浅谈医院药学现状及发展趋势
【摘要】医院药学是现代医疗工作的重要组成部分，对于维护医疗安全，保证医疗质量具有重要的作用。随着现代医学模式的转变，使医院药学出现了一个划时代的变革，医院药学已经向高度专业化的临床药学发展。许多医院在调剂、制剂、药品保管和药品检验的基础上，拓展了临床药学和药学信息服务两项业务，形成了医院药学运行系统。医院药学工作由被动型服务向主动型服务转变，由传统的保障供应型向技术服务型转变，由以对“物”的管理为主向以患者合理用药为中心的管理转变。大多数医院药学工作已取得了很大成绩，但横向比较来看发展滞后，面对又挑战显得软弱无力。本文旨对医院药学发展成就、存在问题及未来趋势作一简单探讨。
【关键词】医院药学；医疗质量；现状；发展趋势
【绪论】医院药学同医药卫生事业的发展同步，在改革开放的大潮中伴随着医院的发展进人快速轨道，在卫生保健、康复治疗中发挥着重要作用。“食品、药品直接关系人民群众身体健康和生命安全，是一件天大的事。”中央领导如是说.中国现在生产的药品多达04多种剂型，50o0多个品种，再加中药制剂和进口药品。药品的07%由医院消耗，医药市场与医院关系密切，目前为买方市场，左右着走向，“以药养医”的结果带给医药卫生系统严重后果。医药市场“混乱”，药品重复生产，价格虚高，贿赂成风，天价收费事件沸沸扬扬未过，而亮菌甲素和欣弗事件又登场，按下葫芦浮起瓢，全社会关注.
目录
摘要 (1)
关键词 (1)
绪论 (1)
本论 (3)
一、医院药学的形成与发展 (3)
（一）早期药房 (3)
（二）医院药房研发制剂 (3)
（三）临床药学的开展 (2)
二、医院药学的现状 (2)
（一）观念陈旧，学术地位未能缺立 (3)
（二）基础设施和设备条件差 (3)
（三）体制、机构不顺，管理滞后 (4)
（四）药剂人员的整体素质偏低 (4)
三、改善医院药学的发展对策 (4)
（一）加强学习,提高药剂师的整体素质 (4)
（二）使药房服务模式市场化,扩大经济效益 (4)
（三）尽快建立临床药师服务制度 (5)
（四）突出重点点发展临床药学 (5)
结论 (5)
参考文献 (6)
一、医院药学的形成与发展:供应管理、调剂制剂、临床药学是医院药学的主要内容。形成与发展和我国的近代史相关联，西方列强用炮舰打开中国的大门，传教士把西方医学带给了中国，1842年在广东和五个通商口岸设医院，1865年德人在上海设立“科发”药房，西医西药在中国的大地上正式登场，现代医学与传统医学同时并存。医院药房随着西医的传人，医院的建立而建立。中国的药房有其特点:中西药兼顾。中国的医疗保健是使用两种手段(中西医)和两种武器(药物)。
（一）早期的药房以供应和调剂为主，以及配制口服合剂、配剂和“露”，外用软膏、擦剂等剂型。药房销售“洋药”和中药饮片及中成药.
（二）医院药房研发制剂:品种与剂型的扩展，产品质量的加强，机械化的引进，GPP的实施。进人医院制剂大发展阶段，医院可生产大输液、小针剂、颗粒剂、片剂、胶囊剂、液体制剂等。
（三）临床药学的开展;实施血药浓度测定，以药物动力学为手段，根据药动学参数考察用药的合理性，广泛的开展合理用药工作，加强药物信息服务，监察药物的相互作用，收集药物不良反应等和培养及造就临床药师.医院药房进人以临床药学为主的新阶段。
二、医院药学的现状
（一）观念陈旧，学术地位未能确立
现在大多数医院药学工作存在重制剂生产管理，重药品采购供应，重实验室工作，轻药物治疗，轻药师能力，轻继续教育的“三重三轻”现象。不够重视医院药学学术内涵建设和基础建设。强调传统经验和个别经验强调多，而对新理论、知识、技术、方法的研究吸收和采用少，对改革开放中的政策变革给医院药学工作带来的影响一般议论比较多，深人研究和措施少，这一切都制约了药剂科专业技术和学术的发展。
（二）基础设施和设备条件差
大多数医院均达不到各类药品的贮存要求，它们的药品库房、贮药容器、温湿度控制和安全设施等均十分落后。药检室和临床药学实验室根本就是形同虚设，无法开展正常工作。目前对医院药学的分类主要有三种分别是：单纯供应型、技术型、科研教学型，绝大
多数医院尚且还停留在调剂为中心的单纯供应型阶段，与现代化医院形成了较大反差。常此以往，医院药学与医院其他学科的距离将越拉越大。
（三）体制、机构不顺，管理滞后
近10年来，药学界许多人士已多次指出了现行医院管理体制及其设置的弊端，呼吁成立药学部。然而对大多数医院，仍然维持着原有的制度，以致严重制约了学科的分化发展。同时，由于大多沿袭传统的经验管理和粗放管理，缺乏与外界的沟通，以致资料不全，信息不全，有的虽已引用计算机，但一般仅用于门诊划价和药库调拨管理，功能单一，对药剂的质量控制大多依赖感官，无法达到定量要求。
（四）药剂人员的整体素质偏低
由于医院药学工作内容对人员的素质要求不高,导致许多医院对药师必要的进修不重视,使得医院药剂人员学历结构、职称结构偏低,知识面过窄,缺乏必要的基础医学和药物治疗学方面的知识,缺乏与医师和患者沟通的共同语言和能力,不能主动地参与药学保健
服务工作,满足不了现代药学对知识多元化的要求，这导致医院部分药剂人员不思进取,服务态度不热情等问题的出现,严重影响了药师队伍的整体素质。
三、改善医院药学的发展对策
（一）加强学习,提高药剂师的整体素质
医院药学是一门综合性的学科。要适应现代医院药学的发展,药师要不断掌握新的药学知识,专业理论以及相关的基础理论。提高知识结构的调整、技术更新、业务水平。定期进行自我培训、专题进修,参加有专业的学习班。此外通过继续教育提高药学人员的学历层次,完善知识结构,有计划地抽调在职医院药师接受知识补缺和更新的系统培训,提高医院药师的整体素质;同时注重在临床实践中培养临床药师,增强药剂人员的科研能力和
实践能力。
（二）使药房服务模式市场化,扩大经济效益
医院药房的窗口式服务在药学发展的今天,已不能满足广大患者的需要,并且已经显
现出一些不利之处,它拉大了患者与药剂师的距离,不便于和患者之间的交流与沟通。建立
零距离的调剂服务模式，不仅符合广大患者求医问药的迫切要求,又顺应了现代药学服务的发展趋势,也缩短了药师与患者之间的心理距离,增进了相互间的信赖,提高了透明度及工作效率。建立零距离的调剂服务模式能充分发挥药师与患者的主观能动性。这种模式具有市场化,人性化和专业化的特点,以及具备积极主动性,协调参与性和直观性等方面的优势,所以能给医院带来更大的经济效益。
（三）尽快建立临床药师服务制度
随着医院药学管理的不断发展,许多医院药剂科已经实现了微机化管理。药剂科的物流管理工作应该尽快走向临床一线,直接服务于患者。目前我国绝大多数医院的临床用药都是医师的个人行为,给药方案缺乏药师的参与和监督。住院患者几乎所有的药品都是由护士配制、操作和使用的,在药物使用的最后一个环节,药师没有发挥应有的作用。所以,应尽快的建立临床药师服务制度,以保证临床用药的安全、合理、有效。
(四) 突出重点点发展临床药学
拓展临床药学内涵临床药学的核心:以人为本，面向病人;临床药学的中心:合理用药。
由于“以药养医”，不但合理用药难落实，还造成看病贵、看病难。临床药学工作范围;1、提供合格药品;2、做好个体化给药;3、提供药学信息咨询;4、做好药物评价.临床药学工作手段:TDM和药师下临床。临床药学工作目标:是合理用药，减少或避免药物不良反应。
针对临床药学工作难点，逐步解决三个问题：1、加大临床药师培养，2、改善内外环境促进药师下临床;3、在体制和法理上确立临床药师.
三、结论
综上所述, 医疗卫生是公益性福利性的事业，公办医院体现非营利性。由于种种原因，医院的趋利现象严重，过度检查、过度治疗普遍存在，出现了不少问题。在这种环境下的医院药学的状况呢?医院药学在风头浪尖上求生存，谋发展。以人为本，全面发展，建设现代医院药学是主流。医院要使药剂科成为医院中服务质量好、科技含量高的重要科室,作为医院药学人员,应根据各自实际,确定相应对策措施,将医院药学工作向规范化、标准化、科学化和现代化的方向发展。
参考文献
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[3] 戴立东.医院药学的现在与发展[J].中医临床医药研究杂志，2010，3（2）：8
中国服务贸易的现状及发展趋势 摘要： 2007年以来，世界货物贸易和服务贸易的出口贸易量的增长速度开始放缓，贸易保护主义加强，技术性贸易壁垒高筑。为了适应我国对外贸易大国地位迅速崛起和应对当前国际经济危机的需要，充实和增加我国进口贸易、服务进出口贸易，改变我国进出口贸易的结构， 优化贸易结构，增强我国在进出口贸易在世界上的地位，从而使我国从贸易大国到贸易强国的转变。 关键词：服务贸易现状发展趋势建议 长期以来。国际贸易中都是以货物贸易占据绝对主导的地位，自改革开放以来，我国积极发展对外贸易，货物贸易是我国主要的贸易形势。但近年来，我国服务贸易发展迅速，规模不断扩大，数额不断增加，领域不断拓展。其中，服务贸易的产业基础——第三产业蓬勃发展，新产业、新部门不断涌现，在国民经济中扮演着越来越重要的角色，为我国国际服务贸易面向世界发展奠定了良好的基础，而且随着开放步伐的加快，形成了由东向西、由南向北的多层次、全方位的开放格局。 服务贸易的相关概念 国际服务贸易定义为：货物的加工、装配、维修以及货币、人员、信息等生产要素为非本国居民提供服务并取得收人的活动，是一国与它国进行服务交换的行为。狭义的国际服务贸易是指有形的、发生在不同国家之间，并符合于严格的服务定义的。直接的服务输出与输人。广义的国际服务贸易既包括有形的服务输人和输出，也包括在服务提供者与使用者在没有实体接触的情况下发生的无形的国际服务交换。 一般我们所指的服务贸易都是广义的国际服务贸易概念，只有在特定情况下“国际服务贸易”或“服务贸易”才是狭义的“国际服务贸易”的概念。这里的“服务贸易”及“国际服务贸易”均指广义的“国际服务贸易”概念。 而通常服务贸易又称劳务贸易，指国与国之间互相提供服务的经济交换活动。服务贸易有广义与狭义之分，狭义的服务贸易是指一国以提供直接服务活动形式满足另一国某种需要以取得报酬的活动。广义的服务贸易既包括有形的活劳动，也包括服务提供者与使用者在没有直接接触下交易的无形活动。服务贸易一般情况下都是指广义的。 世贸组织根据《服务贸易总协定》的规定。将服务贸易分为11大类，如商业服务、通讯服务、建筑及有关工程服务等。服务贸易包括一系列的产业、职业、行政机关的产出：空运业、银行业、保险业、旅馆业、餐饮业。理发业、教育、建筑设计与工程设计、研究、娱乐业、按摩院、旅游业与旅游代理、计算机软件业、信息业、通信业、医疗与护理、印刷、广告、租赁、汽车出租服务等。因此“国际服务贸易”定义为这些行业部门的产出品向其他国家居民的销售。中国的服务贸易行业在近年来也在蓬勃发展，涉及到了相关行业，但总体
2021年漫谈医院药学的未来发展趋势 医院药学（Hospitalpharmacy）是指药学在医院这一药品使用里的学科，医院药学是以医师和患者为服务对象，以供应药物和指导、参与临床安全、合理、有效的药物治疗为职责、以提高临床治疗效果和患者的生活质量为目标的。目前，各级医院药学部的工作仍以旧的工作模式即药品供应为主导，随着我国医疗体制改革以及国家有关药品政策的出台和实施，这种旧的工作模式已很难胜任新形势下医院药学的发展要求。为适应现代药学的改革和发展，满足市场竞争和医药管理体制的要求，医院药学的工作应与时俱进，寻求发展。本文拟就医院药学的未来发展趋势加以简单阐述。 1医院药学发展的模式社会化药房 随着医院药学的发展，药学服务观点与工作方式的出现，我国医院药学工作必然将从与临床脱离变为与临床紧密结合；从仅以保障供给为中心工作内容变为提供高效、安全、经济的药物治疗；从单纯的药品供应向以患者为中心的药学服务全面发展与转变，逐步向临床方面发展，必将涉及医院药学工作基本模式与内涵的变革。医院药学应包括药学服务与药学研究两大内容。前者包括药事管理、药物不良反应(ADR)、药学信息、计算机网络，是以患者为中心的各种医院药学实践活动；后者包括调剂、质控、临床药学，是结合实践并对实践活动的提高与发展，这些新的实践项目给传统医院药学增添新的内容，促进医院药学发展，更好的为患者提供多方面的服务。 2临床药学模式PASS系统
2.1发展临床药学的对策 2.1.1国家政策的支持临床药学的发展，临床药师的地位需要有相关政策及制度的支持。我国的临床药学工作虽然已有30年的历史.但以前由于缺少与临床药师相关的法律、法规及政策的支持，临床药学的发展受到了限制，进展缓慢。 2.1.2强化继续教育继续教育是适应高速发展的科学技术的需要，是确保高素质人才的终身教育，具有知识和技术新、针对性强、实用性好等特征，发达国家十分重视，我国正在建立和完善这种制度。 2.1.3药师自信自强面临挑战与机遇，药师对自己的未来应当进行抉择。在不离开医疗机构，不放弃药师职业，决心提升工作质量的前提下，对于绝大多数药师只有选择临床药师职业。因为这是社会进步的必然结果，是市场的需要，也是广大药师自身的需要，是与国际接轨的体现。 2.1.4建立临床协作体制药师要想开展以患者为中心的药学服务，需深入临床，药师与其他医师的合作则显得非常重要，无论是临床的领导还是药剂科的领导，都应具备前瞻性眼光，鼓励医师与药师、药师与医师，护士与药师、药师与护士等工作人员的合作，这不仅可以促进医院发展，而且可以最大限度地服务于患者。 2.2全面促进临床药学的发展 合理用药监测系统(Prescriptionautomaticsereenlngsystem，PASS)是一种规范化、自动化的管理系统，是根据临床合理用药专业工作的基本特点和要求，采用计算机数据库组织原理和技术，通过将科学、
医院药学的现状与发展趋势 摘要:医院药学在我国医院中一直处于从属地位,发展现状已不能满足临床需要。随着医药卫生事业的不断发展和医疗体制改革的深入,药学监护、计算机网络技术、药品不良反应监测、临床药学人才的培养、药物处方分析等将成为医院药学的发展趋势。 关键词:医院药学现状发展趋势 医院药学是集管理、技术、经营、服务等于一体的综合性科室。医院药学不仅要保证提供给患者准确、质量合格的药品,而且要保证患者安全有效地使用药品,确保医疗费用更为经济合理。医院药学管理机制必须由原来的封闭式经验管理逐步向开放式科学化管理转变。强化质量管理与质量控制,坚持法制化、规范化管理,为广大群众提供安全、高效、价廉的药品,在坚持社会效益为最高准则的前提下,克服片面追求经济效益造成用药结构不合理,增加患者负担,医院社会声誉下降的不良现象,从而实现社会效益和经济效益同步增长,促进医疗卫生事业的可持续发展。它又是医院为患者服务的一个重要窗口,服务质量的优劣,直接关系到医院的声誉。面对目前的药房管理中存在的问题和现实状况,主要应该从以下几个方面着手: 1、医院药学现状: 在我国医院的医、药、护、技四大骨干学科中,药学一直处于从属地位。人们对药学普遍不够重视,而药学人员本身由于新药多、同类产品多,药品管理消耗了很多精力,以致于无暇顾及专业上的发展。而且现有的药学技术人员学历大多比较低,知识结构不合理,受到的培训少,不能够适应医院药学发展的新形势。药学技术人员的处境尴尬:教育背景不适应,下临床底气不足;医院环境不理想,重医轻药的观点根深蒂固,药师工作难度大。 1.1药剂科基础设施差、设备陈旧。为满足患者的需求,追求经济效益,医院对各临床科室的基础设施投入很多,购买了许多昂贵的设备;唯独医院药房、药库十年如一日,没有根本性的变化,有的甚至还是八十年代初的设施。 1.2多数医院领导不重视。一方面,对药学工作认识不足。大部分中小医院领导认为医院药学不需要什么技术,医院药学工作只是简单重复的劳动,任何人都可替代;另一方面,在社会一些舆论的影响下如医药分家等,医院领导产生了一个误区,以为药剂科始终会从医院剥离,不愿也不想为医院药学投资。还有,对新的医院药学模式没有认识。医院药学新的工作模式即临床药学或药学保健不能立即带来经济效益或社会效益,反而需要医院的投入,医院领导不理解不支持医院临床药学工作的开展。 1.3临床药学人才匮乏。中小医院药学人员学历低,大都是中专学历,占到70%以上,本科学历甚少,有的医院甚至没有一个;年龄层次不合理,年龄老化,45岁以上
论医院药学的发展趋势 发表时间：2012-10-29T13:08:26.513Z 来源：《医药前沿》2012年第21期供稿作者：高云涛[导读] 医院药学是在药剂科的药品供应、调剂、制剂、检验的基础上，发展起来的一门学科。 高云涛（河南中医学院第一附属医院药学部河南郑州 450000） 【中图分类号】R9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0097-02 医院药学是在药剂科的药品供应、调剂、制剂、检验的基础上，发展起来的一门学科。20世纪40年代始于美国，我国在80年代明确提出这一概念。近几十年医院药学有了较大的发展，但从全国医院药学的整体技术水平和管理水平来看，发展仍然较慢，远不能适应医院发展的需要。随着医疗体制改革的全面推进，医疗保险业不断地发展和完善，以及非处方药制度的实施，医院药学在这种形势下如何转变职能，改变经营模式，这是我们面临的严峻课题。 1. 医院药学的现状 几十年来，我国的医院药学工作模式大致经历了三个阶段：药品保障阶段、药品调配阶段和药学服务阶段。目前，国内多数综合性医院基本上处于药学服务的初级阶段。这一阶段的特点是：药品的采购、保管、贮存和发放有了一个完善的管理体系和程序化的工作模式，同时也一定程度开展了治疗药物浓度监测，药物情报咨询，药品不良反应监测等。药学部门多数只是保障药品供应的机构，90%的药师主要从事调剂及制剂生产、供应工作，仅有5%～10%的药师从事与临床药学有关的药学服务，药师的专业地位不被重视，临床药学也难以有实质性的突破。同时，由于传统的医院药学工作模式将药师定位于发药、供应等商业行为，淡化了药师工作的技术内涵，其专业分科不细，知识结构不合理，特别是诊疗知识与临床实践经验的缺乏，导致药师对指导临床用药无所适从。这种现状在客观上造成了医院药师距离临床越来越远的局面，导致药学部门在医疗中的作用减弱，在医院中的地位下降。 2. 医院药学面临的新形势 医院药学的发展经历了“以经济管理为中心”、“以药养医”的时代，如今面临着新的挑战和机遇：一方面，随着我国医疗体制改革力度的加大，医药分开核算、分别管理制度的实施，给医院药学的发展带来了前所未有的压力；另一方面，在专业发展上，医院药学和临床药学呈现出更为密切的协作关系，相互渗透、相互促进，共同保证患者用药安全、有效、合理、经济。使以药物供应为特点的传统医院药学工作模式面临生存危机，以服务于患者为宗旨的临床药学工作和药学服务工作模式成为未来医院药学的主要发展方向。 3. 医院药学的发展趋势 3.1 临床药学的发展 临床药学是随着药剂学、药理学和治疗学新理论新技术的发展而形成的一门新兴的综合性药学分支学科，是医、药、生物的综合性的边缘学科。药品的迅速发展，使临床药学的发展成为必然。20世纪60年代以来，美国一些药学先驱者，鉴于新药品种大量增加，临床应用出现的药品不良反应、相互作用和用药不当引起的危害不断增加，而提出“临床药师”的概念。临床药师深入临床，参与药物治疗，与医护人员合作，负责给予患者安全、有效、经济的治疗，发挥药学专长，为患者所欢迎，为医药界所认可。临床药学是以病人为服务对象，解决临床安全合理用药为宗旨，工作形式有以下几个方面：①药师深入临床，直接参与对患者用药。有的药师参加医生查房会诊，书写药历，配合临床治疗。②治疗药物监测，为临床治疗提供科学的定量依据：个体对药物代谢有很大差异，在考虑患者病理、生理等变化的同时，根据临床药物学的原则及公式为患者设计个体化给药方案，这样能有效保证患者的用药安全，且降低和避免毒性反应的发生。③药物咨询：随着大量药品上市，药源性疾病不断发生，药师须重视药物信息，设置独立的药物信息系统（如临床药讯等），负责药物信息的收集、整理、贮存、查阅、分析评价和传递，促进合理用药。④药品配伍的研究：药品的配伍包括西药配伍、中药配伍及中西药的配伍。随着新药的不断出现，临床上往往多种药物合用，合理的配伍已经成为合理用药的重要基础。药学人员应深入研究药物的配伍变化，避免配伍禁忌，为临床治疗提供最佳的服务。⑤药物不良反应（ADR）监测。药物不良反应分为A型和B型两大类，与药物常规药理作用无关、发生率低但后果严重的B型反应及新上市的药物不良反应，是临床药师监测的重点，通过对不良反应的记录、整理，及时上报药物不良反应监测中心，及时总结、反馈，以减少药源性疾病的发生，并对相关药物进行再评价。这对防止药疗事故，保证用药安全意义重大。⑥新药的临床研究。除参与患者的临床药物治疗工作外，临床药师还应大规模、多中心，全面（包括老人、儿童、妇女，不同种族疾病状态等）评价新药的效应，为新药上市提供依据。 3.2 医院制剂的发展 医院制剂是为临床治疗的需要发展起来的，它是工业制剂的补充。自从1985年国家药监局对医院制剂进行验收后，医院制剂发生了重大的变化。它借鉴了药厂GMP的规定，对医院制剂室的房屋、设备、人员素质、环境和个人卫生以及操作规程、规章制度等软、硬件都作了规定，这样的要求使得一些医疗机构的制剂室生产品种锐减，大批设备处于半停半用状态，经济效益下降甚至亏损。在这种形势下，医院制剂应该进行改革与创新，寻找可持续发展的策略。为此：①制剂室的面积宜小而精，布局合理。为解决目前中小型医院零星制剂的需要，可由卫生行政部门统一安排，地区或大医院设置制剂中心统一配置供应制剂。②医院制剂应该开发具有自己特色的制剂。③密切结合临床，积极研制疗效高的中西药新制剂，新剂型。④医院制剂应成为工业药剂，新产品研究的开发基地。因其具有信息密集，临床用药发展动向了解及时，取得第一手验证资料得天独厚的条件，医院可以将临床使用多年、疗效好的制剂品种同有实力的制药企业合作进行二次开发，发展为商品制剂。同时，作为评价生物有效性指标的生物利用度的研究，在医院也易于进行。 3.3 实施药学服务，是现代医院药学工作的核心 药学服务是临床药学的进一步发展。跨入21世纪，医院药学工作要迅速完成由化学模式向生物模式的思维方式转变和由物向人的工作重点转变。首先要确立全心全意为患者服务的宗旨，要对“药物使用的结果负责”，体现出医院药学从业人员对患者的职业关怀。药学服务对药师提出了更高的要求，更好为患者服务，作为今后医院药学发展的方向。
中国肿瘤医疗服务市场近年来发展迅速，整体市场规模已超过三千亿元人民币。本文从需求端和供给端分别研究了国内肿瘤医疗服务市场的现状和主要构成情况，并分析了民营肿瘤医院的机遇与挑战，希望对民营资本投资肿瘤医疗服务行业有所启发。 一、需求端市场现状 1、现阶段居民防癌意识与肿瘤防治工作相对薄弱，早期筛查诊断普及率低，约半数患者在肿瘤晚期才被诊断，中国肿瘤患者5年生存率远低于发达国家 根据国家癌症中心预测，2015年中国癌症发病率约为312人/10万人，其中排名前五的是肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，而肝癌、胰腺癌、肺癌、食管癌和胃癌为致死率（致死率=当年死亡率/当年发病率）最高的肿瘤。 随着社会的发展，不同种类肿瘤的发病率排名也有所变化，如近年来由于经济水平的提高，高脂、高蛋白的食品摄入增加，导致结直肠癌的发病率持续上升；而腌渍食品的摄入减少和水果与白色蔬菜的摄入增加则可以降低胃癌的发生风险。 资料来源：中国国家癌症中心 与美国对比可见，虽然其肿瘤发病率为中国的1.6倍（高出65%），但5年生存率为中国的1.8倍（高出81%）。造成该差异的主要原因之一在于美国肿瘤
早期筛查诊断的普及率更高，每年新发病例中仅24%的患者为肿瘤晚期，而中国约50%的新发病例为肿瘤晚期。 资料来源：中国国家癌症中心，美国国家癌症中心 为尝试解决该问题，国家卫计委曾于2012年发起一项名为“城市癌症早诊早治项目”的国家重大公共卫生专项，北京、广东、山东等9个省份作为第一批率先开展，项目主要内容是对肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌和肝癌的高危人群进行评估、筛查和早诊早治。此外，农村癌症早诊早治项目已开展10年，至今已开设218个项目点，10年间共筛查高危个体157万人。 2、中国2015年肿瘤医疗服务市场规模约为3,200亿元，其中药物治疗占据约50%的市场份额；预期在未来癌症早诊早治的驱动下，肿瘤手术和放疗的市场份额占比会逐步提升 根据国家癌症中心统计，中国现存肿瘤患者约为750万人，按人均每年花费7万元，肿瘤治疗渗透率60%计算，中国肿瘤医疗服务市场规模约为3,200亿元。一般来讲，肿瘤患者会经历初期筛查诊断、中期治疗和后期姑息疗法三个阶段。
医院药学发展五年规划 为提升我院药学工作水平，促进医院药事治理和临床合理用药工作的健康进展，增强医院药学工作在国内的学术阻碍和竞争力，按照国内医院药学工作进展状况,结合我院药剂科目前的实际提出医院药学工作以后五年进展的规划设想，请批阅。 1.医院药学进展现状与趋势 建立国家差不多药物制度是确保国民公平享有差不多卫生保健的必要条件，是一项系统性的制度建设。建立国家差不多药物制度是整顿规范药品生产和流通秩序、治理价格虚高、有效抑制商业贿赂、促进合理用药、减轻群众药品负担的一项全然性制度。国家差不多药物制度涵盖国家差不多药物的有关政策和策略，包括差不多药物名目选择、生产、采购和流通配送、定价、筹资、使用以及质量监管等，以确保群众能够获得质优、价廉的差不多药物，解决当前“用药难”和“药品贵”的民生咨询题。差不多药物制度更加大调临床合理使用——为指导临床合理使用差不多药物，迫切需要制定统一的常见病的诊疗指南，培训临床医师合理用药。迄今为止我国还没有一个完整的国家差不多药物制度，需要建立起以政府为主导、以市场为动力、以法律为依据的差不多药品的生产、流通、供应、使用和监管的一系列政策的措施。 药事领域的改革是医疗改革中重要的一环，国内许多新的尝试持续推陈出新，包括药房托管、医药分家与分业，自动化药房、药物配置中心等，其进展存在地区的不均衡，结果也褒贬不一。临床药学既是学科概念，也是服务概念，要讲需求和市场。现在大部分人不明白如何吃药，需求专门大却不找药师。明显是认识不够，社会接纳上出了咨询题，公众对药师的作用不了解，药师的价值没有体现出来，其中有人才水平的差距，也有政策和有关领导认识不够的阻碍，没有形成良好的临床药学、药师进展的社会、政策环境。随着《医疗机构药事治理暂行规定》的颁布，我国临床药学迅速进展，主动参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，以合理用药为核心的临床药学工作模式正在形成，
报告编号：15AA858
行业市场研究属于企业战略研究范畴，作为当前应用最为广泛的咨询服务，其研究成果以报告形式呈现，通常包含以下内容： 一份专业的行业研究报告，注重指导企业或投资者了解该行业整体发展态势及经济运行状况，旨在为企业或投资者提供方向性的思路和参考。 一份有价值的行业研究报告，可以完成对行业系统、完整的调研分析工作，使决策者在阅读完行业研究报告后，能够清楚地了解该行业市场现状和发展前景趋势，确保了决策方向的正确性和科学性。 中国产业调研网https://www.doczj.com/doc/5011744050.html,基于多年来对客户需求的深入了解，全面系统地研究了该行业市场现状及发展前景，注重信息的时效性，从而更好地把握市场变化和行业发展趋势。
一、基本信息 报告名称：中国家政服务市场调查研究与发展前景预测报告（2015-2020年） 报告编号：15AA858←咨询时，请说明此编号。 优惠价：￥6480元可开具增值税专用发票 咨询电话：99 Email： 网上阅读： 温馨提示：如需英文、日文等其他语言版本，请与我们联系。 二、内容介绍 我国家政服务业起源于20世纪80年代末，兴起于90年代。进入21世纪以来，随着人民生活水平的提高、家庭小型化趋势显现以及国有企业改革和农民进城务工，家庭服务业快速发展，行业规模逐渐扩大，服务领域不断拓展，服务质量不断提升。据初步统计，目前我国家庭服务业大致有20多个门类，200多种服务项目，涉及家务劳动、家庭护理、维修服务、物业管理、社区导购、生活百事等人们日常生活的各个方面，据统计，2014年我国家政服务行业市场总值达到9383.74亿元，较上年同比增长10.8%。 2014年我国家政行业主要细分市场规模统计 随着社会竞争的加剧、工作节奏的加快，家务劳动社会化的步伐也日益提速，社会对家政服务的需求日渐趋升。长期以来，我国家政行业规模小，操作混乱，但是随着用户需求数量和需求质量的同步提升，原有模式已经不能满足行业的发展。 我国家政行业市场潜力巨大，相关数据显示，有约70%的城镇居民对家政服务有需求。与市场刚开发阶段相比，家政行业的进入门槛已相对提高，现在的家政服务业已从粗放型经营走到了精细化、规范化经营阶段。 二十多年来，我国家庭服务业从无到有，从小到大，成为新兴的朝阳产业，为促进我国第三产业发展、扩大内需、改善民生、促进就业，尤其是促进弱势群体就业发挥了重要作用。 2010-2014年我国家政企业数量
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一、中国汽车行业的发展现状 现在中国的汽车工业正处于快速发展时期，不管是产量仍是销量都是在快速的上升，这主要和国家经济发展的大环境、人们糊口水平的进步有这密不可分的关系。 与此同时，中国的汽车后市场也在发展之中。 “汽车后市场服务”的定义是指汽车从经销商出售给顾客的那一刻起．直至该汽车报废送至回收站之前，为该汽车提供全过程的各项服务，包括车辆保险、上牌、年检、养护、维修、配件更换、装具添置、清洗加油、停车治理、行使指挥、违章处罚、信息提供等等的一切服务。 1.1中国汽车行业的需求状况 中国加入WTO以后，中国的汽车产业迎来了新的机遇和挑战，中国的汽车产业将发生深刻的改变，中国汽车也将从封锁走向开放，国外一些提高前辈的汽车理念，也将会源源不段的输入到中国汽车行业中来。中国汽车市场持续、快速的增长，私家汽车消费比重逐年进步，有关专家估计，因为海内市场需求量大，私家购车的需求将成为推动中国汽车市场成为世界最具活力、增长最快速的区域市场的决定性气力。2004-2010年中国汽车保有量将以16%-20%的速度增长，到2010年我国汽车保有量将在6650-8431万辆之间。可以推算2010年汽车的年需求量将达到1300-1900万辆之间。汽车需求量和保有量泛起了快速增长的趋势，按照国际上通行的说法，汽车后市场所产生的利润，与相对的前市场比较，比例大约是7∶3。也就是
说，在整个汽车工业链上，后市场产生的利润至少要超过前市场1倍以上。我国汽车后市场已经进入了一个较高增长期。由于一般情况下，车辆使用4年到9年之间，其售后服务的市场是最大的。因此，中国有望在21世纪前10年景为世界上最具成长性的汽车消费市场,海口汽车违章。汽车在中国日益发展成为一种大众消费品，将直接推动中国的汽车后市场发展。 1.2我国汽车后市场的现状 目前我国汽车后市场的经营模式、治理服务、竞争意识等还存在一系列的题目。为了应对即将到来的国际竞争，我国汽车行业迫切需要明确汽车后市场在整个汽车行业市场中的重要地位，进步服务质量和服务水平。 1.2.1规模小、经营分散、缺乏行业组织性 我国汽车后市场目前的一个明显特点是小而散，新车销售、二手车交易、租赁、配件和用品供给、汽车改装、美容养护、检测维修、金融信贷、保险、俱乐部等各自为政，分散经营，各企业各自花费大量的时间和用度去搜集、分析有关政策法规、市场环境等信息，但因为种种原因，所得资料的置信水平较低，因而导致企业在制定一系列决议计划时产生偏差甚至重大失误，给企业发展带来严峻的负面影响，也使企业经营难以形成规模效益。而规模大在某种程度上代表了资金和技术的实力，只有上规模，才能与国外企业抗衡。 1.2.2治理服务水平低 中国汽车后市场在发展过程中，因为长期受政府的行政干涉干与
医院药学发展五年规划 为提高我院药学工作水平，促进医院药事管理和临床合理用药工作的健康发展，增强医院药学工作在国内的学术影响和竞争力，根据国内医院药学工作发展状况,结合我院药剂科目前的实际提出医院药学工作未来五年发展的规划设想，请审阅。 1.医院药学发展现状与趋势 建立国家基本药物制度是确保国民公平享有基本卫生保健的必要条件，是一项系统性的制度建设。建立国家基本药物制度是整顿规范药品生产和流通秩序、治理价格虚高、有效抑制商业贿赂、促进合理用药、减轻群众药品负担的一项根本性制度。国家基本药物制度涵盖国家基本药物的相关政策和策略，包括基本药物目录筛选、生产、采购和流通配送、定价、筹资、使用以及质量监管等，以确保群众能够获得质优、价廉的基本药物，解决当前“用药难”和“药品贵”的民生问题。基本药物制度更加强调临床合理使用——为指导临床合理使用基本药物，迫切需要制定统一的常见病的诊疗指南，培训临床医师合理用药。迄今为止我国还没有一个完整的国家基本药物制度，需要建立起以政府为主导、以市场为动力、以法律为依据的基本药品的生产、流通、供应、使用和监管的一系列政策的措施。 药事领域的改革是医疗改革中重要的一环，国内许多新的尝试不断推陈出新，包括药房托管、医药分家与分业，自动化药房、药物配置中心等，其发展存在地区的不均衡，结果也褒贬不一。临床药学既是学科概念，也是服务概念，要讲需求和市场。现在大部分人不知道怎么吃药，需求很大却不找药师。显然是认识不够，社会接纳上出了问题，公众对药师的作用不了解，药师的价值没有体现出来，其中有人才水平的差距，也有政策和有关领导认识不够的影响，没有形成良好的临床药学、药师发展的社会、政策环境。随着《医疗机构药事管理暂行规定》的颁布，我国临床药学迅速发展，积极参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，以合理用药为核心的临床药学工作模式正在形成，并成为我国医院药学发展的方向。然而，在发展的同时，一些问题也凸现出来。临床药学人才缺乏，社会对临床药学和临床药师的认知度低。针对这种问题，卫生部已委托中国医院协会药事管理专业委员会启动临床药师培训基地，招收临床药师。各级药学会也在加强对药师的短期专业培训。一批“种子”人才正在成长起来。 2.我院药学工作现状
中国服务贸易发展趋势及政策研究 学号：20100003236 姓名：专业班级：国际经济与贸易1002班 摘要：近年来随着经济全球化趋势不断的加强，同时世界产业结构升级和转移，服务贸易的地位及作用在经济发展中越来越重要。各国高度重视服务贸易的发展，服务贸易的发展已经成为国际贸易发展的典型代表。中国作为世界经济市场上重要角色，在国际服务贸易中的所占比重越来越大，服务贸易的发展也进入了新的发展态势。随着我国服务贸易的迅速增长，服务业的出口占全国出口的比重逐渐提升。但我国的服务贸易发展还存在一系列的问题与不足，在国际上的处于劣势地位。本文主要用比较研究法、内容分析法、调查分析法等方法研究我国服务贸易的发展，首先分析了我国服务贸易的发展概况，预见了我国服务贸易的发展前景，并结合国际服务贸易的发展要求提出了新形势下我国服务贸易发展的应对措施，。 关键词：：中国服务贸易发展概况国际竞争力政策研究 1.当今国际服务贸易和我国服务贸易之间的概况 1.1）服务贸易在国际贸易总量中所占比重 服务贸易世界国际贸易的重要组成部分，并且它的地位在一国经济中越来越重要，比重也在逐步的增加，从2000年到2010年各国的服务贸易活动中，增长迅猛，规模也持续扩大。根据WTO不完全统计，2000年世界服务贸易额占全球贸易8.8个百分点，为1.44万亿美元。2004年超过2万亿美元，占有19.6个百分点，到2009年占到了21.1个百分点。虽然在十年的发展中受到金融危机的影响有所下降，可是在全体中还是发展迅速的。 表1 2000-2010年世界服务贸易与全球贸易的比重
在经济全球化不断全面的发展中，服务贸易也成为必不可少的组成。虽然国际服务贸易在国际贸易中的比重较低，只有17.97%的是服务贸易，而82.03%是货物贸易。所以服务贸易未来发展潜力也不断提升，我们要把握发展机会。 1.2）中国服务贸易占世界服务贸易的比重 我国服务贸易在总体上分析占比重低，但在发展速度上看较快，可是在我国服务贸易进出口情况表中可以看出。我国服务贸易占世界服务贸易的比重还是比较低。在2000年进出口贸易占世界2.2个百分点，到2009年进出口贸易占世界4.5个百分点。如下表3：
恶性肠梗阻的治疗现状与研究进展 摘要：恶性肠梗阻（MBO）是一种多出现于癌症晚期的并发症，而通过开展合理、有针对性的治疗干预，能缓解患者临床症状，改善其生活质量。本文结合近 年来国内外MBO研究概况，就MBO治疗现状与研究进展作一综述。 关键词：恶性肠梗阻；自扩张金属支架；全肠外营养 近几年恶性肿瘤患病率持续攀升，其已经成为诱发死亡的重要诱因。恶性肠梗阻（MBO）是一种多发生于癌症患者晚期阶段的并发症，其平均生存期一般为4~9个月[1]。针对MBO 治疗而言，由于已无痊愈希望，因而大多将治疗目的放在改善其生活质量上。 1.MBO及其发病情况分析 恶性肠梗阻（MBO）是一种由转移性或原发性恶性肿瘤所引起的肠道梗阻，同时还是晚 期癌症的典型并发症。从广泛性来讲，其主要有两种，其一为肿瘤相关功能性肠梗阻，其二 是恶性肿瘤占位所造成的机械性肠梗阻。 有报道指出[2]，肿瘤并发肠梗阻几率为6%~42%。大肠梗阻与小肠梗阻的几率分别为 32~36%、49~60%。在各种并发肠梗阻的肿瘤中，卵巢癌为最常见原发肿瘤（5.6~50%），其 次为胃癌（31~41%）。在整个癌性小肠梗阻中，卵巢癌并发MBO的占比为51%，而其在癌 性大肠梗阻中的占比为38%。MBO除了可以是单一部位的梗阻外，还会使多部位发生梗阻。 针对卵巢癌并发MBO已故病例[3]，经尸检得知，梗阻能同时涉及大、小肠，其占比达81%。 2.MBO病因 针对MBO病因来讲，其主要有两种类别，其一为非癌性，其二是癌性。对于癌性病因而言，主要有原发肿瘤、播散、癌症侵犯等。而针对由恶性肿瘤所造成的机械性肠梗阻，其可 能合并有肿瘤、便秘及炎性水肿等，除此之外，还可能合并癌症治疗所造成的纤维化、电解 质紊乱、肠道菌群失调、肠道动力异常等。而对于非癌性病因来讲，主要是放疗后或术后出 现腹内疝、肠道狭窄、肠粘连及低钾血症等[4]。针对由非癌性原因所造成的MBO，其发病率在整个MBO中的占比区间为4%~47%，同时还是造成功能性肠梗阻的重要诱因。 3.MBO的类型 MBO有两种类型划分，即功能性肠梗阻与机械性肠梗阻。针对机械性肠梗阻而言，其乃 是MBO最多见类型。亚型包含：（1）肠壁内占位MBO，比如如皮革肠等；（2）肠腔内占 位性MBO，此类型主要由转移癌或原发肿瘤所造成的息肉样病变所造成[5]。针对功能性肠梗阻，其在临床中又被称之为动力性肠梗阻，多因肿瘤侵润肠道神经丛、肠道肌肉及肠系膜等，引发各种肠运动障碍。包含：（1）慢性假性肠梗阻（CIP）；（2）麻痹性肠梗阻；（3）副 癌性假性肠梗阻。 4.MBO的治疗 4.1手术治疗 MBO常用治疗手段为手术。但此种治疗方式存在一定局限性，主要用于单一部位梗阻或 者是机械性梗阻，除此之外，对于那些深入开展抗肿瘤治疗及化疗受益者更为适用。针对癌 性病因梗阻部位，则可根据病情实况及需要，开展姑息性手术治疗，以此来改善临床症状， 提升生活质量，最大限度延长患者生存时间[6]。在具体的手术治疗方式上，主要包含腹腔镜 姑息气孔创造、松解粘连及肠切除吻合术等。现阶段，采取手术治疗的具体效果方面，学界 仍存在争议，且在改善患者术后生活质量的效果上，存在一定不确切性。据相关研究得知[7]，MBO患者采用手术治疗，症状缓解率区间为41%~84%，并发症率为8%~89%，死亡率 8%~39%。有学者指出，可将术后生存时间大于60d，作为选择姑息手术的基本标志。 4.2药物治疗 4.2.1镇痛药 （1）阿片类药。针对阿片类药物来讲，其乃是一种典型的阿片受体激动剂，其通过持续 作用于中枢阿片受体，来发挥相应镇痛效果。需要指出的是，阿片类止痛药还是一种治疗与 控制MBO腹痛的见效药，无论是对绞痛，还是持续性疼痛，均有效。可依据患者病情实况，选择强阿片类止痛药来镇痛，如芬太尼、吗啡等[8]。针对那些难以口服用药者，可选择吗啡
我国高速公路服务区现状和发展趋势浅议 高速公路服务区是高速公路重要组成部分，是衡量高速公路配套设施是否完善的重要标志，对高速公路功能发挥起到重要作用。 一、高速公路服务区的重要性 1.经济发展的需要 高速公路服务区对于高速公路来说是必不可少的环节，为过往高速公路的车辆和人员提供各种服务，满足不同层次、不同类型的需求。对高速公路经营者来说，高速公路服务区所提供的是一种产品，高速公路服务区的建设对提高高速公路的社会效益和经济效益的作用是不能低估的。它同时也带动周边经济的发展，为高速公路服务区发展供了前所未有的广阔前景。 2.安全的需要 高速公路的特点是高速连续行驶，驾驶员必须保持精力高度集中，然而道路线形单调，使得精神疲劳不可避免。为了解除连续行驶的疲劳和紧张，满足驾驶员生理上的要求，同时给予车辆以必要的供给和维护，同时安排适当的休息设施等，是保证安全的重要条件。 3.满足司乘人员需求的需要 环境优美、设施齐备的高速公路服务区能够提升对旅行生活的兴奋点和满意度，对于当地旅游资源的宣传起到了积极的作用。高速公路服务区的设置、选址应依托当地环境，与地区环境相辅相成，或与周边旅游景点形成交通结合点，服务与环境互为依托。可以说，合理、完备、美观的设计，使得高速公路服务区景观规划设计更为人性化。 4.社会发展的需求 随着社会经济的快速发展，高速公路与人们的现代化办公生活紧密结合的程度应不断提高；人们的生活办公方式越来越多样化，要求符合现代化生活方式的
硬件设施也应不断提高，高速公路服务区应设立自动化办公专用场所及设施，同时汽修服务应引起现代4S店模式的经营服务方式。餐饮以突出地方特色，满足司乘人员既能吃好，又能吃快的需求，如有条件客房可分为几个档次，以及钟点房间。 二、我国高速公路服务区未来发展建议 1.进一步明确高速公路服务区的功能 深刻认识和理解高速公路服务区是高速公路附属配套设施的真正意义，业主单位要从满足高速公路使用者和车辆正常运行需求的观点出发，完成高速公路服务配套设施的建设工作。高速公路服务区应为道路使用者提供必需的停车、休息、加油、检修、餐饮、如厕等服务功能，服务区的拓展功能包括货物中转、客运中转、信息服务站、旅游休闲及现代化办公等，以满足道路使用者的基本需求，同时缓解司乘员的疲劳、紧张状况，相应地要求建设比较完善的服务设施。 2.强化管理，科学发展 提高管理水平、强化管理手段是实现高速公路服务区科学发展的重要途径。应该注重以下几个方面：一是要制定有关高速公路服务区建设与管理的指导意见，同时加大管理力度；二是需要积极组织高速公路管理单位交流、推广先进经验。三是要充分认识到区域发展的不平衡和建设环境的差别，要高度重视规模与质量的统一，合理使用资源，注重土地节约，有效保护环境；四是要加强人力资源管理的改革，培养和引进专业化管理人才，提高广大员工工作积极主动性，同时为引进人才建立良好的环境空间。 3.高速公路服务区的设计还应注重的细节。 第一，场地设施的定位要在早期设计阶段展开，这些设施应成为高速公路服务区主要功能设计的先提条件，在满足实用性的同时应注重良好的视觉观感，体现出高速公路服务区的灵活性设计。第二，在功能间设立时特别注意符合有关职能管理部门的要求，如消防、食品卫生方面、水源、污水处理等要提前征询相关部门的意见，取得消防、环评等方面的审批手续。第三，高速公路服务区最基本
浅谈医院药学现状及发展趋势 【摘要】医院药学是现代医疗工作的重要组成部分，对于维护医疗安全，保证医疗质量具有重要的作用。随着现代医学模式的转变，使医院药学出现了一个划时代的变革，医院药学已经向高度专业化的临床药学发展。许多医院在调剂、制剂、药品保管和药品检验的基础上，拓展了临床药学和药学信息服务两项业务，形成了医院药学运行系统。医院药学工作由被动型服务向主动型服务转变，由传统的保障供应型向技术服务型转变，由以对“物”的管理为主向以患者合理用药为中心的管理转变。大多数医院药学工作已取得了很大成绩，但横向比较来看发展滞后，面对又挑战显得软弱无力。本文旨对医院药学发展成就、存在问题及未来趋势作一简单探讨。 【关键词】医院药学；医疗质量；现状；发展趋势 【绪论】医院药学同医药卫生事业的发展同步，在改革开放的大潮中伴随着医院的发展进人快速轨道，在卫生保健、康复治疗中发挥着重要作用。“食品、药品直接关系人民群众身体健康和生命安全，是一件天大的事。”中央领导如是说.中国现在生产的药品多达04多种剂型，50o0多个品种，再加中药制剂和进口药品。药品的07%由医院消耗，医药市场与医院关系密切，目前为买方市场，左右着走向，“以药养医”的结果带给医药卫生系统严重后果。医药市场“混乱”，药品重复生产，价格虚高，贿赂成风，天价收费事件沸沸扬扬未过，而亮菌甲素和欣弗事件又登场，按下葫芦浮起瓢，全社会关注.
目录 摘要 (1) 关键词 (1) 绪论 (1) 本论 (3) 一、医院药学的形成与发展 (3) （一）早期药房 (3) （二）医院药房研发制剂 (3) （三）临床药学的开展 (2) 二、医院药学的现状 (2) （一）观念陈旧，学术地位未能缺立 (3) （二）基础设施和设备条件差 (3) （三）体制、机构不顺，管理滞后 (4) （四）药剂人员的整体素质偏低 (4) 三、改善医院药学的发展对策 (4) （一）加强学习,提高药剂师的整体素质 (4) （二）使药房服务模式市场化,扩大经济效益 (4) （三）尽快建立临床药师服务制度 (5) （四）突出重点点发展临床药学 (5) 结论 (5) 参考文献 (6)
高速公路服务区经营现状及发展趋势 我国高速公路服务区目前存在着功能设置简单、资源浪费、管理混乱、性价比低等系列问题。随着司乘人员对生活质量要求的提高、物流业的快速发展以及连锁经营理念广泛推广，高速公路服务区功能和经营将发生重大转变，逐渐转化为物流中心，将成长为重要的商贸流通平台。 关键词：高速公路服务区经营发展趋势高速公路服务区作为高速公路的配套设施，直接向司乘人员提供生活服务和工作方便。因此，分析高速公路服务的经营现状，发现服务区的不足，对提高高速公路服务区的整体质量，具有十分重要的意义。 我国高速公路服务区经营现状 我国高速公路服务区的发展始于广东省深汕高速公路沿线的服务区建设。由于我国其它地区高速公路建设与发展大多参考或借鉴了广东省的相关经验，全国高速公路服务区的管理模式和经营内容与广东大同小异，即：经营管理上将服务区全部对外承包，经营范围主要为加油站、快餐店、便利店等基本服务。所谓整体对外承包，是指各省的高速公路管理部分大都成立了专门的高速公路服务区公司，对全省高速公路服务区进行一体化经营、管理。服务区管理公司一般由省交通厅直管，负责对高速公路服务区的建设、招商、经营和管理，在为司乘人员提供优质服务基础上，获得相应经济效益。 相关数据显示，目前国内90%以上的服务区设有加油站（不足
10%服务区仅有临时停车场和卫生间），75%左右服务区有饮料、香烟、零食等小卖部，65% 左右服务区经营快餐店；但设有水果、土特产、副食品等商品超过20类以上的小商场的服务区不足35%。从经营效益来看，目前处于赢利状态、盈亏平衡和亏损状态的服务区大约各占1/3。 高速公路服务区经营管理上存在的问题 （一）资源浪费严重、设施与功能简单雷同资源浪费表现在服务区资源闲置和重置两个方面。一方面是国内大多数服务区对闲置空地不开发，对已建场地不招商；另一方面各个服务区功能单一，招商项目十分简单，经营范围基本相同；用地几十亩的服务区全国近千个，但除了加油站、餐饮、小商场外，很少开发其它的服务项目。同时，各服务区的设置功能和经营业务虽然一样，但采购、销售以及人员、设施上又各自为政，加上部分高速公路上的服务区选址和间距不合理等，都造成人财物配置的极大浪费。 （二）经营管理、效率与意识有待提高服务区大多采用租赁经营，许多高速公路服务区公司只重招商，不重管理；场地租赁出去之后，日常管理不到位。加上服务区的车辆进出频繁、旅客上下车杂乱，特别是节假日、旅游旺季，对进出车辆缺少管理，服务区内甩客、揽客现象屡禁不止。另外，部分地区高速公路服务区公司员工采用事业编制，市场意识不强、经营思路不明，全方位经营，分散化管理，缺乏专业知识和预算控制，效益极低。加之费用开支膨胀，致使营业额快速增长，但利润却大幅下降的奇怪现象。从服务区账面经营业绩看，
预期性恶心呕吐的研究现状 化疗所致恶心呕吐是肿瘤患者化疗过程中最常见的不良反应之一，也是很多肿瘤患者恐惧化 疗的重要原因之一。据统计，如果在化疗过程中不给予预防用药，将有70％～80％的患者会 出现恶心呕吐[1]。有研究显示，进行中度和高度致吐风险化疗的患者中，80％以上的患者急 性胃肠道反应得到理想控制，近70％可达到呕吐完全缓解。但对恶心的控制并不理想，其缓 解率仅40％左右。而在延迟期，不论恶心还是呕吐，控制率均较急性期下降约20％ [2]。除 此而外，已经历过１个或几个化疗周期的癌症患者，在化疗药物给予之前，甚至去医院化疗 之前就会出现恶心、呕吐症状，这种在化疗药物给予之前所发生的恶心、呕吐称为预期性恶心、呕吐[3]。这一概念是在1981年由Morrow首次提出的，预期性恶心呕吐( anticipatory nausea and vomiting, ANV)在20世纪80年代，患者认为预期性恶心呕吐是心理问题，不愿和 医护人员谈起，没有得到足够的重视，有资料显示，预期性呕吐的发生率为6.67%[4]，预期 性恶心呕吐的发生率为41.67%，国内有研究表明，尽管已常规使用高选择性的5羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂，如盐酸托烷司琼注射液、盐酸昂丹司琼注射液等止吐剂，化疗患者预期 性呕吐的发生率仍为6.8%[5] ，预期性恶心呕吐的发生率仍高达59％。近年来，国内外学者 针对预期性恶心、呕吐的病因及干预方法进行了一系列研究，现将综述如下。 1 预期性恶心、呕吐的发生机制 许多学者对预期性恶心、呕吐的病因研究感兴趣，目前普遍被接受的观点是经典条件反射模型，它是一种条件反射所致的习得反应[6]。临床治疗中，恶性肿瘤患者在接受化疗药物（或 致吐性药物）治疗的过程中会受到医院环境的影响，例如看到护理人员、装有化疗药物的液 体袋；闻到碘棉签的味道；听到推治疗车的声音。输注化疗药后，患者出现一些不良反应： 乏力、恶心、厌食，甚至呕吐。经历几个化疗过程后，患者再次接触这些环境刺激时即可出 现恶心，甚至呕吐现象。随着化疗次数的增加，预期性恶心、呕吐的发生率亦增加，且预期 性症状持续的时间较长，严重影响着患者的生活质量。 2 预期性恶心呕吐的影响因素 预期性恶心呕吐常出现于新一轮化疗前，患者经常抱怨化疗开始前数小时甚至前一晚即可出 现恶心呕吐症状。一般认为是多方面因素的相互作用，主要有生物学因素、心理因素和社会 因素等3个方面［7］，预期性恶心呕吐的发生与治疗因素及个体因素有关：研究表明，化 疗药物的致吐性、治疗后不良反应的严重程度、止吐药的有效性、化疗次数及治疗时间长短，均可影响预期性恶心呕吐的发生风险；患者年龄、焦虑程度、既往晕动病史等也是预期性恶 心呕吐发生的危险因素。有研究发现发生预期性恶心呕吐的患者在化疗前具有较强的焦虑、 抑郁情绪，患者对化疗的恐惧、紧张的心理进一步加重恶心呕吐，而恶心呕吐反过来影响患 者的情绪状态［5］。 3 预期性恶心呕吐的干预治疗 预期性恶心呕吐的条件反应模型（癌症患者将医院环境和细胞毒性药物之间建立起联系）已 被广泛接受。治疗目标就是阻止条件刺激和非条件刺激的偶然接触，从而阻止两者建立联系。药物治疗很难控制预期性反应的形成[9]。 3.1 情绪干预与家庭支持预期性呕吐患者化疗前都有恐惧,紧张的情绪,向患者宣教,情绪直接 刺激大脑的呕吐中枢[10],因此针对患者的负性情绪,鼓励患者采取应对方式,正视现实,采取积 极向上的态度,必将有助于改善病情,减轻副反应,帮助家属树立正确的观点,既要关心,体贴患者,又不可在患者面前露出焦急,紧张的情绪,并要创造轻松的家庭氛围。 3.2 认知干预告知患者坚持化疗的重要性及必要性。恶心、呕吐是无法避免的,建议患者接受 现实,顺其自然,同时要求患者把注意力转移到行动上。任凭症状发生,努力去克服,这样才会淡 漠症状,进而打破精神交互作用。