CB18 单元工程施工质量报验单
（承包[2014]质报号）
合同名称：梅巷危旧房改造河道、驳岸、闸站及人行桥工程合同编号：CF—1999—0201 承包人：苏州创元建设工程有限公司
说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
基坑土方开挖工序质量评定表表3.3.1
表5.1.0
注：标有Δ为主要检测项目
钢筋制作安装工序质量评定表
续表5.2.0
注：标有Δ为主要检测项目。
止水、伸缩缝安装工序质量评定表表5.3.0
注：标有Δ为主要检测项目。
CB17 混凝土浇筑开仓报审表
（承包[2012]开仓号）
合同名称：吴中区木渎镇白塔浜、长石河综合整治工程合同编号：SDJ.CL2012-222 承包人：苏州创元建设工程有限公司
混凝土浇筑工序质量评定表
现浇混凝土基础底板尺寸质量评定表
现浇混凝土外观质量评定表
注：标有Δ为主要检测项目。
表5.5.1
工程竣工验收单的格式
?建筑安装工程质量检验评定标准、施工验收规范及相应的国家、地方现行标准。 工程验收单范本 工程质量评估报告是单位工程、分部工程及某些分项工程完工后, 在施工单位自检质量合格的基础上, 监理工程师根据曰常巡查、旁站掌握的情况, 结合对工程初验的意见, 编写对工程质量予以正确评定的报告。它是监理工程师对工程质量客观、真实的评价, 是监理资料的主要内容之一, 也是质量监督站核验质量等级的重要基础资料. 工程质量评估报告内容一般应包括工程概况、质量评估依据、分部分项工程划分及质量评定、质量评估意见四个部分。 1、工程概况应说明工程所在地理位置、建筑面积, 设计、施工、监理单位, 建筑物功能、结构型式、装饰特色等。 2、质量评估依据 (1)设计文件; (2)建筑安装工程质量检验评定标准、施工验收规范及相应的国家、地方现行标准; (3)国家、地方现行有关建筑工程质量管理办法、规定等。 3、分部分项工程划分及质量评定 分部工程质量评估报告应叙述对分项工程进行划分及施工单位自评质量等级情况, 要着重反映监理工程师曰常对分项工程质量等级的核查情况。地基与基础分部工程还应重点说明桩基的施工质量状况, 主体工程分部应增加对建筑物沉降观测及对混凝土强度的评定情况, 砖混结构应说明对砂浆强度的评定情
况。编写单位工程质量评估报告时, 要简述各分部工程的质量评定情况, 设备安装、高度、试运转情况。重点叙述对质量保证资料的审查、观感质量评定等, 反映工程的结构安全、重要使用功能、装饰工程的质量特色等, 另外还应说明建筑物有无异常的沉降、裂缝、倾斜等情况。 4、质量评估意见监理单位应对所评估的分部、分项、单位工程有个确切的意见。监理工程师能够根据对分项工程旁站检查及等级抽查情况评估分项、分部工程的质量等级。单位工程竣工后, 监理工程师应根据主体、装饰工程质量评定、质量保证资料的审查、观感质量评定等评估工程的结构安全、重要使用功能及主要质量情况, 并应有确切的质量评估结论性意见。 人防工程竣工验收报告( 范本) 一、工程概况 XXXX位于XX区XXXX路XXXX号, 具体地址边界为: 北临XXXX号( 路) , 南临XXXX号( 路) , 东临XXXX号( 路) , 西临XXXX号( 路) 。建设占地XXX公顷, 建筑面积XXXX平方米, 人防地下室所处地下XX层, 面积XXXX平方米, 平时用途为XXXX, 战时用途为XXXX。 工程建设投资单位是XXXX, 勘察单位是XXXX, 设计单位是XXXX, 施工总承
一、施工质量验收技术资料通用表 1、“开工报告”审查意见填写：施工准备工作完成，同意开工。 2、“工程项目施工企业主要管理人员名单”审查意见填写：同意资格审查。 3、“施工组织设计（施工方案）报批表”监理单位审查意见填写：经审查该施工组织设计符合有关规范标准和图纸及合同要求，同意按此施工组织设计实施。 4、“施工技术交底记录”监理单位检查结论填写：符合要求。 5、“新材料、新工艺、新技术、新设备应用申报审批表”审查意见填写：同意。 6、“隐蔽工程验收记录”监理单位验收结论填写：同意隐蔽，进入下道工序。 7、“工程报验单”监理单位意见填写：符合设计要求和规范规定，验收合格。 8、“工程竣工验收报验单”监理单位意见填写：经预验收，本工程符合我国现行法律、法规、设计文件和有关质量验收规范、标准及施工合同要求。本工程预验收合格。 9、“主要设备开箱检验记录”核查结论填：同意施工单位检验结果。 10、“分项、分部（子分部）工程通过验收各方会签表”结论填写：各子分部工程均符合施工质量验收规范要求；质量控制资料及安全和功能检验（检测）报告齐全，合格；观感质量好。 11、“单位（子单位）工程竣工验收参加各方对工程质量的评价书”结论填写：单位工程竣工验收合格。 12、“××工程观感质量检查记录”核查结论填写：同意施工单位检查结果，验收合格。 13、“施工现场质量管理检查记录”核查结论填写：经核查，上述项目符合要求。 14、“××分项工程质量验收记录”监理单位验收结论栏填写：合格。验收结论栏填写：同意施工单位检查结论，验收合格。 15、“子分部工程质量验收记录”分项工程名称栏验收意见填写：各子分部工程验收合格； 质量控制资料栏填验收意见填写：各子分部工程质量控制资料齐全； 安全和功能检验报告栏填写：同意施工单位评定； 观感质量验收栏填写：同意施工单位评定； 监理单位栏填写：各子分部工程均符合规范要求，质量控制资料及安全和功能检验（检测）报告齐全，合格，观感质量良好，同意施工单位评定结果，验收合格。 16、“单位（子单位）工程质量竣工验收记录”验收结论在分部工程栏填写：经各专业分部工程验收，工程质量符合验收标准； 质量控制资料栏填写：质量控制资料经检查共×项符合有关规范要求； 安全和主要使用功能及抽查结果栏填写：安全和主要使用功能共检查×项符合要求，抽查其中×项使用工程均满足； 观感质量验收栏项填：观感质量验收为好； 综合验收栏填写：经对本工程综合验收，各分项分部工程符合设计要求，施工质量均满足有关质量验收规范和标准要求，单位工程竣工验收合格。 17、“单位（子单位）工程质量控制资料核查记录”结论栏填写：通过工程质量控制资料核查，该工程资料齐全，有效，各种施工试验，系统调试记录等符合有关规范规定，同意竣工验收。 18、“单位（子单位）工程安全和功能检验资料检查及方案抽查记录”抽查结果填：合格；结论栏填：对本工程安全、功能资料进行核查，基本符合要求，对单位工程的主要功能进行抽样检查，其检查结果合格，满足使用功能，同意竣工验收。 19、“单位（子单位）工程观感质量检查记录”质量评估栏在好或一般格内打对号；观感质量综合评价为好；结论填：工程观感质量综合评价为好，验收合格。 二、工程质量控制资料表 1、“钢结构××工程质量控制资料核查表”监理单位检查结论填写：该工程资料齐全、有效，各种施工试验，施工记录等符合规范要求。 2、“原材料、钢构件、配件进场检查验收记录汇总表”监理核验结论填写：合格；监理单位检查结论填写：记录汇总齐全，符合要求。 3、“原此材料、钢构件、配件进场检查验收记录”验收结果填写：合格；监理单位核验结论填写：符合设计要求及《钢结构工程施工质量验收规范》（GB50205）的规定。
. B.1.4 工程质量报验表 工程名称：上海花园编号：B.1.4— 致：沭阳正阳监理（项目监理机构） 我方已完成主体:柱、墙模板安装工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □隐蔽工程质量检验资料 □√检验批质量检验资料 □√分项工程质量检验资料 □测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字） 年月日 项目监理机构签收施工项目经理部签收 人姓名及时间人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1.收到施工单位自检资料和验收记录表共页，该项报验内容系共次报验。 检查人（签字）：年月日 监理验收意见; □验收合格，可进行后续施工。 □验收不合格，不得进入下道工序施工，应于月日前整改完毕自检合格后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年月日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（ B..1.41）、检验批质量报验（ B.1.42）、分项工程质量报验（B.1.43）、测量放线报验（ B.1.44）及其他报验（ B.1.4）。 第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
. 模板分项工程（现浇结构模板安装）检验批质量验收记录TJ4.2.2 工程名称上海花园检验批部位车库层梁板14-30轴 施工单位宿迁鑫达城建工程有 项目经理朱波限公司 分包单位分包项目经理 序号GB50204-2002的规定 主安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应控1具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架；上、下 项层支架的立柱应对准，并铺设垫板。 目 2在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处。 模板安装应满足下更要求： 1模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水； 12模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能或防碍装饰工程施工的隔离剂； 3浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净； 4对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板。 用作模板的地坪、胎模等应平整光洁，不得产生影 2 响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。 对跨度不小于4m的现浇钢筋混凝土梁、板，其模板3应按设计要求起拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000～3/1000。 固定在模板上的预埋件、预留孔和留孔洞均不得遗 一漏，且应安装牢固，其偏差应符合下表的规定。 项 项目（预埋件和预留孔洞）允许偏差 般次（mm）1预埋钢板中心线位置3 项 4 2预埋管、预留孔中心位置3 中心线位置5３插筋 目外露长度+10,0 4预埋螺栓中心线位置2外露长度+10,0 5预留洞中心线位置10尺寸+10,0 项 项目（现浇结构模板安装）允许偏差 次（mm）1轴线位置5 2底模上表面标高±5 5３截面内部尺寸基础±10柱、墙、梁+4，-5 4层高垂直度不大于5m6大于5m8 5相邻两板表面高底差2 6表面平整度5 施工执行标准 名称及编号 专业工长 施工班组长 施工单位 检查评定记录 模板涂刷隔离剂时，未沾污 到绑扎好钢筋上。 1．模板与混凝土的接触面 已全部清理干净，并涂刷模 板专用隔离剂。 2．浇筑混凝土前，模板内的 杂物已清理干净； 预埋件、预留洞留置正确 实测值 实测值 GB50204-2002 张其龙 胡彦东 监理(建设) 单位验收记录 施工单位 检查评定结果项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
Ａ3.5 工序质量报验单 工程名称：东沙湖邻里中心智能化工程编号：Ａ3.5 —001 致：苏州工业园区建设监理有限责任公司（监理单位） 兹报验： □ 1地基与基础□ 2主体结构□ 3建筑装饰装修 □ 4建筑屋面□ 5建筑给水、排水及采暖 □ 6建筑电气■ 7智能建筑□ 8通风与空调 □ 9电梯□ 10建筑节能 子分部/分项/检验批名称：桥架安装、配管施工部位:A/B区一、二层，C区二、 三、四层 验收时间： 2012年6月11日 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间： 2、 检查人: 日期： 监理审查意见： □可进行后续施工。 □核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师：日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
电导管安装隐蔽验收记录DQ2.3 工程名称东沙湖邻里中心智能化工程建设单位苏州工业园区邻里中心发展有限公司分项名称电线导管敷设分项工程施工单位江苏先行工业设备安装有限公司工程部位A区八层11-17/J-L轴施工图编号E-1-806、E-1-806 系统/回路编号（层次）材质规格单位数量 接地（接零） 状况 连接方式固定和防腐 照明回路 1-8AL-1 (WEL1-WEL9) 电线管TC25 米850 接地良好紧固式连接铁丝绑扎报警回路A08 电线管TC20 米500 接地良好紧固式连接铁丝绑扎广播回路B08 电线管TC20 米350 接地良好紧固式连接铁丝绑扎 检查意见： 符合设计要求和验收规范规定。 专业技术负责人： 项目专业质检员： 年月日验收结果： 专业监理工程师 （建设单位项目负责人）： 年月日
工程工序质量报验单(doc 9页)
Ａ3.5 工序质量报验单 工程名称：编号：Ａ3.5 — 致：宝应县新世纪监理有限公司（监理单位） 兹报验： □ 1地基与基础□ 2主体结构□ 3建筑装饰装修 □ 4建筑屋面□ 5建筑给水、排水及采暖 □ 6建筑电气□ 7智能建筑□ 8通风与空调 □ 9电梯□□ 子分部/分项/检验批名称：保温层抗裂砂浆部位：西立面外墙验收时间： 2011-3-25 10：00 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部 项目经理：日期： 2011-3-25 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间： 2、 检查人: 日期：
监理审查意见： □可进行后续施工。 □核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师：日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制保温层抗裂砂浆检验批施工质量验收记录 工程名称西平县 杨庄乡 邮政所 综合楼 节能分项 项目 抗裂砂 浆 验收部 位 西立 面外 墙 施工单位郑州春 景保温 工程有 限公司 专业工长邵金雨 项目经 理 李建刚 执行 标准 DGJ32/J 19-2006
分包单位 分包项目 经理 施工 班组长 验收内容 施工单位检 查评定纪录 监理 单位 验收 项目 主控项目1 所选材料的品 种、性能，必 须符合设计和 有关标准的要 求。 符合要求2 抗裂砂浆粉刷 层的厚度必须 符合设计要 求，不得存在 负偏差。 符合要求
A工序质量报验单（通用） 工序质量报验单〔通用〕 工程名称： YRC—51标双沟停车区广场、道路编号：A3.3 - 致：潘德友〔监理工程师〕 兹报验：停车区广场、道路北A区10%石灰土基层〔-0.42米〕 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资 料。 承包单位项目经理部〔章〕： 项目经理：_____________ 日期：__ 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间： 2、 检查人：日期： 监理审查意见： □可进行后续施工。 □核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构〔章〕： 专业监理工程师：日期： 注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 扬州西北绕城高速公路工程项目 工序质量报验单〔通用〕 工程名称： YRC—51标双沟停车区广场、道路编号：A3.3 - A3.3
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资 料。 承包单位项目经理部〔章〕： 项目经理：_____________ 日期：__ 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间： 2、 检查人：日期： 监理审查意见： □可进行后续施工。 □核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构〔章〕： 专业监理工程师：日期： 注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 扬州西北绕城高速公路工程项目 工序质量报验单〔通用〕 工程名称： YRC—51标双沟停车区广场、道路编号：A3.3 - A3.3
工序报验监理审核意见填写大全 一、施工质量验收技术资料通用表 1、“开工报告”审查意见填写：施工准备工作完成，同意开工。 2、“工程项目施工企业主要管理人员名单”审查意见填写：同意资格审查。 3、“施工组织设计（施工方案）报批表”监理单位审查意见填写： 经审查该施工组织设计符合有关规范标准和图纸及合同要求，同意按此施工组织设计实施。 4、“施工技术交底记录”监理单位检查结论填写：符合要求。 5、“新材料、新工艺、新技术、新设备应用申报审批表”审查意 见填写：同意。 6、“隐蔽工程验收记录”监理单位验收结论填写：同意隐蔽，进 入下道工序。 7、工程报验单”监理单位意见填写：符合设计要求和规范规定，验收合格。 8、“工程竣工验收报验单”监理单位意见填写：经预验收，本工 程符合我国现行法律、法规、设计文件和有关质量验收规范、标准及 施工合同要求。本工程预验收合格。 9、“主要设备开箱检验记录”核查结论填：同意施工单位检验结果。 10、“分项、分部（子分部）工程通过验收各方会签表”结论填
写： 各子分部工程均符合施工质量验收规范要求；质量控制资料及安全和功能检验（检测）报告齐全，合格；观感质量好。 11、“单位（子单位）工程竣工验收参加各方对工程质量的评价书”结论填写：单位工程竣工验收合格。 12、“××工程观感质量检查记录”核查结论填写：同意施工单 位检查结果，验收合格。 13、“施工现场质量管理检查记录”核查结论填写：经核查，上 述项目符合要求。 14、“××分项工程质量验收记录”监理单位验收结论栏填写： 合格。 验收结论栏填写：同意施工单位检查结论，验收合格。 15、“子分部工程质量验收记录” 分项工程名称栏验收意见填写：各子分部工程验收合格；质量控制资料栏填验收意见填写：各子分部工程质量控制资料齐全；安全和功能检验报告栏填写：同意施工单位评定；观感质量验收栏填写：同意施工单位评定；监理单 位栏填写：各子分部工程均符合规范要求，质量控制资料及安全和功能检验（检测）报告齐全，合格，观感质量良好，同意施工单位评定结果，验收合格。 16、“单位（子单位）工程质量竣工验收记录”验收结论在分部 工程栏填写：经各专业分部工程验收，工程质量符合验收标准；质量 控制资料栏填写：
基础分部工程质量报验申请表 工程名称：阜阳市泉河风景带景观绿化工程编号：DCFB001致:北京当代园林工程监理公司（监理单位） 我单位已完成了D区厕所基础分部工程工作.现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件: 基础分部工程质量验收记录表 承包单位（章）：_____________ 项目经理：_______________ 日期： ________________ 审查意见： 项目监理机构:北京当代园林工程监理公司 总/专业监理工程师：__________________
日期： _________________ 土方开挖分项工程质量报验申请表 工程名称：阜阳市泉河风景带景观绿化工程编号：DCFX001 致:北京当代园林工程监理公司（监理单位） 我单位已完成了D区厕所土方开挖分项工程工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件: 土方开挖分项工程质量验收记录表 承包单位（章）：_____________ 项目经理：_______________ 日期： ________________
审查意见: 项目监理机构:北京当代园林工程监理公司 总/专业监理工程师：__________________ 日期： _________________ 土方回填分项工程质量报验申请表 工程名称：阜阳市泉河风景带景观绿化工程编号：DCFX002 致：北京当代园林工程监理公司（监理单位） 我单位已完成了D区厕所土方回填分项工程工作.现报上该工程报验 申请表，请予以审查和验收。 附件: 土方回填分项工程质量验收记录表
承包单位（章）： _____________ 项目经理： _______________
工序报验单 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
内粉刷施工前工序报验单 栋号：楼层：施工负责人：日期： 注：①该表在内粉刷施工前由施工单位自检后填写，并施工负责人签字后申报至监理部栋号负责人。②监理部栋号负责人如实详细地记录检查存在的问题，
填写不下，可自行附其他纸张。③监理部栋号负责人复查合格后，给出明确结论，送至资料室，方可进行抹灰。 外墙糙底施工前工序报验单 栋号：楼层：施工负责人：日期：
注：①该表在外墙15mm厚糙底施工前由施工单位自检后填写，并施工负责人签字后申报至监理部栋号负责人。②监理部栋号负责人如实详细地记录检查存在的问题，填写不下，可自行附其他纸张。③监理部栋号负责人复查合格后，给出明确结论，送至资料室，方可进行抹灰。 外保温施工前工序报验单 栋号：楼层：施工负责人：日期：
注：①该表在外保温施工前由施工单位自检后填写，并施工负责人签字后申报至监理部栋号负责人。②监理部栋号负责人如实详细地记录检查存在的问题，填写不下，可自行附其他纸张。③监理部栋号负责人复查合格后，给出明确结论，送至资料室，方可进行外保温施工。 外墙真石漆施工前工序报验单 栋号：楼层：施工负责人：日期：
注：①该表在真石漆施工前由施工单位自检后填写，并施工负责人签字后申报至监理部栋号负责人。②监理部栋号负责人如实详细地记录检查存在的问题，填写不下，可自行附其他纸张。③监理部栋号负责人复查合格后，给出明确结论，送至资料室，方可进行真石漆施工。 楼面找平层施工前工序报验单 栋号：楼层：施工负责人：日期：
路缘石基础、基坑报验申请表 工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路） 致：滨州市工程建设监理公司 我单位已完成了滨河西路西侧（金海三路-金海四路）路灯基础基坑开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1.检验批质量检验记录 2.隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司 项目经理赵晓丽 日期2015 年4 月16 日 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期
路灯基础、基坑报验申请表 工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路） 致：滨州市工程建设监理公司 我单位已完成了滨河西路西侧（金海四路-金海五路）路灯基础基坑开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1.检验批质量检验记录 2.隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司 项目经理赵晓丽 日期2015 年 4 月16 日 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期
路灯基础混凝土浇筑报验申请表 工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路） 致：滨州市工程建设监理公司 我单位已完成了滨河西路西侧（金海三路-金海四路）路灯基础混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1.检验批质量检验记录 2.隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司 项目经理赵晓丽 日期2015 年 4 月18 日 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期
路灯基础混凝土浇筑报验申请表 工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路） 致：滨州市工程建设监理公司 我单位已完成了滨河西路西侧（金海四路-金海五路）路灯基础混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1.检验批质量检验记录 2.隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司 项目经理赵晓丽 日期2015 年4 月18 日 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期
工序质量报验单 淮河入江水道整治工程扬州市工 单位工程名称 单位工程编号HHRJSD-YZ-GY-SG-03 程湖西大堤加固高邮施工三标 ～段 分部工程名称 分部工程编号HHRJSD-YZ-GY-SG-03 灌砌块石护坡工程 ～段 单元工程编号HHRJSD-YZ-GY-SG-03 单元工程名称 混凝土格埂（中格埂） 致：南京江宏监理咨询有限责任公司淮河入江水道整治工程扬州监理Ⅰ标监理部 我方已按合同和规范要求完成～段混凝土格埂（中格埂）工程 工序，并经自检合格，请予以检查和验收，并批准进行后续施工。 本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包人：常州南天建设集团有限公司 淮河入江水道扬州湖西大堤加固三标项目部 项目经理： 日期：年月日 监理机构查验意见： 查验通过，可进行后续施工。 查验未通过；请整改后再报。 监理机构：南京江宏监理咨询有限责任公司 淮河入江水道整治工程扬州监理Ⅰ标监理部 监理工程师： 日期：年月日 说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见发包人1份、监理机构1份、承包人2份。
护坡与格埂土方开挖工序施工质量评定表 单位工程名称 淮河入江水道整治工程扬州市工 程湖西大堤加固高邮施工三标 单位工程编号HHRJSD-YZ-GY-SG-03 分部工程名称 ～段 灌砌块石护坡工程 分部工程编号HHRJSD-YZ-GY-SG-03 单元工程名称 ～段 混凝土格埂（中格埂） 单元工程编号HHRJSD-YZ-GY-SG-03 项次检验项目设 计 值 质量要求 (允许偏 差) 检验记录合格 率 （%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 主控项目1 护坡开挖底标高 -30 mm ～0 mm 2 护坡开挖顶标高±30 mm 3 格埂开挖底标高±30 mm 4 格埂开挖轴线30 mm 一般项目1 降低地下水位 保持开挖 面干燥2 护坡与格埂开挖 尺寸 0 mm～30 mm 3 护坡边坡 1∶n(1±3 %)，1∶n 为设计值4 护坡表面平整度3cm 检测结果 主控项目点，其中合格点，合格率%。 一般项目点，其中合格点，合格率%，检查项目符合要求。 施工单位自评意见及质量等级监理（建设）单位复评意见及质量等级 年月日年月日检测员专职质检员监理工程师
Ａ3.5 工序质量报验单(通用) P r o c e s s q u a l i t y i n s p e c t i o n s h e e t(g e n e r a l u s e) 工程名称Name of Project：编号No.：Ａ3.5 — 致：（监理单位）To: (supervision organization)兹报验： Herewith apply inspections of the following items: □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 7 □ 8 □ 9 □ 10 □ 11 □ 12 验收时间： Acceptance time： 本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。This is the _____ time to apply inspection for these items. The project manager has already finished self-checking and the data are complete and now reports the corresponding data. 承包单位项目经理部（章）： Project Manager Department of the Contractor (seal) 项目经理Project manager:日期Date： 项目监理机构签收人姓名及时间Time and the receiver’s name of the project supervison organization 承包单位签收人姓名及时间Time and receiver’s name of the contractor 监理抽查数据及情况记录： Supervision sampling data and case records: 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间： 1. ____ pages of the corresponding construction self-assessment / inspection data and inspection record sheets have been received. Time of receipt:＿＿＿＿＿． 检查人: Inspector:日期Date：