检验科医疗质量日常工作检查表
被检查人：检查日期：检查人：
分值检查项目检查内容及要求评分方法存在问题得分
5分工作面貌
及职业道
德1、文明行医、着装整洁、佩证上岗、语言文明，礼貌
得体、环境卫生，科室清洁，节约用电。
2、团结协作，科室协调。
3、接班人员未到来前，不得以何种理由擅离职守。做好每日
交接班工作，造成不良后果的交院办或按相关法规处理。
一、1、2、3、一项不合格扣1分。
二、无交接班扣5分。
三、接班人员未到提前离开工作岗位的本项不
得分。造成不良后果的，视情况交院办处理或
按相关法规进行处理。
15分常规检验
工作和生
化检验工
作1、接收标本时应检查标本是否合格，查对科别、姓名、性别、
条形码、标本数量和质量，收集方法和安放容器是否正确。标
签与申请单是否相符，对不合格情况应及时告知相关科室及时
纠正，确保检验前质量。
2、检验时对试剂、项目；检验后对目的和结果。做好每日检
验质控和定项目间比对，保证检验报告结果的真实性和准确
性。
3、发报告时对科别、病房等，打印的报告单要求检验者手签
名进行认可，报告单内容及项目齐全，不得缺项漏项，没有的
内容可用“/”表示。
4、常规检验当天出报告，按医院规定时间内发出检验报告单
（外送除外。）；
1、无特殊情况，按时出具检验报告，未按时者
扣0.1分/次。
2、出具报告缺项漏项的，一处扣0.1分。
3、出具报告未进行手签名的，扣1分/处。
4、不合格标本应及时纠正，并做好登记。如没
有登记而说别人不合格，扣5分。
5、发错检验报告，一次扣1分。打印报告结果
错误的直接扣10分，并记差错一次。
10分院感监测
工作1、按时完成院感监测工作。
2、院感监测每月一次，并不定期抽查；
3、监测报告应实事求事，才能对院感防控工作提供指导性数
据；
4、出具报告不得弄虚作假，对有争议的结果应及时请示科主
任賆协助科主任解决。
1、无特殊情况必须按时完成院感监测工作，每
月未完成的，扣科主任5分。
2、出具报告应真实可靠，弄高作假的本项不得
分。
3、对院感的防控工作提出可行性建议的加10
分。
15分临危值登1、出现临危值时，应重新再次检验核实并同时核查质控结果；1、出现临危值时应及时上报，由上级检验人员
记报告工作2、经同班次人员再次核查结果后，或再次检验结果核查确认
无误后，方能出具相关报告结果。及时电话告知临床主诊医生，
并向科主任作口头汇报。
3、做好临危值登记工作。
再做一次进行比对无误方可发出报告，一人工
作时必须进行二次复核检验。未按要求落实的
一次扣2分。
2、必须做好登记，有临危值无登记扣0.5分/
次；
25分输血检验
工作1、收到输血申请单后，应认真核对申请单内容，有缺项漏项，
重大内容未完善者，可以拒收。紧急情况下也应电话联系相关
科室核实漏项内容并代填完整后方可受理。
2、紧急情况可电话申请，事后补单。但检验科须在24小时内
负责追回申请单。
3、紧急输血时，取得患者血交叉标本后，做好与血站的电话
对接工作，简明扼要、条理清楚。并有详细登记。
4、再次血型鉴定和交叉配血试验，2人工作时执行双签名，一
人工作时必须重作一次。
5、血液制品经血站取回来后，检验科须与到血站取血回来的
人进行交接核对。然后必须双人核对，一人时对2遍。并做好
登记，将条形码登记在入库记录表中。
6、发血到临床科室时必须与取血人再次进行核对，并在登记
栏中签名方可取走，双方共同核对科室、病房、床号、姓名、
血型、交叉配合试验结果、血袋号、采血日期、血液质量。
7、血液制品的条形码粘贴在输血申请单相对应的空白处，
1、接收申请单时应与标本进行核对，不符合要
求者立即与相关科室对接，听之任之者本项不
得分。
2、检查输血病人24小时内无申请单的扣当事
人5分。
3、血型鉴定和交叉配血应2人核查，执行双签
名，一人时做2遍，未按要求开展工作的，不
得分，造成医疗事故的交院办处理并按相关法
规执行。
4、血液制品领回后应进行双人核对，并进行登
记，同时将条形码撕下来贴于登记本上相应位
置；无登记无核对的扣10分。血袋不合的扣
10分。
5、发血到临床科室前应与取血人再次进行核
对，双方签名为证。无登记签名的扣10分。
6、上述各项未按要求完成的，扣分的同时记医
疗差错一次。
7、血液制品条形码粘贴在输血申请单相对应
的空白处，缺一张扣2分；申请单中条形码打
印错误，则一处扣2分。
5分大型设备
维护登记1、各种检验设备应定期进行检修和维护保养，指定专人定期
或定时检查仪器性能是否运转正常。
2、做好检验设备的保养或检修登记。
1、各种检验设备定期或定时进行检修和维护。
并做好登记。有维护无登记扣2分。
10分每日质控1、每日质控工作应由有资质的人员开展。各项质控结果应进1、每日均应开展质控工作，缺一次扣2分。
监测工作行认真比对，如出现异常时则应做2次并请示上级工作人员进行核查。
2、各项质控结果均应进行登记，内容包括质控结果、日期、
质控项目、质控人员等。2、各项质控工作均有登记，一处不合格扣0.1分。
3、失控项目有记录有纠正，并提示失控预防措施，对失控没有做纠正的，扣当事人0.5分/次。
各种登记
管理工作
上级部门要求的各种登记均应完善，不得漏登。完善各种登记，一处不合格扣0.1分。
10分外送标本
采样、运
送、接收
工作1、适时对临床科室采集的标本进行检查，并指导其采集方法。
2、接收标本时应查对科室、姓名、性别、床号、门诊号、住
院号、标本、固定液、申请单是否相符等。病理报告单有病史、
手术所见等描述。
3、外送标本经上述核对无误后方可送出。送出时按要求进行
管理以保证标本质量，确保检验结果的可靠性。
4、检验报告送回后应认真进行核对，核对无误后方能发出。
1、外送标本应严格把关，对不符合标准的标本
应拒收，如自行收下造成报告结果不准确的扣
5分。
2、病检申请单填写不完善的可以拒收，如检验
科收下则应负责与相应科室对接，填写完整。
3、未按要求进行处理或运送的，一次扣2分。
4、接收的检验结果应进行认真核对无误后方
可发出，如未认真核对，造成不良后果的记医
疗差错一次扣5分。
5分临时性工
作
完成上级指定的临时性工作，保质保量。视情况酌情扣分。
备注：1、月考核按100进行计算，列入绩效考核中医疗质量考核。医疗质量月考核结果=历次检查得分的总和÷检查次数。（各项检查依此类推）
2、月工作考核90分为合格，80-89分给予口头警告，批评教育。80分以下者为不合格，交院办处理。
3、不定期检查处方，数量不得低于50张。
4、对评分在85-89分者，记医疗差错1次；80-84分者记医疗差错2次；如本月医疗差错超过30次者交院办处理；重大医疗过错不在此范围。
《质量控制点管理制度》 1目的和适用范围 为加强对质量控制点的管理，使所要控制的过程始终处于受控状态，以确保稳定地生产合格产品，特制定本制度。 适用于公司对关键过程的质量控制。 2职责 2.1.技术部负责质量控制点的管理，编制作业指导书、工序质量分析表、质量控制点流程图等质量控制点管理文件。 2.2.质检部负责质量控制点产品的检验，并根据要求编制检验作业指导书。 2.3.生产车间负责按质量控制点文件的规定具体组织实施。3工作程序 3.1.质量控制点的设点原则 3.1.1.工艺文件有特殊要求，对下道工序的加工、装配有重大影响的项目。 3.1.2.内外部质量信息反馈中出现质量问题较多的薄弱环节。 3.3.质量控制点人员职责分工 参与质量控制点日常工作的人员主要有：操作者、质检员、机修员、巡检、其职责分工如下： 操作者——熟练掌握操作技能和本工序质量控制方法;明确控制目标，正确测量，认真自检，自做标记并按规定填写原始记录;做好设备的维护保养和点检工作;发现工序异常，迅速向质捡人员报告，
请有关部门采取纠正措施。 质检员——按作业指导书对控制点进行重点检查，把检查结果及时报告操作 者，并做好记录。同时监督检查操作者是否遵守工艺纪委和工序控制要求，并向车间技术人员报告重要信息。 机修员——按规定定期对控制点设备进行检查和维护，督促检查设备点检活动，根据点检信息，及时对设备进行检修和调整，并做好设备维修记录。 巡检员——贯彻实施工艺部门下达的工序质量控制文件，对各类人员进行现场指导，参加控制点的验收和日常检查，负责对异常质量波动的分析和研究纠正措施。 3.4.检查和考核 3.4.1.按质量控制点文件的规定由操作者和班组长进行自检。 3.4.2.由车间领导组织进行控制点的抽检。 3.4.3.质检员结合控制点产品进行检查。 3.4.4.由质管部门会同技术部门对控制点组织的抽查。 3.4.5.每次抽查或检查均应做好记录并作为考核的依据。 3.4.6.当质量控制点出现异常时，由质检部门组织有关人员进行原因分析，并采取纠正措施，消除异常现象。 第二篇：工序质量控制点管理办法ab/ab-xx版本/修改a/00 第1页共3页 工序质量控制点管理办法
检验科医疗质量日常工作检查表 分值检查项目检查内容及要求评分方法存在问题得分5分工作面貌 及职业道 德 1、文明行医、着装整洁、佩证上岗、语言文明，礼貌 得体、环境卫生，科室清洁，节约用电。 2、团结协作，科室协调。 3、接班人员未到来前，不得以何种理由擅离职守。做好每日 交接班工作，造成不良后果的交院办或按相关法规处理。 一、1、2、3、一项不合格扣1分。 二、无交接班扣5分。 三、接班人员未到提前离开工作岗位的本项不 得分。造成不良后果的，视情况交院办处理或 按相关法规进行处理。 15分常规检验 工作和生 化检验工 作 1、接收标本时应检查标本是否合格，查对科别、姓名、性别、 条形码、标本数量和质量，收集方法和安放容器是否正确。标 签与申请单是否相符，对不合格情况应及时告知相关科室及时 纠正，确保检验前质量。 2、检验时对试剂、项目；检验后对目的和结果。做好每日检 验质控和定项目间比对，保证检验报告结果的真实性和准确 性。 3、发报告时对科别、病房等，打印的报告单要求检验者手签 名进行认可，报告单内容及项目齐全，不得缺项漏项，没有的 内容可用“/”表示。 4、常规检验当天出报告，按医院规定时间内发出检验报告单 （外送除外。）； 1、无特殊情况，按时出具检验报告，未按时者 扣0.1分/次。 2、出具报告缺项漏项的，一处扣0.1分。 3、出具报告未进行手签名的，扣1分/处。 4、不合格标本应及时纠正，并做好登记。如没 有登记而说别人不合格，扣5分。 5、发错检验报告，一次扣1分。打印报告结果 错误的直接扣10分，并记差错一次。 10分院感监测 工作 1、按时完成院感监测工作。 2、院感监测每月一次，并不定期抽查； 3、监测报告应实事求事，才能对院感防控工作提供指导性数 1、无特殊情况必须按时完成院感监测工作，每 月未完成的，扣科主任5分。 2、出具报告应真实可靠，弄高作假的本项不得
医学研究所附属医院院感监控自查记录表 巡查者：时间：年月日 项目院感控制措施分 值 考评要点扣分原因扣 分 手卫生10分1、水龙头功能良好，能正常使用。2洗手设施不符合要求扣1分 2、有擦纸或干手设施（设备），能满足正常需要。 2 白服擦拭或一巾多用扣2分 3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。 2 未按规范洗手或手消毒扣2分 4、手依从性强，医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。 2 不熟悉手卫生知识，一名医务人员 扣1分 5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。 2 不合格扣1分 无菌原则25分1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌 包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 4 存放不分区，表识不清楚，有过期 包，发现一次扣3分。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。 2 未做到扣2分。 3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启 时间。 3 未做到扣3分。 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。 3 未做到扣2分。 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时 戴口罩，手卫生符合要求。 4 不符合要求扣3分。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。 3 未做到扣2分。 7、一次性物品不得重复使用。 3 发现一次扣3分。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。 3 发现一次扣3分 消毒1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范：三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦拭一次并 记录。 4 未消毒扣2，记录不全扣2分。 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。 2 未做到扣2分。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。 3 未执行扣3分。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 2 不符合要求扣2分。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用蒸馏水，每日更换，鼻 导管（面罩）清洁。 3 未做到扣3分。 6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。 2 未做到扣2分
主要分项工程质量控制点 各分项工程是单位工程的有机组成部分，各分项工程质量直接决定了单位工程的质量。为了实现单位工程质量的控制目标，对各分项工程必须严格管理，将质量控制分解落实到每一个环节中去，这样才能保证最后目标的实现。 根据工程管理的一些经验，查阅相关资料，汇总各分项工程质量控制要点，并编制各分项工程质量控制检查表，便于日常检查落实。 一、放线、复核 １、新开楼盘由开发部联系规划部门提供不少于三个测量导向控制点（含平面与高程），对于规划局提供或认可的建筑物定位放线点，工程部必须进行全数复核并做好保护措施。 ２、施工单位根据测量导向控制点向各栋拟建楼栋周边引出放线基准点，工程部必须进行全数复核。 监理工程师要求施工承包单位，对建设单位给定的原始基准点、基准线和标高等测量控制点进行复核，并将复测结果报监理工程师审核，经批准后施工承包单位方能进行准确的测量放线，建立施工测量控制网，并应对其准确性负责，同时做好基桩的保护。 复测施工测量控制网。抽检建筑方格网、控制高程的水准网点以及标桩埋设位置等。 放线复核时，必须严格按照设计图纸对建筑物的朝向、方位、轴线位置逐一、全数进行认真地复核，禁止建筑物方向、位置与设计有较大偏差的现象。 二、基础施工 基础施工根据土质情况目前设计主要采用桩基础和天然基础。其中桩基础主要应用于多层住宅，主要为灌注桩，天然基础主要应用于框架独立基础和高层小高层筏板基础，在根据土质情况超挖部分进行换填。 1、灌注桩基础的质量控制 （1）资料方面：进场钢材的验收、复试以及其品牌是否符合合同约定；商品混凝土资料应齐全。 （2）施工过程控制： ①桩基轴线及样桩放线定位及复核测量工作必须细致准确；
质量控制标准（WHS）设置表 5.3.2配网工程质量控制点 工程名称： 序号质量控制点 控制 方式 及编 号 WHS表格编号 1 架空线路土建工程H084 表H084-1(钢管杆、铁塔基础开挖检查表) 表H084-2（钢管杆、铁塔基础检查表）表H084-3（接地装置检查表） 2 架空线路安装工程W156 表W156-1（钢管杆、铁塔、混凝土电杆组立安装检查表）表W156-2（杆塔拉线、横担、金具及绝缘子安装检查表）表W156-3（导、地线展放、紧线、附件连接安装检查表） 3 户外电气设备安装 工程 W157 表W157（户外箱变、台架、开关设备及电缆分支箱安装 检查表） 4 电缆线路土建工程H08 5 表H085-1（接地装置检查表） 表H085-2（电缆沟{井}检查表）【钢筋安装】 表H085-3（电缆沟{井}检查表）【混凝土结构】 表H085-4（电缆槽盒、盖板检查表） 表H085-5（电缆管道检查表） 表H085-6（箱式变压器、电缆分支箱、桥架基础检查表）【基础混凝土浇筑】 表H085-7（箱式变压器、电缆分支箱、桥架基础检查表）【预埋件制作】 5 电缆线路安装工程S05 6 表S056-1（电缆敷设和电缆支架{桥架}安装及电缆防火封堵检查表） 表S056-2（电缆终端头{中间头}制作安装和电缆终端头（户外）接地及保护管安装检查表） 6 配电房土建工程H086 表H086-1（配电房地基与基础检查表）【灰土地基处理、砂和砂石地基处理】 表H086-2（配电房地基与基础检查表）【钢筋安装】 表H086-3（配电房地基与基础检查表）【混凝土施工、现浇混凝土结构外观及尺寸偏差检查】 表H086-4（配电房地基与基础检查表）【桩位放样、钢筋笼、成孔、桩砼、检测】 表H086-5（配电房钢筋混凝土主体结构检查表）【钢筋安装】 表H086-6（配电房钢筋混凝土主体结构检查表）【混凝土施工】 表H086-7（配电房屋面检查表） 表H086-8（配电房防雷接地、户内照明检查表）
检查者：检查日期： 检查指标检查要点检查方法检查情况 一、制度执行情况临床实验室执行各项规章制度、技术规范和标准；传染病疫情报告、 急诊检验、标本接收及处理管理、医院感染管理（职业暴露、消毒 记录、医疗废物、）、检验质量管理、试剂管理、差错事故登记处理、 教育培训、信息反馈、投诉处理、急诊及危急值处理和记录、危化 品管理记录。 1.查看各项管理登记记录 2.查看科室业务学习资料及 现场抽查医务人员对业务学 习内容的掌握 3.抽问危急值掌握情况 二、统一标准，统一质控，保证质量1.组织实施临床检验分析前质量保证措施，标本接收等标准操作规 程。 2.执行临床检验报告发放制度，现场检查临床检验报告内容是否完 整。 1.现场查看患者准备、标本采 集、标本储存、标本运送、标 本接收情况 2.急诊报告是否30分钟内发 出 三、临床检验实验室布局与流程安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求1．实验室生物安全管理小组。 1.生物安全管理小组活动记 录。 2．检查废弃物交接、工作人 员生物安全培训、菌、毒株保 管、持续改进、应急事故处理 记录 四、全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评1.制定质量管理方案，建立质量管理小组，实施全面质量管理与改 进制度并有效实施。 2．对照《医疗机构临床实验室管理办法》现场检查实验室室内质 量控制和参加室间质评记录。 3．查阅室内质控记录和有关部门原始记录。 4.室间质评不合格项目，要查明原因，采取整改和评估。 5.“危急值”登记 1.查看科室质量管理登记记 录，不定期抽查登记本是否延 续记录。 2. 现场检查实验室室内质量 控制和参加室间质评记录；室 间质评不合格项目有无原因 分析及整改措施。 3.查看危急值登记本
质量管理体系内部审核检查表 审核组长：审核员：受审核部门：部门接待人员：审核日期： 标准 审核要点及方法客观证据评定条款 4． 1 1．请管代谈谈 QMS的策划、运行时间及QMS建立前后 的变化，以便了解企业是否按照标准要求建立、实施、 总要求保持和改进 QMS？ 2．请总经理谈谈企业QMS的主要管理过程的四大过程 有哪些，其中产品实现的主要过程过程有哪些，是否 8.1存在删减，理由是什么，过程间顺序及关系是否按照 PDCA循环的规律来确定和管理？ 3．企业 QMS过程所需资源和信息是否充分，足以支持 8.5.1过程有效运行和监控？ 4．企业 QMS及过程测量和监控点是否确定并有效？对 测量和监控结果是否有分析、改进活动？ （8.5.1 ） 5．企业是否存在对产品质量有影响的外包过程？如 有，在企业 QMS是否明确，实施了控制？ 注：符合 - 不标注不符合— X 观察项– O
1
质量管理体系内部审核检查表 审核组长：审核员：受审核部门：部门接待人员：审核日期：标准 条款 4．2．3 文件控制 ( 含 4.2.1 和 4.2.2) 审核要点及方法客观证据评定 1．问并查企业是否按照标准要求建立并保持 “文件控制程序”？ 2．索要 QMS的文件清单，看范围是否包括了标 准 4.2.1 条款规定的所有文件 , 即企业 QMS要求的所有 文件 3．抽查手册、程序文件、管理文件、技术文件 各 1 份，看上述文件发布前是否： 1）经过相关部门或人员评审，以确保文件的适 用性、完整性、协调性？ 2）得到批准，批准权限是否按程序文件规定的 类别、范围、所处层次执行，以确保文件的适宜性、 有效性？ 4．查阅文件的发放记录，看上述文件是否发至使 用场所或岗位？执行人员是否能得到。 2
为了指导项目经理对工程质量的跟踪控制，使项目经理明确质量管控的施工重点内容，并围绕质量控制点开展相关质量管控工作，以实现对工程质量总目标的控制，特制订本规定。 2适用范围 本办法适用于公司所有EPC工程项目的质量控制管理。 3定义 质量控制点，是指对工程项目的重点控制对象或重点建设进程，实施有效的质量控制而设置的一种管理模式。 4管理职责 4.1项目经理 负责根据项目具体情况确定目标项目质量控制点； 负责根据目标项目质量控制点开展施工方案编审、技术交底、施工检查验收及质量监督和考核等工作。 4.2工程管理经理 负责监督检查项目经理质量控制点管控执行情况，并根据检查结果指导现场质量管理工作。 4.2分包单位 负责质量控制点项目施工方案编制、班组交底、施工作业、自检等工作。 5文件内容 5.1设置质量控制点的作用 5.1.1设置质量控制点，可以将复杂的工程质量总目标分解为一系列简单分项的目标控制； 5.1.2由于质量控制点目标单一，且干扰因素便于测定，有利于质量控制人员制订、实施作业方案和控制对策。 5.2质量控制点 根据分布式光伏项目特点，质量控制点通常包括支架基础工程、支架安装工程、组件安装工程、光伏方阵电气接线工程、设备安装工程、开关站电缆施工工程、防雷接地工程、设备和系统调试工程，具体项目质量控制点需根据项目实施内容进行确定。 5.3质量控制点管控要求
5.3.1在各质量控制点项目开工前，项目经理需安排分包单位编制该质量控制点项目的施工方案，由项目经理审批，必要时报业主或监理审批； 5.3.2质量控制点项目实施方案审批后，分包单位需向施工班组及作业人员进行技术交底，并按照要求留存书面交底记录； 5.3.3质量控制点项目在施工过程中需严格按照“三检制”执行过程检查，并按照规定留存三检记录文件； 5.3.4工程管理经理日常项目现场巡查时，对项目质量控制点执行情况进行抽查，填写《项目质量控制点管控执行检查表》，并根据检查结果对现场质量管理工作进行指导。《项目质量控制点管控执行检查表》作为项目经理项目执行考核依据，在工程管理部存档。 6附则 本办法由工程管理部编制，经公司总经理批准后执行，工程管理部拥有本办法的解释权和修正权。 7相关制度 7.1《光伏电站项目质量管理制度》00版 LGi·DE-PG-11 8相关记录 附表一：《项目质量控制点管控执行检查表》
1.青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡 2.健康教育资料：包括健康教育处方、专科健康教育标准、宣传栏、资料册、专题讲座等。
护理质控标准（分级护理）
项目分值 内容和要求评分标准扣分得分 无菌操作20 分 1?严格执行无菌操作规范 2.治疗车上层为清洁区，下层为污染 区，清洁物品和污染物品区分放置， 治疗车进病室备快速消毒剂 （病室内无洗手池）。 操作前后未洗手 操作时未戴口卓或佩带不规范无菌操作不符 合要求注射未做到一人一针一消毒 治疗车上清洁和污染物品未分区放置静脉推 针、肌肉针未放无菌盘治疗车进病房未备快 快速消毒剂 1分/次 1分/次 1分/次 1分/项 1分/件 1分/次 1分/车 无菌物品保管30 分 1.无菌物品专柜放置（离地20cm, 距 墙5cm），柜内清洁、无积灰，标记 明显。 2.无菌 物品按火菌日期依次排列，无 菌包清洁、干燥、无破损，无过 期，包外有物品名称、有效起止日 期、火菌指示带及签名（指示带圭寸 在开口处）。 3.储槽筒关闭严密，开启后注明日期、 时间、签名（有效期不超过 24h ）。 4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌 液体须注明时间并签名，有效时间w 2小时；启封抽吸的溶媒有效时间W 24小时。 5.—次性无菌物品集中定点放置，无 过期、无破损。 6.无菌持物钳（镊）罐加盖，罐镊配 套，消毒液面高于镊子1/2，低于 2/3，采用干镊罐有启用时间，有效 时间W 4小时。 无菌柜放置不符合要求无菌柜内不整洁无 菌物品未专柜放置无菌物品未按顺序放置 尢菌包布不整洁、潮湿、有破损无菌物品过 期 无菌物品外无物品名称、有效期、签名无菌 物品外无火菌指示带 指示带未在封口处储槽筒关闭不严密无菌 物品、无菌液开启后未注明日期、时间、签 名 抽出的药液、开启的无菌液体〉2小时启 封抽吸的溶媒〉24小时 一次性物品未专柜疋点放置一次性物品过期 罐镊不配套或消毒液容量不符合要求干罐镊 无启用时间或启用时间〉4小时 1分/只 1 分/只 1分/件 1 分/只 1 分/只 10分/只2 分/只2 分/只 1 分/只 1 分/只 1 分/只 2分/只2 分/只 1 分/只 5分/件 1 分/只 2分/只 消毒隔离40 分 1.实行一床一巾湿性扫床，一桌一巾 湿擦床头柜。 2.污被、污物入袋放置，不落地。 3.床单位终末消毒符合要求。 4.床边隔离有标记，感染的物品、器械 进行特殊消毒处理。 5.吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿 化瓶、湿化液每天更换，吸氧 未做到一床一巾、一桌一巾湿扫（擦）污 被、污物未入袋放置 床单位终末消毒不符合要求 床边隔离无标记 隔离病人用过物品、器械未进行特殊消毒处 理 氧气湿化瓶、湿化液未按要求更换消毒 1分/次 1分/件 1 分/只 1 分/只 2分/件 1分/次
四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表 巡查者：时间：年月日 项目院感控制措施分 值 考评要点扣分原因扣 分 手卫生1 0分1、水龙头功能良好，能正常使用。2洗手设施不符合要求扣1分 2、有擦纸或干手设施（设备），能满足正常需要。 2 白服擦拭或一巾多用扣2分 3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。 2 未按规范洗手或手消毒扣2分 4、手依从性强，医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。 2 不熟悉手卫生知识，一名医务人员 扣1分 5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。 2 不合格扣1分 无菌原1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无 菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 4 存放不分区，表识不清楚，有过期 包，发现一次扣3分。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。 2 未做到扣2分。 3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启 时间。 3 未做到扣3分。
则2 5分4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。 3 未做到扣2分。 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作 时戴口罩，手卫生符合要求。 4 不符合要求扣3分。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。 3 未做到扣2分。 7、一次性物品不得重复使用。 3 发现一次扣3分。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。 3 发现一次扣3分 消毒1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范：三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦拭一次 并记录。 4 未消毒扣2，记录不全扣2分。 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。 2 未做到扣2分。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。 3 未执行扣3分。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 2 不符合要求扣2分。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用蒸馏水，每日更换， 鼻导管（面罩）清洁。 3 未做到扣3分。 6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。 2 未做到扣2分
医疗质量检查表以及检查标准一、季度检查用表 （一）临床科室季度检查使用10个表格 1)季度质量检查医疗组工作流程 2) 1.门诊病历评分表 3) 2.住院病历质量评分表 4) 3.处方质量评价表 5) 4.医疗质量季度检查“质量管理”评分表 6) 5.医疗质量季度检查“业务学习与科研”评分表 7) 6.医疗质量检查“核心制度执行情况”分评分表 8)7.医疗质量季度检查“三基”考核评分表 9)8.医疗质量检查“诊疗质量”评分表 10)9.护理质量检查评分表 11)10.院感质量评分标准及评分表 （二）医技科室季度检查使用8个表格 1)季度质量检查医技组工作流程 2) 4.医疗质量季度检查“质量管理”评分表 3) 5.医疗质量季度检查“业务学习与科研”评分表 4)7.医疗质量季度检查“三基”考核评分表 5)9.护理质量检查评分表 6)10.院感质量评分标准及评分表 7)11.医疗质量季度检查“本专业制度，设备管理与维修”评分表
8)12.医疗质量季度检查“相关核心制度、技术操作规程”评分表 9)13.医疗质量季度检查“业务文书质量”评分表 （三）季度检查评分汇总表 1)14.某某县人民医院医疗质量季度检查评分汇总表（一） 2)15.某某县人民医院医疗质量季度检查评分汇总表（二） 二、月检查用表 1)16.门诊质量管理制度工作评分表 2)17.急诊科质量监控制度工作评分表 3)18.医疗安全管理制度工作评分表 4)19.麻醉科安全管理制度工作评分表 5)20.放射诊断质量控制管理制度工作评分表 6)21.检验科质量控制制度工作评分表 7)22.输血科感染控制制度工作评分表 三、日常抽查用表 1)23、某某县人民医院医疗质量日常抽查用表 四、病历专审 (一)日常检查（每份必查） 1)24.归档病历评定标准 (二)月检查 1)25.出院病历检查结果反馈表 2)26.运行病历检查结果反馈表
检验科医疗质量日常工作检查表 1 检验科医疗质量日常工作检查表 被检查人： 检查日期： 检查人： 分值 检查项目 检查内容及要求 评分方法 存在问题 得分 5分 工作面貌及职业道德 1、文明行医、着装整洁、佩证上岗、语言文明，礼貌得体、环境卫生，科室清洁，节约用电。 2、团结协作，科室协调。 3、接班人员未到来前，不得以何种理由擅离职守。做好每日 交接班工作，造成不良后果的交院办或按相关法规处理。 一、1、2、3、一项不合格扣1分。 二、无交接班扣5分。 三、接班人员未到提前离开工作岗位的本项不得分。造成不良后果的，视情况交院办处理或按相关法规进行处理。 15分 常规检验 工作和生化检验工作 1、接收标本时应检查标本是否合格，查对科别、姓名、性别、条形码、标本数量和质量，收集方法和安放容器是否正确。标签与申请单是否相符，对不合格情况应及时告知相关科室及时纠正，确保检验前质量。 2、检验时对试剂、项目；检验后对目的和结果。做好每日检验质控和定项目间比对，保证检验报告结果的真实性和准确性。 3、发报告时对科别、病房等，打印的报告单要求检验者手签名进行认可，报告单内容及项目齐全，不得缺项漏项，没有的内容可用“/”表示。 4、常规检验当天出报告，按医院规定时间内发出检验报告单（外送除外。）； 1、无特殊情况，按时出具检验报告，未按时者扣0.1分/次。 2、出具报告缺项漏项的，一处扣0.1分。 3、出具报告未进行手签名的，扣1分/处。 4、不合格标本应及时纠正，并做好登记。如没有登记而说别人不合格，扣5分。 5、发错检验报告，一次扣1分。打印报告结果错误的直接扣10分，并记差错一次。
主体结构施工质量检查表 项目名称: 楼栋号: 具体部位（楼层）
控制点1楼层放线，模板、钢筋安装质量控制 ? 检查监理履职行为：进场材料台账登记及时完备，原材料、构配件出厂质量证明文件及进场复检报告、 钢筋连接性 能试验报告符合要求； 《技术交底记录》、《楼层放线记录》、《建筑物垂直度、标高测量记 录》、《模板、钢筋检验批质量验收记录》 、《隐蔽工程检查验收记录》等管理程序执行到位。 ? 检查现场施工质量：放线准确，材料合格，钢筋绑扎符合设计及规范要求，模板支撑体系符合施工方 案及规范要求， 安全防护及施工用电等符合要求。 存在的问题及处理意见： 经检查后确认，同意浇筑砼。 监理工程师： 主管工程师： 控制点2砼浇筑质量控制 ? 检查监理履职行为：《技术交底记录》、《混凝土开盘鉴定》、《混凝土施工工程检验批质量验收记录表》 等管理 程序执行到位，砼浇筑施工全过程监理旁站履职到位。 ? 检查现场施工质量：砼强度 /抗渗等级、试件的取样和留置、初凝时间控制符合要求；施工缝 /后浇带 的位置和处理、砼养护符合要求。 存在的问题及处理意见： 监理工程师： 主管工程师： 控制点3现浇结构外观质量检查 ? 检查监理履职行为：《混凝土拆模申请单》、《现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表》等管 理程序执行 到位。 ? 检查现场施工质量：拆模时间控制；现浇结构外观质量检查及尺寸偏差实测实量完成（要求每项指标 实测不少于10 处，并将实测结果用粉笔直接记录在该实体处） 存在的问题及处理意见： 主管工程师: 项目总监理工程师（确认） 说明： 1?原则上一个结构层作为一个检验批填写本表，如砼分段浇筑，则分次填写本表。 2?在拆模后2天内完成本表格的填写及签字，并统一归档备查。 监理工程师: 项目经理:
病区管理质量检查表 发表日期：2010年5月24日已经有407位读者读过此文科室日期分数
深圳市第三人民医院 质控工作简报2009年第3期（总第21期）
深圳市第三人民医院质控科编 2009年10月 深圳市第三人民医院医疗质控工作小结 （2009年7-9月） 本季度检查结果，门诊处方、门诊病历、终末病历检查质量较好，都已达标。现将本季度检查结果小结如下： 1、2009年第三季度全院总体终末质量评定： 全院治愈好转率95.5%，病死率1.2%，门诊与出院诊断符合率98.5%，入院与出院诊断符合率98.3%，住院三日确诊率96.3%，院内感染率1.7%，病床周转次数6.2次/月，出院病人平均住院日13.1天，以上各指标均达标；病房抢救成功率73.1%,病床使用率83.4%，两项未达标。 2、住院诊疗工作质量评定： 三级查房中主治级查房次数不够，住院医师查房部分不够2次/日；危重病人仍有上级医师查房次数不够现象；住院病历及病程记录有个别不能及时完成，出院病历延迟归档现象仍未完全解决；部分病历在格式和内容上仍有明显缺陷；交接班仍有漏填现象；部分病例诊断记录仍不规范；治疗、抢救、手术与输血质量基本达标。 3、住院病历终末质量评定：
甲级病案率（99.08%），无丙级病历，已达标。现存在的主要缺陷是病历书写缺陷。 4、门诊病历质量检查合格率99.33%，与上季度质量（100%）下降了 0.67个百分点，已达到标准要求（标准合格率≥95%）。 5、门诊处方质量检查合格率99.85%，较上季度检查结果（99.73%） 相比上升了0.12个百分点，已达到了上级卫生行政部门检查要求标准（合格率95%）。希望各级医生按照《深圳市基本医疗管理制度》中“处方制度”及我科发放的处方书写要求，认真、规范地开具处方，特别要注意一般项目的填写、药品通用名、剂型、规格及数量、用量用法、医师签字、配方人及核对人双签字等均不得缺项、漏项。 6、各种检查申请单缺陷主要是现病史过于简单、无体检、主诉、诊 断；个别医师书写潦草，难以辨认。各种检验、检查报告单质量较好。 7、各临床、医技科室普遍建立了质量管理组织，制订有质量目标， 职责条例、质量责任制度，开展了一定的质量管理工作，今后应在工作内容细化与充实上下功夫。
关于质量控制点设置和管理 我们在建筑施工中遇到的建筑结构各异、装饰做法种类繁多，每种结构和装饰工程的每一分项工程都包含几个不同的质量特性要求，但这些质量特性对工程的影响程度却不尽相同。例如框架柱混凝土强度不足和框架柱阳角抹灰不顺直这两个质量特性对工程的影响程度截然不同：前者如果满足不了要求或严重不足，必然直接威胁建筑物的安全，这是绝对不能允许出现的；后者虽然在一定的程度上影响美观，但只要稍加修整即可使用户满意。又如卫生间渗漏严重和细石混凝土楼（地）面表面有轻度抹纹这两个质量特性，对用户的使用影响程度相差悬殊，前者严重影响使用功能，而后者在一定条件下可以接受，并可用其他方法弥补。因此，在施工中我们应分清主次和轻重，抓住主要矛盾，使主要质量特性符合设计要求和施工验收规范的规定，同时统筹兼顾克服其他质量通病，保证建筑物的结构安全性能、正常使用功能以及观感均达到要求。所以，在施工中，我们应针对不同的
质量特性设置质量控制点（也叫质量管理点）。 质量控制点可理解为：施工中一定时期条件下对工程重要质量特性、关键部位和薄弱环节等采取特别的管理措施，实行强化管理，严格控制，使工序处于良好的受控状态，工程质量特性达到设计要求和施工验收规范标准。在《建筑安装工程质量检验评定统一标准》中，各分项工程的保证项目以及部分基本项目和允许偏差项目均为重要的质量特性，这些都是重点管理的质量控制点。 一、质量控制点设置的原则 1、关系到结构的安全性、可靠性、耐久性和使用功能的关键的质量特性。例如主要受力构件的钢筋位置、数量、钢筋保护层厚度、混凝土强度；砖砌体的强度、接凝土强度；砖砌体的强度、接槎质量、拉结筋质量、轴线位置、垂直度；基础级配砂石垫层密实度、屋面和卫生间防水性能、门窗正常的开启功能；水暖卫无跑冒滴漏堵；电气安装工程的安全性能等。 可视工程具体情况确定质量控制点。例如室外墙（柱）