第一章概论
儿童口腔医学（pediatric dentistry）：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。
第二章儿童口腔病史的采集、口腔检查及治疗计划的制定低龄儿童不宜做叩诊检查。牙外伤发生挫入、牙齿固连时，叩诊可听到金属高调音。
I度松动（唇舌向）；II度松动（唇舌向+近远中向）；III度松动（唇舌向+近远中向+垂直向）。生理性动度不超过0.02mm。对于刚萌出的年轻恒牙和发生牙根生理性吸收的替换期乳牙，可以检查到一定松动度，这种情况仍属于生理性松动。
儿童进行X线检查时应注意：儿童处于生长发育期应注意保护某些部位；照射剂量应为成人的2/3-3/4；儿童颌骨结构发育不完善，疾病极易扩散，因此X线征象出现较成年人早儿童牙髓感觉测试应注意：对乳牙不适用，因为乳牙根尖孔较大；对牙根未发育完成的年轻恒牙要慎用，因为其阈值高；外伤牙可能对牙髓感觉测试无反应，但对外伤牙牙髓状态的恢复与否进行复查时，测试值可做参考；对装有心脏起搏器的患儿以及有金属冠或银汞合金修复的牙禁做。
第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点乳牙于婴儿出生后6-7个月开始陆续萌出，至2岁半和3岁左右全部萌出。临床记录符号ABCDE或I、II、III、IV、V。四个区以5、6、7、8表示。乳磨牙窝沟深度有三种类型：浅度（沟底未达釉质厚度1/2）；中度（沟底达釉质厚度1/2）；深度（沟底近釉牙本质界）。
窝沟类型：P、V、U、I、IK、C。
IK型是裂隙狭窄，底部稍膨大。
形态明显不同于后继恒牙的是第一乳磨牙，第二乳磨牙形似第一恒磨牙。
乳牙根管分3类（单纯根管、分歧根管、网状根管）
颊面基底结节（tuberculum buccobasale）：上颌IV颊面接近近中颈部处隆起，呈结节状，称颊面基底结节。
卡氏结节(Carabelli’s tubercle)：上颌V舌面近中部有时可见隆起的结节，称为卡氏结节。
乳恒牙的临床鉴别
①耗度：乳牙明显
②色泽：乳牙白；恒牙微黄有光泽
③形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，颈1/3突出明显，颈部收缩。
④大小：同名牙相比，乳牙比恒牙小
⑤排列：在完整牙列中可参考
⑥X线：乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔宽大、以及可见继承恒牙胚
乳牙髓腔形态及临床意义
①髓室大、髓角高、髓腔壁薄——去腐时防止意外穿髓
②根管粗大、根尖孔大——当心侧穿和超出
③乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄——防止底穿
④乳磨牙髓底多见副根管——感染易经此达根分叉处
A型副根管（连通髓室与牙周膜）、B型副根管（起自髓室伸入硬组织）、C型副根管（起自牙周膜伸入硬组织）、D型副根管（起自髓室又回到髓室）、E型副根管（起自牙周膜又回到牙周膜）、F型副根管（包埋在硬组织中的盲管）。
乳牙的组织结构特点
乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼→→龋病进展快，易磨耗，易切削
乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少→→感染易扩散
神经分布稀疏，多为无髓鞘神经→→感觉不敏感，牙髓炎症不典型
¤牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失
乳牙牙根稳定期Stationary phase：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。
乳牙牙根吸收呈间断性，有活动期和静止期。乳前牙牙根的吸收（开始于与继承恒牙相近的舌侧面根尖1/3，牙根横向吸收），乳磨牙牙根的吸收（自根分叉的内侧面开始，斜面状吸收，各牙根非同时，同样程度地吸收，下颌乳磨牙多为远中根比近中根先吸收，上颌乳磨牙颊侧远中根和腭根比颊侧近中根易吸收），如果继承恒牙先天缺失，乳牙牙根的吸收仍可发生，但吸收缓慢，脱落较晚。
乳牙的重要作用：（1）有利于儿童的生长发育（2）有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙；乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用（3）辅助发音（4）有利于美观及心理健康
年轻恒牙（young permanent teeth）：是指虽已萌出，但未达合平面；在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。恒牙一般在牙根形成2/3左右时开始萌出，萌出后2-3年牙根才达到应有的长度，3-5年根尖才发育完成。
年轻恒牙的解剖特点及临床意义
（1）牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄→→保髓，使牙根正常发育
（2）年轻恒牙萌出不久，磨耗少，窝沟明显→→着重窝沟龋的预防
（3）釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强→→年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋釉质羟磷灰石易于与氟结合→→局部涂氟有较好防龋效果
（4）无继发性牙本质；牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感。
（5）牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症→→临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散→→应及时治疗。
（6）成熟现象post eruptive maturation：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。
第四章儿童颅面部与牙列的生长发育
生长发育的年龄阶段分期
（1）胎儿期fetus period：从受精卵形成到胎儿出生前称为胎儿期。妊娠头2个月也称为胚芽期。该期最易受基因变异和环境有害因素的影响，母体营养不良和母体疾病也会影响胎儿。如孕妇服用肾上腺皮质激素，可导致无脑儿或唇、腭裂。
胚胎第4周，外胚层、内胚层、中胚层逐渐分化形成；
胚胎第6周，来自外胚层的乳牙牙板也已开始发生。
胚胎第7-8周，面部突起完成联合，初现人的面形，口腔和鼻腔外形形成；
胚胎第14周，口鼻腔分开；乳牙钙化开始；
胚胎16周，恒牙胚开始形成；胎儿20周，胎儿出现吮吸反射；
（2）新生儿期neonatal period：是自胎儿娩出至出生后4周。生理变化：恒温→低温；湿润→干燥；体重下降；生理性黄疸。新生儿唾液腺不发达，口腔黏膜干燥，易发生白色念珠菌感染。
新生线（neonatal line）：胎儿离开母体后环境与营养的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较明显的低矿化横线，又称发育停止线。
上皮珠（epithelial peal）：新生儿口腔的牙槽粘膜上可出现一至数个白色米粒大小的球状物，这是牙板上皮剩余形成的角化物，称为上皮珠或马牙子。不必做处理，可自行脱落。
（3）婴儿期infancy period：自出生后4周到1岁。此期的特点是体格生长迅速快，1周岁体重可达出生的3倍，身高约为出生时的1.5倍。6个月左右乳牙开始萌出。
（4）幼儿期toddler period：1-3岁为幼儿期。乳牙外伤多发生在这个阶段。3岁左右乳牙全部出齐，但牙齿硬组织矿化程度低，易患龋。此期可以利用语言文字形成条件反射，开始培养小儿的卫生习惯。
（5）学龄前期preschool period：3岁至6-7岁为学龄前期。感染后的变态反应性疾病开始出现。
（6）学龄期school period：6-7岁到青春期前为学龄期。淋巴系统的发育处于高峰期，颈部和腹股沟处的淋巴结可以触及。
（7）青春期adolescent period：10-20岁为青春期。分为青春前期、性征发育期、青春后期。
淋巴系统：从幼儿期到学龄期，持续快速发育，11-12岁达高峰，约为成人的两倍
神经系统：为最早开始发育的系统，6岁左右达到成人的90% 体格生长：出生后1-2岁和9-14岁有两个快速生长期
生殖系统：从青春期开始快速发育
婴儿出生时，颅骨与面骨之比约为8：1，到成人时约为1：1。头盖骨的生长早于上颌骨，上颌骨早于下颌骨。颅面骨骼的第一快速期在出生后7个月，此期乳牙开始萌出，第2个快速期在4-7岁，此期乳牙列建合完成，第一恒磨牙开始萌出，第3快速期出现在11-13岁，此期间完成乳恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第4快速期出现在16-19岁，此期间恒牙列形成并且恒牙合建立。前囟在1岁-1岁半时完全闭合，后囟在出生后6-8周闭合；颅骨缝早闭见于小头畸形，骨缝晚闭见于佝偻病、呆小症和脑积水，骨缝不闭合见于颅骨、锁骨发育不全患者。颅缝闭合后，颅骨体积的增长依靠骨的表面增生，即在骨膜下增生新骨，以增大体积，在骨的内侧面陈骨吸收，保持其原有骨的厚度不变，而形体日渐增大。在面骨中髁突是最后停止发育的，到20-25岁时才完全骨化不再生长。儿童时期，如果因感染或外伤损坏髁突，可造成小颌畸形。
牙齿的发育过程包括牙胚的发生、牙体组织的形成和牙齿萌出。也称为生长期、钙化期和萌出期。牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿的吞咽功能还不完善，口底又浅，唾液往往流到口外，形成所谓的“生理性流涎”
牙列的临床分期
（1）无牙期：出生至6~8个月，乳牙未萌出
（2）乳牙列形成期：6~8个月至3岁，乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出。
（3）乳牙列期：3岁至6岁，乳牙列完成至第一个恒牙萌出。
（4）混合牙列期：6岁至12岁，乳恒牙替换时期。
（5）恒牙列期：12岁以后，全部乳牙被替换进入恒牙列期。
儿童时期的3个牙列阶段和儿童口腔医学相关的任务
（1）乳牙列阶段（6个月~6岁）：乳牙开始萌出到恒牙萌出之前。任务：保护乳牙、加强卫生宣教、防止乳牙早失造成错合畸形
（2）混合牙列阶段（6~12岁）：乳牙开始脱落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替换完毕。任务：预防错畸形，早期矫治，诱导建立正常咬合关系、防龋（
3）年轻恒牙列阶段（12~15岁）：全部乳牙被替换完毕，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。任务：尽可能保存第一、二恒磨牙
咬合发育阶段的分期（Hellman分期）
（1）无牙期（ⅠA期）：下颌只有前后运动，无侧方运动，下颌略处于上颌远中。
颌间间隙（intermaxillary space）：无牙期时上下颌只有相当于第一乳磨牙处有接触，其余部分均无接触，故从正中观察上下颌之间有一间隙，称为颌间间隙。
（2）乳牙咬合完成前期（ⅠC期）：出生后6~7个月乳牙开始萌出到2岁半左右全部萌出
（3）乳牙咬合完成期（ⅡA期）: 2岁半左右乳牙全部萌出开始到6岁左右恒牙即将萌出
①乳牙列出现生理间隙：间隙出现表明颌骨在增长，间隙的出现有利于恒牙的萌出与排列
灵长间隙（primate space）：灵长类动物的牙列中，上颌II、III和下颌III、IV之间的间隙。
发育间隙（developmental space）：随着颌骨的发育，3~4岁左右乳牙列中出现的生理性间隙。
生理间隙：灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙。
②牙弓的发育变化：尖牙间距增宽，第一乳磨牙前牙弓长度减小
③末端平面（terminal plane）：上下颌第二乳磨牙远中面称为末端平面
【表现类型】：垂直型（末端平面为一条垂直线）；近中型（下颌V远中面位于上颌V 远中面的近中，末端平面呈近中阶梯）；远中型（下颌V远中面位于上颌V远中面的远中，末端平面呈远中阶梯）。近中型>垂直型>远中型
【临床意义】：上下颌第二乳磨牙远中面对第一恒磨牙的萌出有诱导作用，与第一恒磨牙初期咬合关系的建立密切相关。④乳牙的咬合及磨耗：深覆合→浅覆合；前牙近似垂直→浅覆盖
（4）第一恒磨牙或恒切牙萌出开始期（ⅡC期）
【第一恒磨牙萌出路径】：影响第一恒磨牙正常萌出的主要因素有第一恒磨牙的发育位臵方向、萌出速度和上下颌骨的发育程度，以及牙列中的生理间隙和末端平面类型等。开始萌出时，上颌6牙轴向远中倾斜，下颌6向近中倾斜，上下6与第二乳磨牙之间存在间隙。随着萌出，上颌6牙轴向近中倾斜，下颌6牙轴与咬合平面垂直，紧贴第二乳磨牙远中面。
【第一恒磨牙中性合建立途径】：①乳牙列末端平面呈近中阶梯型，第一恒磨牙萌出后即直接达到中性关系
②末端平面为垂直型者，有灵长间隙的乳牙列，第一恒磨牙萌出时推下颌乳磨牙向前向前，利用灵长间隙向前移动，下颌较上颌近中移位大，使末端平面成为近中阶梯型，然后第一恒磨牙可以转为中性合关系
③无生理间隙的闭锁型乳牙列，利用剩余间隙向前移动而达到中性合关系
【切牙的替换方式】：上唇下舌
（5）第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期（ⅢA期）
①尖牙间距增加：尖牙间距即两侧乳尖牙或恒尖牙牙尖顶的距离。男增长大于女
②磨牙间距的变化：磨牙间距为两侧第一恒磨牙近中舌尖之间的距离。上颌有所增加，下颌无明显增加。
③牙弓向前生长：这是因为恒切牙比乳切牙向唇侧倾斜
④切牙向远中萌出：主要是由于恒侧切牙和尖牙牙胚的挤压，待侧切牙和尖牙完全萌出后，间隙会自行消失
丑小鸭阶段（ugly duckling stage ）:由于恒切牙初萌时体积大，歪斜不齐，加之刚萌出的恒切牙牙冠与儿童面型、相邻乳牙、牙弓不协调，故称此阶段为丑小鸭阶段。
⑤下切牙拥挤现象改善
（6）侧方牙群替换期（ⅢB期）：临床上将恒尖牙和第一、第二前磨牙称为侧方牙群
①剩余间隙（leeway space）：乳牙侧方牙群近远中径大于恒牙，二者之差称剩余间隙。上颌0.9mm，下颌1.7mm。剩余间隙的存在有利于第一恒磨牙在侧方牙群替换期建立正常的咬合关系，特别是末端平面垂直型和远中型关系的儿童，可以利用剩余间隙前移达到正常的咬合关系。
②牙弓周长的变化：上颌不明显，下颌减小
（7）第二恒磨牙萌出开始期（ⅢC期）和第二恒磨牙萌出完成期（IVA期）：牙弓长度明显缩短，下颌更明显。如果第二恒磨牙在乳牙全部脱落，继承恒牙全部萌出后萌出则影响不大。如果乳牙滞留或继承恒牙萌出过缓，第二恒磨牙萌出会使剩余间隙缩小，造成前牙拥挤。
（8）第三恒磨牙萌出开始期（IVC期）和第三恒磨牙萌出完成期（V期）
第五章牙齿发育异常
牙齿发育异常（dental developmental anomalies）：牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常、牙齿萌出与脱落异常。
【牙齿数目异常】
1、个别牙缺失或多数牙先天缺失——个别牙缺失是指除第三磨牙外，缺牙数目少于6颗，恒牙列较乳牙列多见。恒牙最常缺失的是第三磨牙,下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和上颌第二前磨牙。最少缺失的是第一磨牙，其次第二磨牙。乳牙缺失主要下颌乳切牙，上颌乳切牙，乳尖牙。
2、先天性无牙症——通常是外胚叶发育不全
3、多生牙——混合牙列＞恒牙列＞乳牙列。发生率1%-3%。最多见于上颌中切牙之间。
4、牙瘤
【牙齿形态异常】畸形中央尖(central cusp)：是指位于前磨牙中央窝处，呈圆锥形的突起。好发牙顺序：下颌第二前磨牙>下颌第一前磨牙>上颌第二前磨牙>上颌第一前磨牙。
病因：牙发育期，牙乳头组织向成釉器突起，在此基础上形成釉质和牙本质
临床表现：多见于下颌前磨牙，常为对称发生；一般位于合面中央窝处，呈圆锥形突起，高约1-3mm；有半数的中央尖有髓角伸入，中央尖折断或被磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央有时可见黑色小点，此点就是髓角；一些中央尖萌出不久后即遭折断，使牙髓感染坏死影响根尖的继续发育。但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，这类牙齿有正常的活力，牙根可继续发育。X线检查可见髓室顶中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常见未发育完成呈喇叭形的根尖部治疗：（1）对圆钝无妨碍的中央尖可不作处理
（2）尖而长的中央尖，可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗。另一种采用多次少量磨除此尖（4-6w，少于0.5mm）（3）中央尖折断时，根据牙髓感染程度和牙根发育状况采用活髓切断术或根尖诱导成形术
（4）对于牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙，可予拔除
牙内陷(dense invaginatus)：为牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。多见于上颌侧切牙。临床上分畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖、牙中牙
过大牙（多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙）、过小牙（多见于上颌侧切牙和下颌第三磨牙）
融合牙(fused tooth)：是由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。除牙齿发育受压力因素影响外，还有遗传倾向。乳牙列多于恒牙列。乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，恒牙多见于额外牙与正常牙融合。
结合牙(concresence of tooth)：是两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由于牙齿拥挤或创伤，使两个牙根靠拢，由增生的牙骨质将其结合在一起而成。结合牙的牙本质是完全开的，与融合牙不同。
双生牙(geminated tooth)：是牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或不完全分开，但有一个共同牙根和根管。
弯曲牙——形成的原因主要是乳牙外伤，其次是乳牙慢性根尖周炎症。多见于上颌中切牙
牛牙样牙（taurodontism）：牙冠长而牙根短小，牙髓腔大而长，或髓室顶至髓室底的高度大于正常，根分歧移向根尖，这种牙称为牛牙样牙。
牙齿结构异常
釉质发育不全——中切牙，尖牙，第一恒磨牙及下颌侧切牙切缘牙尖处出现釉质缺损，表示发育障碍在1岁以内；如上侧切牙也累及，表示发育障碍延续到2岁；如果只有前磨牙和第二恒磨牙累及，则发生在3岁以后。
Turner牙：乳牙慢性根尖周感染导致的继承恒牙釉质发育不全常称为Turner牙。
轻度釉质发育不全：色泽改变，呈白垩色或黄褐色，釉质表面可有少量浅沟、小凹点。
中度釉质发育不全：釉质出现实质性缺损，色泽改变加重。
重度釉质发育不全：釉质大面积缺失牙本质发育不全分3型：I伴全身骨骼发育不全；II遗传性乳光牙本质；III“壳状牙”（髓腔增大，前两者髓腔闭锁）
牙齿变化特征：①全口牙齿变色（灰蓝、棕黄等）②全口牙齿磨损明显，釉质剥脱、牙本质外露③髓腔早年宽大，而后牙本质堆积致闭塞④X线髓腔缩小，牙根短根尖细氟牙症——主要发生在恒牙,因胎盘对氟有屏障作用。儿童在6-7岁以前才会发生氟牙症，耐酸不耐磨。??氟牙症分为白垩型、着色型、缺损型
先天性梅毒牙(congenital syphilitic teeth):是在胚胎发育后期和生后第1年内，牙胚受梅毒螺旋体侵害而造成的釉质和牙本质发育不全。包括半月形切牙、桑葚状磨牙、蕾状磨牙。主要见于恒牙。
“哈钦森三征”：半月形牙、蕾状牙、耳聋和间质性角膜炎。
Hutchinson teeth：切牙切缘比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形凹陷，切牙间有较大空隙。
桑葚状磨牙（mulberry molars）:牙冠表面粗糙，牙尖皱缩，合面呈多数颗粒状结节和坑窝凹陷，形似桑葚，故称桑葚状磨牙。
蕾状磨牙（moon teeth）:牙冠短小，表面光滑，牙尖向中央聚拢，面缩窄，无颗粒状结节坑窝凹陷，形似花蕾，故称蕾状磨牙。
萌出前牙冠内病损（pre-eruptive intracoronal lesion）:是未萌或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷，X线表现为牙冠部牙本质内邻近釉牙本质界的透影区。
【牙齿萌出与脱落异常】
1、牙齿早萌(early eruption)：是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，且牙根发育尚不足根长的1／3。
乳牙早萌
诞生牙(natal tooth) 是指婴儿出生时口腔内已萌出的牙齿；新生牙(neonatal tooth)
是指出生后30内萌出的牙齿。诞生牙和新生牙多见于下颌中切牙。恒牙早萌——多见于前磨牙，下颌多于上颌。控制乳磨牙根尖周围炎症是防止恒牙早萌的重要治疗环节。
2、牙齿萌出过迟乳牙迟萌：超过1周岁仍未见第一颗乳牙萌出，超过3周岁乳牙尚未全部萌出，称为乳牙恒牙萌出过迟
病因：（1）个别恒牙萌出过迟则多与乳牙病变、过早脱落或滞留有关。最常见的是上颌乳切牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，局部牙龈角化增生，变得坚韧肥厚，使恒牙萌出困难其次是乳尖牙和乳磨牙过早脱落，邻牙移位间隙缩小，造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困难或异位萌出。（2）多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍，也可造成恒牙萌出困难。（3）因遗传因素造成牙齿萌出困难极为罕见。（4）此外，先天性甲状腺激素分泌缺乏，也可引起牙齿萌出过迟。
治疗：（1）由于乳切牙过早脱落，坚韧的龈组织阻碍恒切牙萌出过迟者，可在局部麻醉下，施行开窗助萌术。（2）乳牙过早脱落，必要时需做间隙保持器。（3）由于牙瘤、多生牙或囊肿等阻碍牙齿萌出者，须手术摘除牙瘤等。（4）与全身性疾病有关者，应查明原因，针对全身性疾病进行治疗。
3、牙齿异位萌出（ectopic eruption）：是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位臵萌出。
多发生在上颌尖牙和上颌第一恒磨牙，其次是下颌侧切牙和第一恒磨牙。
第一恒磨牙异位萌出
病因：第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙冠较大、颌骨短小，特别是上颌结节发育不足、恒牙萌出角度异常
分类: 可逆性和不可逆性异位萌出，一般以7-8岁为界判断是否可逆。
治疗：（1）分牙：第一恒磨牙和第二乳磨牙锁结不严重（2）腭弓式矫治器：锁结严重（3）截冠法：第二乳磨牙远中根完全吸收，近中根完好（4）拔除第二乳磨牙，口外弓推6向远中：第二乳磨牙根吸收严重
恒尖牙异位萌出
病因：萌出迟于侧切牙和第一前磨牙，间隙被占
4、牙齿脱落异常牙齿固连（ankylosis of tooth）：是牙骨质与牙槽骨的直接结合，固连部位牙周膜丧失，患牙的合面低于邻牙正常的合平面，又称低位乳牙或乳牙下沉。乳牙列最易受累的是下颌第一乳磨牙，其次是下颌第二乳磨牙。
乳牙滞留（retained primary teeth）：已达替换时期而未脱落的乳牙；继承恒牙异位萌出或虽未萌出但X线片示继承恒牙牙根形成2/3以上。
病因：继承恒牙萌出方向异常，使乳牙牙根未吸收或部分吸收；继承恒牙先天缺失、埋伏阻生、异位萌出，不能促使乳牙脱落；继承恒牙萌出无力，乳牙根不被吸收；全身因素和遗传因素
治疗：①当恒牙异位萌出，乳牙尚未脱落，应及时拔除滞留的乳牙②继承恒牙先天缺失的乳牙予以保留
第七章儿童龋病
乳牙患龋情况
（1）流行病学：七八岁达高峰
（2）好发牙位：以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。
（3）好发牙面：上颌——A易患龋牙面为近中面，其次为远中面和唇面；B以近中面、唇面多见；C多见于唇面，其次是远中面；D多见于合面，其次为远中面；E则多发生于合面和近中面。下颌——A、B较少患龋，患龋多出现于近中面；C多见于唇面，其次是远中面和近中面；D多见于合面，其次为远中面；E则多发生于合面和近中面。
（4）各年龄阶段的乳牙龋病发生部位特点：1-2岁（上颌乳前牙唇面和邻面）3-4岁（乳磨牙合面的窝沟）4-5岁（乳磨牙邻面）
（5）左右侧同名牙同时患龋的现象突出
低龄儿童龋ECC：是小于６岁的儿童，只要在任何一颗乳牙上出现一个或一个以上的龋失补牙面，即为低龄儿童龋。
重度低龄儿童龋S-ECC：3周岁或更小年龄的儿童出现光滑面龋，或患儿口内龋失补牙面dmfs≥4（3岁）, dmfs≥5（4岁）, dmfs≥6（5岁）。
奶瓶龋BBTD：在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于此处，奶瓶内易产酸发酵的饮料长时间作用于此牙面，而该乳牙处于萌出中或萌出不久，更易受酸而脱矿。
喂养龋（nursing caries）：是低龄儿童龋的一种，主要由于不良的喂养习惯所致。不良的喂养习惯包括：含奶瓶入睡、牙齿萌出后喝夜奶、延长母乳或奶瓶喂养时间、过多饮用含糖饮料等。喂养龋在临床上表现为环状龋。
环状龋：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋,呈卷脱状,多见于冠中1/3至颈1/3处。原因乳牙新生线矿化薄弱，延伸到牙齿表面的颈部釉质表面，形成低矿化区；乳牙牙颈部出生后形成的釉质矿化程度低；乳牙牙颈部食物易滞留及自洁作用差）猖獗龋（rampant caries）：突然发生、涉及牙位广泛，迅速形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的牙齿上的龋病。
乳牙易患龋的因素
（1）形态解剖特点：乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈1/3处隆起，邻牙之间为面的接触，牙列中存在生理间隙，以及合面的点隙窝沟，均易滞留菌斑和食物残渣，成为不洁区（2）组织结构特点：乳牙矿化程度较恒牙低，抗酸力弱，釉质、牙本质薄，易发生龋（3）儿童饮食特点：儿童饮食多“软、粘、甜”，易发酵产酸
（4）口腔自洁和清洁作用差：儿童较难自觉维护口腔卫生，家长也往往不够重视。加上儿童的睡眠时间长，唾液分泌少，自洁作用差，有利于细菌繁殖，增加患龋机会。
乳牙龋病患病特点
①患龋率高、发病早
②龋发展速度快：乳牙釉质牙本质均较薄，且矿化程度低，髓腔大，髓角高，龋坏极易波及牙髓，很快发展为牙髓病、根尖周病
③自觉症状不明显，易忽略
④龋齿多发、龋坏范围广⑤修复性牙本质形成活跃
乳牙龋病危害性
（1）局部影响
偏侧咀嚼→面部不对称
口腔卫生恶化→易导致新萌出的恒牙发生龋蚀
乳牙龋发展成根尖周炎→导致继承恒牙结构异常、萌出顺序和位臵异常
损伤口腔粘膜软组织
（2）全身影响
影响儿童营养摄入，从而影响颌面部和全身生长发育
由龋病转来的慢性根尖周炎可作为病灶牙引起其他组织发生感染：肾炎、风湿性关节炎等
影响正确发音和心理
乳牙龋病的治疗
（1）目的：终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症；恢复
牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙正常替换，利于颌骨的生长发育。
（2）方法
药物治疗
适应证：龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞型的乳牙
常用药：2%氟化钠溶液，1.23%酸性氟磷酸钠溶液，8%氟化亚锡溶液，75%氟化钠甘油糊剂，10%氨硝酸银溶液，38%氟化氨银溶液，氟保护漆。
作用原理：
A 氟+羟磷灰石：1）氟化钙，再矿化。 2）氟磷灰石，抗酸力提高。
B 氨硝酸银涂布，银离子+蛋白质：蛋白银，有凝固蛋白的作用。
C 氟化氨银+羟磷灰石：氟化钙和磷酸银，增加牙齿的抗酸力。另外银离子+蛋白质：蛋白银，有凝固蛋白的作用。氟化氨银的缺点是对软组织有腐蚀作用和使牙齿局部着色变黑。
步骤：1）修正外形2）清除牙面、干燥防湿3）涂药：操作时应反复涂擦2-3分钟，每周涂1-2次。涂药后30分钟内不漱口、不进食。
修复治疗
修复治疗注意事项
1）取得家长的认同和患儿的配合
2）釉牙本质薄，髓腔大，髓角高，牙本质小管粗大。因此，操作时应注意：
a）去腐和备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓
b）对于深龋洞，因接近牙髓，应进行护髓治疗
c）深龋近髓，可疑影响牙髓，应警惕对牙髓的潜在影响，在对患儿家长医嘱时应考虑这一方面
d）垫底材料应对牙髓无刺激，并应注意充填体的厚度，保证充填体的强度
3）牙颈部缩窄，磨牙合面颊舌径小，易磨耗。因此，备II类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免意外露髓，龈壁亦作成水平状。使用木楔避免悬突
4）乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，酸蚀时间是恒牙的2倍。
5）修复外形时，应考虑生理间隙的特点，不必勉强恢复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面积破坏时，应注意恢复咬合高度。
6）应选择对牙髓刺激小，易于操作，具有释氟作用的修复材料
临床上可以下列各点分辨是否有感染的软化牙本质残留：
1）牙本质的硬度：以探针或挖匙探挖，正常的牙本质是软的。
2）牙本质的色泽：正常的牙本质为淡黄色，龋蚀的牙本质为黑褐色或褐色，慢性龋的色素沉着尤为明显。
3）龋蚀检知液：为1%酸性品红丙二醇，可以使感染的软化牙本质染色。
嵌体修复
1）适应证：乳磨牙Ⅰ类和Ⅱ类复合洞形。
2）优点：①恢复患牙的解剖形态②恢复理想的牙间接触点③修复体不易折裂，保持率高④修复后继发龋少。
3）缺点：①牙体制备时需去除的牙体组织多②金属嵌体颜色与牙体不协调③修复体与牙体的磨耗度不一
金属预成冠修复
1）适应证：①牙体组织缺损范围广②牙颈部龋无法制备龈壁者③不能用复合树脂修复的釉质发育不全④遗传性牙齿畸形的修复，如牙本质发育缺陷⑤牙髓治疗后面临冠折危险的牙齿⑥冠折牙齿的修复⑦机体龋活跃性强易发生继发龋者⑧不良习惯矫治器的固位体⑨间隙保持器的固位体
2）优点：①牙体制备所去除的组织较少②较容易恢复牙冠解剖外形和功能③操作比较简单
3）缺点：①预成冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理，易受人为因素的影响②预成冠较薄易磨损③当乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，如果冠的颈部收缩处理不好，易造成预成冠脱落。
4）操作步骤：①牙体制备：邻面制备成近远中面相平行，牙颈部不能有肩台；颊舌面一般不制备，除非颊面近颈部1/3处特别隆起，颊舌面与邻面相交线角应制备成圆钝移行状；合面着重切割合面嵴，以去除1mm的牙体表面为佳②预成冠选择：一是测量近远中径的大小，二是测量近颈部的周长③修整预成冠：颈缘应到达龈下0.5-1mm ④磨光颈缘、试戴合适：仔细检查合面有无过高、牙颈部是否密合等⑤粘固
年轻恒牙龋病特点：发病早、耐酸性差易患龋、龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎、受乳牙患龋状态的影响、第一恒磨牙常出现潜行性龋
乳牙易产生继发龋的原因
（1）乳牙矿化程度偏低，儿童喜食糖类，口腔卫生较差
（2）制备洞型时，儿童不合作，感染的软化牙本质未除尽
（3）受乳牙解剖形态的限制，在制备洞型时，不易达到预防性扩展、抗力形和固位形应有的要求，无基釉质或填充体折裂，而引起继发龋。
（4）乳牙颈部明显收缩，成形片与木楔的使用难以达到理想的要求，影响充填体恢复牙冠的外形或预成冠的周缘难以与牙体密合。
（5）龈乳头位臵较高，操作时易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘结材料不密合。
（6）治疗时幼儿不合作或充填后患儿不遵守医嘱，过早咀嚼硬食物影响修复体质量。
年轻恒牙龋病治疗的修复特点
①牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，减少釉质裂纹
②髓腔宽大，髓角高，龋齿多为急性龋，去龋可用慢速球钻或挖匙，避免意外露髓
③牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激影响，修复时注意保护牙髓
④年轻恒牙自洁作用差，进行龋齿充填时，还应该注意与龋患相邻窝沟点隙的防龋处理。
⑤萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面，若龋蚀波及龈瓣下，需推开或切除牙龈，去龋备洞，若龋洞边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时充填，待完全萌出后作永久性修复
⑥因为年轻恒牙的修复能力强，其深龋治疗必要时可考虑二次去腐修复。
二次去腐修复（gross caries removal therapy）：治疗分两次完成。首次去除腐质时，近髓处的软化牙本质不去除，洞底覆盖氢氧化钙制剂，之后垫底充填；10-12周后再次治疗，去除残留的软化牙本质后做永久性充填。
⑦年轻恒牙在混合牙列期存在垂直向和水平向的移动，所以修复治疗以恢复解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。
第八章儿童牙髓病和根尖周病
乳牙牙髓病分类：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、牙内吸收
牙内吸收（internal resorption of teeth）：是指正常的牙髓组织肉芽性病，分化出破牙本质细胞，从髓腔内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄。
乳牙牙髓炎特点
1）早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死，无疼痛史不能说明无牙髓炎的存在。
2）由于乳牙的解剖特点，龋源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小与牙髓感染范围不成比例。露髓处出血量较多，颜色暗红，常说明牙髓有感染；如颜色鲜红，且容
易止血，说明牙髓多是健康的，或炎症较局限。
3）乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。
4）X线片上应无病变
乳牙根尖周病特点
1）慢性炎症为主：急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。患牙松动并有叩痛。
2）根尖周炎时可存在部分活髓：乳牙根管系统较恒牙复杂，牙髓感染可以很快扩散至根尖周组织，但一部分牙髓仍保持活力
3）易累及根分歧区域：乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧处的组织。
4）易引起软组织肿胀：儿童牙槽骨疏松、骨皮质薄、血运丰富，因此根尖周感染易扩散到骨膜下，导致牙龈局部肿胀或瘘管形成。此外，由于乳牙根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，故脓液也易从龈沟排出。
5）X线片检查：可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，此为慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的影像。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。
6）牙槽骨骨质疏松，代谢活跃，对治疗反应较好。
乳牙急性根尖周炎的应急处理
①建立髓腔引流：开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流。
②切开排脓：已形成粘膜下脓肿的还需在口腔内的肿胀部位做局部切开排脓，而肿胀严重者，则需用碘仿纱条进行引流。
③抗菌药物的全身治疗：加速炎症的消退。
乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的：去除感染和慢性炎症，消除疼痛；延长患牙保存时间；防止对继承恒牙产生病理性影响。乳牙牙髓治疗方法——盖髓术、活髓切断术、根管治疗术、干髓术。
直接盖髓术(direct pulp capping)：是一种用药物覆盖于牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。直接盖髓术在乳牙中的应用十分有限，一般不推荐用于乳牙。除非是机械性露髓，露髓孔直径小于1mm。
间接牙髓治疗(indirect pulp therapy)：是指在治疗深龋近髓患牙时，为避免露髓，有意识地保留洞底近髓的部分龋坏牙本质，用氢氧化钙等生物相容性材料覆盖龋坏牙本质，以抑制龋病进展，促进被保留的龋坏牙本质再矿化及下方修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。
活髓切断术（pulpotomy）：是在局麻下去除冠方牙髓组织，用活髓保存剂覆盖牙髓创面以保存根部正常牙髓组织的方法。（注意：乳牙牙根吸收超过根长1/2，不宜作牙髓切断术）
【适应证】：①乳牙深龋露髓或外伤露髓，不能进行直接盖髓者②乳牙部分冠髓牙髓炎【药物】：1：5-甲醛甲酚FC（放臵牙髓断面上1min，与牙髓断面接触区会产生凝固性坏死，以固定表面组织）、2%-4%戊二醛（放臵牙髓断面上1min）、15.5%硫酸亚铁（放臵牙髓断面上10-15秒）、MTA、氢氧化钙制剂。（注意：甲醛甲酚、戊二醛等具有组织固定作用，且有渗透性，禁止应用于年轻恒牙）
乳牙根管治疗术：是指通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，防止发生根尖周病或促进根尖周病愈合。
【适应症】：①牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙②牙髓坏死而应保留的乳
牙③根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。
【禁忌症】：①牙冠破坏严重，已无法再修复的乳牙②髓室底穿孔③根尖及根分叉区骨质破坏范围广，炎症已累及继承恒牙胚④广泛性根内吸收或根外吸收超过根长的1/3⑤下方有含牙囊肿或滤泡囊肿。
【注意事项】当乳牙牙根有吸收时，禁用金属砷失活制剂，因为砷剂易从开放的根尖孔进入牙根周围组织而引起化学性灼伤；一般的电子根管长度测量仪不适合乳牙，常用做法是根管工作长度为短于X线片根尖处2mm ；由于乳牙根管系统复杂、根管壁薄，其根管预备不强调根管扩大和成形，而主要是通过化学方法去除根管内感染物质；根管预备勿超出根尖孔；根充材料仅可采用可吸收、不影响乳恒牙交替的糊剂充填（氧化锌丁香油糊剂，碘仿氧化锌糊剂和氢氧化钙制剂）；不宜对乳磨牙牙龈瘘管进行深搔刮术干髓术：是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，称为无菌干化组织的治疗方法。
【年轻恒牙牙髓治疗原则】：尽力保存活髓组织，以保证牙根的继续发育和生理性牙本质的形成。如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。年轻恒牙髓治疗方法——盖髓术、活髓切断术、根尖诱导成形术、根尖屏障术根尖诱导成形术（apexification）指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
【适应症】：牙髓病变波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙；牙髓坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。
【治疗步骤】
（1）第一阶段：消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育或诱导根尖钙化屏障形成①术前X线片②常规备洞开髓③根管预备④根管消毒⑤药物诱导⑥定期检查
（2）第二阶段：在根尖闭锁后进行永久性根管充填
【治疗后牙根继续发育的类型】：①根尖继续发育,管腔缩小,根尖封闭②根管腔无变化,根尖封闭③X线片上未见牙根继续发育,但根管内探测有明显阻力,说明根尖处有薄的钙化屏障④X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障
牙根未完全发育的年轻恒牙根端形态：喇叭口状、平行状、内聚状。
根尖诱导成形术所依赖的组织：根尖部残留的生活乳头、根尖端的牙乳头、根尖周组织中的上皮根鞘
根尖屏障术（apical barrier）：是指用非手术方法将生物相容材料充填到根管根尖部，即刻在根尖部形成一个人工止点
第九章儿童牙外伤
乳牙外伤多发生在1~2岁；年轻恒牙外伤多发生于7~9岁，多发生于上颌中切牙，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见
乳牙外伤对恒牙胚的影响：
①恒牙萌出异常（萌出位臵异常、迟萌）
②牙冠部形成异常（釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、牙冠形态异常）
③牙根部形成异常（牙根弯曲、短根、双重牙根、牙根部分发育或全部停止）
④严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、牙瘤样形态等）
Andreasen牙外伤分类
（1）牙齿硬组织和牙髓组织损伤：釉质裂纹、牙釉质折断、牙釉质一牙本质折断、冠折露髓、简单冠根折、复杂冠根折、根折
（2）牙周组织损伤：牙震荡、亚脱位、部分脱出、侧方移位、挫入、全脱出
（3）支持骨组织损伤：牙槽窝粉碎性骨折、牙槽窝壁折断、牙槽突折断、颌骨骨折（4）牙龈和口腔黏膜的创伤：牙龈和口腔黏膜撕裂、挫伤、擦伤
牙外伤的临床诊断
1）病史的采集——外伤发生时间、地点、如何发生、是否处理、有无牙外伤史
2）临床检查：牙齿的完整性和颜色、牙龈和口腔软组织、牙齿位臵、叩诊和牙齿动度检查、牙髓活力测试、检查咬合、X线检查
牙外伤X线检查观察内容
①牙冠、牙根有无折断及其状态
②牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态
③牙周膜间隙是否改变
④乳牙应观察牙根吸收情况以及继承恒牙胚的情况
⑤年轻恒牙应观察牙根发育情况
⑥邻牙情况
⑦是否存在陈旧性外伤，应注意牙根有无吸收及吸收方式
牙震荡concussion:是牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛。1-2周内应使患牙休息，伤后1、3、6、12个月定期复查。
牙折的分类和治疗
（1）釉质裂纹：无需特殊处理
（2）牙釉质折断：即刻复合树脂修复
（3）牙釉质-牙本质折断：即刻复合树脂修复
（4）冠折露髓：直接盖髓、活髓切断术、根尖诱导成形术
（5）简单冠根折：排龈止血复合树脂修复
（6）复杂冠根折：折断线最低点在牙槽嵴顶之上时行断冠粘接术；折断线最低点低于牙槽嵴顶，残留有效牙根可支持桩冠修复时行根管治疗-正畸联合根牵引术和冠延长术；残留牙根不足以支持桩冠修复应拔除
（7）根折：总的原则——使断端复位并固定患牙，同时注意消除咬合创伤，关注牙髓状态
近冠1/3根折：残留牙根不足以支持桩冠修复应拔除；残留牙根足以支持桩冠修复时，可行根管治疗-正畸联合根牵引术和冠延长术。
根中1/3根折：夹板固定2-3个月
根尖1/3根折：夹板固定
牙齿挫入的临床表现及治疗
【临床表现】：临床牙冠变短，常不松动，可有叩痛，牙龈可有淤血样改变。X线显示根尖区牙周间隙变小或消失。
【治疗】：视牙齿发育程度、挫入程度区别对待
年轻恒牙——应观察其自然萌出，对严重挫入的牙齿，观察4周仍没有再萌出迹象，牙齿生理动度降低，应及时采取正畸牵引
牙根发育成熟的牙——挫入较少，观察再萌，没有萌出迹象采用正畸牵引；挫入较多牙钳即刻拔出，复位固定
牙齿全脱出的治疗
（1）牙根发育完成的脱位牙：就诊迅速或复位及时，术后3-4周再作根管治疗；2小时后就诊者，体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。
（2）年轻恒牙完全脱位：就诊迅速或复位及时，牙髓能继续生存。就诊不及时或拖延复位时间，则体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。
具体步骤：
1）牙齿储存：切忌干藏，可储存在生理盐水中
2）清洁患牙：注意不要损伤牙周膜
3）清洗牙槽窝：但不要搔刮牙槽窝
4）植入患牙：用最小的力把患牙放入牙槽窝
5）固定患牙：固定7-10天
6）抗生素应用
7）再植牙的牙髓处理：再植牙应在牙髓坏死分解前行牙髓摘除术，一般在再植后2周内
8）定期复查
再植牙的愈合方式：牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齿固连、炎性吸收
影响再植术成功的因素：再植时间（15-30min成功率高）、离体牙的保存、正确的再植术操作、患者的年龄和牙根发育程度乳牙外伤——牙根或牙冠折断很少，多表现为移或脱出位。
总的治疗原则是使乳牙外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低。处理乳牙外伤时应考虑乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度、距替牙的时间、患儿的配合程度。乳牙全脱出一般不进行再植。
第十章牙周组织疾病和常见黏膜病
儿童牙周组织的特点
（1）牙龈特点：上皮薄，角化程度差，血管丰富，固有层结缔组织疏松，质地松软，颜色通常呈粉红色；乳牙游离龈比成人稍显肥厚，边缘圆钝，牙龈沟平均深度约1mm，附着龈宽度随年龄增长而增加，龈乳头扁平；点彩不明显。
（2）牙周膜特点：牙周膜的间隙较宽，纤维束疏松，单位面积纤维含量少，细胞含量多，血管、淋巴管丰富，活力较强。
（3）牙骨质特点：牙骨质薄且欠致密，钙化程度较低。
（4）牙槽骨特点：骨硬板较薄，骨小梁较少，骨髓腔大，骨质钙化程度低，血液和淋巴的供应丰富，骨质再建能力和代谢活力强。
儿童好发牙龈病的原因：
①牙龈上皮薄、角化差→→受细菌感染或外伤刺激后易发生炎症
②乳牙牙冠近颈部1/3处隆起，牙颈部明显缩窄→→龈缘易积存食物残屑而刺激牙龈
③生理间隙的存在、萌出期暂时性的牙列不齐→→易使牙石附着、食物嵌塞，刺激牙龈
④儿童期口腔清洁卫生工作难以完善。
⑤全身因素：青春期性激素水平
单纯性龈炎(simple gingivitis):是菌斑性牙龈病中最常见的疾病，好发于前牙区游离龈和龈乳头，表现为龈缘和龈乳头红肿、易出血、龈沟液量增多，局部有牙垢和食物残渣附着，一般无自发性出血，探诊出血对诊断有意义。
萌出性龈炎（eruptive gingivitis）：是在乳牙和第一恒磨牙萌出时常可见的暂时性牙龈炎。牙齿萌出前，临床上可见覆盖牙的黏膜局部肿胀，呈青紫色，内含组织液和血液，有萌出性囊肿之称
青春期龈炎（puberty gingivitis）：是受内分泌影响的牙龈炎之一，好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，牙龈红肿明显，龈乳头常呈球状突起。
药物性牙龈增生（drug-induced gingival hyperplasia）:是指因长期服用某些药物，如抗癫痫药苯妥英钠、钙通道阻滞剂硝苯地平、免疫抑制剂环孢素等所致的牙龈纤维性增生和体积增大。增生的好发区域的次序：上颌前牙唇面最好发，其次是下颌前牙唇面、上颌后
牙颊面、下颌后牙颊面。增生的牙乳头呈球状，继之相互靠近并向龈缘扩展盖过部分牙面。
遗传性牙龈纤维瘤:与遗传相关，有家族发病史。可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，但不影响牙槽粘膜，增生的牙龈组织致密而硬，色泽正常略白。
侵袭性牙周炎(AgP)：分为局限型LAgP和广泛型GAgP，AgP具有家族聚集性及种族易感性。伴放线聚集杆菌是侵袭性牙周炎的主要致病菌。
LAgP
发病始于青春期前后，女多于男
牙周组织的破坏程度与局部刺激物的量不成比例
典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙，多为左右对称。
病变进展快，早期出现牙齿松动和移位，多见上切牙，呈扇形散开排列。
X线表现：第一恒磨牙邻面有垂直型骨吸收，若近远中均有垂直型骨吸收则形成“弧形吸收”。切牙水平型骨吸收。
GAgP
广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上
有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏
在活跃期牙龈有明显的炎症
有时伴有全身症状
急性假膜型念珠菌口炎——“鹅口疮”或“雪口”，
1）病因：白色念珠菌感染，加之婴儿缺乏脊髓过氧化物酶，唾液分泌少，有利于细菌滋生。
2）临床表现：①新生儿和6个月内的婴儿最易患此病。婴幼儿多表现为假膜型。最初受损粘膜充血水肿，随后表面散在的凝乳状斑点，并逐渐扩大而相互融合，形成色白微凸的片状假膜②全身症状多不明显③拒食和啼哭不安等症状较为多见
3）治疗：哺乳前后用1%-2%碳酸氢钠擦洗口腔，也可以用0.05%的龙胆紫每日3次涂抹，制菌霉素每2-3小时局部涂布1次，顽固病例采用两性霉素每日涂布4次，重症患儿可口服克霉唑；在药物治疗的同时，注意口腔卫生及食具的消毒；母乳喂养者应用碳酸氢钠清洗乳头，及时换洗内衣，以消除感染源。
疱疹性口炎——多发生于6岁前的儿童，特别是在出生后6个月至3岁的婴幼儿多见。
1）病因：口腔周围与颜面部皮肤等部位的疱疹主要由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致。
2）临床表现：①口腔黏膜散在的有簇集迹象的溃疡②口唇周围皮肤出现成簇的小水疱③发热、淋巴结肿大等全身症状明显，全身症状往往在口腔损害后逐渐消退④拒食、烦躁不安
3）鉴别诊断：疱疹性咽峡炎（由柯萨奇病毒A4引起，全身反应较轻，病损分布只限于口腔后部）手足口病（由柯萨奇病毒A16和肠道病毒71引起，会出现皮疹）4）治疗：局部治疗—局部涂布1%-5%的5-碘-去氧尿嘧啶核苷的悬浮液；若疱疹已破裂，且范围比较广泛时应采用湿敷，可用6-8层纱布浸在复方硼酸液中，取出后覆盖在病损表面。全身治疗—保证患儿充分休息，体温升高者给退热剂，为预防继发感染，可加用抗生素Riga-Fede病：专指发生于儿童舌腹的创伤性溃疡。原因：下颌乳中切牙切缘锐利；舌系带过短，且偏近舌尖。
Bednar溃疡：婴儿上腭粘膜较薄，常因吮吸拇指，橡胶乳头或玩具等摩擦，或在护理婴儿口腔时用纱布擦洗不当，造成上腭粘膜损伤，称为Bednar溃疡
地图舌（geograhic tongue）:是一种浅表性非感染性的舌部炎症。病损部位由周边区和中央区组成，中央区表现为丝状乳头萎缩微凹，粘膜充血发红，表面光滑的剥脱样红斑，周边区表面为丝状乳头增殖而形成的白色或黄白色弧形边缘，且微微隆起。
口角炎
病因：创伤、感染、变态反应、维生素B2缺乏
第十一章咬合诱导
咬合诱导（occlusive guidance）：在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位臵生长发育的方法,称咬合诱导。咬合诱导有广义和狭义之分。
广义咬合诱导是指保护牙齿，使其发育成正常合的一切措施和方法，包括龋齿的充填修复，牙髓病、根尖周病的治疗，以及乳牙早失的间隙保持等。
狭义咬合诱导是指通过间隙保持、乳牙部分磨除法、间隙处理、牙齿微小移动、上下颌合关系调整和口腔不良习惯破除等治疗手段，防止错合畸形发生或对已发生的错合畸形进行早期治疗等，诱导建立正常恒牙咬合关系的措施。
影响咬合发育的因素：龋病、牙齿发育异常、口腔不良习惯
龋病对合发育的影响
①乳牙邻面龋减小了牙冠近远中宽度，使邻牙移动，影响牙弓的长度和宽度。乳牙大面积龋坏还会影响合间高度。
②乳牙牙髓、根尖周病变，会影响乳牙根的正常吸收，阻止或延迟乳牙的正常替换，还会影响继承恒牙胚的发育情况及萌出方向。
③乳牙因晚期龋病过早丧失，尤其第二乳磨牙的早失，常致第一恒磨牙的关系紊乱和第二前磨牙的萌出困难或异位萌出。
④第一恒磨牙早失会影响正常恒牙合关系的建立
⑥严重者可降低儿童咀嚼功能，影响颌骨发育，造成牙量骨量不调
乳牙早失定义、危害、治疗
【定义】：乳牙由于龋病、外伤、恒牙异位萌出、先天性牙齿缺失、医源性过早拔除等原因在未达到正常替换的牙龄时过早缺失。X线片示：继承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨质覆盖。
【危害】：（1）影响儿童的生长发育：咀嚼功能↓→消化功能↓→不利于生长发育→给颅底颌骨功能性刺激↓→影响颅合面发育
（2）错合畸形：邻牙向缺隙侧倾斜移动→间隙减小→继承恒牙的错位萌出或阻生
（3）影响发音
（4）不利于美观和心理健康
【治疗】：应视患儿的年龄、缺牙部位、骨量与牙量关系以及继承恒牙是否先天缺失、恒牙胚发育情况、牙齿萌出的先后顺序等因素而决定是否使用间隙保持器。牙齿早失后的间隙变化：乳切牙早失，间隙变小或消失的可能性较小；乳尖牙常常受恒侧切牙萌出时的压迫吸收而早期脱落。间隙极易变小，甚至消失，致使恒尖牙异位萌出；第二乳磨牙早失发生间隙丧失的情况较第一乳磨牙多见，如果第一恒磨牙正在萌出时，磨牙间隙更容易缩小或消失。
间隙保持器
【适应征】：
（1）乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨质覆盖（2）牙根形成超过1/2，也无骨质覆盖，但间隙已有缩小，将造成恒牙错位萌出或阻生者
（3）恒牙过早萌出者，此时应在间隙保持的同时加以阻萌
【意义】：
①防止邻牙向缺隙部位倾斜和对合牙伸长
②保持早失牙齿的近远中、垂直向间隙
③保证继承恒牙的正常萌出
【应具备的条件】：
1）能保持间隙的近远中距离，防止对颌牙伸长，使继承恒牙顺利萌出
2）不妨碍牙齿萌出及牙槽骨高度的增长
3）不妨碍颌骨及牙弓的正常生长发育
4）恢复咀嚼及发育功能
5）维持正常的下颌运动和咬合关系
6）不引起邻牙龋坏或牙周粘膜组织疾病
7）制作简单，容易调整、修理、不宜变形
8）设计制作保持器应取得患儿及家长的理解和配合
【各类间隙保持器】：
（1）带环丝圈式或全冠丝圈式间隙保持器——适应征：第一乳磨牙单侧早失；第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙单侧早失的病例；双侧乳磨牙丧失，用其他间隙保持器困难的病例（2）远中导板式间隙保持器——适应征：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中
（3）充填式间隙保持器——适应征：单个乳磨牙早失，间隙前端的牙齿有远中邻面龋，或后端的牙齿有近中邻面龋，龋坏均波及牙髓需做根管治疗者。
（4）舌弓式间隙保持器——适应证：两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例；因乳磨牙早失而近期内侧方牙即可萌出者；因适时拔除第二乳磨牙，需对其间隙进行保持时；两侧多个牙齿早失，使用活动式间隙保持器患儿不合作时。
（5）腭弓式间隙保持器：与舌弓式间隙保持器的用途一致。
（6）可摘式间隙保持器：乳磨牙缺失两个以上者，或两侧乳磨牙缺失，或伴有前牙缺失
乳前牙反合的病因及治疗（乳前牙反合最佳的治疗时间为3-5岁）
【病因】：
1）遗传因素
2）先天性疾病
3）全身疾病
4）后天局部原因：奶瓶哺乳不良姿势、乳尖牙磨耗不足、口腔不良习惯、多数乳磨牙早失、乳磨牙邻面龋
【治疗】：
上颌合垫活动矫治器（适用于上颌多个牙反合，上颌前牙牙轴舌向或直立，并有轻度间隙不足牙列不齐者）
下颌斜面导板（适用于牙齿排列整齐的乳牙反合和反覆盖较轻的患儿）
调磨乳尖牙
压舌板咬撬法
上颌前方牵引器
乳后牙反合的病因及治疗
【病因】：一侧多数牙龋坏，只能用另一侧咀嚼，日久可导致单侧多数后牙反合；一侧下颌的不正常压力，如长期托腮，可使下颌逐渐偏向另一侧，引起另一侧多数后牙反合；口呼吸患者两腮压力增大，上牙弓逐渐变窄，可引起双侧多数后牙反合；腭裂患者，上颌牙弓宽度发育不足，常有双侧后牙反合；患儿出生时曾使用过产钳。
【治疗】：螺旋扩大器式活动矫治器、双分裂簧式活动矫治器、W腭弓矫治器
第十二章儿童口腔外科治疗
乳牙拔除的适应证：
（1）不能保留的病牙：
①无法修复的残根、残冠
②近生理性替换的露髓乳牙，乳牙牙根吸收1/3以上，不能进行根管治疗者
③根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚；或乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松动明显；或乳牙根尖已露于牙龈外，常致局部黏膜发生创伤性溃疡者。
④乳牙因外伤无法保留者，如牙根于近牙颈部1/2折断，或在骨折线上不能治愈的乳牙
⑤有全身病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。
（2）因咬合诱导需要拔除的乳牙：①滞留乳牙②影响恒牙正常萌出③因正畸需要拔除的牙
（3）其他：多生牙及不能保留的诞生牙或新生牙
年轻恒牙拔除的适应症：
①无法修复的残根、残冠
②根尖周病变严重、骨质破坏范围大，无法治愈者
③外伤牙无法保留者
④因正畸需要拔除的牙
第二恒磨牙代替早失的第一恒磨牙的适应证：患儿年龄宜在8~9岁、7牙根尚未形成，牙胚位于6牙颈线以下、8没有先天缺失
多生牙拔除的适应症：
1、影响周围邻牙正常萌出的多生牙
2、因正畸需要或妨碍正畸移动牙齿的多生牙
3、引起邻牙间隙甚至导致邻牙牙根吸收的多生牙
4、造成牙列拥挤，影响面容美观的多生牙
5、引起牙源性囊肿的多生牙
6、在鼻腔或上颌窦内萌出并出现相应部位症状的多生牙
第十三章残障儿童口腔医疗
1、残障儿童（disabled children）:指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部丧失日常生活自理、学习和社会适应能力的儿童。残障人员均属于特殊卫生保健需求个体SHCN，是口腔疾病的高危人群。
2、残疾分类：残损、失能、残障；躯体残疾、精神心理残疾、复合残疾
3、脑瘫——应注意三个最常见的反射：不对称颈强直反射、迷路紧张反射、惊跳反射
（1）不对称颈强直反射：如果患者头部突然向一侧扭转时，这一侧的手臂和腿部僵硬伸直、对侧肢体屈曲。
（2）迷路紧张反射：当患者向后旋转时，如果突然低头，其背部体位伸展，腿和手臂伸直，颈和背部弯曲。
（3）惊跳反射：受到惊吓时产生。
第十四章全身性疾病在儿童口腔的表现
1、血友病——血友病A缺乏VIII因子，血友病B缺乏IX因子，血友病C缺乏XI 因子
2、白血病——最易出现牙龈肿胀和出血，以保守治疗为主，强调控制菌斑和口腔卫生
3、艾滋病（1）白色念珠菌感染：假膜型、增生型（颊粘膜）、萎缩型（腭和舌背）、口角炎型（2）口腔毛状白斑：位于舌外侧边缘，难以擦除，由EB病毒引起（3）卡波西肉瘤：最常见于硬腭（4）牙龈线性红斑、坏死性溃疡性龈炎、坏死性溃疡性牙周炎
4、糖尿病——儿童常见I型，发病高峰为5-7岁和青春期。易患牙周病（第六症状）
5、遗传性外胚叶发育不全综合征EDs——典型三联征：毛发稀少、牙齿缺如、汗腺缺少；分为无汗型和有汗型；尽早进化义齿修复，一般建议2-3岁，成年后考虑种植牙修复
6、锁骨颅骨发育不全综合征CCD——典型体征：头大、面小、有怪样表情、双肩可放到胸前、身材矮小智力正常、乳牙滞留、恒牙迟萌、多生牙等。
7、低磷酸酯酶症——有典型的口腔表现，90%是被口腔医生发现的。临床表现有很大的变异性，从严重的全身性骨骼发育不良，导致新生儿死亡；到仅表现为年轻恒前牙过早脱落。
临床分型：围产期型、婴幼儿型、儿童型、成人型
口腔表现：乳牙早失、年轻恒前牙过早脱落（X线表现：牙槽骨水平性吸收，主要在前牙区、牙本质钙化不良、髓腔扩大、牙根牙骨质形成不全或发育不良）
8、唐氏综合症——21三体综合征、转化型、镶嵌型；智力低下、面中部发育不良、牙周病多见且较严重
9、掌跖角化-牙周破坏综合征
皮肤损害：手掌、足底、膝部、肘部皮肤的局限性过度角化牙周损害：严重的牙周破坏，根尖部有多量螺旋体聚集，根部牙骨质发育不良。一般只到15岁左右，牙齿几乎已完全脱落。治疗基本原则是关键时间内拔除一切患牙，防止新病变发生。
10、朗格汉斯细胞组织细胞增生症LCH 分型：莱特勒-西韦病（1岁内发病，有广泛的内脏损害）；汉-许-克病（3-4岁多见，有颅骨病变、突眼、尿崩症三联症）；嗜酸性肉芽肿（4-7岁多见，内脏器官很少累及）口腔表现：牙龈糜烂、牙根暴露、牙齿松动脱落、颌骨溶骨性缺损、牙出现“漂浮征”
11、Axenfeld-Rieger综合征：双眼发育性缺陷，过小牙是口腔典型表现，可出现牛牙症。
焦作职工医学院 毕业论文（设计） 题目：论口腔科感染途径感染管理 姓名：李刘聪 学号：17 专业：口腔医学 年级： 2015级 层次：高升专 完成日期： 2016-6-23 指导教师： 论口腔科感染途径感染管理 【摘要】口腔科医院感染的主要途径是直接接触传播.口腔科的很多技术操作都是创伤操作。口腔科的器械种类多,消毒灭菌难,易造成交叉感染。严格规范口腔科器械的清洗,消毒灭菌程序,减少外源性感染,降低医院感染的发生。 【关键词】口腔科；感染途径；感染管理 医院感染管理工作关系到医患人员的健康,医院感染控制的成效在一定程度上反映一个医院的医疗质量。做好这项工作不在于医院是否具备高精尖的设备,而关键在于要加强医院感染管理工作的基本建设,尤其高危科室――口腔科应值得我们大
家关注。口腔科器械种类繁多,使用频率多、周转快,容易造成污染,再加之器械昂贵、消毒灭菌难,尤其是涡轮手机,直、弯机头等结构复杂,腔隙多,更增加了消毒灭菌的难度,涡轮手机在停止转动的瞬间,机头内部呈负压状态,可以导致口腔中的唾液、血液、微生物等回吸入手机内部,微生物可在手机内部死角处繁殖,再次使用时回吸物质就可随转动喷出的水雾进入另一患者的口腔,造成交叉感染[1]。因此,控制口腔科感染是防止医务人员与患者、患者与患者在口腔治疗过程中发生医院感染的一项重要措施,患者在口腔治疗中产生流血,创面易发生感染,是医院发生感染的高危区[2]。 1口腔科感染的主要途径 口腔科医院感染的主要途径是直接接触传播。正常人体口腔内含有大量的细菌,而口腔诊疗环境是污染环境,口腔科的很多技术操作都是创伤操作,因此,造成院内感染的几率很大。口腔科的器械种类多,使用的频率高,周转快,极易造成污染,消毒灭菌也难,加之机头的结构复杂,腔隙多,也增加了消毒灭菌的难度,易导致口腔中的唾液、血液、微生物在机头的死角处繁殖,再次使用时喷出的水雾进入另一患者的口腔,会造成交叉感染。 2消毒原则 (1)医疗机构应当根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点,选择适宜消毒或者灭菌方法,并遵循以下原则：入病人口腔内的所有诊疗器械,必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。 (2)凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械,包括牙科手机、车针、根管的治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等,使用前必须达到灭菌。 (3)触病人完整黏膜、皮肤的口腔诊疗器械,包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械,各类用于辅助治疗的物理测量仪器,印模托盘、漱口杯等,使用前必须达到消毒。 (4)凡接触病人体液、血液的修复,正畸模型等物品送技工室操作前必须消毒。
儿童口腔医学复习题Al型题 1．乳牙常见的萌出顺序是 A． A-B-C-D-E B． A-B-D-C-E C. A-B-C-E-D D．A-B -D-E-C E．A -C-B -D-E 2．上颌恒牙萌出时常见的顺序是 A．6-l-2-3-4-5-7 B．6-l-2-3-5-4-7 C．6-1-2-4-3-5-7 D．1-6-2-3-4-5-7 E．l-2-6-4-3-5-7 3．混合牙列的时期为 A． 6～ 12岁 B． 7～ 13岁 C． 8～ 15岁 D．6个月～2．5岁 E．2．5～7岁 4．年轻恒牙牙根完全形成在萌出后多长时 间 A．l年 B． 1年～1年半 C．2～2年半 D．3～5年 E．6年 5．乳尖牙早失最常见的原因是 A．龋齿 B．恒尖牙阻生 C．先天缺失 D．侧切牙萌出时的压迫 E．牙外伤 6．下列哪项是造成乳磨牙早失的原因？ A．邻面龋 B．牙齿固连 C．慢性牙髓炎 D．晚期龋被拔除 E．外伤 7．发育期的上颌正中间隙，在哪个牙萌出后间隙关闭？ A．上颌中切牙 B．下颌尖牙 C．上颌第一双尖牙 D．上颌尖牙 E．上颌第二双尖牙
A．乳牙早失 B．多生牙、牙瘤、囊肿 C．颅骨锁骨发育不全 D．乳牙滞留 E．牙胚发育畸形 9．乳牙经常在出生后多长时间就可萌出 A．2个月 B．6个月 C．1岁半 D．2岁 E．2岁半 10．FC活髓切断术时FC小棉球应放置的时间为 A．1分钟 B．2分钟 C，3分钟 D．5分钟 E．8分钟 11．活髓切断术成功的关键因素是 A．去尽腐质 B．髓室顶揭除完全 C．止血彻底 D．无菌操作 E．放置盖髓剂 12．FC活髓切断术牙髓的组织变化为 A．根髓固定纤维化 B．根管口形成硬组织桥 C．牙髓钙变 D．牙髓活力正常 E．根管内壁吸收 13．FC活髓切断时去除牙髓组织的量是 A．露髓点周围4mm范围内的牙髓 B．冠髓的上半部分 C．牙冠颈部缩窄以上的全部牙髓 D．根分歧以上的全部牙髓 E．每一个根管口以上的牙髓 14．下列哪种情况不可做活髓切断？ A．乳牙深龋极近髓 B．乳牙去尽腐质，意外露髓 C．畸形中央尖折断 D. 乳牙去腐未净露髓 E．外伤冠折露髓就诊及时 15．下列有关乳牙固连的各项中哪项是错误的？ A．发生在乳牙吸收的活动期 B．局部牙槽骨与牙根间发生骨性粘连
儿童口腔医学重点梳理总结 1、乳恒牙的临床鉴别。 1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。2）色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽3）形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点4）大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。 2.第一恒磨牙的萌出。 六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。胚胎3～4个月左右，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，大约2～3岁时牙冠钙化完成，6～7岁开始萌出，9～10岁牙根发育完成。决定六龄牙萌出时的咬合关系主要有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等各种因素。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙远中平面位置影响较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，第一恒磨牙向近中移动可以引起第二乳磨牙的远中根的吸收，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。这样就会破坏正常的咬合关系，引起错牙合畸形的发生。此时，可采用开展间隙的装置，推第一恒磨牙向远中移位，诱导其成为正常咬合关系。 3.乳牙髓腔特点及临床意义 ①髓室大、髓角高、髓腔壁薄：去腐时防止意外穿髓；②根管粗大、根尖孔大：当心侧穿和超出；③乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄：防止底穿；④乳磨牙髓底多见副根管：感染易经此达根分叉处； 4、乳牙的组织结构特点 乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病进展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：感觉不敏感，牙髓炎症不典型。牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。 5.乳牙牙髓特点。 牙髓细胞丰富，胶原纤维较小且细。牙髓中部的血管粗细想混，边缘部血管细。牙根有生理吸收的特点。 6..用扫描电子显微镜观察吸收部位的特点。 1）乳牙牙根吸收面的根管孔周围为数不少的吸收窝及长短不一的成牙本质细胞浆突，根管孔附近有数个小孔，其壁由螺旋状排列的牙骨质粒所形成。2）牙本质吸收面由大小不一，不规则的吸收窝所形成。吸收窝互相重叠，其间见散在牙本质小管的开口。吸收面较平滑，基质纤维结构不清，断端之表面稍突。3）牙骨质吸收面的吸收窝较牙本质吸收面少而小，为圆形。吸收窝底可见残留的牙骨质粒。4）乳牙牙根吸收近颈部时，颈部部分釉质吸收。吸收面可见吸收窝较深，釉柱体凹陷，柱体边缘部突出。 7. 乳牙的重要作用： （1）有利于儿童的生长发育（2）有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙；乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用（3）辅助发音（4）有利于美观
口腔医学毕业论文范文 摘要：在国家大力发展职业教育的新形势下，坚持产教融合、校企合作、工学结合是提升人才培养质量的重要保障。在分析校企合作内涵的基础上，结合具体实际，对口腔医学职业教育校企合作的具体做法进行探讨。 关键词：校企合作;口腔医学;职业教育模式 随着社会主义市场经济体制的逐步完善，医疗体制改革的不断深入，医院或诊所对人才的要求越来越高。如何应对市场人才需求，调整口腔医学职业教育的人才培养模式是当前要解决的重要课题。 1职业教育校企合作办学模式的内涵及意义 校企合作是一种以培养学生的全面素质、综合能力和就业竞争力为重点，利用学校和企业两种不同的教育环境和资源，通过课堂教学与学生实践的有机结合，培养适合社会需要的应用型人才的教育模式。现代化的专业建设是职业院校适应社会需求的必然趋势，因此需要综合考虑学校内部、外部制约因素，制订现代化专业教学计划。邀请行业协会专家参与，对专业发展趋势及就业形势等进行分析，与学校一起对专业培养目标、岗位知识要求等进行论证，做出决策。校企合作是职业院校实现经济腾飞、提高教学质量、提升综合办学能力的最有效途径。校企合作有利于学校的课程改革，使学校的课程设置更符合行业企业的需求;有利于“双师型”教师的培养;有利于学校实验室建设，特别是使实验室设备和文化建设方面更贴近临床的真实环境，培养的学生能满足市场对人才的需求，提高适应能力;有利于培养学生的职业意识、良好的职业道德、认真负责的工作态度、吃苦耐劳的精神、良好的心理素质、独立处理问题能力、社交沟通能力，使学生树立正确的人生观和价值观。另外，校企合作能降低企业的培训成本。企业充分利用学校的教育功能，借助学校的师资、场地等软硬件资源，从而降低企业的生产成本，提高企业的效益，提高校企双方的社会知名度，融合双方的文化，更好地利用双方的资源，达到校企双赢的目的。 2校企合作的具体做法 2.1行业专家全程参与，形成工学结合的人才培养模式我院成立了口腔医学专业教学指导委员会，聘请了临床一线专家担任委员，在办学思路的确定、人才培养方案和教学计划的制订等方面给予全面指导。在行业专家的全程参与下，我院相继组织了对广东地区口腔助理医师专业人才需求、岗位岗位群需求和关键职业能力的调研活动，同时对国家口腔执 业助理医师考核标准进行分析，初步构建了适合口腔医疗市场需求、与国家口腔执业助理医师认证标准接轨的工学结合人才培养模式。相关研究得到省级、市级立项，论文相继在国内专业杂志发表。 2.2构建符合企业需求的课程体系在行业专家的参与下，我院对专业领域和职业岗位的任职要求进行了充分研究，课程建设坚持“三接轨”的原则：即课程设置与就业方向接
儿童口腔医学 一.选择题 1 第二乳磨牙末端平面的关系哪种不存在( ) A垂直型B近中型C远中型D前倾型 2下列哪种现象在恒牙萌出早期出现不可能改善或消失的（） A上切牙远中萌出B下切牙拥挤C下颌第一恒磨牙前移约5cm D前牙覆颌较深 3.乳牙牙体形态特点不正确的有： A恒牙牙冠较之乳牙近白或微青白色 B乳牙牙冠之外形除乳磨牙基本类似继承恒牙C第二乳磨牙牙冠和第一恒磨牙相似 D于其继承恒牙相比，乳磨牙近远中径大于前磨牙近远中径。 4. 窝沟类型不正确的有： A.V B.U C.I D.S 5.就髓腔和牙体大小比例而言，乳牙髓腔相对恒牙大，其表现不正确的是： A. 髓室大 B. 髓角高 C. 根管粗大 D. 髓腔壁厚 6.下列关于乳牙釉质的叙述不正确的有： A. 其矿物盐存在的形式和恒牙不一样。 B. 乳牙釉质比恒牙易受脱钙剂作用而脱钙。 C. 乳牙釉质比恒牙易受氟化物的作用而增强抗酸性 D. 釉质硬度随年龄的增长而增长 7.乳牙感觉不如恒牙敏感的原因不包括： A. 乳牙小恒牙大 B. 乳牙牙髓神经纤维如未成熟状。 C. 边缘神经丛少， D. 组成腊施柯夫神经丛的神经纤维少 8.年轻恒牙牙根发育完全的时间： A. 萌出后2-3年 B. 萌出后2-3月 C. .萌出时 D. 萌出后7-8年 9.畸形中央尖最常出现于 A.下颌第一前磨牙 B.下颌第二前磨牙 C.下颌第一磨牙 D.上颌第一磨牙 10.一般因长期生活在高氟区导致氟牙症的年龄是 A.孕妇期 B.新生儿期 C.6-7岁前 D.青少年期 11.一般能引起氟牙症的水源含氟量的临界值为 A.0.5ppm B.1ppm C.2ppm D.3ppm 12.畸形中央尖分次磨除法每次磨除的厚度不超过 A.0.5mm B.1mm C.1.5mm D.2mm 13.发育障碍发生在3岁以后会导致釉质发育不全的牙位是 A.前磨牙 B.尖牙 C.中切牙 D.第一恒磨牙 14.发育障碍发生在1岁以内不会导致釉质发育不全的牙位是 A.中切牙 B.尖牙 C.第一恒磨牙 D.前磨牙 15.奶瓶龋好发于 A 上颌乳前牙B下颌乳前牙C 上颌乳磨牙D下颌乳磨牙 16.预成冠牙体制备颌面一般去除牙体表面为佳 A0.8mm B1.0mm C1.2mm D1.5mm 17.以下哪项不是乳牙龋病临床表现的分类
打印本页儿童口腔医学第一单元龋病[题目答案分离版] 字体：大中小 一、A1 1、乳牙龋病充填治疗中不能用的垫底材料是 A.聚羧酸锌黏固粉 B.磷酸锌水门汀 C.玻璃离子水门汀 D.丁香油黏固粉 E.硬性氢氧化钙 【正确答案】：B 【答案解析】：磷酸锌水门汀在凝固的时候会释放游离酸，刺激牙髓，恒牙、乳牙的牙髓均刺激，对于活髓牙均不能用。 【该题针对“第一单元单元测试”知识点进行考核】 2、乳牙患龋几岁达到患龋高峰 A.2～3岁 B.3～4岁 C.7～8岁 D.9～10岁 E.11～12岁 【正确答案】：C 【答案解析】：乳牙的患龋率高，7岁左右达高峰。参照第三版儿童口腔医学教材。 3、乳牙患龋特点 A.患龋率高，但范围不大 B.患龋率高，范围广泛 C.发病早，症状明显 D.发展速度慢，急性龋多见 E.龋齿多发，修复性牙本质形成不活跃 【正确答案】：B 【答案解析】：乳牙龋蚀的特点 与恒牙龋蚀相比，乳牙龋蚀的临床表现有其特异性。 1.患龋率高、发病早乳牙的患龋率高，7岁左右达高峰。如邱志芳等报告上海市19 90年7岁儿童之乳牙患龋率达9 2.66％，冯军等1994年报告西安市6岁儿童为97. 2％，1岁儿童已达10.1％。乳牙萌出不久即可患龋，发病时间早。虽各地区数据不一，但均明显高于恒牙，尤明显发病早。 2.龋齿多发、龋蚀范围广在同一个口腔内的多数乳牙常同时患龋，也常在1个牙的
多个牙面同时患龋。恒牙龋蚀主要发生于（牙合）面和邻接面，乳牙龋蚀除发生于（牙合）面、邻面外，还常发生于唇面、舌面等光滑面和牙颈部。 3.龋蚀发展速度快牙体因龋蚀能很快崩坏，在短期间易转变为牙髓炎、根尖周炎和残冠、残根等。 4.自觉症状不明显乳牙龋蚀发展快，但自觉症状不如恒牙明显，故临床上常见因家长忽视，在发展成牙髓病或根尖周病时才去就诊。 5.修复性牙本质的形成活跃龋蚀促使乳牙修复性牙本质的形成活跃，此防御功能有利于龋病的防治。修复性牙本质能防御细菌感染牙髓，保护牙髓，避免露髓。 4、以下不是乳牙龋齿的特点为： A.自觉症状不明显容易忽视 B.龋蚀多发广泛 C.静止龋环状龋为主 D.发病时间早，7～8岁达高峰 E.龋齿进展快 【正确答案】：C 【答案解析】：乳牙在临床上可表现为急性龋与慢性龋，湿性龋与干性龋。乳牙以急性龋和湿性龋多见。 【该题针对“乳牙龋齿的特点”知识点进行考核】 5、1周前做的10例窝沟封闭中，有4例封闭脱落，分析其失败的最主要的原因是 A.牙面清洁不彻底 B.酸蚀面积太小 C.酸蚀时间不够 D.酸蚀后唾液污染 E.光固化的时间太短 【正确答案】：D 【答案解析】：酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如果酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀。 操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重新酸蚀60秒。这是窝沟封闭失败的主要原因。 6、有关乳牙龋病的预防。哪一项是正确的 A.龋病预防工作，应有家长参与完成 B.出生6个月后，即应诱导幼儿刷牙 C.饮食管理主要是进软甜食后要刷牙 D.氟化亚锡和氟化银可作预防药物使用 E.3岁以后使用含氟牙膏防龋 【正确答案】：A
儿童口腔医学名词解释 1.儿童口腔医学（pediatric dentistry）：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防 治的口腔医学分支学科。 2.颊面基底结节（tuberculum buccobasale）：上颌IV颊面接近近中颈部处隆起，呈结节状，称颊面 基底结节。 3.卡氏结节(Carabelli’s tubercle)：上颌V舌面近中部有时可见隆起的结节，称为卡氏结节。 4.乳牙牙根稳定期Stationary phase：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。这是 临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。 5.年轻恒牙（young permanent teeth）：是指虽已萌出，但未达合平面；在形态、结构上尚未完全形 成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。 6.新生线（neonatal line）：胎儿离开母体后环境与营养的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳 牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较明显的低矿化横线，称发育停止线，~。 7.上皮珠（epithelial peal）：新生儿口腔的牙槽粘膜上可出现一至数个白色米粒大小的球状物，这 是牙板上皮剩余形成的角化物，称为上皮珠或马牙子。不必做处理，可自行脱落。 8.生理性流涎：牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿还没有吞咽大量唾液的习 惯，口腔又浅，唾液往往流到口外，形成所谓的生理性流涎。 9.颌间间隙（intermaxillary space）：无牙期时上下颌只有相当于第一乳磨牙处有接触，其余部分 均无接触，故从正中观察上下颌之间有一间隙，称为颌间间隙。灵长间隙（primate space）：灵长类动物的牙列中，上颌II、III和下颌III、IV之间的间隙。发育间隙（developmental space）：随着颌骨的发育，3~4岁左右乳牙列中出现的生理性间隙。生理间隙：灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙。 10.末端平面（terminal plane）：上下颌第二乳磨牙远中面称为末端平面 11.丑小鸭阶段（ugly duckling stage ）:由于恒切牙初萌时体积大，歪斜不齐，加之刚萌出的恒切牙 牙冠与儿童面型、相邻乳牙、牙弓不协调，故称此阶段为丑小鸭阶段。 12.剩余间隙（leeway space）：乳牙侧方牙群近远中径大于恒牙，二者之差称~。上颌0.9mm，下颌 1.7mm。剩余间隙的存在有利于第一恒磨牙在侧方牙群替换期建立正常的咬合关系，特别是末端平面 垂直型和远中型关系的儿童，可以利用剩余间隙前移达到正常的咬合关系。 13.牙齿发育异常（dental developmental anomalies）：牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异 常、牙齿萌出与脱落异常。 14.畸形中央尖(central cusp)：是指位于前磨牙中央窝处，呈圆锥形的突起。好发牙顺序：下颌第二 前磨牙>下颌第一前磨牙>上颌第二前磨牙>上颌第一前磨牙。 15.牙内陷(dense invaginatus)：为牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所 致。多见于上颌侧切牙。临床上分畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖、牙中牙 16.过大牙macrodontia（多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙）、过小牙microdontia（多见于上颌侧切 牙和下颌第三磨牙）
毕业论文（设计） 题目 学院学院 专业 学生姓名 学号年级级 指导教师 教务处制表 二〇一三年三月二十日 复发性口腔溃疡口腔微生态的研究 [摘要] 相关的文献研究表明，在慢性胃癌病患者口腔牙菌斑、唾液中以及胃内能同事检测出幽门螺旋菌（Helicobacter pylori,HP）,而伴有HP感染的复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer,ROU）患者的消化道疾病的发病率也明显上升，提示口腔为Hp 重要的聚集地之一，Hp感染与ROU发病之间可能存在一定的内在联系。结合既往史的相关证候研究提示的脾胃湿热证为Hp相关疾病发生过程中邪气最盛、邪正交争最剧烈的阶段，及Hp感染率较高之观点，初步提出:临床ROU反复发作的原因部分可能是缘于湿热粘滞及致病隐匿、渐进和缠绵的特征以及Hp感染：脾胃受损，云华失调，湿热内藴，熏蒸口舌可能是ROU缠绵难愈的关键病机之一，脾胃湿热、Hp感染与ROU发病存在一定的内在联系。口腔中Hp感染的相关研究的真实情况，有关脾胃湿热、Hp感染与ROU发病关系的探讨应引起必要的重视。
【论文主要内容】： 研究背景、目的和意义复发性口腔溃疡(Recurrent Oral Ulcer,ROU),又称“复发性口疮”、“复发性阿弗他溃疡”(Recurrent Aphthous Ulcer,RAU)或“复发性阿弗他口炎”(Recurrent Aphthous Stomatitis,RAS),是专指一类原因不明,具有周期性反复发作但又具自限性的局限性口腔粘膜溃疡性损伤。该病是口腔粘膜病中最常见的溃疡类疾病,患病率高达20%左右,居口腔粘膜病首位。复发性口腔溃疡发病时病变部疼痛剧烈,对患者工作与生活造成重要影响。临床尚无明确有效的治疗方法。因此,ROU的病因及发病机制研究对进一步的临床治疗研究具有重要作用。本病病因至今不清,多方面的病因研究表明,ROU 的发生发展可能与多种因素有关。国内外文献已报道的病因方面的研究包括免疫学异常,病毒、细菌感染,微量元素、精神神经因素、遗传因素影响及微循环障碍等,但尚无确切定论。正常人体的口腔、肠道、呼吸道、泌尿生殖道等,均定植一定数量的细菌,它们与宿主在长期进化过程中形成了一个能独立进行物质、能量交流的动态平衡的微生态系统。定居于口腔中的菌群称为口腔正常菌群,它与宿主呈共栖的关系,他们彼此之间保持着动态平衡,对宿主起着有益和有害的双重作用。口腔中的细菌,在正常情况下对宿主有多种有益的生理作用:如抵抗外来致病菌、产生多种营养物质、促进免疫应答、产生过氧化物歧化酶(SOD)、清除自由基(O_2~-)及抗肿瘤等作用。一旦微生态平衡遭到破坏,发生菌群失调,上述生理作用发生改变,对宿主可能造成损伤。有学者提出ROU的发生发展可能与多因素相互作用有关。多方面的病因研究表明,ROU的发生发展可能与多种因素有关。口腔内环境与这些因素有着密切的关系。那么,ROU的发生发展是否与口腔的微生态相关呢ROU患者口腔微生态是否发生了变化又是哪些方面发生变化本研究将从口腔菌群变化及口腔菌群构成的角度,探讨复发性口腔溃疡是否与口腔微生态变化有关,为口腔溃疡的防治探索新的依据。材料和方法一、唾液菌群涂片观察收集临床唾液标本共62例。将其分为溃疡组、愈合组及正常对照组三组。溃疡组为临床确诊并处于溃疡期的20例ROU患者,其中男性6例,女性14例,平均年龄±岁;愈合组为临床确诊并处于愈合期的21例ROU患者,其中男性9例,女性12例,平均年龄±岁;对照组为无ROU病史的21位健康成年人,其中男性9例,女性12例,平均年龄±岁。所有受试者均符合以下纳入标准:所有受检查者取样前1周内未服用任何抗生素、铋剂、抗酸剂及H_2受体拮抗剂,1月内未服用类固醇药物或非类固醇类抗炎药,如阿司匹林等;无其他系统疾病;无其他口腔黏膜病:无中、重度牙周病。方法:唾液标本直接涂片,革兰氏染色,在显微镜10×100油镜下,选取分布均匀的5个视野,分别计数各视野下细菌中革兰氏阳性球菌(简称G~+c)、革兰氏阴性球菌
口腔医学毕业论文题目精选 口腔医学专业主要学习口腔医学的基本理论、知识，接受口腔及颌面部疾病的诊断、治疗、预防等方面训练，具备口腔常见病、多发病的诊疗、修复和预防保健的基本能力。以下是我们整理的口腔医学毕业论文题目，希望对你的论文选题有所帮助。 口腔医学毕业论文题目一： 1、伴有或不伴有下颌偏斜的骨性Ⅲ类成人患者颞下颌关节形态和位置的CBCT研究 2、口腔锥形束CT对下颌牙种植位点线性测量精度的实验研究 3、牙龈卟啉单胞菌感染牙周膜成纤维细胞的体外实验研究 4、无牙颌种植修复临床回顾性研究及无牙颌种植固定修复咬合初步分析 5、产前暴露于纳米氧化锌对大鼠子代脑发育及成年期行为学特性的影响 6、我国入选PubMed数据库的生物医学期刊文献计量学分析 7、电针治疗对颞下颌关节紊乱综合症大鼠TNF-α、IL-1β影响的研究 8、86例腮腺多形性腺瘤外科治疗的回顾和分析 9、口腔黏膜潜在恶性疾患的临床诊治新观点 10、翼外肌在髁突矢状骨折愈合中对髁突应力分布作用的三维有
限元研究 11、T-Scan应用于牙根纵裂患者咬合特征分析的初步研究 12、正畸治疗对不同类型错（牙合）畸形患者口腔健康生活质量的影响 13、成人正颌手术前后的心理特征及满意度的相关性研究 14、不同牙面处理方法对窝沟封闭剂微渗漏的影响 15、自锁托槽矫治器与直丝弓托槽矫治器排齐牙列的对比研究 16、构建3D打印牙齿模型及其形态仿真性研究 17、锥形束CT对下颌乳磨牙牙根及根管形态的研究 18、F大学口腔医学博士学位论文内容和质量研究 19、口腔医学专业人文素质教育现状调查及课程教学发展策略 20、口腔医学本科毕业考核中多站式考试的设计及效果评价研究 21、血链球菌细菌素对光滑念珠菌力学性质的影响 22、乳牙根中1/3折保守治疗的应用研究 23、牙髓切断术与牙髓摘除术在深龋露髓乳磨牙临床治疗中的对比研究 24、整合牙颌模型三维重构及其应用研究 25、江西省口腔医疗服务能力调查分析 26、玻璃纤维桩不同粘接方法粘接强度的系统评价和Meta分析 27、牙与固定修复体的动力学研究--振动分析和疲劳测试 28、口腔医学专业人才培养方案及系列课程综合改革研究 29、气电纺蚕丝蛋白纳米纤维的制备与组织工程研究
儿童口腔医学问答题重点 1.乳恒牙的临床鉴别。 1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。2）色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽3）形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点4）大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。 2.第一恒磨牙的萌出。 六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。胚胎3～4个月左右，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，大约2～3岁时牙冠钙化完成，6～7岁开始萌出，9～10岁牙根发育完成。 决定六龄牙萌出时的咬合关系主要有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等各种因素。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙远中平面位置影响较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，第一恒磨牙向近中移动可以引起第二乳磨牙的远中根的吸收，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。这样就会破坏正常的咬合关系，引起错牙合畸形的发生。此时，可采用开展间隙的装置，推第一恒磨牙向远中移位，诱导其成为正常咬合关系。 3.乳牙髓腔特点及临床意义 乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部，医学教育`网搜集整理根管粗、根尖孔亦大。 乳牙的髓腔解剖特点如下：1．乳前牙的髓腔形态乳前牙髓腔与恒前牙髓腔相似，上下颌者多为单根管，根管有分支的很少，偶尔可见下颌乳前牙根管分成唇、舌向2个根管。2．乳磨牙的髓腔形态乳磨牙髓室一般都较大，近中髓角较远中髓角高。上颌乳磨牙髓室颊舌径比近远中径大，一般都有3个根管，其分布为颊侧近、远中各1个，舌侧1个，以舌侧根管最粗大。下颌乳磨牙的髓腔为近远中径大于颊舌径，以近中舌侧髓角最高。下颌乳磨牙通常为3个根管，近中2个较小，远中根管较粗大。有时下颌第二乳磨牙出现4个根管，即近中和远中各有2个根管。3．乳牙髓腔的应用解剖及临床意义乳牙髓腔大，牙髓治疗效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制备洞形时，应注意保护牙髓，防止穿髓和穿出侧壁。乳牙根在替牙前3、4年即开始吸收，治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管口。 4。乳牙牙髓特点。 牙髓细胞丰富，胶原纤维较小且细。牙髓中部的血管粗 细想混，边缘部血管细。牙根有生理吸收的特点。
儿童口腔医学名词解释 1. 儿童口腔医学( pediatric dentistry )：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。 2. 颊面基底结节( tuberculum buccobasale)：上颌IV 颊面接近近中颈部处隆起， 呈结节状，称颊面基底结节。 3. 卡氏结节(Carabelli ' s tub：ercle) 上颌V 舌面近中部有时可见隆起的结节，称 为卡氏结节。 4. 乳牙牙根稳定期Stationary phase：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。 5. 年轻恒牙( young permanent teeth )：是指虽已萌出，但未达合平面；在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。 6. 新生线( neonatal line)：胎儿离开母体后环境与营养的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较明显的低矿化横线，称发育停止线， 7. 上皮珠( epithelial peal)：新生儿口腔的牙槽粘膜上可出现一至数个白色米粒大小的球状物，这是牙板上皮剩余形成的角化物，称为上皮珠或马牙子。不必做处理，可自行脱落。 8. 生理性流涎：牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯，口腔又浅，唾液往往流到口外，形成所谓的生理性流涎。 9. 颌间间隙( intermaxillary space)： 无牙期时上下颌只有相当于第一乳磨牙处有接触，其余部分均无接触，故从正中观察上下颌之间有一间隙，称为颌间间隙。灵长间隙( primate space)： 灵长类动物的牙列中，上颌II、山和下颌山、IV之间的间隙。发育间隙
口腔医学院本科生发表论文（作品）一览表 序号作者 专业年 级（班） 论文（作品）名称刊物名称出版日期 等 级 排 名 是否为 毕业论 文 1 康祖铭 87级（16 班）可调式下颌前移器治疗阻塞 性睡眠暂停综合征临床研究 口腔医学 研究 2003年8月 3 否 2 李文辉 89级（14 班）牙龈纤维瘤-多毛综合征1例 报告 口腔医学 研究 2003年12 月 2 否 3 马康黎 91级（15 班）基质金属蛋白酶MMP-9在 口腔疣状癌中的表达及意义 现代肿瘤 医学 2005年2月 3 否 4 李霞 93级（13 班）槟榔提取物对口腔粘膜角朊 细胞分泌肿瘤坏死因子α的 影响 临床口腔 医学杂志 2004年10 月 1 否 5 刘琳 93级（13 班）c-fos、c-jun蛋白在口腔粘膜 下纤维性变组织中的表达研 究 临床口腔 医学杂志 2004年9月 1 否 6 李霞 93级（13 班）槟榔提取物对内皮细胞分泌 一氧化氮的影响 临床口腔 医学杂志 2004年8月 1 否 7 李霞 93级（13 班）高压氧对体外培养的内皮细 胞和口腔粘膜角朊细胞分泌 VEGF的影响 现代口腔 医学杂志 2005年第 19卷第3期 1 否 8 李晋芸 93级 （13班）口腔疣状癌VEGF基因蛋白 免疫电镜研究 临床口腔 医学杂志 2003年7月 1 否 9 李晋芸93级（13 班）口腔疣状癌的误诊研究临床口腔 医学杂志 2003年8月 3 否 10 李晋芸 93级 （13班）口腔疣状癌超微结构特征研 究 临床口腔 医学杂志 2003年11 月 1 否
口腔医学院本科生发表论文（作品）一览表 序号作者 专业年级 （班） 论文（作品）名称刊物名称出版日期 等 级 排名 是否 为毕 业论 文 11 李晋芸 93级（13 班）口腔疣状癌E-cadherin基因 蛋白免疫电镜研究 口腔颌面 外科杂志 2003年第 13卷第4期 2 否 12 刘琳、 李霞93级（13 班） 湖南地区口腔粘膜下纤维性 变流行趋势变化 临床口腔 医学杂志 2004年2月3、5否 13 李晋芸 93级（13 班）MDM2在口腔疣状癌中的表 达及意义 实用口腔 医学杂志 2004年5月 2 否 14 李晋芸 93级 （13班）口腔疣状癌的临床研究口腔颌面 外科杂志 2002年第 12卷第1期 2 否 15 李霞 93级 （13班）细胞因子与口腔粘膜下纤维 性变 国外医学 口腔医学 分册 2002年3月 1 否 16 李霞、 刘琳93级（13 班） 口腔粘膜性变组织中内皮素 -1受体的表达 中国医师 杂志 2003年8月3、4否 17 刘琳 93级（13 班）转录激活蛋白-1与纤维化病 变的关系 国外医学 口腔医学 分册 2004年4月 1 否 18 曹莹 93级（13 班）牙体牙髓病学教学改革初步 步尝试 中华医学 教育界与 实践杂志 2004年10 月 3 否 19 曹莹 93级（13 班）PBL应用于牙体牙髓病学教 学过程的体会 西北医学 教育 2004年月否 20 周艺群 94级（14 班）牛心包引导骨组织再生的实 验研究 华西口腔 医学杂志 2004年11 月 1 否
1、介绍儿童口腔治疗计划的确立步骤。 答：儿童口腔治疗计划的安排和制订，首先必须了解和掌握病史，全面、细致地进行检查和分析，从而作出正确的诊断之后进行。 1)口腔检查和病历记录：检查包括口内外的检查、牙齿的检查、X线的检查。 病历记录包括口腔检查的视诊记录、所获取的牙列石膏模型和X线片的资料等内容。 2)立即处置紧急的问题，首先是缓解疼痛和控制感染。 3)家长、医生、患者三方讨论：医生应向家长及患者交待治疗计划的步骤、复 诊的时间、治疗费用以及其他需要注意的问题。 4)相关医生的会诊：在做牙体治疗以前应该安排必要的正畸、口腔外科等的会 诊。制订全面的治疗计划。 2、Ｘ线片对于乳牙牙髓病和根尖周病的诊治具有重要参考依据，从Ｘ线片中应注意观察哪些内容？ 1)龋坏的深度及与髓腔的关系。 2)根尖周组织病变的情况。 3)乳牙牙根吸收的情况。 4)恒牙牙胚的情况。 5)髓室内有无钙变，有无牙体内吸收。 6)年轻恒牙牙根发育情况。 3、某患者，男，8岁，诉左下后牙疼痛5天，进食时加重，1天前疼痛加重，夜 第一恒磨牙均已完全萌出，两上颌中切牙之间间隙为4 mm ,36颌面龋洞，洞内大量软化牙本质，探诊（++），叩诊（+），无松动，牙龈未见异常。46颌面龋洞，探诊（-），叩诊（-），龋坏达牙本质浅层，无近中倾斜。85缺失，65近中龋洞，54、55相邻面龋洞，探诊（-），叩诊（-），龋坏达牙本质浅层。请根据以上情况，结合所学知识，做出诊断及治疗方案。 1)36牙髓炎，进行x线检查牙根发育情况，行牙髓治疗（根尖诱导成形术、根 尖内屏障术、血管再生术）。 2)46、65、54、55中龋，应进行充填治疗。 3)对上颌前牙进行x线检查，以排除近中多生牙的可能。 4)85早失，因制作带环式丝圈式间隙保持器维持牙间隙。 5)16,26建议进行窝沟封闭术，以预防龋病的发生。 6)口腔卫生宣教。
医学论文的撰写格式与方法 医学论文的撰写格式与方法 编辑部每年都会收到上千篇的热情、献身于口腔医学的撰稿人的来稿,编委们、审稿专家、编辑每年都要审阅、修改大量的稿件。其中很多来稿都已刊出,但也有相当数量的稿件不符合发表要求。花费了不少的心血写出的文章被否定了,原因是什么? 有的作者手中有大量的病例,但由于平时没有严谨的观察和登记制度,原始材料残缺不全,综合分析时东拼西凑,不能说明问题,难以立论;有的论文原始资料尚完整,由于不善表达,所写文章目的不明确,条理紊乱,有价值的见解都埋没在乱糟糟的文字中。帮助作者写好论文,使作者的经验、成果有更多的机会与读者见面,是编辑不可推卸的责任。关于医学科研的设计和统计学处理讲座已于2003年各期中陆续刊出。应广大读者的要求,我刊自2006年第1期开始,连续刊出系列讲座———如何撰写医学论文,它包括两部分,第一部分———医学论文的撰写格式与方法;第二部分———英文摘要的撰写技巧和要点。希望通过系列讲座能对大家有所帮助。 按照国际医学期刊的惯例要求,临床科研论文的撰写格式如下:论文题目、作者署名、论文摘要、关键词、导言、材料和方法、结果、讨论、志谢、参考文献。下面就按论文书写格式讲解各部分的要求。
一、医学论文的文题 文题是文章的窗口,读者一定是先看文题再看文章全文,检索者也同样。尤其是在日新月异、科技论文量大增的今天,读者往往是浏览杂志的目录后,然后再通读感兴趣的全文。所以文题简明新颖,无疑容易得到读者的青睐,其内容、结论被转载,引用的可能性自然也相对增加。同样,文章内容很好,也可因其文题臃肿平淡,而失去不少凸现其价值的机会,甚至是转载的机会,所以文题一定要仔细斟酌,言简意赅,立意新颖。要能反映出研究的目的及其重要意义。举例:“亚历山大矫正技术减数4个第一前磨牙治疗后的稳定性研究”,因为正畸的减数治疗原则就是拔除第一前磨牙,实质是文字重复,题目累赘,应改为:“亚历山大矫正技术减数治疗后的稳定性研究”。 1. 要注意以下几点: (1)题目不要过大,即过于笼统:题目与内涵要一致。如文题“成釉细胞瘤”,实际报告的内容是“成釉细胞瘤的临床病理分型与预后的关系”,则前者的文题过大。 (2)科技论文尽可能不使用副标题。 (3)文题中尽量不用中、英文缩略语,以免产生歧义。 (4)文题字数在20～25个字以内,删除不必要的字、词,高度精练,题达文意。 (5)不可滥用“研究”一词。不用“研究”二字也不影
1、先天性无牙症及外胚叶发育不全综合症的临床表现有那些？ （1） 无汗型：A 缺汗腺，无汗少汗，不耐高温；有高热史 B 、缺毛囊、皮脂腺，皮肤干燥，多皱纹；毛发干燥，指甲发育不良 C 、口腔牙数极少，形小，距稀，圆锥形，无牙区无牙槽嵴，但颌骨发 育正常 D 、涎腺发育不良，唾液少，口干 （2） 有汗型：E 、毛发纤细，色浅，稀疏 F 、指甲有条纹，无光泽 G 、口腔表现：缺牙数目不等，畸形牙；或釉质发育不良；釉质薄 2、简述畸形中央尖的临床表现及其治疗原则？ （1）、临床表现：①好发牙位：55，其次是4 |4。 ②大多同名牙对称发生 ③牙尖高1~3mm ，有髓角伸入 ④牙尖磨耗后，可见环状痕迹，中心为髓角伸入区 ⑤折断后常导致无龋性根尖周感染 ⑥X 线：根管粗，根尖呈喇叭口状 （2）、治疗：①牙尖低而且圆钝者，不处理 ②没有高的髓角着，可以分次磨除 ③预防性充填法；直接、间接盖髓术；活髓切断术 ④有根尖感染者：根尖诱导成型术 ⑤根尖病变过大者，建议拔除 3、牙外伤后常规X 片检查有那些？X 线检查有什么作用？ X 片有：根尖片/牙片；咬合片；曲面断层片 用X 片来了解：1、牙冠及牙根折断情况 2、牙槽骨、颌骨有无骨折和状况 3、牙周组织情况 4、邻牙、牙胚情况 5、牙根吸收及形成情况 6、乳牙及继承恒牙关系 7、陈旧性外伤有无牙根吸收及其吸收方式 8、可追踪预后及及时调整治疗方案，治疗患牙 4、牙外伤的治疗原则？ 1、消除咬合创伤a 、调磨早接触 b 、牙松动明显，有深覆合时——全牙列合垫 2、减少或避免不良刺激a 、避免过冷过热的食物 b 、不用患牙咬硬物 c 、临床上冷热测试的时间不宜过长； 3、定期追踪检查a 、X 片 b 、牙色 c 、自觉症状 了解牙髓根尖状况及时处理。 4、釉质面上龟纹的处理：氟保护漆 5、牙冠折断拌牙髓暴露的治疗原则？ 1、 露髓孔小于1mm 同时外伤时间少于30min 可以直接盖髓 2、 局麻下活髓切断术 3、 外伤时间长，有牙髓炎症或坏死症状时——及时去髓治疗；年轻恒牙根尖诱导术
安徽医学高等专科学校 毕 业 论 文 年级: 10级口腔医学技术1班
学号: 110132234 姓名: 卢亚敏 专业: 口腔医学技术 指导老师: 於莉 目录 一.概述………………………………………………… 二、正畸的原理………………………………………… 三、正畸过程……………………………………….. 四、正畸的特点…………………………………………. 五、正畸的方法……………………………………………… 六、正畸的美学目标…………………………………….. 七、结语………………………………………………………………
八、参考文献………………………………………………………. 九、致谢…………………………………………………………….. 一、概述 简单的说，矫正牙齿、解除错牙和畸形的科学就是正畸。正畸主要研究错牙合畸形是什么表现，分哪些类型，这些错牙合都是什么原因导致的，如何确诊，如何更有效地矫治。 口腔正畸学的英文名称来源于三个希腊词根的组合，它们的意思分别是“牙齿”“矫正”“学科”，即大家所说的“矫正牙齿”。但随着这门学科的发展，已不仅仅局限于排齐牙齿，还涉及解决颌骨、颅面的不协调，从而达到面部整体的和谐美。 二、原理： 口腔正畸矫治采用生物力学原理对牙合畸形进行矫治。藉由矫治系统施以温和而持久的生物力，即每平方厘米20～26克的力值，既可
完成牙齿的移动，而又不损害牙齿及其周围组织的健康 三：正畸过程 1、初诊：在患者想要改善自己的畸形牙齿后首先要进行初诊，做好沟通，让彼此有一个很详细的了解。 2、资料搜集：通过交流后进行照X光片，可以定位头颅侧位片、全颌曲面断层片、制取牙颌模型、照颌面部及口内牙齿相片等。 3、制定方案定计划：通过医生对求美者综合情况的了解，综合分析做出最适合求美者的矫正方案，可以让效果更好。 4、按照制定的最佳矫正方案实施治疗：这个过程一般约需2年左右。 四：正畸特点： 主要依靠在口腔内部或外部戴用矫治器，对牙齿、牙槽骨及颌骨施加适当的“生物力”，使其产生生理性移动，从而矫治错牙合畸形。另外，有些成人患者的骨性畸形，还需要配合手术治疗。 2，疗程较长：矫治时牙齿、颌骨的移动是渐进的，在矫治过程中，由医生对矫治器进行适当的加力，达到逐渐移动牙齿的目的，因此矫治所需的疗程较长，一般为2年左右，复杂的畸形可能更长。矫治过程中患者一般需每隔几周到医院复诊一次，复诊时主要由医生根据错牙合的矫治情况，对矫治器进行适当的调整。 3，需要医患双方的合作：矫治的作用力由矫治器提供，患者认真戴用才能使其发挥作用，尤其是对戴活动矫治器的患者。医患的配合直接决定了疗程的长短和治疗的最终效果。
第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点 、乳牙牙体形态特点 1、 色泽：乳牙牙冠呈青白色或近白色，恒牙呈微黄白色。 2、 大小：乳牙均小于同类的恒牙。 3、 牙冠外形：除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形基本类似其继承恒牙。乳牙牙冠按比例观察，近远中径 较大，而牙冠高度较短，故牙冠之外形显得粗短，如矮胖形。乳牙牙颈部明显缩窄，牙颈缘线条向 切端的弯曲不如恒牙明显。乳磨牙颌面的牙尖和发育沟较为复杂，且小窝多，不如恒牙规则。 4、 牙根形态：乳前牙均为一个根，唇舌向呈扁平状，自根中部开始稍向唇侧弯曲。乳磨牙的根分叉 接近髓底，个根间的叉度大，有利于容纳继承恒牙的牙胚。 5、 冠根比例：乳牙之牙根与牙冠的长度比例较恒牙大， 故乳牙显得根长，此特点在乳前牙尤为明显。 6、 髓腔形态：乳牙髓腔与牙体外形之大小比例，和恒牙相比，牙髓腔比恒牙大，初萌出之乳牙尤为 明显。 乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大 小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶 和髓角多位于冠中部。 二、乳恒牙的临床鉴别 1、 磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显。 2、 色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。 3、 形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈 1 / 3处突出明显、颈部收缩等特 点。 4、 大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。 5、 排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。 三、乳牙的组织结构特点 乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2）,有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病 松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：感觉不敏感，牙髓炎 症不典型。牙根吸收达 1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本 质细胞变性、消失。 四、自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期 牙權闿成（岁） 牙楸开始吸收｛岁｝ 脱落期（岁） 牙幣穗定期（岁） 乳中切牙 4 6-7 2-4（Wj 2^） L5-2 5 7-B 2^5（约3年｝ 3.5 7 9-12 4-7（h 3 坤） 飙一肌睹牙 2.5 9- H 3 -訓釣5年》 鴉二乳需牙 3 W- 12 进 展 快, 易 磨耗， 易 切 削。 乳 牙 牙 髓 疏 轧牙牙帳的總定期