→血液循环 2)次要循环递径：1. 虹膜表面隐窝吸收。 2. 从脉络膜上腔排出 2.房水生成、流出、功能及与眼压的关系。 1)眼压高低主要取决于房水循环中的三个因素：睫状突生成房水的速率；房水通过小 梁网流出的阻力和上巩膜静脉压。 2)如果房水生成量不变，则房水循环途径中任一环节发生阻碍，房水不能顺利流通， 眼压即可升高。 3.葡萄膜分几部分及其各自生理功能 1)虹膜：1.调节入眼先线→成像 2.含大量色素及血管→多病 3.三叉N感觉敏锐→炎 症疼痛 2)睫状体：1.房水分泌与营养 2.调节功能 3.扁平部为内眼手术切口常选部位 3)脉络膜: 1.遮光和暗房作用 2.营养、散热，黄斑中心凹的血液供应通常只来自脉络 膜 4.泪膜的成分和功能×2 1)泪膜成分：分3层：表面的脂质层（主要由睑板腺分泌形成）、中间的液体层（泪腺 和副泪腺分泌）、底部的黏蛋白层（由眼表上皮细胞和结膜杯状细胞分泌）
第五章角膜病与巩膜病 学习目标：描述角膜炎的病理过程及转归；能够区别细菌性、病毒性、真菌性角膜溃疡的体征及相关的鉴别诊断；能够说出糖皮质激素使用的适应症；陈述绿脓杆菌角膜溃疡的特点及治疗；阐述巩膜炎的特点及治疗措施；举例说明睫状充血与结膜充血的区别 角膜病包括炎症、创伤、变性、营养不良和先天异常。角膜病是我国主要的致盲性眼病之一。引角膜具有无血管、质地透明、含水成分相对恒定及含有丰富的感觉神经末梢等特点，故角膜患病后病程长、症状明显，预后多留下永久性混浊。在角膜病中角膜炎最常见。 巩膜主要是由胶原纤维和弹力纤维致密交织组成，其特点是细胞和血管结构少，不易发病。一旦出现病变，则病程长，组织修复能力及药物治疗效果差。发作主要症状为疼痛、畏光、流泪。炎症后巩膜可变薄，形成巩膜葡萄肿。
第一节角膜病一、角膜炎概述 【病因】 1.外源性感染 2.内源性感染 3.局部蔓延 【病理】
【临床表现】 1.角膜刺激症状：眼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛 2.睫状充血 3.角膜混浊 4.角膜新生血管 5.严重角膜炎可并发虹膜睫状体炎 【治疗原则】 去除病因、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成 二、细菌性角膜炎 【病因】 多发生在角膜外伤后或角膜异物剔除后的感染。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、假单胞菌等 【临床表现】 1.症状：眼红、轻度至中度眼痛、畏光、视力下降，分泌物增多
2.体征 ①主要体征：局限性角膜基质白色混浊 ②其他体征：睫状充血或混合充血、粘液脓性分泌物增多、前房 积脓、角膜变薄、后弹力层皱褶 【治疗】 1.急性期高浓度抗生素眼液高频率点眼：选择适当的广谱抗生素， 大力控制感染。如氯霉素、新霉素、庆大霉素、先锋霉素、杆菌肽、妥布霉素、多粘菌素B等配制的眼药水点眼，每15分钟或1～2小时点眼1次，必要时可有结膜下注射；若为绿脓杆菌感染，药物中首选多粘菌素B或粘菌素，庆大霉素次之。 2.充分散瞳，用1～3%阿托品液或眼膏点眼，每日1～3次；必要时 结膜下注射散瞳合剂0.2～0.3毫升，每日或隔日1次。如前房积脓量多，不见吸收或眼压升高时，可考虑前房穿刺术。 3.局部使用胶原酶抑制剂 4.口服维生素C、B等药物 5.病情不能控制，可能导致角膜穿孔者，可考虑治疗性角膜移植术
第八章常见病症的自我药疗 最佳选择题 下列“发热的指标”的叙述中，错误的是 A.腋下温度超过37.0℃ B.口腔温度超过37.3℃ C.腋下温度超过37.6℃ D.直肠温度超过37.6℃ E.昼夜体温波动超过1℃ 『正确答案』C 『答案解析』发热 发热（发烧）——是指人体体温升高，超过正常范围。 “低热”者的体温是 A.37℃以上 B.37.4℃～38℃ C.39.1℃～41℃ D.41℃以上 E.38.1℃～39℃ 『正确答案』B 适合老年人和儿童服用的退热药 A.安乃近 B.布洛芬 C.贝诺酯 D.对乙酰氨基酚 E.阿司匹林 『正确答案』D 有心功能不全史的患者慎用布洛芬。原因是用药后可能引发 A.过敏反应 B.尿潴留和水肿
D.重度肝损伤 E.电解质平衡失调 『正确答案』B “解热镇痛药用于解热一般不超过3日，症状未缓解应及时就诊或向医师咨询”的最主要依据为 A.以免引起肝肾脏损伤 B.以免引起胃肠道的损伤 C.退热属对症治疗，可能掩盖病情，影响疾病诊断 D.引起外周血管扩张皮肤出汗，以致脱水 E.发生血管性水肿哮喘等反应 『正确答案』C 解热镇痛药用于退热，两次用药的间隔时间应为 A.2～4小时 B.4～6小时 C.6～8小时 D.3～5小时 E.5～7小时 『正确答案』B 5岁以下儿童高热时紧急退热，应选用 A.20%安乃近溶液滴鼻 B.20%阿司匹林溶液滴鼻 C.口服20%对乙酰氨基酚溶液 D.贝诺酯混悬液 E.布洛芬混悬液 『正确答案』A 阿司匹林作为退热药的劣势是 A.儿童用药可引起Reye综合征，尤其是病毒性感染引起的发热 B.口服吸收迅速而完全 C.婴幼儿发热用阿苯片 D.作用于下丘脑体温调节中枢 E.解热镇痛作用较强 『正确答案』A 布洛芬作为退热药的优势是 A.对胃肠道的不良反应较轻 B.可诱发变态反应 C.具有解热镇痛消炎作用 D.镇痛作用较强 E.退热作用与阿司匹林相似但较持久 『正确答案』A
第八章角膜病 【选择题】 单选题 1.角膜基质炎眼部治疗的目的主要为（D） A.抗梅毒 B.抗病毒 C.抗结核 D.预防并发症 E.病因治疗 2.下面哪一种药物不能用于树枝状和地图状角膜溃疡的治疗（C） A.无环鸟苷 B.三氟胸腺嘧啶核苷 C.糖皮质激素 D.碘苷 E.阿环胞苷 3.近年来我国不同地区的研究表明,在细菌性角膜炎中,最常见的细菌为(B ) A.金黄色葡萄球菌 B.表皮葡萄球菌 C.铜绿假单胞菌(即绿脓杆菌) D.肺炎双球菌 E.白喉杆菌 4.先天性梅毒最常见的迟发表现是(D ) A.口角皲裂 B.Hutchinson 齿 C.马鞍鼻 D.先天性梅毒性角膜基质炎 E.马刀胫骨 5.引起角膜炎最常见的原因为( C) A.麻风 B.先天性梅毒 C.单纯疱疹 D.带状疱疹 E.结核 6.早期诊断真菌常用的方法是（E） A.真菌的培养 B.10%--20%氢氧化钾湿片发 C.PAS染色 D.Gomori六胺银染色 E.角膜刮片Gram染色和Gimasa染色 7.下面哪一种感染性角膜炎即使在角膜未发生穿孔时，也发生病原体性眼内感染(D) A.细菌性角膜炎 B.棘阿米巴性角膜炎 C.单疱病毒性角膜炎 D 真菌性角膜炎 E 铜绿假单胞菌性角膜炎 8. 感染性角膜溃疡一旦穿孔或即将穿孔，其最好的治疗方法是（D） A 烧灼溃疡面 B 包扎患眼 C 药物保守治疗 D 治疗性角膜移植术 E 眼球摘除术 9. 治疗铜绿假单胞菌性角膜溃疡的首先药物是（C） A 先锋必素 B 庆大霉素 C 多粘菌素Ｂ D 小诺米星 E 氯霉素 10 角膜原位癌的治疗原则是（B） A 病变切除及穿透角膜移植术 B 病变切除及板层角膜移植术 C 眼球摘除术 D 眼球摘除术及义眼台植入术 E 放射治疗
《眼病学》 第一章：眼睑病 名词解释： （1）倒睫：指睫毛向后生长。 乱睫：指睫毛不规则生长 （2）睑内翻：指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。 睑外翻：指睑缘向外翻转离开眼球的位置异常，睑结膜常不同程度地暴露在外，常合并睑裂闭合不全。 （3）眼睑闭合不全：指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，又称兔眼。 （4）上脸下垂：指单眼或双眼的上睑提肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。 （5）内眦赘皮：指上睑皮肤向下延伸到内眦部的垂直半月状皱褶。 简答题： （1）眼睑的组成： 由外向内，皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板层、睑结膜层。 （2）睑缘炎的分类及致病菌： A.鳞屑性睑缘炎：致病菌是卵圆皮屑芽孢菌； B.溃疡性睑缘炎：致病菌是金黄色葡萄球菌； C.眦部睑缘炎：致病菌是莫-阿双杆菌或与维生素B2缺乏有关。 （3）睑内翻的分类： A.先天性睑内翻 B.痉挛性睑内翻 C.瘢痕性睑内翻 （4）睑外翻的分类 A.瘢痕性睑外翻 B.老年性睑外翻 C.麻痹性睑外翻 论述题： 1.睑腺炎、睑板腺囊肿的病因、临床表现及治疗。 答：（1）睑腺炎是眼睑腺体的细菌感染，致病菌通常为金黄色葡萄球菌。分为内睑腺炎和外睑腺炎。临床表现为红肿热痛。早期湿热敷，滴用抗生素眼药水；脓肿未形成时，不能挤压排脓或切开排脓；脓肿形成时，可能自行溃破吸收或可
切开排脓，较大者置引流条。 （2）睑板腺囊肿是睑板腺管阻塞，分泌物引起的慢性无菌性肉芽肿性炎。青壮年多发，眼睑肿块，无触痛，与肿块对应的睑结膜呈紫红色。可进行保守治疗或手术治疗。 第二章：泪器病 名词解释： （1）泪溢：泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。 （2）流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排出而流出眼睑外。 简答题： （1）泪液分泌部分组成：泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞、睑板腺。 （2）泪液排除部分组成：上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管。 （3）泪道阻塞或狭窄的常用检查方法有： A.染料试验：荧光素钠溶液 B.泪道冲洗 C.泪道探通术 D.X线碘油造影 （4）泪道冲洗通常有以下几种情况： A.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅； B.冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞； C.冲洗液自下泪小点注入，液体由上、下泪小点反流，为泪总管阻塞； D.冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄； E.冲洗液自下泪小点注入，自上、下泪小点反流，同时又黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。 （5）急性泪腺炎、慢性泪囊炎、急性泪囊炎、新生儿泪囊炎的病因及治疗 （讲义P4） 第三章：眼表疾病 名词解释： （1）眼表：指眼球的表面，包括上下睑缘灰线之间结膜和角膜的全部上皮部分。 （2）干眼：任何原因引起的泪液质或者量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和眼表组织病变特征的多种疾病的总称。