脑卒中患者康复期的心理护理
陈莉
脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发作的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害。目前脑卒中的发病率有上升的趋势，并且正趋向年轻化，且致残率较高。近年来，随着对脑卒中早期治疗技术水平的提高，降低了死亡率，康复医学的早期介入，又使各种后遗症的恢复率和lO年存活率均有明显的提高，几年来我们配合康复治疗对脑卒中患者进行了心理康复护理，取得了很好的效果，现总结如下。
帮助患者完善家庭支持系统，患者需要更多来自家庭的关爱，首先应在家庭里营造一个和谐、温馨的气氛,解除患者各种顾虑和精神负担,避免情感刺激。.
1 满足脑卒中患者的心理需要
每位患者都希望在自己生病后得到医务人员的关切，能够了解他的疾病和其他问题，达到对其重视的目的。因此每位护士在脑卒中的心理康复过程中应尽快地了解每一位患者病情及心理，帮助他们尽快适应医院的环境，建立新的人际关系，充分调动患者康复锻炼的主观能动性。
2 在康复早期
注意密切观察患者的精神状态，了解思想变化，及时予以心理干预。制定切合实际的护理计划，恰当解释病情，提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，帮助患者正确面对现实，有正确的心理预期。了解康复治疗对今后生活质量及回归社会的重要意义。鼓励患者进行主动锻炼，要尽可能的让患者树立积极地心态，克服急躁心理、悲观情绪，消除顾虑，稳定情绪，告知积极的情绪对疾病康复并且能大大提高治疗的效果，有利于心理障碍的康复。
3 在脑卒中偏瘫恢复期
患者的心理问题较多，护士应协助做好生活护理，如擦澡、洗脚、修剪指甲等。对患者进行语言安慰，关心体贴患者，增强患者对护士的信任感，消除焦虑抑郁心理。尽量帮助患者摆脱孤独的境地，督促和教育其亲属按时到医院探视，明确答复患者提出的有关病情问题，使患者对自己的病情有正确的认识。学会看懂患者的手势来代替语言的表达，要通过患者的面部表情，举止行为了解患者内心活动，采取与之吻合的护理。
4 配合医生进行心理治疗护理
中风患者均有紊乱的思维和情绪，对自身疾病的转归存有顾虑，故护士对患者要耐心开导，精神愉快是脑卒中偏瘫患者自我调节的闸门和自我心理康复的首要因素。要帮助患者学会跳出烦恼之圈，改变他人不如改变自己，不要反复回首往事，同时应鼓励患者摆脱自卑的困扰和冲破固执屏障。对家属要详细解释，并强调康复训练的好处和不锻炼的严重后果，只有坚持不懈地治疗与锻炼，才能达到康复的目的，并列举成功的病例，使患者及家属树立起信心，密切配合，因此心理护理应贯穿在整个康复过程中。
脑出血发生的原因主要与脑血管的病变、硬化有关.血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关.通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血.脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病.脑出血的早期死亡率很高,约有半数病人于发病数日内死亡,幸存者中多数留有不同程度的后
遗症.
目录
基本信息
特别是一些脑血栓、脑出血后遗症严重的病人他们偏瘫,全身瘫痪,四肢功能障碍,口眼歪斜等等的症状让大家惨不忍睹,真是一人患偏瘫,全家无笑颜!
而日常生活中,引发脑出血后遗症的因素有哪些?
1、冬秋季比夏季好发.这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升.而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故.但是夏季中暑,出汗增多也会促发脑出血后遗症.
2、情绪激动也会使血压突然升高,引起脑出血后遗症.
3、过度疲劳和用力过猛会引起血压升高,成为脑出血后遗症的诱因.
4、过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多,血液循环加快,血压突然上升,因而可导致脑
发生
脑出血后遗症的症状脑出血最常见的后遗症是偏瘫,具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动,常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知.有时还可伴有同侧的视野缺损. 脑出血常见的后遗症主要表现在三大方面.
一)精神和智力障碍:较大范围或多次复发的脑出血意外,可留有精神和智力障碍: 如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等.
二)失语
脑出血后遗症型失语主要包括三个方面:1、运动性失语表现为病人能听懂别人的话语,但不能表达自己的意思;2、感觉性失语则无语言表达障碍,但听不懂别人的话,也听不懂自己所说的话,表现为答非所问,自说自话;3、命名性失语则表现为看到一件物品,能说出它的用途,但却叫不出名称.
三)其它症状脑出血后遗症的其它症状还有:头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等.
病因
一般脑出血后,引起不同程度的脑组织破坏和脑功能障碍,虽经治疗仍留有不同
程度的后遗症.此与以下因素有关:
(l)出血量,出血量的多少直接影响到临床症状的严重程度.半球内出血量在 25
毫升以上者常留有后遗症,出血量越多,后遗症也就越重是不难理解的.
(2)出血的部位:不同部位的出血,脑功能受损的程度不一,如在基底节区的出血,常遗留较重的肢体功能障碍,而脑干出血病灶小也常造成死亡.
非功能区(即静区)的出血或出血部位末影响运动和感觉通路,所以不留神经功能降碍.某些病人因病灶水肿、压迫已影响到运动和感觉通路,但实际上没有损坏其通路,经治疗消除了水肿,解除了压迫性影响,则义恢复了功能.故出血部位与预
后有关.
(3)康复期的治疗和护理,此应首先肯定与后遗症有关、但后遗症的严重程度,主要取决于病仗大小、部位和急性期治疗措施得当与否.
预后
以下为判断脑出血预后的参考条件:
1)年龄越大,预后越差,60岁以下的病死率较低,约占30%左右,70岁以上的病死率可高达70%以上.
2)高血压病史越长,血压越高,预后越差.血压在26.6/16kPa(200/120毫米汞柱)以上者,死亡率为30.07%.
3)发病越急越重,起病时血压越高或血压下降,预后越差.
4)昏迷越深,时间越长,预后越差.深昏迷者94%死亡.病后无意识障碍,或意识障碍逐渐好转者,预后较好.嗜睡时间越长,预后越差.
5)病情进展越快,高颅压症状出现越早,表现越重,预后越差.有视乳头水肿者死亡率59%,视乳头水肿出现越早死亡率越高.在发病后3小时内出现者,100%死亡.48小时出现者,50%死亡.腰穿压力在200毫米汞柱以上者,死亡率占64.5%.
6)出血量较大者,预后较差.有血肿形成,中线结构移位明显者,预后较差.腰穿脑脊液无色透明者,预后较好.
7)神经体征与死亡率的关系:两侧瞳孔不等大者死亡率64%,瞳孔对光反应消失者死亡率88%,角膜反射消失者死亡率92%.有眼球分离斜视或眼球浮动者,或去皮层强直,去大脑强直者,大多数死亡.偏瘫完全或四肢全瘫,肌张力低下者,预后较差.
8)生命指征与死亡率的关系:体温在38℃以上者死亡率71%,脉搏在100次/分以上者死亡率75%,呼吸在30次/分以上者死亡率76%.
9)伴有癫痫发作者,预后较差.因可加重脑水肿或脑出血.
10)伴有内脏功能紊乱者,预后较差.常见者为消化道出血,死亡率达80%.
11)合并有代谢障碍者,如酸中毒、电解质紊乱者,预后较差.
12)有丘脑下部损害症状,如周围白细胞增高,血中嗜酸性粒细胞显著减少,空腹血糖超过200毫克者,预后较差.
13)脑电图改变进行性加重者,预后较差.
14)反复发作者,预后较差.
15)脱水、降压等治疗效果越差,预后越差.
患者的饮食
人们的食物中有些具有降低血压,软化血管等功效,平常多摄入以下食物可以很好地预防脑出血后遗症的发生.
高钾食物
美国哈佛大学的科研人员研究发现,每天进食较多新鲜蔬菜水果的人较只进食少量蔬菜水果的人,发生脑出血的危险性要低,表明富含钾的蔬菜水果具有防脑出血作用;这是因为高钾食物能调整细胞内钠和钾的比例,减少了体内钠水潴留,降低血容量,从而使血压降低,防止脑出血的发生.
富含高钾的食物有菠菜,番茄,青蒜,大葱,土豆及香蕉,柑橘,甜瓜,柚子等.
富含类黄酮与番茄红素食物
现代医学研究表明,引起动脉粥样硬化主要是"坏"胆固醇(即低密度脂蛋白)造成的,降低低密度脂蛋白及抑制其氧化对防止动脉粥样硬化起着非常重要的作用.而类物质类黄酮与番茄红素能捕捉氧自由基,阻遏低密度脂蛋白氧化犭杀虫剂,
对防止血管狭窄和血凝块堵塞脑血管有积极作用.
日常饮食中富含类黄酮与番茄红素的有洋葱,香菜,胡萝卜,南瓜,草霉,苹果,红
葡萄,番茄,西瓜,柿子,甜杏,辣椒等.
多食优质蛋白食物
流行病学调查资料显示,蛋白质食物摄入量不足或质量欠佳,会使血管脆性增加,易引起颅内微动脉瘤破裂出血.研究显示多吃富含硫氨酸,赖氨酸,葡氨酸,牛磺
酸的食物(如鱼类和鸡鸭肉、兔肉、鸽肉等),不仅对维持正常血管弹性及改善脑血流有益,还能促进钠盐的排泄,有利于防止脑出血的发生.
日常护理
脑出血后遗症的患者的日常护理需注意的护理方法如下:
1、维持患者的心理平衡.首先应在家庭里营造一个和谐、温馨的气氛,解除患者各种顾虑和精神负担,避免情感刺激.
2、创造良好的居室环境,使患者心情舒畅,有助于稳定患者的情绪,促进心理健康.
3.保证营养和入量适当:因脑出血后遗症的患者常表现出失语,不能正确表达意愿,或有呛咳、咽下困难,不能保证进食,入量常有不足或过多,家属应予足够重视.要定食谱、定入量、定时间供给,必要时经鼻管饲给.
4、坚持进行康复训练.脑出血后遗症的患者的主要表现一般是肢体瘫痪、语言和智能障碍,因此应坚持进行康复训练,防止病人肌肉发生废用性萎缩和关节强直.语言和智能的训练也一样.
5.注重防止并发症的发生.常见的并发症有褥疮、尿路感染、肺炎、肢体畸形、皮肤烫伤等,应该在医生的指导下进行精心护理,防止并发症的发生.
6.大便通畅:大便秘结,排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞.为了保持大便通畅,定时排便,适当吃芹菜、胡萝卜、水果等.必要时可用药物,如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导等.
康复功能锻炼
1、面瘫的功能锻炼:用拇指自两眉之间经眉弓,经太阳穴到目内眦,再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角,缓缓按揉,直到发热发酸为止.
2、语言功能训练:要耐心细致地一字一句进行练习,练习时,注意力要集中,情绪要稳定,说话节奏宜慢,先从简单的单字、单词练习.鼓励病人大胆与人交谈,也是一种语言锻炼的方法.
3、半身不遂功能锻炼:
1)坐卧练习:由家属扶病人反复作起坐、躺下动作;或在床的脚端拴一根绳子,让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练.
2)上肢锻炼:护理人员(或家属)站在病人患侧,一手握住患侧的手腕;另一手置肘关节略上方,将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;护理人员一手握住患肢手腕,另一手做各指的运动.
3)下肢功能锻炼:一手握住患肢的踝关节,另一手握住膝关节略下方,使髋膝关
节伸、屈、内外旋转、内收外展. 一手握住患肢的足弓部,另一手做个趾的活动.也可让病人坐在凳子上,进行行走练习,进一步可搀扶病人行走练习.
4)日常生活动作锻炼:家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理.
逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动,由完全照顾过度到协助照顾,直至生活自理.
临床表现
脑出血常见的后遗症主要表现在三大方面.
一)精神和智力障碍:较大范围或多次复发的脑出血意外,可留有精神和智力障碍: 如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等.
二)失语
脑出血后遗症型失语主要包括三个方面.
1、运动性失语表现为病人能听懂别人的话语,但不能表达自己的意思;
2、感觉性失语则无语言表达障碍,但听不懂别人的话,也听不懂自己所说的话,
表现为答非所问,自说自话;
3、命名性失语则表现为看到一件物品,能说出它的用途,但却叫不出名称.
三)其它症状
脑出血后遗症的其它症状还有:头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等.
预防
高血压、动脉硬化是脑出血及各类脑出血后遗症的重要危险因素,而过度兴奋、激动、便秘、酗酒是脑出血及各类脑出血后遗症的常见诱因.因此,针对上述的危险因素和诱因,针对性的采取相应的措施,积极的防治高血压病和动脉硬化症,这对预防脑出血及各类脑出血后遗症的再发生,对降低脑出血及各类脑出血后遗症的发生率、死亡率均有重要意义,接受治疗者可降低50%左右.
预防脑出血后遗症具体措施如下:
1.当有血压升高,高血压性脑病或有出血倾向时,均应及时积极治疗,以免导致脑出血.
2.学习脑出血后遗症的护理和康复方法等等.
3.了解一些有关脑出血后遗症的药物的用法、作用和副作用;
4.脑出血后遗症的病人和家属都要掌握一些脑血管疾病防治方面的基本知识,了解脑出血的危险因素和诱发因素,
5. 健康生活方式,合理饮食,戒烟戒酒.
6、重视脑出血后遗症的先兆征象,当发现头晕、头痛、肢体麻木、昏沉思睡、性格异常时,要采取治疗措施,避免脑出血后遗症的发生.
7.日常饮食要清淡、低盐、低脂,少吃油腻和动物脂肪,以免造成血脂过高,促使动脉硬化.
8.避劳累避免体力和脑力劳动过度,超负荷工作可诱发脑出血.
诊断
一、出血量较大者,预后较差.有血肿形成,中线结构移位明显者,预后较差.腰穿脑脊液无色透明者,预后较好.
二、昏迷越深,时间越长,预后越差.深昏迷者94%死亡.病后无意识障碍,或意识
障碍逐渐好转者,预后较好.嗜睡时间越长,预后越差.
三、年龄越大,预后越差,60岁以下的病死率较低,约占30%左右,70岁以上的病
死率可高达70%以上.
四、高血压病史越长,血压越高,预后越差.血压在26.6/16kPa(200/120毫米汞柱)以上者,死亡率为30.07%.
五、病情进展越快,高颅压症状出现越早,表现越重,预后越差.有视乳头水肿者死亡率59%,视乳头水肿出现越早死亡率越高.在发病后3小时内出现者,100%死
亡.48小时出现者,50%死亡.腰穿压力在200毫米汞柱以上者,死亡率占64.5%.
「关键词」脑梗塞「摘要」目的转变病人对脑梗塞的认识，提高病人战胜疾病的信心。方法对我院2000年1月～2001年12月住院确诊为脑梗塞患者共84例，在住院期间的心理状态进行了解分析，从而针对性地制定心理护理的具体措施。在护理过程中，注意建立良好的护患关系，亲切而又耐心的解释和尽可能解决患者存在的思想问题；创造良好的医疗环境，激励病人自觉配合各种治疗、护理，特别是康复计划。结果病人心理状态初期是由于对疾病不认识而出现异常情绪，恢复期则是由于病残未愈而出现不能适应社会的心理。针对这种心理状态做细微耐心解释，引导病人对疾病的正确认识，树立战胜疾病的信心，促进了康复。结论脑梗塞患者做好心理护理是解除病人的心理障碍和树立战胜疾病信心的重要环节。关键词脑梗塞心理护理脑梗塞是脑血管病症中常见病，多发病。此病致残率高，且老年人为多发，基于老年人的组织器官生理功能衰退，故康复也慢，甚者成为不可逆性的病理状态。由疾病所致的肢体瘫痪、语言障碍、口角歪斜等身体改变必定会造成患者心理障碍，而恶劣的心态则又可使机体调节功能减弱和抵抗能力下降，所以说在临床上积极纠正心理障碍对促进机体的康复有重要意义，而对病人实施有效的心理护理则是一件不可缺少的工作。本文就一组病例的心理状态作一扼要的归纳并对护理情况作出总结。1临床资料取于2000年1月～2001年12月的住院病人经临床诊断为脑梗塞患者共84例，其中男60例，女24例；年龄最大者88岁，最小者37岁，60岁以上的53例。临床表现：意识清晰者84例，肢体不同程度瘫痪者84例，语言障碍者63例；结果治愈35例，好转41例，未愈8例。2护理心理状态本组病例（84例）均在意识清晰状态下出现肢体瘫痪以及由于肢体瘫痪而带来生活自理差，63例（75%）大小便困难，加上语言障碍，又不能表达自己的思想及要求，这些无疑会给病人一个沉重的精神负担而现出现心理障碍。不同的性别、年龄、职业、文化水平、社会地位、平素性格等的特定文化背景则可产生不同的思维内容，但整个心理过程大概可归纳如下。起病初期面对突然而来的且毫无认识的疾病出现手脚不能动，吃饭需人喂，入厕需人帮助，一切生活上的事都需人照顾。有口不能言，生死不知所措，故而出现或紧张恐惧，或惶惶不安，或焦虑的情绪。此期的心理问题主要是对疾病的认识空白引起的。恢复期从病情稳定后开始，病人经治疗后并和医护人员有了接触，已对疾病有了初步的了解，患者从朦胧状态中走出来，但由于各种症状消失较慢，此时患者表现或消沉、或悲观、或失望等。而年岁稍轻或平时有所作为好强者，则心有不甘，表现出烦躁、易激动、或固执任性等情绪，心理尚难适应社会。心理护理心理护理的目的是给患者对疾病有一个正确认识以及应抱有的态度，同时使之引起情绪改变和积极自
关于脑卒中的康复护理 脑血管疾病在临床之中也称之为脑卒中，是临床比较常见的神经系统疾病。脑卒中具有复发率高、致残率高和死亡率高等特点，据相关研究报告显示，康复治疗对针对脑卒中患者出现的认知障碍、卒中后抑郁以及肢体瘫痪等均具有良好的治疗效果。新的康复理念在一定程度上促进了康复医学的发展[1]。而如何促进患者各项功能恢复是本文研究的重点内容。 1分析脑卒中康复护理的本质目的 脑卒中康复护理的最终目的是通过科学合理的运用医学手段帮助患者快速恢复言语、运动、认知和其他受损功能，以便使其生理、心理以及认知、社交等恢复至最佳状态，改善患者生活质量[2]。 2分析脑卒中康复护理的具体方面 2.1认知障碍康复护理的具体措施绝大多数的脑卒中患者发病之后都会发生认知障碍。脑卒中后发现认知障碍存在一定的难度，特别是针对失语症患者，可采用认知记忆试验以及Wechsler记忆量表等方法对患者的临床表现进行综合评价。脑卒中患者的运动功能和ADL康复效果直接关系到患者认知障碍严重程度，认知障碍情况越严重，预后效果则越不理想。所以，认知障碍康复护理主要从听觉、触觉、视觉等方面给予患者感知觉刺激，同时辅助一定的药物治疗，强化运动学习，以改善患者记忆能力[3]。 2.2肢体功能康复护理具体措施对肢体功能的康复护理而言，应采用综合康复护理的措施，通常先进行运动训练，以促进患者神经功能发育，同时辅助功能电刺激、肌电反射刺激以及药物治疗等。运动治疗，需要根据患者实际情况以及不同时期病情变化给予按摩、主动或者被动性的运动锻炼，具体包括准确进行坐、卧训练，同时指导患者进行床上运行训练、体位训练以及走路训练、保持平衡训练等。在训练
早期心理康复护理对脑卒中患者康复的 影响 （作者： _________ 单位：___________ 邮编：___________ ） 【摘要】目的探讨早期心理康复对脑卒中患者康复的影响。方法将60例脑卒中后心理和情感障碍的患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组年龄，性别，文化背和社会背景，神经系统缺损评分均无显著差异（P0.05）,每天均常规给予神经内科和康复治疗，观察组同时给予心理和情感障碍的护理干预8周。于治疗前及治疗后4周和8周进行HAMD抑郁量表评定，于治疗前及治疗后8周进行脑卒中神经功能缺损评分。结果两组治疗后4周、8周的HAMD评分比较有显著差异（P0.05 ），两组治疗后8周神经系统缺损评定有显著差异 （P0.05 ）。结论早期心理康复对脑卒中后抑郁患者的康复有促进作用。 【关键词】脑卒中心理康复 急性脑卒中是中老年人的常见疾病，对健康危害极大，不仅威胁患者的生命，而且严重影响幸存者的生活质量。而抑郁症的发生是脑卒中后常见的心理和情感障碍表现形式，并对预后有重要影响。有学者指
出：抑郁影响患者的运动及认知功能的恢复，影响其康复效果［1］。本文通过对30例急性脑卒中患者在神经内科常规治疗基础上给予心理康复后的疗效观察，旨在探讨早期心理康复对脑卒中患者康复的影响。 1资料与方法 1.1临床资料选择确诊的脑卒中后抑郁(PSD)患者60例，均是以抑郁为主要表现的心理和情感障碍患者，并经汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测定，均无意识、听理解和认知功能障碍。脑卒中均按中华医学会第4届全国脑血管病学术会议通过的“各类脑血管病诊断要点” 进行诊断［2］，并经CT或磁共振成像证实。抑郁症诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准［3］。所有患者随机分为两组。观察组30例, 男15例,女15例年龄(61.1 ±3.8)岁；病程(11.2 ± 2.7)d。脑梗死25 例,脑出血5例；HAMD评分为轻中度抑郁26例，重度抑郁4例。对照组30例，男16例,女14例；年龄(60.9 ± 3.6)岁；病程(10.9 ±2.4)d。其中脑梗死24例,脑出血6例;HAMD评分为轻中度抑郁25例,重度抑郁5例。两组性别、年龄、神经功能缺损程度等一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05)。 1.2方法对照组患者接受神经内科常规治疗，包括脱水降颅压、控制血压，改善循环和脑代谢，营养脑细胞，对症治疗等，同时采用相同的康复治疗方案，包括物理和作业治疗，并配合以针灸，按摩等。观察组在此治疗基础上分阶段针对性实施心理和情感障碍的护理干预措施，包括：了解患者的生活背景，制定针对性的干预措施；心理支持:包
脑梗塞病人健康指导 心理指导做好患者的健康宣教，消除患者焦虑不安的情绪，说明康复护理的重要性、必要性和循序渐进性是非常必要的。在进行心理治疗的同时，努力为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境。 给予饮食指导脑梗塞多发于50岁以上，患有动脉硬化者，常伴有高血压、冠心病、糖尿病。因此，对患者饮食的指导十分重要。（1）给患者宣教合理膳食的重要性。采取低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高的食物。多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。 （2）鼓励患者多饮水，适当喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水后再活动，以减少血液粘稠度，有利于血液循环。 （3）指导患者饮食应有规律，勿暴饮暴食或过分饥饿，养成良好的饮食习惯。 （4）告之患者应戒烟酒，以免引起血管改变，而致血压升高，不利疾病康复。 休息、活动指导 （1）指导患者在急性期卧床休息，取平卧位为好，以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况。改变体位动作要慢，防止发生直立性低血压。 （2）保持瘫痪肢体功能位置，帮助患者做患肢及关节的被动运动。（3）病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼。尽早下床活动，从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导，逐步增加活动范围和次数，最
后帮助进行上下楼梯训练，让患肢得到运动，利于功能的恢复。 治疗用药指导 （1）根据患者需要和理解能力的不同，对患者有针对性地进行合理用药指导。告诉患者所用药物的适应证、禁忌证、剂量、副作用及注意事项。使患者心中有数，主动配合治疗。 （2）脑梗塞患者的治疗，常用低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，改善微循环。用药过程中，告诉患者有少数人可能发生过敏反应，若出现发热、皮疹等，我们会及时处理。 （3）使用胞二磷胆碱可促进脑功能和肢体功能的恢复。在使用过程中，可能出现皮疹、血压下降的副作用，如出现不适，需及时告之。（4）长时间服用阿司匹林抗凝治疗，可致胃肠道反应或溃疡，应告诉患者饭后服用。在用药的过程中，若有皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血、或胃出血，请及时将信息反馈给医护人员，以便调整用药。 （5）用降压药或降糖药时，应按医嘱定时、定量服用，不宜自作主张，以免影响疗效。 出院指导 （1）指导患者继续保持良好生活习惯，定时作息，保证充足睡眠。坚持适当运动与体育锻炼，选择自己感兴趣且体力所能的活动，如:散步、跳舞、太极拳等，避免过度劳累。 （2）注意保持愉快的心情，稳定的情绪，避免过于激动和紧张焦虑。（3）合理安排膳食，控制脂肪摄入，选择清淡、含粗纤维多的食物，控制好体重。
河南科技大学教案首页 课程名称康复护理学计划学时2 第六章常见神经疾病患者康复护理 授课章节 第一节脑卒中 教学目的和要求 1了解脑卒中的概念、病因、诊断和流行病学特点 2熟悉脑卒中引起的功能障碍 3熟悉脑卒中患者的康复护理评估 4掌握脑卒中康复护理原则、目标、措施 5掌握脑卒中的康复护理指导 教学基本内容： 1脑卒中的概念、诊断及危险因素； 2脑卒中引起的主要功能障碍； 3 脑卒中的康复护理原则、目标和护理措施 3卒中后的康复护理措施； 教学重点和难点：重点：脑卒中的康复护理措施；难点：脑卒中的康复护理评估授课方式、方法和手段： 方式：多媒体与板书结合 方法和手段：启发式、互动式情景教学、案例分析 作业与思考题： 1、脑卒中患者患病早期应当介入哪些康复护理措施？ 2、如何指导患者提高日常生活活动能力？
第六章常见神经疾病患者康复护理 第一节脑卒中 一、脑卒中的概述 1定义：脑卒中是指由于各种原因引起的急性脑血管循环障碍导致的持续性（超过24小时）、局限性或弥漫性脑功能缺损。脑卒中分为：出血性和缺血性脑卒中。 2病因：血管壁病变；心脏病；血流动力学因素；血液成分异常 3 危险因素： 可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等；不可干预的因素：年龄、性别、种族和家族遗传性等。 二、脑卒中主要的功能障碍 1运动功能障碍:由锥体系统受损引起，是致残的重要原因;多表现偏瘫。运动功能的恢复经过：软瘫期、痉挛期和恢复期。 2言语功能障碍:发病率高达40%~50%; 3脑卒中后言语功能障碍:构音障碍和失语症 ; 4摄食和吞咽功能障碍; 5感觉障碍:65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉减退或丧失； 6认知障碍:意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证，失用证； 7心理障碍:脑卒中患者经历心理反应阶段:震惊、否定、抑郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理，发生率为32%～46%等。 8日常生活活动能力障碍
脑卒中病人的护理 概念 脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床表现 临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 临床表现临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 常见的预兆： 1、肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻.唇麻。 2、暂时性吐字不清或讲话不灵。 3、于平时不同的头痛。 4、不明原因突然跌倒或晕倒。 5、短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。 6、全身明显乏力，肢体软弱无力。
7、恶心呕吐或血压波动。 8、整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。 9、一侧或某一侧肢体不自主地抽动。 10、双眼吐感一时看不清眼前出现的事物。 护理措施： 脑血管病患者中有20%左右的人有言语障碍，主要表现为失语、语言辨别障碍、失读和失写。不管哪种情况，都会严重影响患者的日常生活能力，因此对语言障碍的康复训练十分必要。无论是医护人员还是患者家属，都应该积极而耐心地有计划地帮助患者恢复说话能力。 １、对不会说话的患者，首先教他用喉部发“啊”音，也可以让他用嘴吹火柴诱导发音，因唇音最易恢复。能发音的患者，先随训练者念字和词汇，然后可以独立练习，由易而难，由短而长。还可以给患者一面镜子，让他看别人的口型，对着镜子随时矫正。当患者的读音基本独立时，让患者听常用词句的前半，让他说出后半。 2、对语言辨别、理解困难的患者，要做言语刺激训练，可在患者面前摆些图片，让患者按训练者的口令指图，一个图片一个图片的进行，当指误率仅为30%时，再增加图片数目和词汇。同时做命名练习，给患者看图片，让其说出名称还可以做听语字练习，训练者念字或词汇，让患者指出图片上的字或词汇。对于失读的患者，则让他读卡片上的字。对失写的患者，则要教他抄写、听写和自己书写。 3、有的患者病情复杂，如伴有视觉障碍者看不见东西，就让他接触实物，再叫出物名；对伴有一音障碍的患者，由于言语器官无力、肌张力异常或失调，就要进行呼吸训练，使
脑卒中患者康复期的心理护理 陈莉 脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发作的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害。目前脑卒中的发病率有上升的趋势，并且正趋向年轻化，且致残率较高。近年来，随着对脑卒中早期治疗技术水平的提高，降低了死亡率，康复医学的早期介入，又使各种后遗症的恢复率和lO年存活率均有明显的提高，几年来我们配合康复治疗对脑卒中患者进行了心理康复护理，取得了很好的效果，现总结如下。 帮助患者完善家庭支持系统，患者需要更多来自家庭的关爱，首先应在家庭里营造一个和谐、温馨的气氛,解除患者各种顾虑和精神负担,避免情感刺激。. 1 满足脑卒中患者的心理需要 每位患者都希望在自己生病后得到医务人员的关切，能够了解他的疾病和其他问题，达到对其重视的目的。因此每位护士在脑卒中的心理康复过程中应尽快地了解每一位患者病情及心理，帮助他们尽快适应医院的环境，建立新的人际关系，充分调动患者康复锻炼的主观能动性。 2 在康复早期 注意密切观察患者的精神状态，了解思想变化，及时予以心理干预。制定切合实际的护理计划，恰当解释病情，提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，帮助患者正确面对现实，有正确的心理预期。了解康复治疗对今后生活质量及回归社会的重要意义。鼓励患者进行主动锻炼，要尽可能的让患者树立积极地心态，克服急躁心理、悲观情绪，消除顾虑，稳定情绪，告知积极的情绪对疾病康复并且能大大提高治疗的效果，有利于心理障碍的康复。 3 在脑卒中偏瘫恢复期 患者的心理问题较多，护士应协助做好生活护理，如擦澡、洗脚、修剪指甲等。对患者进行语言安慰，关心体贴患者，增强患者对护士的信任感，消除焦虑抑郁心理。尽量帮助患者摆脱孤独的境地，督促和教育其亲属按时到医院探视，明确答复患者提出的有关病情问题，使患者对自己的病情有正确的认识。学会看懂患者的手势来代替语言的表达，要通过患者的面部表情，举止行为了解患者内心活动，采取与之吻合的护理。 4 配合医生进行心理治疗护理 中风患者均有紊乱的思维和情绪，对自身疾病的转归存有顾虑，故护士对患者要耐心开导，精神愉快是脑卒中偏瘫患者自我调节的闸门和自我心理康复的首要因素。要帮助患者学会跳出烦恼之圈，改变他人不如改变自己，不要反复回首往事，同时应鼓励患者摆脱自卑的困扰和冲破固执屏障。对家属要详细解释，并强调康复训练的好处和不锻炼的严重后果，只有坚持不懈地治疗与锻炼，才能达到康复的目的，并列举成功的病例，使患者及家属树立起信心，密切配合，因此心理护理应贯穿在整个康复过程中。
老年脑梗塞患者的心理护理 由于老年脑梗塞患者的各种生理功能退化，多数患者有不同程度的后遗症，思想负担重，抑郁，悲观，对患者的治疗和康复的严重影响[1]。为了提高老年人脑梗塞后遗症的心理健康，进一步提高老年患者的生活质量，我院老年科收治的老年脑梗死患者的心理状态，简要归纳和总结62例的护理。 1临床资料 1.1一般资料我院老年科2013年1月~2014年1月，62例脑梗死患者，男性39例，女性23例，年龄60~88（71.3±1 2.2）岁，病程10个月~15年；意识的临床表现，但有严重程度不一的，19例单侧肢体无力，13例双下肢无力、10例偏瘫，15例失语，5例截瘫。 1.2心理状态 1.2.1孤独、多疑心理不利因素包括老年丧偶，独自生活，退休后，人际沟通，不适应医院环境的心理怪和其他影响，加上长期患病，不能自理导致心理上的旧的和无用的，孤独的。在情绪不稳定，天真，和周围的人不能有效地表达情感和思想，认为生活是无聊的，可疑的，担心的，这严重疾病以来，一直怀疑医疗人员隐瞒病情。 1.2.2固执、偏激、易怒心理老年人由于身体器官趋于下降和功能下降，总觉得不够，再加上长期流行特征比较固执，有些患者有很强的自尊心，患者突然失落感和孤独感，往往对治疗，护理需求的增加，冲动易怒，烦躁易怒，发脾气 1.2.3悲观、抑郁心理患者失去健康，自理、自护能力，肢体运动障碍的生活不能自理，主观感到精力不足，疲劳，虚弱，日常活动中的积极性和主动性损失，往往认为他们是老，病后的前途更差，甚至不接受治疗，严重的或甚至自杀 1.2.4恐惧、焦虑心理是老年患者中最常见的心理反应。具有严重的后果发生对脑梗死的预后，疾病，病程长，造成心理上的负面影响，使不知所措的老年患者，过分担心自己的病情，影响家庭，医院陌生环境的恐惧，恐惧的员工态度不好，害怕生活无依靠的孩子照顾不周，或招遗弃，造成焦虑和恐慌。 1.3结果患者住院期间的常规治疗，提高大脑新陈代谢，饮食指导，康复指导，用药指导，生活护理，心理护理及基础护理，被给予。老年性脑梗塞后遗症62例的护理，改善心理状态，并配合治疗与护理，有效地提高生活质量。 2護理体会 患者的发展和预后与疾病的心理状态有密切关系，老年脑梗塞后遗症，复杂的心理活动，不良的心理状态，可以间接影响康复效果。心理护理对疾病的发生，
脑梗塞的护理查房许护士长：今天我们对31床脑梗塞患者进行护理查房，由于我们科收住的患者大多数是脑梗塞病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房，首先请主管护士介绍一下病情，存在的护理问题及采取的护理措施。林护师：患者女性，陈勺妹，81岁，于2005年3月20日入院，诊断：脑梗塞，因突发左侧肢体无力1小时伴呕吐1次入院，查T36.6℃，P74次/分，R20次/分，BP160/100mmHg,神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，言语清楚，伸舌左偏，口角右歪，双肺呼吸音清，腹平软，心率74次/分，律齐，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，门诊头颅CT提示：右侧小脑梗塞。入院第三天给予复查头颅CT提示：①大面积脑梗塞。②出血性脑梗塞（少量出血），遵医嘱予脱水降颅内压，护脑，疏通血管循环，吸氧，营养脑细胞等治疗，经过6天的治疗及护理，现患者神志清，无诉头晕、头痛和呕吐情况，生命体征平稳，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级。根据患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题：自理缺陷与肢体无力有关；躯体移动障碍与肢体活动障碍有关；感知改变与感知觉障碍有关；有皮肤受损的危险与长期卧床有关；潜在的并发症消化道出血；缺乏知识与对病情及治疗不了解有关；根据患者的病情，采取了如下护理措施密切观察病情变化及每1小时测量生命体征情况，予每1/2小时巡视病房1次，发现异常，及时报告医生。保持呼吸道通畅，呕吐时头侧一边，及时吸出呼吸道分泌物。病人的一切生活护理由护士给 予完成。准确记录24小时出入量。协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。 做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理。做好病人的心理护理， 消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。许护士长：以上是主管护士对该患者做了详细的介绍及制订的护理计划措施亦已收效，该病人使用了阿斯匹林，速碧林抗凝剂，在使用抗凝剂中应如何观察及注意事项。陈护士：①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；②注意观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点； ③注意观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。④长期服用定期查肾功能；⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。许护士长：脑梗塞可分为好几种类型，请问实习同学有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位。实习护生：可分为4类型：①大面积脑梗塞；②分水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞。最常见的部位：①颈内动脉系统；②大脑中动脉。许护士长：根据此病人的病情是属于小脑梗塞，请问小脑梗塞有什么特殊症状李护士：小脑是一个重要的运动调节中枢，表现为：①右小脑病变—患者平衡失调，站立不稳、步态蹒跚。②旧小脑病变—肌张力降低。③新小脑病变—共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。许护士长：根据患者的病情及辅助检查，该病人合并有脑出血，应如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？姚护士：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题：①做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3L/min,每天更换湿化液，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，每天给予生理盐水清洁口腔。②做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的抵抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。④恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。许护士长：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。张护士：①急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及
脑卒中患者的心理问题分析与指导 发表时间：2011-05-31T10:04:06.890Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：梁威 [导读] 急性脑血管病通常被称为脑卒中，是危害人类健康的主要疾病。 梁威（辽宁电力中心医院康复中心辽宁沈阳 110002） 【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)8-0218-01 【关键词】脑卒中心理问题分析指导 急性脑血管病通常被称为脑卒中，是危害人类健康的主要疾病。据统计我国每年新发生脑卒中患者达150-200万，其中10%为45岁以下的中青年患者，致残率高达70-80%，不同程度的残疾使他们丧失劳动能力和生活自理能力，进而有21-50%的人出现持续性情绪低落、兴趣减退、焦虑、恐惧、激发性抑郁等心理问题[1～3]。 脑卒中的治疗发展至今，已不仅仅限于神经内科的治疗范畴，需要整合多种医疗资源，比如康复学、心理学、中医学等等，为脑卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、健康指导。社会工作者和病人家属也要了解一些相关知识，通过团队的共同合作达到平复患者的焦虑心情，促进患者对治疗的依从，配合适时的康复训练，才能对卒中患者的恢复取得良好的效果。 1 心理问题的表现及分析 卒中后由于偏瘫导致躯体结构的破坏，还有令人恐惧的残疾生活的开始，几乎所有的患者都会出现悲伤和忧郁。由于生活不能自理，一切求助于人，感到自己很没用，不愿出门，不愿面对朋友和同事，怕别人嘲笑自己。家人的过分照顾导致患者在生活方面完全依赖他人，行为的主动性和积极性较差，甚至没有主动行为，根本不能与家属合作完成康复训练动作，使康复计划无法实施。人们常把患者的这种消极、被动行为归因于脑神经器质性损伤所致，而忽视了心理方面的原因，更有患者由于语言、认知和身体残疾，导致心理上的悲观、压抑，而患者不能有效地缓解心理矛盾和压力，当周围的人不能领会他的行为意图时，或强迫他完成某项事情引起肢体疼痛时，表现为焦急、愤怒，就以攻击的方式发泄不满，如发脾气、打人、骂人、摔东西、大声喊叫等。另一类患者由于得不到家人的照顾、理解和关心，因而感到自己是废人，是家庭的累赘，出现自责，内疚，情绪低落，抑郁，甚至轻生。产生这些心理问题的原因很多，与病变部位有关，如大脑颞叶损伤会造成认知功能障碍，出现失认、失语等，边缘系统、额叶损伤会出现情感障碍。家庭对患者的影响，由于家人的无微不至的照顾，百依百顺，使患者的行为更加依赖，情感脆弱，固执。 2 心理问题的指导及内容 首先要对患者抱以热心和真诚的态度，以取得患者的信任，以建立良好的医患沟通关系为基础，耐心听取患者及家属述说，用支持安慰、乐观的语言引导患者对其取得的点滴进步反复给予鼓励，帮助患者增强信心，缓解和消除负性情绪，发挥患者的主观能动性，矫正其不良情绪和行为，最终使患者自己建立起合理应对环境的能力，学会自己帮助自己。分析和解释患者提出的疾病相关问题，提高患者对疾病的认识，并邀请恢复好的患者现身说法，使其战胜疾病的信念不断加强。指导、鼓励患者表达情感，通过表达，了解他们的心理要求和存在的问题。帮助患者完成角色转换并正确接受残疾[4]，选择适当时机让患者全面了解病情，帮助树立正确的角色观念，进而正确面对现实，接受残疾，尽快认同新的社会角色，重新认识自己，发现并积极开发自己的潜能，让他们认识到残疾不是社会的负担，更不是耻辱，残疾人与其他社会成员一样有共享社会的平等权利，这样有利于促进患者充分参与康复训练，提高训练质量。 只有更多地了解患者的心理反应特点，加强心理问题指导，才能促进患者的身心健康，提高患者的生活质量，最终使他们早日康复。参考文献 [1]栾军祥，张向荣，张志珺.脑卒中后抑郁的发生率及其相关因素的前瞻性研究[J].中国卒中杂志，2010，5：16-22. [2]王刚，崔利华，陈立嘉，等.脑卒中后抑郁的发生率及相关因素的研究[J].中国康复理论与实践，2000，6（4）：149-152. [3]杨明明.脑卒中后抑郁及相关因素的分析[J].中国康复理论与实践，2001，7（4）：159-160. [4]宓忠祥.角色转换在残疾人心理康复中的意义和运用[J].中国康复理论与实践，2001,7（1）：34-35.
脑梗塞的护理常规 1.执行神内科病人一般护理常规。 2.保持病室内清 洁，空气流通及适宜的温湿度。 3?休息指导:a。急性期绝对卧床，去枕平卧，2小时 翻身拍背一次，预防压疮及坠积性肺炎的发生b。意识 不清，躁动者注意加强防护措施c。注意保持患侧肢 体的功能锻炼d。病情稳定后及早电针治疗，瘫痪肢体 给予按摩，做被动运动每日两次。 4、饮食指导：a。以低脂，低胆固醇，低盐，适量碳 水化合物，丰富维生素为原则，少食肥肉，猪肉，奶 油，蛋黄带鱼，动物内脏及糖果甜食等，多吃瘦肉， 鱼虾，豆制品，新鲜水果和含碘食物，提倡食用植物 油。b控制总热量，防止体重超标，饮食要有规律，切 忌暴饮暴食或过分饥饿c适当饮茶d戒烟酒e吞咽困 难者应于坐位或高侧卧位喂食为宜，应缓慢喂入，起 病48小时仍不能自主进食反呛明显，吞咽困难者应予 鼻饲流质，防止误吸引起窒息或肺部感染f对能咀嚼 但不能用舌向口腔深处送进食物者，应鼓励经口进 食，可用汤匙每次将少量食物送至舌根处让病人吞 咽，偏瘫病人应向健侧送入食物，以流质或糊状物为 宜g 昏迷者48小时后给予鼻饲流质饮食，昏迷者执行 昏迷护理常规，糖尿病病人给予糖尿病饮食。 5.密切观察意识及体温，脉搏，血压的变化。如发现
意识不清，肢体瘫痪加重，呼吸循环障碍等体征应立 即告知医生 6、用药护理a。低右：观察用药过程中有无过敏反 应，如发现有发热，荨麻疹时应及时通知医生处理； 速度控制在40滴/分b东菱克栓酶，降纤酶等药物:溶 栓治疗前检查病人凝血机制，使用过程中定期复查血 象，发现皮疹，皮肤瘀斑等立即报告医生c阿司匹林: 应观察有无恶心，呕吐,上腹部不适等症状，宜在饭后 服药或与碳酸钙等制酸剂同时服用，如出现皮肤瘀 斑，鼻衄及牙龈出血等，应及时告诉医生d老年高血 压者服用药时：要定时服药，不可擅自服用多种降压 药或自行停药，换药，并注意血压不宜骤降，骤升， 以免引起头昏不适e血管扩张剂:注意血压的变化，如 血压偏低时及时告知 医生处理. 7、心理护理 患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生活不 能自理而抑郁、烦恼，心理负担过重。护理人员应多 加关心体贴病人，主动介绍住院环境，使其尽快适 应。向病人及家属介绍本病的病因、临床表现、治疗 护理措施、预后等情况。使其消除紧张恐惧心理，鼓 足勇气积极配合治疗。 &出院指导
脑卒中护理手册目录 1. 脑卒中的基本概述 2. 脑卒中的常见症状及临床体征的评估 3. 脑血管病的危险因素 4. 脑血管病的辅助检查 5. 缺血性脑血管病的治疗及护理 6. 出血性脑血管病的治疗及护理 7. 脑卒中血管内治疗及护理 8. 脑卒中患者的康复治疗
脑卒中的基本概述 脑血管疾病是指各种原因导致的脑血管性疾病的总称。卒中为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然发病，迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征，为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。 脑卒中是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，是目前导致人类死亡的第二位原因，它与缺血性心脏病，恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。目前我国脑卒中已成为超过恶性肿瘤成为中国第一致死病因，发病率120-180/10万，每年死亡病例大于150万，存活者600-700万，且2/3 存活患者留有不同程度的残疾。本病高发病率，高死亡率和高致残率给社会，家庭带来沉重的负担和痛苦。 脑卒中常见症状及临床体征的评估一.头痛：通常指局限于头颅上半部，包括眉弓，耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。 评估：1.病史 （1）了解头痛的部位，性质和程度：询问是全头痛，局部头痛还是部位转换不定的头 痛：是搏动性头痛还是胀痛，钻痛，钝痛，触痛，撕裂痛或紧箍痛，是轻微痛，剧烈痛还是无法忍受的疼痛。 （2）头痛的规律：询问头痛发病的急缓，是持续性还是发作性，起始与持续时间，发作频率，激发，加重或缓解的因素。急起的头痛可能提示蛛网膜下腔出血，脑出血。 （3）有无先兆及伴发症状：蛛网膜下腔出血导致的头痛，病人可伴有恶心，呕吐等症状。 （4）疼痛常用工具：1.数字式疼痛评定法：将一条直线等分为10 段，一端0 代表无痛，另一端10 代表极度疼痛，病人可选择其中一个能代表自己疼痛感受的数字来表示疼痛程度。2.文字描述式，将一直线等分5 段，其中一端表示“没有疼痛” 。另一端表示
脑梗塞护理考试题 姓名：得分： 一、单选题（共题每题2分，共60分） 1、下列哪项属于深感觉（D ） A．痛觉B．温觉C．触觉D．位置觉E．两点辨别觉 2、头痛病人避免用力排便的主要意义是防止（C） A．呕吐B．脑血栓形成C．颅内压增高D．心脏负荷增加E．心绞痛发作 3、脑血栓形成的最常见病因是：（ B ） A．高血压B．脑动脉粥样硬化C．各种动脉炎D．血压偏低E．红细胞增多症 4、最能反应昏迷病人病情的体征变化是（D ） A．体温B．脉搏C．呼吸D．瞳孔E．神志 5、为降低脑梗塞病人颅内压，治疗时可选用（ D ） A．高分子右旋糖酐B．10％葡萄糖 C.低分子右旋糖酐D．甘露醇E．地西泮 6、脑血管病最重要的危险因素是（B ） A．高血脂B．高血压C．肥胖D．吸烟E．高盐饮食 7、瘫痪患者最常见并发症是（D） A．肺部感染B．尿路感染 C.便秘D．褥疮E．静脉炎 8、深昏迷时最重要的体征是（A ） A．瞳孔反射消失B．压眶反射迟钝 C.病理反射阴性D．角膜反射减弱E．吞咽反射亢进 9、老年人脑血栓形成易发生在夜间休息状态下的主要原因是（E ） A．气温较低B．晚餐过饱C．低枕平卧D．血糖过低E．血压低血液黏稠
10、脑血管意外发病最急的是（E ） A．短暂性脑缺血发作B．脑出血C．蛛网膜下腔出血D．脑血栓形成E．脑栓塞 11、下面哪种是完全性脑卒中的表现（E ） A．神经功能缺失症状较轻B．一般72h恢复C．持续24h，最长不超过3周D．神经功能缺失症状24小时内逐渐进展E、神经功能缺失症状较重较完全12、对感觉障碍的病人，护理措施中哪项是错误的（ E ） A．向病人解释感觉障碍的原因B．缓解病人紧张和不安的情绪 C．避免患处重压，D．防止压疮E对感觉障碍患肢使用热水袋保暖 13、鉴别脑血栓形成和脑出血的最简便而有意义的是（E ） A．有无失语B．有无高血压C．瘫痪的程度D．有无脑水肿E．脑脊液检查14、反复发作的短暂脑血发作将会导下列何种结果（C ） A．脑出血B．蛛网膜下腔出血C．脑梗死D．脑膜炎E．脑栓塞 15、对脑梗死病人最有价值的检查为（D ） A．心电图B．脑电图C．颈部彩超D．头颅CT E．经颅多普勒 16、男，58岁，原有高血压、糖尿病、高血脂症，有一侧上下肢麻木及活动无力，昨夜睡眠好，但今晨起床后突然跌倒，家人扶起后发现病人口眼歪斜，右侧上下肢瘫痪，但神志清醒，应考虑（A） A．脑血栓形成B．脑出血 C.脑梗死D．蛛网膜下腔出血E．短暂脑缺血17、女，45岁，无外界刺激，但病人自发的感到某部位有蚁行感，该感觉为（D）A．感觉减退B．感觉倒错C．感觉分离D．感觉异常E．感觉过度 18朱先生，60岁，“脑血栓形成”后2周，右侧上下肢肌肉有收缩但不能产生动作，评估肌力为（ B ） A．O级B．1级C．2级D．3级E．4级
脑卒中早期康复护理 发表时间：2016-03-25T11:55:18.347Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：张燕菁[导读] 上海市第一人民医院宝山分院脑卒中是脑血管疾病中的常见病，不但发病率和致残率高，而且还增加家庭和社会的负担，影响患者的生存质量。 上海市第一人民医院宝山分院上海 200940 摘要：脑卒中是脑血管疾病中的常见病，不但发病率和致残率高，而且还增加家庭和社会的负担，影响患者的生存质量。本文通过近年来相关脑卒中患者的早期康复护理的探讨，对脑卒中患者早期康复的时机，肢体功能康复护理、吞咽障碍的护理、失语康复护理予以总结。 关键词：脑卒中；康复；护理 脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害[1]。其发病急，病程长，致残率高，复发率高。随着人们生活水平的提高，脑卒中已成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一[2]。多项研究认为脑卒中后患者的生存质量均有不同程度下降[3]，它不仅使患者的身心健康受到严重影响，而且还增加家庭和社会的负担，因此脑卒中早期康复介入显得极为重要。在积极治疗预防并发症的同时，早期进行康复治疗和护理，可最大限度发挥患者残存肢体功能，提高其生活质量。现将脑卒中患者早期康复护理综述如下。 1早期康复的时机脑血管意外后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，只要患者生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，既可进行康复。一般脑梗塞患者病后2-3天，脑出血可稍推迟1周左右。也有认为康复时间越早越好，从发病至24小时内是采取被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间[4]。但卒中急性期病人病情变化快，对护理技术要求高，既要求对生命体征的护理，也要求较多预防性和对症性康复护理。 2.脑卒中早期康复护理 2.1肢体功能康复护理 肢体功能护理多采用综合康复护理措施。根据患者的一般情况，合适的安排各种锻炼时间以及锻炼的强度，不要有过于疲倦的感觉。对患者的肢体进行按摩，对血液以及淋巴的流动有促进性作用，从而能够有效的防止肿胀情况的出现，有利于患者的恢复。 2.1.1上肢功能康复护理 对患者肩关节进行包括前屈、内收、外旋、内旋等的被动运动，通常情况实现患者全关节范围活动。对患者手关节进行维持活动训练，能够防止腕关节、拇指关节等出现挛缩现象，改善手、拇指功能恢复。 2.1.2下肢功能康复护理 偏瘫患者卧床期间可进行桥式训练，有效加强患者卧床自理能力。桥式训练操作步骤，患者取仰卧体位，双手十指相扣，双上肢向上抬起，两腿屈膝，两足掌握卧床，自主抬起臀部，维持骨盆水平位，此时患者体形呈桥状。 2.2吞咽障碍康复护理 急性脑卒中患者大约有53%会出现吞咽障碍情况[5]。康复护理可指导患者进行发音、颊肌、舌肌训练，1天训练2—3次，每次训练持续10—20min，改善舌部肌群功能恢复；严密观察患者生命体征变化，适度开展深呼吸→憋气→咳出训练，作用于强化异物防御反射，防止发生吸入性肺炎，1天训练2—3次，每次训练进行10-15次循环。鼓励协助患者进行反复空吞咽训练，为吞咽功能康复训练打下良好基础。 2.3失语康复护理 当脑卒中患者受病情影响，导致大脑优势半球语言中枢受损时，则会引发失语。有资料显示，55%-65%的脑卒中患者存在失语情况[6]。失语康复护理方法有：①多与患者进行语言沟通，观察记录患者失语类型、具备语言能力，了解患者相关兴趣爱好、生活习性，构建良好的护患关系；②向患者讲述失语康复护理的重要性，树立患者失语康复的积极信心；③根据专业人员的康复护理计划和要求执行，进行反复训练，实现良性循环。 3小结 脑卒中是脑血管疾病中的常见病，脑卒中后康复的患者，其功能障碍的存在往往为时较长，这决定了康复护理的长期性和延伸性。康复护理的目标是通过教育和训练，使患者由被动地接受他人的护理变为自己照料自己的自我护理。大量的临床实践证明，早期、科学、合理的康复训练能缩短病程，促进疾病康复，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，使其尽快地回归社会，回归家庭。 参考文献： [1]李树贞，赵曦光.康复护理学[M].人民军医出版社，2001，9（1）：187. [2]王爱红，王芸，胡培.综合护理干预对脑血管意外病人肢体功能的影响[J].护理研究，2005，19（1）：37-39. [3]张美霞，张茹英，张美荣，等.脑卒中病人生活质量的多中心研究[J].护理研究，2004，18（IA）：37-38. [4]胡荣东，肖爱军.急性缺血性脑血管病超早期功能锻炼时间窗的临床应用[J].实用护理杂志，2002，18（4）：5-6. [5]杨进标，王延红，陈秀香，等．早期康复护理对急性脑梗死患者生活质量的影响［J］．中华现代护理杂志，2011，16（4）：420－421． [6]杨雨洁，岳雨珊，郭佳宝，等．虚拟现实技术对脑卒中患者上下肢运动功能康复效果的系统评价［J］．中国康复理论与实践，2013，19（8）：710－721．
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 脑卒中的康复护理方法 导语：人一旦上了年纪，毛病就多了起来，骨质疏松啊、高血压啊、糖尿病啊都是老年人普遍都有的毛病，。而这些毛病中最严重最棘手的还属于脑卒了。 人一旦上了年纪，毛病就多了起来，骨质疏松啊、高血压啊、糖尿病啊都是老年人普遍都有的毛病，。而这些毛病中最严重最棘手的还属于脑卒了。脑卒可以说是令人闻风丧胆的病了，而且这种毛病也不仅仅存在于老年人，年轻人中也可能发生这种病，只是几率较低罢了。而脑卒中的康复护理也是很受众人所重视的。 1、传统脑卒中康复护理被临床视作后疗法，康复护理重点关注脑卒中患者经过临床治疗后存在的遗留障碍。现阶段，随着医疗技术的提升，为康复护理工作发展提供了有利契机，脑卒中康复护理早期就进行介入。介入时间根据患者病情各不相同，针对重症脑出血患者，在患者病情发作24内，在监测、观察患者生命体征期间即介入康复护理；针对脑梗死患者，3d后进行康复护理介入；针对脑出血患者， 3~5d进行康复护理介入等。脑卒中康复护理介入时间的指导思想多为，在患者生命体征得到控制、神经系统症状平稳48h后再开展康复介入。据临床调查研究认为发病6个月内进行的康复治疗即为早期康复，近年来大多康复医学专家指出，若患者生命体征稳定、神经系统症状不再恶化的情况下就可进行康复训练，并取得了良好的临床疗效。脑卒中急性期患者病情十分不稳定，这是康复护理所要面对的巨大难题，要求即对患者生命体征进行护理，还要有针对性、预防性的进行护理。 2、脑卒中早期康复护理2.1肢体功能康复护理肢体功能护理多采用综合康复护理措施。通过神经发育推进技术为主的运动训练，同时给予药物治疗、肌电反射刺激以及功能电刺激进行辅助。积极护理患 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
脑梗塞患者的心理护理 发表时间：2014-01-08T09:22:23.217Z 来源：《中外健康文摘》2013年第32期供稿作者：赵永青 [导读] 特别是康复计划病人正确认识疾病之后，鼓励病人树立乐观情绪，面对现实。 赵永青（西山煤电集团职工总医院山西太原 030053） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0254-02 脑梗塞多发生于老年人，基于老年人的组织器官生理功能衰退，故康复较慢，甚者成为不可逆性的病理状态。由疾病所致的肢体瘫痪、语言障碍、口角歪斜等身体改变必定会造成患者心理障碍，而恶劣的心态则又可使机体调节功能减弱和抵抗能力下降，所以说在临床上积极纠正心理障碍对促进机体的康复有重要意义，而对病人实施有效的心理护理则是一件不可缺少的 1 心理状态 1.1 起病初期患者面对突然而来的、且毫无认识的疾病，出现手脚不能活动，吃饭需人喂，入厕需人帮助，一切生活上的事都需他人照顾。故而出现紧张恐惧，惶惶不安等焦虑的情绪。此期的心理问题主要是对疾病的认识空白引起。 1.2 恢复期患者的病情经治疗稳定，并和医护人员有了进一步接触，对疾病有了初步的了解，患者从朦胧状态中走出来，但由于各种症状消失较慢，此时患者表现或消沉、或悲观、或失望等。而年岁稍轻或平时有所作为好强者，则心有不甘，表现出烦躁、易激动、或固执任性等情绪，心理上难适应社会。 2 心理护理 在疾病初期即在入院初期，围绕着疾病的性质是什么，这病能不能治好，如何对待已出现的症状进行多次讲解，让患者脑海中有一个概念，解除由疾病伴随而来的不愉快情绪和各种顾虑，积极配合医护人员治疗。在恢复期阶段，心理护理的工作则是围绕本病病因和疗效的巩固而进行，具体护理措施如下。 2.1 树立良好的医德医风，建立良好的护患关系和正性的情感支持护理人员要尊重理解病人，包括入院时热情接待，向病人作自我介绍，耐心宣讲住院规则，周围环境，查房治疗作息时间等。了解病情或进行治疗护理，不要离病床远远的，给病人解答问题声音不要太大，语速不要快，耐心听取病人诉说病情。除了掌握病情还要了解病人职业、个人经历、家庭成员、业余爱好等情况，这样病人感到亲切又使病人获得自尊心理，尽快适应住院环境，尽快进入病人这个角色。消除思想负担，病人就会以院为家，视医护人员为朋友，从而对医护人员产生信任。 2.2 加强对病人个性了解，解决好不同病人的不同具体问题护理人员除了按时按量完成治疗护理任务外，还要细心观察病人的思想反应，询问有何要求或有何想法，掌握好思想动态，及时发现、及时报告医生，及时疏导，做好转化工作，使病人自始自终保持良好的情绪。动员家属多与患者交流，使其在感情上得到支持，生活上得到照顾，从而缓解抑郁情绪，减轻其孤独感，建立起治疗信心，有利于疾病的恢复。 2.3 创造良好环境，病房舒适优雅环境给病人以赏心悦目的感觉，病房要求清洁整齐，舒适美观，空气清新。尽量做到轻重病人分开，危重病人置单病房以免互相干扰，床单平整，随脏随换，做好防褥疮的工作。恢复期病人可允许带收录机，边治疗边收听，以分散病人注意力，也可使病人感到生活在富有生活气息的环境里，增强病人对生活的热爱及同疾病抗争的信心，使身体早日康复。 2.4 激励病人配合各项治疗，特别是康复计划病人正确认识疾病之后，鼓励病人树立乐观情绪，面对现实。调动病人的积极因素，配合医护人员实施康复训练，并向家属详细指导怎样按摩患肢，被动运动护理中的注意事项及训练日常生活技能，如失语练发音，练穿脱衣服，扣钮扣，洗脸刷牙，自己吃饭，使用便器等，鼓励病人做一些力所能及的活动，树立长期康复训练信心，培养病人对生活的适应能力，让心理适应社会。 2.5老年人心理变化及护理护理人员必须了解老年人的心理状态，病人急性期过后需要较长的恢复阶段，病人表现为烦躁多虑，沉默不语，对突发的病不能正确对待，忍受不了如此沉重的打击和偏瘫带来的痛苦。因而，产生焦虑、抑郁的心理和悲观厌世情绪。这时护理人员就更得有耐心，不要勉强病人改变他们长期形成的习惯和嗜好，向他们介绍康复的措施，进行语言安慰，增加病人对护理人员的信任感。通过交流来了解病人的心理需要，了解病人的情绪变化，鼓励病人树立战胜疾病的信心，消除焦虑、抑制的紧张心理。老年人最大的特点是害怕寂寞与孤独，患脑梗塞病后更为明显，还有部分病人的家属忽视患脑梗塞后老人特殊的心理要求，甚至有遗弃老人的不负责任和不到道德行为，这更加重了病人寂寞与孤独感。护理人员多和老人病人攀谈，耐心倾听病人的心声，尽量帮助病人摆脱孤独的境地，用真挚的同情心和高度的责任感主动帮助病人解决困难。 3．讨论 通过以上的护理工作，与患者建立了良好的医患关系，使之对治疗有良好的依从性，从而养成良好的生活习惯及用药习惯。通过提高患者对疾病的认识，增强对疾病康复的信个社会心，继而促进了康复的进程。