医院门诊管理系统
随着科技技术的不断提高，不同领域都应用起现代计算机技术，人类生产和生活的发生根本性的变化，全面体现了计算机在信息处理能力上的高效、全面和快速。门诊信息管理系统是医院管理的门面，流量大，手续较繁锁，在手工方式下，医护人员要做大量不必要的重复工作、效率低、准确性差、不方便管理，影响工作效率，造成了很多就诊病人得不到合理有效的就诊服务，甚至影响医疗质量。为此，越来越多的医院加快了信息化建设的步伐，门诊信息管理系统提高了服务效率和质量，使病人和医生情绪能够得以放松，使门诊工作可以高效有序的运转，在和谐工作环境下工作有效地优化行方面的服务，为医院树立起良好的形象，从而提高了医院的经济收入，促进医院的健康发展。
需求分析
1、基本要求：符合国家有关会计制度和社保局医疗保险的有关规定。
2、基本功能：
(1) 号表处理功能：号表建立、录入、查询、修改，以及与号表有关属性的处理能力。依据门诊各科医生名单，设定科别、医生姓名、职称（医士、医师、主冶医师、副主任医师、主任医师）、日期、班次（全天、上午、下午、夜间）、诊别或坐班性质（急诊、普通门诊、专家门诊、专科门诊）、限号及加号等项目生成医生作息表（排班表）。
(2) 挂号处理功能：系统应支持窗口挂号、预约挂号、限号挂号和开放挂号等模式。根据病员要求，快速选择诊别、号别、科别等生成挂号证。支持退号、换号等功能。
(3) 查询功能：在有关界面按有关条件组合进行多种查询。
(4) 统计功能：能完成任意时间段的诊别、类别、科别（并可统计到医生）工作量统计、挂号收费（诊疗费、挂号费）统计；能完成挂号员、挂号室工作量及诊疗费、挂号费、病历本费统计日报、月报（及任意时间段）。能即时完成会计科目、收费项目和科室汇总等日报、月报表。
门诊划价收费系统
1、基本要求：符合国家有关会计制度和社保局医疗保险的有关规定。
2、基本功能：
(1) 门诊划价功能：可采取多种形式进行划价；
·由门诊医生站完成医嘱录入时，后台自动划价（有医生工作站时启用）；
·由收费处划价的同时收费（药品收费后应有标记或提示，便于门诊药房药从网上调出已收费处方发药）；
·门诊药房执行药品发药医嘱时同时记帐。
(2) 收费处理功能：必须按现行科目进行录入收费，应完成相关的
退费、发票作废、发票补打印功能。
(3) 打印输出功能：按上级统一规定格式和科目进行套打发票，序
号必须连续由计算机自动生成，不出现重号，应具有打印容错功能。
在打印收据过程中出现故障，必须具有补救措施，以免发生错误收费和漏费。
(4) 查询功能：系统模块各基本功能均应具有查询功能，在各子功
能模块界面也能按有关条件组合进行多种查询。
(5) 统计功能：可按任意时间段或日、月、年处理收费科目汇总，
科目明细汇总，科室费用汇总，科室费用明细汇总，必须具有统计汇兑意外事故的补救处理。
门诊病历管理系统
基本功能：
（1）病人基本信息登记。
（2）病人就诊情况记录。
（3）病历借阅管理。
（4）病历相关查询统计分析。
门诊领导查询系统
基本功能：
（1）门诊医生工作量统计。
（2）门诊科室费用统计。
（3）门诊病人情况查询。
（4）门诊工作情况查询。
概念模型分析
整体E-R图；
门诊挂号E-R图；
医生门诊E-R
病人E-R图；
医生E-R图
挂号E-R图；
检查项目E-R图；
药品信息E-R图；
门诊药房E-R图
缴费信息E-R图
各个实体属性如下：
用户信息实体包含三个属性：账号、密码和权限。其中账号作为主键；
医生信息实体包含6个属性：医生编号、姓名、性别、科室、职称、电话，其中医生编号作为主键。
挂号信息包含两个属性包括：挂号编号、挂号类型，其中挂号编号作为主键。
缴费信息包含3个属性包括：缴费编号、金额、时间，其中缴费编号作为主键。
检查信息包含5个属性：编号、名称、费用、病种、备注，其中编号作为主键。
药品信息包含11个属性：编号、名称、规格、单位、种类、效期、价格，其中编号作为主键。
患者信息包含4个属性：编号、姓名、性别、年龄、其中编号作为主键。
门诊药房包含3个属性：处方编号、药品编号、药品、单号，其中单号为主键。
逻辑结构设计
管理员信息表
默认值允许空主键外键说明
字段名类型长
度
adid int 4 是id
adname VARCHAR 50 管理员名称
adpwd VARCHAR 50 是管理员密码adstatus VARCHAR 50 是状态用户信息表
字段名类型长度默认值允许空主键外键说明
usid int 4 是id
usname VARCHAR 50 是用户姓名uspwd VARCHAR 50 是用户密码usrealname VARCHAR 50 是用户真实名称usoffice VARCHAR 50 是用户所在部门usstatus VARCHAR 50 是状态病情表
字段名类型长度默认值允许空主键外键说明paid int 4 是id pathographyid varchar 50 是病史id pahistory test 16 是历史pahistoy test 16 是过敏史paallergy test 16 是病情症状pasymptom test 16 是病情分析paanalyze test 16 是用户ID 药品库表
字段名类型长度默认值允许空主键外键说明
id int 4 是id
medicineid int 4 是药品id sums int 4 是药品数量times datetime 8 是入库时间病人信息表
字段名类型长度默认值允许空主键外键说明
id int 4 是id pathorgaphyid varchar 50 是病志id office varchar 50 是病人挂号科室name varchar 50 是病人姓名sex varchar 50 是病人性别age varchar 50 是病人年龄药品信息表
字段名类型长度默认值允许空主键外键说明
id int 4 是id
name varchar 200 是药品名称spec varchar 200 是药品规格factory varchar 200 是药品产地price varchar 50 是药品价格stock int 4 是药品库存sums int 4 是药品总和capation text 16 是药品说明flag int 4 是药品标号
收费项目
字段名类型长度默认值允许空主键外键说明
userid int 4 病人号
itemname varcher 50 是收费项目teimtype varcher 4 是项目类别iteyno int 4 是项目序号feename verchar 50 是收费人员neespay float 50 是收费金额
挂号表
字段名类型长度默认值允许空主键外键说明
id int 4 id
name varchar 50 是挂号类别名称price int 4 是挂号价格
根据功能需求及用例分析，此次系统需设计三种用户权限来实现其不同功能：一种是用户权限，即门诊医生。一种是管理员权限，即数据监督维护员。一种是患者权限。对于上述三种用户，实现的功能操作差异较大，因此设置为三种操作界面：医生界面和管理员界面和患者界面。医生用户应包含的功能权限有：
1.
挂号管理
(1) 医师查询(2) 患者挂号添加(3) 统计查询
2.检查项目管理
(1)检查信息添加(2)统计查询
3.处方缴费管理
(1)药品查询
(2)患者缴费添加
(3)统计查询修改个人登陆密码
4.用户退出
(1)重新登录
(2)结束
管理员用户应包含的功能权限有：
1.用户信息管理
2.门诊信息管理
患者用户应包含的功能权限有：
1.登陆退出
2.查看下载病例，就诊记录
3.授权
4.修改登陆密码
注：另外，患者的处方记录，药价记录及就诊记录一旦划价就不准修改，只能指定人员提取，查看和存储。
医生界面主要实现挂号管理、检查项目管理、处方缴费管理、修改密码及退出功能
医生界面主要实现挂号管理、检查项目管理、处方缴费管理、修改密码及退出功能
医院门诊管理系统结构图图
住院医生站系统操作 手册
功能概述 (1) 系统流程 (3) （一）病人列表 (5) 1．功能介绍 (5) 2．操作步骤 (6) 3．病人信息编辑 (19) 电子病历 (31) 功能概述 住院医生工作站完成医嘱录入、病历书写、各种检查、病史查询等功能。 住院医生工作站的使用者为住院医生。工作站以满足住院医生日常诊疗工作需求为出发点而设计，主要的功能是完成住院医嘱录入、住院电子病历，和在此基础上的病历查询、统计、系统设置等辅助功能。根据国家对病历书写规范的要求，一份完整的住院病历按整理顺序包含如下内容：
住院病历树 住院医生工作站为医生提供了友好而结构清晰的工作界面，针对日常操作频繁的药品类医嘱，系统提供了极大的支持，主要特点如下：
●系统强制要求执行国家《处方管理办法》等相关要求，如每张处方上不得 超出5种药品、医嘱用药超过7日用量系统提示必须说明原因。若不符合要求则自动禁止开出此张处方。 ●在医生工作站中嵌入国家权威的“临床合理用药监控系统”，在医生开具药品 医嘱的同时，实时自动提示药品的基本信息、用法用量、配伍禁忌等合理用药信息，定期升级的“合理用药监控系统”，为医生提供了当前最新的药物使用守则，是临床医生工作中的得力助手。 ●医生可以定义医嘱模板，针对某一诊断，为常在一起使用的几种药物设置 医生个人模板，设置成功后，可在以后多次调用，以达到高效工作的目 的。 ●医生在输入医嘱时，系统提供多种输入方式以便快速检索到所需要的药品 名或其他医嘱名称，如：按医嘱项目编码、按医嘱名称缩写首字母、按医嘱名称汉字全拼、等。使医生能自行快速选择所需要的医嘱。 ●自动提示药品用法用量等信息，可以根据特殊需要设置专门的用法用量信 息，如针对儿童的药品可以设置成：1/2片每次等。 ●支持自行输入说明性医嘱的内容，如“抬高患肢”、“留陪1人”等，此类医嘱 不记费，在护士转抄医嘱时系统会自动提示这些内容。 ●支持医嘱分类管理，区分中、西药医嘱、出院带药医嘱等，在工作站中显 示病人预交金和已消耗费用，便于医生对住院费用进行控制，减轻患者的负担。
一、 二、入院流程： 患者持住院证办理入院，首先由办公班的护士接诊，安病历、床位，对病人诊断、体征情况进 行登记备案，治疗护士进行入院告知住院规则并 签字，同时把病人带入病房，以上操作完备后交 病历夹于住院医师。 岗位设置：办公护士、治疗护士、治疗室护士、手术室护士。 三、工作岗位要求： （一、）办公护士(8:30—17:30共1人) 1、参加晨会，床头交接班。 2、新入院病人接待后督促医师开医嘱并及时 处理医嘱，做到准确无误。未积极接待及处理医嘱者 每次扣5元 3、督促医嘱（包括静脉、肌注、口服药）执行 情况。 4、负责抄写医嘱本、新病人输液卡，护士长与 办公班核对病历医嘱与医嘱本。未及时准确执行每 项扣5元。 5、每日整理入院病历顺序，负责出院病历归 档。扣10元。 6、为病人查账，出院病人打清单，通知收费处
结账。
为住院病人打印一日清单未完成扣10元。 7、如遇治疗忙，办公班护士参与换液体。（二）、治疗室护士（夜班8:00—12:00；17:20—次晨8:30共2人分正副班） 1、参加晨会，床头交接班，晨间护理及夜间查房。 2、核对治疗单、配制液体、添加雾化治疗、镇痛泵等。每项未良好完成扣5元。、 3、查对每日临时医嘱，治疗单及药品。每项未及时准确完成扣20元。 4、抄写次日长期医嘱药瓶贴签。未完成扣10元。 5、发放夜间口服药品。未完成扣10元。 7、负责夜班病房内所有治疗及护理。未按时巡视病房未完成扣30一50元. （三）、护理班护士（8:30---17:30 共1人） 1、参加晨会，床头交接班，晨间护理。 2、负责新入院病人带入病房、生命体征监测并记录、入院告知并签字。未完成扣5元。 3、护理班巡查病人生命体征并如实记录并负责理疗及雾化吸入。每项未完成扣20元。 4、负责引流管置换及冲洗。 5、病人走后及时清点病房财产，整理床铺，保持病房干净整洁。未完成扣5元。
住院医生站电子医嘱操作流程手册一、住院医生站医嘱系统的登录 1．医生用自己的工号登录系统后，点击如下图所示的“医生工作站”菜单 2．点击第3个子菜单“住院医生站 4.5”后出现如下图所示界面 图 一 点击此可以退去此界面
以上显示的是该医生的当前病区“妇科病区”，如果该医生又管“产前病区”或其它病区只要点击上面菜单条上的相应病区名前的小圆点即可进入相应的病区界面。 3.用鼠标点击界面上的一个病人后，点击鼠标右键如下图所示： 点击右键后出现一个下拉菜单，选中“医嘱”后出现“医嘱录入”菜单，通过此菜单可以进图二 点击此可以 发送消息 图三
入录医嘱界面。医生也可以点击图片左框的“医嘱录入”菜单进入录医嘱界面。 4. 进入录医嘱界面后，点击如下图片上的“增加医嘱”按钮就可以录医嘱了 图四 二、药品、项目、文字医嘱的录入 5.点击下面图片下的“项目”处或按F3键或点击图片下面的“新医嘱”按钮，就可以录药 品或其它医嘱： 图五
在录药品或项目时只要打药品或项目的首拼或五笔的第一个字根就可以把药品或项目调出 来。如开“生理盐水”，用首拼只要打slys四个字母了，如果用五笔字根就只需打“tgfi”即 可，输其它药品和项目方法同上，如下图六所示 图六 6．在录医嘱的时候，很多时候要录入许多“文字医嘱”即不收费的医嘱，如“普食”、“侧 卧位”、“按妇科常规护理”、“流食”等。在录以上文字医嘱时首先按“F12”键调出文字医嘱 信息，再在项目框中打汉字输入以上文字信息，汉字打完后再按F5键，文字医嘱即可跳上 去，如（图五）所示。 三、医嘱输入或操作错误的修改即医嘱的插入、删除 如果在输医嘱或文字输错时可用鼠标点中双击该医嘱或点鼠标右键，在弹出的菜单中选中 “修改当前医嘱”，如下图七所示，修改完后点“确定”按钮或按F5键即可。如果要删除 一条医嘱，用鼠标点中该医嘱，点鼠标右键选中“删除当前医嘱”或点击面版上的“删除” 按钮即可。
医院就诊业务流程分析 目前多数医院在病人就诊过程中还没有引入“一卡通”模式，使用着多卡结合方式，包括就诊卡、医保卡、银联卡、身份证等多种卡片。 就诊涉及卡片分类： 1)结算卡 包括医保卡，新农合卡（在农村使用较广泛），此类卡的目地就是完成病人费用的结算，由于政府部门政策的支持，统一发放。卡的唯一性好，有一定的规模。但由于有支付功能，在使用过程中经常会出现有冒用他人使用的现象。 2)支付卡 有银联卡、手机卡等，目前多数采用银联卡，此类卡不可能为医疗部门提供持卡人信息，所以谈不上卡的唯一性，它只能作为一种支付手段。 3)就诊卡 各医院为了建立自身的信息平台，医院内部各自发卡，产生医院内部流通的病人唯一编号。但此卡发放成本低，无结算功能。持卡人将卡丢失后不会造成严重后果，所以此类卡发放随意，唯一性差，丢失现象严重。大部分医院只是在门诊就诊时使用。 4)身份证 目前身份证是全国性的系统，持卡人最多，卡上保存了持卡人的各种信息如：姓名、性别、出生、地区、个人图像等。卡的唯一性好，编码规范。保密性好，不容易伪造，通过身份证读卡器很容易离线将姓名、卡号等信息读取出来，并通过USB接口将信息传入计算机。公安部门对身份证的发放与管理建立了一套完整的制度与机构。作为病人的辅助登记信息，为病人身份信息提供依据。 目前常规医院在病人支付时，支持现金、银联卡、社保卡等多种支付方式，受理终端设备也有所不同，目前医院中的受理终端设备包括： 1)POSS终端 POSS终端分为支持银联卡的POSS终端和支持医保卡的POSS终端，有医院工作 人员进行刷卡操作。 2)自助缴费终端 目前更多的医院开始引入自助挂号机、缴费机等设备，自助终端机配备现金支付、 社保卡或银行卡（银联）支付、预付费卡充值/支付等多种支付方式。 以下是对病人在医院就诊过程中使用就诊卡模式的挂号和结算中的业务流程分析：
医院住院部工作流程 医院住院部工作流程 医院住院部工作流程医院住院部工作流程 医院住院处承担着办理出、入院手续，记账、结算等重要职能，同时也是体现医院精神风貌的重要窗口。但是长期以来，人们忽视住院处的管理职能，缺乏管理意识，某种程度上影响了医院的经济效益和整体服务水平。因此，笔者就住院处整个运作过程中存在的问题及相应对策进行探讨，以利于提高整体工作效率和效果。 1、存在的问题 1.1硬件设施配备问题住院处主要负责办理患者的出入院手续，直接面对患者及其家属，在整个服务过程中，交流显得尤为重要。而目前住院处窗口设置的不合理以及缺乏语音提示、对讲系统等问题的存在不利于与患者的交流，有时甚至引起误会，造成不必要的纠纷。此外，计算机设备老化或缺乏正常维护、住院管理信息系统不够完善、打印机速度滞后等问题的存在降低了工作效率，导致患者排队等候现象严重，引起群众不满，有损医院形象。 1.2入院信息录入不够完整准确入院时要求患者认真详细填写家庭地址、身份证号码、家属姓名以及联系电话，可部分患者认为入院信息可有可无，忽视信息的完整性和准确性，造成录入出现大量数据漏缺。也有患者对自己是自费、公费、医保不明确。以上问题不仅影响了科室和医院医疗指标的准确性、病案的内涵质量，同时也影响患者出院后的医疗费报销及随访，甚至埋下医疗纠纷的隐患。
1.3预交款数额不够规范患者入院时预交款数额是要参考患者的不同病情和不同费用类别由医生决定，医院虽做出具体的相关制度规定，但无法严格执行。同时，有些医生对不同费用类别患者收费政策了解不足，预测费用额与实际需要费用额差距甚远，或因处于对患者的同情，预交款数量不够合理，如果催款不及时，造成逃费，会给医院造成很大的损失。 1.4出院重新结算现象比较严重出院重新结算是患者办理出院结账手续后由于某种原因又重新办理出院结账手续。有些时候由于仓促出院，病区对费用复核把关不严，就会产生漏费、多收等现象，或由于病房录入费用出现差错，以及医护人员工作疏漏等原因，出院结账后又需要重新办理结账。这样不仅增加了住院处的工作量，增加了工作成本，同时也增加了患者的麻烦，影响医院的整体形象。 1.5住院处会计人员素质问题住院处工作单调重复性强，又要求有较高的准确性和责任心，致使工作人员身心处于紧张状态，也常把自身的压抑情绪传递给患者。有时在工作中缺少热情，表情冷漠，语言交流不够得体，对患者的提问不能及时给予解答，健康指导不全面。 2、对策研究 2.1加强硬件设施的改善硬件设施是优质服务的保证，是提高医院档次和服务质量的重要指标，硬件设施改善后将有利于更好地与患者交流，减少差错，保证患者信息的准确性，缩短患者等候时间，提高患者的满意度，也是提高医院声誉和自身建设的需要。 对于窗口设置不合理的现状，可以安装自动显示屏，给患者与家属予以指引，减少住院处工作人员与患者之间的距离感，便于沟通。
功能概述 (1) 系统流程 (3) （一）病人列表 (5) 1．功能介绍 (5) 2．操作步骤 (6) 3．病人信息编辑 (19) 电子病历 (31) 功能概述 住院医生工作站完成医嘱录入、病历书写、各种检查、病史查询等功能。 住院医生工作站的使用者为住院医生。工作站以满足住院医生日常诊疗工作需求为出发点而设计，主要的功能是完成住院医嘱录入、住院电子病历，和在此基础上的病历查询、统计、系统设置等辅助功能。根据国家对病历书写规范的要求，一份完整的住院病历按整理顺序包含如下内容：
住院病历树 住院医生工作站为医生提供了友好而结构清晰的工作界面，针对日常操作频繁的药品类医嘱，系统提供了极大的支持，主要特点如下： 系统强制要求执行国家《处方管理办法》等相关要求，如每张处方上不得超出5种药品、医嘱用药超过7日用量系统提示必须说明原因。若不符合要求则自动禁止开出此张处方。
●在医生工作站中嵌入国家权威的“临床合理用药监控系统”，在医生开具药 品医嘱的同时，实时自动提示药品的基本信息、用法用量、配伍禁忌等合理用药信息，定期升级的“合理用药监控系统”，为医生提供了当前最新的药物使用守则，是临床医生工作中的得力助手。 ●医生可以定义医嘱模板，针对某一诊断，为常在一起使用的几种药物设置医 生个人模板，设置成功后，可在以后多次调用，以达到高效工作的目的。 ●医生在输入医嘱时，系统提供多种输入方式以便快速检索到所需要的药品名 或其他医嘱名称，如：按医嘱项目编码、按医嘱名称缩写首字母、按医嘱名称汉字全拼、等。使医生能自行快速选择所需要的医嘱。 ●自动提示药品用法用量等信息，可以根据特殊需要设置专门的用法用量信 息，如针对儿童的药品可以设置成：1/2片每次等。 ●支持自行输入说明性医嘱的内容，如“抬高患肢”、“留陪1人”等，此类医 嘱不记费，在护士转抄医嘱时系统会自动提示这些内容。 ●支持医嘱分类管理，区分中、西药医嘱、出院带药医嘱等，在工作站中显示 病人预交金和已消耗费用，便于医生对住院费用进行控制，减轻患者的负担。 住院医生工作站以以上病历树为结构而设计，在工作站界面中能完整展开病历树中的各项医学文书的书写界面，以支持医生完成全部文书的书写工作。在此基础之上，住院医生工作站提供的丰富辅助手段，能帮助医生在高效完成一份病历的同时，为医院在病历质量控制、病历统计等管理方面提供支持。 系统流程 系统工作流程如下图：
寿光市职工医院住院病人入、出院管理工作流程 1.首诊医生给予诊察病情，对于需住院治疗者，开具住院通知单并将病人基本信息填写完整，随后向护理索要床位，护理根据病种及医生值班情况安排床位，之后病人或家属携住院通知单办理住院手续。 2.首诊医生开具治疗处置单、门诊病历同住院通知单及相应辅助检查报告交由病人或家属携带至相应科室住院医生办公室，需特殊交代之情况（如院前辅助检查是否退费，已做辅助检查结果未回等情况）记录在住院通知单。 3.首诊医生需住院医生自行处理之病患，病人携住院通知单、门诊病历及第2条所述至病房，住院医师按以下流程处理。 4.住院医生按床位安排情况接诊病人，管床医生不在岗时由同组医生接诊并询问病患疾病发生及演变情况，记录在住院通知单背面。 5.住院医生通知护理入科接诊，完成住院病人签字，即刻处理电子医嘱。 6.病人或家属携带治疗处置单至护士站，由护理内勤人员接诊病人，将处置单交给主班护理，之后引领病人至相应床位，交待住院注意事项，测量生命体征。 7.护理办公人员核对电子医嘱及治疗处置单，核对无误立即执行医嘱。发现不符情况即刻通知住院接诊医生，由接诊医生找出原因并核对无误后方可执行医嘱。不得让家属或病人自行往返办理。 8.住院医生按规定时间完成纸质及电子病历，不在岗时由同组人员及
时完成。 9.住院处医生实行每周一次大查房，每天分组查房制度，大查房由科主任带领，组查房由小组长代理，务必做到每日至少查房（亲自见到病人，值班医生见到病人，电话随访）两次。 10.医嘱调整： （1）首诊医生一直负责的病人，首诊医生调整医嘱时首先调整电子医嘱，然后通知护理办公人员处理，并告知病人病房报名输液时跟护士说明医嘱有变动。 （2）首诊医生完全交由住院医生负责的病人，大查房或分组查房时两个以上医生确定需改动医嘱的，跟病人直系家属沟通好可给予调整医嘱。 （3）其他情况首诊医生、住院医生协调解决。 （4）医嘱调整后住院医师及时完成纸质医嘱。 （5）科主任不定时于下午4点以后，抽查电子、纸质医嘱对应情况和日常病程记录情况。 11.出院办理： （1）首诊医生一直负责的病人，首诊医生看过病人确需出院，交代好出院注意事项，通知住院处医生，住院医生核对治疗项目无误后，通知护理办公人员及时办理出院。 （2）住院医生独立负责的病人确需出院的，交代好出院注意事项，核对治疗项目无误后，通知护理办公人员及时办理出院。 （3）其他情况首诊医生、住院医生协调解决，及时办理出院。
医院业务流程图
——医院业务流程图 * * 2012年3月
目录 第一章引言 (4) P1.1编写的目的： (4) P1.2 定义： (5) P1.3参考资料： (5) 第二章业务分析 (6) P2.1 业务整体描述： (6) P2.1.1 门诊流程： (6) P2.1.2 住院流程： (8) P2.1.3 手术准备工作流程 (11) P2.1.4 转科转院流程： (15) P2.1.5 医嘱/处方执行流程： (16)
第一章引言 P1.1编写的目的： 在医疗卫生领域，大量的医疗活动需要记录和交换信息。在科室内，医护人员需要记录和交流患者的病情资料；在专业诊断和治疗科室之间，需要传递服务申请和返回诊断结果；在不同的医疗机构之间，如医院与社区，需要传递诊断单和患者资料等。而在实际应用中，医学和信息学的结合并没有产生预期的爆炸效用，甚至还远远滞后于信息技术在其他行业领域的应用。医院必须分派相当多的医护以及业务人员去手工管理这些资料。正常而言，一个临床医生需要花费80%的时间停留在手工书写病历病程上。许多医院在地里面积以及空间十分紧张的情况下，仍不得不去建立一个可以和大型图书馆规模相当的病案室，但是信息量大，缺乏有力的管理手段，这些资料得不到有效地应用。 在基于手工的医疗过程中到处充满导致医生、护士犯错误的各种可能性。据美国Gartner Group研究数据表明：一个普通的医院里，每给药5次就会有一个错误发生，对病人构成潜在危害占7%。同时研究也发现，每年发生的医疗错误中，可以预防的占70%。不可能预防的占24%，以医疗错误中最常见的医药错误而言，其错误的三大来源，来自医生占56%，护士34%，药剂师10%。而错误的发生主要是由于对药品以及病人的信息掌握不充分所造成的。 建立以电子病历（EMR）系统为基础的医院信息系统对于防止医疗差错，提高医护质量有突出的作用。可以从根本上改善医生对病人信息和药品信息的掌握，并通过实现基本的临床决策支持系统来减少
住院医疗流程管理规定 第一条根据现行医疗管理制度，结合我院临床医疗工作实际,特制定本规定,各医务人员应当遵循该作业流程的管理规定。 第二条接诊患者入院后,值班护士应当立即接诊患者,根据病情安排床位,备好病员所需该床位物品，简要介绍入院须知。入院患者是急、危、重症时,接诊护士应当立即通知该床位当班主管医师。对一般患者应当在5分钟内通知当班主管医师。 第三条检诊 （一）主管医师接到通知后,应当立即对患者进行检诊。准确采集病史,进行系统的全面体检，下达医嘱,做好必要的检查和开好必要的处方,送当班护士执行。 （二）住院患者必须检查的项目有:血常规、尿常规、大便常规、胸透、心电图、血糖、肝功、乙肝、甲肝等传染病检验项目。各科室根据专科特点规定必须检查的项目。 （三）对急危重患者,主管医师应当在当班内完成首次病程记录。对一般患者,主管医师应当在8小时内完成首次病程记录。 （四）凡是夜间入院患者,由值班主管医师按检诊要求完成全部工作,并于值班内完成首次病程记录,次日向主管医师详细交班,特殊病情与处置要做详细交代。 （五）属他科收治患者而误收,由首收科室完成入院记录、首次病程记录、转出记录,转入科室书写转入记录。遇重危患者误收,首收科室要积极抢救,待病情平稳后转科。不得以任何理由拒收或推诿患者,不得无记录、不抢救将患者直接转入他科。 （六）遇危重患者入院,要及时报告上级主管医师或请求急会诊,首诊主管医师应陪同上级主管医师或会诊主管医师再次检诊。确定进一步治疗方案。 第四条查房 （一）晨间查房 1、住院医师每日晨间及下午至少各查房一次,主治医师每日查房一次,主任医师每周不少于两次。上级医师查房重点是对新入院患者、危重患者及诊断不明确、治疗效果不佳的患者进行查房，提出诊治意见,查房要按医院规定进行。新入院患者应当在24小时内有上级医师查房意见,急诊患者应当在8小时内有上级主管医师查房意见。 2、节假日病房主管医师必须全部参加晨间查房,个别情况确实不能查房的，应当向值班主管医师交班,其间隔时间不得超过一天。 （二）午后查房 对分管患者进行重点巡视。观察重危、疑难、发热、待查、新入院及术后患者的病情变化。检查当天医嘱执行情况及疗效。同时做好向夜班主管医师交代危重患者需观察事项的准备。 （三）夜间查房 夜班主管医师接班后,应当对危重患者进行重点查房,对一般患者应当进行夜间巡视。遇有病情发生变化,应迅速采取紧急措施。有重大疑难患者要请示报告或请求会诊。同时对夜间进行的诊疗工作做好病程记录和交班工作。 （四）急、危、重病的查房 1、对急、危、重患者,根据病情需要,每日进行数次查房,随时发现病情变化并给予有效处理。 2、住院医师,原则上每晚对自已分管的急、危、重患者进行夜间查房。 第五条会诊 （一）科间会诊 由主管医师提出会诊要求,在病程记录上书写“请会诊记录”，填好“会诊记录”，做出病情小结，提出会诊目的，经本科上级医师同意后送出。一般科间会诊，会诊主管医师应于36小时内
医院业务流程图 2012 年3月 第一章引言 (3) P1.1编写的目的： (3) P1.2 定义： (4) P1.3参考资料： (4) 第二章业务分析 (5) P2.1业务整体描述： (5) P2.1.1门诊流程： (5) P2.1.2住院流程： (6) P2.1.3手术准备工作流程 (10)
P2.1.4转科转院流程： (13) P2.1.5医嘱/处方执行流程： (14) 第一章引言 P1.1编写的目的: 在医疗卫生领域，大量的医疗活动需要记录和交换信息。在科室内，医护人员需要记录和交流患者的病情资料；在专业诊断和治疗科室之间，需要传递服务申请和返回诊断结果；在不同的医疗机构之间，如医院与社区，需要传递诊断单和患者资料等。而在实际应用中，医学和信息学的结合并没有产生预期的爆炸效用，甚至还远远滞后于信息技术在其他行业领域的应用。医院必须分派相当多的医护以及业务人员去手工管理这些资料。正常而言，一个临床医生需要花费80%勺时间停留在手工书写病历病程上。许多医院在地里面积以及空间十分紧张的情况下，仍不得不去建立一个可以和大型图书馆规模相当的病案室，但是信息量大，缺乏有力的管理手段，这些资料得不到有效地应用。 在基于手工的医疗过程中到处充满导致医生、护士犯错误的各种可能性。据美国Gartner Group研究数据表明：一个普通的医院里，每给药5次就会有一个错误发生，对病人构成潜在危害占7% 同时研究也发现，每 年发生的医疗错误中，可以预防的占70%不 可能预防的占24%以医疗错误中最常见的医药错误而言，其错误的三大来源，来自医生占56%护士34%药剂师10%而错误的发生主要是由于对药品以及病人的信息掌握不充分所造成的。 建立以电子病历（EMR系统为基础的医院信息系统对于防止医疗差错，提高医护质量有突出的作用。可以从根本上改善医生对病人信息和药品信息的掌握，并通过实现基本的临床决策支持系统
中联医院信息系统住院医生工作站操作说明中联信息产业武汉公司 中联医院信息系统住院医生工作站操作说明 适用对象:住院医生 1.登录系统 双击桌面的导航台，出现如下窗口: 用户名 : 在这里输入你的用户名，例如:U0001 密码 : 输入你的密码 服务器 : TEST为培训练习库，目前向用户开放使用 ORCL为正式使用库，启用系统时才开放～ 这里都是用回车跳到下一个输入，你输入了用户名后敲回车就可以输入你的密码继续敲回车(第一次登录要敲两次)或者点击下面的确定就可以进入系统了密码修改:第一次登录我们使用的密码是管理员给我们的初始密码，这就要我们进行修改密码 操作为:先输入用户名–点击修改密码–输入旧密码–输入新密码–再次输入新密码
点击确定等这个窗口消失后再点击原来窗口的确定，电脑会提示修改成功并登录系统。 第 1 页共 12 页 中联信息产业武汉公司 2.参数设置 2.1设置系统选项: 我们第一次使用系统时要进行设置，以满足医生的不同操作习惯。进入系统后点击窗口上方的工具栏的工具–系统选项 在弹出窗口的上方点击使用习惯，如下图所示 一般我们选择为:
项目输入匹配方式:双向匹配，主要是使用简码调项目的时候，我们不一定要从左边输入，只要简码是连续就行了 汉字输入法 :选择五笔输入法(这里根据个人的习惯设置，如果使用拼音输入则选择拼音的输入法) 简码处理方式:选择五笔(我们也可以选择拼音简码处理方式，这是根据大家个人的使用 第 2 页共 12 页 中联信息产业武汉公司 习惯来选择的) 2.2 医生工作站参数设置 双击【住院医生工作站】，打开住院医生工作站窗口，单击菜单栏上面的文件按钮，选择参数设置，如下图所示: 在参数设置对话框中设置如下图所示:
住院部医师工作流程 （全程注意微笑服务及使用文明用语） 全体医师： 每天提前10分钟到岗→衣帽整齐→参加科室晨交班会。参加科室值班→夜班→日常接诊诊疗和会诊工作；按手术分级管理规定→参加相应手术治疗。 住院医师日常诊疗流程： ⑴接护士通知病人入院后→及时接诊病人→首先向病人做自我介绍→初步和病人沟通（用敬语）→培养医患感情→取得病人信任。 ⑵详细查阅门诊病历资料→与门诊首诊医师沟通患者有无其他特殊情况→询问病史→检诊病人→做出初步诊断及初步诊疗计划→并向主治医师或科主任汇报请示。 ⑶于入院30分钟内开出检查单和初步处理→开写医嘱，交护士执行。 ⑷急、危、重病人应即刻处理→并向上级医师报告。 ⑸按规定时间完成病历书写→普通病历24小时→危重6小时内完成→首程当班（8小时内）完成→急诊病人术前完成。病历书写完整、规范，不得缺项。 ⑹24小时内完成入院常规检查→血、尿、便常规化验→并根据病情尽快完成→肝、肾功能、胸片、心电图、B超等→专科所需的专科检查。 ⑺按专科诊疗常规→制定完善的诊疗计划。 ⑻对所管病人→每天必须上、下午各查房一次→除晨会交班外→各级医师都应当面交接班→重病人床头交接班→接班医师检查完病人后→交班医师方能离岗。 ⑼按规定时间及要求→完成病程记录（抢救记录、会诊、术前讨论、术前小结、特殊治疗、手术、麻醉知情同意书、病人家属谈话和签字、病历讨论记录、出院记录等一切医疗活动均应有详细的记录）。 ⑽对所管病人的病情变化→应及时向上级医师汇报。 ⑾遵守消毒隔离→无菌操作规定→防止院感发生。如有特殊感染病例→及时做好相应院内感染防护处理。
⑿病人出院时→须经上级医师批准→应注明出院医嘱并交代注意事项。 住院部主治医师工作流程： （1）及时审核→下级医师开出的医嘱→对下级医师的操作进行必要的指导。 （2）新入院的普通病人→要在24小时内进行首次查房。 （3）新入院的→急、危、重病人→随时检查、处理，并向上一级医师汇报病情。 （4）及时检查、修改→下级医师书写的病历，把好质量关→及时签名。 （5）未确诊或有跨专业病种病例→应及时举行科内或科间会诊。 （6）手术和介入治疗前→亲自检查病人→做好术前准备→按手术分级管理标准→拟订手术方案并实施。术后→即刻完成术后记录→24小时完成手术记录。 （9）术后→严密观察患者病情变化→并做好术后诊疗。 （10）负责→治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。 住院部科主任工作流程： （1）组织落实→本科质量管理→执行各项规章制度、诊疗和操作常规。 （2）指导→下级医师工作→督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。 （3）对新入院的普通病人→要求48小时内进行首次查房→危重病人至少每日查房1次→病人病情变化应随时查房→每周组织全科查房1次→每周四请特聘专家查房一次。 （4）查房内容→除对病史和查体的补充外→普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展→未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施→危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。 （5）疑难病人→向业务院长汇报→入院3天未确诊病例→必要时向医务部申请→院内会诊或院外会诊。 （6）指导和监督下级医师→正确分级使用抗菌药物和专科用药。 （7）组织术前和重要治疗前→病例讨论→指导下级医师做好术中、术后诊疗工作。
功能概述 住院医生工作站完成医嘱录入、病历书写、各种检查、病史查询等功能。 住院医生工作站的使用者为住院医生。工作站以满足住院医生日常诊疗工作需求为出发点而设计，主要的功能是完成住院医嘱录入、住院电子病历，和在此基础上的病历查询、统计、系统设置等辅助功能。根据国家对病历书写规范的要求，一份完整的住院病历按整理顺序包含如下内容： 住院病历树 住院医生工作站为医生提供了友好而结构清晰的工作界面，针对日常操作频繁的药品类医嘱，系统提供了极大的支持，主要特点如下： ●系统强制要求执行国家《处方管理办法》等相关要求，如每张处方上不得超 出5种药品、医嘱用药超过7日用量系统提示必须说明原因。若不符合要求则自动禁止开出此张处方。 ●在医生工作站中嵌入国家权威的“临床合理用药监控系统”，在医生开具药 品医嘱的同时，实时自动提示药品的基本信息、用法用量、配伍禁忌等合理
用药信息，定期升级的“合理用药监控系统”，为医生提供了当前最新的药物使用守则，是临床医生工作中的得力助手。 ●医生可以定义医嘱模板，针对某一诊断，为常在一起使用的几种药物设置医 生个人模板，设置成功后，可在以后多次调用，以达到高效工作的目的。 ●医生在输入医嘱时，系统提供多种输入方式以便快速检索到所需要的药品名 或其他医嘱名称，如：按医嘱项目编码、按医嘱名称缩写首字母、按医嘱名称汉字全拼、等。使医生能自行快速选择所需要的医嘱。 ●自动提示药品用法用量等信息，可以根据特殊需要设置专门的用法用量信 息，如针对儿童的药品可以设置成：1/2片每次等。 ●支持自行输入说明性医嘱的内容，如“抬高患肢”、“留陪1人”等，此类医 嘱不记费，在护士转抄医嘱时系统会自动提示这些内容。 ●支持医嘱分类管理，区分中、西药医嘱、出院带药医嘱等，在工作站中显示 病人预交金和已消耗费用，便于医生对住院费用进行控制，减轻患者的负担。 住院医生工作站以以上病历树为结构而设计，在工作站界面中能完整展开病历树中的各项医学文书的书写界面，以支持医生完成全部文书的书写工作。在此基础之上，住院医生工作站提供的丰富辅助手段，能帮助医生在高效完成一份病历的同时，为医院在病历质量控制、病历统计等管理方面提供支持。 系统流程 系统工作流程如下图：
健康教育工作管理制度 1.制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。 2.建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。 3.开通辖区健康服务咨询热线（专线），提供健康心理和医疗咨询等服务。 4.针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。 5.发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。 6.完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料。 资料管理制度 一、各种文件、计划、宣传资料等是工作的重要组成部分，必须严格管理好，由专人负责管理，专室存放。 二、资料主要包括四大部分：即计算机资料、网络技术资料、多媒体、音像资料和文字资料等，应分类存放分类管理。 三、文字资料中的教材、参考书、工具书等应按图书分类统一编目注册登记，期刊杂志、报纸、合订本、宣传折页、
海报等均须统一登记编目。 四、音像资料中的录音带、录象带、软盘、光盘等必须分类登记编目，分类存放，并定期检查其质量变化情况。 五、计算机资料、网络技术资料等应按操作系统、应用软件、工具软件等分类管理，注意用时升级、更新等，并配备相应的杀毒软件。 六、资料必须始终为卫生工作服务，其他人员均可借阅有关资料，但必须履行以下手续： 1、每借阅一次登记一次，每次限借5盘或5本或5盒，如遇多集多本连续资料也只能依次归还后再续借。 2、每次借阅期限不得超过一星期，如因工作需要继续借阅者必须办理续借手续。 3、孤本资料或数量较少的资料均不外借，可临时使用。 4、借出资料归还时，资料人员必须认真检查，如发现有损坏者必须照价赔偿，如资料丢失，应借阅人重新购买完全相同的资料进行赔偿，或处以原资料价值的3—5倍罚款。 5、所有人员不得以任何借口为别人借阅本单位的资料。 6、声像资料其所有，借阅人不得翻版，如有未经许可私自翻录的，责任自负。 7、外的部门或人，如因工作需要借阅资料的，必须经领导批准，并办理正常的借阅手续。 8、宣传资料收发做到每（份）出入库有登记有签字。
住院部护士工作流程
一、 二、入院流程： 患者持住院证办理入院，首先由办公班的护士接诊，安病历、床位，对病人诊断、体征情 况进行登记备案，治疗护士进行入院告知住院 规则并签字，同时把病人带入病房，以上操作 完备后交病历夹于住院医师。 岗位设置：办公护士、治疗护士、治疗室护士、手术室护士。 三、工作岗位要求： （一、）办公护士(8:30—17:30共1人) 1、参加晨会，床头交接班。 2、新入院病人接待后督促医师开医嘱并及时处 理医嘱，做到准确无误。未积极接待及处理医嘱者每次 扣5元 3、督促医嘱（包括静脉、肌注、口服药）执行 情况。 4、负责抄写医嘱本、新病人输液卡，护士长与 办公班核对病历医嘱与医嘱本。未及时准确执行 每项扣5元。 5、每日整理入院病历顺序，负责出院病历归 档。扣10元。 6、为病人查账，出院病人打清单，通知收费处
结账。为住院病人打印一日清单未完成扣10元。 7、如遇治疗忙，办公班护士参与换液体。（二）、治疗室护士（夜班8:00—12:00；17:20—次晨8:30共2人分正副班） 1、参加晨会，床头交接班，晨间护理及夜间查房。 2、核对治疗单、配制液体、添加雾化治疗、镇痛泵等。每项未良好完成扣5元。、 3、查对每日临时医嘱，治疗单及药品。每项未及时准确完成扣20元。 4、抄写次日长期医嘱药瓶贴签。未完成扣10元。 5、发放夜间口服药品。未完成扣10元。 7、负责夜班病房内所有治疗及护理。未按时巡视病房未完成扣30一50元. （三）、护理班护士（8:30---17:30 共1人） 1、参加晨会，床头交接班，晨间护理。 2、负责新入院病人带入病房、生命体征监测并记录、入院告知并签字。未完成扣5元。 3、护理班巡查病人生命体征并如实记录并负责理疗及雾化吸入。每项未完成扣20元。 4、负责引流管置换及冲洗。 5、病人走后及时清点病房财产，整理床铺，保持
——医院业务流程图 * * 2012年3月
目录 第一章引言 (3) P1.1编写的目的： (3) P1.2 定义： (4) P1.3参考资料： (4) 第二章业务分析 (5) P2.1 业务整体描述： (5) P2.1.1 门诊流程： (5) P2.1.2 住院流程： (6) P2.1.3 手术准备工作流程 (10) P2.1.4 转科转院流程： (13) P2.1.5 医嘱/处方执行流程： (14)
第一章引言 P1.1编写的目的： 在医疗卫生领域，大量的医疗活动需要记录和交换信息。在科室内，医护人员需要记录和交流患者的病情资料；在专业诊断和治疗科室之间，需要传递服务申请和返回诊断结果；在不同的医疗机构之间，如医院与社区，需要传递诊断单和患者资料等。而在实际应用中，医学和信息学的结合并没有产生预期的爆炸效用，甚至还远远滞后于信息技术在其他行业领域的应用。医院必须分派相当多的医护以及业务人员去手工管理这些资料。正常而言，一个临床医生需要花费80%的时间停留在手工书写病历病程上。许多医院在地里面积以及空间十分紧张的情况下，仍不得不去建立一个可以和大型图书馆规模相当的病案室，但是信息量大，缺乏有力的管理手段，这些资料得不到有效地应用。 在基于手工的医疗过程中到处充满导致医生、护士犯错误的各种可能性。据美国Gartner Group研究数据表明：一个普通的医院里，每给药5次就会有一个错误发生，对病人构成潜在危害占7%。同时研究也发现，每年发生的医疗错误中，可以预防的占70%。不可能预防的占24%，以医疗错误中最常见的医药错误而言，其错误的三大来源，来自医生占56%，护士34%，药剂师10%。而错误的发生主要是由于对药品以及病人的信息掌握不充分所造成的。
日照市人民医院医生工作站软件操作手册 信息科 （2010年1月10日） 门诊医生站操作流程 1.门诊病人：病人信息登记、办卡（此卡伴随病人整个就诊过程）、充值；病人不 用在收费处挂号。 2.有分诊科室（如：内科，外科），分诊台给病人挂号，分诊。 3.双击“门诊医生站”图标。 4.进入登陆界面，输入职工代码，回车（Enter 键）对应的职工姓名显示，输入 密码，点击登陆（注意：初次登陆，密码为空）；请注意一定要修改密码，否则会导致使用别人误操作责任自负。 5.点击“医生工作”菜单会弹出“门诊医生站 4.5”子菜单，点击确定进入医生 工作的主要界面。 6.病人拿磁卡来就诊，医生划卡，弹出“门诊医生站自动挂号”界面，选择挂号 类型（普通、急诊、专家），点击“挂号”按钮，会提示挂号成功；[注：只有当专家医生排班坐诊专家门诊的时候才能挂专家号]。 7.挂号成功后，会显示病人的磁卡号，姓名，年龄，性别，和就诊状态，磁卡的 余额。 8.然后弹出诊断输入窗口。诊断也是用首拼查找。找到所需诊断双击，用“新增”， “删除”按钮进行诊断的增加和删除，录入后，点击“保存”即可。 9.电子申请单，双击需要录入的申请单，在选择栏下勾选要录入的申请单，点击 保存即可（不点出保存，医技科室接收不到，放射项目要选择好部位，并写明患者病史，供医技科室调阅）。 10.医生首先在项目中录入相关的皮试，名称分别为：（青霉素皮试、头孢呋新 钠皮试、头孢他啶皮试、头孢曲松皮试、头孢吡肟皮试），然后告诉病人直接到输液室去做皮试。皮试通过后，医生再开处方，一定要把“试”的勾取消掉，嘱托内容自动为续用。保存处方，告诉病人去门诊大厅自助配药机上刷卡取药。 病人取药后到门诊输液室输液。 11.点击“西成药”，可以进行西药，中成药品的录入。药品用首拼来查找（注：
住院医生工作站操作手册 一、系统登录 安装了住院医生工作站必需软件的电脑上，正融软件工程师都会将医生工作站的登陆页面做好快捷链接放到电脑的桌面上。如图1-1即是住院医生工作站的登录链接。 图1-1 双击该快捷方式后，便登录了住院医生工作站界面。如图1-2所示。在用户名和密码的白色框框中输入您的工号和密码，可以通过助记码选择熟悉的输入法。点击“登陆”进入住院医生工作站界面。 图1-2
二、日常业务 首先进入住院医生工作站程序，如图2-1所示。选择“日常业务”，点击左侧“当前病人列表”，进入当前病人列表界面，如图2-2所示。 图2-1 如图2-2所示，可以通过红色方框内的选项进行查找病人，可以选择“当前科室”、选择“病人类型”、或者输入“住院号”，最后点击“查找”进行查找病人。选择某一个病人，点击图2-2右侧的“入径”或者“出径”的按钮，进行入径和出径的填写。 图2-2
点击“入径”弹出如图2-3所示界面。填写病人的“临床路径”、“所处阶段”、“入径原因”，最后点击“确定”进行保存。 图2-3 如图2-2所示，选择列表中的一个病人，点击右下角的“确认”按钮，进入如图2-4所示的界面。图2-4所示的界面是医生工作的主要内容，最上面红色方框内位该病人的信息。最左边的红色方框内是一些业务操作，包括“病案首页”、“病程”、“医嘱”等等内容。 首先“病案首页”界面，“一般情况”完整病人的详细信息以及入院时的情况等等，填写完点击右下角的“保存”按钮。 图2-4 图2-5所示是病案首页“诊断情况”的页面，在左上角的红色方框内选择“诊断情况”，
然后依次进行填写。通过“常用诊断”或者“ICD10”查找填写诊断名称。可以通过右侧的红色方框内的“红叉”进行删除操作。填写完诊断情况后点击右下角“保存”即可。 图2-5 如图2-6所示界面，点击上方红色方框内“手术情况”，通过下拉框或者查找按钮进行查找操作。点击“手术字典”通过“拼音简码”或者“五笔简码”进行查找。可以通过右下角“删行”按钮进行删除已有的记录。填写完毕点击右下角“保存”即可。
注意事项：1、原有病人实行老模式，由医生手写医嘱，并在电脑上录入药品及其他医嘱，但不打印医嘱单。 2、原由护士录入的长期医嘱，转交医生操作“停止”及其他操作。 3、新入院病人全部实行电子医嘱功能，尽量把医嘱录入完整，并打印医嘱本，不再手写医嘱。 4、药品录入部分，如有不懂，可先咨询护士，再咨询微机室。 5、医生站录入医嘱步骤：录入窗口进行医嘱录入（停止、复制等）→医嘱提交（到护士站，交护士处理）。 6、成组的医嘱一定要录成组，在医嘱本上才能正确显示成组药品，才能正确打印输液单、瓶签等。 第一章系统登录 用鼠标双击桌面上的【住院医师医生站】图标，在进入系统欢迎界面之后，就可以看到【XHIS住院医师工作站管理子系统】的登录窗口了。 你可以在【工号】栏内输入工号代码，按【Enter】键之后，自动在姓名栏内显示你的姓名，若工号不正确，将会弹出信息框，提示“用户ID输入错误！”，可重新输入正确的ID号，在【登录口令】栏内输入你的口令后按【Enter】键，经系统验证后，若不正确就弹出对话框，提示“登录信息输入错误！”，可重新输入正确口令；若工号和口令均输入正确，就可以进入住院医师工作站管理系统界面，完成本系统的登录。 注：◆操作员工号，已经在本系统数据初始设置时定义。 ◆初始口令统一为“11”，操作员在进入系统后，可修改自己的密码。 ◆如果口令中含有“ a-z”中的字符时，一定要注意字母的大小写。 第二章医嘱管理 2.1 医嘱开立 点击【医嘱管理】→【医嘱开立】菜单或工具栏上的【医嘱开立】图标，即可进入医嘱开立窗口。如图2-1-1所示： 图2-1-1 此窗口分为三部分，上面医嘱录入类别和病人基本信息，中间部分为医嘱录入窗口，下面为已提交医嘱显示窗口。 2.1.1普通医嘱录入 首先选择要录入医嘱的类别长期医嘱或者临时医嘱，然后在住院号位置录入“住院号/床位号”后按回车键，确认医嘱开立窗口左下角的复选框名为【临床项目】后可用光标单击医嘱录入框中的类别，选择要录入医嘱的医嘱类别，然后按回车键光标会停留在医嘱内容处。 a、如果所选医嘱类别为药疗医嘱,可直接录入药品名称拼音码；系统会在左下角处自动弹出药品信息检索框，选中要录入项目按回车键,光标会自动调转到用法列,然后按回车键在右下角自动弹出用法检索框,选中录入药品实际用法,然后按回车键在右下角会自动弹出频率检索框,选中要录入的实际频率然后按回车键,光标会自动停留在实际用量列,根据后面的用量单位录入实际用量,然后按回车键,光标会默认跳到下一条新录医嘱的医嘱内容处,如果要录入医生说明可把光标停留在医生说明处,手工录入医生说明按回车键，然后单击保存按钮或者按回车键会弹出保存提示框，选择是即可完成药疗医嘱的录入。
急诊科与住院部临床科室的患者交接制度与流程 （一）急诊与病房转接制度 1、急诊的急危重病人待病情基本稳定后，一旦诊断明确，应及时收入相关科室住院治疗，住院途中注意事项或可能发生的意外应由主管医生向病人交待清楚，必要时由患者家属签字同意转送病房。急诊危重病人入病房前，由急诊科护士护送检查后送人病房，与病房值班护士交接签字。一般病人的检查与入院，急诊科护士应给与热情指导，必要时予以护送。 2、为保障危重病人绿色通道畅通，急诊科护士先电话通知相关检查科室做好优先检查的准备，必要时立即电话通知相应的住院科室，并告知入院病人的姓名、性别、年龄、诊断、简要病情与护理措施，以便提前做好接待危重病人的抢救准备。 3、病房接到电话后，立即通知值班医生，并做好接待准备，根据病人情况准备好床单位及抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物等）并检查设备的性能情况，主动迎接新病人。 4、急诊科护士护送危重病人到相关科室时，主动协助科室护士安排病人，交接病人门（急）诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所做检查及结果、目前用药情况、穿刺部位、各种管道、到院时间。 5、病房护士要认真听取、接、查急诊科医生或急诊护士所交内容，并在病人交接记录本上双方签字，急诊护士将用物整理带回急诊科。
（二）急诊与病房转接流程： 转入病房患者→交待患者病情及注意事项→电话通知相关检查科室及住院科室→简单介绍病情→相关病房做好准备工作→急诊科护士护送检查后送人病房→严格交接并记录→患者入病房与手术室：急诊患者入院紧急救治（CPR、打开静脉通路、心电监护、吸氧、吸痰等）同时立即通知医师进行抢救请相关检查科室床边检查遵医嘱用药、备血、备皮等术前准备电话通知电梯、手术室准备接收病人护士陪送（心电监护、吸氧、维持静脉通路、密切观察病情变化并及时抢救）护士陪送患者至手术室向当班人员交代患者病情、已实施的措施填写急诊科陪送交接登记表请当班护士签名与病房：患者急诊入院分诊、挂号、进行体检、通知相关科医师遵医嘱予以辅助检查及实验室检查接诊医师作出诊断电话通知电梯、检查科室、病房准备接收病人护士陪送（心电监护、吸氧、维持静脉通路、密切观察病情变化并及时抢救）护士陪送患者至病房，患者安全转移至病床，向当班人员交代患者病情、已实施的措施，床边交接，填写急诊科陪送交接登记表,请当班护士签名。 附： 急诊与病房转接流程图