中国医科大学网络教育学院
《外科学》复习题
第十二章颈部疾病
一、名词解释
1.甲状腺危象
2.甲状舌骨襄肿
3.甲状腺外科包膜
二、问答题
1.简述甲亢手术后主要并发症。
2.试述甲状腺危象的临床表现和处理方法。
(1)甲状腺危象:是甲亢的严重合并症.临床观察发现,危象发生与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.危象时病人主要表现为:高热(>39度),脉快(>120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等。
(2)甲状舌骨囊肿:是与甲状发育有关的先天性畸形.胚胎期,甲状腺由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的。
(3)甲状腺外科包膜:甲状腺由两层被膜包裹着:内层被膜叫甲状腺固有被膜,很薄,紧贴腺体并形成纤维束伸入到腺实质内;外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上.实际上该膜不完全包被甲状腺,尤其在于气管接触处没有该层膜.由于外层膜被易于剥离,因此又叫甲状腺外科被膜。
(二)问答题:
(1)简述甲亢手术后主要并发症?
答:甲亢手术后主要并发症:(1)术后呼吸困难和窒息;(2)喉返神经损伤;(3)喉上神经损伤;(4)手足抽搐;(5)甲状腺危象。
（2）试述甲状腺危象的临床表现和处理方法？
答：甲状腺危象:是甲亢的严重合并症.临床观察发现,危象发生与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。危象时病人主要表现为:高热(>39度),脉快(>120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱如(2)甲状舌骨囊肿:是与甲状发育有关的先天性畸形.胚胎期,甲状腺由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的。
(3)甲状腺外科包膜:甲状腺由两层被膜包裹着:内层被膜叫甲状腺固有被膜,很薄,紧贴腺体并形成纤维束伸入到腺实质内;外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上。实际上该膜不完全包被甲状腺,尤其在于气管接触处没有该层膜.由于外层膜被易于剥离,因此又叫甲状腺外科被膜；甲状腺危象的处理方法:1肾上腺素能阻滞剂:可选用利血平1~2mg肌注或胍乙啶10~20MG,普萘洛尔5MG加5%~10%葡萄糖溶液100ML中静脉滴注
2碘剂:3氢化可的松4:镇静剂5:降温6:静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧,以减轻组织的缺氧7:有心力衰竭者.加用洋地黄制剂。
第十三章乳房疾病
一、名词解释
1.酒窝征
2.Paget乳头病
3.“橘皮样”改变
二、问答题
1.试述乳房囊性增生病的病因、临床表现和处理。
2.简述乳房的淋巴回流。
（1）酒窝征：随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper 韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。
（2）Paget乳头病:少见,恶性程度低,发展慢.乳头有骚痒'烧灼感,以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙`糜烂如湿疹样,进而行成溃疡,有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮.部分病例于乳晕区可扪及肿块.较晚发生腋淋巴结转移.
（3）桔皮样改变：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向一侧，进而可使乳头扁平，回缩，凹陷。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈桔皮样改变。
（二）简答题：
（1）试述乳房囊性增生病的病因，临床表现和处理？
答：乳房囊性增生病的：，（一）病因：本病系内分泌障碍性增生病，（1）体内女性激素代谢障碍，尤其是雌，孕激素比例失调，使乳腺实质增生多读和复旧不全（2）部分乳腺实质成份中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部份的增生参差不齐；（二）临床表现：突出的表现是乳房胀痛和肿块，特点是：部份病人具有周期性。疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺一部份，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状，结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。少数病人可有乳头溢液。本病病程较长，发展缓慢；（三）治疗：本病的治疗主要是对症治疗，可用中药或中成药调理，包括疏肝理气，调和冲任及调正卵巢功能。
（2）简述乳房的淋巴回流？
答:乳房的淋巴网甚为丰富,其淋巴液输出有四个途径:1.乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结,再流向锁骨下淋巴结.部分乳房上部淋巴液可流向胸大`小肌间淋巴结,直接到达锁骨下淋巴结.通过锁骨下淋巴结后,淋巴液继续流向锁骨上淋巴结.2.部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结.3.两侧乳房间皮下有交通淋巴管,一侧乳房的淋巴液可流向另一侧.4乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向
肝
第十四章胸部损伤
一、名词解释
1.闭合性和开放性胸部损伤
2.浮动胸壁或连枷胸壁
3.反常呼吸
4.张力性气胸
5.纵隔扑动
6.骨摩擦感
7.心包填塞和心脏压塞
8.胸腹联合伤
9.Beck三联症
10.闭式胸腔引流术
二、问答题
1.张力性气胸的病理生理机制和临床表现。
2.试述血心包的病理生理及其临床表现。
（1）闭合性和开放性胸部损伤：根据损伤性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为闭合性和开放性胸部损伤。
（2）浮动胸壁或连枷胸壁：多根多处肋骨骨折将使局部失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即呼气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。
（3）反常呼吸：:即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。
（4）张力性气胸：为气管，支气管或肺损伤处形成活瓣，气体髓每次吸气进入胸膜腔病积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。（5）纵隔扑动：呼，吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化使纵隔在吸气时向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。
（6）骨摩擦感：肋骨骨折胸壁可有畸形,局部明显压痛,挤压胸部疼痛加重,甚至产生骨摩擦音。
（7）心包填塞和心脏压塞：快速心包积液时可引起急性心脏压塞，出现明显心动过速，血压下降，脉压变小和静脉压明显上升，如心排血量显著下降，可产生急性循环衰竭，休克等。
（8）胸膜联合伤：穿透性膈肌伤多由刃器或火器致伤，伤道深度与方向直接与胸腔内脏受累有关。钝性膈肌伤的致伤暴力大，损伤机制复杂，长办有多部位损伤。穿透伤同时伤及胸膜腔内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称为胸膜联合伤。
（9）Beck三联症：临床表现为经脉压升高，心音遥远，心搏微弱，脉压
小，动脉压降压的Beck三联症。
（10）闭式胸腔引流术：根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间，血胸则在腋中线与腋后线间第6或7肋间隙，消毒后在局部胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入代侧孔的胸腔引流管。
（二）简答题：
（1）张力性气胸生理机制和临床表现？
答：张力性气胸生理机制和临床表现：眼中呼吸困难，烦躁，意识障碍，大汗淋漓，发绀。气管明显移向健侧，颈静脉努张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷，纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯。不少病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现。
（2）试述学心包的病理生理及其临床表现？
答：（一）心包的病理生理：正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正压；急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致引起心包内压力升高，故不影响血流动力学；（二）临床表现：（1）纤维蛋白性心包炎：（A）症状：心前区疼痛为主要症状；（B）体征：心包摩擦音舌纤维蛋白性心包炎的典型体征；（2）渗出性心包炎：临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻者仍能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭；（A）症状：呼吸困难是心包积液时最突出的症状；（B）体征：心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心音低而遥远；在有大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征）;（三）心脏压塞：快速心包积液时可引起急性心脏压塞，出现明显心动过速，血压下降，脉压变小和静脉压明显上升，如心排血量显著下降，可产生急性循环衰竭。
第十五章胸壁疾病
一、名词解释
1.Tietze病
2.胸壁寒性脓肿
3.胸壁哑铃型脓肿
二、问答题
1.试述胸壁结核的病因和病理特点。
2.常见胸壁肿瘤的分类及其治疗原则。
（1）Tietze病：一般认为非特异性肋软骨炎（即Tietze病）是一种非化脓性肋软骨肿大。女性发病略多。多位于第2～4肋软骨，单侧较多。有人认为本病可能与劳损，慢性劳损，病毒感染有关。
（2）胸壁寒冷脓肿：多数病人除有局部不红，不热，无痛的脓肿外，几乎没有症状，故称为胸壁寒冷脓肿。
（3）胸壁哑铃型脓肿：
（二）简答题：
（1）试述胸壁结核的病因和病理特点？
答：胸内结核经淋巴系统，血行播散或直接累及胸壁淋巴结及胸壁各组织，包括骨骼系统和软组织部份；胸壁结核脓肿以起源与胸壁深处的淋巴较多，经穿透肋间肋蔓延至胸壁浅部皮下层，往往在肋间肌层里外各有一个脓腔，中间有孔道相通，形成葫芦状。有的脓肿穿通肋间肌之后，因重力6坠积作用，逐渐向外向下沉降至胸壁侧面或上腹壁。
（2）常见胸壁肿瘤的分类及其治疗原则？
答：（一）常见胸壁肿瘤的分类：可分为：原发性和转移性两类；原发性肿瘤又可分为：良性和恶性;（二）治疗原则:原发性胸壁肿瘤不论良性和恶性，在条件许可下均应及早作切除治疗。转移性胸壁肿瘤若原发病变已经切除，亦可采用手术疗法；对恶性肿瘤应作彻底的胸壁整块切除，包括肌层，骨骼，肋间组织，壁胸膜和局部淋巴结。切除后胸壁缺损面积大者宜同期作修补术；放疗和化疗对某些不能手术的恶性肿瘤有一定缓解作用，一般多作为综合治疗的一部份。
第十六章脓胸
一、名词解释
1.全脓胸
2.腐败性脓胸
3.自溃性脓胸
4.局限性脓胸
二、问答题
1.简述慢性脓胸的成因。
2.简述慢性脓胸的手术方式及各自的手术适应证。
（1）全脓胸：临床上脓胸有各种名称：大量渗出液体布满胸腔时称为全脓胸。
（2）腐败性脓胸:继发于脓毒血症或败血症的脓胸，则多通过血行播散。治病菌以肺炎球菌，链球菌多见；但由于抗生素的应用，这些细菌所致肺炎和脓胸已较前减少，而葡萄球菌特别时耐药性金黄色葡萄球菌却大大增多。尤以小儿更萎多见较多见，且感染不易控制。此外还有大肠杆菌，绿脓杆菌，真菌等，虽略少见，但亦较以前增多；若为厌氧菌感染，则成腐败性脓胸。
（3）自溃性脓胸：脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。（4）局限性脓胸：机化纤维组织引起粘连，使脓液局限于一定范围内，形成局限性或包裹性脓胸，常位于肺叶间，膈肌上方，胸膜腔后外侧及纵隔面等处。
（二）简答题：
（1）简述慢性脓胸的成因？
答：慢性脓胸的成因：（1）急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢
性期；（2）急性脓胸处理不当，如引流太迟，因流管拔除过早，引流管过细，引流位置不恰当或插入太深，致排脓不畅；（3）脓腔内有异物存留，如弹片，死骨，棉球，因流管残段等，使胸膜腔内感染难以控制；（4）合并支气管或食管瘘而未及时处理；或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶，如膈下脓肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染，致脓腔不能闭合;（5）有特殊病原菌存在，如结核菌，放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。
（2）简述慢性脓胸的手术方式及各自的手术适应症？
答：（一）慢性脓胸的手术方式：（1）改进引流;（2）胸膜纤维板剥除术；（3）胸廊成形术；（4）胸膜肺切除术。（二）各自的手术适应症：（1）改进引流手术：针对引流不畅的原因，如引流管过细，引流位置不在脓腔最低位等予以改进;（2）胸膜纤维板剥除术：最大限度地恢复肺功能，是治疗慢性脓胸的主要原则之一。因此播出脓腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廊呼吸运动，使较为理想得手术。但手术成功的机会只在病期不长，纤维板粘连不甚的病人可能性较大；（3）胸廊成形术：目的是去除胸廊局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的死腔。这种手术不仅要切除覆盖在脓腔上的肋骨，而且也要切除增厚的壁胸膜纤维板，但需保留肋间神经血管，肋间肌和肋骨骨骼；（4）胸膜肺切除术：当慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张或结合性空洞或纤维化实变毁损或伴有不易修补的支气管胸膜瘘，可将纤维板剥除术加病肺切除术一次完成。但这一手术技术要求高，难度大，出血多，床上重，必须严格掌握适应症。否则手术死亡率高，并发症多。
第十七章食管疾病
一、名词解释
1.早期食管癌
2.贲门失弛缓症
3.食管憩室
二、问答题
1.简述食管癌的病理分型。
2.简述食管癌的手术适应证。
（1）早期食管癌:早期食管癌病变多数限于粘膜表面（原位癌），未见明显肿块。肉眼所见表现为充血，糜烂，斑块或乳头状。致中，晚期癌肿长大，逐渐累及食管全周，肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入纵隔和心包。
（2）贲门失弛缓症：是指吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。多见于20～50岁，女性稍多。
（3）食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。
（二）简答题：
（1）简述食管癌的病理分型？
答：食管癌的病理分型：（1）髓质型;（2）覃伞型；（3）溃疡型；（4）缩窄型。
（2）简述食管癌的手术适应症？
答：（1）手术治疗：手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗；（2）手术径路常用左胸切口：中段食管切除术有用右胸切口者。联合切口有用者或颈，胸，腹三切口者；手术方法应根据病变部位及病人具体情况而定；对肿瘤的根治性切除，应注意长度和宽度；原则上应切除食管大部分；（3）食管下段癌，与代食管器官吻合多在主动脉弓上；而食管中段或上段癌则应吻合在颈部；（4）经食管裂孔钝性剥除食管癌作食管内翻拨脱术可用于心，肺功能差，患早期癌而不宜作开胸手术者；但此法可并发喉返神经麻痹及食管床大出血，应掌握适应症及止血技巧；（5）对晚期食管癌，不能根治或放射，进食有困难者，可作姑息性减状手术如：食管腔内置管术，食管胃转流吻合术，食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等；这些减状手术有可能发生并发症，应严格掌握适应症和手术技术。
第十八章原发性纵隔肿瘤
一、名词解释
1.前纵隔
2.后纵隔
3.上腔静脉综合征
4.纵隔囊肿
二、问答题
1.试述原发性纵隔肿瘤的治疗原则。
（1）前纵膈：近年来将含有很多重要器官纵膈间隙，称为内脏器官纵膈（以往称中纵膈）；在气管，心包前面的间隙为前纵膈。
（2）后纵膈：在气管，心包后方的（包括食管和脊柱旁纵膈）称后纵膈。（3）上腔静脉综合征：压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀发绀，颈浅静脉努张，前胸静脉迂曲等征象的上腔静脉综合征。
（4）纵膈囊肿：较常见的有支气管囊肿，食管囊肿（或称胃肠囊肿，前肠囊肿或肠源性囊肿）和心包囊肿，均因胚胎发育过程中胚细胞异位而引起。
（二）简答题：
（1）试述原发性纵膈肿瘤的治疗原则？
答：除恶性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵膈肿瘤只要无其他禁忌证，均外科治疗；即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会逐渐长大压迫毗邻器官，甚至出现恶变或继发感染，因而均以采取手术为宜；恶性纵膈肿瘤若已侵入邻近器官无法切除或已有远处转移，则禁忌手术而根据病理性质给予放射或化学药物治疗。
第十九章腹外疝
一、名词解释
1.腹外疝
2.白线疝
3.Halsted疝修补术
4.疝囊
5.逆行性嵌顿疝
二、问答题
1.试述腹股沟管的解剖。
2.腹股沟疝修补术中有关增强腹股沟管的常用手术方法有哪些？并请简述其各自的手术适应证。
3.切口疝的治疗原则是什么？
（1）腹外疝：腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。
（2）自线疝：可发生于腹壁正中线（即白线）的不同部位，但绝大数在脐上，故也称为腹疝。
（3）Halsted疝修补术：成年腹股沟病人都存在程度不同的腹沟前壁薄弱或缺损，只有在疝囊高位结扎后，加强或修补薄弱的腹股沟管前壁，治疗为彻底。
（4）疝囊：疝囊是腹壁的憩室样的突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。（5）逆行性嵌顿疝：有时可有几个肠袢嵌顿，状如W形，其中间的肠袢虽不在疝囊内，但却属被嵌顿的肠管，这种情况称为逆行性嵌顿疝或Maydl 疝。
（二）简答题：
（1）试述腹股沟管的解剖？
答：腹股沟管位于腹前壁，腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌，腹横肌弓状下缘于腹股沟韧带之间的间隙。成人腹股沟管的长度为4～5cm。腹股沟管的内口即深环，外口即浅环；它们的大小一般可容纳一指尖。（2）腹股沟疝修补中有关增强腹股沟管的常用手术方法有哪些？并请简述其各自的手术适应症？
答：（一）腹股沟疝修补中有关增强腹股沟管的常用手术方法有：主要可归为两大类，即单纯疝囊高位结扎术和疝修补术；（二）其各自的手术适应症：（1）单纯疝囊高位结扎术：显露斜疝囊颈，予以高位结扎或贯穿缝合；所谓高位，解剖上应达内环口，术中以腹膜外脂肪为标志。结扎偏低只是把一个较大的疝囊转化为一个叫小的疝囊，达不到治疗目的；（2）疝修补术：成年腹股沟病人都存在程度不同的腹沟前壁薄弱或缺损，只有在疝囊高位结扎后，加强或修补薄弱的腹股沟管前壁，治疗为彻底；（A）传统方法：修补腹股沟管前壁以Ferguson法最常用。它是在精索的前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上，消灭腹内斜肌下缘和腹股沟韧带之间的间隙。适用于腹横筋膜无显著缺损，腹股沟管后壁尚健全的病例；（B）无张力疝修补术：传统疝修补术将有距离的，来源不同的坚韧组织强行缝合，存在缝合张力大，组织愈合差，术后手术部位有牵扯感，疼痛等特点；（C）经腹腔镜疝修补术：经腹腔镜疝修补术属微创外科范畴，具有创伤小，痛苦少，恢复快，美观等，并可同时发现和处理并发疝，双侧疝；但手术需要特殊设备，且要求操作者必须熟悉腹腔镜下的腹股沟区解剖，有腹腔镜操作经验和技术，手术必须在全麻下实施；方法有3种：（1）经腹腹膜前法；（2）完全腹膜外法；（3）腹腔内网片置法。
（3）切口疝的治疗原则是什么？
答：切口疝的治疗原则是：原则上应手术治疗。手术步骤包括：（1）切除疝表面原手术切口瘢痕；（2）显露疝环，沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织，必要时可用重叠缝合法加强之。
第二十章腹部损伤
一、名词解释
1.闭合性腹部损伤
2.穿透伤
3.中央型脾破裂
4.被子膜下肝破裂
5.真性脾破裂
二、问答题
1.腹部闭合性损伤时的手术探查指征是哪些？
2.腹部闭合性损伤时，在什么情况下应考虑有腹内脏器损伤？
3.实质性脏器损伤与空腔器损伤在临床表现上有何异同点？
（1）闭合性腹部损伤：但如体表无伤口，要确定有无内脏损伤。
（2）穿透伤：有腹膜刺激征或腹内组织，内脏自腹壁伤口突出者显然腹膜已穿透，且绝大多数都有内脏损伤。
（3）中央型脾破裂：脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%~40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂占10%左右，有慢性病理改变(如血吸虫病，疟疾，淋巴瘤等)的脾更易破裂；按病理解剖为中央型破裂(破在脾实质深部)。
（4）被子膜下肝破裂：肝损伤如属被膜下破裂，小的血肿可不与处理，张力高的大血肿应切开被膜，进行情创，彻底止血和结扎断裂的胆管。（5）真性脾破裂：脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%~40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂占10%左右，有慢性病理改变(如血吸虫病，疟疾，淋巴瘤等)的脾更易破裂；按病理解剖为真性破裂(破损累及被膜)，称为真性脾破裂。
（二）简答题：
（1）腹部闭合性损伤时的手术探查指证是哪些？
答：腹部闭合性损伤时的手术探查指证是：（一）有无内脏损伤：（1）详细了解伤史；（2）重视全身情况的观察：（3）全面而有重点的体格检查；（4）进行必要的实验检查；（二）什么脏器受到损伤；（三）是否有多发性损伤；（四）诊断遇有困难怎么办：（1）其他辅助检查；（A）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术；（B）X线检查；（C）B超检查；（D）CT检查；（E）其他检查;(2)进行严密观察；（3）剖腹探查。
（2）腹部闭合性损伤时，在什么情况下应考虑有腹内脏器损伤？
（3）实质性脏器损伤与空腔器损伤在临床表现上有何异同点？
答：应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。单纯实质性器官损伤时，腹痛一般不重，压痛和肌紧张也不明显。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。但肝，脾破裂后，因局部积血凝固，在测试移动性浊音时可出现固定性浊音。空腔器管破裂所致腹膜炎，不一定在伤后很快出现，尤其是下消化道破裂，腹膜炎体征通常出现得较迟。有时肠壁的破口很小，可因粘膜外翻或肠内容残渣堵塞暂时闭合而不发展为弥漫性腹膜炎。
第二十一章急性化脓性腹膜炎
一、名词解释
1.原发性腹膜炎
2.继发性腹膜炎
3.腹腔脓肿
4.板状腹
二、问答题
1.急性腹膜炎的非手术疗法包括哪些措施？
(1)原发性腹膜炎:又称自发性腹膜炎,腹腔内无原发性病灶.致病菌多为容血腥链球菌,肺炎双球菌或大肠杆菌.
(2)继发性腹膜炎:继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎.富强内空腔脏器穿孔,外伤引起的腹壁或内脏破裂,是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因.
(3)腹腔脓肿:脓液在腹腔内积聚,有肠管,内脏,网膜或肠系膜等粘连包围,与游离腹腔隔离,形成腹腔脓肿.
(4)板状腹:如因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,抚摸受刺激而引起腹膜痉挛常有明显紧张,甚至强直硬如木板,称板状腹.
(二)问答题:
(1)急性腹膜炎的非手术法包括哪些措施?
答:急性腹膜炎的非手术法包括几点措施:(1)体位;(2)禁食,胃肠减压;(3)纠正水,电解质紊乱;(4)抗生素;(5)补充热量和营养支持;(6)镇静,止痛,吸氧.
第二十二章胃十二指肠疾病
一、名词解释
1.复合溃疡
2.球后溃疡
3.胰源性溃疡
4.应激性溃疡
5.顽固性溃疡
6.BillrothⅠ式胃切除术
7.BillrothⅡ式胃切除术
8.倾倒综合征
9.残胃癌
10.碱性反流隆胃炎“三联症”
11.早期胃癌
12.小胃癌
13.微小胃癌
14.Brukenderg瘤
二、问答题
1.试述十二指肠溃疡的手术适应证
2.简述胃十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式及其主要机制？
3.简述胃癌的治疗原则？
(1)复合溃疡:指胃和十二指肠同时发生的溃疡.
(2)球后溃疡:十二指肠溃疡主要在球部,发生在球部以下的溃疡称为球后溃疡.
(3)胰源性溃疡:胰腺疾病引起的胰源性溃疡,称为胰源性溃疡.
(4)顽固性溃疡:经正规内科治疗三个月无效的十二指肠溃疡,称为顽固性溃疡.
(5)毕(Billroth)I式胃切除术:即胃大部切除胃十二指肠吻合术.远端胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合.
(6)毕(Billroth)II式胃切除术:即切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残端,残胃和上端空肠端侧吻合.
(7)倾倒综合征:系由于胃大部切除术后,原有的控制胃排空的幽门窦,幽门括约肌及十二指肠解剖结构不复存在,加上部份病人胃肠吻合口过大(特别是毕(Billroth)II式),导致胃排空过速所产生的一系列综合征.
(8)碱性反流性胃炎:多在胃切除手术或迷走神经切断加胃引流术后数月至数年发生,由于毕(Billroth)II式术后碱性胆汁,胰液,肠液流入胃中,破坏胃粘膜屏障,导致胃粘膜充血,水肿,糜烂等改变.临床主要表现为,上腹或胸骨后烧灼痛,呕吐胆汁样液和体重减轻.
(9)残胃癌:胃十二指肠病人行胃大部切除术后五年以上,残余胃发生的原发癌称残胃癌.
(10)早期胃癌:即胃癌仅限与粘膜或粘膜下层者,不论病灶大小或有无淋巴结转移,均为早期胃癌.
(11)小胃癌:癌灶直径在10mm以下称小胃癌.
(12)微小胃癌:5mm以下为微小胃癌.
(13)Krukenberg瘤:女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤,称Krukenberg瘤.
(二)问答题:
(1)试述十二指肠溃疡的手术适应症?
答:十二指肠溃疡的手术适应症:(一)十二指肠溃疡出现严重并发症:急性穿孔,大出血和瘢痕性幽门梗阻;(二)经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡,即
顽固性溃疡需要外科治疗;(三)溃疡病病程漫长者,为避免过度延长内科治疗时间而增加出现严重并发症的危险,有以下情况之一者,可考虑手术治疗:(1)溃疡病史较长,发作频繁,症状严重;(2)纤维胃镜观察溃疡深大,溃疡底可见血管或附有凝血块;x线钡餐检查有球部严重变形,龛影较大有穿透至十二指肠外的影像者;(4)既往有严重溃疡并发症而溃疡仍反复活动者. (2)简述十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式及其主要机制?
答:(一)十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式:(1)为部分切除术;(2)胃近端大部切除,胃远端大部切除或全胃切除;(3)胃癌扩大根治术;(4)联合脏器切除;(5)微创手术;答:(一)十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式:(1)为部分切除术;(2)胃近端大部切除,胃远端大部切除或全胃切除;(3)胃癌扩大根治术;(4)联合脏器切除;(5)微创手术;(二)主要机制:(1)根治性与姑息性;(2)胃周围淋巴结清除范围;(3)根治度的划分;(4)胃切除手术方式:(1)为部分切除术;(2)胃近端大部切除,胃远端大部切除或全胃切除;(3)胃癌扩大根治术;(4)联合脏器切除;(5)微创手术.
(3)简述胃癌的治疗原则?
答:(一)手术治疗:(1)根治性与姑息性;(2)胃周围淋巴结清除范围;(3)根治度的划分;(4)胃切除手术方式:(1)为部分切除术;(2)胃近端大部切除,胃远端大部切除或全胃切除;(3)胃癌扩大根治术;(4)联合脏器切除;(5)微创手术;(二)胃癌的化疗:(1)适应症;(2)给药方法:(A)FAM方案;(B)MF方案；（Ｃ）ＥＬＰ方案；(三)胃癌的其他治疗;(四)预后.
第二十三章疾病
一、名词解释
1.单纯性肠梗阻
2.Gardner综合征
3.类癌综合征
4.先天性肠旋转不良
5.短肠综合征
6.黑斑息肉病
二、问答题
1.试述单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别诊断。
2.请简述结肠癌的病理类型及分期。
3.试述肠梗阻的手术治疗方式。
(1)单纯性肠梗阻:只是肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍.
(2)Gardner综合症:
(3)类癌综合征:类癌大多数无症状,小部分病人出现类癌综合征,由于类癌
细胞产生的5--羟色胺和血管舒缓的激活物质缓激肽所引起,主要表现为阵发性面,颈部和上躯体皮肤潮红(毛细血管扩张),腹泻,哮喘,和因纤维组织增
生而发生心瓣膜病.常因进食,饮酒,情绪激动,按压肿瘤而继发.大多见于类癌而有肝转移的病人.
(4)先天性肠旋转不良:是由于胚胎发育中旋转发生障碍,从而并发肠梗阻或扭转.
(5)短肠综合征:是因小肠被广泛切除后,小肠吸收面积不足导致的消化,吸收功能不良的临床综合病佂.
(6)黑斑息肉病:一种遗传性疾病主要表现为:全肠道的息肉病变,常有口旁,肛周等色素沉着.
(二)问答题:
(1)试述单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别诊断?
答:单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别诊断:在肠梗阻诊断过程中,必须辨明下列问题:(1)是否肠梗阻;(2)是否机械性还是动力性梗阻;(3)是单纯性还是绞窄性梗阻;有下列表现者,应考虑绞窄性肠梗阻的可能:(A)腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛;(B)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显;(C)有明显腹膜刺激佂,体温上升,脉率增快,白细胞计数增高;(D)腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠袢);(E)呕吐物,胃肠减压抽出液,肛门排出物
为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体;(F)经积非手术治疗而症状体征无明显改善;(G)腹部X线检查见孤立,突出胀大的肠袢,不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影,或肠间隙增宽,题是有腹腔积液;(4)是高位还是低位梗阻;(5)是完全性还是不完全性梗阻;(6)是什么原因引起梗阻.
(2)请简述结肠癌的病理类型及分期?
答:(一)结肠癌的病理类型:(1)肿块型;(2)浸润型;(3)溃疡型;(二)结肠癌的
分期:(1)癌仅限于肠壁内为:DukesA期;(2)穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外,但无淋巴结转移者为B期;(3)有淋巴结转移者为C期:(A)其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁结肠旁巴结者为C1期;(B)转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期;(4)已有远处转移或腹腔转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期.
(3)试述肠梗阻的手术治疗方式?
答:肠梗阻的手术治疗方式:(1)解决引起梗阻的原因;(2)肠切除肠吻合术;(3)短路手术;(4)肠造口或肠外置术.
第二十四章阑尾炎
一、名词解释
1.麦氏（McBurney）点
2.阑尾残株炎
3.腰大肌试验
二、问答题
1.简述急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断。
2.简述阑尾切除术的常见并发症。
(1)麦氏点(McBurney点):其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点(McBurney点).
(2)阑尾残株炎:阑尾残端保留过长超过1cm时,或者粪石残留,术后残株可炎症复发,仍表现为阑尾炎的症状.
(3)腰大肌试验(Psoas佂):病人左侧卧,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳性.说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位.
(二)问答题:
(1)简述急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断?
答:(一)急性阑尾炎的诊断:主要依靠病史,临床症状,体验所见和实验室检查.一)症状:(1)腹痛;(2)胃肠道症状;(3)全身症状;二)体征:(1)右下腹压痛;(2)腹膜刺激征象;(3)右下腹包块;(4)可作为辅助诊断的其他体征:(A)结肠充气试验(Rovsing佂);(B)腰大肌试验(Psoas佂);(C)闭孔内肌试验(Obturator佂);(D)经肛门直肠指检;三)实验室检查;四)影像学检查;(二)鉴别诊断:(1)胃十二指肠溃疡穿孔;(2)右侧输尿管结石;(3)妇产科疾病;(4)急性肠系膜淋巴结炎;(5)其他.
简述阑尾切除术的常见并发症?
答:阑尾切除术的常见并发症:(1)出血;(2)切口感染;(3)粘连性肠梗阻;(4)阑尾残株炎;(5)粪瘘.
第二十五章直肠肛管疾病
一、名词解释
1.肛裂
2.肛门周围脓肿
3.肛瘘
4.血栓性外痔
5.息肉病
二、问答题
1.简述直肠肛管周围间隙有哪些？
2.简述直肠癌如何分期？（改良Dukes分期法）
(1)肛裂:是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡.
(2)肛门周围脓肿:是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿.
(3)肛瘘:是指肛门周围的肉芽脓性管道,由内口,瘘管外口三部份组成.
(4)血栓性外痔:齿状线远侧皮下静脉从的病理性扩张或血栓形成为外痔.
(5)息肉病:低位带蒂息肉脱出肛门外易误诊为痔脱出.
(二)问答题:
(1)简述直肠肛管周围间隙有哪些?
答直肠肛管周围间隙有:直肠肛管周围间隙胃疏松的制方结缔组织感染极易蔓延,扩散,感染向上可达直肠周围形成肌间脓肿或骨盆直肠间隙脓肿;向下达肛周皮下,形成肛门周围脓肿;向外穿过外括约肌,形成坐骨肛管间隙脓
肿;向后可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间隙脓肿.
(2)简述直肠癌如何分期(改良Dukes分期)?
答:(1)直肠息肉;(2)注射疗法;(3)红外线凝固法;(4)胶圈套扎疗法;(5)手术疗法:(A)痔单纯切除术;(B)吻合器痔上粘膜环切术;(C)血栓外痔剥离
第二十六章肝脏疾病
一、名词解释
1.Couinaud 分段法
以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。
二、问答题
1.原发性肝癌的大体分类？
我国各地当前对肝细胞癌的大体分类，广泛采用的是《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中原发性肝癌的大体分类：
1．弥漫型癌结节小，呈弥漫性分布，与肝硬变易混淆。
2．块状型癌肿直径大于5㎝，其中大于10㎝者为巨块型。
（1）单块型：单个癌块边界清楚或不规则，包膜完整或不完整。
（2）融合块型：相邻癌肿融合成块，周围肝组织中常有散在的卫星癌结节。
（3）多块型：由多个单块或融合块癌肿形成。
3．结节型癌结节直径小于5㎝，常见亚型有：
（1）单结节型：单个癌结节边界清楚有包膜，周边常见小的卫星结节。
（2）融合节点型：相邻癌节点融合而成，周围肝组织中常有散在的卫星癌结节。
（3）多结节型：分散于肝脏各处，边界清楚或不规则。
4．小癌型单个癌结节直径小于3㎝，或相邻两个癌结节直径之和小于3㎝，边界清楚常有明显包膜。
胆管细胞癌原则上也分为弥漫型、块状型和结节型，以单块型为多见。肿瘤多无包膜，瘤体内纤维结缔组织丰富，质坚，周围肝组织多无肝硬变。
3.细菌性肝脓肿的手术适应证和常用手术入路？
对于较大的单个脓肿，应施行切开引流，病程长的慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除或部分肝切除术。多发性小脓肿不宜行手术治疗，但对其中较大的脓肿，也可行切开引流，常用的手术途径为：
1.经腹腔切开引流：适用于多数病人，但术中应注意避免脓液污染腹
腔，保证引流通畅。
2.经腹膜外切开引流：主要用于右肝叶后侧脓肿，可经右侧第十一肋骨床或切除其小段肋骨，在腹膜外用手指钝性分离至脓肿，行切开引流，
但应注意勿损伤胸膜。
手术治疗中应注意：①脓肿已破入胸腔者，应同时引流胸腔；②胆道感染引起的肝脓肿，应同时妥善处理胆道病变和行胆道引流。③血源性肝
脓肿，应积极治疗原发感染灶。
3.肝部分切除术适应证：
①慢性厚壁肝脓肿。②局限性肝脓肿，多应用于左肝内胆管结石或肝胆管狭窄合并肝左内叶及左外叶脓肿。③肝脓肿切开引流术后死腔形成，创口长期不愈及窦道形成；各种原因造成慢性发展、肝周围组织萎缩者。
④外伤后肝脓肿、其他原因致肝缺血坏死后肝脓肿，不能形成完整的脓腔壁或因感染有出血危险者。⑤并发支气管瘘或形成胆管支气管瘘，难以修
补者。
4.简述细菌性肝脓肿的常见致病途径。
病原菌进入肝脏，可经由下列途径：
1).胆道系统此为我国患者目前最重要的感染途径。
2).门静脉系统腹腔感染(如坏疽性阑尾炎、化脓性盆腔炎等)、肠道感染(如溃疡性肠炎、菌痢等)、痔核感染等可引起门静脉属支的血栓性静脉炎，其脓毒性的栓子脱落后可沿门静脉系统进入肝脏，引起肝脓肿。
3).淋巴系统肝脏的邻接部位如有化脓性病灶如胆囊炎、膈下脓肿及胃、十二指肠穿孔等，细菌可经淋巴系统侵入肝脏。
4).血液感染体内任何部位的化脓性感染，如上呼吸道感染、急性骨髓炎、亚急性心内膜炎、疖和痈等并发菌血症时，病原菌可由肝动脉入肝。
5).直接侵入当肝脏有开放性损伤时，细菌可经由创口直接侵入。有时肝脏的闭合性损伤形成肝脏的被膜下血肿后，肝脏内原有的细菌可使血肿转化为脓肿。
6).其他原因不明的方式不少肝脓肿并无明显原因，如隐匿性肝脓肿。可能体内存在某种感染性病灶，当机体抵抗力减弱时，偶然的菌血症引起了肝脏的炎症和脓肿。有报道指出，隐匿性肝脓肿中25%伴有糖尿病。
5.简述原发性肝癌的综合治疗措施。
1)手术切除2）非切除外科治疗3）介入治疗4）放射治疗5）药物治疗6）生物治疗7）综合与序贯疗法
第二十七章门静脉高压症
一、名词解释
1.门静脉高压症正常门静脉压力为110～180毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉系统压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，叫做门静脉高压症。
2.分流术将门静脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门静脉系血液直接流到腔静脉中
3.断流术将门静脉系与奇静脉系在贲门周围的侧支循环完全阻断，从而使曲张静脉消退，防止再出血，加上脾切除，手术范围广，但是术后由于侧支血管的重建，再出血的机会较高，可达10%——40%，因此适用于急症手术病人、全身情况及肝功能较差的患者。
4.TIPSS经颈静脉肝内门腔静脉分流术，采用特殊的介入治疗器材，在X线透视引导下，经颈静脉入路，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉，从而使门静脉降低，控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。
5.Budd-Chiari综合征Budd-Chiari综合征是一种由于肝脏静脉血流受阻引起的综合征,通常是因肝脏大静脉内血栓形成所致，临床上并不多见。
二、问答题
1.试述门静高压症形成后可引起的病理生理变化有哪些？
门静脉高压症的病因，可分为肝内型和肝外型两种。以肝内型最常见，约占90%左右。
肝内型：按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种。
窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化。血吸虫在门静脉系统内发育成熟，产卵，形成虫卵栓子，顺门静脉血流抵达肝小叶间汇管区的门静脉小分支，从而引起这些小分支的血栓性内膜炎和其周围的纤维化，致门静脉的血流受阻，门静脉压力升高。窦后性阻塞常见病因是肝炎后肝硬化。主要病理改变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞的增生。由于增生的纤维索和再生肝细胞结节的挤压，使肝小叶内肝窦变窄和阻塞，以致门静脉血液不易流到肝小叶的中央静脉，血流淤滞，引起门静脉压力升高。窦后阻塞，由于许多肝小叶内肝窦的变窄或闭塞，以致部分压力高的肝动脉血流经肝小叶间汇管区的动脉交通直接
反注入压力低的门静脉小支，使门静脉压力更高。
肝外型：主要是肝外门静脉主干血栓形成，门静脉主要是属支的阻塞所致。最常见为脾静脉血栓形成。肝外型门静脉的阻塞，在梗阻的远端血流停滞，静脉压力升高，可以发生食管静脉曲张及上消化道出血。此类病人多见于小儿，肝功能多属正常。
2.简述门静高压症的主要临床表现。
(一)脾肿大：脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细胞及血小板减少等。一般而言，脾脏愈大，脾功能亢进愈显著。
(二)上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出
血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。
(三)腹水：肝内型门脉高压症的晚期，腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。
第二十八章胆道疾病
一、名词解释
1.Glisson鞘门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内。
2.Hartmann袋胆囊呈梨形附着于肝的脏面胆囊窝处，约8cm×3cm大小，可贮存胆汁50ml左右，胆囊分底、体、颈三部分，颈部呈袋状扩大，称Hartmann袋，又称胆囊壶腹。胆囊结石常嵌于此袋内。
3.Calot三角由胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角。
4.Vater壶腹部胰头后面的胆总管沟，斜行进入十二指肠第二段后
内侧壁，70％的人在此处与胰管汇合成膨大的壶腹（Vater壶腹），
5.PIC
6.ERCP 是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Encoscopic Retrogra
de Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（E ST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等
介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
7.Murphy征检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy 征阳性。
8.Charcot三联症Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸,即急性化脓性胆管炎的典型症状。
9.Charcot五联症是指在夏科三联征的基础上,同时又出现休克和精神症
10.Oddi括约肌胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与肝胰壶腹周围的环形平滑肌一起合称为Oddi括约肌，具有控制胆汁和胰液排放的作用。进食时，Oddi括约肌松弛，胆汁和胰液流入十二指肠；不进食时Oddi括约肌收缩，关闭其围绕的管道。
11.Mirizzi综合征Mirizzi综合征是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。因其临床表现无特征性，该综合征术前诊断困难，术中处置不当可致胆道损伤。
二、问答题
1.试述胆囊三角的构成及其重要的组织结构。
肝总管、胆囊管其上方的肝下面之间共同围成一三角区，称为胆囊三角。三角内有胆囊动脉通过。是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。
2.试述胆总管探查的指征。
①有梗阻性黄疸性，此次发作有明显黄疽者；②手术中扪到胆总管内有结石，蛔虫者；③术中胆道适影显示有胆管结石者；④术中发现胆总管扩张，直径>1.0cm；⑤术中胆总管穿刺抽出脓血者。
3.胆总管切开取石、T管引流术后2周，夹闭T管后应注意观察什么内容？理由是什么？
4.试述肝内胆管结石X线特征。
5.试述胆道疾病的并发症。
胆道出血又称胆血症，是胆道疾病和胆道手术后的严重并发症，也是上消化道出血的常见原因。
中医外科学试题及答案 一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的序号填在题中的括号内。每小题1分，共25分。） 1.外科疾病发生、发展的根本原因是（） A.气血盛衰 B.脏腑功能失调 C.阴阳失调 D.经络阻塞 2.下列除（）外，均正确反映了脏腑功能与外科疾病的关系。 A.脾胃湿热，火毒蕴结可以发为疮疡 B.诸痛痒疮皆属于心 C.体表疮疡可以影响脏腑而发生病变 D."五善七恶"是脏腑功能失常的表现 3.下列哪项不是辨心恶的症状（） A.神志昏糊 B.惊悸时作 C.疮色紫黑 D.言语呢喃 4.辨肿块时，如肿硬似馒，有囊性感属（） A.寒 B.湿 C.痰 D.气 5.肿疡溃后脓水稀少，坚肿不消，身热乏力，面色少华，脉数乏力，治宜（） A.内托法 B.补法 C.透脓法 D.补托法 6.下面哪一项不宜用药线引流（） A.创孔小，不宜排脓 B.脓腔深，流出浅黄色粘稠液体 C.创孔内有坏死组织 D.怀疑附骨疽创口内骨质已破坏 7.溃疡脓出不畅，有少量带脓者，宜选（） A.内服清热解毒的 B.扩创法 C.垫棉法 D.外用升丹提脓 8.手掌肿胀，失去正常凹陷，疼痛剧烈者为（） A.蛇肚疔 B.托盘疔 C.蛇头疔 D.蛀节疔 9.颈后皮肤初起如粟米样丘疹，继而增大坚硬，肿胀作痛，脓头多个，状如蜂窝 ，诊断应为（） A.疔 B.痈 C.有头疽 D.发 10.诊断附骨疽，X线摄片最早应在什么时候进行（） A.发病1-2天内 B.发病一周时 C.发病10-14天 D.发病四周时
11.溃后脓出黄稠，后稀薄，髋关节畸形，僵硬，诊断考试为（） A.附骨疽 B.环跳疽 C.历节风 D.流痰 12.流痰除由风寒痰浊凝聚而形成外，还与哪脏亏损有关（） A.肝 B.脾 C.肺 D.肾 13.一男青年，右侧大腿疼痛彻骨，肿胀，皮色不红，近膝关节处显着压痛，伴恶寒发热，应诊断为（） A.附骨疽 B.骨肉瘤 C.流注 D.历节风 14.疔疮走黄的内治原则是（） A.凉血清热解毒 B.疏风清热解毒 C.滋阴清热解毒 D.宣肺泄热解毒 15.乳痈郁乳期内治的方法和方剂是（） A.清热解毒，消肿止痛--仙方活命饮 B.疏肝清胃，通乳散结--瓜蒌牛蒡汤 C.清肝泻胃，通乳散结--龙胆泻肝汤 D.清热解毒，和营消肿--柴胡疏肝汤 16.以往有肉瘿病史，突然肿块增大，质地坚硬如石，推之不移，应考虑为（） A.失荣 B.石瘿 C.瘿痈 D.肉瘿 17.不能归于五脏的肿瘤是（） A.气瘤 B.血瘤 C.脂瘤 D.肉瘤 18.诊断乳癌的首要症状是（） A.乳房内可扪及硬而孤立的肿块 B.乳头下陷或抬高 C.乳头有血性分泌物 D.肿块皮肤桔皮样改变 19.多形性红斑粘膜糜烂者宜选用（） A.三黄洗剂外搽 B.青黛膏外涂 C.青吹口油膏外涂 D.白玉膏外涂 20.酒查皮鼻初起表现为（） A.暂时性阵发性红斑 B.明显的毛细血管扩张 C.脓疱 D.鼻部组织肥厚 21.白庀的别名为（） A.摄颌疮 B.松皮癣 C.白屑风 D.神经性皮炎 22.结节性红斑是（）
2012级《外科学》复习题 一、选择题 A 型题 1.关于无菌术的概念，下列哪项是错误的( D ) A、无菌术是临床医学的一个基本操作规范 B、无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施 C、无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度 D、消毒是指杀灭一切活的微生物 E、灭菌和消毒都必须能杀死所有病原微生物和其他有害微生物 2. 戴无菌手套时，只允许没戴手套的手接触( E ) A、手套套口向外翻折部的内面 B、手套的掌侧 C、手套的背侧 D、手套的手指部 E、手套套口向外翻折部的外面 3.高渗性脱水：（ A ） A、口渴，尿少，尿比重高 B、头晕，乏力，恶心，尿少，尿比重低 C、口渴，恶心，乏力，尿少 D、口渴，尿少，尿比重低 E、皮肤弹性差，浅静脉萎缩 4.口渴，皮肤弹性差、尿少、比重高，可能是：( B ) A、代谢性酸中毒 B、高渗性脱水 C、高血钾症 D、低血钾症 E、低渗性脱水 5.重度等渗性脱水，大量补给等渗性盐水治疗时，可导致：( E ) A、心力衰竭 B、血镁过低 C、血钾过低 D、血钠过低 E、血氯过高 6.关于低渗性脱水，哪项是错误的？（ D ） A、手足麻木 B、恶心呕吐 C、视力模糊 D、明显口渴 E、脉压变小 7.治疗等渗性脱水，比较理想的溶液是：（ B ） A、生理盐水 B、平衡盐溶液 C、10%葡萄糖溶液 D、5%碳酸氢钠溶液 E、5%葡萄糖盐水溶液 8.等渗性缺水的主要病理基础是( E ) A、细胞内液低渗 B、细胞外液低渗 C、细胞内液高渗 D、细胞外液高渗 E、细胞外液量骤减 9. 低渗性缺水、重度缺钠出现休克时，应快速输入 ( D ) A、5%氯化钠溶液 B、复方氯化钠溶液 C、平衡盐溶液 D、晶体溶液和胶体溶液 E、晶体溶液和升压药物 10.关于低钾血症，下列哪项是错误的( C ) A、低钾血症常见于胃肠道失液 B、低钾病人常出现腹胀及肠麻痹 C、应自静脉内迅速大量补充钾溶液 D、肾衰竭时应限制补钾
外科总论习题 一、填空题 1、外科疾病大致分为、、、及其它性质的疾病。 2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是、。 二、判断改错题 1、学习外科学，只有技术好才能发挥医术的作用。 2、现在任何一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能。 三、选择题 [A型题] 1、外科学与内科学的范畴是。 A.相对的 B.完全不同的 C.偶尔相同的 D.仅区别于手术大小 E.只区别于疾病的严重程度 [B型题] A.为人民服务的方向 B.理论与实践相结合的原则 C.基本知识 D.基本技能 E.基础理论 2、学习外科学的根木和首要问题是。 3、外科学的每一进展都体现了。 4、全面地了解和判断病情等诸方面有赖于。 5、基础医学知识和其它临床各学科的知识称为。 [C型题] A.普及方面 B.提高方面 C.两者都是 D.两者都不是 6、全国基层医院己有的外科设备及专业属于。 7、器官移植属于。 8、外科队伍的不断壮大依赖于。 [X型题] 9、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题。 A.手术疼痛 B.伤口感染 C.止血 D.输血 E.手法复位技术 四、名词解释 1、现代外科学 五、问答题 1、试述我国外科的发展与成就。 一、填空题 1、无菌术的内容包括、、及管理制度。 2、物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为。 3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外科生殖器等部位一燉用消毒。 二、判断改错题 1、锐利器械、内镜等可用火烧灭菌法。 2、金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法。 三、选择题 [A型题] 1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围。 A.15cm的区域 B. 10cm的区域 C.8cm的区域 D.12cm的区域 E. 30cm的区域 2、配置的苯扎漠桜溶液在使用多少次后，不再继续使用。 A.50 次 B. 30 次 C. 60 次 D. 40 次 E. 50次 [B型题] A.高压蒸汽灭菌法 B.煮沸法 C.烧法 D.药液浸泡法 E.甲醛蒸气熏蒸法 3、适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。 4、适用于内镜和腹腔镜等器械。 5、适用于金属器械，常用于急需的特殊情况下。 6、适用于敷料类物品。 [C：型题] A.灭菌法 B.消毒法 C.两者都是 D.两者都不是 7、火烧法属于。 8＞煮沸法属于。 9、甲醛熏蒸法属于。 10、戍二醛溶液属于。 [X型题] 11、关于火烧灭菌法，下列那项是正确的。 A?紧急情况下可用B. 95%酒精点火直接燃烧 C.锐利器械易于变饨失去光泽 D.保持方便，为一般情况下常用的方法 E.只适用于金属器械的无菌 12、高压蒸气灭菌器有下列注意事项。 A.各个包裹不宜过大 B.包裹不宜排列过密 C.瓶装溶液灭菌时，只能用纱布包扎瓶口 D.已灭菌物品应注明有效期 E.高压灭菌器应有专人负责 四、名词解释 1、灭菌法 2、消毒法 五、问答题 1、常用的化学消毒剂有几种。 2、常用的刷手法有几种。 一、填空题 1、人体的体液可分为和两部分。 2、无功能性细胞外液占体重的，占组织间液的左右。 3、血液屮最主要的缓冲系统是。 4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T 波，QT 间期，随后出现QRS ,PR间期。 5、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T 波，随后出现ST段，QT间期和U 波。 6、机体除依靠缓冲系统來维持酸碱平衡之外还依靠、的调节。 7、轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿屮Na+ ,血淸Na+ 在以下，毎公斤体重缺氯化钠g。 二、判断改错题 1、代谢性碱屮毒，氧合血红蛋口解离曲线右移，使氧不易从氧合血红蛋白屮释出。
显微外科 一、填空题 1、显微外科是利用光学放大，使用对进行精细手术的学科。 2、1963年我国在世界上首次报道再植成功。 二、判断改错题 1、吻合血管的组织移植是显微外科应用最多最广的领域。 2、近年来，试用非缝合法进行小血管吻合的技术已用于临床。 三、选择题 [A型题] 1、对手术显微镜的要求之一是。 A．放大倍数在2-20倍之间自动变化 B．放大倍数在10-40倍之间自动变化 C．放大倍数在7-25倍之间自动变化 D．放大倍数在6-20倍之间自动变化 E．放大倍数在6-30倍之间自动变化 2、7-0常用的显微缝合针线用来。 A．吻合口径<3mm的动、静脉，神经 B．吻合口径>3mm的动、静脉，神经 C．吻合口径1-3mm的血管 D．吻合口径1-3mm的淋巴管 E．吻合口径约3mm的淋巴管、血管 [B型题] A．稳固夹持显微缝合针线 B．分离组织和夹提缝线打结 C．分离组织 D．修剪血管 E．阻断血流 3、血管夹用于。 4、镊子用于。 5、直剪用于。 6、持针器用于。 [C型题] A．端端吻合B．端侧吻合 C．两者均可D．两者均不可 7、常用的血管吻合方法属于。 8、带蒂皮瓣和肌皮瓣移植属于。 9、淋巴结与小静脉近端吻合属于。 10、轻度吻合漏血时采用的方法属于。 [X型题] 11、显微手术器械应符合以下要求。 A．经济 B．小型、轻巧 C．纤细 D．不反光
E．无磁性 12、血管端端吻合的方法如下。 A．严守无创技术 B．彻底清创血 C．切除血管外膜 D．血管冲洗扩张 E．正确缝合血管 四、名词解释 1、皮瓣Skin-graft 2、显微外科(Microsurgery) 五、问答题 1、试述显微外科手术的特点及基本功培养 2、试述显微外科的应用范围及目前小血管吻合的研究进展（举例即可） 参考答案 一、填空题 1、显微器械细小组织 2、断肢 二、判断改错题 1、对 2、错（未能用于临床） 三、选择题 1、E 2、B 3、E 4、B 5、D 6、A 7、A 8、C 9、B 10、D 11、BCDE 12、ABCDE 四、名词解释 1、皮瓣：即皮肤及其附着的皮下组织块。 2、显微外科：利用光学放大。即在放大镜或手术显微镜下，使用显微器材， 对细小组织进行精细手术的学科。 五、问答题 1、答：两个特点：①光学放大，提高手术的准确性。②视野小学。显微外科需要一般时间的习惯和训练。坐位要舒适，以肘至小指均放于手术台上，防止抖动，加强稳定性。首先要学会在镜下使用器械，习惯在放大及小视野下操作，再训练切开、缝合、引线、打结、剪线。尔后进行血管修整、吻合。最后在小动物体上进行血吻合，逐步过渡到临床运用。 2、答：应用范围：①断肢（指）再植②吻合血管的组织移植③吻合血管的足趾移植再造指或手指④吻合血管的移植重建食⑤周围神经显微修复⑥显微淋巴管外科⑦小管道显微外科⑧吻合血管的小器官移植 研究进展：激光焊接、电凝吻合、粘合等。
《外科学》期末考试试题 一、选择题： 1．外科学和内科学的范畴是： A、相对的 B、偶尔相同的 C 、仅区别于手术大小D、只区别于疾病的严重程度 2．以下哪项措施可以达到灭菌的要求： A、高压蒸汽灭菌法，压力104． O～137． 3KPa，温度 121～ 126。 C，维持 30min B 、在水中煮沸至100 摄氏度，持续30min C、 2％中性戊二二醛浸泡60min D 、 10％甲醛溶液浸泡30min 3．手术中如手套有破损或接触到有菌地方，应： A、立即州 75％酒精擦涂消毒 B、立即更换无菌手套 C、更换无菌手术衣及无菌手套 D、重新刷手4．细胞外液中主要的阳离子是——，主要的阴离子是——。 - ： , 和蛋白质8 、 Na+／ Cl 一- A、 Na+、 K 7 ／Cl 、HC0 、 HCO和蛋白质 3 3 2- 2- 2 一 、蛋白质 C、 K+、 Mg ／ HCO3：，和蛋白质 D 、 K+、 Mg ／ HP04 5．细胞内液中主要的阳离子是——，主要的阴离子是——。 - 和I 蛋白质 B 、 Na 十／ Cl 一、 HC03-和蛋白质 A、 Na+、 K+／ Cl 、 HC0 3 2- D 2- 2 一 、蛋白质 C、 K+、 Mg ／ HCO3：，和蛋白质、 K+、 Mg ／ HP04 6．下述哪种肿瘤是良性肿瘤： A、淋巴瘤 8、黑色素瘤 C、骨髓瘤 D、脂肪瘤 E、精原细胞瘤 7．近半个世纪以来，器官移植的疗效显著提高，其主要原因为： A、外科操作技术日臻完善 B 、排斥反应的防治效果显著提高 C 、新的抗排斥药物不断问世D、组织配型技术不断改进 E 、转基因技术的成功应用 8．造成休克死亡最主要的原因是： A、呼吸窘迫综合征 B、急性心肌梗塞 C、急性肾功能衰竭 D、脑疝 E、急性肝功能衰竭 9。急性肾衰竭无尿是指24 小时尿量： A、不足 100 毫升 8、0 毫升 C、小于 150 毫升 D、小于 400 毫升 E、小于 500 毫升 10．手术病人一般在术前l2 小时开始禁食， 4 小时开始禁饮饮的理由是： A、让胃肠道适当的休息8 、防止麻醉或手术过程中发生误吸 C 、减少胃肠道手术时的污染 D 、防止术后腹胀 E 、减少术后排便 1 1 ．造成等渗性缺水的原因，一般不包括： A 、肠外漏、大量呕吐 B 、大面积慢性渗液 C 、腹腔内或腹膜后感染 D、急性肠梗阻 12．关于代谢性酸中毒病人的临床表现： A 、轻度代谢性酸中毒可无明显症状B、重度患者表现为呼吸深而快 C 、常伴有缺水症状D、以上都是 13．外科病人代谢性碱中毒是常见的原因是： A 、溃疡病人长期服用碱性药物B、幽门梗阻病人长期严重呕吐 C 、食管梗阻病人长期不能进食D、长期应用利尿剂 14 ．代谢性酸中毒病人，血浆HCO3一测定值为17mmol／L，以下治疗措施中哪项是最不恰当的： A 、积极治疗原发病8、纠正缺水，补充血容量 15．较重的等渗性缺水，常需补充平衡盐溶液，其目的是： A 、预防高氯性酸中毒B、迅速补充钠盐C、预防呼吸性酸中毒D、使细胞内外液尽快取得平衡 16．低血钾症时，尿量增加超——后再静脉补钾：
一、A1 型题（每一道考试题下面有A、B、C、D、E 5个备选答案。请从中选择1个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 1、现代外科迅猛发展的基础是十九世纪中叶开始解决了困拢外科手术进行的一系列问题，以下哪个方面解决最早： A. 切口感染 B. 手术疼痛 C. 出血止血 D. 输血 E、手术视野 2、用物理方法消灭细菌称为 A消毒法B、抗毒法C、抗菌法D、无菌法E、灭菌法 3、手术区皮肤消毒范围最少距手术切口 A. 5CM B. 10CM C. 15CM D. 20CM E. 30CM 4、经过洗手、穿手术衣及戴手套后哪些区域应属于无菌地带 A、两上肢胸前 B、两上肢、胸前及颈部 C、两上肢、胸前及背部 D、两上肢、胸前及腰以上的腹部 E、两上肢、胸前及整个腹部 5、手术病人一般在术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮的理由是 A、让胃肠道适当休息 B、防止在麻醉或手术过程中发生呕吐 C、减少穿肠道手术时的污染 D、防止术后腹胀 E、减少术后排便 6、心跳停止时间是从循环停止到 A、意识恢复 B、自主呼吸恢复 C、心脏自动节律恢复 D、重建有效人工循环 E、呼吸心跳恢复正常 7、临床上确诊心跳停止的最迅速可靠地指标是 A、心电图 B、瞳孔的改变 C、呼吸停止 D、大动脉搏动消失 E、血压听不清 8、休克的根本问题是 A组织细胞缺氧B、低血压 C、酸中毒 D、心功能不全 E、尿少 9、最常见的早期输血并发症是 A溶血反应B、发热反应 C、细菌污染反应 D、过敏反应 E、酸中毒 10、最易引起急性肾功能衰竭的外伤是 A、冲击伤 B、皮肤撕脱伤 C、严重挤压伤 D、创伤性窒息 E、小面积烧伤 11、大量出血时最好及时输入 A、红细胞悬液 B、血浆增量剂 C、血浆 D、代血浆 E、全血 12、临床上最常用的灭菌方法是 A、高压蒸气灭菌法 B、煮沸法 C、火烧法 D、药物浸泡法 E、甲醛熏蒸 13、高压蒸气美军对灭菌药品的要求为 A、压力104.0-137.3kPa，温度121-126℃，维持15分钟 B、压力104.0-137.3kPa，温度100-126℃，维持30分钟 C、压力104.0-137.3kPa，温度121-126℃，维持30分钟 D、压力104.0-137.3kPa，温度100-120℃，维持60分钟 E、压力104.0-137.3kPa，温度100-120℃，维持30分钟 14、甲醛蒸气熏蒸法对物品进行灭菌，所需时间为 A、1小时 B、2小时 C、3小时 D、6-12小时 E、12小时 15、下列哪项不是输血的适应证 A贫血 B、低蛋白血症 C、血友病甲D、营养素缺乏 E、低血容量性休克 16、健康成人输血速度一般控制在 A、1ml/min B、1-2ml/min C、5-10ml/min D、10-15ml/min E、15-20ml/min 17、下列哪项不是自体输血的禁忌证 A、严重贫血 B、胸腹开放性损伤超过4小时 C、肝癌破裂出血 D、宫外孕破裂出血 E、传染性性疾病 18、休克代偿期的血压变化为 A、收缩压正常或稍升高，舒张压降低，脉压增大 B、收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小 C、收缩压正常或稍降低，舒张压增高，脉压缩小 D、收缩压正常或稍降低，舒张压降低，脉压增大 E、以上都不对 19、中度失血性休克病人估计失血量为 A、500ml以下 B、800ml以下 C、800-1000ml D、800-1600ml E、1000-1600m 20、休克的一般检测不包括 A精神状态 B、尿量 C、中心静脉压 D、皮肤温度 E、皮肤色泽 21、休克治疗的主要目的是 A、升高血压 B、恢复血流量 C、恢复组织的血流灌注 D、恢复心排量 E、纠正酸碱平衡 22、纠正休克时最常用的血管活性药物是
《外科学》本科练习题（一） 单项选择题 1．引起颅内压增高的主要原因是：(D) A.脑脊液增加 B .脑血流量增加 C.脑组织体积增加 D.颅内生理功能调节失效 E.各种颅内病变2．下列哪一类型颅内压增高容易造成脑中线结构移位：(C) A.弥漫性颅内压增高 B．局灶性颅内压增高 C．急性颅内压增高 D．亚急性颅内压增高 E．慢性颅内压增高 3．下列哪种措施是颅内压增高危象（脑疝）抢救中应当禁忌的：(B) A.脑室穿刺引流脑脊液 B.腰椎穿刺引流脑脊液 C.甘露醇静脉滴注 D.尽快去除病因 E.颞肌下减压术或内减压 4．急性小脑幕切迹疝时瞳孔扩大是因为：(C) A.动眼神经核损伤 B．视神经受损伤 C．动眼神经受压迫 D．交感神经受刺激 E．脑干受压迫 5.患者从汽车上跌下，左枕部着地，进行性意识障碍，继以右侧瞳孔扩大，手术重点应探察：(A) A.右侧额、颞极及其底面，查明有无硬脑膜下血肿 B．右侧急性硬脑膜外血肿C．右侧顶部、枕部脑挫伤 D．下丘脑损伤 E．左侧脑内血肿 6．最可能的诊断是：．B A．特急性硬脑膜下血肿 B．特急性硬脑膜外血肿 C．特急性脑内血肿 D．脑挫裂伤 E．原发性脑干损伤 7.下列不属于胶质瘤的是：E A．星星细胞瘤 B．室管膜瘤 C．脉络丛乳头状瘤 D．髓母细胞瘤 E．神经纤维瘤 8.引起蛛网膜下腔出血的疾病，下列哪项例外E A．脊髓血管畸形 B．高血压脑出血 C．颅内动静脉畸形 D．颅内动脉瘤 E．脑梗死 9．单纯性甲状腺肿的主要病因为：C A.寒冷刺激 B．青春期需要量增加 C．碘摄入不足 D．先天缺乏合成甲状腺素的酶 E．性急、易怒 10．甲亢术前准备，基础代谢率应降至：．A A．+20%以下 B．+30%以下 C．+35%以下D．+40%以下 E．+45%以下 11．急性乳腺炎病人都是产后哺乳的妇女，发病多在产后：B A．1-2周 B．3-4周 C。5-6周 D。6-7周 E．8-9周 12．乳管内乳头状瘤的特点包括：B
考试题库及答案（外科第二部分） 以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案1．等渗性脱水病人，如大量输人生理盐水治疗可导致 A．低氯血症 B．低钙血症 C．低钾血症 D．高钾血症 E．高氯血症 2．人体酸碱平衡的调节主要依靠 A．泌尿系统调节固定酸 B．血液缓冲系统 C．呼吸系统排出挥发酸 D．以上三者共同作用 E．肾素一血管紧张素一醛固酮系统和抗利尿激素的共同作用 3．下列哪一个选项为低钾区别于高钾的心电图表现 A．QT间期延长 B．U波 C．QT间期延长 D．QRS增宽 E．以上均不是 4．关于补钾原则，下列哪种说法正确 A. 补钾的浓度宜低于0．3％ B. 补钾的速度一般不宜超过20mmol/h C．每日补钾量不宜超过100~200mmol D．每小时尿量超过40ml后，再从静脉输给氯化钾溶液 E．以上各项均对 5．下列哪一项为自体输血的适应证 A．胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者 B．合并阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者 C．脓毒血症或茵血症者 D．异位妊娠破裂 E．凝血因子缺乏者 6．造成休克死亡的最主要的原因是 A．呼吸困难综合征
B．急性心肌梗塞 C．急性肾功能衰竭 D．脑疝 E．急性肝功能衰竭 7．在休克监测中，哪项观察结果表示预后极差甚至死亡率可达100％A．中心静脉压低于0．49KPa B．肺动脉楔压超过4．OKPa C．乳酸盐浓度超过8mmol/L D．动脉二氧化碳分压高于5．33KPa E．血小板计数低于8．0×10 10/L 8．如未发生休克，休克指数应是 A．0．1 B．0．5 C．1．0 D．1．5 E．2．0 9．在心肺复苏过程中，如发生阵发性室性心动过速，宜首选 A．肾上腺素 B．阿托品 C．氯化钙 D．利多卡因 E．碳酸氢钠 10．下列哪一个手术属于择期手术 A．脾破裂 B．乳癌根治术 C．嵌顿疝 D．绞窄疝 E．胃溃疡的胃大部切除术 11．下列各项感染中，哪一种属于特异性感染 A．大叶性肺炎 B. 肝脓肿 C．唇痈 D．新生儿皮下坏疽 E．肺结核球
2002_年级全科医学脱产专业《外科学一》试卷（A） 一．选择题_(本大题共_40_题，每题1分，共_40_分。) 1、当外科病人出现痉挛性肌疼痛、肌腱反射减弱、神志不清，甚至昏迷时，应首先考虑：（） 并发脑血管意外 A低血钾症B高血钠症C高血镁症D低血钠症 2、外科病人最容易发生的体液失调是：（） A等渗性缺水B低渗性缺水C高渗性缺D急性水中毒E慢性水中毒 3、感染性休克的病理生理变化，从血液动力学改变来看，下列哪项为多见：（） A高排低阻型B高排高阻型C低排低阻型D混合型 4、结直肠手术前的准备，下列哪项不恰当：（） A术前1~2天无渣饮食B口服肠道杀菌药C口服维生素K D术前口服2~3天泻药 E术前晚结肠灌洗 5、丹毒的治疗措施中哪项不正确：（） A全身应用广谱抗生素B应同时治疗足癣C局部用硫酸镁温湿敷 D症状消失即停用抗生素，以免耐药E患侧应抬高，尽量减少活动 6、休克时常见的酸碱平衡失调是：（） A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒 7、严重烧伤的第一位死因是：（） A．休克B．急性呼吸衰竭C．急性肾功能衰竭D．败血症E．水、电解质、酸碱紊乱 8、下列哪项不是深二度烧伤的特点？（） A．创面可有或无水疱B．创面痛觉迟钝C．有时可见树枝状栓塞血管 D．如无感染，约3～４周可愈合E．愈合后多后遗增生性疤痕 9、头皮、面部背部多见，呈圆形与皮肤粘连，易感染多系：（） A．脂肪瘤B．纤维瘤C．皮样囊肿D．表皮样囊肿E．皮脂腺囊肿 10、破伤风病人静滴大量TAT的目的是：（） A．控制和解除痉挛B．抑制破伤风杆菌生长C．减少毒素的产生 D．中和游离毒素E．中和游离与结合的毒素 11、低钾血症病人补钾,下列哪项配液最正确：（） A．10％氯化钾10ml+10％葡萄糖溶液500ml B．15％氯化钾15ml+10％葡萄糖溶液500ml C．10％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液500ml D．15％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液500ml E．15％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液250ml 12、适于采用包扎疗法的烧伤创面是：（）
外科学复习题 适用于2015 年级临床、影像专业专升本层次 一、单项选择题： 1．贲门周围血管离断术后再次出血的原因经常是因为血管结扎不彻底，其中最容易遗漏的血管为 ( ) A、胃短静脉 B、胃冠状静脉 C、左膈下静脉 D、胃网膜左静脉 E、高位食管支或异位高位食管支 2．男性，39岁，间断上腹部疼痛半年余伴反酸、剑突下烧灼感，夜间及空腹时明显，进食后可缓解，突发恶心呕吐12小时，呕吐物为咖啡渣样物，伴黑便。查体：轻度贫血貌，上腹部轻压痛，余(-)，腹平片未见异常，考虑最可能的诊断为 ( ) A、消化性溃疡出血 B、胃癌出血 C、食管静脉曲张破裂出血 D、胆道出血 E、应激性溃疡出血 3．在食管癌高发区作普查时，对早期食管癌简单易行的确诊方法是 ( ) A、X线钡餐检查 B、食管镜检查 C、带网气囊食管脱落细胞检查 D、CT E、MRI 4．急性脓胸时胸膜腔闭式引流的指征是 ( ) A、脓液稠厚不易抽出 B、经治疗后脓量不见减少，症状无改善 C、疑伴有食管瘘 D、疑伴有支气管瘘 E、以上均是 5．缩窄性心包炎病因最常见为 ( ) A、化脓性感染 B、外伤性血心包 C、风湿性心包炎 D、结核性心包炎 E、肿瘤性心包炎 6．慢性缩窄性心包炎最关键的病理生理改变是 ( ) A、心肌萎缩 B、心脏收缩受限 C、回心血量减少 D、心脏舒张受限 E、肺静脉瘀血 7．腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无( ) A、腹痛 B、内脏损伤 C、腹壁损伤 D、恶心、呕吐 E、腹膜后血肿 8．肿瘤转移的基本方式不包括 ( ) A、直接蔓延 B、淋巴转移 C、血行转移 D、种植转移 E、神经转移 9．男性，44岁，十二指肠穿孔修补术后第7天，高热，右上腹疼痛，肝区叩痛，两日后胸痛，胸片示右膈肌抬高，胸穿抽出黄色浑浊液体，血培养阴性，右下胸积液为 ( ) A、反应性积液 B、手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸 C、膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸 D、细菌经血运到右胸腔引起脓胸 E、细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸 10．胸主动脉瘤的主要临床表现是( ) A、胸痛 B、膈肌麻痹 C、波动性肿块 D、邻近器官被压迫或侵犯时才会有临床症状 E、呼吸困难
外科学期末试卷 一、单选题（每小题1 分，共70分）。 1.输血的主要适应症是 A ．慢性贫血 B ．感染 C ．肿瘤 D ．凝血异常 E ．大量失血 2手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A ．10cm 的区域 B ．15cm 的区域 C ．20cm 的区域 D ．25cm 的区域 E ．30cm 的区域 3用物理方法杀灭细菌称 A ．消毒法 B ．抗菌术 C ．灭菌术 D ．无菌术 E ．隔离术 4急性肾衰少尿或无尿期哪项不正确 A ．水中毒 B ．高钾血症 C ．低镁血症 D ．低钠血症 E ．低钙血症 5下列哪个选项不是急性阑尾炎的并发症 A ．腹腔脓肿 B ．内、外瘘形成 C ．门静脉炎 D ．细菌性肝脓肿 E ．粘连性肠梗阻 6.急性胰腺炎常见病因 A. 胆石症 B.大量饮酒 C.胰管阻塞 D.暴饮暴食 E.高脂血症 7.代谢性酸中毒最突出的症状是 A. 呼吸深快，呼气有酮味 B. 唇干舌燥，眼窝凹陷 C. 呼吸浅慢，呼气时有烂苹果味 D. 心率加快，血压下降 E.全身乏力，眩晕 8.下列疾病中，属于特异性感染的是 A. 疖 B. 痈 C.破伤风 D.急性阑尾炎 E.急性乳腺炎 9.外科急性感染是指病程在 A. 1周以内 B.2周以内 C.3周以内 D.4周以内 E.6周以内 10.疖不发生在身体的 A. 头颈部 B.面部 C.背部 D.臀部 E.胸部 11.破伤风最可靠的预防方法是 A.注射破伤风类毒素 B.及时彻底清创 C.3％过氧化氢清洗伤口 D.注射大剂量青霉素 E.注射人体破伤风免疫球蛋白 12.慢性胆囊炎较少有的症状是 A.厌食油腻 B.寒战高热 C.腹胀 D.肩背部隐痛 E.嗳气 13.胃穿孔的X 线检查所见主要为 A ．双侧横膈抬高 B ．膈下游离气体 C ．腹胀伴肠型 D ．晚间或下午呕吐大量宿食 E ．食量减少 14.溃疡病穿孔后最早出现的体征 A.肠麻痹 B.高热 C.血压升高 D.满腹强直 E.寒战 15.输血后1-2小时，患者寒战，高热40℃，头痛，血压120/80mmHg 应考虑 A ．过敏反应 B ．溶血反应 C ．发热反应 D ．体温中枢受损害 E ．疟疾感染 16.各型休克的共同特点是 A. 血压下降 B. 脉压缩小 C. 中心静脉压下降 D. 有效循环血量锐减 E. 四肢湿冷 17.“危险三角”的疖易并发 A.眼睑炎 B.上颌窦炎 C.海绵状静脉窦炎 D.口腔炎 E.痈 18.手术后早期恶心、呕吐常见的原因 是 A ．颅内压增高 B ．麻醉反应 C ．术后腹胀 D ．肠梗塞 E ．低血钾 19.某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38.5℃，首先应考虑 A ．肺部感染 B ．泌尿系感染 C 切口感染 D 水电解质紊乱 E 腹腔内有异物存留 20．大体上说，腹内实质性脏器损伤的主要临床表现是 A ．内出血 B ．腹膜炎 C. 胃肠道症状 D ．全身感染表现 E ．腹胀、肠麻痹 21判断空腹脏器破裂最有价值的发现为 A ．腹膜刺激症状 B ．X 线隔下有游离气体 C ．腹膜穿刺为血液 D ．腹胀 E ．明显持续恶心与呕吐 22.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后,哪一部位可以认为是无菌地带,能够用手接触： A. 背部 B.腰部以下部位 C.前胸部 D.肩部以上部位 E.手术台边缘以下的布单 23. 在我国用于肝癌普查的是 专业： 班级： 学号： 姓名：
中国医科大学《外科学》复习题 第一章无菌术 一、名词解释 1.无菌术 2.灭菌法 3.抗菌法 二、问答题 1.药物浸泡消毒法适用于哪些器械？其注意事项是什么？ 2.病人手术区的准备其目的是什么？若腹部手术区曾用胶布粘贴过，应如何用消毒？ 第二章外科病人的体液失调 一、名词解释 1.高渗性脱水 2.反常性酸性尿 3.酸碱平衡 二、问答题 1.补钾时应注意哪些问题？ 2.试述代谢性碱中毒的常见原因、临床表现和诊断依据。 第三章输血 一、名词解释 1.冷沉淀 2.自体输血 二、问答题 1.自体输血的禁忌证有哪些？ 2.如何预防溶血反应，治疗重点有哪些？ 第四章外科休克 一、名词解释 1.动静脉短路 2.中心静脉压 3.弥散性血管内凝血 4.毛细血管充盈 二、问答题 1.简述各项监测的临床意义及正常值。 2.简述皮质类固醇在休克治疗中的作用和用法。
第五章多系统器官功能不全综合征 一、名词解释 1.MODS 2.少尿和无尿 二、问答题 1.简述急性肾衰多尿期补液原则。 2.高血钾的常用药物治疗方法有哪些？ 第六章麻醉 一、名词解释 1.全身麻醉 2.基础麻醉 3.最低肺泡有效浓度（MAC） 4.局部麻醉 5.全脊椎麻醉 6.蛛网膜下腔阻滞 7.硬膜外阻滞 8.表面麻醉 9.Mendelson综合征 10.分离麻醉 11.控制性降压 12.低温麻醉 二、问答题 1.腰麻后发生头痛的原因是什么？ 2.气管内麻醉的优点？ 3.腰麻血压下降的原因和处理。 第七章颅内压增高 一、名词解释 1.柯兴反应 2.颅内压增高 3.慢性颅内压增高三主征 4.颅内压体积压力反应 5.脑疝 6.血管源性脑水肿 7.细胞毒性脑水肿 二、问答题 1.什么是小脑幕切迹疝？主要有哪些临床表现？ 2.何谓枕骨大孔疝？最常见的症状有哪些？
期末外科学试卷及答案 课程名称外科学年级专业考试时量 90 分钟 一、单选题（每小题1 分，共70分）。 1.输血的主要适应症是 A．慢性贫血 B．感染 C．肿瘤 D．凝血异常 E．大量失血 2手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A．10cm的区域 B．15cm的区域C．20cm的区域 D．25cm的区域 E．30cm的区域 3用物理方法杀灭细菌称 A．消毒法 B．抗菌术 C．灭菌术 D．无菌术 E．隔离术 4急性肾衰少尿或无尿期哪项不正确 A．水中毒 B．高钾血症 C．低镁血症 D．低钠血症 E．低钙血症 5下列哪个选项不是急性阑尾炎的并发症 A．腹腔脓肿 B．内、外瘘形成 C．门静脉炎 D．细菌性肝脓肿E．粘连性肠梗阻 6.急性胰腺炎常见病因 A. 胆石症 B.大量饮酒 C.胰管阻塞 D.暴饮暴食 E.高脂血症 7.代谢性酸中毒最突出的症状是 A. 呼吸深快，呼气有酮味 B. 唇干舌燥，眼窝凹陷 C. 呼吸浅慢，呼气时有烂苹果味 D. 心率加快，血压下降 E.全身乏力，眩晕 8.下列疾病中，属于特异性感染的是 A. 疖 B. 痈 C.破伤风 D.急性阑尾炎 E.急性乳腺炎 9.外科急性感染是指病程在 A. 1周以内 B.2周以内 C.3周以内 D.4周以内 E.6周以内 10.疖不发生在身体的 A. 头颈部 B.面部 C.背部 D.臀部 E.胸部 11.破伤风最可靠的预防方法是 A.注射破伤风类毒素 B.及时彻底清创 C.3％过氧化氢清洗伤口 D.注射大剂量青霉素 E.注射人体破伤风免疫球蛋白 12.慢性胆囊炎较少有的症状是 A.厌食油腻 B.寒战高热 C.腹胀 D.肩背部隐痛 E.嗳气 13.胃穿孔的X线检查所见主要为 A．双侧横膈抬高 B．膈下游离气体 C．腹胀伴肠型 D．晚间或下午呕吐大量宿食 E．食量减少 14.溃疡病穿孔后最早出现的体征 A.肠麻痹 B.高热 C.血压升高 D.满腹强直 E.寒战 15.输血后1-2小时，患者寒战，高热40℃，头痛，血压120/80mmHg应考虑 A．过敏反应B．溶血反应C．发热反应D．体温中枢受损害E．疟疾感染
外科试题6 一．选择题（每题1分） （每题有A.B.C.D.E五个备选答案，只允许选择一个最合适的答案。并在答卷上将相应题号的相应字母图黑） 1.男性,50岁,肠梗阻发病4天入院,血压8/4kPa(60/30mmHg),血清钠119mmol/L, 血清钾3mmol/L,动脉血pH值为7.32。治疗时首先考虑: A. 纠正酸中毒 B. 补充钾盐 C. 急诊手术 D. 补充血容量 E. 给予升压药 2..女性,40岁,体重50kg,患肠梗阻,血压14/9kPa(105/70mmHg),脉搏95次/分,面部潮红,呼吸深快,血pH值为7.30。宜先补给: A. 全血400ml B. 等渗氯化钠注射液1 000ml C. 5％葡萄糖液1 000ml D. 5％碳酸氢钠液250ml E. 11.2％乳酸钠液100ml 3..男性,28岁,双大腿挤压伤。测得血清钾5.9mmol/L,脉搏50次/分,并有心律不齐。首选措施应是立即注射: A. 5％碳酸氢钠溶液 B. 10％葡萄糖酸钙注射液 C. 10％葡萄糖注射液 D. 氯化钠注射液 E. 1.25％碳酸氢钠溶液 4.各型休克的共同特点是: A. 血压下降 B. 中心静脉压下降 C. 脉压缩小 D. 尿量减少 E. 有效循环血量锐减 5..男性,30岁,十二指肠溃疡引起黑粪,呕血,神志尚清楚,但较淡漠,很口渴,四肢肤色 苍白、发冷,脉搏120次/分,血压10.7/8kPa(80/60mmHg),表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓,尿少,提示失血量已达总容量的: A. 10％
B. 10％～20％ C. 20％～40％ D. >40％ E. 以上都不对 6.女性,28岁,因颈外侧部切割伤大出血引起休克,已作了抢救,反映补充血容量成功的最好临床指标是: A. 口渴减轻 B. 动脉血氧分压上升 C. 血红蛋白浓度上升 D. 尿量增加 E. 呼吸频率、脉率减慢 7.一位外科医生为病人作手术,病人问医生,我开刀伤口会不会发炎,这病人是作乳房 肿块切除术,这种伤口应是无菌切口,这位医生在做手术时采取什么样的措施防止伤口感染最为重要: A. 彻底止血 B. 消灭死腔 C. 用无菌水清洗伤口 D. 严格遵守无菌技术 E. 术后使用抗生素 8..男性,38岁,左鼻旁疖肿5天,用外敷药及抗生素治疗未见好转,2天后出现脓头,疼痛 并未减轻,体温38℃,该处患病的危险性在于: A. 用抗生素无效 B. 容易引起眼球感染 C. 引起海绵状静脉窦炎 D. 容易形成脓肿 E. 容易入侵上颌窦 9..男性,25岁,因左足癣感染,左小腿红肿伴有头痛、畏寒、发热,体格检查发现左小腿 皮肤为片状红疹伴下肢淋巴结肿大。该病人的所患疾病是: A. 急性淋巴管炎 B. 急性网状淋巴管炎 C. 急性窝织炎 D. 急性淋巴结炎 E. 急性淋巴管炎和淋巴结炎 10.女学生,18岁,骑自行车不慎跌倒,左臀着地,来诊时左臀软组织红肿,皮肤发烫,压痛,医生怀疑有炎症,除了有细菌感染外还有创伤性炎症,哪一项不是其病理变化？:
1、无菌感染轻感染重。 2、等渗性缺水。 3、3、5mmol/L。 4、微循环痉挛期。 5、气管切开。 6、控制与解除痉挛。 7、肿块。 8、正确处理伤口。 9、呼吸加深加快。 10、钙。 11、肺。 12、外科热。 13、手术。 名词解释 1、骨筋膜室综合征就是指由、骨间膜、肌间隔与深筋膜形成得骨筋膜室内肌肉与神经因急性缺血、缺氧而产生得一系列早期得症状与体征。 2、脑震荡就是指头部受伤后立即出现段时间得意识障碍,而没有器质性脑损害,神经系统检查没有阳性体征。 3、多器官系统功能障碍综合征若2个或2个以上得重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭,称为多器官功能障碍综合征。 4、清创术即在麻醉下彻底清洗伤口,去除失活组织、异物、血块等,使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口,争取一期愈合。 5、骨折就是指骨得连续性或完整性破坏。 问答 试述如何利用沟通技巧,让病人乐意“早期离床活动”。 首先,向病人说明下床活动得好处,包括早期下床活动促进肺功能,有力于呼吸运动,防止肺部并发症。促进肠蠕动,增进食欲,防止术后便秘与粘连性肠梗阻。促进全身血液循环,防止深静脉血栓形成。促进膀胱功能恢复,防止尿潴留。改善精神与心理状态,有利于病人康复。 其次,教会病人下床活动得方法,如保护伤口,缓慢起床。 最后,说明下床活动得注意事项,如先床边、室内,再室外。逐渐增加活动量,以不发生疲劳为度,如有不适及时休息。 病例分析 1、术前处理原则 (1)安置病人休克卧位,注意保暖。
(2)给氧气吸入,每分钟6～8L/min (3)立即开放两条以上静脉通路,快速补液、输血,抗休克,而且要边抗休克边做手术准备。 (4)插胃管。 (5)皮肤准备。 (6)麻醉前用药:如阿托品与苯巴比妥钠,术前30分肌注。 (7)抗生素与TAT过敏皮试,使用抗生素与TAT。 (8)检查血常规、血型,准备术中用血。做好其她必需得术前准备。 (10)术前谈话与签署手术协议书。 术前观察重点 (1)生命体征:包括呼吸、血压、脉搏、体温等。 (2)意识状态。 (3)皮肤颜色与温度。 (4)末梢循环情况。 (5)口渴程度。 (6)尿量及出入量。 (7)腹部体征,包括腹痛程度、腹胀、肠鸣音、腹膜刺激征得范围与程度、移动性浊音等。 (8)实验室检查,三大常规、电解质测定、动脉血气分析。 (9)特殊检测,如中心静脉压。 (10)心电监护。 填空
外科学试题及答案（共10套试卷及答案） 试卷（一） 一、选择题（每题1分，共20分） 1、反映休克病人脑组织灌流不足的主要指标是（） A、皮肤色泽 B、脉率 C、尿量 D、精神状态 E、动脉血压 2、患者男性，45岁,十二指肠溃疡患者，饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛，伴腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界消失。首先应考虑可能并发（） A、大出血 B、急性穿孔 C、幽门梗阻 D、急性胰腺炎 E、急性阑尾炎 3、张力性气胸的特点是（） A、呼吸时空气经伤口自由出入 B、呼吸时气体从胸膜腔只出不入 C、患侧胸膜腔压力进行性增加 D、一般不挤压对侧胸膜腔和肺 E、纵隔不会移位 4、评估肱骨髁上骨折损伤肱动脉的主要依据是（） A、手部麻木 B、肢端发绀 C、桡动脉无搏动 D、肢端温度下降 E、手功能障碍 5、大面积烧伤常见的早期休克是（） A、强烈疼痛刺激所致 B、细菌感染引起中毒性休克 C、烧伤毒素所致 D、大量液体渗出引起血容量下降所致 E、大量红细胞破坏所致 6、一5岁男孩，被开水烫伤，头面颈部水疱，其烧伤面积应为（） A、9% B、16% C、12% D、18% E、10% 7、腹部空腔脏器破裂最突出的表现为（）
A、内出血 B、以弥漫性腹膜炎为突出表现 C、休克 D、昏迷 E、腹部绞痛 8、有较明显的”中间清醒期”见于下列那种脑损伤（） A、硬脑膜外血肿 B、硬脑膜下血肿 C、颅内血肿 D、脑震荡 E、脑挫裂伤 9、对于GCS 记分法下列哪项说法不妥（） A、最高分17分 B、从睁眼,言语,运动反应三方面评分 C、最低分3分 D、低于8分为昏迷 E、能自动睁眼记4分 10、检查病人肘后三骨标关系（三角关系）失常见于（） A、肩关节脱位 B、肘关节脱位 C、髋关节脱位 D、肱骨髁上骨折 E、桡骨下端骨折 11、急性胆囊炎的主要体征是（） A、右上腹压痛 B、腹膜刺激征 C、黄疸 D、墨菲征（Murphy）阳性 E、脑膜刺激征阳性 12、患者排尿突然中断,并感疼痛,改变姿态后能缓解和继续排尿见于下列那种病 人（） A、输尿管结石 B、膀胱结石 C、前列腺增生 D、尿道结石 E、胆囊结石 13、骨折与关节脱位的诊断主要靠（） A、X线照片 B、询问病史与检查 C、CT D、磁共振 E、B超 14、肾结核患者就诊的早期主诉是（） A、腰痛,腰酸 B、乏力,盗汗 C、尿频 D、排尿困难 E、尿痛 15、下列哪项是颅前窝骨折的特征（） A、熊猫眼症 B、脑脊液耳漏 C、听力减退
外科学总论试卷一 一．选择题：（共45分，每题1分） 【A1型题】 1．较易出现三低现象（低温、低白细胞低血压）的全身性感染的致病菌是： A．革兰氏阴性杆菌B．革兰氏阳性球菌C．无芽胞厌氧菌D．真菌E．以上都不是 2．手术区皮肤消毒的范围要包括手术切口周围多大范围的区域： A．5cm B．10cm C．15cm D．20cm E．25cm 3．T波高而尖是哪种电解质异常的心电图表现： A．低钾血症B．高钾血症C．低钙血症D．高钙血症E．低镁血症 4．代谢性酸中毒最明显的表现是： A．疲乏、眩晕B．呼吸深快，呼出气带有酮味C．心率加快，血压偏低 D．腱反射减弱或消失E．以上都不是 5．What should be supplemented after the isotonic dehydration(等渗性缺水) cured? A.Na+ B．Mg2+ C．Ca2+ D．K+ E．Cl- 6．休克病人应采用的体位是： A．平卧位B．半坐卧位C．侧卧位D．15°～30°头高脚低斜坡卧位 E．头部和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°卧位 7．行肝叶切除的病人，术后出现切口血肿，未化脓，则该病人切口愈合情况应记录为：A．Ⅰ/甲B．Ⅱ/甲C．Ⅲ/甲D．Ⅰ/乙E．Ⅱ/乙 8．To diagnose shock is on the basis of： A．diastolic(舒张期的) pressure<60mmHg，pulse pressure<20mmHg B．diastolic(舒张期的) pressure<60mmHg，pulse pressure <30mmHg C．systolic(收缩期的) pressure<90mmHg，pulse pressure <20mmHg D．systolic(收缩期的) pressure<90mmHg，pulse pressure <30mmHg E．none of above 9．The basal energy expenditure of a normal man is ： A．10kcal/kg B．15kcal/kg C．20kcal/kg D．25kcal/kg E．30kcal/kg 10．脓性指头炎切开引流选用的麻醉方式是： A．局部浸润麻醉B．指神经阻滞C．臂神经丛阻滞D．表面麻醉E．基础麻醉 11．破伤风最先受累的肌群是： A．咀嚼肌B．表情肌C．颈肌D．背腹肌E．四肢肌 12．属于真性肿瘤的是： A．皮样囊肿B．表皮样囊肿C．皮脂腺囊肿D．腱鞘囊肿E．以上都不是 13．休克病人在补充足够量的液体后，中心静脉压正常，血压仍偏低，应给予： A．血管收缩药B．血管扩张药C．利尿剂D．强心药E．大剂量糖皮质激素 14．上腹部手术后出现顽固性呃逆，需首先考虑： A．手术造成膈神经损伤B．膈下感染C．腹膜后血肿刺激腹腔神经丛D．胃潴留E肠粘连 15．肠外营养最严重的并发症是： A．气胸B．血管损伤C．神经损伤D．胸导管损伤E．空气栓塞 16．幽门梗阻病人典型的水电解质酸碱失衡是： A．低氯低钾性碱中毒B．低氯低钾性酸中毒C．低氯高钾性碱中毒 D．低氯高钾性酸中毒E．高氯低钾性碱中毒 17．对于原肺功能正常的患者，最有效的口对口人工呼吸可使PaO2达到：