2013年8月第10卷第22期
·中医中药·
CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报糖尿病肾病是糖尿病常见的终末并发症之一，是糖尿病致残、致死的重要原因。糖尿病肾病早期中医认为以气
阴两虚，兼挟瘀血为主要病机，根据笔者以往研究结果显示，以益气养阴、活血化瘀立法的滋水分清饮总体上能逆转早期糖尿病肾病进程、减缓及阻止其进程具有良好的效果[1-2]，但对于各中医证型的进一步疗效情况不清，另一方面，传统肌酐、尿素氮等肾功能指标不能准确反映治疗效
滋水分清饮治疗糖尿病肾病及对血、尿β２微球蛋白的影响
莫
伟
周
晖
杨晓珍
张
芸
龙文醒
江
丹
李玉玲
曹明满
广东省第二中医院内分泌科，广东广州
510095
[摘要]目的观察滋水分清饮联合西药治疗早期糖尿病肾病的临床效果及其在糖尿病肾病各证型组的治疗规
律。方法将符合入选标准的100例糖尿病肾病患者分为对照组34例、治疗组66例进行治疗观察，其中治疗
组按中医证型进一步分为阴虚燥热、气阴两虚、脾肾气虚和阴阳两虚组进行观察。对照组在控制饮食、运动治疗基础上给予常规西药降糖、降压治疗；治疗组在对照组治疗基础上，服滋水分清饮；观察周期为3个月。观察中医症状积分、血β2微球蛋白及尿β2微球蛋白治疗前后差异，进行疗效评估。结果根据中医症状积分评估，治疗组总有效率为78.8%，对照组总有效率为50.0%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后在治疗组中血β2微球蛋白、尿β2微球蛋白、血清肌酐均显著降低，分别为（2.14±1.59）mg/L 、（0.36±0.56）mg/L 、（73.80±47.89）μmol/L ，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗组中4个证型分组治疗后，血β2微球蛋白在各组均有降低，阴虚燥热组差异有统计学意义（P ＜0.05），气阴两虚组、脾肾气虚组差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。尿β2微球蛋白在阴虚燥热组、气阴两虚组、脾肾气虚组也显著降低（P ＜0.05）。结论滋水分清饮能显著改善早期糖尿病肾病患者的临床症状，降低早期肾损害血、尿β2微球蛋白等指标，对于气阴两虚、脾肾气虚患者效果比较显著。[关键词]糖尿病肾病；滋水分清饮；β2微球蛋白
[中图分类号]R692.3；R587.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2013）08（a ）-0121-03
Effect of Zishui Fenqing Decoction for diabetic nephropathy on serum and urinary beta 2-microglobulin
MO Wei ZHOU Hui YANG Xiaozhen ZHANG Yun LONG Wenxing JIANG Dan LI Yuling CAO Mingman Department of Endocrinology,Guangdong Second Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital,Guangdong Province,Guangzhou 510095,China
[Abstract]Objective To evaluate the effect of Zishui Fenqing Decoction in treating diabetic nephropathy,and the dif -ference in the TCM syndromes.Methods 100diabetic nephropathy patients were divided into control group (34cases)and treatment group (66cases),and the treatment group was further divided into TCM syndromes types including Yin deficiency and heat extreme,Qi and Yin deficiency,spleen and kidney Qi deficiency and both Yin and Yang defi -ciency.Control group was given the diet,exercise therapy and conventional western medicine such as hypoglycemic a -gents,antihypertensive therapy;based on therapy in control group,treatment group was given Zishui Fenqing Decoc -tion.The study period was 3months.Scores of TCM,the serum beta 2-microglobulin and urinary beta2-microglobulin were observed before and after treatment,the efficacy statistical analysis was made.Results According to TCM symp -tom score,the total effective rate of treatment group was 78.8%,and control group was 50.0%(P ＜0.05);after treat -ment,serum beta 2-microglobulin,urinary beta 2-microglobulin,serum creatinine in treatment group were significant -ly reduced to (2.14±1.59)mg/L,(0.36±0.56)mg/L,(73.80±47.89)μmol/L respectively,compared with the control group (P ＜0.05).In the 4TCM syndromes subgroups of the treatment group after treatment,the level of serum beta 2-microglobulin in all groups were lower,there was statistically significant difference in Yin deficiency and heat extreme (P ＜0.05),and in Qi and Yin deficiency,spleen and kidney Qi deficiency (P ＜0.01).The level of urinary beta 2-mi -croglobulin were significantly reduced in Yin deficiency and heat extreme,Qi and Yin deficiency,spleen and kidney Qi deficiency (P ＜0.05).Conclusion Zishui Fenqing Decoction can significantly improve the clinical symptoms of early diabetic nephropathy,reduce early renal damage according to blood,beta 2-microglobulin and urinary beta2-mi -croglobulin,especially for the patients of Qi and Yin deficiency,spleen and kidney Qi deficiency.[Key words]Diabetic nephropathy;Zishui Fenqing Decoction;Beta 2-microglobulin
[基金项目]广东省中医药局科研项目（编号2010266）；广东省科技计划项目（编号2010B030700057）。
[作者简介]莫伟（1978-），硕士；研究方向：糖尿病及糖尿病肾病的中西医防治。
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中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD
果，内生肌酐清除率、24h 尿白蛋白定量虽然可以定量评估肾病发展程度，但临床操作繁琐，影响因素多，限制其应用。本文拟通过血、尿β2微球蛋白对滋水分清饮治疗糖尿病肾病进行疗效评估，并进一步观察资水分清饮对糖尿病肾病各证型的作用效果及短期预后，为中医药临床诊治提供依据。
1资料与方法1.1一般资料
病例来源于2010年8月～2012年6月广东省第二中医院住院及门诊，共收集患者100例，将100例患者分为治疗组66例、对照组34例。治疗组66例中，男34例，女32例；年龄41～83岁；病程3～20年。对照组34例，男
16例，女18例；年龄30～75岁；病程4～18年。两组患者
年龄、性别、病程、血清肌酐等比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。其中治疗组按中医证型进一步分为阴虚燥热、气阴两虚、脾肾气虚和阴阳两虚组等四组进行治疗前后观察。
1.2入选与诊断标准
1.2.1有确切的糖尿病病史。
1.2.2符合美国糖尿病协会1997年制定的标准，即早期DN 的诊断标准为：①尿白蛋白排泄率（UAER ）20～300μg/min （30～300mg/24h ）；②肾小球滤过率（GRF ）上升20%以上；③常规UAER 检测阴性。
1.2.3中医诊断标准，根据2007年中华中医药学会分会制
定的《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》（试行方案）[3]，糖尿病肾病主证如下：①阴虚燥热型：症见烦渴多饮、多食善饥、消瘦、舌尖边红、少苔，脉细数；②气阴两虚型：症见口干多饮、烦渴消瘦、乏力、尿频清长、尿浊且甜、腰膝酸软、舌瘦暗红、少苔，脉细数；③脾肾气虚型：症见面色白、疲倦、乏力、纳欠佳、腰膝酸软、尿频清长、尿浊如膏、或少尿浮肿、舌淡胖、齿痕、苔黄白相间、脉细滑；④阴阳两虚型：症见面色黧黑或白、疲倦、乏力、胸闷、憋气、纳呆、呕吐、头晕、腰膝酸软、小便少、浑浊如膏、甚则尿闭、浮肿、舌淡胖、齿痕、苔黄腻，脉滑数。
1.2.4排除标准：①不能坚持服用中药或服用中药过敏的患者；②据眼底检查结果确定由高血压、动脉粥样硬化引起的蛋白尿患者；③合并系统性红斑狼疮、急、慢性肾炎的患者；④伴有糖尿病酮症酸中毒、心衰、急性感染等可导致
一过性蛋白尿的患者。
1.3研究方法
饮食控制、运动治疗等治疗基础上，空腹血糖控制在
5.0～7.0mmol/L 之间，餐后2h 血糖控制在8～10mmol/L 之间。
血压控制在收缩压90～140mm Hg （1mm Hg=0.133kPa ）、舒张压60～90mm Hg 之间。对照组：予常规西医降糖治疗，糖尿病肾病4～5期患者，予胰岛素皮下注射；治疗组：在对照组治疗基础上，服滋水分清饮颗粒剂（广东一方制药有限公司生产，药物组成：北芪20g 、熟地20g 、太子参15g 、山茱萸10g 、淮山20g 、云苓10g 、丹参10g 、田七4g 、牛子10g 、葛根15g ）每日1剂，2周后每2日1剂，疗程3个月。
1.4观察指标及疗效判定
①观察项目根据《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效
评定标准（试行方案）》及尼莫地平法，观察治疗前后的临床症状体征积分变化。疗效指数n =（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。判断疗效：显效临床症状体征明显好转，n ≥60%；有效临床症状体征有好转，30%≤n ＜
60%；无效临床症状体征无改善或加重，n ＜30%.有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。②治疗前后血β2微球蛋白、尿β2微球蛋白、血清肌酐、尿微量白蛋白等指标。③治
疗过程中出现的不良反应。
1.5统计学方法
采用医学统计软件SPSS 13.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x ±s ）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组中医症状疗效比较
根据中医症状积分评估，治疗组患者中，显效12例，有效40例，无效14例，总有效率为78.8%；对照组患者中，显效4例，有效13例，无效17例，总有效率为50.0%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。
表1
两组中医症状疗效比较（例）注：与对照组比较，χ2=8.7，*P =0.01
2.2两组治疗前后血尿β2微球蛋白及血肌酐比较
治疗前两组血β2微球蛋白、尿β2微球蛋白、血清肌酐比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，治疗组中血β2微球蛋白、尿β2微球蛋白、血清肌酐均显著性降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。对两组分别进行自身治疗前后比较，治疗组中血β2微球蛋白、尿β2微球蛋白降低明显，差异有高度统计学意义（P ＜0.01），血清肌酐显著性降低（P ＜0.05）；对照组自身前后比较，以上各
治疗组对照组
6634
124
组别例数
显效
4013
有效
1417
78.8*50.0
无效
总有效率（%）
尿β2微球蛋白（mg/L ）血β2微球蛋白（mg/L ）血肌酐（μmol/L ）
治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组
663466346634
0.64±0.930.88±0.992.92±2.052.62±1.6876.34±47.8188.52±72.15
0.36±0.560.67±0.712.14±1.592.73±0.9773.80±47.8976.07±45.33
3.511.285.111.052.091.59
0.0010.2100.0000.3020.0400.129
2.381.990.23
0.0190.0490.820
项目
组别例数
治疗前
治疗后
治疗前后组内比较
t 值P 值治疗后组间比较
t 值P 值表2
两组治疗前后血尿β2微球蛋白及血肌酐比较（x ±s ）
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CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报项指标差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。
2.3治疗组4个证型自身治疗前后结果比较
在使用滋水分清饮治疗后，血β2微球蛋白在各组均
有降低，经前后对比，阴虚燥热组差异有统计学意义（P ＜
0.05），气阴两虚组、脾肾气虚组差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。尿β2微球蛋白在阴虚燥热组、气阴两虚组、脾肾
气虚组也表现显著性降低（P ＜0.05）。见表3。
表3
治疗组4个证型组自身治疗前后结果比较（x ±s ）
注：与本组治疗前比较，①P ＜0.05，②P ＜0.01
2.4不良反应
患者胃纳变差，改每2日1剂后症状减轻直至消失。未发现其他不良反应。
3讨论
糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症之一，以肾小球滤过率降低及出现白蛋白尿为特征，10%～20%的糖尿病肾病患者会发展到终末肾病[4]，24h 尿白蛋白排泄率及肾小球滤过率是目前诊断即评估糖尿病肾病的标准方法，但是操作繁琐，影响因素较多，临床实际工作中采用不多，血清肌酐及尿素氮不够灵敏，当出现肌酐及尿素氮临床明显升高时，肾小球滤过率至少损失1/3以上[5]，不能及时反映糖尿病肾病的进展及评估治疗效果，既往研究表明，血、尿β2微球蛋白作为新型肾脏功能标志物，能早期反映肾功能的损害，与肾小球滤过率具有很好的相关性。笔者既往研究表明，益气养阴活血化瘀之滋水分清饮与中医辨证论治组一样均能明显改善早期糖尿病肾病患者的临床症状，降低尿微量白蛋白，改善肾小球的高滤过状态。本研究通过对血、尿β2微球蛋白评估滋水分清饮治疗糖尿病肾病效果，进一步观察资水分清饮对糖尿病肾病各证型的作用差异，结果显示滋水分清饮能显著改善早期糖尿病肾病患者的临床症状，明显降低血、尿β2微球蛋白，尤其对于气阴两虚、脾肾气虚患者效果更佳。
血、尿β2微球蛋白是内生肌酐清除率的内源标志物，正常人体内生成和释放β2微球蛋白的速度是恒定的，能自由通过肾小球滤过膜，在原尿中的可被近端肾小管上皮细胞重吸收和降解，不再返回血循环，从而保证血液中β2微球蛋白含量相对恒定，正常尿液中β2微球蛋白含量极微，约0.3%。血液中β2微球蛋白升高表明肾小球滤过率降低和体内合成增加，尿液中β2微球蛋白升高则反映了肾小球滤过率增加和肾小管重吸收功能受损。β2微球蛋白能够发现糖尿病肾病Ⅰ～Ⅱ期的异常，表现为与肾小球滤过率呈负相关，其诊断特异性达到91.7%，敏感性达到85%，可以作为诊断及评价糖尿病肾病早期的指标[6-8]。
糖尿病肾病在中医学称为“肾消”，多发于中老年人，是由于患者素体阴虚燥热、饮食不节、复因情志失调、劳欲过度导致，早期表现为燥热耗伤阴津，气阴耗伤，气阴两虚，进一步发展则由经络而损及脏腑，出现脾肾气虚，久病痰瘀内生，痰瘀互结，耗损正气，而现阴阳两虚。滋水分清饮中北芪补气健脾，熟地滋肾养阴共为君药，中气健而诸脏充，元阴培而诸脏养。太子参、淮山益气养阴，山萸肉滋阴固涩，云苓健脾渗湿共为臣药，佐以牛子、葛根透邪热外出、生津止渴。丹参、田七活血通络，诸药联用，具有益气养阴活血化瘀之功，本方运用于糖尿病肾病各证型，前后比较，均取得一定临床疗效，但在阴阳两虚组患者差异无统计学意义（P ＞0.05），表明滋水分清饮能显著改善早期糖尿病肾病患者的临床症状，降低血、尿β2微球蛋白等早期肾损害指标，尤其对于气阴两虚、脾肾气虚患者效果比较显著。
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（收稿日期：2013-06-09本文编辑：张瑜杰）
阴虚燥热组（n =9）治疗前治疗后
气阴两虚组（n =21）治疗前治疗后
脾肾气虚组（n =20）治疗前治疗后
阴阳两虚组（n =16）治疗前治疗后
组别
1.64±0.601.27±0.33①
2.13±0.981.49±0.53②2.40±1.211.60±0.85
②
5.33±2.544.16±1.94
血β2微球蛋白
（mg/L ）
0.23±0.140.15±0.05①0.32±0.510.07±0.04①0.49±0.710.31±0.38
①
1.48±1.300.94±0.83
33.30±10.4136.16±16.8750.42±4.3048.83±5.3270.90±7.4067.40±10.81141.36±56.14135.74±61.09
尿β2微球蛋白
（mg/L ）
血清肌酐（μmol/L ）
123
治疗糖尿病肾病的体会 糖尿病肾病治疗的关键在于早期治疗。早期治疗的中心环节是有效地控制血糖，有效减低肾小球内高灌注、高滤过，配合对症支持治疗，以达到延缓肾病进展的目的。 1控制糖代谢 1.1饮食治疗是控制血糖的基础治疗。除控制糖的摄入外，在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入量，以每日0.8g/kg为宜，已有大量蛋白尿、肾功能不全者，更应优质低蛋白饮食，每日进食0.6g/kg高效价动物蛋白，必要时配合必需氨基酸及a-酮酸疗法。在胰岛素保证下，可适当增加碳水化合物入量，以保证患者的热量供应。宜食用富含不饱和脂肪酸的植物油类，提倡粗纤维饮食。 1.2口服隆血糖药物包括磺脲类、双胍类药物及a-葡萄苷酶抑制剂。磺脲类药物中，以第二代磺脲类药物较好，有防治微血管病变的作用。常用的药物有①糖适平（Cliquikone），95%以上经肝脏代谢并由胆汁排出，15～120mg/d，适于糖尿病肾病各期；②美吡达（Clipizide），5～20mg/d；③达美康（Cliclazide），80～240mg/d；④优降糖（Clyburide）， 2.5～20mg/d，当出现疗效后，逐渐减量到2.5～5mg/d。达美康及优降糖的活性代谢产物部分由肾脏排出，当肾功能不全时，其生物半衰期延长，可引起顽固低血糖反应，应慎用。 双胍类口服降血糖药常用有苯乙双胍（Phen-formin），50～75mg/d；二甲双胍（Metformin），0.5～1.5mg/d，均日服2～3次。双胍类药物用于Ⅱ型糖尿病肥胖者较好，主要经肾脏排出，对肝肾有毒性，有明显蛋白尿及肾功能不全者不宜使用。 a-葡萄糖苷酶抑制剂（Clucosidase inhibitor）能在肠道粘膜刷状缘抑制多糖分解为单糖，能降低餐后血糖，常用有拜糖平（Acarbose），50～300mg/d，进餐时服用。有腹胀、腹泻、排气增多等副作用。 1.3胰岛素的使用对于单纯饮食和口服降糖药不能很好控制血糖的糖尿病患者，尤其是已有肾功能不全的患者，应尽早使用胰岛素。以使血糖稳定地控制在良好水平（空腹血糖<6.1mmol/L，餐后1h血糖<8.3mmol/L，糖化血红蛋白<8%）。当患者出现氮质血症时，患者往往进食减少，而胰岛素在肾脏灭活也减少，循环中胰岛素半衰期延长，因而减少胰岛素的需要量；同时，由于肾糖阈发生改变，已不适宜于根据尿糖来调整胰岛素用量。因此，对于肾功能不全的糖尿病肾病患者，要监测血糖并及时调整胰岛素用量。 2控制高血压 控制血压能减少尿蛋白排泄及延缓肾功能的下降。糖尿病患者血压的控制一般要比非糖尿病高血压患者的血压控制偏低，但过低也会减少肾小球的血液灌
情景一 李先生今年64岁，退休干部。2006年11月无明显诱因尿量较多，每天尿量约3500ml，经常感到口渴，饮水增多，到当地医院就诊，门诊空腹血糖为8.5mmol/L，身高1.70m，体重80kg。门诊诊断为“2型糖尿病”，嘱患者调整饮食，适量运动，给予口服降糖药物，密切监测血糖变化情况，定期复诊。 问题1：根据患者的病情指导患者制定饮食、运动计划，你认为应给予哪些降糖药物，是否需要使用胰岛素治疗？ 三个月后，李先生来复诊，空腹血糖为3.5mmol/L，餐后2h血糖为12.5mmol/L，体重：70kg。医生询问患者三个月的血糖变化情况，患者未定时监测血糖，医生还询问李先生平时是否有心慌、出冷汗。患者记得曾有过数次餐前出现饥饿、心悸、出冷汗症状，因此，他早餐总是吃很多，以免中餐前出现饥饿。 问题2：根据案例，你认为患者出现什么情况？应如何指导患者进行预防和处理？ 两年后（2008年），患者因“受凉”后出现咳嗽、咳痰、乏力，随后出现恶心、呕吐1天，患者精神疲倦，呼吸深快，伴有烂苹果味
，就诊于海医附院。入院后查体：体温：38.2℃，脉搏：130次/分，呼吸：28次/分，血压：118/78mmHg，患者神志淡漠，反应迟钝，对答切题。患者肢端皮肤触觉正常，10g尼龙丝实验阴性。测随机血糖为30mmol/L。急查血常规、电解质及肾功能，结果显示：白细胞 12.6×109/L，血红蛋白 90g/l，血小板 200×109/L，中性粒细胞百分率86.5%，钾 3.76mmol/L，钙 2.04mmol/L（正常值2.25---2.75mmol/L），葡萄糖 24.21mmol/L，β-羟丁酸4.85mmol/L （<0.7mmol/L），二氧化碳结合力16.5mmol/L（正常值２３～３１mmol/L），血肌酐 130 umol/L（正常值男性：44-133umol/L女性：70-108umol/L小儿：25-69umol/L），血尿素氮7mmol/L （3．2-7.1mmol/L），尿蛋白±。医嘱：给予小剂量胰岛素静脉滴注，补平衡液，头孢哌酮钠他唑巴坦抗感染，奥美拉唑护胃，吸氧2升/分，病情稳定后出院。 问题3：根据案例，你认为患者出现什么情况？分析患者出现上述症状、实验室检查结果异常的原因？分析医嘱：胰岛素治疗为什么选择静脉滴注？治疗期间应注意什么？为何要补液？如何补液？急救过程护士应该如何配合及护理？ 【教师指导参考答案】 一、糖尿病最常见的症状，“三多一少”，即多饮、多尿、多食、体重减轻 三多是指：
早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿 糖尿病肾病（DN）是非常常见和比较麻烦的并发症。换句话说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压[2]可正常或偏高。 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 发现微量白蛋白尿，进行综合治疗，会给肾脏带来康复的机会。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。不仅如此，近年来的研究还发现，尿微量白蛋白阳性是血管损伤的早期标志，也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后均有密切关系。 糖尿病是无声的杀手，它对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程。糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。糖尿病肾病早期，发生在糖尿病起病后5～7年，患者无任何不适症状，检查可发现微量白蛋白尿。临床蛋白尿期，以蛋白尿为特征，可以有水肿和血压升高。最后进入临床终末肾病期，出现肾功能衰竭、尿毒症，到了尿毒症阶段就只能靠透析和换肾了。
早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿 糖尿病肾病的诊断还没有统一的标准。尿中蛋白排出增加是糖尿病肾病的特征之一，根据蛋白排出量，可将糖尿病肾病分为早期肾病期和临床肾病期。微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要依据。早期肾病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持续在20～200微克／分钟。临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超过200微克／分钟，也就是超过300毫克／24小时，相当于尿蛋白总量超过0.5克／24小时。 微量白蛋白尿用常规的方法基本不能查出，临床上多采用免疫化学技术测定，所以仅仅检查尿常规是不能发现尿中微量白蛋白 的。 目前有研究证实，发现微量白蛋白尿，进行综合治疗可能给肾脏带来康复的机会，早期诊断、早期治疗对于患者的预后有重要意义。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。 如何检测尿微量白蛋白 检测尿微量白蛋白时，尿样的留取方式有三种： ①定时留尿法：计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。通常的作法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测。临睡前排尿、弃去此次的尿样本，并准确记录时间（分钟），以后每次夜间排尿均留取尿样本，存于样本收集容器中，清晨排尿、留取样本、准确记录时间。将容器中的尿样本混匀，准确记录尿量，取出一杯尿，送检。
糖尿病肾病肾衰竭饮食原则 1）热量要充足：以保证每日千克体重30-40千卡的热量摄入。可适量多吃山药、土豆、粉丝、藕粉、甚至水果、蔗糖、麦芽糖等。2）优质低蛋白饮食：应限制蛋白质摄入总量，1期2期患者蛋白质总量摄入每日应控制在30-40克，4期患者控制在30克以下，5期患者应控制在25克甚至20克以下。应适当增加优质蛋白摄入总量中所占比例，可多吃牛奶、蛋清，可少吃主食，禁食豆类食品等含磷较高食物，可通过先煮肉，弃汁炒肉的方法，减少磷的摄入。 3）低脂高纤维动物油，血糖控制较好者可吃桃、梨、橘、柚、橙、苹果等水果。 4）高钙低磷饮食：限制高磷食品，禁用动物内脏及南瓜子等干果，鸡蛋、等动物蛋白,极易并发各种感染,如肺部、尿路、皮肤感染和败血症，尽量少吃肥肉，多吃玉米面、荞麦面等粗粮，甘薯、芋头制、海带丝、蔬菜等高维生素和高纤维物蛋白适当加用含钙高的食品，如海带丝、绿色蔬菜等，动物蛋白如瘦素的食品。
肾病患者饮食注意事项 1.宜食清淡易消化食物，忌海鲜、牛肉、羊肉，辛辣刺激性食物， 酒及一切发物如：五香大料、咖啡、香菜等；尤其是阴虚的患者如：舌红、脉洪大、盗汗、大便干、血尿等症；但阳虚的患者如：舌淡苔白、脉沉、身寒肢冷、便稀，可适量食一些热性食物。 2.宜食新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水，忌食一切补品、补药及易 上火如：辣椒、荔枝、巧克力等。特别是阴虚内热如：舌紫、脉滞、胸闷、腹胀等有淤症的患者。 3.尿毒症患者保持大便通畅，每日应排便2-3次为宜，不熬夜，节 制性生活，注意休息，避免受凉。 4.水肿重者应忌盐，限制蛋白食物的摄入量，少饮水。水肿不重， 可进低钠盐饮食，无浮肿不限制饮水和蛋白食物的摄入量，镜下血尿者及易上火者多饮水，多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等养阴降火的食物。 5.尿毒症高血钾者忌食高钾食品如：香蕉、柑橘、土豆、西红柿、 南瓜、茶叶、酱油、味精：血钾低的患者相反。 6.血尿酸高者尤其忌食动物内脏，鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、 菠菜。
石河子大学毕业论文 题目：糖尿病肾病血液透析护理近况 院（系）：医学院 专业：护理学 学号： 2007143898 姓名：丁孟君 指导教师：李玉琴 完成日期： 2011年 05 月 31 日
糖尿病肾病血液透析护理近况 班级护本07－3 学号 2007143898 姓名丁孟君 指导老师李玉琴 随着我国人口老龄化的日益明显和饮食结构的改变，糖尿病已是危害老年人健康的主要疾病之一。近20年来糖尿病肾病的发病率呈增高趋势，西方国家糖尿病肾病占终末期糖尿病肾病的25%-42%，中国为13.5%［1］。糖尿病肾病早期干预的目的是减慢肾病的进展速度，预防高血压和血脂代谢紊乱等导致的心血管并发症。随着血液净化技术迅速的发展，人民生活水平的提高，以及医疗保险制度的改革，国家对慢性肾病功能不全患者给予特殊照顾，血液透析患者明显增多［2］，然而很多研究证实糖尿病肾病患者透析治疗比非糖尿病肾病患者存活率低、并发症多［3］，通过采取相应的护理措施，做好心理、血管通路、饮食、并发症等护理有望改善患者预后，延长患者的生存时间，提高生活质量。 1 糖尿病肾病血液透析现存问题 1.1 心理问题 1.1.1 否认糖尿病是一种常见的慢性内分泌代谢性疾病，目前尚不可根治，傅美英［4］等调查显示糖尿病患者20%-50%存在心理障碍，当发展为糖尿病肾病进行透析时就会产生一些常见的明显的心理反应,最初的反应是“否认”，他们常常会怀疑医生是否诊断错误, 更不能接受透析治疗这一现实。许多患者及家属缺乏对透析治疗方法的认识,拒绝接受治疗。在透析治疗中, 部分患者心理比较脆弱, 担心并发症发生，在治疗时，忧虑重重，精神紧张。 1.1.2 焦虑与抑郁曹宁等［5］通过症状自评量表（SCL-90）和社会支持评定量表（SSRS）调查评定发现，糖尿病肾病血液透析患者抑郁和焦虑症状检出率较高。陈丽娜等［6］研究报道，糖尿病肾病患者女性中情绪症状的发生率为80%，显著高于男性的35.3%。糖尿病肾病透析患者受疾病的长期折磨深感身心疲惫，高额的治疗费用，加上透析治疗时离开家人，患者的活动范围又受到限制，患者常处于寂寞、孤独、空虚、苦闷之中，甚至有度日如年之感。 1.2 血管通路问题 1.2.1 血管通路常见问题目前自体动—静脉内瘘是维持性血液透析中较好的血管通路并被广泛使用，张凡等［7］研究报道糖尿病患者动脉粥样硬化及钙化的发生率很高，又加上糖尿病肾病患者长期受高血压，高血脂的影响，导致血管弹性差、壁厚、脆性大，故内瘘成熟慢，手术后血管成熟率低。 1.2.2 血管通路特殊问题血管通路的问题在老年血液透析病人特别是伴有糖尿病患者中 有其特殊性［8］，凌娜［9］调查研究发现，糖尿病肾病患者血液透析诱发血栓和瘘管闭塞的发病率远远高于非糖尿病患者。侯建丽［10］研究结果显示，患者动静脉内瘘的1年成活率为70%，2年成活率为65%，糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的穿刺成功率低，感染率高，极易发生内瘘栓塞。 1.3 饮食问题 1.3.1 糖尿病肾病初期饮食问题樊钧寿［11］研究显示，初期饮食治疗的原则是控制患者每日摄入的总热量，平衡膳食，这就要求患者饮食习惯和行为方面都要有所改变，还要提高对特殊饮食的顺应性。 1.3.2 糖尿病肾病末期饮食问题黄宁［122］研究显示，糖尿病的饮食护理原则是在合理控制总热量的基础上均衡各种营养素的含量，进高纤维和低脂肪饮食，而尿毒症的饮食则以高热量，优质蛋白为基本原则，这就容易造成因热量不足动用机体自身的蛋白质，使肌酐、尿素氮升高，加重病情。肾脏损害时，磷的排泄会减少，导致血磷升高，而且对维生素D3的合成
糖尿病肾病治疗的原则 糖尿病肾病的患者在平时的生活和饮食上都要多加注意，因为合理的饮食和生活习惯是有利于疾病的恢复的，但是很多人对这方面的知识不是很了解，那么糖尿病肾病的治疗原则都有哪些.以下是济南糖尿病医院的主任针对这些问题做的介绍。 对于糖尿病肾病治疗的原则，肾病专家指出，治疗原则包括一下几个方面。 【一】、对于糖尿病肾病的早期症状特别的不明显，所以对于患者来讲，应该经常的做体检，这样才能了解自己的病情，对糖尿病肾病的治疗有非常重要的作用。 【二】、对于患者朋友，应该积极的控制自己体内的血压，进行严格的饮食。后则，不仅不会加快糖尿病肾病的治疗，还会给患者带来严重的伤害。已有血压高者要在医生指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋白<;1.0克/天者，血压控制在<;130/80毫米汞柱;尿蛋白>;1.0克/天，血压控制在<;125/75毫米汞柱。 【三】、其实喝多的药物都会或多或少给给肾脏带来一定的刺激，所以对于患者来讲应该积极的采用正确的疗法，都要在医生指导下服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂类药物。不仅能降血压，还能减少尿白蛋白，延缓肾损害的进展。 【四】、糖尿病肾病患者易发生泌尿系感染。发生泌尿系感染后要进行正规的抗生素治疗，以免使原本已受损的肾脏“雪上加霜”。对于患者来讲，当肾功能出现衰竭后，及时透析或成功肾移植可使你重获健康生活。 【五】、限制蛋白质摄入量是延缓糖尿病肾病进展的重要手段，应根据肾病发展的不同阶段采取不同限量。少盐饮食可帮助控制血压和水肿。补充铁质、钙质，有助于肾脏的恢复。吸烟会加速肾功能下降。吸烟的糖尿病肾病患者肾功能衰退速度比不吸烟患者快得多。
早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿糖尿病肾病（DN是非常常见和比较麻烦的并发症。换句话说，糖尿病 肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压[2] 可正常或偏高。 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 发现微量白蛋白尿，进行综合治疗，会给肾脏带来康复的机会。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。不仅如此，近年来的研究还发现，尿微量白蛋白阳性是血管损伤的早期标志，也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素，与1型糖尿病、2 型糖尿病的预后均有密切关系。 糖尿病是无声的杀手，它对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程。糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。糖尿病肾病早期，发生在糖尿病起病后5?7年，患者无任何不适症状，检查可发现微量白蛋白尿。临床蛋白尿期，以蛋白尿为特征，可以有水肿和血压升高。最后进入临床终末肾病期，出现肾功能衰竭、尿毒症，到了尿毒症阶段就只 能靠透析和换肾了。 早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿 糖尿病肾病的诊断还没有统一的标准。尿中蛋白排出增加是糖尿病肾
病的特征之一，根据蛋白排出量，可将糖尿病肾病分为早期肾病期和临床肾病期。微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要依据。早期肾病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持续在20?200微克/分钟。临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超过200微克／分钟，也就是超过300毫克／24小时，相当于尿蛋白总量超过0.5 克／24 小时。 微量白蛋白尿用常规的方法基本不能查出，临床上多采用免疫化学技术测定，所以仅仅检查尿常规是不能发现尿中微量白蛋白的。 目前有研究证实，发现微量白蛋白尿，进行综合治疗可能给肾脏带来康复的机会，早期诊断、早期治疗对于患者的预后有重要意义。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。 如何检测尿微量白蛋白 检测尿微量白蛋白时，尿样的留取方式有三种： ①定时留尿法：计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。通常的作 法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测。临睡前排尿、弃去此次的尿样本，并准确记录时间（分钟），以后每次夜间排尿均留取尿样本，存于样本收集容器中，清晨排尿、留取样本、准确记录时间。将容器中的尿样本混匀，准确记录尿量，取出一杯尿，送检。检测者将根据尿白蛋白的浓度、尿量及留取尿样的时间（分钟）计算出每分钟的尿白蛋白排出率。因此，准确记录留尿的时间和尿量对于获得准确的结果是很重要的。 ②随机留尿法：随机留取一次尿样本，同时检测尿中的白蛋白及
最新糖尿病肾病防治专家共识（2014 版） 糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）的首要原因。早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。为规范糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定了共识。该共识近日发表在中华糖尿病杂志上，主要内容如下。 一、糖尿病肾病的定义与诊断 糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用DN（diabetic nephropathy）表示，2007 年美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南，简称NKF/KDOQI。该指南建议用DKD（diabetic kidney disease）取代DN。2014 年美国糖尿病协会（ADA）与NKF 达成共识，认为DKD（diabetic kidney disease）是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于60 ml·min-1·1.73 m2 或尿白蛋白/ 肌酐比值（ACR）高于30 mg/g 持续超过3 个月。糖尿病性肾小球肾病（diabetic glomerulopathy）专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。 糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。肾脏病理被认为是诊断金标准。糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W （Kimmelstiel-Wilson）结节等，是病理诊断的主要依据。糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。 目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。 （一）糖尿病肾病临床诊断依据 1. 尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。 其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或ACR。个体间UAE 的差异系数接近40%，与之相比ACR 更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用ACR。 尿白蛋白排泄异常的定义见表1，因尿白蛋白排泄受影响因素较多，需在3-6 个月内复查，3 次结果中至少 2 次超过临界值，并且排除影响因素如24h 内剧
芈早期糖尿病肾病的诊断依据是什么 腿糖尿病肾病(DN)是非常常见和比较麻烦的并发症。换句话说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压[2]可正常或偏高。 羇其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 芄发现微量白蛋白尿，进行综合治疗，会给肾脏带来康复的机会。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。不仅如此，近年来的研究还发现，尿微量白蛋白阳性是血管损伤的早期标志，也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后均有密切关系。 莈糖尿病是无声的杀手，它对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程。糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。糖尿病肾病早期，发生在糖尿病起病后5～7年，患者无任何不适症状，检查可发现微量白蛋白尿。临床蛋白尿期，以蛋白尿为特征，可以有水肿和血压升高。最后进入临床终末肾病期，出现肾功能衰竭、尿毒症，到了尿毒症阶段就只能靠透析和换肾了。 芆早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿 莄糖尿病肾病的诊断还没有统一的标准。尿中蛋白排出增 加是糖尿病肾病的特征之一，根据蛋白排出量，可将糖尿病肾 病分为早期肾病期和临床肾病期。微量白蛋白尿是临床诊断早 期糖尿病肾病的主要依据。早期肾病期，也叫微量白蛋白尿期， 即尿白蛋白排泄率持续在20～200微克/分钟。临床糖尿病肾病 期，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超过200微克/分钟，也就是超过300毫克/24小时，相当于尿蛋白总量超过0.5克/24小时。 羃微量白蛋白尿用常规的方法基本不能查出，临床上多采用免疫化学技术测定，所以仅仅检查尿常规是不能发现尿中微量白蛋白的。 蒈目前有研究证实，发现微量白蛋白尿，进行综合治疗可能给肾脏带来康复的机会，早期诊断、早期治疗对于患者的预后有重要意义。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。 蚆如何检测尿微量白蛋白 肆检测尿微量白蛋白时，尿样的留取方式有三种： 螁①定时留尿法：计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。通常的作法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测。临睡前排尿、弃去此次的尿样本，并准确记录时间(分钟)，以后每次夜间排尿均留取尿样本，存于样本收集容器中，清晨排尿、留取样本、准确记录时间。将容器中的尿样本混匀，准确记录尿量，取出一杯尿，送检。检测者将根据尿白蛋白的浓度、尿量及留取尿样的时间(分钟)计算出每分钟的
糖尿病肾病 诊断标准： 西医：参照2013年版《中国2型糖尿病防治指南》诊断标准。Ⅰ期：肾小球高滤过，肾体积增大。Ⅱ期：间断微量白蛋白尿，患者休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值（ACR）正常（男
糖尿病肾病食谱 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
星期一 早餐馒头一个（大饼一角）鸡蛋一个拌黄瓜丝小半碗 午餐青菜炒鸡肉饼丝萝卜紫菜汤 晚餐大饼一角凉拌芹菜白木耳（少许麻酱） 星期二 早餐牛奶麦片粥一碗蒸茄子泥一份花卷一个 午餐小青菜包子五个萝卜丝香菜白菜汤 晚餐大饼一角萝卜牛肉汤 星期三 早餐青菜、白菜虾皮汤（病号饭那种）馒头一个（无油烧饼一个） 午餐萝卜丝虾皮饺子十二个白开水 晚餐冬瓜鲫鱼汤大饼一角西红柿一个 星期四 早餐鸡蛋肉饼汤一碗馒头一个（大饼一角） 午餐凉拌苦瓜芹菜金针菇肉丝汤 晚餐大饼一角烧茄子金针菇肉丝汤 星期五 早餐牛奶一袋凉拌西蓝花黑木耳花卷一个 午餐红烧鸡腿一个冬瓜虾皮汤馒头一个 晚餐冬瓜虾皮汤烧茄子 低糖水果：血糖控制平稳的情况下，苹果橘子桃梨子柚子猕猴桃隔一天适量吃四分之一个不能每天吃！！！
3、山药汤 配料：鲜山药100克，莲子10个，莲须10克 制作：同加适量水煎服。1剂/日。 功效：功能健脾，固肾，利水。主治糖尿病肾病;症见蛋白尿长期不消。 1、陈皮鸭汤： 配料：瘦鸭半只，冬瓜1200克，芡实50克，陈皮10克。 制作：冬瓜连皮切大块。鸭用凉水涮过。把适量水煮滚，放入冬瓜、鸭、陈皮、芡实，煲滚，以慢火煲3小时，下盐调味。
：此汤有益肾固精、利湿消肿、降糖、开胃之功。适用于糖尿症性肾病。 肾病是糖尿病患者的主要死亡原因之一。据统计，1型和2型糖尿病中分别有约35%和25%发生糖尿病肾病，而糖尿病近年来已逐渐成为导致的首位病因。一旦发展为糖尿病尿毒症，只能采用“透析”或“肾脏移植”的办法治疗，这势必给患者和家庭造成巨大的精神压力与经济负担。所以，尽早采纳合理有效的综合治疗方案，来延缓糖尿病肾病的进展就显得尤为重要。其中，饮食的控制是糖尿病肾病最重要、也是与日常生活最息息相关的一个环节。 一般来说，糖尿病肾病的饮食安排很杂，既要保证热量和营养充足，又要适当限制碳水化合物、饱和脂肪和蛋白质。但如果什么都不吃，长期摄入不足导致的会使身体更加虚弱，法对抗疾病，预后更差。这就决定了从您被诊断为糖尿病肾病的那一天起，您的饮食方式就与普通的糖尿病病友的饮食有很大差别，主要表现在以下几个方面： 限制蛋白质摄入 长期高蛋白膳食摄入会加重肾脏的高滤过状态，同时增加体内有毒物质的产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。一般主张每日膳食中的蛋白质按照克/公斤标准体重给予，还要在限量范围内提高优质蛋白的比例。当发展到尿毒症时，蛋白质限制应更加严格。可以采用部分小麦淀粉作为主要热能来源，代替大米和面粉。由于小麦淀粉制作不易，目前也可用市场销售的玉米淀粉、红薯淀粉等来代替。长期的低蛋白饮食可能导致的营养不良可以用口服一些药物（如）来治疗，这些药物可以在不增加肾脏负荷的前提下使体内的必需和非必须氨基酸都得到补充，从而为机体蛋白质的合成提供充足的原料。
糖尿病肾病的中医食疗食谱 1)葛菜煲鱼： 杏仁25克，葛菜450克，猪蹄450克，鱼1条，罗汉果1／5个。 葛菜洗净，猪蹄用凉水涮过，鱼冻煎黄铲起。把适量水煲滚，放下葛菜，鲢鱼，猪蹄，罗汉果，杏仁煲滚，慢火煲3～4小时，下盐调味。 (2)豆角炒牛肉： 牛肉150克切粗丝，青豆角250克(切段)，姜丝1汤匙，冬菜1汤匙。 炒熟青豆角铲起。牛肉丝加调料腌10分钟。下油爆姜丝，下牛肉炒至将熟时，加入青豆角，冬菜炒匀，入调料，勾芡上碟。 (3)银芽炒肉丝： 银芽250克，银鱼干25克，姜丝1汤匙，猪瘦肉100克切丝，韭黄50克(切段)。 银鱼干洗净，沥干水，用滚油炸香捞起。银芽炒熟铲起。肉丝加入生粉及油少许拌匀，下油爆姜，下肉丝炒至将熟时，加入银芽，韭黄炒匀，入调料，勾芡，下银鱼干兜匀上碟。 (4) 肉丝炒凉瓜： 凉瓜300克(切丝)，猪瘦肉150克(切丝)，蒜茸1茶匙，豆豉1汤匙。猪瘦肉200克，木耳25克，葱2根(切段)，生抽、糖、麻油各适量。 肉丝用调料拌匀，爆透凉瓜，下蒜茸、豆豉爆香，下肉丝炒熟，勾芡上碟。 (5)脆耳嫩藕滑肉片： 猪瘦肉200克，木耳25克，葱2根(切段)，生抽、糖、麻油各适量。 嫩藕刨皮洗净，切成细丝。瘦肉切丝，放入生抽1茶匙拌匀略腌。木耳浸水洗净，切丝待用。用油2汤匙爆炒葱段、肉丝及木耳。将藕丝及调料加入炒匀，即可食。 (6)陈皮鸭汤： 瘦鸭半只，冬瓜1200克，芡实50克，陈皮10克冬瓜连皮切大块。鸭用凉水涮过。把适量水煮滚，放入冬瓜、鸭、陈皮、芡实，煲滚，以慢火煲3小时，下盐调味。 此汤有益肾固精、利湿消肿、降糖、开胃之功。适用于糖尿症性肾病，水肿、腰痛、蛋白尿等病证。 (7)冬菇豆腐汤： 板豆腐2块，冬菇5～6只，葱粒1汤匙，清水约2 5杯，蒜茸豆瓣酱1汤匙。 板豆腐略冲净，打干，即放入滚油内，炸至金黄酥地捞起，吸干油分，待用。浸软冬菇，去蒂，洗净，沥干水分，待用。烧热油约1／2汤匙，爆香蒜茸豆瓣酱，注入清水，煮至滚，放入冬菇，滚片刻，至出味及汤浓，最后加入脆豆腐，待再度滚起时，以适量盐及胡椒粉调味，即可盛起，撒上葱粒，趁热食用。 此汤有降糖益肾之功。适用于糖尿病肾病。 (8) 海带冬瓜甜汤： 海带200克，紫菜50克，冬瓜250克，无花果20克。 冬瓜去皮、瓤，洗净切成小方块。海带用水浸发，洗去咸味。无花果洗净。用6碗水煲冬瓜、海带、无花果，煲约2小时，下紫菜，滚片刻即成。
终末期糖尿病肾病透析方式的选择 糖尿病肾病（DKD）是指糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病微血管并发症的表现之一，其在慢性肾衰竭病程中的重要作用日益受到重视。在欧美和亚洲发达国家，DKD已取代慢性肾小球肾炎，成为慢性肾衰竭的首位病因。 全球透析患者数量逐年增加，目前大约有200万人依靠透析维持生命，我国现有11万血液透析患者。上海市透析登记显示，终末期肾脏病（ESRD）患者中DKD的比例由1999年的9．0％升至2006年的18．4％；而据2008年的一份报告，我国台湾地区ESRD患者新增率居世界第一，DKD患者的比例占到了42.4%，我国大陆为19%。可见，DKD 导致ESRD的比重正日益加大。 DKD病情复杂，合并症多，其病变涉及多个器官。同非DKD患者相比，DKD患者通常提前出现尿毒症症状，其水钠潴留、贫血及全身中毒症状也更为显著；DKD患者的血肌酐(Scr)水平往往不能反映疾病的严重程度，当Scr>352 u mo1／L后，其肾病进展却异常迅速。因此主张及早行替代治疗。透析方式的选择是一个重要问题，以下从透析的充分性、残余肾功能、并发症、远期预后及生存率、营养状况等方面进行比较。 1、透析的充分性 透析的充分性是指：把透析相关的发病率和死亡率降至最低水平而给予患者的透析剂量。尿素、肌酐的清除率与透析患者的发病率和
病死率相关，因而可用这两种溶质的清除率来反映透析的充分性，临床上常用尿素清除指数(Kt／V)来作为衡量透析充分性的指标。Kt／V 通常大于1.0，其值越大，代表透析越充分。 在透析充分性方面，HD不如PD。原因有二：一，半透膜：腹膜透析（PD）是以人体腹膜为半透膜，能广泛清除中、小分子类毒素；血液透析（HD）是以人工膜为半透膜，仅以清除小分子类毒素为主；二，透析小时数：PD全天持续进行，HD每周12小时左右。Keshaviah P 等利用峰值浓度方法建立的尿素动力学模型显示，每周规律连续性PD 的Kt／v值为1．7，这一结果在维持内环境稳态上则等同于每周HD 的Kt／V值2．6。 2、残余肾功能 残余肾功能(RRF)对于ESRD患者意义重大，是影响透析患者生存率和生活质量的重要因素。无论HD还是PD患者，原发性肾脏疾病的性质对RRF均有很大的影响。DKD患者在替代治疗过程中血压及血糖的不规则波动幅度，造成其残余肾功能较非DKD患者丧失的要快数倍。 在保护RRF方面，PD优于HD。原因有二：一，肾脏血流动力学：因为PD为持续治疗，患者肾小球毛细血管内的滤过压较恒定，肾脏的血流动力学处于相对稳定的状态；而HD为间断疗法，每次HD时患者体内的有效血容量和渗透压会发生急剧的变化，导致机体出现血流动力学不稳定的状态，影响肾脏的血液供应，加重肾脏的损伤。HD早期所致RRF的快速降低，很大程度上与肾血流动力学的变化有关。二，半透膜的生物相容性：PD是利用患者自身的腹膜作为半透膜，生物相
介绍几种糖尿病肾病的治疗方法 *导读：有关糖尿病肾病的治疗方法有哪些?引发糖尿病肾病的根源上的原因的问题，所以，我们针对糖尿病肾病的治疗，就应该主要集中在糖尿病引发的一切症状上和治疗非糖尿病引起 的症状上面，我们的疗法同样也是多种多样的，主要是为针对糖尿病肾病的症状的多种表现方式。…… 有关糖尿病肾病的治疗方法有哪些?引发糖尿病肾病的根源上的 原因的问题，所以，我们针对糖尿病肾病的治疗，就应该主要集中在糖尿病引发的一切症状上和治疗非糖尿病引起的症状上面，我们的疗法同样也是多种多样的，主要是为针对糖尿病肾病的症状的多种表现方式。下面我们来介绍几种糖尿病肾病的治疗方法。 关于下面的几种糖尿病肾病的治疗方法希望对患者朋友有所 帮助 糖尿病肾病的治疗方法一：控制血糖 严格控制血糖在理想范围一旦确诊为糖尿病肾病，口服降糖药只能选用糖适平，拜糖平或用胰岛素治疗。如已进入尿毒症期，不能再用口服降糖药。由于肾糖阈发生变化，不能用测尿糖来观察病情。 糖尿病肾病的治疗方法二：严格控制血压 将会对改善肾功能有帮助。血压最好控制在130/80mmHg以下， 降压药可选用血管紧张素转换酶抑制剂，卡托普利，依那普利，
洛汀新等或钙离子拮抗剂，心痛定等。 糖尿病肾病的治疗方法三：限制蛋白摄入 按0.6~0.8克/公斤标准进低蛋白饮食。以摄入优质动物蛋白为主。盐的摄入控制在5克/日以下。浮肿时盐限制更要严格而且还要限饮水量。 糖尿病肾病的治疗方法四：中医中药治疗 祖国医学对肾脏病治疗有丰富的经验，可用辨证施治，对糖尿病肾病治疗起到积极作用。但进入尿毒症期，也要慎用。 糖尿病肾病的治疗方法五：肾功能衰竭的治疗 当已进入尿毒症期，除了以上治疗外，还要选择腹膜透析或血液透析，以便把血液中的废物排出体外。如果有条件进行肾移植，恢复程度和生存时间都会明显提高。 像上面我提到的治疗糖尿病肾病的一些方法，不仅有关于有糖尿病引起的治疗的方式，还有关于其他的疗法治疗其他的病症，那么，在治疗糖尿病肾病的过程中，还要加强糖尿病肾病的护理工作，这样才能有助于糖尿病肾病的治疗。
星期一 早餐馒头一个（大饼一角）鸡蛋一个拌黄瓜丝小半碗 午餐青菜炒鸡肉饼丝萝卜紫菜汤 晚餐大饼一角凉拌芹菜白木耳（少许麻酱） 星期二 早餐牛奶麦片粥一碗蒸茄子泥一份花卷一个 午餐小青菜包子五个萝卜丝香菜白菜汤 晚餐大饼一角萝卜牛肉汤 星期三 早餐青菜、白菜虾皮汤（病号饭那种）馒头一个（无油烧饼一个）午餐萝卜丝虾皮饺子十二个白开水 晚餐冬瓜鲫鱼汤大饼一角西红柿一个 星期四 早餐鸡蛋肉饼汤一碗馒头一个（大饼一角） 午餐凉拌苦瓜芹菜金针菇肉丝汤 晚餐大饼一角烧茄子金针菇肉丝汤 星期五
早餐牛奶一袋凉拌西蓝花黑木耳花卷一个 午餐红烧鸡腿一个冬瓜虾皮汤馒头一个 晚餐冬瓜虾皮汤烧茄子 低糖水果：血糖控制平稳的情况下，苹果橘子桃梨子柚子猕猴桃隔一天适量吃四分之一个不能每天吃！！！
3、山药汤 配料：鲜山药100克，莲子10个，莲须10克 制作：同加适量水煎服。1剂/日。 功效：功能健脾，固肾，利水。主治糖尿病肾病;症见蛋白尿长期不消。 1、陈皮鸭汤： 配料：瘦鸭半只，冬瓜1200克，芡实50克，陈皮10克。 制作：冬瓜连皮切大块。鸭用凉水涮过。把适量水煮滚，放入冬瓜、鸭、陈皮、芡实，煲滚，以慢火煲3小时，下盐调味。 功效：此汤有益肾固精、利湿消肿、降糖、开胃之功。适用于糖尿症性肾病。
糖尿病肾病是糖尿病患者的主要死亡原因之一。据统计，1型和2型糖尿病中分别有约35%和25%发生糖尿病肾病，而糖尿病近年来已逐渐成为导致尿毒症的首位病因。一旦发展为糖尿病尿毒症，只能采用“透析”或“肾脏移植”的办法治疗，这势必给患者和家庭造成巨大的精神压力与经济负担。所以，尽早采纳合理有效的综合治疗方案，来延缓糖尿病肾病的进展就显得尤为重要。其中，饮食的控制是糖尿病肾病最重要、也是与日常生活最息息相关的一个环节。 一般来说，糖尿病肾病的饮食安排很复杂，既要保证热量和营养充足，又要适当限制碳水化合物、饱和脂肪和蛋白质。但如果什么都不吃，长期摄入不足导致的营养不良会使身体更加虚弱，无法对抗疾病，预后更差。这就决定了从您被诊断为糖尿病肾病的那一天起，您的饮食方式就与普通的糖尿病病友的饮食有很大差别，主要表现在以下几个方面： 限制蛋白质摄入 长期高蛋白膳食摄入会加重肾脏的高滤过状态，同时增加体内有毒物质的产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。一般主张每日膳食中的蛋白质按照0.6克/公斤标准体重给予，还要在限量范围内提高优质蛋白的比例。当发展到尿毒症时，蛋白质限制应更加严格。可以采用部分小麦淀粉作为主要热能来源，代替大米和面粉。由于小麦淀粉制作不易，目前也可用市场销售的玉米淀粉、红薯
共识解读：糖尿病肾脏病（DKD）的临床诊断与治疗 2015-11-13 17:26来源：丁香园 字体大小 -|+ 肾脏疾病和糖尿病 2012 年北京大学在Lancet 报道我国普通人群慢性肾脏病（CKD）患病率已达10.8%，全国CKD 患者达1.19 亿。而在糖尿病患者中，CKD 患病率则高达63.9%。 慢性高血糖可以通过形成晚期糖基化终末产物，活化蛋白激酶C，加速醛糖还原酶通路三条途径造成肾脏损伤。目前糖尿病已经成为导致肾功能衰竭的主要原因，约占43.8%。2014 年美国糖尿病学会（ADA）与美国肾脏病基金会（NKF）达成共识，以糖尿病肾脏疾病（DKD）取代糖尿病肾病（DN）的名称。DKD 指糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于60 ml/min/1.73m2 或尿白蛋白/ 肌酐比值（ACR）高于30 mg/g 持续超过3 个月。 糖尿病肾脏疾病诊断标准 美国肾脏病与透析病人生存质量指导指南（KDOQI）推荐，当出现以下任何一条应考虑是由糖尿病引起的肾脏损伤：1）大量白蛋白尿；2）糖尿病视网膜病变伴有微量白蛋白尿；3）在10 年以上的糖尿病病程的T1DM 患者中出现微量白蛋白尿。 出现以下情况之一则应考虑其他原因引起的CKD：1）无糖尿病视网膜病变；2）GFR 较低或迅速下降；3）蛋白尿急剧增多或有肾病综合征；4）尿沉渣活动表现；5）其他系统性疾病的症状或体征；6）ACEI 或ARB 类药物开始治疗后2-3 个月内GFR 下降超过30%。 根据DKD 的病理生理特点可分为五期： 1 期：肾小球高滤过，肾脏体积增大； 2 期：间断微量白蛋白尿，患者休息时晨尿或ACR 正常；病理检查可发现肾小球基底膜（GBM）轻度增厚及系膜基质轻度增宽； 3 期：早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志，ACR<300 mg/g；病理检查GBM 增厚或系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变； 4 期：临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿，ACR ≥ 300 mg/g，可表现为肾病综合征；病理检查肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化； 5 期：肾衰竭期。 肾功能不全患者的血糖管理 1. 血糖控制目标 UKPDS 研究显示改善血糖控制可显著降低微血管并发症发生率，HbA1c 每下降1%，微血管终点事件的危害比下降37%；研究还提示DKD 的微血管并发症风险不存在血糖阈值（血糖越低，微血管病变发生率越低），但大血管病变并非如此。因此，临床上并非追求血糖控制越低越好，而是要达到一定平衡。 《中国成人2 型糖尿病HbA1c 控制目标的专家共识》建议T2DM 合并CKD 患者 HbA1c 目标放宽在7-9%。 需要注意的是，慢性肾病不仅可改变药代动力学，使降糖难度增大、低血糖风险升高；还可能对红细胞产生影响，使HbA1c 的监测出现假阳性或假阴性。当CKD 导致红细胞寿命缩短时，HbA1c 监测结果可能被低估；对于晚期CKD 患者，使用「糖化血清蛋白」反映血糖控制水平更可靠。 2. 药物治疗策略
早期糖尿病肾病的临床诊断 发表时间：2012-10-29T14:56:46.513Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：韦振忠1 吴杰2 [导读] 探讨尿微量白蛋白(MAlb)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)在糖尿病肾病(DN)早期诊断中的意义。 韦振忠1 吴杰2（1柳州医学高等专科学校第二附院肾内科 545006)（2柳州医学高等专科学校第一附院肾内科 545002) 【摘要】目的探讨尿微量白蛋白(MAlb)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)在糖尿病肾病(DN)早期诊断中的意义。方法采用放射免疫法对22例健康者和54例糖尿病患者进行24h尿MAlb及β2-MG定量测定。结果随着病程的发展，24h尿MAlb排泄量和24h尿β2-MG排泄量逐渐增高。在糖尿病肾病(DN)患者中24h尿MAlb排泄量与24h尿β2-MG排泄量成正相关(r=0.477，P<0.01)。结论 24h尿MAlb排泄量和24h尿β2-MG排泄量联检有助于全面评估DM的肾脏损害，早期诊断DN。 【关键词】糖尿病肾病微量白蛋白 β2-微球蛋白 糖尿病肾病（DN）是糖尿病的微血管并发症，是肾衰单一的最普通原因。早期常规检查难以发现阳性结果。DN主要病理特征是肾小球硬化。如任其发展出现了临床蛋白尿，此时肾脏出现不可逆转的病变，再用药物治疗，难以治愈。因此早期发现DN对于糖尿病早期治疗、改善预后有重要作用。上世纪80年代尿微量蛋白被首次提出作早期DN的可靠指标。本文对54例糖尿病患者进行24h尿微量白蛋白(MAlb)及β2-微球蛋白(β2-MG)测定，以了解尿MAlb和β2-MG检测在糖尿病肾病早期诊断中的价值。 1 对象与方法 1.1研究对象：54例糖尿病患者均为住院病人。其中男29例，女25例，年龄21～70(平均51.5±1 2.6)岁。病程3个月～10年。所有病例均符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准，早期糖尿病肾病（Ⅲ期DN）患者尿蛋白排泄率（UAER）连续3次测定在20～200μg/min之间或24h尿蛋白定量30～300mg/24h。无急性感染和代谢并发症，除外其他肾脏、内分泌疾病及肾脏毒性药物应用史。根据糖尿病病程分为≤5年糖尿病组（DMⅠ）23例；>5年糖尿病组（DMⅡ）31例。同时选取健康体检人群作对照组22例，其中男12例，女10例，年龄24～73(平均52.7±17.3)岁，在性别、年龄上与糖尿病组比较无统计学意义。 1.2方法：受试者均留取24小时尿测定尿MAIb及β2-MG，并于次日清晨空腹抽静脉血测肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)。尿MAlb、β2-MG均采用放射免疫法进行检测。 1.3统计处理所有数据用X±s表示，组间差异采用独立样本t检验。均数间比较采用方差分析。两变量间相关分析，采用Pearson直线相关分析。检验水准a=0.05。 2 结果 2.1 DM各组与对照组各指标变化：DM各组与健康对照组各指标变化及比较情况见表1。24h尿MAlb排泄量和24h尿β2-MG排泄量 DMⅠ组高于对照组，DMⅡ组高于DMⅠ组(P<0.01)。24h尿β2-MG 排泄量在对照组、DMⅠ组、DMⅡ组各组间有显著性差(P<0.01)。 2.2相关分析：DM患者24h尿MAlb排泄量与24h尿β2-MG排泄量成正相关(r=0.477,P<0.01)；24h尿MAlb排泄量与尿素氮(BUN) (r=0.253，P<0.05)成正相关；24h尿β2-MG 排泄量与病程(r=0.301，P<0.05)、尿素氮(BUN)(r=0.264，P<0.05)成正相关。 表1糖尿病各组和对照组指标比较(X±s) 注：与对照组比较*：P<0.01；与≤5年糖尿病组比较**：P<0.01。 3 讨论 DN又名糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见的微血管并发症，因此对DN早期诊断和及时治疗是目前临床急需解决的重要问题。流行病学调查表明，糖尿病患者并发糖尿病肾病死亡率为未并发肾病者的30倍，一旦发生临床肾病则缺少有效方法制止其发展。故早期诊断DN 对糖尿病患者的预后很重要。据统计，1型糖尿病和2型糖尿病发展为糖尿病肾病（DN）分别为25%～40%和5%～40%[1]，微量白蛋白尿（MAlb）发生率约39%[2]。在终末期肾衰（ESRD）透析患者中，DN约占1/3。导致MAlb的主要危险因素是血糖控制不佳、高血压、吸烟和肥胖脂代谢紊乱等。近十年来研究表明，尿微量蛋白检测对糖尿病早期的肾脏损害有重要价值[3、4]，这一阶段是治疗的关键时期，及时正确的治疗可以延缓糖尿病肾病的发展，甚至可以逆转DN的病理改变[5]。正常情况下，肾小球滤过膜存在电荷选择性屏障，MAlb带负电荷，不能通过滤过膜。糖尿病患者由于长期高血糖引起肾小球基底膜蛋白质糖化，导致肾小球毛细血管通透性改变，使尿MAlb滤过率增高，引起白蛋白尿，持续性微量白蛋白尿是临床糖尿病引起肾小球损伤的重要标志。尿β2-MG主要通过肾脏排泄，能自由通过肾小球基底膜，99%以上从近曲小管重吸收，降解为氨基酸，故尿中含量甚微[6]。当肾近曲小管受损时，尿β2-MG重吸收和降解减弱，尿中的含量就会升高，故尿β2 -MG是反映肾小管功能受损和肾小球滤过率(GFR)增加的敏感指标。本试验显示，尿MAlb和β2-MG在糖尿病病程≤5年组中即有显著升高，与正常对照组比较差异显著(P<0.01)，而两组BUN、Cr比较无统计学意义，提示尿MAlb和β2-MG在糖尿病早期即有改变，有助于早期观察肾小球损伤、肾小管功能受损或GFR增加，且随病程延长，尿MAlb和β2-MG进行性升高，病程≤5年糖尿病组与>5年组比较有统计学意义(P<0.01)，提示随着糖尿病病程延长，糖尿病逐渐向DN转化。因此，尿MAlb和β2-MG检测均是早期发现糖尿病肾病的敏感指标。相关分析结果显示，在DM组中，24h尿MAlb排泄量和24h尿β2-MG排泄量呈正相关，且均与BUN成正相关，说明两种尿微量蛋白均与DM肾脏损害程度密切相关。DN不仅有肾小球病变，也有肾小管病变，且可能早于肾小球病变，共同参与DN的进展[7]。尿MAlb、尿β2-MG分别从不同侧面反映DM的肾小球和肾小管损伤情况，是临床判断DN损害的敏感指标。目前尿MAlb作为一种DM肾小球损伤的标志蛋白已得到人们的认可。近年不少研究结果也显示，尿β2-MG作为一种DN损伤的标志蛋白在DN早期诊断中具有重要价值[8]。综上所述，临床上联合检测24h尿MAlb和β2-MG排泄量有助于全面评估DM肾小球和肾小管损伤情况，为DN的早期诊断提供依据，以便及时干预治疗。 参考文献 [1]Rossing P.Diabetic nephropathy:worldwide epidemic and effects lf currect trdatment on natural history Curr Diab Rep 2006；