血液透析机结构 血液透析机就是就是比较复杂得高精度血液净化设备,主要由体外血 液循环系统、透析液通路、电路控制与监测、人机交互装置组成、血液透析机工作时:透析用浓缩液与透析用水经过透析液供给系统配制成合格得 透析液,通过血液透析器,与血液循环系统引出得病人血液进行溶质弥散、渗透与超滤等作用清除血液中得尿毒;作用后得病人血液通过血液监护警 报系统返回病人体内,同时透析后得液体作为透析废液由透析液通路系统 排出;不断循环往复,从而达到治疗得目得,完成整个透析过程。 一、体外血液循环系统?体外血液循环系统部分主要包括血液血泵、肝素泵、动静脉压监测与空气监测及静脉管夹等、 (1)血泵 血液透析时,血泵用来克服体外血液循环管路与透析器得阻力,推动血液循环以维持血液透析治疗得顺利进行。 由于血液在人体内循环就是脉动形式,从而血泵多采用蠕动泵,通过滚轴顶部压迫血液循环管路,再通过泵头得转动推动血液蠕动前进。 血液透析机上没有血液流量检测装置,血液流量就是通过检测血泵转 速间接计算出来,血泵转速通过光耦传感器检测。病人得血流情况与各种毒素得清除有关,因此血泵滚轴顶部与凹槽间距设定一定要精确。血泵停转时,泵头可以压紧血液管路而不产生血液泄露,但也不能压得过紧,否则,会使 滚轴顶部与管道间摩擦阻力过大使马达超负荷运行而减少使用寿命。管路也有可能因为压得过紧而破裂,发生事故。同时管道压得过紧也会导致红细胞破裂而发生溶血,危害病人健康、当然血液管路也不可压得太松,压得太松则血泵转动时会有血液回流,造成血液流量测量不准,从而造成毒素清除量不准,影响治疗效果、 (2)肝素泵 由于病人得血液在体外循环,很容易发生凝血现象,因此必须向病人体内注入肝素防止发生凝血、肝素泵相当于临床上应用得微量注射泵,用以持续向病人血液中注射肝素。肝素泵通常采用电动机推动注射器式,肝素泵得流量与起止时间由电脑控制。 (3)动静脉压监测?动脉压监测用来监测透析器内血栓、凝固与压力得变化。当血流不足时,动脉压就会降低;当透析器内有凝血与血栓形成时,动脉压就会升高;静脉压监测用来监测管路血液回流得压力。当透析器凝血或血栓形成、血流不足以及静脉血回流针头脱落时,静脉压就会下降;如果血
血透机的维修实例
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血透机的维修实例及分析 20０3年11月19日 Fmsenius(费森尤斯)4008B、4008S血透机自从投入市场以来，以其优越稳定的性能、精确的容量超滤、方便直观的人机对话和报警界面、灵活的扩展功能迅速在中国医疗市场占有了很大的市场份额。但随着这些机器使用年限的增加，机器也渐渐的进入了故障高发期，下面叙述2例常见故障和1例特殊故障，供同行参考。 血泵故障：血泵常见故障有两种。 (1)机器运转一段时间后，血泵模组上出现E12Error、机器报警、血泵停转， 复位机器，一会儿故障再次出现。出现此故障时，手摸血泵步进电机严重发烫。 更换电机后，机器恢复正常。结论：血泵模组出现E12Error报警一般为电机卡死或线圈局部短路所致。 (2)上机使用一段时间后血泵模组上出现E13Error、血泵停转，机器复位一 段时间后，故障再现。故障时，血泵电机发烫，其电机与驱动板的八芯连接线有烧焦迹象。更换血泵电机故障依旧，后经测量，发现其导线接触不良，更换连接线后故障排除。 结论：血泵模组出现E13 Error一般为步进电机连接线损坏。 水路故障：流量报警分为Flow alarm和Water alarm，浮子开关在高位超过14s，显示Flow alarm(冲洗时显示Upper Flow Alarm)；浮子开关在低位超过14s，机器显示Water Alarm。 这里介绍一个特殊故障，有一台机器出现故障时，机器显示How Alarm。 本着先易后难的原则，首先进入Calibration进行流量校正，How(800)=147，机器进人慢的电子自循环，更改无效。检查除气泵29、流量泵21电机运转正常，试更换除气泵头，无效。询问使用人员发现前一段时间，医院错进了一批 Fresenius Citrostefill消毒液，刚好这台机器的P340消毒液用完了，护士就换上了Citros-terill消毒液。Fresenuis现有两种消毒液P340和Cit-msterill，了解原 因后检查LP633 BRl跳线，发现BRl设置在1-2，将其更改为2-3，再将默认化学消毒程序更改为PGM2：-F-HDIS-M-含有热消毒程序后，开机故障排除。分析：4008系列血透机在LP633输入板设置了识别消毒液类型的跳线，更换消毒液晶种时要相应更改机器的设置。此故障机器虽然也显示Flow Alarm，但故障原因却和水路原因没有直接关系。 总结：当机器出现故障时，不要盲目地测量和判断，要详细询问机器出现故障的前前后后，了解机器的工作原理，全面摸清机器故障的来龙去脉，以达到事半功倍，避免维修工作进入歧途，有时机器故障虽然表现相同，但是引起故障的原因却相差甚远。 1 故障现象?碳酸氢盐(B)液自检不通过。 自检过程中，检测电导率时,屏幕上方信息栏显示Na值是否正确，回答正确；又问电导率是否正确,问答正确;信息栏则重复显示Ｎa值是否正确,反复设置,均不通过（查看 2分析与检修 数据项显示A液＝10.8 B液=6.7,B液值低),无法做下一步自检。?首先检查水路中透析液传感器探头,发现探头上有一层黄垢,用稀释无水乙醇的纱布
血液透析机的结构与透析系统的工作原理 一、血液透析机的结构 血液透析机品牌很多，但结构基本相同，都是由透析液环路单元、血液环路单元、透析器和显示与控制单元组成。血液透析机的模型如图4-2 所示。 二、血液透析系统的组成及工作原理 （一）透析液供给系统透析液供给系统分为中心供给和单机供给系统。中心供给系统是指透 析液由一台机器统一配制，通过管道将稀释的透析液送往各个血透机，这个系统可降低成本，节省 人力和工作时间，但由于透析液供给成分固定，无法进行个体化透析．目前只有少数医疗单位使用。 大多数医疗单位使用单机供给系统，该系统从反渗水进人透析机开始，到透析液进入透析器前的旁路阀为止，可分为反渗水预处理、透析液配比和透析液监控三部分。
1.反渗水预处理反渗水预处理主要目的是加热和除气。加热器将水加热至35～ 37 5℃，然后采用负压抽吸方法．将热水中挥发出来的气体排除，以免在测定透析液电导度时产生误差，造成假漏血报警，影响超滤系统的准确性。如果气体通过透析膜进入患者血液中还会形成空气栓塞。 2.透析液的配比经过预处理后的水与浓缩透析液在混合室内按一定比例稀释成所需浓度的透析 液。血透机具有同时配制醋酸盐和碳酸氢盐两种透析液配比系统，需要两个浓缩液泵，分别为酸性浓缩液泵和碳酸氢盐浓缩液泵。一般先将反渗水与含有钾、钠、氯、钙和镁的酸性浓缩液混合． pH 可在 2.7 以下，再与碳酸氢盐浓缩液混合， pH 达 7.4 左右，这样可减少钙、镁离子析出沉淀的机会。透析液都是以浓缩或粉末的形式由厂家供给，使用前通过比例配制系统稀释成所需的透析液，一般 为 l 份浓缩液与 34 份水混合，制成 1：35 的透析液。目前常用的配比系统为电路反馈比例稀释系统， 其原理如图 4 -4 所示。浓缩液由泵推动均匀不断地与水混合稀释，电导计持续监测稀释完毕的透析液的电解质浓度．经电路反馈渊整泵的转速，控制稀释比例。电导度增加，泵转述减慢，电导度下降，泵转速加快，从而保证浓编透析液按比例混合。在很多机器中，水和浓缩透析液分别有各自的泵，水泵的转速常常是恒定的，同定于 500ml/min ．仅通过电路反馈机制调控浓缩液泵的运转。 3．透析液的监测透析液的监测主要有电导度、温度、pH 及漏血等监测。是通过微处理器反馈系统对透析液供给进行调控。 (1)电导度的监测：透析液正常电导范围在 13. 0-14. 5mfl ，通常为 14mfl 。电导度的大小由透析液中的钠、钾、钙、氯和镁等各种离子电导度决定，由于钠离子在其中占绝大部分，因此，透析液电导度主要反应钠离子浓度。透析液巾钠离子浓度过高易造成患者口渴、心力衰竭；过低易引起患者抽搐、低血压等症状。 (2)温度监测：透析液的温度，正常值应为 36 5-37. 5℃，一般设为 37℃，最低可达 35℃。温度超过 42℃，会使患者产生溶血现象；过低会引起患者寒战现象。 (3) pH 监测：透析液pH 受透析液成分及浓度的影响，常随电导度异常而产生报警，pH 监测的临床意义与电导度监测相似。有些血液透析机不安装pH 监测探头。 4.旁路阀旁路阀是保证患者安全的重要控制组件。只有符合要求的透析液才能通过该闽流经透析器。当透析液电导度、温度翻pH 出现波动，超出允许范围时，旁路阎就会蓝即关闭通往透析器的
AQUARIUS 操作和报警处理 一、CRRT 原理与机制 CRRT 是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重 ARF 患者的预后。 基本原理: 弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。 对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。 小分子物质： 氯化钠Sodium Chloride58.5 尿素Urea 60磷酸Phosphate Acid 96 肌酐Creatinine 113 尿酸Uric Acid 168 葡萄Glucose 180 中分子物质： 滤过- 对流基础上的溶质与水分清除 透析- 弥散基础上的溶质清除吸附- 炎性介质、内毒素
多肽Peptide A 77 维生素B12Vitamin B12 1355 菊糖Inulin 5200 微球蛋白B2-microglobulin 11800 肝素Heparin 11200 肌球蛋白Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶Pepsin 35000肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000-225000 大分子物质： 前白蛋白Pre-albumin 55000 抗凝血酶原 3 Antithrombin 3 65000 白蛋白Albumin 66000 血红蛋白Hemoglobin 68000 凝血酶原Prothrombin 68000 转铁蛋白Transferrin 76500 免疫球蛋白G IgG 160000 纤维蛋白原Fibrinnogen 341000 纤维连接蛋白Fibronectin (dimer) 450000 小分子物质的清除主要取决于血流量和透析液流量，而增加超滤量也可以在一定范围内增加清除率。 中分子物质的清除取决于超滤率。 对流可以清除更多的中分子物质，这些物质在败血症、多脏器功能障碍综合征的致 病中起重要作用。 CRRT模式： SCUF-缓慢连续超滤CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过（ICU常用）HVHF-高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD-连续静静脉高通量透析CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 CVVH有点：CVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换，可达到对
产品分析报告 随着人们生活水平的提高，人们对健康、对生活品质有更高的需求。水果蔬菜榨汁机，它能使蔬菜及水果中的维生素，矿物质及其它营养成份不被破坏，并可按您的要求榨出各种新鲜的饮料。榨出的饮料具有健康和美容的功能，能有效地预防高血压、糖尿病等，使肌肤光滑而有生气。可以调制各种各样的中、西饮品、汤类或酱汁，以至婴儿食品，可以制作新鲜豆浆。海外早已流行吃生蔬菜水果长寿保健，因为这类生菜、水果中的营养丝毫没有被破坏，常吃这些食品，是很多百岁以上长寿者的秘诀，美国人能生吃的决不熟吃，象冬瓜、青菜都可生吃。因此，榨汁机在生活中是有很大的生存空间的。 产品现状 目前市面上能见到的榨汁机主要有以下几种类型 粉碎式 这种榨汁机在榨汁前要先将水果切成小块，去 核，开启榨汁机后将果块放入进料口，用推进棒 送料，高速旋转的刀具很快将果块粉碎，通过离 心力甩出渣滓，果汁从过滤网流出。一般产品的 外形比较大，部件较多，功率为200到400瓦之 间。 搅拌式搅拌后用过滤网过滤果汁 这种搅拌机身采用、可分离式刀叶和果汁过滤 网。搅拌机可令您随心所欲的制作各种果汁。动 力强劲的750瓦马达不费吹灰之力便可轻松搅 拌、粉碎或切割各种物料。借助其多级速度旋钮 及专用快捷按钮，便可按自己的方式进行碎冰或 调制果汁。利用果汁过滤网，您可以轻松制作出 无果核或果仁的清澈果汁。使用完毕后，可将分 离式刀叶和果汁过滤网放入洗碗机内进行清洗.
压榨式利用杠杆原理 水果蔬菜榨汁机，该手动榨汁机利用杠杆原理可快 速榨取果汁，省时省力，在家里便可轻松享受自制 新鲜果汁的乐趣。本产品外型新颖，方便清洗且节 约能源，是现代家庭厨房必备。它能使蔬菜及水果 中的维生素，矿物质及其它营养成份不被破坏，并 可按您的要求榨出各种新鲜的饮料。榨出的饮料具 有健康和美容的功能，能有效地预防高血压、糖尿 病等。 螺旋挤压式 电机带动螺旋刀具高速旋转将水果 粉碎，从而获得果汁， 这种榨汁机不用电能，操作方便， 环保。 多功能组合式 这种搅拌榨汁机集多项功能于一身，除可在家 中调制各种各样的中、西饮品、汤类或酱汁， 以至婴儿食品，还附有豆浆网，可以制作新 鲜豆浆，而个别型号也有干磨器及碎肉器选 择，让你可制作更多美食及甜品。
血液透析滤过机技术指标 一、一般规格和要求 1.具有碳酸盐/醋酸盐/单超透析多种透析模式，适用各种配方透析液；可 用碳酸盐干粉。 2.肝素泵可设定停泵时间，显示累积量，可作大剂量追加给药。 3.10英寸以上彩色液晶可任意调向显示屏幕，中文界面，可实时显示治疗 过程参数和曲线。 4.具备固定及自由设定的钠曲线，实现个体化透析治疗。 5.具备固定及自由设定的可调超滤曲线，实现个体化透析治疗配方。 6.※超滤系统为双容量平衡腔四腔室超滤控制系统，精密容积式脱水控制， 透析液连续提供，能达到零超滤。 7.电导度检测为A/B液混合后总电导度检测。 8.透析液温度控制在34-39℃，可实时监测及可调，并有超温保护。 9.※清洗消毒程序：进行化学/热/脱钙多种消毒清洗程序；化学热消毒 （80℃以上）除钙、除脂和消毒程序一体进行；进入实质消毒阶段后机器自动进行强制冲洗，以确保无药液残留，透析液吸管可联机清洗消毒；热化学消毒时间不超过40分钟。 10.可设定自动开、关机时间，自动预冲及选择自动消毒程序。 11.具有六个以上专用CPU控制，增加机器安全性。 12.有内置维修和故障诊断软件。 13.有数字化信息网络接口，可直接联网远程诊断和维修。 14.有透析液内毒素过滤器接口，对透析液进行超纯滤过。 15.※标配实时透析尿素氮清除率监测装置，该装置可实时测量并图形显示 清除率K值、Kt/V值和血浆钠值； 16.标配碳酸氢盐干粉接口。 17.直接的用户使用引导系统，发生提示或报警时在线辅助、指导功能。 18.※HDF时自动设定置换液速率以匹配有效血流量。 19.准备结束和回血时，透析液流量为100ml/min，可预先设定。
一 血液透析原理 透析是指半透膜两侧的溶液通过弥散、渗透及超滤作用，即溶质由浓度高的一侧向浓度低的一侧流动，而水分子由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧流动的过程，最终达到动态平衡。血液透析通过血液与透析液之间的溶液弥散和超滤来达到治疗目的。因此透析过程也就是溶质进行弥散和滤过过程。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。从而清除患者血液中的代谢废物和毒物；调整水和电解质平衡；调整酸碱平衡。具有人体肾脏的部分功能(但不能替代肾脏的内分泌和新陈代谢功能)。 溶质弥散、渗透、超滤 二 血液透析机结构及其工作原理 血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。其工作原理是：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出；不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。如图1所示：1-2代表的是血路；3-5-7表示透析液在配置好后准备透析或者透析液不正确时，透析液处于旁路未通过透析器的情况；3-6-7表示正常透析时，透析液流经透析器的路线；6表示进行单超时的情况。 三 血液透析机各部分功能 1. 血液监护警报系统部分 血液监护警报系统以Gambro AK 95为例如图2所示，对各部分功能作简要介绍。 半透膜
血透机英文 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
血透机英文 Dialysis representation透析表示 Dialysis透析 [da?'?l?s?s] Dialysate [dai'?lizeit] 渗析液 Representation代表；表现[,reprizen'tei??n] Dialysis data透析数据['det?] Diagram图表；图解['da?gr?m] selection选择，挑选；选集[s'lek(?)n] Diagram selection Upper上面的，上部的；较高的['?p?] Upper selection UF/Na diagram Lower ?减弱，减少； vi. 降低；减弱；跌落adj. 下游的；下级的；['l???] Lower selection Arterial 动脉的[ɑ?'t??r??l] Venous静脉的['vi?n?s] pressure n. 压力；压迫，[物] 压强['pre??] Arterial/Venous pressure Sensor ?n. 传感器英?['sens?]?美?['s?ns?] Pressure sensor 压力传感器 BPM data(syst/diast)
BPM data(MAP) BTM data BVM data BPM+BVM data OCM-diagram OCM-Data Treatment?治疗，疗法；处理；对待['tri?tm(?)nt]? mode模式；方式；风格；时尚英[m??d] 美 [mod] n. UF membrane 超滤膜 Dialysis Dialysis data Vol time OCM Dry weight 干体重 Height 身高 Age 年龄 Gender性别['d?end?] V(urea) 尿素氮[j?'ri??; 'j??r??]? Kt/v goal Goal in
北京航空航天大学研究生课程考核记录 2010－2011 学年第一学期 学号姓名李梁成绩 课程名称：《高等机械原理》 论文题目：榨汁机工作原理分析 任课教师评语： 任课教师签字：考核日期：年月日
《产品设计与虚拟样机》 课题：榨汁机工作原理分析 姓名：李梁 学号： 班级： 指导教师：郭卫东教授 2011年2月28日
目录 1 榨汁机的工作过程 (4) 2 分析说明 (4) 3 榨汁机总体结构设计 (5) 4 典型机构设计 (6) 5 总结 (7) 参考文献 (7)
榨汁机工作原理分析 中航工业沈阳飞机工业（集团）有限公司李梁 摘要：机械传动已经伴随人们走过了几千年的历史，无论是在生活还是生产方面，它都为人类的发展进程作出了巨大的贡献。为了深入的了解机械传动的发展给人们生活带来的影响，本文阐述了榨汁机的工作原理。 关键字：机械传动榨汁机送果压榨出汁 1.榨汁机的工作过程 送果阶段——压榨阶段——出汁、排渣阶段——复位 2.分析说明 果子被送果机构抛入下榨碗后，上碗开始迅速下降，当上下碗接触后，下降速度变慢，使果子进入以下变化：果子受压变形，果皮含油层破裂出油，同时上碗帽内喷淋环喷出的水将油及时冲走，防止皮油进入果汁。当果子受压达到一定程度后，下刀在底部打出一圆孔，上碗继续下压，将果子内部成份从刚才底部切开的圆孔，通过下刀口压进漏汁管，在压榨接近终结过程中，上刀立即在果子顶部打孔，果皮进入上碗间隙处，这一过程中去芯孔管迅速上移，对漏汁管内的成分进行挤压。压榨结束时，果皮被上切刀切断进入上碗帽，果汁通过漏汁管细孔被压入果汁收集槽，籽核从去芯孔管下方开口出排出，乳装皮油混合物从下碗座流出。榨汁完成后，上碗机构迅速上移，去芯孔管清孔漏汁管，做好下一个压榨准备。
血透机的质控与应用 唐立源朱兴喜 南京军区南京总医院，210002 [摘要]目的：研究血液透析机的应用、各种参数、及质控的基本方法，从而确保血透机在为患者治疗过程中的安全及正常运转。方法：研究血透机在不同参数下工作对人体的影响，并根据《血液透析装置质量检测技术规范》，对血透机进行质量检测。结论：作为确保血液透析安全的重要方法和手段，进一步了解血液透析，并建立周期性的质量控制具有重要意义。 [关键词]：血液透析；参数要求；质量控制 Quality Control and Application of Hemodialysis Machines TANG Li-yuan,ZHU Xing-xi Abstract Objective Ensure safety of patients during treatment and normal operations by study applications, parameters, and the basic methods of quality control of hemodialysis machine. Methods Study treatment effect of hemodialysis machines in different parameters and refer “Quality Inspection of hemodialysis equipment technical specifications“. Conclusion To ensure the safety of hemodialysis treatment, it is important to understand theory of hemodialysis machine, establishment of periodic quality control is important. Key words hemodialysis; parameters required; quality control 1.引言： 血液透析，俗称人工肾，是目前治疗急性、慢性肾功能衰竭的最有效办法。从1913年水蛭素的提取至今天各种先进血透机的临床应用，血液透析的治疗技术也已日益成熟。如今肾脏病患者的逐渐增多，血液透析治疗已经成为大中型医院的固有治疗项目，面对人群众多。由于血液透析治疗是一种者有创治疗所以在为患者进行治疗的同时也更要对患者的安全进行保障。这也就体现了质量控制对血透机及血液透析质量的必要性。 2.血透机简述： 血液透析原理： 血液透析是根据Gibbs-Donnan原理，利用透析器内半透膜将患者的血液与透析液隔开，半透膜两侧的液体，由于所含的溶质浓度差及不同的渗透浓度而呈反向流动，进行溶质与水分的交换，达到清除体内多余水分和毒素的目的。 血透机结构： 血液透析机可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系统包括：血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括：温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分。 血透机工作原理： 透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作
血液透析机结构 血液透析机是是比较复杂的高精度血液净化设备，主要由体外血液循环系统、透析液通路、电路控制与监测、人机交互装置组成。血液透析机工作时：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液循环系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤等作用清除血液中的尿毒；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析后的液体作为透析废液由透析液通路系统排出；不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。 一、体外血液循环系统 体外血液循环系统部分主要包括血液血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测及静脉管夹等。 （1）血泵 血液透析时，血泵用来克服体外血液循环管路和透析器的阻力，推动血液循环以维持血液透析治疗的顺利进行。 由于血液在人体内循环是脉动形式，从而血泵多采用蠕动泵，通过滚轴顶部压迫血液循环管路，再通过泵头的转动推动血液蠕动前进。 血液透析机上没有血液流量检测装置，血液流量是通过检测血泵转速间接计算出来，血泵转速通过光耦传感器检测。病人的血流情况与各种毒素的清除有关，因此血泵滚轴顶部与凹槽间距设定一定要精确。血泵停转时，泵头可以压紧血液管路而不产生血液泄露，但也不能压得过紧，否则，会使滚轴顶部与管道间摩擦阻力过大使马达超负荷运行而减少使用寿命。管路也有可能因为压得过紧而破裂，发生事故。同时管道压得过紧也会导致红细胞破裂而发生溶血，危害病人健康。当然血液管路也不可压得太松，压得太松则血泵转动时会有血液回流，造成血液流量测量不准，从而造成毒素清除量不准，影响治疗效果。 （2）肝素泵 由于病人的血液在体外循环，很容易发生凝血现象，因此必须向病人体内注入肝素防止发生凝血。肝素泵相当于临床上应用的微量注射泵，用以持续向病人血液中注射肝素。肝素泵通常采用电动机推动注射器式，肝素泵的流量和起止时间由电脑控制。 （3）动静脉压监测 动脉压监测用来监测透析器内血栓、凝固和压力的变化。当血流不足时，动脉压就会降低；当透析器内有凝血和血栓形成时，动脉压就会升高；静脉压监测用来监测管路血液回流的压力。当透析器凝血或血栓形成、血
一血液透析原理 透析是指半透膜两侧的溶液通过弥散、渗透及超滤作用，即溶质由浓度高的一侧向浓度 低的一侧流动，而水分子由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧流动的过程，最终达到动态平衡。血液透析通过血液与透析液之间的溶液弥散和超滤来达到治疗目的。因此透析过程也就是溶质进行弥散和滤过过程。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析 器（人工肾）内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。从而清除患者血液中的代谢废物和毒物；调整水和电解质平衡；调整酸碱平衡。具有人体肾脏的部分功能（但不能替代肾脏的内分泌和新陈代谢功能）。 半透膜 透析液血液 溶质弥散、渗透、超滤 二血液透析机结构及其工作原理 血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系 统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配 液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。其工作原理是：透 析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液 监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液 监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出；不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。如图1所示：1-2代表的是血路；3-5-7 表示透析液在配置好后准备透析或者透析液不正确时，透析液处于旁路未通过透析器的情况；3-6-7表示正常透析时，透析液流经透析器的路线；6表示进行单超时的情况。 三血液透析机各部分功能 1. 血液监护警报系统部分 血液监护警报系统以Gambro AK 95为例如图2所示，对各部分功能作简要介绍。
血液透析机
一、血液透析机的市场背景分析： 血液透析指的是把血液中的一些废物通过半透膜除去，是一种安全、易行、应用广泛的血液净化方法。 近年来血液透析病人数量急剧上升，据相关数据显示我国血液透析病人数量增长率为20%左右，配合庞大的人口基数，造成我国血液透析机的需求缺口很大。针对中国透析机市场的强劲需求，不仅本国血透企业加快了发展步伐，外资品牌也启动了一系列在华投资项目。主要是通过合作和直接在华建厂两种方式来满足中国市场对透析机的需求。例如威高和日机装的合作；东丽和尼洛普在华投资兴建新工厂等。目前市场上的透析设备中外资品牌占据了主导地位：主要有Baxter、Asahi—Kasei、Nikkiso、Bbraun、Fresenius、Gambro、Nipro、Toray等；国内品牌主要有威高（与日机装合作）、山外山、多泰和暨华等，其中山外山和暨华生产的血液透析机已经成功进入国外市场，并已实现批量出口。在价格上，由于欧美和日本等国具有技术上的垄断优势，产品在中国市场上定价较高，一般在40-50万元/台；近年来我国自主品牌山外山成功打破被国外企业垄断的血液透析技术，研发出能与国外高端血透机媲美的产品，直接导致了国外品牌价格的大幅度下降，下降幅度达50%左右，为20万元/台。 市场主流品牌血透机： 品牌生产国主流机型特点 金宝瑞典AK95s 国内医院主流品牌，技术、售后很好 尼普洛日本单人透析机治疗尿毒症以及各类药物中毒效果好 百特美国Meridian型透析仪屏幕宽大、背景颜色独特、为临床操作提供了丰富的信息和可靠的认知度 贝朗德国Dialog型独特的彩色触摸屏控制、图式化显示，信息量大 费森透析德国4008B、4008S 满足各类晚期肾衰病人血透治疗及新的技术指标的需要 山外山中国SWS型超纯透析液供给功能，提高患者的生存质量
4008S血液透析机 简易操作说明书 操作人员对其输入的参数必须查对，检查是否正确。 如果所需的参数值与显示的参数值不同或有差异，必须对其设定值进行修改，否则治疗结果与预计可能发生偏差。始终要将预设值与显示的实际值进行严格查对。 只有生产商或其授权指定的人员方可对该仪器进行装配、扩充、调节、修改或修理。 在不影响使用的情况下，文件中的插图（如屏幕或图片）会与实际略有不同。 本说明书适用于使用费森尤斯4008S血液透析机系统。
屏幕显示机器型号和软件版本 确认浓缩液连接 按On/ Off 键，开机 按闪烁中的Test键，进行功能测试机器显示测试进程 显示信息：T1 测试结束 安装血路管，并连接透析器。
按 Prime 键，开血泵， 设定血流量，预冲血路管。 出现临时信息提示： Prime End 显示信息：静脉壶注满 预充/冲洗开始，翻转动脉壶使其注满，调节静脉壶液面。 将旁路与透析器连接，透析器膜外注满透析液。 按 Start/ Reset 键，调节血流量。 设定透析液参数并核对 按 Dialysate “Menu ” 键
按 Conf 键 按 Ultrafiltration “Menu ” 键 设定超滤参数 按 Conf 键 设定“肝素”参数。 按需要进行超滤冲洗或再循环。
准备 治疗 连接病人 设定血流量 光学感应器监测到不透明液体 机器显示“Preparation end ” 按Start/Reset 键， 设定血流量， 按 Ultrafiltration “On/Off ”键， 按 Heparin “Start/Stop ” 键，治疗开始。 检查报警范围 检查动、静脉壶液面位置
德国费森尤斯4008B血液透析机的工作原理及维修实例[摘要]目前，国内各大医院广泛使用的血液透析机，基本上是由德国费森尤 斯公司生产的血液透析机。其中，费森尤斯4008B血液透析机设备不仅具有功能完善、性能稳定、操作简单、易维护等特点，而且其模块化的设计便于功能模块升级和扩展，再加上该设备采用水路与电路完全分离的设计思路，使其安全可靠性得到了进一步的提高。本文从德国费森尤斯4008B血液透析机的的工作原理着手，根据我院设备运用的实际情况对其维修实例进行了分析和介绍。 【关键词】费森尤斯4008B血液透析机；工作原理；维修实例 1.德国费森尤斯4008B血液透析机的工作原理 德国费森尤斯4008B血液透析机的主体部分为保证体液平衡的透析液容量平衡系统，其中，平衡腔为此系统的核心部件。在平衡腔中，通过一张合成膜可以将新鲜的体液和透析之后的液体分开来，而且还可以保证整个透析过程中流入设备的新鲜体液容量与流出设备的透析之后的液体容量始终处于平衡状态。 该机器的进水阀开关由其流入端处（66）水箱的浮子开关控制，并可以通过浮子开关实现反渗水流入量的调节。当A液被A泵吸入进入（66）水箱与水箱中的反渗水混合并通过水箱中的加热棒加热后，在处气泵的推动作用下，二者的混合液体在途中与由B泵吸入的B液混合进入平衡腔中，因而最后流出平衡腔的透析液是由A液、反渗水、B液三者混合而成的。 此时，此机器中的A液、B液和反渗水三者之间的比例为1:1.225:32.775，其中，A液为包含不同成分的酸性浓缩液，B液为包含不同成分的碱性浓缩液，而反渗水则是经处理后的纯净水，三者都是透析液配制用的特殊液体，而且不同的设备中三者的成分个迥异。 进入该机器的透析器前，透析液需要进行温度、电导度的检测，只有测试正常时，该机器的旁路阀（26）会关闭，透析器的阀门（24）才会打开；而当检测不正常时，则反之。 该机器中透析之后的液体的流出端，与其流入端的（66）水箱相对应的也有一个具有多功能的（88）水箱，经过透析膜交换之后的废液再经过漏血传感器的监测，在流量泵的推动作用下进入平衡泵，最后都会流入（88）水箱中排出设备。 而超滤泵在整个治疗过程中则是以匀速将病人体中多余的水分从透析器中的血液中滤出。但在消毒过程中，超滤泵的作用则是将消毒液通过消毒阀、再循环阀之后进入（66）水箱与反渗水实现混合，其后的消毒流程与治疗过程一致，只是A泵和B泵不再参与其中。 2.关于德国费森尤斯4008B血液透析机的维修实例 我院血液净化中心拥有36台血液透析机，其中17台为费森尤斯4008B透析机，而且大部分4008B透析机为2001至2004年间购买，使用时间均已超过2万个小时，再加上日常保养中的疏忽，机器长处于酸碱性环境中，因此，机器故障率开始升高，现将机器在使用过程中易出现的故障及其解决办法总结如下。 2.1 故障一 2.1.1 故障现象:机器自检时，出现flow alarm报警现象。 2.1.2 分析与排除：对于此类现象的出现，首先，观察机器侧面及背面，确定机器外部管路一切正常，且无漏水漏液现象。然后，开机进入维修程序-Calibration-fiow300ml/min,发现为147，由此说明机器内部实际上无流量。在关
血液透析机的使用与维护 主讲：李卫东时间：2012.5.15 血液透析机是用于治疗急、慢性肾功能衰竭的主要体外循环设备，在使用中可能出现各种不良事件，最常见的是出现机器报警。血液透析机的报警主要有以下几种情况。 一是静脉压高报警。当静脉压高报警时首先要保持管路畅通，隔离器进血或进水及时给予更换，超滤过高可适当延长透析时间，无肝素透析引起的透析器凝血、阻力大，血液无法回到体内，此时不可将血凝块回输患者体内。如果管路全部凝血，停泵后重新更换透析器及管道，用生理盐水冲洗静脉管路，辨别凝血阻塞的部位。 二是静脉压低报警。此时，应检查静脉管路各接口和连接处有无漏洞、静脉压是否正确、滤网有无堵塞，检查静脉压报警限值，高超滤偶可引起静脉压降低。 三是动脉压低报警。此时，应检查动脉管路有无空气进入，管路是否受压；如减少血流量后动脉压还是没有继续下降，说明动脉血流不足，多为动脉狭窄或动脉针位置不当，患者血压下降时动脉血流也会减小，因此应常规监测血压。 四是空气报警。当空气报警时，应检查机器内是否有大量空气进入血路。动脉压低产生气泡，透析液气泡进入血中，静脉管路会出现老化；如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，改变探测部位，使静脉壶和管路与空气探测器探头妥贴。也可用少许水或乳膏、霜剂填满管壁与探头之间的空隙。检查管道连接处是否紧密、输液端的夹子是否夹紧、管子是否破损和漏气，如有破损立即更换。输血、灌盐水时不要输入过多空气，一旦透析系统出现严重真空现象，尤其是静脉壶里的血液也流空时，切勿尝试在透析继续运行的情况下抽出气泡或把血液输回患者体内。 五是电导度报警。此时，应检查浓缩是否正确，提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入，若吸入则检查透析液流量是否正确，不吸入则检查浓缩液管有无扭曲打结，滤网是否堵塞，接头是否漏气。 六是漏血报警。漏血报警时应首先检查透析器是否破膜，空气大量进入透析液，漏血探测有脏物沉积，探测器故障。处理措施是观察透析液颜色，必要时从透析出口取样测定。如破膜，通常在超滤率过大、透析液管与透析器接头较松的情况下发生，透析液除气不良也会产生大量气泡。若无漏血也未见空气或气泡，则应暂停透析，冲洗机器，必要时将漏血探测器卸下清洗后再使用。 因此，预防血液透析机不良事件，一定要规范透析液的配置、透析用水以及浓缩液的配置。 血液透析机不同于其他常用电子仪器，在透析过程中，各个单元稍有问题就会造成停机，影响治疗工作的正常进行。因此，要确保机器正常运转，进行严格细致的维护保养及定期的检测与维修管理非常重要。透析机日常维护和保养应结合该机器说明书操作，并在关机状态下进行。机器表面应保持清洁，无灰尘、液体痕迹、血迹。要用清水湿布，必要时用柔性清洁剂清洁机壳，消毒静脉夹及光学传感器，血液监测、气泡监测、空气监测处应保持清洁明亮，以免误报警。如果有污染现象，使用半湿的棉签反复擦洗探头部位，然后用干棉签擦净，保持清洁干燥。仪器红、蓝接头插座上不要滴上透析液，以免形成结晶，堵塞开关弹起。如果发生这种情况，要用注射器在开关的缝隙处滴上冰醋酸，反复按动直到润滑为止；一次效果不好，可重复上面的操作次数。 参会人员；逄雪晶张慧玲王建琴赫京华梁伟
A Q U A R I U S 操作和报警处理 一、CRRT 原理与机制 CRRT 是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重ARF 患者的预后。 基本原理: 弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的 分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势 。 对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。 小分子物质： 氯化钠 Sodium Chloride58.5 尿素 Urea 60磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸Uric Acid 168 葡萄滤过 - 对流基础上的溶质与水分清除 透析 - 弥散基础上的溶质清除 吸附 - 炎性介质、内毒素
Glucose 180 中分子物质： 多肽Peptide A 77 维生素B12Vitamin B12 1355 菊糖Inulin 5200 微球蛋白B2-microglobulin 11800 肝素Heparin 11200 肌球蛋白Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶Pepsin 35000肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000-225000 大分子物质： 前白蛋白Pre-albumin 55000 抗凝血酶原3 Antithrombin 3 65000 白蛋白Albumin 66000 血红蛋白Hemoglobin 68000 凝血酶原Prothrombin 68000 转铁蛋白Transferrin 76500 免疫球蛋白G IgG 160000 纤维蛋白原Fibrinnogen 341000 纤维连接蛋白Fibronectin (dimer) 450000 小分子物质的清除主要取决于血流量和透析液流量，而增加超滤量也可以在一定范围内增加清除率。 中分子物质的清除取决于超滤率。 对流可以清除更多的中分子物质，这些物质在败血症、多脏器功能障碍综合征的致病中起重要作用。 CRRT模式： SCUF-缓慢连续超滤CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过（ICU常用）HVHF-高容量血液滤过CAVHD-连续动静脉血液透析CVVHD-连续静静脉血液透析
血液透析机常规操作规程 1、开主电源开关，按照机器要求进行自检，将透析液吸管分别与透析A、B液连接。 2、安装透析器及血液管路至透析装置上。 3、用0.9%注射用生理盐水500ml-1000ml预冲血液回路动脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶并排气进行密闭式循环。根据医嘱设置透析处方参数。 4、无菌操作下进行动静脉内瘘穿刺，根据医嘱从静脉端推注首剂量肝素。接通动脉穿刺针与血液回路动脉端口并固定。开泵80ml/min，引血上机。当血液引至静脉壶时关血泵，夹紧止血夹连接静脉穿刺针与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。 5、开血泵由小至200ml~300ml/min之间，按“开始”键，设定各项监测报警范围。 6、按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口处应处于加帽密封和夹闭管路的双保险状态。根据医嘱查对机器治疗参数。双人核对无误后，开始透析。 7、血液透析治疗过程中，每小时1次询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。 8、如果患者血压、脉搏等生命体征发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。 血液透析机装置日常维护保养及使用安全事项 1、透析机:每班透析后用费森尤斯C液加热消毒一次，每周用20%柠檬酸清洗一次。 2、水处理系统：RO 每日03:00—05:00自动热消毒，隔月用柠檬酸清洗一次。 3、A液为商品原液，B液桶每日用反渗水清洗一次，每周0.3%过氧乙酸消毒一次。 4、室内空气消毒：平板消毒仪紫外线每日13：00-14:00,01:00—04:00定时消毒两次。 5、资装办维修人员定期对机器进行全面保养检测。 6、做好仪器使用及保养记录，以便核查。