第四章外科营养支持病人的护理
第一节概述
一、外科病人的代谢变化
手术、创伤、感染后，机体通过神经-内分泌系统发生系列应激反应，表现为交感神经系统兴奋，胰岛素分泌减少，肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高糖素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌均增加，使体内营养素处于分解代谢增强、合成代谢降低的状态。
外科病人应激状态下机体代谢变化的特征是：①静息能量消耗增加；②高血糖，伴胰岛素抵抗；③蛋白质分解加速，出现负氮平衡；④脂肪分解明显增加；⑤水、电解质及酸碱平衡失调，微量元素、维生素代谢紊乱。外科营养支持的目的是维持与改善机体器官、组织及细胞的代谢与功能，促进病人康复。
二、营养风险筛查与营养状态的评定
营养支持指南推荐的营养管理流程为营养筛查-评定-制定处方-营养支持-监测。营养筛查、评定及干预是营养支持的关键步骤，其中，营养筛查是判断个体是否存在营养不良，或营养不良风险，或不利临床结局的营养因素，以决定是否进行详细的营养评定。营养筛查和评定是治疗干预的前提。
【营养风险筛查】
（一）营养风险
营养风险是指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响。可从2方面理解：①有营养风险的病人由于营养因素导致不良临床结局的可能性更大；②有营养风险的病人从营养支持中受益的机会更多。值得注意的是营养风险的概念内涵与临床结局紧密相关，强调因营养因素出现临床并发症的风险，而不仅仅是出现营养不良的风险。
（二）营养风险筛查
临床上使用的多种营养筛查工具分为营养风险筛查工具和营养不良筛查工具2类，各种方法均有其特点和不足。在临床营养筛查时，应根据被筛查对象的特点和筛查人员情况选择适当的筛查工具。
1.营养风险筛查工具适用于住院病人的营养风险筛查。由欧洲肠外肠内营养学会推出，从疾病评分、营养状态和年龄3方面进行评分。总评分＞3分的住院病人具有营养风险，需要结合临床制定营养支持计划，对总评分＜3分者，每周进行一次营养风险筛查。2006年中华医学会肠外肠内营养学会推荐釆用其进行营养风险筛查。
2.主管综合评定法适用于已存在营养不良者，通过近期内体重变化、饮食改变、肠胃道症状、活动能力改变、应激反应、肌肉小号、三头肌皮褶厚度和踝部水肿来评估营养不良的严重程度。美国肠外肠内研究学会推荐其为临床营养不良筛查工具。
3.营养不良通用筛查工具适用于社区人群的营养筛查，主要用于评定功能受损所致的营养不良。
4.微型营养评定法主要用于社区老年病人的营养不良筛查。
【营养评定】
营养评定是由专业人员对病人的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估。目的是判定机体营养状况，确定营养不良的类型与程度，估计营养不良所致后果的危险性，并监测营养支持的疗效。
（一）临床检查
通过病史和膳食调查，了解有无慢性消耗性疾病、手术创伤、感染等应激状态，注意摄食量、体重变化，评估是否有呕吐、腹泻等消化道症状；通过体格检查及时发现肌肉萎缩、毛发脱落、皮肤损害、水肿等营养素缺乏的体征。
（二）人体测量
1.体重综合反映蛋白质或能量的摄入、利用和储备情况。短期内出现的体重变化可受水钠潴留或脱水影响，故应根据患病前3～6个月的体重变化来判断。一般地，3个月内体重下降＞5%，或6个月内体重下降＞10%，即存在营养不良。
2.体质指数是衡量人体胖瘦程度以及是否存在蛋白质-能量营养不良的可靠指标，BMI=体重（kg）/身高2（m2）。中国肥胖问题工作组提出中国成人BMI正常参考值为18.5kg/m2＜BMI＜24kg/m2，＜18.5kg/m2为消瘦，＞24kg/m2为超重。
3.握力测定反映肌肉功能的有效指标，与机体营养状况及手术后恢复程度相关，可在整个病程中重复测定、随访其变化。正常男性握力＞35kg，女性握力＞23kg。
4.其他三头肌皮褶厚度是测定体脂储备的指标，上臂肌围用于判断骨骼肌或体内瘦体组织群的量。由于缺乏中国人群正常参考值，测量误差较大且与临床结局无确定关系，临床应用价值不高。人体成分分
析是釆用生物电阻抗分析法反映机体构成和营养状况，还能反映疾病的严重程度。
（三）实验室检查
1.血浆蛋白反映机体蛋白质营养状况，是预测疾病严重程度和手术风险的重要指标。血浆蛋白包括血清白蛋白（清蛋白）、转铁蛋白及前白蛋白等。白蛋白浓度降低是营养不良最明显的生化特征，但其半衰期（18日）比转铁蛋白（8日）及前白蛋白（2日）的半衰期长，因此后两者能更好地反映短期营养状态变化，是营养不良早期诊断和营养支持效果评价的敏感指标。
2．氮平衡实验动态反映体内蛋白质的平衡情况，氮平衡=摄入氮[静脉输入氮量或口服蛋白质（g）/6.25]-排出氮（尿中尿素氮+4g）。若氮的摄入量大于排出量为正氮平衡，体内蛋白质合成量大于分解量；反之为负氮平衡，常见于慢性消耗性疾病、创伤或手术。
3.免疫指标营养不良时常伴有免疫功能降低。①周围血液总淋巴细胞计数：低于1.5×109L常提示营养不良；②延迟型皮肤超敏试验：接种5种抗原，观察皮肤迟发超敏反应以了解免疫功能，但因其影响因素较多，特异性较差。
将上述各项指标的检测结果与标准值比较，以综合判断病人的营养状态。
【营养不良的分类】
营养不良是因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致营养不足或肥胖，影响机体功能乃至临床结局。目前，营养不良通常指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍造成的特异性营养缺乏症状，即蛋白质-能量营养不良，有3种类型。
1.消瘦型营养不良由于蛋白质和能量摄入不足，肌肉组织和皮下脂肪被消耗。表现为体重下降，人体测量值较低，但血浆蛋白指标基本正常。
2.低蛋白型营养不良因疾病应激状态下分解代谢增加、营养摄入不足所致。表现为血清白蛋白、转铁蛋白测定值降低，总淋巴细胞计数及皮肤超敏试验结果异常。由于人体测量数值基本正常而易被忽视。
3.混合型营养不良是长期慢性营养不良发展的结果，兼有上述2种类型的表现，可致器官功能损害、感染等并发症。
三、营养物质需要量
实施营养支持时，首先要明确人体的正常营养需要量。可选择以下方法估算病人能量需要量：①基础能量消耗：健康成年人按Harris-Benedict公式（H-B公式）计算，因病人能量代谢不同于健康人，故应用H-B公式时应作相应校正；②静息能量消耗：用代谢仪测得；③实际能量消耗：AEE=BEE×AF×IF×TF，其中AF为活动因素（完全卧床1.1；卧床加活动1.2；正常活动1.3），IF为手术、损伤因素（中等手术1.1；脓毒血症1.3；腹膜炎1.4），TF为发热因素（正常体温1.0；每升高1摄氏度，系数增加0.1）；④简易估算：根据病人性别、体重、应激情况估算。应用中仍需要根据病情和个体特点给予调整，并监测代谢和器官功能以保证治疗效果及安全性。营养素中的能源物质是蛋白质、脂肪与碳水化合物，其供能各占总能量的一定比例。正常状态下，碳水化合物（60%）与脂肪（25%）提供主要热量，蛋白质（15%）作为人体合成代谢原料，仅提供少量热量，热氮比为125～150kcal:1g。应激状态下，蛋白质（25%）和脂肪（30%）供能增加，碳水化合物（45%）供能减少，因此应增加蛋白质的供给来给予营养支持。
第二节肠内营养
肠内营养是指经消化道提供全面的营养素的营养支持方式，其优点是：①营养物质经肠道和门静脉吸收，能很好地被机体利用，符合生理过程；②维持肠黏膜细胞的正常结构，保护肠道屏障功能；③严重代谢并发症少，安全、经济。因此，凡具有肠道功能者应首选肠内营养。
【肠内营养的条件与时机】
临床上，肠内营养的可行性取决于病人胃肠道是否具有吸收各种营养素的能力及是否耐受肠内营养制剂，只要具备上述2个条件，在病人因原发疾病或治疗需要而不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足机体合成代谢需要时，均可釆用肠内营养；在胃肠功能严重障碍时，肠外营养是营养支持的主要途径，有时兼用这2种方式，达到互补作用，此时肠内营养所提供的药理作用和保护黏膜屏障的治疗作用可能大于其营养支持作用。
对于术后肠内营养的开始时机，强调尽早开始，早期肠内营养能降低应激性高代谢、提高免疫功能，改善内脏血液循环，在水电解质平衡、循环和呼吸功能稳定状态下，一般在术后24～48小时开始肠内营养支持较稳妥。近年来在加速康复外科理念倡导下，早期肠内营养、早期进食得以进一步推广应用。
【肠内营养制剂】
根据其组成，肠内营养制剂分为非要素型、要素型、组件型及疾病专用型4类。选择时应考虑病人的年
龄、疾病种类、消化吸收功能、喂养途径及耐受力等，必要时调整配方。
1.非要素型制剂以整蛋白为主，溶液的渗透压接近等渗（约320mmol/L），口感较好，适用于胃肠道功能正常或基本正常者。某些配方还含有谷氨酰胺、膳食纤维等以维持肠道黏膜正常结构和功能。
2.要素型制剂以蛋白水解产物（或氨基酸）为主，溶液的渗透压较高（470～850mmol/L），不含乳糖和膳食纤维，不需要消化即可直接或接近直接吸收，适用于胃肠道消化、吸收功能部分受损者。
3.组件型制剂以某种或某类营养素为主，对完全型肠内营养制剂进行补充或强化，如蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件等，以适应病人的特殊需要。
4.疾病专用型制剂是根据不同疾病特征设计的特殊治疗用制剂，如糖尿病、肝病、肾病、肿瘤、创伤病人等专用制剂，以满足个性化营养支持的需要。
【肠内营养液的输注】
（一）输注途径
肠内营养包括口服和管饲2种方法。多数病人因经口摄入受限或不足而釆用管饲，有经鼻置管和造痿管2种输注途径。具体途径的选择取决于病人疾病情况、喂养时间长短和胃肠道功能等。
1.鼻胃管或鼻肠管经鼻置喂养管进行肠内营养简单易行，是临床上使用最多的方法，适用于短期（＜2～3周）营养支持的病人。
2.胃及空肠造痿管经造痿途径进行肠内营养适用于长期营养支持的病人，可釆用手术或经皮内镜辅助放置胃/空肠造痿管。
经胃喂养的容量大，对营养液的渗透压不敏感，适合于各种完全型制剂配方。若病人存在胃功能不良、排空障碍或各种原因导致误吸风险较大，宜选择经肠途径的喂养。
（二）输注方式
1.按时分次给予适用于喂养管尖端位于胃内和胃肠功能良好者。将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入，每次100～300ml，在10～20分钟内完成，每次间隔2～3小时，每日6～8次。此方式病人有较多时间自由活动，但易引起胃肠道反应如腹胀、腹泻、恶心等。
2.间隙重力滴注将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借助重力缓慢滴注。每次250～500ml，在2～3小时内完成，两次间隔2～3小时，每日4～6次。多数病人可耐受。
3.持续连续输注装置与间隙重力滴注相同，在12～24小时内持续滴注。临床上推荐采用肠内营养输注泵连续输注，可保持恒定速度，便于监控管理，尤其适用于病情危重、胃肠道功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造痿管管饲的病人。
【护理措施】
（一）预防误吸
1.管道护理①选择管径适宜的喂养管：管径越粗，对食管下端括约肌的扩张作用越大，发生胃内容物反流的机会也越大；②妥善固定喂养管：经鼻置管者妥善固定于鼻翼及面颊部；置造痿管者釆用缝线固定于腹壁；③输注前确定喂养管尖端位置是否恰当：首次借助X线检查确定管端位置；输注前观察管道在
体外的标记有无变化，判断管道是否移位。
2.安置合适体位进行肠内营养时，抬高床头30～45°取半卧位有助于防止营养液反流和误吸。
3.评估胃内残留量经胃进行肠内营养时，每次输注营养液前及连续输注过程中（每隔4小时）评估胃内残留量，若超过100～150ml，应减慢或暂停输注，适当调整喂养量，必要时遵医嘱使用胃动力药物，以防胃潴留引起反流和误吸。
4.加强观察若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液时，疑有误吸可能。鼓励和刺激病人咳嗽，排出吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。
（二）提高胃肠道耐受性
1.输注环节的调控输注时应循序渐进，开始时采用低浓度、低剂量、低速度，逐渐增加。①经胃管给予：开始即可用全浓度，速度约50ml/h，每日给予500～1000ml，3～4日内逐渐增加速度至100ml/h，达到总需要量2000ml。②经肠管给予：先用1/4～1/2全浓度（即等渗液），速度宜慢（25～50ml/h），从500～1000ml/d开始，逐日增加速度、浓度，5～7日达到病人能耐受的总需要量。用肠内营养专用输注泵控制输注速度为佳。输注时保持营养液温度接近体温，室温较低时可使用恒温加热器。
2.防止营养液污染营养液应现配现用，配制时遵守无菌操作原则；暂不用时置于4℃冰箱保存，24小时内用完；每日更换输注管或专用泵管。
3.加强观察倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道不耐受症状。若病人出现上述不适，应查明原因，针对性釆取措施如减慢速度、降低浓度或遵医嘱应用促胃肠动力药物，若对乳糖不耐受，应改用无乳糖配方营养制剂。
4.支持治疗伴有低蛋白血症者，遵医嘱输注白蛋白或血浆等，以减轻肠黏膜组织水肿导致的腹泻。
（三）避免黏膜和皮肤损伤
经鼻置管常引起病人鼻咽部不适，可釆用细软材质的喂养管，用油膏涂拭鼻腔黏膜起润滑作用，防止鼻咽部黏膜长期受压而产生溃疡；经肠造痿者，保持造痿口周围皮肤干燥、清洁，防止造痿口周围皮肤损伤。
（四）感染性并发症的护理
1.吸入性肺炎是肠内营养最严重的并发症，多见于经鼻胃管行肠内营养发生误吸者。防止胃内容物潴留及反流是预防吸入性肺炎的重要措施。
2.急性腹膜炎多见于经空肠造痿置管进行肠内营养者，与导管移位有关。①观察：若病人突然出现腹痛、造痿管周围渗出或腹腔引流管引流出类似营养液的液体，应怀疑喂养管移位致营养液进入游离腹腔。
②处理：立即停止输注并报告医师，尽可能协助清除或引流出渗漏的营养液。遵医嘱合理应用抗生素，避免继发性感染或腹腔脓肿。
（五）其他
1.保持喂养管通畅①病人翻身、床上活动时防止压迫、折叠、扭曲、拉扯喂养管。②每次输注前后、连续输注过程中每间隔4小时、特殊注药前后，均以温开水30ml冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔。③喂养管通常只用于营养液的输注，如需注入药物，务必参考药物说明书，药物经研碎、溶解后再注入，避免与营养液混合而凝结成块附着在管壁或堵塞管腔。④一旦发生堵管，立即用温开水反复脉冲式冲管并回抽，必要时更换喂养管。
2.代谢及效果监测①注意监测血糖或尿糖，以及时发现高血糖和高渗性非酮性昏迷；②记录液体出入量，监测电解质变化，防止水、电解质及糖代谢紊乱；③定期监测肝、，肾功能，进行人体测量和氮平衡实验，动态评价肠内营养支持效果和安全性，必要时调整营养支持方案。
第三节肠外营养
肠外营养是经静脉途径提供营养素的营养支持方式。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养。凡是需要营养支持但又不能或不宜接受肠内营养的病人，包括预计1周以上不能进食，或因胃肠道功能障碍、不能耐受肠内营养者，或通过肠内营养无法达到机体需要的目标量者均是肠外营养支持的适应证。
【肠外营养制剂】
1.葡萄糖是肠外营养的主要能源物质，供给量3～3.5g/(kg·d)，供能约占总热量的50%。临床应用时注意：①高浓度葡萄糖因渗透压高，对静脉壁刺激大，不宜从周围静脉输入。②人体利用葡萄糖的能力有限，应激状态下其利用率降低，过量或过快输入可导致糖代谢紊乱，甚至引起脂肪沉积，造成肝脂肪浸润，故强调糖和脂肪双能量来源。③葡萄糖代谢依赖胰岛素，对糖尿病和手术创伤致应激性高血糖的病人须补充外源性胰岛素，并按血糖监测结果调整使用剂量。
2.脂肪乳剂是肠外营养的另一种重要能源，还可提供必需脂肪酸维持细胞膜结构，剂量为0.7～1.3g 甘油三酯/(kg·d)，供给机体总热量的30%～40%。因其渗透压与血液相似，可经外周静脉输入，但输注速度不宜过快，应先从1ml/min开始(＜0.2g/min)。临床常用的脂肪乳剂有2类：①由长链甘油三酯构成；②由等量物理混合的长链及中链甘油三酯构成。临床上危重病人、肝功能异常者常选用中/长链脂肪乳剂。
3.复方氨基酸是肠外营养的唯一氮源，供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源。氨基酸摄入量为1.2～1.5g/(kg·d)，严重应激、创伤时可增至1.5～2.0g/(kg?d)。输注时应同时提供足量非蛋白热量以保证氨基酸能被机体有效利用。复方氨基酸溶液有2类：①平衡氨基酸溶液：含有8种必需氨基酸及8～12种非必需氨基酸，组成比例符合正常机体代谢需要，适用于大多数病人。②特殊氨基酸溶液：针对某一疾病的代谢特点设计配方，兼有营养和治疗双重作用。在严重感染、手术、创伤等应激状态下，人体对条件必需氨基酸谷氨酰胺的需求远远超过了内源性合成的能力，严重缺乏时可影响多脏器的代谢功能。目前已有谷氨酰胺双肽制剂用于肠外营养，适用于严重分解代谢状况。
4.电解质可补充钾、钠、氯、钙、镁及磷，以维持水电解质酸碱平衡，保持人体内环境稳定，维护各种酶的活性和神经、肌肉的应激性。
5.维生素①水溶性维生素：在体内无储备，肠外营养时应每日给予。②脂溶性维生素：在体内有一定储备，禁食时间超过2～3周才需补充。
6.微量元素复方微量元素静脉用制剂，含人体所需锌、铜、锰、铁、铬、钼、硒、氟、碘9种微量元素。短期禁食者可不予补充，全肠外营养超过2周时需给予补充。
【肠外营养液的输注】
（一）输注途径
可经周围静脉或中心静脉2种途径给予。临床上选择肠外营养途径时，须考虑营养液渗透压、预计输注时间的长短、既往静脉置管史、拟定穿刺部位的血管条件、病人疾病及凝血功能等因素。
1.经周围静脉肠外营养支持技术操作较简单、并发症较少，适用于肠外营养时间＜2周、部分补充营养素的病人。
2．经中心静脉肠外营养支持包括经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管入上腔静脉途径，以及经外周置入中心静脉导管途径，需有严格的技术与物质条件。适用于肠外营养时间＞10日、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高(超过900mOsm/L)的病人。
(二)输注方式
1.全营养混合液输注系将各营养素配制于3L塑料袋中，又称全合一营养液。其优点是：①多种营养成分搭配更合理，降低代谢并发症的发生率；②混合后降低了高浓度葡萄糖的渗透压和刺激性，可经周围静脉输注；③单位时间内脂肪乳剂输入量少于单瓶输注，可避免因脂肪乳剂输注过快引起的副作用；④使用过程中无需排气及更换输液瓶，简化了输注步骤；⑤全封闭的输注系统减少了污染和空气栓塞的机会。临床已有将全营养混合液制成两腔或三腔袋的产品，腔内分装氨基酸、葡萄糖和脂肪乳剂，有隔膜将各成分分开，临用前用手加压即可撕开隔膜，使各成分立即混合。
2.单瓶输注不具备全营养混合液输注条件时，可釆用单瓶输注。但由于各营养素非同步输入，不利于所供营养素的有效利用。
【护理措施】
（一）合理输注
合理安排输液顺序和控制输注速度：①对已有缺水者，先补充部分平衡盐溶液；已有电解质紊乱者，先予纠正；②输注速度不超过200ml/h，常连续匀速输注，不可突然大幅度改变输液速度；③根据病人24小时出入水量，合理补液，维持水电解质、酸碱平衡。
（二）定期监测和评价
最初3日每日监测血清电解质、血糖水平，3日后视情况每周测1～2次。血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等营养指标及肝肾功能每1～2周测定1次，每周称体重，有条件时进行氮平衡实验，以动态评价营养支持的效果和安全性。
（三）并发症的护理
1.置管相关并发症
（1）原因：与静脉插管或留置有关。
（2）表现：病人出现气胸、血管损伤，胸导管损伤、空气栓塞、导管移位或堵塞等。
（3）护理：置管并发症重在预防，因此必须做好静脉导管护理：①掌握静脉导管留置技术，遵循静脉治疗临床实践指南规范；②妥善固定静脉导管，防止导管扭曲、移位，每班查看体外导管长度，确保输注装置、接头紧密连接；③在静脉穿刺置管、输液、更换输液瓶（袋）、冲管以及导管拔除过程中，应严格遵守操作流程，防止空气进入血液，引发空气栓塞；④在应用不相溶的药物或液体前、后釆用脉冲式冲管，确保导管畅通，如果导管堵塞不能再通，不可强行推注通管，应拔除或更换导管；⑤停止输注时釆用脉冲式正压封管技术，防止回血凝固致导管堵塞。
2.感染
（1）导管性脓毒症
1）原因：与输入液污染、插管处皮肤感染或其他部位感染的病原菌经血行种植于导管有关。
2）表现：病人发热、寒战，局部穿刺部位红肿、渗出等。
3）护理：①管道维护：穿刺24小时后消毒置管口皮肤，更换透明敷贴并注明时间，以后每周至少更换1次，局部有异常时及时消毒和更换敷贴。每日更换输液管道，遵守无菌操作原则。②规范配制和使用全肠外营养混合液：配制过程由专人负责，在层流环境、按无菌操作技术要求进行；配制过程符合规定的程序，按医嘱将各种营养素均匀混合，添加电解质、微量元素等时注意配伍禁忌，保证混合液中营养素的理化性质保持在正常状态；营养液现配现用，不得加入抗生素、激素、升压药等；全肠外营养混合液在24小时内输完，暂时不用者保存于4℃冰箱内，输注前0.5～1小时取出置室温下复温后再输。③处理：怀疑出现导管性脓毒症者，应做营养液细菌培养及血培养；更换输液袋及输液管；观察8小时后仍不退热者，拔除静脉导管，导管尖端送培养；24小时后仍不退热者，遵医嘱用抗生素。
（2）肠源性感染：与长期全肠外营养时肠道缺少食物刺激而影响胃肠激素分泌、体内谷氨酰胺缺乏等引起肠黏膜萎缩、肠屏障功能减退、肠内细菌和内毒素移位有关。因此，当病人胃肠功能恢复，应尽早开
始肠内营养。
3.糖代谢紊乱
（1）高血糖和高渗性非酮性昏迷：较常见。当血糖浓度超过40mmol/L可致高渗性非酮性昏迷。
1）原因：与外科应激病人对葡萄糖的耐受力及利用率降低、输入葡萄糖浓度过高、速度过快有关。
2）表现：病人出现血糖异常升高、渗透性利尿、脱水、电解质紊乱和神志改变等。
3）护理：①预防：葡萄糖的输注速度应小于5mg/（kg·min）。②处理：一旦血糖异常升高，立即报告医师，停止输注葡萄糖液或含大量糖的营养液；静脉输注低渗或等渗盐水以纠正高渗环境，内加适量胰岛素以降低血糖，但应避免血浆渗透压下降过快引发急性脑水肿。
（2）低血糖：因很少单独输注高浓度葡萄糖溶液，此类并发症已少见。
1）原因：外源性胰岛素用量过大，或高浓度葡萄糖输入促使机体持续释放胰岛素，若突然停止输注葡萄糖后可出现低血糖。
2）表现：病人出现脉搏加速、面色苍白、四肢湿冷和低血糖性休克。
3）护理：一旦发生应协助医师处理，推注或输注葡萄糖溶液。
4.肝功能异常
（1）原因：主要是葡萄糖超负荷引起肝脂肪变性，其他相关因素包括必需脂肪酸缺乏、长期全肠外营养时肠道缺少食物刺激、体内谷氨酰胺大量消耗，以及肠黏膜屏障功能降低、内毒素移位等。
（2）表现：病人出现转氨酶升高、碱性磷酸酶升高、高胆红素血症等。
（3）护理：肠内营养是预防和治疗肝脏损伤最有效的措施，一旦出现肝功能异常和淤胆应设法改用肠内营养。
5.血栓性静脉炎多发生于经周围静脉肠外营养支持。
（1）原因：①化学性损伤：静脉管径细小时，血流缓慢，输入的高渗营养液不能得到有效稀释，导致血管内皮受损；②机械性损伤：静脉穿刺针或留置的导管对血管壁的摩擦刺激引起损伤。
（2）表现：局部红肿，疼痛，可触及痛性索状硬条或串珠样结节等。
（3）护理：一般经局部湿热敷、更换输液部位或外涂经皮吸收的抗凝消炎软膏后可逐渐消退。
【课后练习】
外科手术切口管理 医学论坛网2015-07-24 术后伤口感染会引起各种并发症，严重时会导致败血症。通过术前、术中和术后阶段采取适当的预防措施，大部分的术后并发症都可以避免。 外科手术切口会破坏正常皮肤屏障，增加外源性或内源性细菌污染的风险，术后伤口感染会引起各种并发症和增加治疗成本，甚至会导致败血症。然而，通过在术前、术中和术后阶段采取适当的预防措施，大部分的术后并发症都是可以避免的。本文介绍了降低术后并发症风险的策略，提出了最佳医疗实践的建议和专家观点。 认识术后并发症的风险 大部分外科手术切口被归类为急性伤口，没有并发症的情况下会在预期的时间内愈合。然而，象所有伤口一样，术后伤口的愈合也会受到内在和外在因素的影响，发生术后伤口并发症，例如切口感染（Surgical Site Infection, SSI），导致愈合延迟。 切口感染 手术部位感染是最常见的术后切口并发症，其它并发症还包括术后水泡、伤口裂开，也都与SSI有关系。SSI占所有医源性感染（Healthcare Associated Infections, HCAIs）的20%。外科手术后大约有5%的病人发生SSI（NICE，2008）。 SSI的表现可能是术后7至10天伤口渗出增加，也可能是危及生命的并发症，例如腹壁伤口裂开或开胸心脏手术后发生胸骨感染导致纵膈炎和伤口裂开。 术后切口管理原则 有效管理术后伤口需要多学科配合。对于预防HCAIs（包括SSI）和有效管理术后并发症有专门的指南（参见Pratt et al, 2007; NICE, 2008）。主要强调了术前、手中和术后三个阶段采取的系统方法。 术前阶段（Preoperative Phase） 采用综合术前评估，发现术后切口并发症的高危患者。增加患者伤口愈合问题（例如伤口裂开或水泡等）发生风险的因素包括营养状况、肥胖、吸烟或家属吸烟和特定疾病人群如糖尿病、风湿性关节炎和服用激素或免疫抑制剂等。 术中阶段（Intraoperative Phase） 术者须严格遵守无菌操作规范和消毒流程。一期愈合伤口术后应该用膜敷料（有/无中心吸收垫）覆盖（NICE，2008），无不良事件（例如伤口疼痛、发热或渗出）发生可以3至5天后再换药。
肠道准备 传统观念认为，富含细菌的大肠内容物的污染是大肠癌术后感染的重要原因，而合理良好的肠道准备对术后感染有决定性预防作用⑴。强调术中结肠内空虚、清洁、塌陷、无菌为其理想状态，且在肠道准备过程中不应影响机体的内稳态，不增加肿瘤转移的机会。为此，很多外科学家设计了不同的清洁肠道的方法，在诸多方法使用的过程中，不同的作者报道了不同的结果和并发症，产生了许多不同的认识，作者现就国内文献报道并结合本人体会综述如下。 1、肠道内容物的清洁 肠道准备可分为清除肠道内含有细菌的食物残渣和肠道内抗生素的使用两个方面。有研究表明单纯使用抗生素而不清洁大肠内食物残渣，对结肠内细菌数量影响甚微⑵。因此机械性清除肠内容物显得十分重要。资料来源:医学教育网 1.1 逆行肠道清洁法，亦称传统肠道准备法 具体方法为：术前3-5天进半流食，2-3天进流食，术前三天开始进缓泻剂，如50%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml等，每晚洗肠一次，术前晚清洁灌肠，直至排出大便为清水样⑶。这种方法使用的历史较长，效果确切，曾被大多数外科医生所接受，且目前在基层医院使用依然十分广泛。但这种方法由于如下缺点使人们对其合理性产生了怀疑：（1）长期服用泻剂和反复灌肠可导致脱水，电解质失衡和营养不良，使病人体质消耗，降低了病人对手术的耐受力。我科即有两例病人，因反复灌肠造成脱水状态被迫延期手术。（2）存在肠道梗阻的病人尽管反复灌肠其梗阻近端也难达到理想程度。（3）由于高压逆流灌肠，反复刺激肿瘤增加其转移机会⑷。（4）逆行洗肠后，脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，随着肠内容物的下排，肿瘤细胞可种植于已存在或吻合口的创面而增加局部复发的可能性⑸⑹。基于上述原因，传统的逆行肠道准备法使用日趋减少，有逐渐被顺行法取代的趋势。 1.2 顺行肠道清洁法 1.2.1 口服甘露醇法 甘露醇系肠道不吸收的渗透性泄剂，其原理主要是由于其高渗特性抑制了肠道分泌的大量水分的再吸收，使其容量骤增，肠腔扩张刺激肠蠕动增快而加速排空。我院目前使用的方法为：术前两天开始进流食，番泄叶10克代茶饮。或蓖麻油30ml口服，术前一天上午10时给予20%甘露醇250ml+10%葡萄糖500ml+0.2%甲硝唑250ml于一小时内服完，并适当增加饮水量，约在下午4时停止腹泻，适当补液维持内稳态，术中观察大多数效果满意。由于该法简便易行、无痛苦，且甘露醇味甘，病人易于接受，因此使用日趋广泛。但同时也暴露出如下一些问题：（1）对于肿瘤较大环形肿块突入肠腔者，特别是左半结肠肿瘤者，可因服用甘露醇后肠内液量剧增而导致完全性肠梗阻⑺。作者曾遇一例多发性家族性结肠系肉病癌变患者，因服用甘露醇后致完全性大肠梗阻被迫急诊手术。（2）肠道准备效果不佳，如完全无效或术中因甘露醇大量产气致肠胀气影响手术操作。（3）使用甘露醇后肠腔内产生大量大肠杆菌有增加感染之虞⑻。（4）甘露醇可使肠道内产生大量沼气，术中使用电刀可引起爆炸⑼。因此在使用甘露醇时应注意以下几点：（1）观察排出大便应为清水样，其效果方为理想。（2）有肠道不全梗阻者避免使用该法。（3）腹腔操作不应使用电刀、电凝。（4）酌情使用肠动力药，如：西沙比利10mg术前下午口服，可加速肠排空，这样在一定程度上可避免上述不足。 1.2.2 全肠道灌洗法 生理学研究发现，胃肠内灌注液体量超过一定流速时可使肠内容物排空加速，而不是肠腔扩张增加容积承受负荷量⑽。在此理论指导下，Hewitt于1973年在Lecent上撰文介绍了全胃肠道灌洗清洁肠道的方法⑾。由于最初使用平衡电解质溶液，其内容大量吸收可导致负荷超载，故八十年代后期改用不吸收的聚乙烯二醇为主的灌洗液，避免了上述并发症的发生。具体方法为：术前不必限制饮食，手术前一日下午开始灌洗，灌洗前禁食数小时，先肌注灭滴灵20mg和安定20mg，然后插入胃管，病人坐于带便桶的靠椅上，灌洗液加温至37°C左
一、单项选择题（每小题1分，共45分） 1.胃癌病人最常用的确诊方法是( D ) 线钡剂造影 B.临床表现 超 D.胃镜 2.幽门梗阻的病人，术前减轻胃粘膜水肿的措施是( D ) A.禁食 B.营养支持 C.纠正水电解质酸碱失衡 D.高渗盐水洗胃 3.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是( C ) A.腹痛性质 B.腹痛程度 C.腹腔内有无原发病灶 D.腹膜刺激症的轻重程度 4.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是( D ) A.外伤史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D.腹腔穿刺液性状 5.胃十二指肠溃疡发生的病理生理基础是( B ) A.饮食不调 B.胃酸分泌过多 C.胃粘膜屏障破坏 D.精神过于紧张 6.诊断胃十二指肠溃疡穿孔最有意义的依据是( A ) A.上腹部压痛 B.上腹部反跳痛 C.板状腹 D.膈下游离气体 7.胃大部切除术后24小时内的护理措施不包括( C ) A.监测生命体征 B.胃管护理 C.检查肠鸣音静脉输液 D.处理切口疼痛 8.阑尾切除术后应鼓励病人( C ) A.卧床休息 B.取平卧位 C.早期下床活动 D.取侧卧位 9.最容易引起休克的急腹症是( D ) A.急性胃肠炎 B.单纯性肠梗阻 C.化脓性阑尾炎 D.急性重症胆管炎 10.下列关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是( D ) A.进油腻饮食后常发病 B.疼痛常放射至右肩或右背部 C.墨菲征阳性 D.多数病人伴有黄疸 11.胆石症病人出现胆绞痛时禁用( B ) A.阿托品 B.吗啡 C.杜冷丁Ⅱ 12.急性胰腺炎病人在止痛时禁用吗啡的原因是吗啡可引起( C )
A.呼吸抑制 B.尿潴留 括约肌收缩 D.恶心呕吐 13.能反映急性胰腺炎病情严重程度和预后的指标是( C ) A.血清淀粉酶 B.尿淀粉酶 C.血清钙 D.变性血红蛋白 14.急腹症病人最重要的腹部体征是( B ) A.腹式呼吸减弱消失 B.腹膜刺激征阳性 C.肝浊音界缩小 D.肠鸣音消失 15.急腹症病人术前应采取( D ) A.平卧位 B.侧卧位 C.头低足高位 D.低半卧位 16.诊断脾损伤最常用的检查是( D ) 超 B.腹部平片 C.选择性腹腔动脉造影 17.肝癌组织学分型中最多见的是( A ) A.肝细胞型 B.胆管细胞型 C.混合型 D.未分化型 18.原发肝癌早期转移途径是( B ) A.肺内转移 B.肝内血行转移 C.淋巴转移 D.骨转移 19.肝癌病人首选的非手术治疗方法是( B ) A.全身化疗 B.肝动脉栓塞化疗 C.经皮穿刺肝内注射无水乙醇 D.放射治疗 20.胆道T管引流的病人提示胆道远端通畅的表现是( D ) A.腹痛和黄疸减轻，引流量增多 B.体温正常，引流量增多 C.上腹胀痛，引流量骤减 D.黄疸消退，引流量减少 21.急性胰腺炎最常见的原因是( D ) A.酒精中毒 B.暴饮暴食 C.感染 D.胆道疾病 22.急性胰腺炎病理过程中最先被激活的酶是( D ) A.胰淀粉酶 B.胰脂肪酶 C.弹性蛋白酶 D.胰蛋白酶 23.急性胰腺炎最主要的表现是( A ) A.腹痛 B.黄疸
第三章营养支持的护理(一)A。型题 1．外科病人进行营养支持时应首选 A．肠内营养 B．周围静脉营养 C.中心静脉置管营养 D．完全肠外营养 E．部分肠外营养 2．肠内营养的严重并发症是 A．误吸 B．高血糖 C补水补足 D．肠道功能紊乱 E．低血糖 3．肠外营养的滴速，首日一般为 A．40ml／h B．60ml／h C.80ml/h D．100ml／h E．120ml／h 4．关于肠外营养的叙述，正确的是 A．肠外营养时，应首选中心静脉置管营养 B．不能经中心静脉导管给药、输血和取血 C．怀疑导管脓毒症时，继续观察并用大量抗生素 D．肠外营养能避免发生糖代谢紊乱 E．应将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入 5. 进行全胃肠外营养时中心静脉插管处常选用 A．头静脉 B．肘正中静脉 C. 锁骨下静脉
D．颈外静脉 E．足背静脉 (二)A2题 6．病人男性，68岁。在鼻胃管管饲过程中突然频咳，咳泡沫样痰，心悸。口唇发绀。 P120次／分，R30次／分，胸部可闻及少许湿啰音。应首先考虑： A．病人对食物过敏 B．管饲液误吸 C.肺水肿 D．心力衰竭 E．病人精神紧张 7．病人女性，行肠外营养第5日，出现寒战、高热、恶心呕吐。血压曾降至50mmHg，脉搏细数。请问最可能发生的并发症是 A．损伤性并发症 B．感染性并发症 C.代谢性并发症 D.胃肠道并发症 E.过敏性并发症 8．病人女性，40岁。身高160Cm，体重45kg其营养状态处于 A.营养过剩 B.营养正常 C.轻度营养不良 D.中度营养不良 E．重度营养不良 9．病人男性，39岁。因颅脑外伤昏迷已5天，其营养疗法宜选用的补给途径是 A．口服 B．管饲 C．经周围静脉 D．经中心静脉 E．经周围小动脉 10．病人女性，50岁。因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾和回、结肠数处刀刺伤口，
普外科试题及答案 一、选择题： 1.胃癌病人最常用的确诊方法是( D ) A.X线钡剂造影 B.临床表现 C.B超 D.胃镜 2.幽门梗阻的病人，术前减轻胃粘膜水肿的措施是( D ) A.禁食 B.营养支持 C.纠正水电解质酸碱失衡 D.高渗盐水洗胃 3.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是( C ) A.腹痛性质 B.腹痛程度 C.腹腔内有无原发病灶 D.腹膜刺激症的轻重程度 4.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是( D ) A.外伤史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D.腹腔穿刺液性状 5.胃十二指肠溃疡发生的病理生理基础是( B ) A.饮食不调 B.胃酸分泌过多 C.胃粘膜屏障破坏 D.精神过于紧张 6.诊断胃十二指肠溃疡穿孔最有意义的依据是( A ) A.上腹部压痛 B.上腹部反跳痛 C.板状腹 D.膈下游离气体 7.胃大部切除术后24小时内的护理措施不包括( C ) A.监测生命体征 B.胃管护理 C.检查肠鸣音静脉输液 D.处理切口疼痛 8.阑尾切除术后应鼓励病人( C ) A.卧床休息 B.取平卧位 C.早期下床活动 D.取侧卧位 9.最容易引起休克的急腹症是( D ) A.急性胃肠炎 B.单纯性肠梗阻 C.化脓性阑尾炎 D.急性重症胆管炎 10.下列关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是( D ) A.进油腻饮食后常发病 B.疼痛常放射至右肩或右背部 C.墨菲征阳性 D.多数病人伴有黄疸 11.胆石症病人出现胆绞痛时禁用( B ) A.阿托品 B.吗啡 C.杜冷丁 D.654-Ⅱ
12.急性胰腺炎病人在止痛时禁用吗啡的原因是吗啡可引起( C ) A.呼吸抑制 B.尿潴留 C.Oddi括约肌收缩 D.恶心呕吐 13.能反映急性胰腺炎病情严重程度和预后的指标是( C ) A.血清淀粉酶 B.尿淀粉酶 C.血清钙 D.变性血红蛋白 14.急腹症病人最重要的腹部体征是( B ) A.腹式呼吸减弱消失 B.腹膜刺激征阳性 C.肝浊音界缩小 D.肠鸣音消失 15.急腹症病人术前应采取( D ) A.平卧位 B.侧卧位 C.头低足高位 D.低半卧位 16.诊断脾损伤最常用的检查是( D ) A.B超 B.腹部平片 C.选择性腹腔动脉造影 D.CT 17.肝癌组织学分型中最多见的是( A ) A.肝细胞型 B.胆管细胞型 C.混合型 D.未分化型 18.原发肝癌早期转移途径是( B ) A.肺内转移 B.肝内血行转移 C.淋巴转移 D.骨转移 19.肝癌病人首选的非手术治疗方法是( B ) A.全身化疗 B.肝动脉栓塞化疗 C.经皮穿刺肝内注射无水乙醇 D.放射治疗 20.胆道T管引流的病人提示胆道远端通畅的表现是( D ) A.腹痛和黄疸减轻，引流量增多 B.体温正常，引流量增多 C.上腹胀痛，引流量骤减 D.黄疸消退，引流量减少 21.急性胰腺炎最常见的原因是( D ) A.酒精中毒 B.暴饮暴食 C.感染 D.胆道疾病 22.急性胰腺炎病理过程中最先被激活的酶是( D ) A.胰淀粉酶 B.胰脂肪酶 C.弹性蛋白酶 D.胰蛋白酶 23.急性胰腺炎最主要的表现是( A )
外科营养支持病人的护理试题及答案 一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1．保存要素饮食的要求是 A．常温下保存24小时 B．12℃冰箱中保存48小时 C．8℃冰箱中保存1周 D．4℃冰箱中保存24小时 E．O℃冰箱中保存48小时 2．确诊败血症的依据是 A．有原发感染病灶 B．起病急骤，寒战、高热 C．全身中毒症状 D．白细胞增多 E．血细菌培养阳性 3．全身化脓性感染做血细胞细菌培养，其最佳采血时间是A．发热时 B．高热间歇时 C．寒战、高热时 D．输入抗生素时 E．输入抗生素后 4．男性，20岁，破伤风患者，频繁抽搐，引起肘关节脱臼，呼吸道分泌物多，有窒息可能，此时，应首先处理的是 A．气管切开 B．静脉点滴破伤风抗毒素 C．脱臼复位 D．鼻饲流质 E．输液应用青霉素 5．开放性损伤后预防破伤风的有效措施是 A．清创并注射青霉素 B．清创并注射破伤风抗毒素 C．注射破伤风类毒素 D．清创并注射破伤风类毒素
E．注射人体破伤风球蛋白 6．不符合丹毒临床表现的是 A．多有寒战、高热 B．局部肤色鲜红 C．烧灼样疼痛 D．一般不化脓 E．与正常皮肤界线不明显 7．破伤风治疗最重要环节是 A．注射破伤风抗毒素 B．镇静，解痉 C．局部创口处理 D．全身支持疗法 E．病室安静，减少刺激 8．男性，25岁，患颈部蜂窝织炎，颈部肿胀明显，应特别注意观察A．呼吸 B．体温 C．神志 D．血压 E．吞咽 9．女性，21岁，拟在局部麻醉下行脓性指头炎切开引流术，术前饮食管理要求是 A．禁食4小时 B．禁食6小时 C．禁食8小时 D．禁食12小时 E．不必禁食 10．刘先生，30岁。因鼻部疖挤压后出现寒战、高热、头痛，眼部周围组织红肿、疼痛，应考虑并发 A．颅内海绵窦栓塞症 B．急性蜂窝织炎 C．败血症 D．菌血症 E．脓血症 11．非特异性淋巴结炎的主要特点是
外科病人的营养支持 题库9-0-8
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]下列哪类物质机体无贮备，需在每天的肠外营养液中补充（）。 A.脂溶性维生素 B.水溶性维生素 C.氯化钾 D.精氨酸 E.花生四烯酸 机体无水溶性维生素的贮备，所以肠外营养液中均应补充复方水溶性维生素注射液。短期禁食的患者不会产生脂溶性维生素或微量元素的缺乏，但禁食2～3周后需要补充。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]肠外营养的感染性并发症主要是（）。 A.导管性脓毒症 B.吸入性肺炎 C.无结石性胆囊炎 D.肠源性感染 E.以上均不对 肠外营养的感染性并发症主要是导管性脓毒症，表现为临床突发的寒战、高热，重者有感染性休克。吸入性肺炎是肠内营养的并发症之一。长期的肠外营养可导致肠屏障功能的削弱，进而发生肠源性感染，但这不属于肠外营养的感染性并发症。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]关于肠内营养制剂，下列哪项是不正确的（）。 A.以整蛋白为主的制剂适用于胃肠道功能正常者 B.以蛋白水解产物为主的制剂适用于胃肠道消化吸收不良者 C.有些肠内营养制剂含有谷氨酰胺和膳食纤维 D.肠内营养制剂中可添加增强免疫的制剂 E.肠内营养制剂中应添加胰岛素以防止出现高血糖 临床上肠内营养支持时，肠内营养制剂中不能添加胰岛素，这对降低血糖无帮助，添加的胰岛素会被分解为氨基酸。 (飞禽走兽金鲨银鲨 https://https://www.doczj.com/doc/4a15105047.html,/)
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]关于谷氨酰胺，下列哪项不正确（）。 A.谷氨酰胺缺乏时易导致脂肪肝 B.机体缺乏谷氨酰胺可导致肠屏障功能减退 C.谷氨酰胺参与谷胱甘肽的合成 D.创伤、应激时容易发生谷氨酰胺缺乏 E.谷氨酰胺在体内有很高的合成能力 虽然谷氨酰胺在体内含量丰富，且具有题中所列的多种重要的生理作用，但在创伤、应激时机体对谷氨酰胺利用大幅度增加，机体谷氨酰胺消耗增加。另外，机体内谷氨酰胺的合成能力有限，因而很容易发生谷氨酰胺缺乏。故创伤、应激状态下应需注意谷氨酰胺的补充。
外科病人的营养支持和康复护理 摘要：目的分析外科病人的营养支持和康复护理。方法此次选择的观察对 象是在我院接受治疗的74例外科手术患者，采取双色球抽签的方法将患者分为 两组，常规组37例患者实施常规护理干预，康复组在常规组的基础上采取以营 养支持为主的康复护理干预，并比对与观察两组患者的住院时间。结果经过护 理干预后，康复组的住院时间（16.89±5.46）d明显短于常规组（27.53±8.41）d，具有统计学意义（P<0.05）。结论对外科病人实施营养支持和康复护理对于改 善其临床症状具有促进作用，能有效减少患者营养不良情况的发生率，值得临床 进一步将其推广与应用。 关键词：外科病人；营养支持；康复护理 前言 外科病人的营养支持是指在手术与创伤后，患者机体处在高分解的代谢状态 下对细胞代谢的支持，能有效避免细胞代谢受到严重的阻碍，有利于外科病人早 日恢复健康[1]。营养支持是指根据患者的营养情况，通过静脉与消化道的途径对 患者的机体提供充足的营养，以减少患者的营养不良情况，并且对于患者的组织 修复与生理功能调节具有显著的促进作用[2]。外科病人在手术后的营养情况直接 关系手术的耐受性与危重病人的抢救成功率。本文主要针对外科病人的营养支持 和康复护理干预进行分析与探讨，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择我院收治的74例外科手术患者为本次研究的观察对象，所有患者的入 院时间在2015年1月至2016年5月期间，根据双色球抽签的方法将患者分为常 规组与康复组。常规组37例患者中，男性为20例，女性为17例，年龄范围在33～84岁之间，平均年龄为（56.13±4.31）岁，其中术前营养不良患者为8例； 康复组37例患者中，男性为21例，女性为16例，年龄范围在32～83岁之间， 平均年龄为（57.03±4.53）岁，其中术前营养不良患者为9例。通过比对两组患 者的一般资料，无统计学差异（P>0.05）。 1.2护理方法 给予常规组患者实施常规护理干预：对患者的生命体征进行密切观察，进行 预防感染与定时翻身等临床护理。在此基础上，给予康复组患者反复护理干预， 具体方法如下： （1）营养支持干预：在手术后需要加强对患者进行营养护理，由于患者在 遭受创伤后应激反应会使血糖增高，致使患者的脑水肿现象加重。因此，护理人 员需要及时、针对的为患者补充营养，包括蛋白质、能量的补充，有效降低患者 的机体损耗；对于治疗后不能通过口进食的患者，应该以高维生素、高蛋白的流 食为主，不断提升患者的体质；护理人员还需要定期对患者的营养情况进行详细 的评估，根据患者的临床实际情况，及时的改善与调整营养搭配与食用量。 （2）呼吸道干预：及时对患者呼吸道中的分泌物进行处理。对于清醒的患者，应该予以咳痰指导，通过拍背的方法帮助患者将痰液排出；对于未清醒的患者，应该采取气管插管的方法，使用雾化吸入的设备帮助患者将体内的痰液排出；对于舌根后坠的患者，应该采取提高下颚的方法，防止因舌根后坠阻碍患者正常 的呼吸。 （3）心理指导干预：患者在手术后对于愈后的恢复有一定的担心，担心在
普通外科分类模拟题32 A1型题 1. 食物的氧热价是指 A.1g食物氧化时所释放的能量 B.食物氧化消耗1L氧时所释放的能量 C.氧化1g食物消耗1L氧时所释放的能量 D.1g食物在体内代谢过程中所释放的能量 E.1g食物在体外燃烧时所产生的热量 答案：B 2. 哪种病人不需使用全胃肠外营养 A.短肠综合征 B.溃疡性结肠炎长期腹泻 C.胆囊造瘘术后 D.坏死性胰腺炎 E.癌肿化疗致严重呕吐 答案：C 3. 下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求 A.每日供氮应达0.2～0.24g/kg体重 B.氮(g)和热量比为1:100kcal C.含有适量的电解质、维生素和微量元素 D.适量补充胰岛素和脂肪乳剂 E.所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1:2答案：B
4. 手术后的分解代谢期一般持续 A.2～3天 B.3～4天 C.3～7天 D.5～10天 E.10～15天 答案：C 5. 全胃肠外营养支持的优点是 A.水、电解质与营养液均从静脉输入 B.使胃肠道消化液的分泌增加 C.水、电解质的补充可随意增加 D.长时间使用有利于肠功能的恢复 E.代谢紊乱发生率较全胃肠内营养低 答案：A 6. 全胃肠外营养的糖代谢异常并发症不包括 A.高血糖 B.低血糖 C.非酮症昏迷 D.肝功能损害 E.电解质紊乱 答案：E 7. 关于营养支持，正确的叙述是
A.正常成人每天所需的能量约6000kJ B.禁食在7天以下的手术可以不予以营养支持 C.管饲饮食只能是等渗液体 D.要素饮食能提供足够的营养，纠正负氮平衡 E.全胃肠外营养支持必须采用从深静脉给予答案：D 8. 周围静脉补充营养适用于 A.肢体骨折术后 B.非胃肠道手术后使用机械通气的患者 C.不超过1周的全胃肠外营养 D.不超过2周的全胃肠外营养 E.长期需要胃肠道外营养的患者 答案：D 9. 精氨酸在营养支持中的特殊作用是 A.抑制胰岛素的释放 B.刺激生长激素的释放 C.抑制蛋白质的合成 D.单核细胞的能源 E.红细胞的能源 答案：B 10. 应用全胃肠外营养支持的外科适应证是 A.消化道瘘 B.短肠综合征
一、单选题 1、下列关于营养支持的叙述正确的是 A．高支链氨基酸配方适用于肾衰竭病人 B．首选肠内营养支持 C．经鼻肠管和肠造瘘途径较容易发生误吸 D．要素饮食是有渣饮食 E．葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好分别单独输注 答案：B 2、在无菌条件下配制的要素饮食冷藏的有效期为 A．2小时 B．4小时 C．8小时 D．12小时 E．24小时 答案：E 3、以下适用于肠内营养支持的情况是 A．活动性消化道出血 B．严重肠道感染 C．肠梗阻 D．脑部损伤后昏迷病人 E．急性阑尾炎穿孔 答案：D 4、灌注要素饮食时病人最好取 A．半卧位 B．左侧卧位 C．右侧卧位 D．垫枕平卧位 E．去枕平卧位 答案：A 5、需要用肠外营养支持的病人是 A．昏迷病人 B．拒绝进食者 C．化疗期间严重呕吐病人 D．低位肠瘘病人 E．急性胰腺炎病人病情稳定后 答案：C 6、完全胃肠外营养液中，提供热能的最主要的来源是 A．葡萄糖 B．脂肪 C．氨基酸 D．维生素 E．电解质 答案：A 7、属于肠外营养输注途径的是 A．鼻胃管 B．胃造瘘 C．空肠造瘘 D．中心静脉插管 E．鼻肠管 答案：D 8、通过中心静脉途径进行肠外营养支持的病人，估计其接受营养支持的时间至少应为A．l周 B．2周 C．3周 D．4周 E．5周 答案：B 9、需用完全胃肠外营养支持的病人是 A．昏迷病人 B．吞咽功能障碍者 C．食管癌病人术后早期 D．胃部手术后空肠造瘘者 E．高热病人需补充高能量流质时 答案：C 10、女性，67岁，因结肠癌收入院，判断其有营养不良的依据是 A．3个月内体重下降超过5％ B．1年内体重下降超过5kg C．1年内体重下降5％ D．血清白蛋白低于40g／L E．体质指数为25 答案：A 11、男性，42岁，因胃十二指肠溃疡出血行胃大部切除术，，术后早期最适当的营养液输注途径是 A．鼻胃管 B．胃造瘘 C．鼻肠管 D．空肠造瘘 E．周围静脉营养支持 答案：C 12、男性，50岁，经鼻胃管进行肠内营养支持，护士的护理措施中正确的是 A．若胃内容物残留量为200ml，可继续输注营养液 B．输注营养液时应取头部抬高30°的半卧位
外科病人的营养支持 0.引言 外科患者代谢变化，早期主要表现为应激所引起的营养不良，之后以应激加饥饿引起的营养不良为主。因手术、外伤、感染等应激反应，患者长时间处于高分解代谢状态，消耗了体内大量的营养物质。胃肠道多为累及的原发疾病部位，同时也是应激后最容易受损的中心器官，胃肠道病变引起患者无法通过消化道摄人足够的营养物质。随着疾病的发展，大量消耗营养物质但是没有得到足够、及时的补充，就会引起营养不良，不但体内脂肪大量消耗，而且体内储存的糖原及脏器的功能和结构也受到损伤。因而，外科患者出现营养不良的几率型对极高，发生率可达到20%~50%。对外科患者来说，营养状态置管重要，通过研究指出，术前存在营养不良情况的胃癌及食管癌患者，术后出现并发症和死亡率的几率明显提升。本文运用营养风险筛查方法筛查2015年1月至2016年1月间普通外科1250例住院患者，对其营养不良、营养风险发生率以及营养支持率进行分析，同时对其患者出院时的营养支持状况进行调查，现报告如下。 1.资料与方法
1.1基本资料。我院选择2015年1月~2016年1月间普通外科1250例住院患者，其中696例为男性，554例为女性；年龄在19~85岁之间，平均为（55.34±1 2.36)岁；住院时间均超过1天，精神状态良好，均签订了知情同意书后开始研究。 1.2方法。应用定点连续抽样法对普通外科符合条件的患者继续拧研究。所选的患者均在第2天清晨空腹穿着病号服，免鞋测量体重和身高，分别精确到0.5cm和0.2kg，得出BMI。调查内容具体包括:年龄评分、近三个月体重是否下降以及下降比例、一周内进食量有无减少及比例。对患者住院期间营养支持情况进行记录。对于无法站立、胸腔积液、严重水肿以及腹水的患者无法明确体重及身高的患者无法测得其BMI值，假如患者肝肾功能存在异常，可运用血清清蛋白进行代替。无法准确测得BMI值的患者为不完全适用NRS方法范围。 1.3评估方法。营养不良评估方法：依据陈春明推荐的营养不良标准：以BMI在18.5，同时结合临床情况实施判定，无法得到准确BMI值时，以ALB<30g/L时表示营养不良。营养风险评估方法：营养风险筛查方法总评分为营养状况评分、年龄评分及疾病严重程度评分三者之和，假如年龄超过70岁则加1分。总评分不低于3分则表
低热量肠外营养支持在普外营养不良患者中的应用 [ 08-08-09 10:19:00 ] 编辑：studa20 作者：何世冬黎笑欢杨萍周录萍周文明刘一萍李敏 【摘要】目的探讨低热量肠外营养的营养作用及并连输注法的使用。方法低热量肠外营养（HPN）分两组：3L袋装全营养混合液组（HPN 3L组）及并连输注组（HPN并连组），另一组为对照组各30例。第1天开始分别给予2种不同方案的肠外营养支持5～7天。营养前1天及营养后第8天检测几项营养指标。结果 HPN具有明显的营养效应。结论 HPN有明显的营养作用，且使用方便。 【关键词】肠外营养；营养；并连输注法 临床上外科住院病人普遍存在蛋白质热量缺乏性营养不良。营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能，而且还会增加外科病人手术危险、术后并发症及死亡率。笔者在此研究一种简单而有效的低热量肠外营养（HPN）的作用及其实施方法。现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料病例入选条件：1周内不能进食且已存在营养不良，肝肾功能正常，无代谢性疾病，原发病基本已控制或缓解。病例排除条件：未能行肿瘤根治术，发生严重手术并发症而需再次手术或重新采用TPN治疗，已输注白蛋白及血浆全血制品。 自2002年5月～2005年5月，我科符合上述条件的病人共182例。其中男103例，女79例。年龄20～83岁，平均（55.4±8.77）岁。病人分为低热量肠外营养3L袋装全营养液组（HPN 3L组）并低热量肠外营养并连输注组（HPN并连组）和对照组。3组病人的疾病、性别、营养支持前营养状况的比较差异均无显著性。 1.2 肠外营养支持方案本院第1天开始给予相应方案的肠外营养支持，持续5～7天。其中HPN组均给予非蛋白热量（NPC）为83.6～104.5kJ （20～25kcal）/（kg?d），脂肪乳剂占2299kJ（550kcal），其余NPC由葡萄糖供给，复方氨基酸供给量为1.0g/(kg?d）。HPN 3L组经添加Soluvit、Vitalipid、Addamel及适量的电解质、胰岛素后并入3L静脉营养袋制成经周围静脉持续输注。HPN并联组系将电解质、微量元素、维生素等添加剂先分别加入葡萄糖注射液、氨基酸液及脂肪乳剂中，然后，将提供能源的葡萄糖注射液和脂肪乳剂串联起来作为一条输液线，将供给氮源的氨基酸液作为另一路输液线，两者藉Y型管并联连接在一起（或将一路输液线的注射针刺入另一路输液线的管腔内），使在进入静脉前不久，二路输注线的营养液混合在一起，对
肠内营养制剂和管饲途径的选择 题型：单选题(共5题 100分) 1. 以下哪项不属于肠内营养的优点(20分)（E） A:符合病人生理 B:保持肠道粘膜的完整性和正常的分泌功能 C:增加胃肠粘膜的抵抗力 D:减少细菌和内毒素易位及脓毒症、MODS发生率 E:使用方便，易于掌握，但花费较大 2. 以下哪项不属于氨基酸型肠内营养的特点(20分)（C） A:低脂的粉剂，提供最易吸收的蛋白质形式，不需消化即可吸收 B:无渣，即使胃肠功能障碍者也可使用 C:可添加膳食纤维以改善胃肠道功能 D:可提供游离的谷氨酰胺，氮源充分利用 E:较少刺激十二指肠肠液、胆汁和胰液的分泌 3. 以下哪项不属于肠内营养的适应证(20分)（D） A:口腔手术、颜面灼伤等原因致进食、吞咽困难者； B:脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人 C:老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者 D:短肠综合征患者 E:食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者 4. 以下哪项不属于肠内营养管饲途径选择原则(20分)（C） A:满足肠内营养需要 B:患者舒适 C:置管方法复杂，技术要求高
D:尽量减少对患者损伤 E:便于长期带管 5. 以下哪项不属于肠内营养制剂主要评价参数的是(20分)（C） A:能量密度 B:蛋白质含量 C:价格 D:蛋白质来源 E:投给途径 题型：单选题(共5题 100分)
营养治疗与药理营养素 1. 美国食品及药物管理局（FDA)推荐的总膳食纤维摄入量为成人每日为(20分) （A） A:20-35g B:30-45g C:50-65g D:70-85g E:80-100g 2. 以下不属于谷氨酰胺的重要功能的是(20分)（B） A:维护/修复肠粘膜屏障功能 B:增加细胞流动性 C:减少肌肉分解，改善氮平衡，促进蛋白质合成 D:促进谷胱甘肽合成，减少氧自由基，减轻炎症反应 E:促进免疫细胞复制，维持免疫细胞功能 3. 以下不属于益生菌作用的是(20分)（D） A:整肠作用，调整肠道菌群平衡，防治便秘腹泻 B:缓解乳糖不耐症状，促进机体营养吸收 C:降低血清胆固醇 D:促进糖异生 E:缓解过敏作用 4. 以下不属于药理性营养素的是(20分)（E） A:ω-3（鱼油脂肪乳） B:ω- 9(橄榄油) C:谷氨酰胺 D:精氨酸
第四章外科营养支持病人的护理 【案例】 王女士，72岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。体检：T38.5℃；P100次/分；R24次/分；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧。实验室检查：血清白蛋白25g/L；血红蛋白术后第1天100g/L，术后第3天97g/L，术后第4天95g/L；粪便隐血试验（+++）。 思考： 1. 您将为该病人实施何种营养支持，为什么？ 2. 该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些，如何选择？ 【职业综合能力培养目标】 1. 专业职业能力：具备为外科营养支持病人配制营养液的能力；具备为肠营养支持病人进行鼻饲的能力。 2. 专业理论知识：掌握外科病人的代特点及营养需要，掌握鼻饲液的温度，掌握外科营养支持病人的护理。 3. 职业核心能力：具备对外科营养支持病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备对病人进行健康教育的能力。 【新课讲解】 营养支持疗法是指在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。 一、外科病人的代特点（图片）（小先生） （一）禁食饥饿状态下的代变化 1、分泌变化 许多分泌物质都参与了饥饿的反应；如饥饿时血糖下降，胰岛素分泌即减少；为维持血糖水平，高血糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌增加，以加速肝糖原分解；受这些激素的支配，脂肪酶使脂肪水解增加，以提供源性能源。分泌的变化也使肌肉和脂肪组织对糖的摄取减少，促进氨基酸自肌肉动员、糖异生增加，为脑和其他需糖组织供能。 2、能量贮备耗竭 在无外源供能的情况下，机体便动用自身组织供能。肝糖原是首选的供能物质，但其贮备量小，不足维持机体24h的能量需要，而肌糖原只能被肌肉自身利用；虽然体最多的是蛋白质，但均以功能性组织和形式存在于体（如肌肉、酶、血浆蛋白等），若大量丢失，必然产生明显的功能障碍；脂肪由于贮备量大，供能密度高，其消耗又与器官功能关系不大，因此脂肪组织是饥饿时最主要的源性能源。
外科病人营养代谢支持的护理 本章重点介绍外科病人营养代谢支持的护理评估和护理措施；学习难点是外科病人的代谢特点，掌握营养代谢支持的指征，并发症的观察和评估；学习过程中应注意肠内和肠外营养支持护理措施的异同、并发症观察的重点。 营养支持是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。但是，单纯的营养支持并不能满足病人的机体代谢需要，1987年Cerra 提出了代谢支持的概念。认为应激、创伤时体内代谢发生了明显变化，此时的营养支持则必须适应这种变化，才能既达到支持目的，又避免不良反应。随着营养支持基础理论研究的不断深入，人们进一步认识到肠内营养和肠外营养同样重要。肠内营养能防止肠黏膜萎缩、减少细菌易位所造成的肠源性感染机会、避免肠外营养所致的肝脏负荷增大等。临床上，大约有５０％外科病人存在营养不良，其中不少病人因创伤、感染等应激状态而营养代谢紊乱。恰当的肠外营养能够代谢支持能够有效改善代谢状况、阻止疾病发展，促进创伤愈合，使病人早日痊愈。外科护士应了解病人的代谢特点，主动配合临床治疗工作，及时对病人的营养状况作出评估，制定相应的护理计划，做好营养代谢支持病人的护理工作。 第一节概述 为能合理实施营养支持，监测营养支持的效果，应该充分了解病人机体代谢变化，合理选择营养支持途径、营养组成，促进病人康复。 一、外科病人代谢特点及营养需求 （一）饥饿状态下的代谢变化特点 在饥饿或禁食状态下，机体为了维持代谢稳定，内分泌活动发生改变，体内的糖原、蛋白质、脂肪不断分解和动员，最终可造成机体功能的改变。①胰岛素分泌减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增多，促进了糖原分解。②受内分泌变化的影响，蛋白质分解加速，进入糖异生过程；蛋白质消耗在饥饿初期比较严重，随着脂肪水解功能的增加，其消耗逐渐减少。③内分泌活动的变化，使脂肪水解的供能作用逐渐成为饥饿是重要的适应性变化。④长期的饥饿，可造成机体水、电解质缺乏；蛋白质、脂肪的不断消耗，使机体内酶、激素和其他重要蛋白质合成不足，从而导致各系统组织、器官重量减轻、功能下降，严重者可致病人死亡。 （二）严重创伤或感染时的代谢变化特点 严重创伤或感染时，机体处于应激状态，交感神经兴奋性增强，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增多，胰岛素分泌减少或正常，对物质代谢方面可造成以下影响：①糖原分解和糖异生活跃，形成高血糖。与饥饿的情况不同，虽然糖大量生成，但不被胰岛素抑制，出现胰岛素抵抗现象，从而促成高血糖的反应。②蛋白质分解加速，出现负氮平衡。与饥饿不同的是，蛋白质呈进行性分解，而且难以被一般外源性营养所纠正，称为自身相食现象。③脂肪动员及分解加强。这虽然是体内的供能方式，但与饥饿不同的是，由于周围组织利用脂肪的能力受损，脂肪分解产物不能得到充分利用，使蛋白质的分解在持续进行。④体液平衡紊乱。应激反应使抗利尿激素和醛固酮分泌增加，有水钠潴留的倾向。 （三）外科病人的营养需求 机体所必需的营养素有糖、蛋白质、脂肪、维生素、水和无机盐六大类，其中糖、蛋白质、脂肪是生命活动的重要能量物质。临床上对病人进行营养支持时，主要供能物质是糖和脂肪，蛋白质的供给也是为了提供机体氮源，保证体内蛋白质和其他生物活性物质的组成。 １．能量需要量临床上可以用公式进行估算或用移动式测热仪直接测定病人能量
第三章外科病人的营养支持和护理 【肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。 【肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法，其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。 【高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷，由于血糖过高，血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿。病人表现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷，有生命危险。 肠内营养液给予的途径和给予的方式 途径:1、经鼻胃管或胃造瘘口：适用于胃肠功能良好者，鼻胃管多用于短期（1个月内）肠内营养支持者；胃造瘘口者适用于需长期营养支持者。 2、经鼻肠管或空肠造口适用于胃功能不良、误吸危险性比较大者，鼻肠管多用于短期（1个月内）营养支持者。空肠造口者适用于长期营养支持者，后者可同时进行胃十二指肠减压或经口禁食者。 方式: 1.按时分次给予：适用于喂养管在胃内和胃肠道功能良好者，将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入，每次100-300ml，在10-20分钟内完成。此方式易引起胃肠道反应。 2.间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借助重力缓慢滴注。每次量在2-3小时内完成，间隔2-3小时。多数病人能耐受。 3.连续输注：装置与间隙重力滴注相同，在12-24小时内持续滴注。采用肠内营养输注泵可保持恒定的滴数，便于监控管理。尤其适用于病情危重、胃肠功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人。 肠内营养预防误吸的措施 1.管道护理：妥善固定喂养管，注意观察喂养管在体外的标记；经鼻置管者妥善固定在面颊部，造口置管者采用缝线固定于腹部，当病人翻身、床上活动时防止压迫、扭曲、拉脱喂养管；输注前确定喂养管的位置是否恰当，可用PH试纸监测抽吸液的酸碱度。必要时借助X线透视、摄片确定管端的位置。 2.取合适的体位：经鼻胃管或胃造口途径肠内营养时，取30——45℃，半卧位有助于防止营养液的反流和误吸；经鼻肠管或空肠造口途径者可取随意的体位。 3、及时评估胃内的残留量，每次输注前及连续输注的过程中，每隔4小时抽吸并评估胃内残留量，若超过100-150ml,应减慢速度或暂停输注，必要时遵医嘱加用胃动力药，以防胃潴留引起反流和误吸。 4、疑有误吸时鼓励和刺激病人咳嗽，排除吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。 肠外营养的适应症凡不能或不易经口摄食超过5——7天的病人都是肠外营养的适应症。1.不能从胃肠道进食者，如高流量消化道瘘、食管胃肠道先天性畸形、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎等，2、消化道需要休息或消化不良者，如肠道炎性疾病、长期腹泻等，3、处于高分解代谢状态者，如严重感染、大面积烧伤、复杂手术特别是腹部大手术后；4、需要改善营养状况者，如营养不良者的术前应用、放射治疗和化学治疗期间胃肠道反应重者、肝肾衰竭者。 肠外营养液的输注途径和输注方法 输注途径：1、经外周静脉肠外营养支持：技术操作较简单，并发症较少，适用于肠外营养时间少于2周，部分补充营养素的病人；2、经中心静脉肠外营养支持：包括经锁骨小静脉或颈内静脉穿刺植管入上腔静脉途径。以及近年来经外周
作业三第四章外科病人营养代谢支持的护理 一、名词解释： 胃肠内营养 要素饮食 完全胃肠外营养 二、填空题： 1、营养疗法的输入途径有和。 2、胃肠内营养分和两种。管饲营养 分、、三种。 3、浅静脉营养适合于不超过的短期胃肠外营养，或长期输入 接近的营养液。 4、营养支持一般以为主，为辅。 三、选择题： 1、男，40岁因车祸导致颅脑损伤昏迷5天，其营养疗法宜选用的补给途径是 A口服B管饲C经周围静脉D经中心静脉E经周围小动脉 2、正确判断营养不良的指标是 A体重低于10%标准体重B血浆白蛋白低于45克/L C血红蛋白低于100克/L D外周淋巴细胞计数低于正常值 3、有关营养补给的途径，错误的是 A主要取决于病人的胃肠功能B分胃肠营养和胃肠外营养C胃肠内营养分进食和管饲 D胃肠外营养比胃肠内营养简便 4、采用周围静脉输入营养液的时限为 A不超过6周B不超过5周C不超过4周D不超过2周 5、不属于管饲的途径是 A鼻饲B胃造口C空肠造口D中心静脉滴入E经高位空肠瘘插管 6、营养支持以什么为主 A水B 蛋白质C热量D无机盐E维生素 7、对“全胃肠外营养”概念的正确提法是 A指从静脉供给病人所需的全部营养B必须从中心静脉滴入C操作容易，无菌
要求低 D管理方便，病人不需要住院 8、冷藏在无菌条件下配制的要素饮食的有效期为 A2h B4h C 8h D12..12h E24h 9、不需要用管饲饮食的病人是 A昏迷病人B手术后不能张口的进食者C拒绝进食者 D高热病人需补充高热量流质时 10、以下最适用于要素饮食的情况是 A短肠综合征B坏死性胰腺炎C严重烧伤D肝功能衰竭 11、全胃肠营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是 A高渗性非酮性昏迷B高钾血症C高血糖D肝功能异常 B型题 （12---14题共用备选答案） A葡萄糖液B脂肪乳剂C复方氨基酸D水解蛋白液E人体白蛋白液 12.静脉滴注首选的供能营养液是 13.最理想的氮源是 14.供能密度最高的是 （15---18题共用备选答案） A口服法B管饲C经周围静脉D经中心静脉E营养灌肠 15.提供营养最安全、经济、方便的途径是 16.特大面积烧伤病人的营养支持首选 17.肺叶切除术后加强营养首选 18.较快改善腹部手术前营养最常用的方法是 X型题 19.要素饮食的特点有 A是用多种营养物质配成的胃消化营养制剂 B不需要消化或稍消化即可吸引利用 C对胃肠刺激小，不引起消化道分泌增加 D无渣粪便少，有利于肠道休息清洁 E最适宜管饲 20.属于全胃肠外营养并发症的正确答案有 A高血糖常见B不会发生低血糖C可出现高渗非酮性昏迷 D可致电解质紊乱E脓毒症的病死率高 21.肠内营养支持的病人出现胃肠道反应时应调整 A速度B温度C浓度D营养液种类E营养液总量