静脉治疗知识试题
1.皮肤分成、、三层，感染发生在皮下组织可快速播散。
2.静脉壁分为; ; 三层,跟疼痛有关系的是中膜跟静脉炎有关系的是内膜跟静脉瓣形成有关系的是内膜，穿刺时穿刺外膜会有突破感。
3.血液的PH值为，PH 为强碱性，PH 为强酸性。
4.血液的渗透压为mOsm/L ,等渗标准线是mOsm/L ；mOsm/L中文读法毫、摩尔/升，毫渗透摩尔/升，毫渗透分子量/升（简称毫渗量/升）；渗透压根据其成因可分成和。
5.人体血液正常pH值为，小于为强酸性，使用强酸性药物在无充分血流下静脉内膜组织明显改变，大于为强碱性，使用强碱性药物，会使内膜粗糙后，血栓形成可能性。
6.药物渗透压越高，对静脉刺激越大，其中低度危险小于mOsm/L，中度危险mOsm/L，高度危险是大于mOsm/L，24 小时内可以造成化学性静脉炎。
7.临床上常见的PH值偏酸性的药物有、、、
、、等。属于碱性药物的有、等。属于高渗药物的有、、等。
8.中华护理学会静脉输液护理专业委员会年成立，年月出版了《输液治疗护理实践指南与实施细则》。专委会先后织翻译了
美国静脉输液护理学会（INS）编写出版的《输液治疗护理实践标准》（2002版和2006 版）
9.静脉输液治疗的护理目标包括：、、
10.静脉输液治疗主要应用于；；；；
；等六个方面。
11. 静脉输液常见的并发症包括: ; ; ，
。
12.真正意义的安全型留置针应该包括以下两方面的功能: ;
.
13.静脉输液工具可分成和两大类，其分类的依据是输液工具的末端是否到达腔静脉。
14.PICC的中文全称是经外周穿刺的中心静脉导管，其保留时间可长达年。
15. 头皮钢针的留置时间是不超过小时：标准外周静脉留置针时间是到小时，PICC留置时间是周到年，超出标准时间留置，静脉炎的可能性会增加。
16.应用止血带的目的是增加静脉充盈度，但应注意扎止血带时间不超过分钟，松紧以能放入两横指为宜。
17.常用的皮肤消毒剂有：，, . 在消毒液进行皮肤消毒,应等待消毒剂风干后再进行血管穿刺.
18.留置针封管液可用1-100单位的肝素液或生理盐水，儿科患者应使用1-10单位∕毫升浓度的肝素盐水封管液. 更推荐用不含防腐剂的生
理盐水小时/次封管。
19.输液结束后冲管应该使用冲管，封管应该是封管。
20.在穿刺前和拔除后均应检查导管的。
21．作为每次输液前评估导管功能的一个步骤，以判断导管是否通畅。
22.在每次输液后，应该留置针，以便将输入的药物从管腔内清除，防止不相容药物之间的接触
23.冲管液体量为导管及其附加装置容积的。
34.冲封管所用的注射器型号应为10ML
管径以上的注射器
35.对于使用任何浓度的肝素钠封管液和术后患者，建议从第4天起到第14天，或者直接停止使用肝素钠溶液封管。
36.新生儿患者应使用不含防腐剂的生理盐水封管
1.病人置入留置针后的日常护理要点?
在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的发生输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物,打球等.如果使用无菌透明敷贴，那么它本身就有防水功能，但在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中.经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽.
2. 使用留置针的给病人好处？
保护血管，减少穿刺次数减轻病人因多次穿刺带来的痛苦在输液过程
中，使病人更舒适,不同担心血管被刺破.
方便安排合理用药时间，提高药效，减少花费.
3.化学性静脉炎的预防措施有哪些？
合理选择血管，充分的血液稀释
合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度消毒待干等等
4. 合理选择静脉输液工具的原则是？
满足输液治疗需要、穿刺次数最少、留置时间最长、对病人损伤最小、风险最小。
INS标准:
在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。
5.发生导管相关性感染时,应从以下几个方面来考虑:
医务人员的手卫生问题
患者皮肤消毒不严
患者血源性传播
导管在穿刺前已被污染
药液被污染
连接处被污染
6. 标准导管维护程序（三部曲）
A—导管评估
通过抽回血判断导管是否通畅
C---冲管生理盐水脉冲式冲管
L---封管生理盐水或稀释肝素钠正压封管
7.静脉炎的五级：
0级：没有症状
1级：穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛
2级：穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿
3级：穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触及条索状的静脉4级：穿刺部位疼痛伴有发红疼痛，条索状物形成，可触及到条索状静脉，长度大于一英寸(2.5CM)，脓液流出
静脉留置针的穿刺技术及方法 浅静脉留置针在临床上已广泛应用，具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等［1］，减轻患者反复穿刺的疼痛感，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，化疗患者也可降低药物外渗的可能，被广大患者及护理人员所接受。 1.穿刺前护理人员准备 用肥皂水清洗双手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正确的洗手可预防外源性污染，减少感染的机会。 2.用物准备 型号合适的留置针、3M透明敷贴、棉签、安尔碘、3条9cm的胶布，备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气）。 3．穿刺血管的选择 选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管［2］. 4．做好卫生宣教 置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。 5.穿刺方法 按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。证实回血通畅后用3M 透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。 6.封管液的选择 留置针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。目前认为肝素液封管优于生理盐水，肝素液具有抗凝作用，而生理盐水不具抗凝作用。但对于不宜使用肝素钠的病人，限制了静
护理持续质量改进报告本 项目名称提高留置针规范使用合格率 部门 C8肾内科 负责人徐雪芳 起止时间 2016.04-- 2016.12 无锡市第二人民医院肾科C8病区 2016年4月制
无锡市第二人民医院内分泌科持续质量改进记录表项目名称提高留置针规范使用合格率 改进小组 组长：徐雪芳 组员：卢钱娣吴静月孙锦珠陈莹青 预期目标提高留置针规范使用合格率 监测结果现况值目标值设定 2016年04月份至06留置针规范使用 率合格率<60% 提高留置针规范使用合格率>90% 问题叙述 本科室在2016年04月份至06月份调研留置针规范使用的情况中，发现存在较多的问题，为了规范留置针的使用，故设定此持续质量改进项目
现状把握 原因分析 质量改进计划表 时间 步骤 5月-7月 8月 9月 10月 11月 12月 找出问题 √ 分析原因 √ 确定主因 √ 制定措施 √ 留置针使用不规范 管理因素 制度执行因素 病人留置针侧肢体用力不当 年轻护士培训不够响 护士长监管不到位，护士执行力不够 未及时将监督情况反馈整改 护士工作繁忙 未纳入质量考核指标 患者 疏忽、忘记 未掌握留置针规范使用方法 思想上未引起重视 责任心不强 护士
执行计划 √√√√ 检查效果 √ 纳入标准√遗留问题√ 计划（Plan） 1、成立持续质量改进小组，采取 层级管理，定期检查和随时抽 查相结合的模式共同履行管理 和监控职责。 2、制订改进目标：提高留置针规 范使用合格率>90% 3、时间： 2016年4-12月份 P 实施(Do) 1、对科内护士进行规范使用留置针的培训， 做到人人知晓、人人掌握。 2、责任护士确保自己使用留置针时按照规范 操作执行。 3、护士长或责任组长负责每天检查留置针使 用情况，督促整改并做好记录。 4、对新病人带留置针入科者，及时评估，及 时处理 5、针对不同病人、不同部位留置针的病人给 予指导，让病人知晓活动和用力的方法，6、对于不合格的留置针及时处理。 D A 总结、再优化（Action） 1、每月对数据进行统计，对存在 的问题及时分析、及时指导、 及时反馈。 2、持续质量改进小组成员对特殊 检查持续关注、不断改进工作 方法，持续质量改进。C 检查（Check） 1、实施整改措施后，护士长以及持续质量改 进小组成员定期、不定期的检查留置针规范使用情况。 2、在实施过程中如果出现新的问题，作为下 一次的质量持续改进。 3、一旦持续6个月满合格率示有效。
静脉留置针技术操作规范 一、工作目标： 正确使用留置针建立静脉通道，减少患者反复穿刺的痛苦。 二、操作要点 1、评估和观察要点：①评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。②评估穿刺点皮肤、血管的状况。 2、遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全静脉输液的原则。 3、告知患者留置针的作用、注意事项及可能出现的并发症。 4、患者取舒适体位，选择弹性适当的血管穿刺，正确实施输液前、后留置针的封闭及护理。 5、留置针穿刺：消毒皮肤，留置针与皮肤呈15°～30°角刺入血管，见回血后再进入少许，保证外套管在静脉内，将针尖退入套管内，连针带管送入血管内，松开止血带，撤出针芯，连接无针输液装置，用透明敷料妥善固定，注明置管日期、时间并签名。 6、严密观察留置针有无脱出、断裂，局部有无红、肿、热、痛等静脉炎表现，及时处理置管相关并发症。 7、嘱患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿应随时更换，留置针侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等。 8、每次输液前、后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常及时拔除导管，给予处理。
9、采取有效封管方法，保持输液通道通畅。 10、根据药物及病情调节滴速。 三、标准 1、患者或家属知晓护士告知的事项，对服务满意。 2、护士操作过程规范、准确。 四、指导要点。 1、告知患者操作目的、方法及配合要点。 2、告知患者或家属不可随意调节滴速。 3、告知患者穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动。 4、出现异常及时告知医护人员。 五、注意事项 1、选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。 2、在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。 3、输注2种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。 4、不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。 5、定期换药，如果患者出汗多，或局部有出血或渗血，可选用纱布敷料。 6、敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。 7、发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间根据产品使用说明书而定。
通过实施品管圈，提高留置针使用率 发表时间：2016-05-21T11:43:00.497Z 来源：《医药前沿》2016年1月第3期作者：张艳刘静莉 [导读] 陕西省西安市第四军医大学附属唐都医院医患关系越来越紧张，随着“钢针零容忍”全新观念地更新，静脉留置针应用也越来越广泛。 张艳刘静莉 （陕西省西安市第四军医大学附属唐都医院陕西西安 710038） 【摘要】目的：探究品管圈对提升静脉留置针使用率的效果。方法：组成品管圈，展开“提高静脉留置针使用率”为主题的活动，选取本科室100 例患者在活动始末静脉留置针应用状况进行研究分析，研究对策并付诸实践。结果：经过品管圈的活动，留置针的使用率从10.00%上升至60.00%。结果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：开展品管圈活动能有效提升静脉留置针的使用率，在临床上可大力推广应用。 【关键词】品管圈;静脉留置针;使用率 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）03-0261-02 近来，医患关系越来越紧张，随着“钢针零容忍”全新观念地更新，静脉留置针应用也越来越广泛。它的优点在于能减少穿刺次数，减少患者多次穿刺的疼痛，还能减轻对血管的伤害，使患者更加舒适和提升医疗满意度[1]。但是，在实际工作中，其使用率却很低，原因主要是使用时活动洗漱不便以及护士技术问题。为改变这一现状，我科开展品管圈活动，针对静脉留置针的使用状况实施干预，效果良好。现将结果示下： 1.对象与方法 1.1 研究对象 品管圈活动初期100例末使用静脉留置针患者，分为两组各50 例。所选患者均为癌症化疗的危重患者，年龄在65～83岁左右，平均年龄67±4.4岁。患者长期输液。其性别、年龄以及文化程度都无统计学意义，无显著差异（P>0.05）。 1.2 品管圈活动的人员构成 该活动建议人人参加，由1位辅导员（主管护师），1位圈长（护师）以及6位圈员（护师和护士）等8人自愿参与组成。护理部品管圈实施监督和指导，每周活动频率为2次/周。 1.3 调查内容与方法 活动前后，收集两组患者从入院至出院的静脉穿刺总次数及静脉留置针穿刺总次数，同时发放自制调查问卷，调查影响静脉留置针使用率的影响因素。 1.4 统计方法 研究数据以SPSS13.0软件分析处理和t检验；计数采用卡方检验;统计学差异以P<0.05表示。 2.结果 活动前：450次静脉穿刺，留置针穿刺仅45次，使用率为10%。活动后：360次静脉穿刺，留置针穿刺216次，使用率为60%。品管圈活动后，静脉留置针的使用率大大升高（P＜0.05）。且活动后各影响因素的影响程度均有下降（P＜0.05）。 3.讨论 本呼吸内科二病区患者主要为老年人，患者咯血和化疗占多数居，治疗时间大约都会进行输液，大约为6～7天。老年患者的血管特点：细小、弹性差，脆、穿刺不易，易产生渗漏，且有咯血症状患者并发窒息可能，对化疗者，头皮钢针易外渗，这对患者血管的伤害大。种种因素导致患者静脉留置针使用率低。下面就影响因素详细进行讨论，并提出解决方案。 由图1看出，对静脉留置针的使用率产生影响的因素主要是：护理人员、患者、管理以及材料设备。针对不同的因素应该采取对应的措施。护理人员因素的产生多是由于人员的分配不均，护士工作压力大，各种各样的培训培训、进修、检查以及开会等消耗了护士大量精力，使其工作疲劳，导致对患者的教育不足，没有更好地照顾患者的感受，对留置针操作技术的不到位也是原因之一。改进措施：护理人员自身要掌握良好的穿刺技术，提高业务水平，多为患者设身处地的着想，积极做好静脉留置针相关知识普及，进行必要的健康教育，以缓解患者疼痛，缓和医患矛盾，建立护患之间的信任。患者因素在于本科室患者多为老年人，文化水平较低，对留置针的理解力不足，疾病类型以重危癌症患者为主。改进措施：开展健康知识讲座，加强对患者健康知识的教育，尽量延长留置针的使用时间，让患者充分认识到使用留置针的优点。管理因素主要在于缺少规范培训、长期监督力度不够养成惰性心理，工作积极性差，在业务水平上无法提高。改进措施：管理部门应该要加强护理人员对浅静脉留置针输液技术的培训与加强对护士的工作监督。杜绝懒惰[2-3]。就材料设备因素而言，要尽量在满足患者静脉治疗前提下，选取最细的导管，选择透气好、粘性好的敷贴。虽然我科室进行品管圈活动，收效良好。但仍尚存问题，不过，笔者坚信在今后的工作中这些问题都能将得以改进。 4.结论 综上所述，品管圈活动的开展能有效提升静脉留置针的使用率，改善静脉留置针的使用状况，建议在临床上可大力推广应用。
静脉留置针的护理要点 一、静脉留置针的优点 留置针是近几年来发展起来的一项新的护理技术操作，已逐步取代了传统的头皮钢针。 其优点有: 1)减轻痛苦； 2)保护血管，减少液体外渗，不易脱出血管；3)保证合理用药时间，有利于抢救患者；4）减轻了护士的工作量，提高了护士工作效率。 二、静脉留置针的操作流程 1、穿刺前的准备： ①清洗双手。 ②备齐用物： 型号合适的留置针、透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布。 （注意：根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。） ③备好输液的药液，连接一次性输液器，排尽空气备用。 ④选择准备穿刺的血管： 选择粗直、弹性好的静脉，通常选择四肢浅表静脉。 （注意：患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。） ⑤安抚患者工作： 2、静脉留置针穿刺步骤 1）穿刺部位进行消毒：应>8cm，并反复2次消毒。嘱患者握拳
松动针芯. 穿刺前为什么要转动针芯? (1)软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形. (2)导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉,减少耗损，减少痛苦。 (3)处理后, 软管与针芯紧密粘合. 因此穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。 选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。 2）左手固定皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈15°～30°缓慢进针，见回血后降低角度，约15°继续进针1～2mm，松开止血带，退针芯1～2mm至外套管内，固定针芯慢慢将套管送入静脉内，防止外套管弯曲折断和损伤血管，观察周围无渗漏后拔出针芯， 3、妥善固定方法 穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定于穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方2cm处，从左向右将贴膜与皮肤拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧帖在皮肤上。拉紧进针部位松弛的皮肤，使静脉留置针固定更加牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住。 4、正确封管 1）常用封管液 肝素盐水： 10~100单位/毫升保留时间持续12小时用量 5ml 生理盐水：保留时间持续8小时用量 5~10ml 2）封管的技术 A、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。
开展品管圈活动提高静脉留置针穿刺成功率 朱田芳 摘要：目的：讨论开展品管圈活动对提高静脉留置针穿刺成功率的影响。方法：成立品管圈小组对2013年10月至12月的住院患者使用静脉留置针的116名患者开展品管圈活动，对调查后导致静脉留置针穿刺失败因素进行干预。结果：干预后护士使用静脉留置针穿刺成功率明显提高。结论：通过开展品管圈活动有利于提高静脉留置针穿刺成功率。 关键词：品管圈静脉留置针穿刺成功率 静脉留置针又称静脉套管针，是由特殊材料制成。外套管较柔软，胶体活动方便，便于留置。减少反复穿刺带给患者的痛苦。它广泛应用于临床，外科化疗患者较多，留置针使用广泛。多年以来，提高静脉留置针穿刺成功率，一直是护理工作的重中之重。外科对使用静脉留置针穿刺失败原因进行了分析。采取了穿刺前预防，穿刺中指导，穿刺后生效。的品管圈活动，提高了静脉留置针穿刺成功率，预期效果指导如下： 1.资料与方法 1.1一段资料：选择2013年10月至12月使用静脉留置针输液后126例患者为对照组，男65例女46例，年龄36岁至82岁，2014年1月至3月使用静脉留置针穿刺的98例为观察组，男51例女47例，年龄32岁至78岁均为化疗患者，查找静脉穿刺失败的原因，然后制定出具体措施和解决方案。 1.2方法 成立品管圈：成员包括1名主管护理担任团长，两名组长，四名责任护士，担任组员，全名为，爱心圈，圈徽为7只手托一颗爱心，意为，通过品管圈，7个组员的共同努力，提高静脉穿刺成功率。减轻患者的痛苦，为患者奉献爱心，团长全权负责活动的规划，每月组织开会一次，汇报工作，讨论工作中遇到的问题及解决方案。 2.实施步骤： 确定活动主题，鼓励每个组员根据临床工作经验，提供最需要的解决问题，然后进行，打分，最后确定得分最高的，提高静脉留置针穿刺成功率，被列为本次活动的主题，选题理由： 提高静脉留置针穿刺成功率，可以减少反复穿刺的带来的痛苦。保护血管减少静脉并发症，减少医患纠纷，融洽护患关系。 原因分析，经过组员讨论分析归纳总结，提出导致静脉穿刺失败的原因，与外界环境，病人血管的条件，穿刺用具的选择，穿刺方法和部位，以及穿刺后用法技巧。针对以上原因，制定出了三个提高静脉留置针成功率的解决办法 干预措施： 穿刺前预防： 静脉留置针的选择：选用，型号小、细、短的留置针。将相对小的，静脉留置针，进入血管内，从而减少血管阻力，减少静脉炎的发生。 穿刺部位的选择，从远心端向近心端选择，宜选用粗直弹性好，无静脉瓣，避开关节处，易于固定的静脉，患者血管条件不好时，应在穿刺前，嘱咐患者热敷穿刺部位三十分钟，促进静脉扩张，易于穿刺。， 环境的选择：温度适宜光线充足，保持病房的温度在22到24摄氏度，相对湿度在
静脉留置针的操作规范与注意事项 一、操作规范 1、用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释 2、将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。 3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。 4、取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。 5、针头与皮肤呈15～300角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm。穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。 6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。 7、脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱和病情调节输液速度（参考静脉输液法） 8、助患者卧于舒适位置，整理床单位，按皮内注射法处理用物，洗手。 9、向患者交待注意事项。根据情况进行健康教育。 10、封管：当液体输完后进行封管。 ①常规消毒肝素帽。 ②将抽有封管液（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。 （肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）。 ③边推注封管液边退针。 ④用夹子将留置针硅胶管夹好。 11、再次输液。 ①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。 ②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。 ③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。
静脉留置针的穿刺技术及方 法 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
静脉留置针的穿刺技术及方法 浅静脉留置针在临床上已广泛应用，具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等［1］，减轻患者反复穿刺的疼痛感，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，化疗患者也可降低药物外渗的可能，被广大患者及护理人员所接受。 1.穿刺前护理人员准备 用肥皂水清洗双手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正确的洗手可预防外源性污染，减少感染的机会。 2.用物准备 型号合适的留置针、3M透明敷贴、棉签、安尔碘、3条9cm的胶布，备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气）。 3．穿刺血管的选择 选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管［2］. 4．做好卫生宣教 置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。 5.穿刺方法 按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。证实回血通畅后用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。 6.封管液的选择
静脉留置针固定的操作技巧 发表时间：2013-11-18T15:29:03.153Z 来源：《医药前沿》2013年第30期供稿作者：顾健芳[导读] 老年人静脉留置针的固定方法老年人在穿刺成功后，待绷紧的皮肤恢复到原位后，调整留置针的位置。 顾健芳（苏州市中医院 215009） 【摘要】静脉留置针输液作为一种新的护理技术已被广泛应用于临床。它不仅减少了静脉穿刺次数，有利于保护血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，便于给药和抢救，而且还可以提高护理工作的效率。但部分病人在应用静脉留置针的过程中，由于易出汗，皮肤受压易产生压疮或者留置针的静脉帽、延长管等，易与患者衣袖摩擦而致使留置针不易固定，因而缩短了留置针的使用时间，或者产生压疮给护理工作带来困难。在长期的实践和观察中我们发现有许多影响留置针留置效果的因素，其中留置针的良好固定是保证留置时间和有效应用的关键。下面我们就将留置针的各种正对不同弊端防治的固定方法综述如下。 【关键词】留置针固定方法应用 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0305-02 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且当患者躁动或变换体位时，套管针不易滑脱和损伤血管。尤其同延长管和三通相连接，方便了给药，给危重患者抢救提供了有效治疗通道，因此被广泛应用于临床。 1 常见留置针临床固定方法 1.1 常用固定方法常用的3M公司的透明敷料准确固定方法为：留置针穿刺成功后，将3M敷贴自然下垂，贴膜中央部位落在穿刺点正上方，并以此穿刺点向周围逐渐抹平固定，从框架结构预切口处开始揭除边框，边揭边轻压贴膜。最后，轻捏针体末端和延长管分叉处，使导管与贴膜贴合严密。 1.2 常用3M透明敷贴的改进方法在使用3M透明敷贴前，先用1条带棉芯输液贴固定留置针的针眼，另1条输液贴固定套管针与延长管分叉处，然后覆盖3M透明敷贴，该固定方法可减少渗血渗液，降低静脉炎的发生率。由于这种带棉芯的输液贴是无纺材料，质地稍硬，不容易与针尾、皮肤紧密贴合，因此，覆盖3M敷贴时要把输液贴外围处贴合紧实，使针尾及部分延长管粘合更牢。 1.3 老年人静脉留置针的固定方法老年人在穿刺成功后，待绷紧的皮肤恢复到原位后，调整留置针的位置，保证输液颇畅后再固定，固定时不要绷紧透明贴膜。要让其轻地落在穿刺点上方，然后轻按压，使贴膜与皮肤紧密接触，并且使贴膜包绕穿刺针。此方法可减轻皮肤牵拉不适，且有利于贴膜与皮肤粘合更妥贴，效果满意。 1.4 小儿留置针的固定方法小儿有皮肤薄及语言沟通交流障碍的问题，临床上常发现套管针的针柄下皮肤出现压红甚至破溃等现象。因此，小儿留置套管针时将无菌棉块垫于套管针的针柄下方，最后用透明敷贴固定套管针。此方法简单、方便，可以有效地预防皮肤压红及破溃，减少患儿痛苦，易于临床应用。 2 特殊固定方法 2.1 婴幼儿，躁动者等易脱落者的固定方法 2.1.1 保护带的使用在按照常规方法3M透明贴膜固定导管后，使用弹力网状绷带。将弹力网状绷带套于患者手臂留置导管的部位，需将肝索帽套于弹力网状绷带内，输液治疗时只要将弹力网状绷带向上反折约5cm，露出肝素帽即可。弹力网状绷带松紧要合适，太紧会引起肢体血液循环不良，太松起不到加固保护导管的作用。有效的二次固定措施能较好地避免躁动、牵拉等机械性摩擦引起的贴膜松动，保障输液治疗。 2.1.2 N型固定传统“U”形固定法，肝素帽固定在穿刺口上方，在输液治疗时，需卷起患者的衣袖，既增加了肝素帽和无菌敷贴与衣物的摩擦和患者肢体的暴露，也给临床操作带来不便。研究发现采用“N”形固定法,即先将留置针的延长管从针翼的下端略向穿刺端反折，再向下反折，将延长管的尾端及肝素帽固定在穿刺口下方，即固定在远心端，再加用胶带固定留置针小开关的夹闭部位在靠近针翼的延长管前1?3处。可以避免小开关的松动移位，既可避免血液回流堵塞针头，保证套管针的留置时间，同时又减少反复卷捋衣袖时的摩擦；既方便操作，又减少患者肢体的暴露。 2.2 易汗湿的固定在临床上易出汗、高热的病人，由于出汗的缘故，留置针贴总是不能很好的固定，给护理工作带来困难，研究发现使用3 M伤口保护膜应用于静脉留置针敷贴固定。即静脉置入留置针后，在穿刺点周围喷伤口保护膜，均匀喷洒，面积大于敷贴的面积，约30s后喷雾可完全干燥，在皮肤表面迅速形成透明无毒无刺激的并且具有透气性、防水性质的保护膜，再把留置针敷贴贴上。此方法是汗渍皮肤留置针敷贴固定的理想方法。 2.3 易产生压疮患者的固定研究表明可以在于针柄，肝素帽下方垫置无菌纱布，从而减轻肝素帽对局部皮肤的摩擦力；多观察置有留置针的老年患者，若发现穿刺点渗血渗液，输液贴膜潮湿，卷边，及时更换输液贴膜，保持清洁干燥。若局部皮肤破损，应保持皮肤清洁干燥，对于未破的小水泡应减少摩擦防破裂感染，使其自行吸收。大水泡可在无菌操作抽取泡液。不用剪去表皮，给予5%活力碘涂擦破损皮肤。用无菌纱布包扎伤口。糖尿病患者合理控制血糖。加强营养。局部伤口避免感染。
小儿静脉留置针穿刺方法及技巧 摘要：探索小儿静脉留置针穿刺方法及技巧，提高穿刺成功率，减少患儿因反复穿刺造成的痛苦及恐惧，减轻家长因担心穿刺困难而产生的焦虑，提高治疗和抢救的效率，提升家长对护理操作技术的满意度，提高工作效率。 关键词：小儿静脉留置针；穿刺；技巧 随着社会的发展，人们对医疗护理服务的要求越来越高，小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，是临床治疗、抢救最常用的技术操作[1]。由于婴幼儿血管细，加之其家长对操作要求高，操作过程中患儿不合作，易出现穿刺失败，很容易引起家长的不满，既影响护士情绪，也影响医院声誉[2]。静脉留置针作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，得到了患儿家属和护理工作者的青眯。但因小儿好动，不配合，血管细，弯曲等多方面原因，其成功率较成人低[3]。自2007年以来，我院总结了小儿静脉留置针穿刺和留置方法，提高了穿刺成功率，得到了家长的好评，现将方法报道如下。 1 资料和方法 1.1一般资料入住我院需静脉输液治疗的患儿：共48例，年龄3个月～4岁。 1.2材料选用江西洪达医疗器械有限公司生产的24G静脉留置针，3M透明敷贴，一次性注射器，可来福接头等。
1.3方法 1.3.1准备工作备齐用物后输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素冒上，排出留置针导管内空气，拧紧另一端肝素帽，以防松动脱落。 1.3.2选择血管选择较粗、直、清晰且富有弹性，易于固定的头皮或手、足静脉，可选择额正中静脉、耳后静脉，颞浅静脉、上肢前臂桡静脉、前臂尺静脉，下肢内踝静脉、足背静脉等，避开静脉瓣及关节，皮肤不完整处的静脉。如果四肢末梢凉，循环差，看不清也摸不到血管可采用保暖或热敷的方法使血管充盈、扩张，然后再穿刺，这样穿刺成功率较大。 1.3.3穿刺方法及技巧护士热情接待患儿，哄逗，抚摸，关爱患儿，向家长讲解静脉输液的相关知识，消除患儿的恐惧及陌生感，使患儿尽量配合操作。选择头皮静脉：剃净毛发，使用碘酒严格消毒，消毒范围要大于穿刺点5cm，由内向外擦拭。为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。助手护士固定患儿体位，教会家长协助方法。穿刺前再次排气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，左手绷紧穿刺点皮肤，右手持紧蝶翼，沿血管走向缓缓刺入，见回血后，再平行进针2～3cm，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管下方的皮肤，操作者右手向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进将外套管全部送入血
护理持续质量改进提高留置针合格率 护理持续质量改进报告这 项目名称提高留置针标准使用合格率 科室C8肾脏病科负责人徐学芳于2009年4月开始并结束XXXX 无锡市第二人民医院内分泌科持续质量改进记录 项目名称提高留置针标准使用合格率现状监测结果；XXXX 4-6月份标准使用留置针合格率90%；在XXXX 4-6月份开展的留置针标准使用情况调查中，我科发现存在诸多问题。为了规范留置针的使用，因此，建立这一持续质量改进项目的护士没有掌握留置针的标准使用方法。病人对留置针侧肢体的不当使用并没有引起他们思想上的注意和疏忽。他们忘记了责任感不强。年轻护士的培训不够。留置针的使用不规范。护士们忙于工作。《管理因素体系实施因素质量改进计划表》时间步骤找出问题的原因分析，确定主要原因，制定措施，实施计划，将检查结果纳入标准，纳入5月至7月、8月、9月、10月、11月、11月、12月、12月和 计划1。建立持续质量改进团队，通过采取分级管理、定期检查和随时抽查相结合的方式，共同履行管理和监控职责 2.制定改进目标:提高留置针标准使用合格率> 90% 3。时间:XXXX四月到十二月，总结
和行动一。每月对数据进行统计，及时分析、指导和反馈存在的问题。 2.持续质量改进小组成员持续关注专项检查，持续改进工作方法，持续改进质量执行(执行)1。就留置针的标准化使用对科室护士进行培训，以便每个人都了解和掌握它们。2、责任护士确保他们按照标准操作使用留置针3、护士长或责任组长负责每天检查留置针的使用情况，督促整改并做好记录4、对新进科室的患者使用留置针，及时评估，及时治疗5、对不同患者、不同部位的留置针患者给予指导，让患者知道活动和用力方法，6、对不合格的留置针及时治疗直流检查1。实施纠正措施后，护士长和持续质量改进小组成员定期和不定期检查留置针的标准用法。2.如果在实施过程中有新的问题，质量会随着下一次的改进而不断提高。 3.一旦合格率达到6个月，则有效。 (1)现状掌握阶段(XXXX年轻护士或长假后回病房工作的护士培训不够3.护士对它不够重视 4年护士未掌握标准使用留置针5.护士在留置针后没有给病人足够的健康指导。5、护士长和护理组长监督不够6.有些病人容易出汗，贴膜容易卷曲。7、其他科室进入患者评估不到位8、部分患者留置针侧肢体运动不规范 护士因素患者因素其他因素 (3)留置针使用问题 1留置针使用证据不掌握 2、操作过程中留置针未遵循规范3.这部电影是卷曲的。液体或血液
留置针日常使用要点与标识书写规范（2015.07） 一留置针日常使用要点： 1. 贴膜要点：穿刺成功后用透明贴膜对留置针座进行无张力密闭式固定：单手持膜，敷料中央对准穿刺点，无张力垂放覆盖后，先固定导管部分，再由中间向周边抚平，边揭去贴膜边框边按压，使其尽量贴合皮肤；取贴膜附带胶布按规范书写后粘于针座或贴膜下缘与皮肤交界处。保持透明贴膜清洁干燥，如出现潮湿、松动或污染时及时更换。 2.冲管要点：冲管液通常为3—5ml生理盐水(建议使用5ml预冲式冲洗液)，以脉冲式推注（即推一下停一下，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于将导管内的残留药物冲洗干净）。 3.封管要点：必须正压封管。将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5—1ml时，边推封管液边拔针头（退药速度大于拔针速度），确保肝素帽内全是封管液。 4.冲管、封管的正确步骤：(2011版美国输液治疗护理实践标准) （1）一般情况下，使用生理盐水进行冲、封管； （2）必要时，使用1-10U/ml浓度的肝素盐水封管。 二密闭式留置针（带延长管）固定及标识书写规范 1. 留置针穿刺后将延长管固定于穿刺点上方，与穿刺血管呈U型固定，有利于减少回血，防止导管阻塞，并避免肝素帽压迫穿刺血管。 2. 固定方法：至少用三根胶布平行用“高举平台法”(如Ω型)固定：延长管末端彩色连接口部位、头皮针针柄处、头皮针管道反折或打弯处，以防滑脱，严禁胶布固定在肝素帽上。 3. 标识有两个：（1）留置针标识为蓝色标签，注明：穿刺日期、时间、操作者签名。 （2）贴膜标识注明：贴膜、贴膜日期（如中途更换请写更换的日期）。 4. 蓝色标识贴于透明延长管近肝素帽端后对折，封管后卡夹应靠近针座处加紧，防止回血。 5. 贴膜标识贴于针座处或透明敷料的下缘，勿贴于针眼处，以免影响对穿刺处的观察。 三直型留置针（不带延长管）固定及标识书写规范： 1. 固定：透明贴膜下缘固定于彩色针翼下缘。胶布分别固定于头皮针针柄处，头皮针管道反折或打弯处，
静脉留置针操作流程 操作者准备：着装规范、洗手 评估：患者病情、穿刺部位皮肤及浅静脉现状、治疗计划； 解释、问二便、 准备核对医嘱：检查液体和药物名称、剂量、用途、有效期、 有否浑浊、变质 用物准备：静脉留置针、肝素锁（肝素帽）、透明敷料、 封管液、余同静脉输液法 备药消毒输注口、加药、插输液管、排气 再核对、协助患者取合适体位 选静脉 现在粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，首选头静脉消毒范围：直径8×8cm 选择留置针根据病情及血管选择型号 连接、排气头皮针接输液管，取出肝素帽连接留置针，将头皮针插入 肝素帽内并排气 再消毒扎止血带、消毒 进针前松动套管并查对 进针：在消毒范围内1/2或2/3处，夹紧双翼以15－30°针， 见回血后压低角度（约5－15°角），再进约0.2cm 查对、进针退针芯：松开两翼并用食指、中指固定，另一手退针芯0.5
－1cm，将软管全部送入血管（第四代留置针一 手退针芯0.5－1cm，另一手将软管全部送入血管） 松开止血带，打开调节器 拔针芯：左手拇指、食指固定两翼，右手将针芯全部拔出固定透明敷料以穿刺点位中心固定，延长管与穿刺血管呈U字 型固定（Y接口勿压迫穿刺的血管），注明穿刺时 间、穿刺者姓名 调数、查对、签输液卡按年龄及病情调节速度 交代注意事项输液期间可适当活动，洗澡时注意防水，保持敷料固定 整理床单位 协助患者取舒适体位 整理整理用物，分类放置 洗手、记录 备注：1、封管液种类：生理盐水或稀释的肝素溶液。 2、肝素液浓度：每毫升盐水含10－100U肝素钠（我院使用50U用量2－3ml。 3、正压封管：将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ml封管液边推注边拔针。 （此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容， 供参考，感谢您的配合和支持）