桡骨柯氏骨折手法复位方法
柯莱氏骨折
伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。
跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折线多为横形。
儿童可为骨骺分离，老年常为粉碎骨折。骨折远段向背侧，桡
侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。暴力轻时可
发生嵌入骨折无移位。粉碎骨折可累及关节，或合并下桡尺关
节韧带断裂，下尺桡关节脱位，分离，或造成尺骨茎突撕脱。
一、手法复位方法：
整复前先了解受伤原因、肿胀情况，结合X片认清骨折移位方向及程度。可先抽出血肿，后注入2%普鲁卡因5~10ml作局麻，必要时可采取臂丛阻滞麻醉。
方法一牵抖复位法
用于骨折断端向掌成角或远断向背侧移位，但骨折线未进入关节，骨折未粉碎者。患者坐位即可，老年以平卧位较妥。肘部屈曲90°，前臂置于中立位。助手把住上臂。术者两手紧握手掌，两拇指并列置于远端的背侧，其他四指置于腕掌部，扣紧大小鱼际肌。沿着原移位方向牵引2~3分钟。待重叠移位矫正后，在牵引下矫正旋转移位，稍旋后10°~16°而后猛力牵拌.牵抖时仍用力牵引，利用牵引力，顺纵轴方向骤然猛拌，使之加大牵引力而对位，同时迅速尺偏掌屈。尺偏掌屈时不要旋转，骨折即可复位。
方法二三人复位法
适用于老年骨折，骨折线已进入关节，骨折粉碎者。
牵引：患者取坐位或仰位，将肩关节、肘关节屈曲各90°，前臂置于中立位。一助手持握患者手掌，另一助手紧握患者患肢上臂（肱骨下端），两助手对抗牵引，持续2~3分钟，使骨折断端间的嵌插完全解脱，同时应注意矫正旋转移位，一般骨折远端容易旋前移位。
矫正移位：术者站于患者的外侧方，一手握住前臂下1/3，将骨折近端向桡侧推挤；另手握掌腕部，将骨折远段向尺侧推挤，矫正骨折远端的桡侧移位。然后术者两手示、中、环三指置于骨折近端的掌侧，向上端提骨折近段；两拇指并列顶住骨折远端的背侧，向掌侧挤按，使之向掌侧复位，矫正骨折的掌背侧移位。
舒筋：待骨折移位完全矫正，腕部外形恢复正常后，术者一手托住手腕，另手拇指沿腕部伸、屈肌腱由近端向远端推挤，舒理肌腱，使之恢复正常位置。
二、固定器材
1、木板四块掌、背侧板与前臂等宽，背侧较掌掌侧板长，桡侧板较尺侧板长。
2、纸垫两个横档一般长为6~7cm，宽1.5~2cm，厚约0.3cm，以能包绕远段的背、桡二侧面为度。掌侧方形平垫长宽均约4cm，厚约0.5cm。
3、固定方法骨折经整复后，在维持牵引下，如肿胀明显者，局部可外敷消肿膏。肿胀不明显的仅在夹板长度范围，以一薄层脱脂棉及绷带包缠。以尺骨头为标志，将横档放于桡骨远段的背桡两侧，但不要压住尺骨茎突。掌侧垫放于骨折近端的掌侧，而后放上固定的四块夹板，用3条布袋捆扎。桡背侧夹板应超过桡腕关节，以限制桡腕关节，以限制腕关节的桡偏自欺欺人背伸活动，保持骨折的对位。
最后通过透视或拍片检查，如骨折对位欠佳或纸压垫的位置不当，应予以及时矫正。然后将前臂置于中立位，屈肘90°，以三角巾悬挂于胸前。
伸直型桡骨远端骨折固定体位浅探 作者：和艳红，孙永强，张云彬，魏景梅，刘汝银 【摘要】 [目的]探讨桡骨远端伸直型骨折的固定体位。[方法]2002年9月-2008年8月选择210例桡骨远端伸直型骨折患者，进行多中心对照研究，对照组应用传统夹板掌屈位固定，治疗组塑性弹力夹板中立位固定。对腕关节局部症状、体征按照一定方法计分后，在受伤当日、整复后1周、去除外固定后3个时间点进行总积分比较，借以评价临床疗效。观察周期结束后3个月按照Gartland、Werley评分系统对腕关节功能进行评价。[结果]考虑中心效应差之后，治疗前与治疗后1周末、治疗前与去除固定器后临床总积分比较，均有显著性差异，治疗组优于对照组。两组随访腕关节功能评价有显著性差异，治疗组优于对照组。[结论]采用塑性弹力夹板对桡骨远端伸直型骨折进行中立位固定，对腕关节临床症状、体征和功能的改善均明显好于小夹板掌屈位固定。 【关键词】桡骨远端伸直型骨折; 中立位固定; 塑性弹力夹板 桡骨远端骨折治疗中常见的分歧是固定的体位。传统固定体位采用掌屈位，本科自2002年9月～2008年8月采用塑性弹力夹板，将腕关节固定于中立位，取得满意疗效。 1 临床资料与方法 1.1 对象 选取新鲜闭合性桡骨远端伸直型骨折(不合并血管、神经损伤)共210例，治疗组与对照组各105例，治疗组男23例，女82例，对照
组男19例，女86例。在河南省中医一、二附属医院及登封市骨科医院三家医院进行多中心临床研究。入组病人在进入研究前经研究者指导详细阅读知情同意书，知情同意书在病人本人签字后生效。 1.2 观察疗效性指标 在受伤当日、整复后1周、去除外固定后对腕关节局部症状、体征计分后进行总积分比较，借以评价临床疗效。积分方法如下： 1.2.1 骨折移位情况正常(0分)：折端无重叠; 轻度(2分)：折端重叠，桡骨短缩<5 mm;中度(4分)：折端重叠，5 mm≤桡骨短缩≤10 mm; 重度(6分)：折端重叠，桡骨短缩>10 mm。 1.2.2 肢体肿胀正常(0分);轻度(1分)：略高于周围正常组织，肤色轻度改变;中度(2分)：明显高于正常组织，肤色改变明显。重度(3分)：明显增粗，肤色改变严重。 1.2.3 腕关节外形正常(0分);轻度畸形(1分)：异于正常，银叉样畸形或枪刺样畸形不明显;中度畸形(2分)：银叉样畸形或枪刺样畸形存在;重度畸形(3分)：银叉样畸形和枪刺样畸形同时存在。表1 两组治疗前临床体征总计分比较组别NMean±SDMinimumMaximumz值P 值对照由表1可知，经t检验，P>0.05，两组治疗前临床体征具有可比性。 1.3 统计分析方法 计量资料两组比较用t检验，考虑中心效应时用协方差分析;等级资料组间比较用Wilcoxon秩和检验，考虑中心效应时用CMH检验，计数资料用卡方检验。
手法复位治疗桡骨小头半脱位32例体会（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ） 【关键词】桡骨小头；半脱位；手法复位 桡骨小头半脱位是儿童常见的损伤之一，名称很多，如疼痛性麻痹、肘恹伤、保姆肘、恼怒肘等，但以牵拉肘一词最为常用。Fournier 于1671年首先描述：多由小儿肘关节处于伸直，前臂旋前位突然受到牵拉所致。笔者从2006年10月?2009年10月,采用手法复位，治疗桡骨头半脱位32例，疗效满意,现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组32例患者中，男性20例，女性12例；年龄5个月?7 岁，其中5个月?1岁6例，2?5岁24例，5岁以上2例；左侧21 例，右侧11例。受伤原因：牵拉伤18例，跌伤9例，压伤2例，甩手伤2例，其他1例。伤后至来院时间30 min?2d,其中25例在1h之内就诊。 1.2诊断 （1）本病多为间接暴力所致；（2）患儿受伤后不愿上抬患肢，
前臂不能旋后；（3）肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位；（4）肘关节无肿胀、畸形，但桡骨头处有明显压痛；（5）X线检查多数无异常［1 ］。 1.3治疗方法 家长抱住患儿面朝外坐于膝上，术者一手握住患儿腕部，一手 握住肘部使患肢呈半屈肘位，拇指置于桡骨头外侧向内按压，同时一手持前臂旋前、旋后或小幅度旋转及屈肘时，术者拇指可感到有一清脆响声，这时疼痛消失，患儿停止啼哭，患儿即能上抬患肢及取物， 说明复位成功。复位后可用三角巾悬吊前臂2~3d，指导家长3周内避免牵拉患肢，穿衣服先穿患肢，脱衣服先脱健肢，避免导致习惯性半脱位。 2结果 疗效标准：治愈，局部疼痛消失，肘关节活动功能恢复；未愈，症状无改善，上肢不能上举，前臂不能旋转。本组病例一次成功者30例，另有两例因青年医师对本病认识不足，见局部不红不肿，X线检查又无异常，当一般损伤处理，直到第2天复诊时方予以纠正。本组32例复位成功后随访3?6个月，全部治愈。 3讨论 桡骨头半脱位多见于5岁以下儿童，左侧多于右侧］2］，常由牵拉上肢引起，故又称“牵拉手。发病机制除牵拉伤外，还有解剖因素。肘关节由肱尺、肱桡、上尺桡关节共同组成，当肘关节完全伸直时，桡骨头与肱骨长轴位于一条线上，正常情况下提携角肘关节伸直时前臂外翻10 ~ 15 °，前臂旋转时此
第八单元桡骨下端骨折 一、A1 1、桡骨下端骨折是指发生在桡骨远侧端几厘米范围内的骨折 A、1厘米 B、2厘米 C、3厘米 D、4厘米 E、5厘米 2、桡骨远端骨折向背侧移位时呈何样畸形 A、爪形手 B、枪刺样 C、锅铲状 D、靴状 E、餐叉样 二、B 1、A.掌屈、桡偏位 B.掌屈、尺偏位 C.背伸、桡偏位 D.背伸、尺偏位 E.背伸位 <1> 、屈曲型桡骨下端骨折整复后，应将腕关节固定 A B C D E <2> 、伸直型桡骨下端骨折整复后，应将腕关节固定于 A B C D E 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 C 【答案解析】桡骨下端骨折是指发生在桡骨远侧端3cm以内的骨折。 【该题针对“桡骨下端骨折”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 E 【答案解析】桡骨下端骨折临床表现 （1）病史：有明显的外伤史。 （2）症状体征：伤后局部肿胀、疼痛、手腕功能部分或完全丧失。骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形；向桡侧移位时，呈“枪上刺刀状”畸形；缩短移位时，可触及上移的桡骨茎突；无移位或不完全骨折时，肿胀多不明显，仅觉得局部疼痛和压痛，可有环状压痛和纵轴压痛，腕和指运动不便，握力减弱，须注意与腕部软组织扭伤鉴别。 【该题针对“桡骨下端骨折”知识点进行考核】 二、B 1、 【正确答案】 A
【答案解析】桡骨下端骨折固定方法 （1）无移位骨折：不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定2～3周即可。 （2）伸直型骨折：先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上1/3，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动。 （3）屈曲型骨折：在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动。 扎上三条布带后，将前臂悬挂胸前，患肢保持在旋后15°或中立位，纠正骨折再移位倾向，固定4～5周。【该题针对“桡骨下端骨折”知识点进行考核】 【正确答案】 C 【答案解析】桡骨下端骨折固定方法 （1）无移位骨折：不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定2～3周即可。 （2）伸直型骨折：先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上1/3，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动。 （3）屈曲型骨折：在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动。 扎上三条布带后，将前臂悬挂胸前，患肢保持在旋后15°或中立位，纠正骨折再移位倾向，固定4～5周。【该题针对“桡骨下端骨折”知识点进行考核】
小儿桡骨小头半脱位的 复位手法 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-
小儿桡骨小头半脱位的复位手法 小儿桡骨小头半脱位，俗称错环，是儿童特有常见的损伤，其伤势虽不重，但同样影响肘关节的活动功能。 引起本病发生原因主要是因猛力牵拉小儿前臂，造成肱桡关节松动，关节在脱错过程中，由于儿童的桡骨小头发育不全，头小颈粗，引起环状韧带不全滑脱，阻碍关节自行复位而产生半脱位。 症状表现为：患儿诉其患侧近腕部,手不能上举过头，肘关节外侧方压痛，但无明显肿胀，X光片无翼常改变。 复位手法： 手法复位是治疗本病的主要方法，均可一次痊愈。复位时让患儿脱去上衣，露出患肢，由家长抱扶，患肢朝向施法者，施法者立于患侧，一手握住患腕使其旋前，另一手握住肘上部稍加用力对抗牵拉，同时将前臂旋后，听到清脆的复位音时，证明已复位。如果没有复位，其复位手法，只需将前臂旋后改为旋前，即可听到复位音。 注意事项 复位后在一周内，尽量避免牵拉患儿前臂，以免引起复发出现习惯性脱位。 如何防治小儿桡骨小头半脱位？ 小儿桡骨小头半脱位是一种常见的儿童肘部损伤。大多发生在1～4岁，因为在此年龄儿童的肘关节韧带、关节囊和肌肉均较松弛，桡骨小头也尚未发育成熟。当肘关节突然受到牵拉时，肘关节腔内的负压将关节囊和环状韧带吸入肱桡关节间隙，环状韧带可向上越过尚未发育成熟的桡骨小头，嵌于肱骨小头和桡骨小头之间，阻碍了桡骨小头的回复原位。常由于儿童被家长牵手时牵拉过猛，加之儿童体重的反牵引力，导致桡骨小头半脱位，故也称之为牵拉肘。 小儿桡骨半脱位后患儿哭闹不宁，患肢不敢举动，多由健侧上肢托扶患肢或下垂患肢。由于疼痛患肢不敢旋后而处于旋前位，肘关节不能伸屈，桡骨小头处有明显压痛。但X光片可正常。 桡骨小头半脱位可手法复位，其方法简便易学。以一手握住小儿患肢手腕部稍给以牵引后使前臂旋后，同时以另一手拇指给桡骨小头以压力，则可听到轻微弹响声，或有滑入腔隙震动感，此时表明已复位。复位后关节的疼痛及活动受限立即消除。患儿可以像正常时一样将上肢举过头顶或持物玩耍，并能作前臂的屈、伸、旋前或旋后运动，以促进复位。复位后用三角带悬吊上肢1周，以防止发生再脱位。如果多次发生脱位，则在复位后石膏固定3周，避免成为习惯性桡骨小头半脱位。
桡骨柯氏骨折(伸直型桡骨下端骨折)手法复位 方法 柯莱氏骨折 伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折线多为横形。儿童可为骨骺分离，老年常为粉碎骨折。骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。暴力轻时可发生嵌入骨折无移位。粉碎骨折可累及关节，或合并下桡尺关节韧带断裂，下尺桡关节脱位，分离，或造成尺骨茎突撕脱。 一、手法复位方法：整复前先了解受伤原因、肿胀情况，结合X片认清骨折移位方向及程度。可先抽出血肿，后注入2%普鲁卡因5~10ml作局麻，必要时可采取臂丛阻滞麻醉。方法一牵抖复位法用于骨折断端向掌成角或远断向背侧移位，但骨折线未进入关节，骨折未粉碎者。患者坐位即可，老年以平卧位较妥。肘部屈曲90，前臂置于中立位。助手把住上臂。术者两手紧握手掌，两拇指并列置于远端的背侧，其他四指置于腕掌部，扣紧大小鱼际肌。沿着原移位方向牵引2~3分钟。待重叠移位矫正后，在牵引下矫正旋转移位，稍旋后10~16而后猛力牵拌、牵抖时仍用力牵引，利用牵引力，顺纵轴方向骤然猛拌，使之加大牵引力
而对位，同时迅速尺偏掌屈。尺偏掌屈时不要旋转，骨折即可复位。方法二 三人复位法适用于老年骨折，骨折线已进入关节，骨折粉碎者。牵引：患者取坐位或仰位，将肩关节、肘关节屈曲各90，前臂置于中立位。一助手持握患者手掌，另一助手紧握患者患肢上臂（肱骨下端），两助手对抗牵引，持续2~3分钟，使骨折断端间的嵌插完全解脱，同时应注意矫正旋转移位，一般骨折远端容易旋前移位。矫正移位：术者站于患者的外侧方，一手握住前臂下1/3，将骨折近端向桡侧推挤；另手握掌腕部，将骨折远段向尺侧推挤，矫正骨折远端的桡侧移位。然后术者两手示、中、环三指置于骨折近端的掌侧，向上端提骨折近段；两拇指并列顶住骨折远端的背侧，向掌侧挤按，使之向掌侧复位，矫正骨折的掌背侧移位。 舒筋：待骨折移位完全矫正，腕部外形恢复正常后，术者一手托住手腕，另手拇指沿腕部伸、屈肌腱由近端向远端推挤，舒理肌腱，使之恢复正常位置。 二、固定器材 1、木板四块掌、背侧板与前臂等宽，背侧较掌掌侧板长，桡侧板较尺侧板长。 2、纸垫两个横档一般长为6~7cm，宽1、5~2cm，厚约0、3cm，以能包绕远段的背、桡二侧面为度。掌侧方形平垫长宽均约4cm，厚约0、5cm。
手法整复联合中药治疗伸直型桡骨下端骨折的临床效果 目的：探讨并分析手法整复联合中药治疗伸直型桡骨下端骨折的临床效果。方法：选择2013年3月-2014年10月笔者所在医院骨科门诊部收治的伸直型桡骨下端骨折患者20例，全部患者采用手法整复、超腕关节夹板外固定，同时配合功能锻炼、内服中药汤剂及外用熏洗治疗，随访4个月～1年，观察所有患者的临床疗效及治疗前后的V AS评分和腕关节功能评分。结果：20例患者中，优13例，良6例，差1例，优良率为95.0%。其中1例为严重粉碎性骨折，夹板固定后移位明显，后转手术治疗。所有患者治疗后的V AS评分（2.15±0.44）分，显著低于治疗前的（8.22±1.13）分，而腕关节功能评分（91.02±5.66）分，显著高于治疗前的（38.46±3.18）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：手法整复联合中药治疗伸直型桡骨下端骨折具有显著效果，能够改善患者关节功能，减轻腕关节疼痛，值得临床广泛推广。 标签：手法整复；伸直型桡骨下端骨折；中药治疗；临床疗效 随着交通工具的普及和生活节奏的加快，骨折的发生率逐渐升高，其中桡骨下端骨折是较为常见的骨折类型之一，桡骨下端骨折通常指在桡骨远侧端2～3 cm处，骨的完整性及连续性遭到破坏，多为闭合骨折，临床上也称为桡骨远端骨折[1]。桡骨下端较为粗大，主要为松质骨构成，此处易发生骨折，其原因是由于应力的薄弱点位于松质骨与坚质骨的交界处[2]。桡骨下端骨折主要分为屈曲型、伸直型、掌侧缘和背侧缘四种骨折类型。其中伸直型骨折（Colles骨折）类型最常见，好发于中老年人，女性多于男性，多是由于间接暴力所致，例如患者跌倒后腕背屈掌心着地、后肘部伸展、前臂旋前等。若复位不当，则易造成手指与腕部的慢性疼痛、僵硬及功能障碍，严重影响手部的功能及正常使用[3]。目前临床上多采用闭合复位联合外固定治疗，因此笔者所在医院选取2013年3月-2014年10月的20例伸直型桡骨下端骨折患者采用手法整复、超腕关节夹板外固定，同时配合按摩康复、中药汤剂及熏洗治疗，取得了显著的临床疗效，汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年3月-2014年10月从笔者所在医院骨科门诊部20例伸直型桡骨下端骨折患者作为研究对象，其中男8例，女12例，年龄17～69岁，平均（46.1±5.2）岁；伤后就诊时间1～13 h，平均（5.3±1.3）h；受伤原因均为高处坠落或摔伤；其中左侧9例，右侧11例；骨折类型：粉碎性骨折1例、横断性骨折10例、斜面型骨折9例；所有患者均有不同程度移位。排除标准：开放性骨折患者、其他骨折类型患者、伴有严重内科疾病者及治疗依从性差者。 1.2 治疗方法
小儿桡骨小头半脱位的复 位手法 Prepared on 22 November 2020
小儿桡骨小头半脱位的复位手法 小儿桡骨小头半脱位，俗称错环，是儿童特有常见的损伤，其伤势虽不重，但同样影响肘关节的活动功能。 引起本病发生原因主要是因猛力牵拉小儿前臂，造成肱桡关节松动，关节在脱错过程中，由于儿童的桡骨小头发育不全，头小颈粗，引起环状韧带不全滑脱，阻碍关节自行复位而产生半脱位。 症状表现为：患儿诉其患侧近腕部,手不能上举过头，肘关节外侧方压痛，但无明显肿胀，X光片无翼常改变。 复位手法： 手法复位是治疗本病的主要方法，均可一次痊愈。复位时让患儿脱去上衣，露出患肢，由家长抱扶，患肢朝向施法者，施法者立于患侧，一手握住患腕使其旋前，另一手握住肘上部稍加用力对抗牵拉，同时将前臂旋后，听到清脆的复位音时，证明已复位。如果没有复位，其复位手法，只需将前臂旋后改为旋前，即可听到复位音。 注意事项 复位后在一周内，尽量避免牵拉患儿前臂，以免引起复发出现习惯性脱位。 如何防治小儿桡骨小头半脱位 小儿桡骨小头半脱位是一种常见的儿童肘部损伤。大多发生在1～4岁，因为在此年龄儿童的肘关节韧带、关节囊和肌肉均较松弛，桡骨小头也尚未发育成熟。当肘关节突然受到牵拉时，肘关节腔内的负压将关节囊和环状韧带吸入
肱桡关节间隙，环状韧带可向上越过尚未发育成熟的桡骨小头，嵌于肱骨小头和桡骨小头之间，阻碍了桡骨小头的回复原位。常由于儿童被家长牵手时牵拉过猛，加之儿童体重的反牵引力，导致桡骨小头半脱位，故也称之为牵拉肘。 小儿桡骨半脱位后患儿哭闹不宁，患肢不敢举动，多由健侧上肢托扶患肢或下垂患肢。由于疼痛患肢不敢旋后而处于旋前位，肘关节不能伸屈，桡骨小头处有明显压痛。但X光片可正常。 桡骨小头半脱位可手法复位，其方法简便易学。以一手握住小儿患肢手腕部稍给以牵引后使前臂旋后，同时以另一手拇指给桡骨小头以压力，则可听到轻微弹响声，或有滑入腔隙震动感，此时表明已复位。复位后关节的疼痛及活动受限立即消除。患儿可以像正常时一样将上肢举过头顶或持物玩耍，并能作前臂的屈、伸、旋前或旋后运动，以促进复位。复位后用三角带悬吊上肢1周，以防止发生再脱位。如果多次发生脱位，则在复位后石膏固定3周，避免成为习惯性桡骨小头半脱位。
关节脱位复位技术基本操作 颞下颌关节脱位 【病因】 颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。 【诊断】 患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食、咀嚼、吞咽均有困难。由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。 【复位】 1、予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml 下手法复位。 2、人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后、上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。若病人口能张合、咬合关系良好示复位成功。 3、位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2?3天，松紧度以能小口进食、说话无障碍为限。 肩关节脱位 【病因】 肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。临床分前后、上下脱位。前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。 【诊断】 1、明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。 2、检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。肩峰突出，下方凹
陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°?30°弹性固定。应考虑肩关节脱位的可能。 3、肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头： ①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。 ②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。 ③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。 ④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。 ⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X 线检查。 4、Dugas征阳性患侧肘部紧贴胸部时，手掌触不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁；又称搭肩试验。 5 、X线检查能证实脱位的类型，还能发现是否合并骨折。 【鉴别诊断】 肱骨外科颈骨折： ①相同点：伤后肩部肿痛，功能障碍。 ②不同点：骨折有大片瘀斑，肩峰下可触及大结节饱满，有骨擦音，无 弹性固定，无方肩畸形，患肢比健肢短，Dugas征阴性。 【复位】 1、可予利多卡因局麻或臂丛麻醉。 2、Hippocrates 法复位：患者仰卧位，术者立于患侧，双手握患者腕部持 续牵引，足跟置于腋下，加大牵引力同时外旋患肢并内收保持3?5 分钟即可复位，常能听到或感到复位的弹响声；再作Dugas征检查，由阳性转为阴性。一般左肩脱位用左足，右肩脱位用右足。又称手拉足蹬法。 3、旋转法：患者坐位或仰卧位，助手对抗牵引。术者一手握腕部、屈肘90° 另一手握肘部持续牵引，同时使上臂外展，然后外旋内收，肘贴胸壁，内旋上臂将患侧手掌放到健侧肩上，即可复位。 4 、固定：单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，曲肘90°，腋窝垫棉垫固定3周，合并大结节骨折者应延长1?2周。若关节囊损伤严重或肩带肌肌力不足者，术后摄片会有肩关节半脱位，宜将患者手掌搭在对侧肩部，肘部贴近胸壁，绷带将上臂固定
【关键词】 桡骨小头；半脱位；手法复位 桡骨小头半脱位是儿童常见的损伤之一， 名称很多，如疼痛性麻痹、 肘恹伤、保姆肘、恼怒肘等，但以牵拉肘一词最为常用。Fournier 于1671 年首先描述：多由小儿肘关节处于伸直，前臂旋前位突然受到牵拉所致。 笔者从2006年10月?2009年10月，采用手法复位，治疗桡骨头半脱位 例,疗效满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组32例患者中，男性20例，女性12例；年龄5个月?7岁, 中5个月?1岁6例，2?5岁24例，5岁以上2例；左侧21例，右侧 例。受伤原因：牵拉伤18例，跌伤9例，压伤2例，甩手伤2例，其他1 例。伤后至来院时间30 min ?2d,其中25例在1h 之内就诊。 1.2 诊断 (1) 本病多为间接暴力所致；(2)患儿受伤后不愿上抬患肢，前 尹法复位治疗桡骨 骨小头半脱位 32例体会 32 11
臂不能旋后；（3）肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位；（4）肘关节无肿胀、 畸形，但桡骨头处有明显压痛；（5） X 线检查多数无异常[1]o 1.3 治疗方法 家长抱住患儿面朝外坐于膝上，术者一手握住患儿腕部，一手握住 肘部使患肢呈半屈肘位，拇指置于桡骨头外侧向内按压，同时一手持前臂 旋前、旋后或小幅度旋转及屈肘时，术者拇指可感到有一清脆响声，这时 疼痛消失，患儿停止啼哭，患儿即能上抬患肢及取物，说明复位成功。复 位后可用三角巾悬吊前臂 2?3d ，指导家长3周内避免牵拉患肢，穿衣服 先穿患肢，脱衣服先脱健肢，避免导致习惯性半脱位。 2结果 疗效标准：治愈，局部疼痛消失，肘关节活动功能恢复；未愈, 症状无改善，上肢不能上举，前臂不能旋转。本组病例一次成功者 另有两例因青年医师对本病认识不足，见局部不红不肿, 常，当一般损伤处理，直 到第 2天复诊时方予以纠正。本组 32例复位成 功后随访3?6个月，全部治愈。 3讨论 桡骨头半脱位多见于5岁以下儿童，左侧多于右侧[2],常由牵拉 上肢引起，故又称“牵拉手” 。发病机制除牵拉伤外，还有解剖因素。肘 关节由肱尺、肱桡、上尺桡关节共同组成，当肘关节完全伸直时，桡骨头 与肱骨长轴位于一条线上，正常情况下提携角肘关节伸直时前臂外翻 10? 30 例, X 线检查又无异
小儿桡骨小头半脱位的复位手法 小儿桡骨小头半脱位，俗称错环，是儿童特有常见的损伤，其伤势虽不重，但同样影响肘关节的活动功能。 引起本病发生原因主要是因猛力牵拉小儿前臂，造成肱桡关节松动，关节在脱错过程中，由于儿童的桡骨小头发育不全，头小颈粗，引起环状韧带不全滑脱，阻碍关节自行复位而产生半脱位。 症状表现为：患儿诉其患侧近腕部疼痛,手不能上举过头，肘关节外侧方压痛，但无明显肿胀，X光片无翼常改变。 复位手法： 手法复位是治疗本病的主要方法，均可一次痊愈。复位时让患儿脱去上衣，露出患肢，由家长抱扶，患肢朝向施法者，施法者立于患侧，一手握住患腕使其旋前，另一手握住肘上部稍加用力对抗牵拉，同时将前臂旋后，听到清脆的复位音时，证明已复位。如果没有复位，其复位手法，只需将前臂旋后改为旋前，即可听到复位音。 注意事项 复位后在一周内，尽量避免牵拉患儿前臂，以免引起复发出现习惯性脱位。 如何防治小儿桡骨小头半脱位？ 小儿桡骨小头半脱位是一种常见的儿童肘部损伤。大多发生在1～4岁，因为在此年龄儿童的肘关节韧带、关节囊和肌肉均较松弛，桡骨小头也尚未发育成熟。当肘关节突然受到牵拉时，肘关节腔内的负压将关节囊和环状韧带吸入肱桡关节间隙，环状韧带可向上越过尚未发育成熟的桡骨小头，嵌于肱骨小头和桡骨小头之间，阻碍了桡骨小头的回复原位。常由于儿童被家长牵手时牵拉过猛，加之儿童体重的反牵引力，导致桡骨小头半脱位，故也称之为牵拉肘。 小儿桡骨半脱位后患儿哭闹不宁，患肢不敢举动，多由健侧上肢托扶患肢或下垂患肢。由于疼痛患肢不敢旋后而处于旋前位，肘关节不能伸屈，桡骨小头处有明显压痛。但X光片可正常。 桡骨小头半脱位可手法复位，其方法简便易学。以一手握住小儿患肢手腕部稍给以牵引后使前臂旋后，同时以另一手拇指给桡骨小头以压力，则可听到轻微弹响声，或有滑入腔隙震动感，此时表明已复位。复位后关节的疼痛及活动受限立即消除。患儿可以像正常时一样将上肢举过头顶或持物玩耍，并能作前臂的屈、伸、旋前或旋后运动，以促进复位。复位后用三角带悬吊上肢1周，以防止发生再脱位。如果多次发生脱位，则在复位后石膏固定3周，避免成为习惯性桡骨小头半脱位。