皮肤及性传播疾病
热疮
热疮的概念及病因病机
1.概念：热疮是指发热或高热过程中所发生的一种急性疱疹性皮肤病。常见于高热病后，或者高热过后。
本病以好发于皮肤粘膜交界处的成群小疱为临床特征。
2.病因病机：外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生，或肝经湿热下注、阴伤所致。
热疮的内治法：以清热解毒养阴为主要治法
热疮的外治法
（1）初起者：局部酒精消毒，三棱针浅刺放出疱液。
（2）局部外用药：紫金锭，或金黄散，青吹口散油膏，黄连膏。
蛇串疮
概念与特点
1.概念：是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。
相当于西医的带状疱疹。
2.特点：皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现。多数患者愈后很少复发，极少数病人可多次发病。好发春秋季节，四季皆有。好发于成人，老年人病情尤重。本病好发于胸胁部，故又名缠腰火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。
蛇串疮的辨证治疗
练习题
下列关于蛇串疮的叙述，正确的是
A.皮损对称分布
B.多无疼痛
C.皮损为红斑，风团
D.愈后很少复发
E.相当于西医的单纯疱疹
『正确答案』D
带状疱疹的多数患者愈后很少复发，极少数患者可多次发病
A.皮损对称分布：湿疹对称分布
疣
疣的内治法
疣目，扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣均不需内服治疗。
疣的外治法
各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药，煎汤趁热洗涤患处，每天2～3次，可使部分皮疹脱落。
1.疣目：可选用推疣法、鸦胆子散敷贴法、荸荠或菱蒂摩擦法。
2.扁瘊：可选用洗涤法、涂法。
3.鼠乳：用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤。
癣
癣的治疗方法
本病以杀虫止痒为主要治法，必须彻底治疗。可用抗真菌药物治疗。
（一）白秃疮、肥疮采用拔发疗法
（二）鹅掌风、脚湿气
1.水疱型：可选用1号癣药水、2号癣药水。
2.糜烂型：可选1：1500高锰酸钾溶液、3%硼酸溶液、二矾汤或半边莲60g煎汤待温，浸泡15分钟，次以皮脂膏或雄黄膏外搽。
3.脱屑型：可选用以上软膏外搽，浸泡剂浸泡。
（三）灰指甲每日以小刀刮除病甲变脆部分。
练习题
患者，男，30岁。两大腿内侧可见3枚钱币形红斑，边界清楚，中心消退，外围扩张，无明显疼痛，瘙痒感明显，多在夏季加重，入冬减轻。应首先考虑的是
A.圆癣
B.紫白癜风
C.白秃疮
D.鹅掌风
E.肥疮
『正确答案』A
『答案解析』考查圆癣即体癣的特点---中心消退，外围扩张
B.紫白癜风：未涉及
C.白秃疮：西医之白癣（灰白色鳞屑，头皮0.3-0.8CM处折断。青春期自愈）
D.鹅掌风：西医之手癣（掌部皮肤角化脱屑，手掌皮肤肥厚，状如鹅掌）
E.肥疮：西医之黄癣（黄色癣痂堆积，鼠尿味，永久性脱发）
脂溢性皮炎
脂溢性皮炎的概念与特点
1.概念：因皮肤油腻（油性皮肤），出现红斑，覆有鳞屑而得名，是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。
2.特点：头发、皮肤多脂发亮，油腻，瘙痒，脱而复生。以青壮年为多，乳儿期亦有发生。
脂溢性皮炎的辨证论治
干性者以养血润燥为主。湿性者以清热祛湿为主。
油风
油风的概念与特点
1.概念：头发突然斑块状脱落的一种慢性皮肤病。因头发脱落之处头皮光亮而得名，又称鬼舐头、鬼剃头。
2.特点：斑片状脱发，多无自觉症状。可发生于任何年龄，多见于青年，男女均可发病。
黄水疮
黄水疮的概念与特点
1.概念：是一种有传染性的化脓性皮肤病。中医古代文献又称为滴脓疮、天疱疮等。
2.特点：皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特性，在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行。
黄水疮的辨证论治：以清暑利湿为主要治法
虫咬皮炎
概念与特点
1.概念：被致病虫类叮咬，接触其毒液或虫体的毒毛而引起的一种皮炎。常见的致病害虫有：蠓，螨，隐翅虫，刺毛虫，跳蚤，虱，臭虫，蜂。
2.特点：皮肤呈丘疹样风团，上有针尖大小的瘀点，丘疹或水疱，散在分布。
虫咬皮炎的内治
热毒蕴结证
证候：皮疹较多，成片红肿，水疱较大，瘀斑明显，皮疹附近臖核肿大；伴畏寒，发热，头痛，恶心，胸闷；舌红，苔黄，脉数。
治法：清热解毒，消肿止痒。
方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加地肤子、白鲜皮、紫荆皮
虫咬皮炎的外治
初起红斑、丘疹、风团等皮损，用1%薄荷三黄洗剂（即三黄洗剂加薄荷脑1g）外搽。发生于毛发处者，剃毛后外搽50%百部酊杀虫止痒。
感染邪毒，水疱破后糜烂红肿者，可用马齿苋煎汤湿敷，再用青黛散油剂涂搽；或外用颠倒散洗剂外搽。
松毛虫、桑毛虫皮炎可用橡皮膏黏去毛刺，外涂5%碘酒。
蜂螫皮炎应先拔去毒刺，火罐吸出毒汁，消毒后外用紫金锭磨水涂
疥疮
疥疮的病因病机
疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性强，在一家人或集体宿舍中可相互传播，可因使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等传染而得。
疥疮的临床特点
夜间剧痒，在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，可找到疥虫。继发感染者，称脓窝疥
疥疮的治疗：以杀虫止痒为主要治法
1.疥疮以外治杀虫为主：硫磺为治疥疮特效药。
2.涂药方法：花椒9g，地肤子30g煎汤外洗。
疥疮的预防
（1）加强卫生宣传及监督管理，对公共浴室、旅馆、车船上的衣被应定期严格消毒。
（2）注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服，被褥常洗晒。
（3）接触疥疮患者后，用肥皂水洗手。患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在阳光下充分曝晒，以便杀灭疥虫及虫卵。
（4）消灭传染源，注意消毒隔离。家庭和集体宿舍患者应分居，并积极治疗，以杜绝传染源。
练习题
疥疮的治疗原则是
A.清热解毒
B.清热燥湿
C.祛风止痒
D.燥湿解毒
E.杀虫止痒
『正确答案』E
『答案解析』疥疮的治疗：以杀虫止痒为主要治法。
湿疮
湿疮的临床特点
皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向（体现湿），反复发作，易成慢性等。
根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。
急性湿疮以丘疱疹为主，炎症明显，易渗出；
慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。
湿疮的病因病机
由于饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。
湿疮的外治
（1）急性湿疮：初起仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤温洗，或用10%黄柏溶液、炉甘石洗剂外涤。若水疮糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、
消炎，促进表皮恢复，可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤，或10%黄柏溶液、三黄洗剂等湿敷，或2%～3%硼酸水冷敷。再用青黛散麻油调搽。
（2）亚急性湿疮：用三黄洗剂、3%黑豆馏油、2%冰片、5%黑豆馏油软膏外搽。
（3）慢性湿疮：一般可外搽青黛膏、5%硫黄软膏、10%～20%黑豆馏油软膏。
婴儿湿疮的病因、辨证论治
1.病因：由于禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪，两者蕴阻肌肤而成；或因消化不良、食物过敏、衣服磨擦、肥皂水洗涤刺激等而诱发。
婴儿湿疮的内治法：
婴儿湿疮的外治
①脂溢性和湿性：用生地榆、黄柏煎水或马齿苋合剂、2%硼酸水外用冷湿敷，待流滋、糜烂减轻后，选用青黛散油、黄连油或蛋黄油外搽。
②干性：用三黄洗剂、黄柏霜外搽。
接触性皮炎
接触性皮炎的诊断要点
（1）发病前有明显的接触史，均有一定的潜伏期。
（2）一般急性发病，常见于暴露部位，如面、颈、四肢。
（3）皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物质种类、性质。皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，一个时期内以某一种皮损为主。
（4）病因去除和恰当处理后可在1～2周内痊愈。
（5）皮肤斑贴试验若显示阳性，则提示患者对被试物过敏。
接触性皮炎的内治法：以清热祛湿止痒为主要治法。
接触性皮炎与急性湿疮、颜面丹毒的鉴别
（1）急性湿疮：无接触史，皮损呈多对称分布，易反复发作。
（2）颜面丹毒：无异物接触史；全身症状严重，常有寒战、高热、头痛、恶心等症状；皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹；自感灼热、疼痛而无瘙痒。
药毒
药毒的病因病机
总由禀赋不耐，邪毒侵犯所致。内有湿热或血热，外感风热之邪，发于皮肤，内攻脏腑
药毒的诊断
（1）发病前有用药史。
（2）有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5～20天内，重复用药常在24小时内发生，
（3）突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤。
（4）皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。
药毒的内治法：停用一切可疑药物，以清热利湿解毒为主。
瘾疹
瘾疹的概念
瘾疹是一种以皮肤出现红色或苍白色风团、时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。西医称为荨麻疹。
其特点是皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹。
瘾疹的病因病机（了解）
先天禀赋不足，风邪乘虚侵袭；或表虚不固，风寒、风热外袭，客于肌表，致使营卫失调而发；或饮食不节，过食辛辣肥厚，或肠道寄生虫，使肠胃积热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发。
此外，情志内伤，冲任不调，肝肾不足，血虚生风生燥，阻于肌肤也可发生。对食物、生物制品、肠道寄生虫等过敏亦发作本病
瘾疹的内治法【记忆：瘾疹风起，应当麻烦消防】
瘾疹的外治法
1.中药熏洗
风团红，瘙痒明显的，用马齿苋，白鲜皮熏洗。
风团白，皮肤干燥的，用当归，茯苓，白术熏洗。
2.中药灌肠
因饮食不慎而发作的，用苦参，黄柏等灌肠以泄浊解毒。
牛皮癣
牛皮癣的皮损特点
皮损多是圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓样变。
牛皮癣的外治法（了解）
1.肝郁化火、风湿蕴肤证：可用三黄洗剂外搽，每天3～4次。
2.血虚风燥证：可外用油膏加热烘疗法，局部涂油膏后，热烘10～20次，烘后可将所涂药膏擦去，每天1次，4周为1个疗程。
3.羊蹄根散，醋调搽患处，每天1～2次。
4.醋泡鸡蛋，蛋黄与蛋白搅匀，用棉棒或棉球蘸其液外搽数次。
5.皮损浸润肥厚剧痒者，可用核桃枝或叶，刀砍取汁，外搽患处，日1～2次。
练习题
患者，男，31岁。颈项部皮肤增厚，干燥，瘙痒较剧，情绪波动时，瘙痒随之加剧，部分皮肤因反复搔抓形成苔藓样变化。其诊断是
A.接触性皮炎
B.牛皮癣
C.白疕
D.慢性湿疮
E.紫白癜风
『正确答案』B
『答案解析』A.接触性皮炎：皮肤暴露部位，接触史
B.牛皮癣：扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，皮损肥厚，苔藓样病变
C.白疕：银白色鳞屑，薄膜现象，筛状出血点
D.慢性湿疮：对称分布，剧烈瘙痒，多型损害，渗出倾向+苔藓样病变
E.紫白癜风：未涉及
白疕
白疕（寻常型）的皮损特点（重点）
皮损初起为针头大小的丘疹，逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹，可融合成形态不同的斑片，边界清楚，表面覆盖多层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑则露出发亮的半透明的薄膜，再刮除薄膜，出现多个筛状出血点。在头部可出现束状发，在指甲甲板可呈顶针状凹陷。可见点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎壳状、混合状等多种皮损形态。
练习题
患者，男，33岁。患白疕，发病较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒，伴口干，舌质淡红，苔少，脉沉细。其治法是
A.清热泻火，凉血解毒
B.清利湿热，解毒通络
C.活血化瘀，解毒通络
D.养血滋阴，润肤熄风
E.清热凉血，解毒消斑
『正确答案』D
『答案解析』辨证为血虚风燥证。用方为当归饮子
A.清热泻火，凉血解毒：火毒炽盛证（清瘟败毒饮）
B.清利湿热，解毒通络：湿毒蕴阻证（萆薢渗湿汤）
C.活血化瘀，解毒通络：气血瘀滞证（桃红四物汤）
D.养血滋阴，润肤熄风：血虚风燥证（当归饮子）
E.清热凉血，解毒消斑：血热内蕴证（犀角地黄汤） 淋病
淋病的病因病机
因宿娼恋色或误用污染之器具，湿热秽浊之气由下焦前阴窍口入侵，阻滞于膀胱及肝经（肝经络阴器），局部气血运行不畅，湿热熏蒸，精败肉腐，气化失司而成本病；日久及肾，导致肾虚阴亏，瘀结于内，病程日久，由实转虚，形成虚证或虚实夹杂之证。 淋病的临床表现
有不洁性交史，或间接接触史。
（1）潜伏期一般为2～10天，平均3～5天。（考点）
（2）男性淋病症状较重，尿道口红肿，发痒及轻度刺痛，流稀薄黏液。 （3）女性淋病主要类型有：淋菌性宫颈炎、淋菌性尿道炎、淋菌性前庭大腺炎。
梅毒
梅毒的病因病机
中医认为本病为淫秽疫毒与湿热、风邪杂合所致。
传播方式主要是精化传染（直接传染），间有气化传染（间接传染）和胎中染毒。邪之初染，疫毒结于阴器及肛门等处，发为疳疮；流于经脉，则生横痃；后期疫毒内侵，伤及骨髓、关窍、脏腑，变化多端，证候复杂。 梅毒的诊断
一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。
一期梅毒：主要表现为疳疮（硬下疳），发生于不洁性交后约2
～4周。
二期梅毒：主要表现为杨梅疮，一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。
三期梅毒：亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器。 梅毒的辨证论治：5证
练习题
沈某，男，28岁。外生殖器及肛门出现单个质坚韧丘疹，四周烁肿，腹股沟部有杏核样大、色白坚硬之肿块，伴口苦纳呆，尿短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。西医诊断为梅毒。其证候是
A.肝经湿热
B.痰瘀互结
C.脾虚湿蕴
D.气血两虚
E.气阴两虚
『正确答案』A
『答案解析』考查梅毒肝经湿热证的辨证，用龙胆泻肝汤
尖锐湿疣
病因病机
性滥交或房室不洁，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤黏膜而产生赘生物。
临床表现
淡红色或污秽色，柔软的表皮赘生物。潜伏期一般为1～12个月，平均3个月。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位。
潜伏期总结：药毒：5～20天；淋病2～10天；
尖锐湿疣：1～12个月破伤风：4--14天
练习题
患者，男 30 岁，不洁性交后3月，冠状沟出现数个菜花状丘疹，色淡红，质柔软，舌质红，苔薄白，脉弦，其诊断是
A.梅毒
B.生殖器疱疹
C.淋病
D.尖锐湿疣
E.艾滋病
『正确答案』D
A.梅毒：硬下疳（大多数发生在男女外生殖器）
B.生殖器疱疹：未涉及
C.淋病：尿道口红肿发痒并轻度刺痛，流脓液
D.尖锐湿疣：外生殖器及肛周的皮肤粘膜湿润区的赘生物，可如菜花状、蕈状、鸡冠状、乳头瘤状等
E.艾滋病
中医执业医师《中医外科学》考试大纲第一单元中医外科疾病的病因病机细目一：致病因素 要点： 1.外感六淫致病 2.情志内伤致病 3.饮食不节致病 4.外来伤害致病 5.劳伤虚损致病 6.感受特殊之毒致病 7.痰饮瘀血致病 细目二：发病机理 要点： 1.邪正盛衰 2.气血凝滞
3.经络阻塞 4.脏腑失和 第二单元中医外科疾病辨证 细目一：辨病 要点： 1.辨病的概念 2.辨病的方法 细目二：阴阳辨证 要点： 1.以局部症状辨别阴阳 2.阴阳辨证应注意的问题 细目三：部位辨证 要点： 1.发于上部的疾病的病因与特点 2.发于中部的疾病的病因与特点
3.发于下部的疾病的病因与特点 细目四：经络辨证 要点： 1.十二经脉气血多少与外科疾病的关系 2.引经药 细目五：局部辨证 要点： 1.辨肿 2.辨肿块结节 3.辨痛 4.辨痒 5.辨脓 6.辨溃疡 7.辨出血 第三单元中医外科疾病治法
细目一：内治法 要点： 1.外科内治消、托、补三大法的应用与内涵 2.清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用 细目二：外治法 要点： 1.膏药、油膏的临床应用 2.箍围药的适应证、用法及注意点 3.掺药的种类及临床应用 4.切开法的适应证及具体运用 5.砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证及用法 6.引流法、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、溻渍法、冷冻法、激光疗法适应证、用法及注意点 第四单元疮疡 细目一：疖 要点：
1.疖的定义与特点 2.疖的病因病机 3.疖的临床表现 4.疖的治疗方法 细目二：疔 要点： 1.疔的特点与种类 2.颜面部疔疮的临床表现及与疖的鉴别 3.手足部疔疮的临床表现 4.手足部疔疮成脓期切开引流要求 5.红丝疔的定义、特点及外治 6.疗的内治法原则 细目三：痈 要点： 1.痈的概念与特点
第一章皮肤的结构 一填空题 1.人体皮肤由＿＿、＿＿、＿＿构成，是人体最大的器官。 2.表皮由内向外一次分为＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。 3.黑素细胞起源于外胚叶的神经嵴，约在胚胎第三个月时分化为黑素细胞，进入＿＿。 4.成人的表皮主要由角质形成细胞和＿＿两大类细胞组成，后者包括＿＿、＿＿、＿＿。 5.真皮由＿＿、＿＿、＿＿等结缔组织组成，此外还有＿＿及＿＿成分。按部位深浅又分＿＿和＿ ＿。 6.皮肤有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿等附属器。 二判断改错题 1.正常表皮细胞分裂只在基层发生，正常表皮基底细胞的分裂周期约为13－19天。 2.表皮在正常情况下最薄的一层是角质层。 3.成人皮肤表面积约1.5-2.0m2。 4. 掌跖部的表皮不具有透明层。 三选择题 【A型题】 1.皮肤内的排泄器官有＿＿。C A.真皮的基质 B.毛囊 C.小汗腺 D.淋巴管 E.胶原纤维 2.表皮分为五层，正常情况下最厚的一层是＿＿。C A.颗粒层 B.角质层 C.棘细胞层 D.透明层 E.基底层 3.在基底细胞上部有一种有吞噬作用并能加工及传递接触过敏性抗原的免疫活性细胞，叫＿＿。A A.郎格罕细胞 B.角朊细胞 C.未定型细胞 D.组织细胞 E.棘细胞 4.皮肤及毛发的润泽主要依赖于＿＿。B A.大汗腺 B.皮脂腺 C.小汗腺 D.淋巴管 E.真皮内血管 5.小汗腺分布范围很广，但有的部位缺如。例如＿＿。E A.掌跖 B.面部 C.躯干 D.头皮 E.唇红 6.大汗腺起源于毛囊上皮细胞，主要分布于＿＿。D A.掌跖部 B.四肢伸侧 C.面颈部 D.腋窝、肛门、外生殖器、乳晕 E.指趾间 7.表皮基底层有一种可反射遮蔽紫外线对人体损伤的细胞叫做＿＿。A A.黑素细胞 B.朗格汉斯细胞 C.纤维母细胞 D.组织细胞 E.Merkel细胞 8.皮肤的颜色与下列那个因素无关＿＿。B A.种族 B.身高 C.性别 D.营养 E.部位 9.除下列何处皮肤外均为无毛皮肤＿＿。B A.唇红 B.包皮 C.阴唇内侧 D.龟头
第三篇基本技能 (总分25,考试时间600分钟) 一、选择题 1. 皮内试验可测定机体即刻反应和迟发超敏反应，可用于测定变态反应疾病的致敏原，常用于以下疾病：（） A. 荨麻疹 B. 异位性皮炎 C. 食物过敏 D. 职业性皮炎 E. 化妆品皮炎 2. 斑贴试验用以测定机体迟发超敏反应，常用于以下哪几种疾病：（） A. 接触性皮炎 B. 化妆品皮炎 C. 职业性皮炎 D. 食物过敏 E. 异位性皮炎 3. 玻片压诊出现苹果酱颜色的皮疹见于以下哪种疾病：（） A. 红斑狼疮 B. 蕈样肉芽肿 C. 寻常狼疮 D. 麻风结节性红斑反应 E. 环状肉芽肿 4. 皮肤组织病理检查时皮损的选取是：（） A. 原发性皮损 B. 充分发育的皮损 C. 具有代表性的皮损 D. 环状损害取损害中心 E. 环状损害取损害边缘 5. 直接免疫荧光检查可有助于以下哪些疾病的诊断：（） A. 天疱疮 B. 类天疱疮 C. 红斑狼疮 D. 获得性大疱性表皮松解症 E. 多形红斑 6. 真菌培养时间一般需要：（） A. 1天 B. 3天 C. 1周 D. 1～3周 E. 1个月
二、填空题 1. 玻片压诊可区分红斑性皮损的性质，压后红斑消失的为__________ 皮疹，压后色素沉着不退的为__________ 皮损。 2. Auspitz征是寻常性银屑病特征性的皮损，表现为用钝器或指甲轻刮皮疹表面可出现 __________ 、__________ 、__________ 。 3. 皮内试验结果判断：即刻反应在注射后15～30分钟内注射部位出现__________ 为阳性，迟发反应于注射后数小时至48小时注射部位出现有__________ 为阳性。 4. 病理取材方法可根据病损大小和深度选用__________ 和__________ 。 5. 免疫病理标本取下后应置__________ ，4℃保存，24小时内送检。 6. 真菌培养的临床意义是__________ 。 7. 醋酸白试验是用蘸取__________ 的棉签，涂于皮损部位，观察到皮损变为白色为阳性，用以诊断__________ 。 三、是非题 1. 皮肤病的检查应在充足的自然光和适当的室温下进行，检查时应充分暴露皮损。 A. 正确 B. 错误 2. 过敏原皮肤试验有助于寻找致敏原，应选择在疾病急性发作时做。 A. 正确 B. 错误 3. 皮内试验对高度过敏者危险性较大，试验时必须做好处理严重反应的急救准备。 A. 正确 B. 错误 4. 直接免疫病理检查可观察病变组织中免疫球蛋白或补体的出现和分布，用于诊断和辅助诊断，也可定量用于观察病情变化和药物疗效。 A. 正确 B. 错误 5. 免疫病理的标本可与常规组织病理标本一起，置10%福尔马林标液中送检。 A. 正确 B. 错误 6. 间接免疫荧光法是取患者血液和已备好的底物充分作用起抗原抗体反应，再滴加荧光标记的抗人体免疫球蛋白抗体标记后，置荧光显微镜下检查患者体内抗体的性质和滴度。 A. 正确 B. 错误 四、问答题 1. 如何检查棘细胞松解征？此现象主要见于何种疾病？ 2. 简述斑贴试验的目的和方法。 3. 请列出皮肤常规病理检查和免疫病理检查的适应证。 4. 如何做钻孔病理取材及标本处理？ 5. 简述真菌直接涂片检查的方法和临床意义。 6. 简述如何做淋球菌涂片检查？何谓阳性？ 1. A,B,C 2. A,B,C 3. C 4. A,B,C,E 5. A,B,C,D 6. D 7. 正确 8. 错误9. 正确10. 错误11. 错误12. 正确 13. 充血性 出血性 14. 银白色鳞屑
《中医外科学》常用38首方剂歌决 1.清肝解郁汤: 清肝解郁四物襄,二陈香贝草茯神;青皮苏叶栀远志,桔梗木通气滞行。 2.仙方活命饮: 仙方活命金银花,防芷归陈穿山甲;贝母花粉兼乳没,草芍皂刺酒煎佳。 4.黄连解毒汤: 黄连解毒汤四味,黄芩黄柏栀子备;躁狂大热呕不眠,吐衄发斑均可为。 5.四妙勇安汤: 四妙勇安真受宠,脱疽疼痛红烂肿;甘草玄参全当归,其中银花力最猛。 6.五神汤: 五神汤用紫地丁,车前子在路边生;牛膝银花云茯苓,湿热为病红肿疼。 7.牛蒡解肌汤: 牛蒡解肌丹栀翘,荆薄玄斛夏枯草;疏风清热又散肿,牙痛颈毒俱可消。 8.阳与汤: 阳与汤法解寒凝,色白漫肿阴证情;熟地鹿胶姜碳桂,麻黄白芥草相承。 9.冲与汤: 冲与汤治半阴阳,四君归芪补而散;陈皮皂刺与白芷,乳没银花川芎赞。 10.透脓散《外科正宗》: 透脓散治毒成脓,芪归山甲皂刺芎;程氏又加银蒡芷,更能速奏溃破功。透脓散中山甲炒,川芎归芪针皂角;气虚痈疡不外溃,此方可将脓头咬。 11.托里消毒散: 托里消毒补气血,八珍汤中减熟地;银花白芷好黄芪,桔梗皂刺将刀替。
12.消风散: 消风散中用荆防,胡麻蝉蜕苦参苍;蒡通膏知归草地,风疹湿疹服之康。 13.当归饮子: 当归饮子治血燥,病因皆就是血虚耗;四物荆防与芪草,首乌蒺藜最重要。 14.海藻玉壶汤: 海藻玉壶带昆布,青陈半夏草贝母;川芎独活当归翘,化痰散结瘿瘤除。15四海舒郁丸: 四海舒郁郁平复,蛤粉藻带与昆布;木香陈皮乌贼骨,喉间气结随喜怒。 16.四妙散: 四妙散异四妙丸,神效托里排脓畅,黄芪当归补气血,银花甘草解毒疡。 17.全虫方: 全虫方中两皂刺,蒺藜苦参白藓皮,黄柏槐花枳壳炒,再加灵仙湿毒去。 18、枇杷清肺饮 枇杷清肺枇杷叶,人参甘草连桑皮,黄柏同煎食远服,肺风粉刺尽皆宜。 19.治疣方: 治疣方用板蓝根,青叶紫草齿苋跟,薏米红花香附甲,解毒消疣此方珍。 20.开郁散: 开郁散中郁金开,乳癖乳痨并乳癌,白芥开葵全蝎待,香附逍遥薄荷裁。 21.柴胡清肝汤: 柴胡清肝芎芍归,黄芩栀子生地随;防风牛子天花粉,甘草连翘功独魁。 22.萆薢渗湿汤: 萆薢渗湿湿作怪,赤苓苡米水气败,丹皮滑石川黄柏,泽泻通草渗透快。
2018 年备战中医执业医师考试学习笔记
2018 年中医执业医师考试中医外科学重点总结
1、外感六淫致病特点： (1) 风邪致病，其肿宣浮，痛无定处 (2) 寒邪致病，不红不热，痛有定处 第一单元： 中 (3) 暑邪致病=湿+热+耗气+伤津 医 外 科 疾 病 (4) 湿邪致病=“流水” (5) 燥邪致病：干 的 病 因 病 机 (6) 火邪致病：热 在发病过程中，由于风、寒、暑、燥诸邪毒均能化热生火，故外科疾病发生，尤以“热毒”、“火毒”最常见。 （助理不考） 2、外来伤害致病： 凡跌仆损伤、沸水、火焰、寒冻及金刃竹木创伤等。 3、感受特殊之毒致病：特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外，尚有疫毒及未能找到明确致病原因的病邪 4、常见病因：邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和。但阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因。
第二单元： 中 医外科疾病 辨证 （助理不 考）
2、发于上部的疾病的病因： 多风温、风热 3、 发于中部的疾病的病因：多为气郁、火郁
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2018 年备战中医执业医师考试学习笔记 4、发于下部的疾病的病因：寒湿、湿热多见 5、局部辨肿：（记忆秒杀词） ① 热肿 肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。见于阳证疮疡。 ② 寒肿 肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。见于冻疮、脱疽等。 ③ 风肿 发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。见于痄腮、大头瘟等。 ④ 湿肿 皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。见于股肿、湿疮。 ⑤ 痰肿 肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。见于瘰疬、脂瘤等。 ⑥ 气肿 皮紧内软，按之凹陷，复手即起。似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。见于气瘿、乳癖等。 ⑦ 瘀血肿 肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。见于皮下血肿等。 ⑧ 脓肿 肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。见于外痈、肛痈等。 ⑨ 实肿 肿势高突，根盘收束，见于正盛邪实之疮疡。 ⑩ 虚肿 肿势平坦，根盘散漫，见于正虚不能托毒之疮疡。 6、局部辨痛：（记忆秒杀词） ① 热痛 皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。 ② 寒痛 皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。 ③ 风痛 痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。 ④ 气痛 攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。 ⑤ 湿痛 痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。 ⑥ 痰痛 疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。 ⑦ 化脓痛 痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。见于疮疡成脓期。 ⑧ 瘀血痛 初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。 7、局部辨痒：（记忆秒杀词）最常见病因：风胜、湿胜、热胜，虫淫、血虚。 ① 风胜 走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。见于牛皮癣、白疙、瘾疹等。 ② 湿胜 浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性。见于急性湿疮；或有传染性，如脓疱疮。 ③ 热胜 皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于裸露部位，或遍布全身。甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染。见于接触性皮炎。 ④ 虫淫 浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。见于手足癣、疥疮等。 ⑤ 血虚 皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水。见于牛皮癣、慢性湿疮。 ⑥ 肿疡作痒 见于毒势炽盛，病变发展，或毒势已衰，气血通畅，病变消散之际。 ⑦ 溃疡作痒：一是脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善所致；二是应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏；三是毒邪渐化，气血渐 充，助养新肉，将要收口之象。
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第一章中医外科学发展概况 1、《五十二病方》是我国现存最早的医书。 2、南齐医家龚庆宣重新编次厘定了我国现存第一部外科专著《刘娟子鬼遗方》，该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓，首创用水银治疗皮肤病。 3、唐代孙思邈的《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。 4、明清时期，最具代表性的外科三大学术流派：明?陈实功《外科正宗》正宗派；清?王维德《外科证治全生集》全生牌；清?高锦庭《疡科心得集》心得派。 第二章中医外科学范围、疾病名及基本术语 1、我国医事分科最早始于周代。 2、元代医事则分为13科，将外科称金创肿科。 3、明清时期外科统称为疮疡科，其范围以疮疡、皮肤和肛肠疾病为主体。 4、疾病的命名原则： 以部位命名者，如乳痈、子痈和对口疽等。 以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。 以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。 以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等 以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风等。
以颜色命名者，如白驳风、丹毒等。 以疾病特征命名者，如烂疔、流注、湿疮等。 以范围大小命名者，如小者为疔，大者为痈等。 以病程长短命名者，如千日疮等。 以传染性命名者，如疫疔等。 5、基本术语： 疡：又称外疡，是一切外科疾病的总称。疡科即外科。 疮疡：广义上市指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。 胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于创口之外的腐肉，称为胬肉。 痈：痈者，壅也。指气血被邪邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。一般分为外痈和内痈两大类。外痈是指生于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之粟粒状脓头疔的基底跟部的描述。根脚收束多为阳证，根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。 应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。
皮肤性病学名词解释整理 一. 总论 1. 角质形成细胞：是表皮的主要细胞，可产生角蛋白。胞内含有张力原纤维，有桥粒结构。角质形成细胞分为5层：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。 2. 表皮基膜带：①基底细胞与真皮交界面呈波浪状，由向真皮伸入的表皮角和向表皮突入的真皮乳头相互镶嵌而成②PAS染色呈紫红色染色带③可分为四层：胞膜层、透明层、基板层、网状层④功能：使表皮真皮紧密连接、渗透屏障、营养物质交换。 3. 黑素细胞：来源于神经嵴，有合成黑素的功能。分散在基底层细胞间、毛发、真皮结缔组织中。硝酸银染色阳性。黑素细胞有细长树枝状突起。每个黑素细胞通过树状突起可与大约36个角质形成细胞接触，形成表皮黑素单位。无桥粒，含黑素颗粒。黑素颗粒以胞吐形式释放，再被临近细胞吞噬，吸收紫外线。 4. 朗格汉斯细胞：来源于骨髓，功能是摄取、处理和抗原呈递给T淋巴细胞，及免疫监视。主要分布于表皮中上部、真皮、口腔黏膜等。氯化金染色显示树枝状突起。细胞表面有Ⅱ类主要组织相容性抗原复合体抗原。胞内有特征性的Birbeck颗粒。 5. 斑疹：局限性的颜色改变，不隆起也不凹陷，直径<1cm，包括红斑、瘀点、瘀斑及色素异常。斑疹密集融合成大片叫斑片。 6. 丘疹：高出皮面的实质性隆起，直径<1cm，形态可呈扁平、半球形、多角形。由皮肤炎症浸润、皮表增生、代谢产物沉积引起。丘疹密集融合成大片叫斑块。
7. 水疱：高出皮面内含液体的腔隙性损害，若直径>0.5cm称为大疱，多为炎性反应所致，也可因棘细胞间粘合质溶解破坏或基底膜病变等引起。有表皮内和表皮下两类。愈后无瘢痕。 8. 脓疱：含脓液的疱，周围红晕，多由化脓性细菌感染所致，位置深浅不一，愈后无瘢痕。 9. 风团：真皮浅层的急性、局限性、水肿性、隆起性损害，淡红或苍白色伴周围红晕，边缘不规则，可呈伪足状。较快消退，不留痕迹，常伴剧痒。 10.结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 11.囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物及细胞成分的囊状损害。可隆起或仅可触及，触诊有弹性感。 12.鳞屑：皮肤炎症或干燥异常时，表皮因角化过度或角化不全或水疱吸收干燥而发生角质层的脱落，肉眼可见，可大可小。 13.痂：皮肤损害渗出的浆液、脓液或血液与坏死脱落的组织及微生物等混合干涸而结成的附着物，可有脓痂、浆液痂及血痂等。 14.浸渍：皮肤因浸水过久或长期处于潮湿环境，角层吸收较多水分使表皮松软变白、起皱，称为浸渍。易发于指趾缝等皱折部位，摩擦后可形成糜烂。 15.糜烂：水疱、丘疹、浸渍等因机械摩擦等因素而形成的表皮或粘膜浅表性缺损，露出大小形态不一的红色浸润面，愈合较快不留瘢痕。
皮肤科基本标准（试行） 二级综合医院（含县区级及部分地市级综合医院） 一、科室和床位 （一）科室：设有独立的皮肤科门诊，至少设2间诊室、1间治疗室和1间皮肤科检查室。 （二）床位：皮肤科病床至少3张。 二、人员 （一）至少有3名医师，其中至少1名具有皮肤与性病专业中级以上专业技术职务任职资格。 （二）增加床位后，每床至少有0.5名医师。每10张床至少有1名皮肤与性病专业中级以上专业技术职务任职资格，每20张床至少有1名皮肤与性病专业副高级以上专业技术职务任职资格。 （三）科室主任应当具有中级以上专业技术职务任职资格。 （四）门诊至少有1名护士。病房护士可与其他专科护士共用，每床至少有0.5名护士。 三、设备 （一）专科设备。 紫外线治疗仪、CO2激光治疗仪、微波治疗仪、高频电刀、液氮储存罐、真菌镜检设备等。
（二）基本设备。 1.门诊：消毒设备，抢救车或抢救柜等。 2.病房：氧气、吸引器、监护仪及消毒设备。 四、规章制度 制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国家规定或认可的皮肤科临床诊疗指南和临床技术操作规范、护理工作规范、感染管理规范、消毒技术规范等。 三级综合医院 一、科室和床位 （一）科室：设有独立的皮肤科门诊，至少设2间诊室、1间治疗室和1间皮肤科检查室。 （二）床位：皮肤科床位至少10张。 二、人员 （一）至少有5名医师，其中至少1名具有皮肤与性病专业副高以上专业技术职务任职资格，2名具有皮肤与性病专业中级专业技术任职资格。 （二）每增加10张床位，至少增加4名医师，其中至少有1名具有皮肤与性病专业副高级以上专业技术职务任职资格。 （三）科室主任应当具有皮肤与性病专业副高以上专业技术职务任职资格。
《中医外科学》常用方剂歌决1．清肝解郁汤：8．阳和汤： 阳和汤法解寒凝，色白漫肿阴证情；熟地鹿胶姜碳桂，麻黄白芥草相承。 清肝解郁四物襄，二陈香贝草茯神； 9．冲和汤： 青皮苏叶栀远志，桔梗木通气滞行。 冲和汤治半阴阳，四君归芪补而散；2．仙方活命饮： 陈皮皂刺与白芷，乳没银花川芎赞。仙方活命金银花，防芷归陈穿山甲； 10．透脓散《外科正宗》： 贝母花粉兼乳没，草芍皂刺酒煎佳。 透脓散治毒成脓，芪归山甲皂刺芎；3．五味消毒饮： 程氏又加银蒡芷，更能速奏溃破功。五味消毒治诸疔，银花野菊蒲公英； 透脓散中山甲炒，川芎归芪针皂角；紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。 气虚痈疡不外溃，此方可将脓头咬。4．黄连解毒汤： 11．托里消毒散： 黄连解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备； 托里消毒补气血，八珍汤中减熟地；躁狂大热呕不眠，吐衄发斑均可为。 银花白芷好黄芪，桔梗皂刺将刀替。5．四妙勇安汤： 12．消风散： 四妙勇安真受宠，脱疽疼痛红烂肿； 消风散中用荆防，胡麻蝉蜕苦参苍；甘草玄参全当归，其中银花力最猛。 蒡通膏知归草地，风疹湿疹服之康。6．五神汤： 13．当归饮子： 五神汤用紫地丁，车前子在路边生； 当归饮子治血燥，病因皆是血虚耗；牛膝银花云茯苓，湿热为病红肿疼。 四物荆防与芪草，首乌蒺藜最重要。7．牛蒡解肌汤： 14．海藻玉壶汤： 牛蒡解肌丹栀翘，荆薄玄斛夏枯草； 海藻玉壶带昆布，青陈半夏草贝母；疏风清热又散肿，牙痛颈毒俱可消。
川芎独活当归翘，化痰散结瘿瘤除。22．萆薢渗湿汤： 15 四海舒郁丸：萆薢渗湿湿作怪，赤苓苡米水气败，四海舒郁郁平复，蛤粉藻带和昆布；丹皮滑石川黄柏，泽泻通草渗透快。木香陈皮乌贼骨，喉间气结随喜怒。23．二至丸： 16．四妙散：二至女贞与旱莲，桑椹熬膏和成圆；四妙散异四妙丸，神效托里排脓畅，肝肾阴虚得培补，消除眩晕与失眠黄芪当归补气血，银花甘草解毒疡。24. 八正散： 17．全虫方：八正木通与车前，扁蓄大黄栀滑研；全虫方中两皂刺，蒺藜苦参白藓皮，草梢瞿麦灯心草，湿热诸淋宜服煎。黄柏槐花枳壳炒，再加灵仙湿毒去。25．平胃散 18．枇杷清肺饮：平胃散用朴陈皮，苍术甘草四味齐；枇杷清肺枇杷叶，人参甘草连桑皮，燥湿宽胸消胀满，调胃和中此方宜。黄柏同煎食远服，肺风粉刺尽皆宜。26．龙胆泻肝汤 19．治疣方:龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕；治疣方用板蓝根，青叶紫草齿苋跟，木通甘草当归同，肝经湿热力能排。薏米红花香附甲，解毒消疣此方珍。27. 导赤散 20．开郁散：导赤生地与木通，草梢竹叶四味同；开郁散中郁金开，乳癖乳痨并乳癌，口糜淋痛小肠火，引热渗入小便中。白芥开葵全蝎待，香附逍遥薄荷裁。28. 参苓白术散 21．柴胡清肝汤：参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁；柴胡清肝芎芍归，黄芩栀子生地随；桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。防风牛子天花粉，甘草连翘功独魁。29. 活血散瘀汤
《中医外科学》知识点整理 第一章总论 1、最初的外科治疗方法: 植物包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等。 2、最早的外科手术器械——砭石、砭针，殷商时期甲骨文最早外科病名记载。 3、专科形成：到了周代，外科形成独立专科 4、春秋时期从理论到实践有了较大提高 （1）《五十二病方》是我国现存最早的医书 （2）《黄帝内经》奠定了外科疾病证治的理论基础，最早提出用截趾手术治疗脱疽 “膏梁之变，足生大疔．”“诸痛疡疮，皆属于心．” 5、汉代中医外科有了较大发展 （1）汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科的贡献较大。 （2）汉末华佗是我国历史上最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术、剖腹术等，堪称外科鼻祖。 （3）我国有记载的第一部外科专著《金创瘈疭方》 （三）发展：（两晋——金元时期） （1）我国现存第一部外科专著龚庆宣《刘涓子鬼遗方》，首创水银膏治疗皮肤病 （2）《肘后备急方》海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。 狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。 7、唐代：《千金方》：葱管导尿治疗尿潴留的记载， 脏器疗法：食用动物肝脏治疗夜盲症等经验被后世医家证实了其科学性及有效性 明清时期，中医外科学进入自身发展的黄金时期。 汪机《外科理例》首创玉真散治疗破伤风陈司成《霉疮秘录》，我国第一部梅毒专著 8、中医外科学主要学术流派 ①“正宗派”明陈实功的《外科正宗》为代表 ②“全生派”清王维德的《外科证治全生集》为代表 ③“心得派”以清高锦庭《疡科心得集》为代表 第二章中医外科学范围，疾病的命名及基本术语 1、命名原则一般是根据 1发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等 2形态：蛇头疔，鹅掌风等 3疾病特征：烂疔，流注，湿疮等 基本术语： 2、疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发于体表的化脓性疾病 3、痈：痈者，壅也，指气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病，一般分为外痈和内痈两大类，外痈是指一切发于体表皮肉之间的化脓性疾患，内痈是指发于脏腑的化脓性疾患 4、应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。 5、袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。 6、漏：指溃口处脓水淋漓不尽，尤如滴漏。它包括两种不同性质的病理变化。一是瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有内口和外口，或溃口与溃口相通的病理性管道；二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只具有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通 7、毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒
●皮肤的结构：表皮层、真皮层、皮下层★表皮在组织学上发球扁平上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。角质形成细胞分五层，分别为：基低层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。★真皮：由浅到深可分为乳头层和网状层。由纤维（主）、基质和细胞成分构成。胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质和细胞。★皮下组织位于真皮下方，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。 ●皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化 ●皮肤的功能：皮肤的屏障功能（物质性损伤防护、化学刺激、微生物防防御、防止营养物质丢失）、皮肤的吸收功能、皮肤的感觉功能、皮肤的分泌和排泄功能、皮肤的体温调节功能、皮肤的代谢功能（糖代、蛋白质代、脂类代、水和电角质代）、皮肤的免疫功能。 ●皮损：皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害，分为原发性皮损和继发性皮损，原发性皮损包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿；继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕和苔藓样变。 ▲斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。 ▲斑块：为扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。 ▲丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损
▲风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。 ▲鳞屑：为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。鳞屑的大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕状（花斑糠疹）、蛎壳状（银屑病）或大片状（剥脱性皮炎）。▲浸渍：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或出于潮湿状态下的皮肤部位。 ▲糜烂：表皮或粘膜的浅表性缺损，露出红色湿润面，糜烂的基底达表皮下层或真皮乳头层。愈合快，愈后不留疤痕 ▲溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及深层真皮或皮下组织。愈合后有瘢痕 ▲浸渍:角质层吸收水份过多、致松软变白，起皱，浸水过久或长期处于潮湿环境下，好发皮肤皱褶部位 ▲裂隙:皮肤线形裂口，可深达真皮面有瘙痒或出血；好发于掌跖、指趾及口角；原因：炎症、角质层增厚或干燥 ▲瘢痕：真皮或深部组损伤或或病变后，由新生结缔组织修复而成。分类：萎缩性瘢痕，增生性瘢痕 ▲萎缩：皮肤的退行性变，可发生于皮肤任何一个成分。表皮：皮肤变薄，似皱纹纸样外观；真皮：皮肤凹陷，皮纹正常；皮下：皮肤显著凹陷 ▲痂：皮疹损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混合干涸的附着物。组成差别：(1)浆液痂 (淡黄色) ：带状疱疹(2)脓痂(深黄色) ：脓疱疮(3)血痂(棕红色) ：过敏性紫癜
皮肤性病学第七版部分重点 分章节归纳 第二章皮肤的结构 皮肤的组成结构：表皮+真皮+皮下组织，表皮与真皮之间有基底膜带。 表皮： 角质形成细胞：深→浅为基底层（细胞长轴垂直真皮-表皮交界线）、棘层（内含桥粒）、颗粒层、透明层、角质层 非角质形成细胞：黑素细胞（有含酪氨酸酶的黑素小体，用以遮挡反射紫外线）、朗格汉斯细胞（免疫细胞，皮肤内唯一能与CD1a单抗结核的细胞）、梅克尔细胞（有短指状突起，与神经细胞形成梅克尔细胞-轴突复合体，有触刺感觉） 真皮：浅→深为乳头层和网状层，由纤维（胶原、网状、弹力）、基质、细胞组成。 注：表皮与真皮的连接依靠基底膜带。基底层与基底膜带之间连接靠半桥粒。角质形成细胞之间连接靠桥粒。 第三章皮肤的功能 皮肤的功能：屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫 【吸收】：①角质层；②毛囊、皮脂腺；③汗管。其吸收功能阴囊＞前额＞大腿屈侧＞上臂屈侧＞前臂＞掌跖 【感觉】：分单一感觉（触、痛、压、冷、温）和复合感觉（湿、糙、硬、软、滑） 【排泄】：小汗腺（显性、不显性、精神性、味觉性出汗）、顶部汗腺、皮脂腺（B-顺维A 酸可以抑制皮脂腺分泌，治疗痤疮） 第四章临床表现 临床表现：8个原发皮损、10个继发皮损 【自觉症状】：瘙痒、疼痛、麻木、灼热。 瘙痒：瘙痒症、湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、脂溢性皮炎、疱疹样皮炎、扁平苔藓、疥疮、糖尿病、尿毒症、白血病及淋巴瘤。 疼痛：带状疱疹、鸡眼、淋病、红斑性肢痛症、皮肌炎。 【原发皮损】：斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱与大疱、脓疱、结节、囊肿。 斑疹：局限性颜色改变，无隆起或凹陷，一般小于1cm，超过1cm者称斑片。（炎性见于接触性皮炎、麻疹、猩红热；非炎性者又有瘀点、瘀斑、紫癜） 丘疹：高起于皮面的局限性实质性损害，一般小于1cm。（又有斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹）斑块：较大的或多数丘疹融合而成的扁平隆起性损害，直径大于1cm。 风团：真皮浅层水肿引起的暂时性局限性隆起。发生突然伴有瘙痒，消退后不留痕迹。 水疱和大疱：高出皮面、内含液体的局限性腔隙性皮损，以1cm为界。 结节：圆形或类圆形实质性损害，可深达真皮或皮下组织。大于2cm的结节称肿块。 脓疱：含有脓液的疱，多为化脓细菌感染所致。 囊肿：含有液体或粘稠物质和细胞成分的囊样结构，一般位于真皮或皮下组织，有上皮细胞
皮肤性病科中级考试真题 一、单项选择题,在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 1．诊断变态反应性接触性皮炎最可靠的方法是（） A.斑贴试验 B.血清IgE测定 C.血清IgG测定 D.血清免疫复合物测定 2．慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）的常见皮损为（） A.糜烂 B.疤痕 C.萎缩 D.苔藓样变 3．关于玫瑰糠疹，哪项是错误的（） A.可有前驱斑或母斑 B.皮疹长轴与皮肤纹理一致 C.刮除皮损鳞屑可见薄膜现象及点状出血 D.皮疹可自行消退 4．有关过敏性紫癜，下列哪项是错误的（） A.可伴有肾脏损害 B.可伴有胃肠道损害 C.可伴有关节损害 D.可伴有血小板计数明显减少 5．无疱疮的治疗首选（） A.皮质类固醇激素 B.氨苯砜 C.免疫抵制剂 D.伊曲康唑 6．属于遗传性皮肤病的是（） A.麻风病 B.恶性黑素瘤 C.白癜风 D.鱼鳞病 7．属于良性皮肤肿瘤的是（） A.鲍温病 B.脂溢性角化病 C.帕哲病 D.基底细胞癌
8.角化细胞从表皮最底层至最外层，依次为( )。 A.基底层、棘层、颗粒层、角质层 B.角质层、颗粒层、棘层、基底层 C.基底层、颗粒层、棘层、角质层 D.角质层、棘层、颗粒层、基底层 9.下列哪项是皮肤的继发性损害？( ) A.丘疹 B.水疱 C.结节 D.溃疡 10.下列哪项不宜全身使用糖皮质类固醇治疗？( )。 A.重症药疹 B.系统性红斑狼疮 C.天疱疮 D.寻常型银屑病 11.有关带状疱疹的诊断要点，下列哪项是错的？( ) A.皮疹双侧对称 B.群集性小水疱 C.自觉疼痛 D.皮疹呈带状分布 12.10%碘化钾口服可治疗( )。 A.头癣 B.花斑癣 C.生殖器念珠菌病 D.孢子丝菌病 13.一期梅毒的主要表现为( )。 A.玫瑰疹 B.硬下疳 C.扁平湿疣 D.神经梅毒 14.属梅毒螺旋体抗原血清试验是( )。 https://www.doczj.com/doc/459018948.html,R B.TPHA C.RPR D.VDRL 15.男性，30岁，全身皮疹伴瘙痒反复三年，冬天加剧，夏日缓解。查体发现躯干，四肢伸侧散在圆形黄豆至钱币大小红色斑丘疹，表面覆有银白色鳞屑，刮除鳞屑见半透明薄膜及少许出血点，无渗出。诊断考虑( )。 A.泛发性湿疹 B.玫瑰糠疹 C.银屑病 D.盘状红斑狼疮 16.有关寻常型银屑病治疗，下列哪项是错的？( )
中医执业医师中医外科学精选试题：瘿 一、A1 1、瘿痈局部疼痛明显，伴恶寒发热、头痛口干、脉浮数，其证属 A、肝郁气滞 B、风热痰凝 C、血瘀化热 D、痰瘀内结 E、气滞痰凝 2、甲状腺炎中医称为 A、瘿 B、瘿痈 C、石瘿 D、瘿瘤 E、甲状腺疾病 3、肉瘿伴急躁易怒，汗出心悸，失眠多梦，消谷善饥，形体消瘦，手部震颤者证属 A、肝郁气滞 B、气滞痰凝 C、气阴两虚 D、肝肾不足
4、以下哪项不是肉瘿的特点 A、如肉之团 B、发展缓慢 C、柔韧而圆 D、漫肿质软 E、喉结一侧或两侧结块 5、石瘿相当于西医学的 A、甲状腺炎 B、甲状腺癌 C、甲状腺肿 D、甲状腺病 E、甲状腺瘤 6、四海舒郁丸用于治疗 A、乳癖肝郁痰凝证 B、乳核肝气郁结证 C、乳岩肝郁痰凝证 D、气瘿肝郁气滞证 E、肉瘿气滞痰凝证 7、气瘿漫肿，随喜怒消长，伴急躁易怒，善太息，证属 A、气滞血瘀 B、肝郁气滞
D、肝肾不足 E、痰浊凝结 8、以下哪项是气瘿肝郁气滞证的临床表现 A、肿块坚硬 B、疼痛 C、随喜怒消长 D、肿块局限 E、以上都不是 二、A2 1、瘿痈患者，肿块坚实，轻度作胀，重按才感疼痛，其痛牵引耳后枕部，有喉间梗塞感，痰多，苔黄腻，脉弦滑。其辨证为 A、肝郁气滞证 B、气滞痰凝证 C、血瘀化热证 D、痰瘀内结证 E、冲任失调证 2、患者，颈部肿块柔韧，随吞咽动作上下移动，急躁易怒，汗出心悸，失眠多梦，消谷善饥，形体消瘦，手部震颤。其辨证为 A、肝郁气滞证 B、气滞痰凝证 C、气阴两虚证
D、肝肾不足证 E、冲任失调证 3、患者，女，50岁。结喉正中偏右有一半圆形包块，边界清楚，表面光滑，皮色如常，可随吞咽上下移动，应考虑为 A、气瘿 B、肉瘿 C、筋瘿 D、血瘿 E、石瘿 4、患者，女，45岁，甲状腺肿大20年，呈漫肿，无痛，随喜怒而消长，属中医 A、石瘿 B、肉瘿 C、瘿痈 D、气瘿 E、失荣 三、B 1、A.四海疏郁丸 B.牛蒡解肌汤 C.柴胡疏肝汤 D.逍遥蒌贝散 E.逍遥散合海藻玉壶汤
名解 原发性皮损：由皮肤性病的组织病理变化直接产生 继发性皮损：由原发性皮损演变而来，或因搔抓、治疗不当引起 斑块：为丘疹扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。 继发性皮损苔藓样变:因反复搔抓不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。表现为皮嵴隆起皮沟加深，皮损界限清楚，常伴巨痒，见于慢性单纯性苔藓，慢性湿疹等 银屑病:是免疫介导的多基因遗传性皮肤病 体藓:指发生于除头皮，毛发，掌拓和甲以外其他部位的皮肤藓菌感染。 同形反应:正常皮肤在受到非特异性损伤后，可诱发与已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化药疹:亦称药物性皮炎，是药物通过口服，注射，吸入，栓剂，外用药吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤粘膜炎症反应。 皮肤划痕症:皮肤划痕症也称人工性荨麻疹，是皮肤血管的过敏反应，过敏反应的形成由内因和外因共同作用所致。 处理：可用3%阿昔洛韦眼膏3物理治疗如：紫外线，红外线等局部照射。 Ramsay-Hunt综合征：膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫，耳痛及外耳道疱疹三联征。 病毒性皮肤病：是指由病毒感染引起的以皮肤黏膜病变为主的一类疾病 简答 1.表皮的分层：（一）角质形成细胞（由深到浅）：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层（二）黑素细胞（三）朗格汉斯细胞（四）麦克尔细胞（五）角质形成细胞间及其与真皮间的连接：1.桥粒 2.半桥粒 3.基底膜带（1）胞膜层、（2）透明层（3）致密层（4）致密下层2.皮肤的功能（一）皮肤的屏障功能（1）物理性损伤的防护：皮肤对机械性损伤（如摩擦、挤压、牵拉及冲撞等）有较好的防护作用。皮肤对电损伤的防护作用主要由角质层完成；皮肤对光线的防护主要通过吸收作用实现（2）化学性刺激的防护（3）微生物的防御作用（4）防止营养物质的丢失（二）皮肤的吸收功能（三）皮肤的感觉功能：单一感觉：触觉、痛觉、压觉、冷觉、温觉；复合感觉：湿、糙、硬软、光滑；形体觉、两点辨别觉、定位觉、痒觉（四）皮肤的分泌和排泄功能（1）小汗腺（2）顶泌汗腺（3）皮脂腺（五）皮肤的体温调节功能（六）皮肤的代谢功能：（1）糖代谢（2）蛋白质代谢（3）脂类代谢（4）水和电解质代谢（七）皮肤的免疫功能：免疫细胞、免疫分子 3．银屑病治疗:(1)外用药物治疗:糖皮质激素霜剂或软膏有明显疗效，应注意其不良反应。 (2)系统药物治疗:维A酸类药物适用于各种银屑病。(3)生物制剂(靶向免疫调节剂)(4)物理治疗(5)中医治疗 4．体藓诊断(临床表现):皮损初起为红色丘疹，丘疱疹或小水泡，继而形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，且边缘有丘疹，丘疱疹和水疱，中央可色素沉着。 体藓治疗:以外用药物治疗为主，皮损泛发或外用药疗效不佳，者可考虑系统药物治疗。(1)外用药物治疗:各种唑类，丙烯胺类，复方苯甲酸擦剂。(2)系统药物治疗 5.经典性病：（一）梅毒：梅毒螺旋体；传播途径：性接触、血液（二）淋病：淋病奈瑟菌；性接触传染（三）非淋菌性尿道炎：沙眼衣原体、生殖道支原体、解脲支原体；性接触感染（四）尖锐湿疣:人类乳头瘤病毒；性行为传染（五）生殖器疱疹：单纯疱疹病毒；性接触传播（六）软下疳：杜克雷嗜血杆菌；主要通过性接触传播，也可自身接种（七）性病性淋巴肉芽肿：沙眼衣原体；性接触（八）艾滋病：人类免疫缺陷病毒；性接触传播、经血液传播；母婴传播
2018年中医执业医师考试中医外科学重点总结
2、血瘤1西医称为血管瘤。毛细血管瘤：多数表现为在皮肤上有红色丘疹或小的红斑；海绵状血管瘤：肿心肾火毒证 多见于初生婴儿。伴五心烦热，面赤口渴，尿黄便干，易口 舌生疮。舌质红，苔薄黄，脉细数等。 清心泻火，凉血解肝经火旺证多发于头面或大腿部，伴心烦易怒，咽干口苦、脉弦细数。清肝泻火，祛瘀解脾统失司证发于下肢，伴肢软乏力，面色萎黄，纳食不佳等。健脾益气，化湿解 3、肉瘤1西医称为脂肪瘤。不硬，不疼，便结清楚。往往没有什么表征，常常在无意中发现。 4、失荣(不是重点) 1相当于西医的颈部淋巴结癌。2病机：因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶气郁痰结证伴胸闷胁痛，心烦口苦等症。舌质红，苔微黄腻，脉弦滑理气解郁，化痰散阴毒结聚证伴畏寒肢冷，纳呆便溏。舌质淡，苔白腻，脉沉细或弦细温阳散寒，化痰散瘀毒化热证伴疼痛，发热，消瘦，头颈活动受限。舌质红，苔黄，脉数。清热解毒，化痰散气血两亏证伴低热，乏力，消瘦等。舌质淡，苔白或无苔，脉沉细。补益气血，解毒化 第八单元：皮肤及性传播疾病 1、热疮（单纯疱疹）（助理不要求） 2、蛇串疮（带状疱疹）1带状疱疹。2诊断：水疱、特别疼，带状分布。 1.肝经郁热证：脉弦数。治以清泄肝火，解毒止痛，方选龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等 2.脾虚湿蕴证：纳呆腹胀便溏。治以健脾利湿，解毒消肿，方选除湿胃苓汤加减。 3.气滞血瘀证：胀痛瘀斑瘀点。治以理气活血，通络止痛，方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。 3、疣 因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；——扁平疣。 发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳； 发于足跖部者，称跖疣； 发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。 （1）寻常疣（疣目） 1）风热血燥证：治以养血活血，清热解毒，方选治瘊方加板蓝根、夏枯草。 2）湿热血瘀证：治以清化湿热，活血化瘀，方选马齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜仁。 （2）扁平疣（扁瘊） 1）风热蕴结证：治以疏风清热，解毒散结，方选马齿苋合剂去桃仁、红花加木贼草、郁金 2）热瘀互结证：治以活血化瘀，清热散结，方选桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、紫草、马疣目、扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣均不需内服治疗。 4、癣（真菌感染）1、头癣：包括白癣和黄癣；白癣：白鳞屑，头发折断参差不齐，愈后良好。黄癣：黄鳞屑、特殊 2、手癣：鹅掌风。足癣：脚湿气。 3、体癣：皮损多呈钱币状。圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣，圆癣的皮损特征为环形或多环形、边 4、花斑癣：亦名：汗斑、紫白癜风。常发于多汗体质青年，往往夏发冬愈，复发率高。大小不一 5、脂溢性皮炎1是因皮肤油腻，出现红斑，覆有鳞屑而得名，是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。头以青壮年为多，乳儿期亦有发生。2本病皮疹分干性与湿性，干性头皮屑多，湿性较油腻。干性者风热血燥证干性头皮屑多祛风清热，养血润肠胃湿热证湿性头发较油腻健脾除湿，清热止 6、油风1是一种头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。因头发脱落之处头皮光亮而得名，又称鬼舐头、薄，多无自觉症状。可发生于任何年龄，多见于青年，男女均可发病。
1、患者，女,2８岁。右足趾间瘙痒伴丘疹、水疱1月余，未给予治疗，昨日突发右侧足背、小腿红肿、疼痛。体检：T3８．5℃,右足趾间针头大小丘疹,水疱伴轻度糜烂；右足背至胫前大片红斑、肿胀，紧张发亮,皮温高、触痛,右腹股沟可扪及肿大淋巴结；左腿正常。ＷBC 12．5×109/Ｌ,N８5%。 1）最有可能的诊断（丹毒） 2）可以通过哪些检查确定诊断(血常规皮损真菌学直检) 3）首选的治疗全身治疗: 青霉素,480万单位静脉点滴,每日２次。 局部治疗:0.１％依沙丫啶溶液湿敷。 2、患者,男，6７岁。右侧胸部出现水疱伴剧烈疼痛4天。现病史:患者４天前，于右侧胸部开始出现疼痛,而后相继起红斑及水疱,沿肋间分布,未超过正中线,皮损破溃、糜烂,局部脓性分泌物;剧烈疼痛,夜不能寐。 1）最有可能的诊断（带状疱疹） 2）拟定治疗方案(抗病毒、消炎、止痛、局部对症处理)抗病毒：阿昔洛韦,每次20０~80０mg,每4小时一次，一日5次，连用7~10天。也可用伐昔洛韦 镇静止痛：口服去痛片;睡前服用地西泮或安定５.0mg。肌注或口服VB1２及VＢ1 糖皮质激素口服泼尼松30~40mg／d 理疗中医中药内服龙胆泻肝丸 3、患者，女，30岁。全身泛发皮疹伴发热６天。患者6天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，6天前出现皮疹,渐泛发全身,伴发热、食欲不振，大小便正常。既往有头孢类药物过敏史。查体：全身泛发红斑、部分呈靶形损害,对称分布、以四肢伸侧为主，口腔黏膜糜烂。 1）最有可能的诊断及可能出现的并发症药物性皮炎（阿莫西林过敏） 2）首要的处理措施停止服用致敏药物,控制感染。内服：尽早应用糖皮质激素,如氢化可的松２0０～4０0mg ,或地塞米松1０～２0ｍg ,每日一次静脉滴注，待全身症状好转后逐渐减量至停药；及时选用抗生素控制和预防感染；外用: 皮肤损害:炉甘石洗剂、糖皮质激素乳剂。口腔粘膜损害:复方硼砂溶液或２%碳酸氢钠溶液漱口。忌辛辣腥。 4、患者，男，１8岁。全身瘙痒半月余，当地医院拟皮炎或湿疹治疗无效,且皮损加重,夜间瘙痒明显。查体：全身以腹部、大腿内侧为主，散在分布针头大小红色或皮色丘疹,部分结痂少许渗出,手指间渗出明显;阴囊、包皮可见散在结节。家中多人出现类似皮疹。 1）最有可能的诊断及诊断依据（疥疮) ；依据：夜间瘙痒明显,家庭多人被传染，皮损部位外阴。 2）拟定治疗方案及注意事项治疗:１０%硫磺软膏外用洗澡后用该药涂抹全身皮损处无皮损也涂，早晚各一次，连用3—7天。用药期间不洗澡不换衣服。用药结束后次日洗澡，换下衣服烫洗灭虫。家庭成员应同时治疗,治疗后观察两周如有复发应重复治疗。