最新版腰痛（腰椎滑脱症）中医诊疗方案
最新版腰痛（腰椎滑脱症）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》。
（1）常见于中老年人，女性居多。
（2）慢性腰痛，多为痠痛、胀痛或有沉重感，久坐、久站后症状明显，躺下休息后减
轻，可有双下肢麻痹，痠痛无力，或大小便障
碍。
2.西医诊断标准
参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南·骨科分册》。
（1）病史：常见于中老年人，女性居多，长期劳累或腰部有扭伤史
（2）症状：腰腿痛、间歇性跛行，可能伴马尾神经症状。
（3）体征：腰部后正中处呈“阶梯”样改变，直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血
的阳性体征。
（4）辅助检查：腰椎X线检查可见腰椎曲度异常，相应节段椎弓峡部退变或断裂，椎
体移位、神经受压的表现。
（二）诊断分型
根据腰椎X光片表现，结合临床，将腰椎
滑脱症分为以下两种类型。
1.前滑脱型：由腰椎椎弓峡部不连续，或
退变、断裂，导致小关节不稳，可见腰椎椎曲
加大，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前方
滑动移位。
2.后滑脱型：由于腰椎退行性改变，椎曲
变直或反弓，椎弓峡部多无断裂，上位腰椎椎
体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。
（三）证候诊断
1.风湿痹阻证：腰腿痹痛重着，转侧不利，
反复发作，阴雨天加重。舌质淡红或暗淡，苔
薄白或白腻，脉迟缓。
2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不
利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，遇
寒痛增，得热则减，小便利，大便溏。舌质胖
淡，苔白腻，脉弦紧或沉紧。
3.气滞血瘀证：腰腿痛剧烈，痛有定处，
刺痛，腰部板硬，俯仰艰难，痛处拒按。舌质
紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或
迟。
4.湿热痹阻证：腰腿痛，伴有热感或见肢
节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，
或大便里急后重。舌质红，苔黄腻，脉濡数或
滑数。
5.肾阳虚衰证：腰腿痛，缠绵日久，反复
发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，遇劳加重，少气
懒言，面色晄白，小便频数。舌质淡胖嫩，苔
白滑，脉沉细。
6.肝肾阴虚证：腰腿乏力，酸痛绵绵，不
耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体消瘦，面色
潮红，心烦失眠，手足心热，大便干结。舌红
少津，脉细数。
二、治疗方法
（一）中医整脊治疗
治疗原则：理筋、调曲、练功。
1.理筋疗法
（1）中药热敷疗法或熏蒸法：辨证应用中草药水煎后在腰部行中药热敷疗法或熏蒸法，
每次30分钟，每日1次。
（2）针刺法：取肾俞、腰眼、八髎、夹脊等穴，如伴有下肢麻痛者则加环跳、委中、
承山、光明等穴。可配合脉冲治疗仪治疗，每
天1次，每次20～30分钟。
（3）推拿法：腰背、下肢用点、揉、推、滚等推拿手法，时间15～20分钟为宜，如属
前滑脱型滑脱部位禁用按压法。推拿手法治疗
宜柔和，切忌暴力。
（4）针刀治疗
（5）其他外治疗法：如走罐、拔罐、红外线照射、超声药物透入、电磁疗法、中药离
子导入法等。
2.正脊调曲法
（1）正脊骨法
前滑脱型，让患者仰卧，屈膝屈髋，术者一手抱膝一手抱臀部，将患者下肢抱起，膝紧
贴胸部做腰部屈曲运动。本症不宜使用旋转复
位法，慎用斜扳法。
（2）牵引调曲法
根据腰椎曲度和腰骶轴交角大小和滑脱类型，辨证牵引调曲，主要运用三维牵引调曲法
和四维牵引调曲法。在运用此法时需要注意患
者的自我感觉，行三维牵引调曲法、四维牵引
调曲法要注意力线的支点必须正确。
（二）辨证论治
1.风湿痹阻证
治法：祛风除湿，蠲痹止痛。
推荐方药：独活寄生汤(《备急千金要方》)加减。独活、桑寄生、牛膝、杜仲、熟
地、当归、川芎等。或同类功效的中成药。
注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服
用。
2.寒湿痹阻证
治法：温经散寒，祛湿通络。
推荐方药：附子汤(《金匮要略》)加减。
附子、茯苓、人参、白术、白芍等。或同类功
效的中成药。
注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服
用。
3.气滞血瘀证
治法：行气活血，通络止痛。
推荐方药：身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、
五灵脂、香附子、牛膝、地龙、当归等。或同
类功效的中成药。
注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服
用。
4.湿热痹阻证
治法：清热祛湿，通络止痛。
推荐方药：清火利湿汤(《中医骨伤证治》)加减。茵陈、黄柏、薏苡仁、栀子、苍
术、防己等。或同类功效的中成药。
注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服
用。
5.肾阳虚衰证
治法：温肾壮阳，通痹止痛。
推荐方药：温肾壮阳方(《中医骨伤证治》)加减。巴戟天、熟地黄、枸杞子、制附
子、补骨脂、仙茅等。或同类功效的中成药。
注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服
用。
6.肝肾阴虚证
治法：滋阴补肾，强筋壮骨。
推荐方药：养阴通络方(《中医骨伤证治》)加减。南沙参、北沙参、麦冬、五味子、
桂枝、生地、丹参、川芎、益母草等。或同类
功效的中成药。
注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服
用。
（三）西药治疗
患者疼痛严重者，可配合非甾体类消炎药，麻木明显者可配合营养神经类药物。
(四) 练功疗法
练功疗法是巩固疗效的关键。主要锻炼腹肌、臀大肌，拉伸髂腰肌、竖脊肌，以维持腰
椎力线的平衡。前滑脱型选用“健脊强身十八
式”中的第十七式、第十八式之二；后滑脱型
选用“健脊强身十八式”中的第十六式。
（五）弹力腰围支持疗法
治疗后选用型号合适的弹力腰围进行固定，功能锻炼及卧床时取下弹力腰围。
（六）预防与护理调摄要点
1.椎弓峡部退变与腰骶角变小关系密切。
穿高跟鞋的妇女，容易造成腰骶角变小，尤其
是经产育后的中年妇女，不宜再穿高跟鞋，以
免加重椎弓峡部的应力，造成椎弓峡部退变。
2.临床上滑脱复位后引起复发者，往往是
没有坚持练功。因此，患者自己练功利于本病
康复及巩固疗效，练功活动时不能做腰部的过
伸和旋转动作，不宜肩挑和扛抬重物。
三、疗效评价
（一）评价标准
痊愈：症状体征基本消失；疗效指数>90%；影像学X片提示腰椎椎曲基本恢复，
滑脱Ⅲ度者复位到Ⅱ度，Ⅱ度者复位到Ⅰ度，
Ⅰ度者复位到正常，侧弯不超过5°。
好转：症状体征减轻；30%<疗效指数≤90%；影像学X片提示椎曲和椎体滑脱有明
显改善。
未愈：症状体征和X线无改善者。疗效指数≤30%。
（二）评价方法
采用JOA（Japanese Orthopaedic Association Scores）腰痛疾患疗效评定标准
（29分法）。
JOA总评分最高29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。
疗效指数=〔（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）〕×100%
参考文献
[1]中华中医药学会，中医整脊常见病诊
疗指南中华医学会[M].中国中医药出版社，
2012:76
[2]中华医学会，临床诊疗指南·骨科分
[M].人民卫生出版社，2009:114
[3]韦以宗.中国整脊学(第二版)[M].北京:
人民卫生出版社,2012:636-657
[4]潘东华，陈文治，韦春德.韦以宗整脊
手法图谱[M].北京:人民卫生出版社，2011：
174-175
[5]潘东华，韦以宗，王秀光等.整脊调曲
复位法治疗腰椎滑脱症121例疗效报告[J]中华
中医药杂志，2009，5（24）：681-683
牵头分会：中华中医药学会整脊分会
牵头人：林远方（深圳市中医院）
主要完成人：
林远方（深圳市中医院）
李伟森（深圳市中医院）
郑晓斌（深圳市中医院）
佘瑞涛（深圳市中医院）
韦以宗（北京昌平区光明骨伤医院）
声明：内容来源中华中医药学会
编辑：竹叶
审核：虫哥
最新版腰痛（腰椎滑脱症）中医诊疗方案 最新版腰痛（腰椎滑脱症）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》。 （1）常见于中老年人，女性居多。 （2）慢性腰痛，多为痠痛、胀痛或有沉重感，久坐、久站后症状明显，躺下休息后减 轻，可有双下肢麻痹，痠痛无力，或大小便障 碍。 2.西医诊断标准 参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南·骨科分册》。 （1）病史：常见于中老年人，女性居多，长期劳累或腰部有扭伤史 （2）症状：腰腿痛、间歇性跛行，可能伴马尾神经症状。 （3）体征：腰部后正中处呈“阶梯”样改变，直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血 的阳性体征。 （4）辅助检查：腰椎X线检查可见腰椎曲度异常，相应节段椎弓峡部退变或断裂，椎 体移位、神经受压的表现。 （二）诊断分型 根据腰椎X光片表现，结合临床，将腰椎
滑脱症分为以下两种类型。 1.前滑脱型：由腰椎椎弓峡部不连续，或 退变、断裂，导致小关节不稳，可见腰椎椎曲 加大，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前方 滑动移位。 2.后滑脱型：由于腰椎退行性改变，椎曲 变直或反弓，椎弓峡部多无断裂，上位腰椎椎 体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。 （三）证候诊断 1.风湿痹阻证：腰腿痹痛重着，转侧不利， 反复发作，阴雨天加重。舌质淡红或暗淡，苔 薄白或白腻，脉迟缓。 2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不 利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，遇 寒痛增，得热则减，小便利，大便溏。舌质胖 淡，苔白腻，脉弦紧或沉紧。 3.气滞血瘀证：腰腿痛剧烈，痛有定处， 刺痛，腰部板硬，俯仰艰难，痛处拒按。舌质 紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或 迟。 4.湿热痹阻证：腰腿痛，伴有热感或见肢 节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤， 或大便里急后重。舌质红，苔黄腻，脉濡数或 滑数。 5.肾阳虚衰证：腰腿痛，缠绵日久，反复 发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，遇劳加重，少气 懒言，面色晄白，小便频数。舌质淡胖嫩，苔 白滑，脉沉细。
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 腰痛病：西医称为椎间盘突出症，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。最常见于腰4-5及腰5骶1间隙。 一、【诊断要点】 1、诊断依据： （1）有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。大多在发病前有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （3）脊柱测凸，腰生理弧度消失，病变部位椎盘有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （4）下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱放射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 （5）X线摄片检查：脊柱测凸，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。 2、症候分类： （1）血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。 （2）寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，
受寒及阴雨天加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 （3）湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 （4）肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者，面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。 3、病理分型： （1）单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱测凸，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。CT检查示椎间盘向椎管一侧突出。 （2）双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。CT检查：椎间盘向左右突出，并可见游离块。 （3）中央型椎间盘突出：除出现腰腿痛症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症状。CT检查：椎间盘向正中方向突出。 （4）上下型椎间盘突出：大部分患者仅有腰痛症状。X线摄片检查病变椎间隙可见Schmorl结节。
腰痛（腰椎滑脱症）中医诊疗方案 （2018版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]。 （1）常见于中老年人，女性居多。 （2）慢性腰痛，多为痠痛、胀痛或有沉重感，久坐、久站后症状明显，躺下休息后减轻，可有双下肢麻痹，痠痛无力，或大小便障碍。 2.西医诊断标准 参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南·骨科分册》[2]。 （1）病史：常见于中老年人，女性居多，长期劳累或腰部有扭伤史 （2）症状：腰腿痛、间歇性跛行，可能伴马尾神经症状。 （3）体征：腰部后正中处呈“阶梯”样改变，直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。 （4）辅助检查：腰椎X线检查可见腰椎曲度异常，相应节段椎弓峡部退变或断裂，椎体移位、神经受压的表现。 （二）诊断分型[3] 根据腰椎X光片表现，结合临床，将腰椎滑脱症分为以下两种类型。 1.前滑脱型：由腰椎椎弓峡部不连续，或退变、断裂，导致小关节不稳，可见腰椎椎曲加大，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前方滑动移位。 2.后滑脱型：由于腰椎退行性改变，椎曲变直或反弓，椎弓峡部多无断裂，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。 （三）证候诊断 1.风湿痹阻证：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重。舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉迟缓。 2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏。舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧或沉紧。
3.气滞血瘀证：腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰艰难，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或迟。 4.湿热痹阻证：腰腿痛，伴有热感或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 5.肾阳虚衰证：腰腿痛，缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，遇劳加重，少气懒言，面色晄白，小便频数。舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉细。 6.肝肾阴虚证：腰腿乏力，酸痛绵绵，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体消瘦，面色潮红，心烦失眠，手足心热，大便干结。舌红少津，脉细数。 二、治疗方法 （一）中医整脊治疗 治疗原则：理筋、调曲、练功。 1.理筋疗法 （1）中药热敷疗法或熏蒸法：辨证应用中草药水煎后在腰部行中药热敷疗法或熏蒸法，每次30分钟，每日1次。 （2）针刺法：取肾俞、腰眼、八髎、夹脊等穴，如伴有下肢麻痛者则加环跳、委中、承山、光明等穴。可配合脉冲治疗仪治疗，每天1次，每次20～30分钟。 （3）推拿法：腰背、下肢用点、揉、推、滚等推拿手法，时间15～20分钟为宜，如属前滑脱型滑脱部位禁用按压法。推拿手法治疗宜柔和，切忌暴力。 （4）针刀治疗 （5）其他外治疗法：如走罐、拔罐、红外线照射、超声药物透入、电磁疗法、中药离子导入法等。 2.正脊调曲法 （1）正脊骨法 前滑脱型，让患者仰卧，屈膝屈髋，术者一手抱膝一手抱臀部，将患者下肢抱起，膝紧贴胸部做腰部屈曲运动。本症不宜使用旋转复位法，慎用斜扳法。 （2）牵引调曲法 根据腰椎曲度和腰骶轴交角大小和滑脱类型，辨证牵引调曲，主
腰椎间盘突出症 本病多数发生于第4、5腰椎之间和腰5舐1之间的椎间盘。当椎间盘之纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛者，即腰椎间盘突出症。 【诊断】 1 .腰椎间盘突出症的病人，主要表现为一侧腰部疼痛，经臀外侧、大腿后侧、小 腿后外侧向下放射痛，病程较长，影响劳动。 2 .发病时部分病员有腰部扭伤史，先出现腰痛，三四天或一两星期后，疼痛转至 一侧臀部，并向下肢后外侧扩散，此时腰痛转见减轻。部分病人则无明显外伤史，而逐渐发生一侧腰腿痛。个别病人两侧下肢均感疼痛。 3 .病情严重者常发生脊柱侧弯，站立时姿势IE偻，不能直立及后仰，行走困难， 甚至扶杖亦不能行走。夜间因痛影响睡眠，或不能直腿平卧，仅能屈膝侧卧。 4 .检查时，患侧的大肠俞、居醪、环跳、委中、阳陵泉或承山周围有压痛。嘱病人 仰卧位，作直腿抬高试验时，疼痛愈重者，抬高程度愈低。病程已久的患者，病侧下肢肌肉多见萎缩，小腿及足背外侧可有痛觉减退，或自觉麻木畏冷。 5 .腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，虽然疼痛严重，但无发热或食欲减退等全身症 状，髓、膝关节的屈伸活动多无障碍。诊断时应与腰椎结核或其他可以引起坐骨神经痛之疾病作鉴别。 【治疗】 一、推拿疗法 病人俯卧，医生于腰部、环跳、居醪、承山等痛点作按压、拿捏、揉摩等手法，然后作扳腿、斜扳等手法（见腰麻推拿）。隔日或每日治疗1次，15次为1疗程。 二、腰麻推拿 对于病程长、疼痛重的病人，可于腰麻下作推拿。腰麻推拿操作方法：按常规作好单侧腰麻，30分钟后开始推拿。 1.病人仰卧，由医生及助手分别拉病人两足及两侧腋窝部作对抗拔伸，每次持续1分钟，作2~3次。 6 .将双下肢依次作直腿抬高至最大限度，在抬腿最高位置，将踝关节用力背伸3~4次。
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、难点分析 1、腰椎间盘向后突出大于5cm的腰痛病人，腰部手法治疗难度较大，病人疗效差异也较为明显。 2、针灸、针刀治疗同样存在不同医师选穴和手法的不同，导致临床治疗效果存在差异。 3、部分腰痛病急性期的患者通过手法治疗、针灸、针刀保守疗法症状改善不显，甚至无效，腰部疼痛明显，严重影响生活质量，治疗手段及方式上相对不够丰富是其中的一个原因。 二、解决措施及方案优化： 1、对于腰椎间盘向后突出大于5cm的腰痛病人，只要存在骶髂关节旋移的，腰部手法治疗以骨盆压揉手法为主；存在棘突偏歪的，以冯氏手法为主；腰椎曲度变平直或腰椎棘突后突的，以林氏手法为主，减轻了病人痛苦，提高了临床疗效。 2、统一规范针灸、针刀方法。腰椎间盘突出症急性期根性疼痛的用踝三针治疗。肾阳虚、血瘀气滞证和寒湿痹阻型运用艾灸、中医封包和中药熏蒸治疗。结合各医师的特点
及经验，拟定出适合我科的针灸治疗选穴标准。小针刀疗法以回字型针刀松解法为主。 3、强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列腺素等止痛物质，实现短时间改善疼痛症状效果，提高患者治疗满意率。 4、进一步引进各种物理治疗仪器，引进新的治疗方法，初步计划年度内引入微波治疗仪。 5、腰椎滑脱患者可予以佩戴腰围进行固定，加强腰椎稳定性。防止脊柱不稳诱发腰肌劳损加重，腰部疼痛难以早期缓解。 三、实施情况分析、总结、评价： 20 年开始制定了腰痛病的优势病种，并在临床中加以应用实施并改进，显著提高了临床疗效，在不断优化诊疗方案过程中，科室也在不断的发展壮大，医师能力得到了提高。现对20 年腰痛病优势病种的应用情况作一总结分析。 1 资料与方法 1.1 病例选择：我们近一年来共收集459例腰痛病病例，均为发作期住院病人。分成2013年方案组和20 年方案组。
（依据重点专科检查要点修改，按照公文字体排版） 针灸推拿科 腰痛（腰椎间盘突出症） 中医诊疗方案 （2022年版） 一、病名 中医病名：腰痛（TCD编码：A17.42） 西医病名：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202） 二、诊断 (一)中医诊断标 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)。（具有下列4条或4条以上即可诊断为腰痛病） 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 （2）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重；（3）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限； （4）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足趾背伸力减弱； （5）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变相连椎
间隙可能变窄，相邻边缘可能有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）西医诊断标准 参照中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识2020》。 诊断必须结合临床症状、体征和影像学检查进行综合判断，症状和体征反映的受累节段神经应与MRI或CT显示突出物压迫的神经支配区域相符。 诊断标准：①下肢放射性疼痛，疼痛位置与相应受累神经支配区域相符；②下肢感觉异常，相应受累神经支配区域皮肤浅感觉减弱；③直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健侧直腿抬高试验或股神经牵拉试验阳性；④腱反射较健侧减弱；⑤肌力下降； ⑥腰椎MRI或CT显示椎间盘突出，压迫神经与症状、体征受累神经相符。 前5项标准中，符合其中3项，结合第6项，即可诊断为腰椎间盘突出症。 （三）疾病分期 1、急性期：腰腿痛剧烈，腰活动受限，站立、行走困难、肌肉痉挛。 2、缓解期：腰部疼痛缓解，活动改善，主要为下肢放射痛，不耐劳。 3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不耐久
腰痛（腰椎滑脱症）中医临床路径 （2018版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎滑脱症的住院患者。 一、腰痛（腰椎滑脱症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断腰痛（TCD编码：BNS150）。 西医诊断：腰椎滑脱症（ICD-10编码：M43.162） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照2012年中华中医药学会发布的《中医整脊常见病诊疗指南》。 （2）西医诊断标准：参照2009年中华医学会发布的《临床诊疗指南•骨科分册》。 2.诊断分型 采用2012年中华中医药学会发布的《中医整脊常见病诊疗指南》分型标准。 （1）前滑脱型 （2）后滑脱型 3.证候诊断 参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 腰痛（腰椎滑脱症）临床常见证候： 风湿痹阻证 寒湿痹阻证 气滞血瘀证 湿热痹阻证 肾阳虚衰证 肝肾阴虚证 （三）治疗方案的选择 参考中华中医药学会发布的“腰痛（腰椎滑脱症）诊疗方案（2018年版）” 1.诊断明确，第一诊断为腰痛（腰椎滑脱症）。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合腰痛（腰椎滑脱症）的患者。 2.有以下情况者不能进入临床路径：有手术指征者（马尾神经受压严重，大小便失禁者）、合并发育性椎管狭窄、治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病、曾经接受腰椎手术治疗和腰椎畸形、腰椎滑脱III°以上、严重腰椎骨质疏松等。 3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 该病主要证候为腰腿痛，根据腰腿疼痛的性质、次症及舌、脉像特点观察其证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必须检查项目 腰椎正侧位、功能位、双斜位和骨盆正位X线片；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖，肌电图检查。 2.可选择的检查项目 根据病情需要而定，如血脂、风湿免疫、电解质、出凝血时间、血沉、心电图、胸片、肌电图、腰椎CT或MRI等。 （八）治疗方法 1.中医整脊治疗 （1）理筋疗法 ①中药热敷疗法或熏蒸治疗 ②针灸治疗 ③推拿治疗 ④针刀治疗 ⑤其他外治疗法 （2）正脊调曲法 ①正脊骨法 ②牵引调曲法 2.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）风湿痹阻证：祛风除湿，蠲痹止痛。 （2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。 （3）气滞血瘀证：行气活血，通络止痛。 （4）湿热痹阻证：清热祛湿，通络止痛。 （5）肾阳虚衰证：温肾壮阳，通痹止痛。 （6）肝肾阴虚证：滋阴补肾，强筋壮骨。
退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案〔试行〕 一、诊断 〔一〕疾病诊断 参考1982年Willis的退行性腰椎滑脱症的诊断标准制定。 1．腰痛伴臀部疼痛、或和下肢疼痛、麻木。 2．X线示腰椎退行性改变〔牵拉性骨刺、椎间隙狭窄、小关节增生〕，无峡部不连表现。 3．腰椎前后平行滑移大于2mm。 具备1、2和3即可诊断。 〔二〕证候诊断 1．风寒湿阻证：腰腿酸胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痛缓。舌淡苔白滑，脉沉紧。 2．血瘀气滞证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 3．湿热痹阻证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 4．肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。 5．气血亏虚证：面色少华，神疲无力，腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，下肢麻木。舌淡苔少，脉细弱。 二、治疗方案 〔一〕手法 1．松解类手法 〔1〕基本手法：腰腿部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松腰骶部部的肌肉，时间可持续3～5分钟。 〔2〕腰部牵引法：患者俯卧位，两手紧抓床头，术者位于床尾，两手分别握住其两下肢的踝部，沿纵轴方向进行对抗牵引。 〔3〕腰部屈曲滚拉法：患者仰卧位，两髋膝屈曲，使膝尽量靠近腹部。术者一手
扶两膝部，，一手扶两踝部，使腰部过度屈曲，再将双下肢用力牵拉伸直。 2．整复类手法 〔1〕坐姿定位旋转复位法：〔首都医学发展科研基金项目.课题号：2002-Ⅲ-09〕第1步：晃腰推拿。患者俯卧，全身放松，医生双手置脊柱两旁，骶棘肌外表，由表及里，由浅入深，有节奏地推揉骶棘肌，同时使腰段脊柱左右晃动。第二步：定位旋转扳法：患者坐于特制的治疗椅〔见图1〕上，腰部放松，固定患者的双下肢，术者一手顶住滑脱腰椎的棘突，另一手从患者健侧的腋下穿过，按住对侧的颈肩部，先令患者慢慢作脊柱前屈，当前屈至拇指下感到棘突间隙张开时，在此幅度稳住；嘱患者向健侧作最大幅度的旋转；同时按住颈肩部的手屈曲旋转患者腰部，此时常能听到“咔嗒”声，术者按住棘突的拇指下也感有棘突跳动。患侧侧重复同样的手法操作。第三步：嘱患者俯卧于诊床上，应用推、揉、滚、拿等放松手法放松患侧腰部及患肢。施术完毕。 图1 腰椎坐姿旋转治疗椅 〔2〕腰椎斜扳法：第一步，晃腰推拿。患者俯卧，全身放松，医生双手置脊柱两旁，骶棘肌外表，由表及里，由浅入深，有节奏地推揉骶棘肌，同时使腰段脊柱左右晃动。第二步，让患者侧卧位，健肢在上，患肢伸直，健肢屈髋屈膝，术者一肘部按于肩前，一肘部按于健侧臀部，两肘向相反方向用力，当腰部有绞锁感时两肘突然用力，可听到“咔嚓”响声，然后让患者健肢在下，患肢在上，侧卧位，再次重复上述手法，术毕。 〔3〕抱膝滚腰法：让患者仰卧于治疗床上，屈膝屈髋，双手抱膝。术者一手抱膝一手抱臀部，将患者下肢抱起，膝盖紧贴胸部，做腰部前屈翻滚运动。每次10～20分
腰椎滑脱症 腰椎滑脱症是指腰部因先天或外伤等因素造成椎弓根或关节突间骨质失去连续性引起峡部不连，导致椎体间不稳定而发生椎体间前后移位，引起腰痛及下肢神经根性痛为主要临床表现的症候群。中医属于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。 一、诊断 (一)诊断依据 1．症状 腰椎滑脱症的主要症状是腰腿痛。主要是下腰部酸痛，可放射至臀部或大腿，症状的发生与过度活动有关，限制活功后症状缓解。滑脱明显者，可伴有根性放射痛，或有间歇性破行。 2．体征 (1)腰椎生理前屈加大轻度滑脱者(Ⅰ°、Ⅱ°)体征轻，腰椎活动稍有限制，步态基本正常。滑脱程度严重者(Ⅲ°、Ⅳ°)腰椎生理前屈加大。腰骶部可触及阶梯感，腰部肌肉呈保护性痉挛，身体重心前移。 (2)下肢的神经根受损体征下肢受累神经根支配区有感觉过敏或迟钝，可以出现肌肉萎缩、肌力减弱、腱反射减弱或消失等。 (3)马尾神功能障碍马尾神经受压，可出现大便、小便功能障碍，性功能异常，马鞍区感觉障碍等。 3．影像学检查 (1)腰椎X线：腰椎侧位片见椎体前或后滑脱，腰椎生理弧度加大，腰骶角变大；腰椎双斜位片显示一侧或双侧椎弓根峡部裂，动力位照片见腰椎过伸时椎体滑脱位移增大。过屈时椎体滑脱位移变小。尚可见关节突骨质增生，骨赘形成，椎间隙变窄，棘突间隙变窄。 (2)椎管造影：可清楚显示椎管狭窄、硬膜囊受压的情况，滑脱明显者碘柱显阶梯状，有时中断。 (3)CT：在切层时要沿椎弓根行径切层，否则容易引起漏诊。CT尚可显示椎管狭窄的情况，以及受累节段的椎间盘的膨出等情况。 (4)MRI：可清晰地显示硬膜囊及马尾神经受压的程度，并可早期排除腰椎骨质病变(如骨转移癌)及脊髓的占位性病变。 (二)中医证候分型 根据临床，本病分为气滞血瘀、风寒湿痹、湿热痹阻、肝肾亏虚等证型。 (三)鉴别诊断
腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、概述 腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌扑损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留置与腰部，均可引起腰腿痛。西医的腰椎间盘突出症属于腰腿痛范畴。 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/ 及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991 年）。 （1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史 （2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛 （3）主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）,根据DR CT或MRI 检查射片即可诊断。 2、西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） （1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。 （2）症状：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状：
腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/5 、L5/S 1 间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2 和L3 神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。马尾神经综合症：向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和排便不能自控。 尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。 肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。 （3）体征：腰部畸形：腰椎侧凸，它是一种姿势性代偿畸形，有辅助诊断价值。腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。腰部压痛和叩击痛：腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。约1/3 的病人有腰部骶脊肌痉间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得不停步下蹲休息。 神经系统征象：80%病人出现感觉异常，70%病人出现肌力下降。直腿抬高试验阳性：令病人平卧直腿抬高下肢达60%以内即可出现坐骨神经痛，阳性率约90%。在直腿抬高实验阳性时，缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则为加强实验阳性，此为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。仰卧挺腹实验：病人仰卧，作挺腹抬臀的动作。使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。 股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的
腰痛病〔腰椎间盘突出症〕中医诊疗方案 〔2023 年版〕 一、诊断 〔一〕疾病诊断 1．中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》〔中华人民共和国中医药行业标准 ZY/T001.1-001.9-94〕。中医病名参照《中医病证分类与代码》 〔 GB/T15657-1995〕。西医病名 ICD-10 编码为 M51.202。 （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大局部患者在发病前有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加〔如咳嗽、喷嚏〕时苦痛加重。 （4）脊柱侧弯，腰生理弧度消逝，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可消灭肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消逝，拇趾背伸力减弱。 〔6〕X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消逝，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2.西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》〔罗云坚、孙塑伦主编，人民卫生出版社，2023〕。 （1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的苦痛。 （2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。 （3）直腿提高较正常削减 50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。 （4）消灭四种神经体征中的两种征象〔肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱〕。 （5）与临床检查全都的影像学检查觉察，包括椎管造影，CT 或MRI. 〔二〕疾病分期 1.急性期：腰腿痛猛烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2.缓解期：腰腿苦痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿病病症根本消逝，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 〔三〕证候诊断 1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛猛烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动困难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或沉涩。 2.寒湿痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，痛有定处，静卧痛不减，日轻夜重，受寒及阴雨苦痛加重，肢体发凉。舌质胖淡，苔白或腻，脉沉紧或弦紧或弦缓。
腰痛病诊疗方案 一、【病名】 腰痛病是因肝肾亏虚，不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受风寒湿等外邪侵袭，或有扭闪挫伤及慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木、无力等症状的一类疾病，相当于西医的腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症（Lumbar Intervertebral Disc Protrusion，LIDP）是因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。好发于青壮年，发生部位以第4～5腰椎间盘突出最为常见。 二、【诊断依据】 参照1994年国家中医药管理局发布的（中医病证诊断疗效标准）和胡有谷主编《腰椎间盘突出症》。 1.诊断依据 (1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者有慢性腰痛史。 (2)常发生于青壮年。 (3)腰痛常向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 (4)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 (5)下肢受累神经支配区有感觉过面或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足拇趾背伸力减弱。 (6)影像学检查
X线正位及侧位片检查有不同程度的生理曲度和椎间隙的改变；CT检查可显示腰椎椎间盘突出的部位与程度。无后纵韧带钙化及各种原因所致的椎管狭窄症等并发症，并能排除脊柱结核等其它骨性疾病患者。 2. 中医证候分类 (1)血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 (2)寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉弦紧或濡缓。 (3)湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 (4)肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。 三、【中医治疗方案】 （一）内治法 （1）.血瘀证： 治法：活血止痛 方药：腰痛消（院内协定方）和自制中成药腰腿痛宁 杜仲12g、狗脊12g、五加皮12g、地龙12g、牛膝12g、赤芍16g、红花12g、申姜12g、羌活16g、甘草16g （2）.寒湿型 治法：散寒化湿 方药：腰痛消（院内协定方）和自制中成药蘑菇丸、舒筋片
中医院腰痛病（腰椎滑脱症）诊疗方案 一、中西医病名 中医病名：腰痛病（TCD编码：BNS150） 西医病名：腰椎滑脱症（ICD-10编码：M43.006） 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （1）腰部有扭伤史； （2）腰部疼痛，活动受限； （3）腰肌或臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，腰骶部可有明显压痛点。 2.西医诊断标准 参照1982年Willis的《退行性腰椎滑脱症的诊断标准》。 （1）腰痛伴臀部疼痛、下肢疼痛和麻木； （2）X线示腰椎退行性改变（牵拉性骨刺、椎间隙狭窄、小关节增生）； （3）腰椎前后平行滑移大于2mm。 （二）分期诊断 1.急性期：表现为腰腿疼痛剧烈，活动受限明显，不能站立行走转侧，不能入睡，生活质量受到严重影响。
2.缓解期：表现为腰腿疼痛、活动受限好转，但仍有疼痛，不耐劳，不能久坐、久站、久行，生活质量受到一定影响。 3.康复期：表现为腰腿疼痛症状基本消失，但有腰腿乏力，久站久坐久行受限得到进一步改善，可从事基本日常生活工作，生活质量得以控制。 （三）证候诊断 根据祖国医学理论，一般将本病分为瘀血腰痛、寒湿腰痛、湿热腰痛、肾虚腰痛四类而予以辨证施治。 1.气滞血瘀：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 2.寒湿阻络：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发谅。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 3.湿热痹阻：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 4.肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，
腰椎间盘突出症中医分级诊疗指南 腰椎间盘突出症属中医“腰痛病”范畴，中医药在腰椎间盘突出症防治方面积累了丰富经验。发挥中医“治未病”的作用，可对腰椎间盘突出症人群进行调理；对腰椎间盘突出症的患者进行中医药治疗，可以改善症状、减少复发、提高患者生活质量。 一、治疗 一般绝对卧床休息1个月为基础治疗，可达到缓解或治愈目的。保守治疗方法有推拿、牵引、针灸、中药内服外用、理疗、运动医学等，部分患者需要住院治疗。 其他同《安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南》（2015版）。 二、腰椎间盘突出症诊疗服务目标、流程与双向转诊标准 （一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构： 1.服务目标和服务流程。同《安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南》（2015版）。 2.转诊。 （1）上转二级中医类医院(参考）标准：经基层医疗机构非手术治疗3-5天无效或症状加重者，可转二级中医类医院综合治疗。其他同《安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南》（2015版）。 （2）上转三级中医类医院(参考）标准：非手术治疗7-10天无效或症状加重者，可转三级中医院综合治疗。其他同《安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南》（2015版）。
（3）急诊转诊(参考）标准：同《安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南》（2015版）。 （二）县级公立中医院 1.服务目标和服务流程。同《安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南》（2015版）。 2.转诊。 （1）上转三级中医类医院(参考）标准：非手术治疗7-10天无效或症状加重者，可转三级中医院综合治疗。其他同《安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南》（2015版）。 （2）下转基层医院(参考）标准：经中医药及推拿针灸治疗，腰椎间盘突出症症状改善，已确定中医辨证治疗方案或中成药治疗方案者。其他同《安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南》（2015版）。 （三）城市二级中医院 参照县级公立中医院 （四）三级中医医院 1.服务目标：同《安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南》（2015版）。 2.服务流程：对诊断明确且有非手术治疗指征的患者建议卧床休息，下床时应佩戴腰围保护，根据病情选择腰椎牵引、理疗、推拿、针灸、中药内服外用、运动治疗和医疗体操等综合措施康复治疗。
腰椎滑脱症诊疗常规指南骨科及治疗方案 【概述】腰椎滑脱症是指因为腰椎椎弓峡部裂，是椎体发生滑脱、压迫神经根，产生以腰腿痛未主要症状的疾病。男性多见，主要发生在L5和L4。根据其病因可分为：①先天性腰椎弓中央及两侧各有化骨中心，在发育中未能连接而成峡部裂，胎儿出生时即有椎弓峡部的缺损。行走之后逐渐发生滑脱。②家族型或遗传性腰椎滑脱症，其原因也是先天性腰椎峡部化骨中心未能愈合，但有明显的家族型，可能系儿童时期细弱的峡部折断而成峡部缺陷。③后天性、疲劳骨折，峡部较细小，可能为发生峡部裂的内在因素。相对细小的峡部，在劳动、运动或轻微外伤时，易发生劳损骨折。因为症状轻或无症状而易被忽视，致骨折不连接，形成峡部裂。£创伤性腰椎滑脱症，腰椎峡部因外伤特别是后伸损伤，可发生骨折。在腰椎侧位片上，滑脱程度按下位椎体上缘前后径分为4度一一由滑脱椎体后缘引出直线，与下位椎上缘交角处，测量前移度一一前移在1/4以内者为I度；移位在1/2以内者为II度；移为超过1/2以上为III度；移位超过3/4者为W度；与下位椎完全错开为全滑脱。 【诊断标准】
1、诊断依据 （1）下腰痛，在正中或偏一侧，深在，劳动后加重，休息则好转。疼痛可向臂部或大腿后面放射。如压迫神经根或伴椎间盘突出，则下肢放射痛沿坐骨神经根的分布走行。 （2）站立时腰生理前凸增加。 （3）直腿抬高多不受限，下肢的感觉、肌力及反射正常。 （4） X线片显示腰椎峡部缺陷。峡部裂隙之改变由裂隙增宽、硬化、颈部细长，向前延伸。 （5） CT检查可显示腰椎峡部列。在先天性腰椎滑脱严重者，腰前凸明显，L4及L5棘突积气上下韧带常有压痛，腰部活动受限。有神经根受压征者，可根据感觉及肌力的改变来定位。 符合上述第（1）〜（3）项可拟诊。第（5）项确诊。 2.鉴别诊断 （1）腰肌劳损和棘上韧带和棘间韧带损伤好发于长期弯腰工作者。主要症状未腰部酸痛。劳累后加重，卧床休息后好转。但卧床过久后，又感腰部不适，稍事活动后好转。 X线片可明确鉴别诊断。 （2）第三腰椎横突综合征主要症状为腰痛。少数可向下
腰腿痛中医诊疗方案 腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、概述 腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌扑损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留置与腰部，均可引起腰腿痛。西医的腰椎间盘突出症属于腰腿痛范畴。 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（XXX、XXX主编，XXX，1991年）。 （1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史 （2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛 （3）主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）,根据DR、CT或MRI检查射片即可诊断。
2、西医诊断尺度：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（XXX编著，XXX），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，XXX） （1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。 （2）症状：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状： 腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，而且是多见的症状，产生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。 腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。 马尾神经综合症：向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和排便不能自控。 尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。 肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体觉得纤维而引发的麻木。 （3）体征：
腰痛（腰椎间盘突出症）诊断方案疗效分析、总结及 优化 一、定义： 腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为重要症状旳一种病症。我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。 二、常规治疗： 1、一般处理：平素应注意防风、防寒、防潮，防止居潮湿之地。病情较重者应卧硬板床休息，防止长时间站立、行走。 2、辨证分型论治： 1)寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。方药：独活寄生汤加减。 2)瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。 3)肾虚腰痛 肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：左归丸加减。 肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。方药：右归丸加减。 4)湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。方药；大秦艽汤加减。 3、特色治疗： 1)针刺治疗：取穴：肾俞、阳陵泉、委中、阿是穴。血瘀加后溪、人中；寒湿加气海、大肠俞；肾阴虚加太溪：肾阳虚加命门。 操作措施：根据病症选用穴位，用毫针刺八穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。 2)灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分钟，每日一次。 3)拔罐；辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。 4)中频脉冲电治疗：患者合适部位，每次30分钟，每日一次。 5)腰椎推拿；每次30分钟，每日一次。
6)熏蒸：每次30分钟，每日一次。 7)刮痧：每个部位，3日一次。 8)TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。 9)腰椎牵引：每次20分钟，每日一次。 三、疗效评估原则： 治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。 四、疗效评价： l、腰痛（腰椎间盘突出症）证型分布及治疗成果 我科采用优势病种诊断方案治疗268例：其中血瘀证型83例；寒湿证型65例；湿热证型6例；肝肾亏虚型114例。总有效率98%。 2、疗效评价 腰痛旳临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主旳原则，尤其要发挥中医老式疗法疗效稳定、副作用小旳优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，腰椎间盘突出症临床症状众多，有旳治疗效果不佳。 (1)中医治疗腰痛，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在腰痛治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，骨健筋韧，以达满意效果。 (2)运用中医特色疗法，如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在腰痛治疗上，均获得了很好旳临床效果。 3、为深入提高诊治疗效，优化方案如下： (l)加强临床中医辨证施治水平，吸取国内有关科室治疗腰痛旳有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差旳证型进行优化。 (2)对腰痛采用中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。