第八章消化系统疾病
一、教学目的
通过本章学习学生应具备以下能力:
1.掌握：慢性萎缩性胃炎的镜下病变特点；消化性溃疡病的病变、结局及合并症；阑尾炎的类型与病理变化；病毒性肝炎的基本病变；急性肝炎的病理变化；慢性肝炎的类型和病理变化；肝硬化的概念；门脉性肝硬化的病变、临床病理联系及结局；早期胃癌的概念；进展期胃癌的大体和镜下观；原发性肝癌、食管癌、大肠癌的病理变化。
2.理解：消化性溃疡病的病因和发病机制；阑尾炎的结局和并发症；急性肝炎与慢性肝炎的临床病理联系和结局；急性重型肝炎与亚急性重型肝炎的病理变化；门脉性肝硬化的病因和发病机制；坏死后性肝硬变的病变；胃癌的扩散；原发性肝癌的病因和扩散途径。
3.了解：慢性胃炎的病因和发病机制；慢性浅表性胃炎（病变）；慢性萎缩性胃炎的病因和胃镜检查特点；消化性溃疡病的临床病理联系；阑尾炎的病因与发病机制；病毒性肝炎的病因及发病机制；坏死后性肝硬变的病因及发病机制；胆汁性肝硬化的病理变化；急性重型肝炎与亚急性重型肝炎的临床病理联系和结局；胆囊炎的病理变化；胆石症的病因与发病机制；胆石的种类；食管癌的病因、扩散途径和临床病理联系；胃癌的病因和组织发生；大肠癌的病因、分期与预后。
二、内容要点
慢性胃炎
慢性胃炎分为四种类型，其病因可能与以下因素有关：幽门螺旋杆菌感染、长期慢性刺激、十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏、自身免疫反应损伤。
慢性浅表性胃炎又称慢性单纯性胃炎，以胃窦部多见，胃镜下可见粘膜充血、水肿，呈红白相间的花斑状改变，表面有灰白色或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或糜烂。镜下见炎性病变位于粘膜浅层（上1/3），主要为淋巴细胞、浆细胞浸润，胃黏膜充血、水肿、浅表上皮坏死脱落，但腺体无萎缩的现象。
慢性萎缩性胃炎分为A、B两型，我国多为B型。病变主要在胃窦部，胃镜检查见粘膜由正常的橘红色变为灰黄或灰绿色，粘膜下小血管清晰可见，与周围粘膜界限明显。镜下，①病变区胃黏膜变薄，腺体变小，数目减少，胃小凹变浅，并可有囊性扩张；②粘膜固有层内有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润；③胃黏膜内可见纤维组织增生；④腺上皮化生，以肠上
皮化生常见。
慢性肥厚性胃炎病变常发生在胃底及胃体部，胃镜下可见粘膜粗大。镜下腺体肥大增生，腺管延长。
疣状胃炎病变多见于胃窦部，病变处胃粘膜出现许多中心凹陷的疣状突起病灶，镜下可见病灶中心凹陷部胃粘膜上皮变性坏死并脱落，伴有急性炎症渗出物覆盖。
消化性溃疡病
消化性溃疡病是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。
发病因素：幽门螺杆菌感染、黏膜抗消化能力降低、胃液的消化作用、神经内分泌功能失调、遗传因素。
病理变化：肉眼观：胃溃疡多位于胃小弯近幽门部，以胃窦部最常见。溃疡通常为单个，圆形或椭圆形，直径一般小于２cm，较深，可达肌层甚至浆膜层，溃疡边缘较整齐，粘膜皱襞从溃疡中心向周围呈放射状，溃疡底部较平坦。镜下，溃疡底大致因四层组织构成，最表层由少量炎性渗出物（白细胞、纤维素等）覆盖（炎症渗出层）：其下层是一层坏死组织（坏死层）；再下则是新鲜的肉芽组织（肉芽组织层），最下层则由肉芽组织变为纤维瘢痕组织（瘢痕层）。瘢痕底部见增殖性动脉内膜炎及神经纤维小球状增生。
十二指肠溃疡的形态与胃溃疡相似，多发生在十二指肠球部，溃疡一般较胃溃疡小而浅，直径多在１cm以内。
经过正规有效的内科治疗，大多数溃疡病都可痊愈，但也可并发下列并发症：出血、穿孔、幽门狭窄、癌变（十二指肠溃疡几乎不癌变）。
溃疡病的主要症状是反酸、嗳气，上腹部有规律的疼痛，胃溃疡的疼痛一般都表现为进食后疼痛，十二指肠溃疡常表现为空腹时疼痛。
阑尾炎
病因和发病机制：细菌和阑尾腔的阻塞是阑尾发病的两个主要因素。
病理变化：
急性阑尾炎分急性单纯性阑尾炎、急性蜂窝织性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎。经外科治疗，预后良好。并发症主要有急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿。
慢性阑尾炎病变为阑尾壁的不同程度纤维化和慢性炎症细胞浸润等。
病毒性肝炎
病毒性肝炎是一组由肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为主要病变的一种常见传染病。目前已证实肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊、庚等型，引起的肝炎分别称为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎。
病因及发病机制：病毒性肝炎的发病机制比较复杂，至今尚未完全阐明，取决于多种因素，尤其是与机体的免疫状态有密切关系。
基本病理变化：各型肝炎基本病变相同，主要表现为肝细胞的变性、坏死为主，同时有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和间质纤维组织增生。具体表现在：1．肝细胞变性、坏死：有细胞水肿（胞浆疏松化、气球样变性）、嗜酸性变，嗜酸性坏死、溶解性坏死（点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大片坏死）。
碎片状坏死：指肝小叶周边部界板肝细胞的灶状坏死和崩解，常见于慢性肝炎。
桥接坏死：指中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的相互连接的坏死带，常见于中度与重度慢性慢性肝炎。
2．炎症细胞浸润：主要为淋巴细胞和单核细胞浸润。
3．肝细胞再生
4．间质反应性增生和小胆管增生：枯否细胞增生、肥大，间叶细胞、成纤维细胞增生。
临床病理类型类：
（一）普通型病毒性肝炎
1．急性（普通型）肝炎：最常见，又分黄疸型和非黄疸型二种。肉眼观：肝脏肿大，质软，表面光滑。镜下：病变为广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变最为普通。坏死轻微，肝小叶内散在的点状坏死和嗜酸性小体。
2．慢性（普通型）肝炎
（1）轻度慢性肝炎：有点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区周围纤维增生，肝小叶结构完整。
（2）中度慢性肝炎：中度碎片状坏死，桥接坏死，肝小叶内纤维间隔形成，小叶结构大部保存。
（3）重度慢性肝炎：重度的碎片状坏死，大范围的桥接坏死，坏死区出现肝细胞不规则再生，纤维间隔分隔肝小叶结构。
（二）重型肝炎
1．急性重型肝炎：肝细胞坏死严重而广泛，出现弥漫性的大片坏死，残留的肝细胞再生现象不明显。肉眼观，肝体积显著缩小，重量减轻，质地柔软，被膜皱缩。切面呈黄色或红褐色，又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。
2．亚急性重型肝炎：既有大片的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生。肉眼观，肝不同程度的缩小，被膜皱缩，呈黄绿色（亚急性黄色肝萎缩），部分区域呈大小不一的结节状。
肝硬化
肝硬化是由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维结缔组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。
一、门脉性肝硬化
病因：凡是能持续或反复引起肝实质损害的各种因素，都可以导致肝硬化的发生，其中主要有以下几类：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养缺乏、有毒物质的损伤作用等。
病理变化：肉眼观：早、中期体积正常或略大，后期肝体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面与切面呈弥漫全肝的小结节，结节大小相近，直径一般不超过1厘米，结节周围为灰白色纤维间隔包绕。镜下观：正常肝小叶的结构被破坏，几乎完全由再生的假小叶取代。假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等或类圆形的肝细胞团，假小叶内肝细胞排列紊乱，肝细胞可有变性、坏死和再生，小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上。环绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致，其中常有淋巴细胞、巨噬细胞浸润，并可见到新生的小胆管。
临床病理联系：
１．门静脉高压症：慢性淤血性脾肿大，腹水，侧枝循环形成（胃底与食管下端静脉丛曲张——上消化道大出血，直肠静脉丛曲张——痔核、便血，腹壁和脐周静脉曲张。）
胃肠道淤血、水肿。
２．肝功能不全：血浆蛋白合成障碍、出血倾向、胆色素代谢障碍（黄疸）、对激素灭活作用减弱（蜘蛛痣，男子睾丸萎缩、乳房发育，女子闭经不育）、肝性脑病。
二、坏死后性肝硬化
病因：病毒性肝炎、药物及化学物质重度
病理变化：肉眼观：肝脏体积缩小，变硬，肝脏表面及切面可见结节，结节大小悬殊，切面纤维结缔组织间隔宽，且厚薄不均。镜下：假小叶形态大小不一，肝细胞有不同程度的变性坏死，纤维间隔较宽，其内有多量炎细胞浸润及小胆管增生。
三、胆汁性肝硬化
是由于胆道阻塞，胆汁淤积引起的肝硬化。
病理变化：肉眼观：肝脏缩小不如其他肝硬化明显，硬度中等，表面呈细小结节或无明显结节，颜色呈绿色。镜下：假小叶周围结缔组织的分割包绕不完全。
胆囊炎与胆石症
食管癌
病因：饮食习惯、环境因素、遗传因素。
病理变化：食管癌好发于三个生理性狭窄部，以中段最多见。
1.早期食管癌多为原位癌或粘膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移。
2.中、晚期食管癌
肉眼观：分髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。镜下９０％以上为鳞状细胞癌，
腺癌次之。
食管癌的扩散途径有：直接蔓延、转移（淋巴道转移、血道转移）。
胃癌
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
病因：至今未明，考虑和饮食及环境因素、食物中亚硝基化合物、幽门螺旋菌感染有关。
病理变化：
1.早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层，而不论有无淋巴结转移。肉眼形态可分为三种类型：隆起型、表浅型、凹陷型。组织学以原位癌及高分化管状腺癌多见，其次为乳头状腺癌，最少见者为未分化癌。
2.中晚期胃癌：癌组织浸润到粘膜下层或浸润胃壁全层。肉眼形态可分三型：息肉型或
蕈伞型、溃疡型、浸润型。组织学类型主要有腺癌，常见类型有管状腺癌与粘液癌。
良恶性溃疡的大体形态鉴别表
良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（溃疡型胃癌）
外形圆形或椭圆形不整形，皿状或火山口状
大小溃疡直径一般小于2厘米溃疡直径常大于2厘米
深度较深较浅
边缘整齐、不隆起不整齐、隆起
底部较平坦凹凸不平，有坏死、出血明显
周围黏膜黏膜皱襞向溃疡集中黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚
扩散：直接蔓延、淋巴道转移（为主要途径，首先转移到局部淋巴结，晚期至左锁骨上淋巴结）、血道转移（多在晚期转移到肝）、种植性转移（krukenberg瘤）。
大肠癌
病因：饮食习惯、遗传因素、某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病
病理变化：大肠癌的肉眼形态可分四型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型。组织学类型有乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌或印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌。
大肠癌的扩散途径有：直接蔓延、转移（淋巴道转移、血道转移、种植性转移）。
原发性肝癌
原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管上皮细胞起源的恶性肿瘤。
病因：肝硬化、肝炎病毒感染、真菌及其毒素
病理变化：肉眼观：早期肝癌：也称小肝癌，指单个癌结节直径在3cm以下，或两个癌结节的最大直径＜3cm的肝癌。中、晚期肝癌：分为巨块型、多结节型、弥漫型。镜下：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞型肝癌。
扩散：肝癌首先在肝内蔓延和转移。肝外转移主要通过淋巴道转移至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结，晚期可通过肝静脉转移肺、肾上腺、脑及骨等处。也可形成种植性转移。
三、自我测试题
名词解释
1.桥接坏死
2. 早期胃癌
3.肝硬化
4.假小叶
5.点状坏死
6.碎片状坏死
7.早期肝癌
8.革囊胃
9.急性黄（红）色肝萎缩
填充题
1．消化性溃疡底部从粘膜到浆膜方向由、、和四层结构。
2．阑尾炎发生的主要原因是和。
3．急性普通型肝炎肝细胞坏死为和；中度慢性肝炎肝细胞坏死为和；急性重型肝炎肝细胞坏死为。
4．胃溃疡的并发症有、、和。胃溃疡的溃疡病变常位于，十二指肠的溃疡病变常位于。
5．A型慢性萎缩性胃炎的病变常发生在部；其发病常与有关。
6．急性阑尾炎按其病理学变化可分为3种类型、和。
7．肝癌的组织学类型有、和。
8．原发性肝癌中晚期大体类型分为、和。
9．目前引起肝硬变最常见的原因，在我国是，而在西方国家主要是。
10．食道癌、胃癌、大肠癌的好发部位分别是、、。
11．食管癌组织学类型以最为常见，其次为。
12．进展期胃癌眼观可分为、和三个主要类型。
13．肝硬化可由多种原因起，，和三种病变反复交替发生。
14．肝硬化肝功能不全的临床表现为、、和。
15．亚急性重型肝炎时，有肝细胞的坏死，又有肝细胞。
A型选择题：
1.慢性萎缩性胃炎与浅表性胃炎病变最主要的区别是：
A.有无肠上皮化生
B.炎细胞浸润深度
C.有无胃固有腺体减少
D.粘膜表面上皮变性、坏死程度
E.有无上皮异型增生
2.慢性萎缩性胃炎一般不出现：
A.胃粘膜腺体增生、分泌亢进
B.固有层淋巴细胞、浆细胞浸润
C.粘膜内可见纤维组织增生
D.淋巴滤泡形成
第八章消化系统疾病 一、单选题 1 肝细胞呈碎片状坏死和（或）桥接坏死主要见于（） A、急性重型肝炎 B、急性普通型肝炎 C、慢性普通型肝炎 D、亚急性重型肝炎 E、急性普通型黄疸性肝炎 2 与溃疡病发病无关的是（） A、胃酸分泌过多 B、幽门螺杆菌感染 C、胃蛋白酶分泌过多 D、高钙血症 E、遗传因素 3 肝硬化并发肝昏迷的主要原因是（） A、凝血机制障碍所致出血 B、肠道含氮物质不能在肝内分解引起氨中毒 C、体内雌激素水平升高 D、代谢性酸中毒 E、胆色素代谢障碍 4 在溃疡愈合期，填补溃疡的是（） A、肌细胞和结缔组织 B、淋巴细胞和淋巴组织 C、上皮细胞和肉芽组织 D、纤维母细胞和肌组织 E、不缺定细胞和组织 5 酒精中毒时什么细胞内可见Mallory小体。（） A、心肌细胞 B、肝细胞 C、肾小管上皮细胞 D、脾 E、骨骼肌细胞 6 肠上皮化生多见于（） A、慢性肠炎 B、慢性胃炎 C、慢性胃溃疡 D、肠腺瘤 E、肠腺癌 7 某男，35岁，汽车司机，常感胃不适，时而痛疼，诊断为胃溃疡。其不加重视，忽一日，其暴亡，尸检发现腹腔有大量积血。则死因可能是（） A、肝腹水 B、肝动脉硬化 C、肾出血 D、胃溃疡造成的大出血 E、以上各项都不可能 8 急性炎症组织中最多的是哪种细胞浸润（） A、浆细胞 B、淋巴细胞 C、嗜酸性粒细胞 D、中性粒细胞 E、巨噬细胞 9 某患者食欲不振，消化不良，有腹水，呕血，腹壁浅静脉曲张出现海蛇头。则形成此症状的原因是（） A、胃出血 B、肠出血 C、肺淤血 D、肝炎 E、各种原因引起的门脉高压 10 急性暴发型肝炎肝细胞的主要病变是（） A、肝细胞胞浆疏松化和气球样变 B、肝细胞胞浆嗜酸性变和嗜酸小体形成 C、多数散在点状坏死 D、弥漫性大片坏死 E、大范围桥接坏死 11 下列哪项是诊断门脉性肝硬化的可靠依据?（） A、腹水 B、脾肿大 C、肝掌及蜘蛛痣 D、肝穿刺活检有假小叶形成 E、侧枝循环形成 12 消化性溃疡发生在下列哪个部位易引起大出血?（） A、胃小弯 B、幽门 C、十二指肠下段 D、十二指肠球部后壁 E、胃底 13 下列哪种病变常出现肠上皮化生?（） A、表浅性胃炎 B、胃溃疡恶变 C、肥厚性胃炎 D、萎缩性胃炎 E、疣状胃炎 14 食管癌最常见的组织学类型是（） A、腺癌 B、粘液癌 C、未分化癌 D、鳞状细胞癌 E、小细胞癌 15 有关胃溃疡病的描述，正确的是（） A、好发于胃小弯近幽门处，直径在2cm以内 B、好发于胃小弯近幽门处，直径在1cm以内 C、好发于胃小弯近贲门处，直径在1cm以内 D、好发于胃小弯近贲门处，直径在2cm以内
第七章消化系统疾病 一、选择题 A型题 1．慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是 A．胃黏膜薄而平滑 B．胃黏膜皱襞变平或消失 C．透过胃黏膜可见黏膜下血管影 D．胃黏膜失去正常光泽 E．以上都不是 2．下列哪项多诊断慢性肥厚性胃炎最有意义？ A．黏液分泌腺泡明显增生，伴有淋巴细胞浸润 B．腺体与腺体间有明显的结缔组织增生 C．胃黏膜表层上皮细胞异型生长，表面有绒毛状突起 D．胃黏膜肥厚，腺体增生、肥大，腺管延长，腺体间有淋巴细胞浸润等E．腺体变短并有囊性扩张 3．胃溃疡病的病变部位最常见于 A．胃大弯 B．胃小弯近贲门处 C．胃前壁 D．胃小弯近幽门处 E．胃后壁 4．胃溃疡最常见的并发症是 A．出血 B．幽门梗阻 C．穿孔 D．粘连 E．癌变 5．十二指肠溃疡病最好发于 A．十二指肠各段 B．十二指肠降部 C．十二指肠球部 D．十二指肠降部和球部 E．十二指肠下段后壁 6．胃癌的最主要转移途径是 A．血道转移
B．直接蔓延 C．淋巴道转移 D．消化道内转移 E．腹腔内种植 7．进展期胃癌最常见的肉眼类型为 A．革囊胃 B．胶样癌 C．息肉型 D．溃疡型 E．浸润型 8．早期胃癌最常见的类型是 A．凹陷型 B．表浅型 C．表浅凹陷型 D．表浅平坦型 E．隆起型 9．革囊胃是指 A．胃溃疡广泛瘢痕形成 B．胃癌细胞在胃壁内弥漫浸润，胃壁增厚，变硬C．胃分化型黏液腺癌 D．范围较大的溃疡型胃癌 E．.胃癌伴扩张 10．胃黏膜活体组织检查有肠上皮化生，很可能是A．胃溃疡病 B．慢性萎缩性胃炎 C．先天性肠黏膜异位 D．慢性轻度浅表性胃炎 E．肠型胃癌边缘胃组织 11．下列哪一种疾病属于癌前病变 A．慢性浅表性胃炎 B．慢性萎缩性胃炎 C．十二指肠溃疡病 D．慢性肥厚性胃炎 E．胃应激性溃疡 12．怀疑肝癌时下列哪项诊断方法最可靠？ A. 超声波检查
消化系统疾病 各型试题 一、填空 1.急性胃炎的病理分型为___,___。
急性单纯性胃炎,急性糜烂性胃炎 2.慢性胃炎的病理分型为___， ___。
浅表性胃炎,萎缩性胃炎 3.浅表性胃炎胃镜观察的特点是___，___，___ ，___。萎缩性胃炎
胃镜观察的特点是 ___，___。肥厚性胃炎胃镜观察的特点是___ 。 粘膜表层充血性红斑,粘膜水肿,粘液增多附着在粘膜不易脱落,炎症重者粘膜脆弱易出血靡烂,粘膜红 白相间以白为主,粘膜下血管网透见,粘膜混浊肿胀皱襞粗大
4.胃底与胃体粘膜的腺体主要有三种细胞组成：(1)分泌碱性粘液是___ ；(2)分泌胃 蛋白酶原的是 ___ ；(3)分泌盐酸的是___ 。 ①粘液细胞,②主细胞,③壁细胞
5.造成胃液分泌与胃粘膜屏障失衡的有关因素为___ ；___ ；___；___ 。 胃酸、胃蛋白酶分泌增加,精神神经因素,胃粘膜-粘液屏障受损,幽门排空延迟及其它慢性疾病
6.胃溃疡与十二指肠溃疡的发病不同，胃溃疡发病与___关系密切，十二指肠溃疡 的发病与___有关。 胃粘膜屏障被损害,胃酸分泌增加
7.消化性溃疡的疼痛与进食有明显关系，一般胃溃疡的疼痛为___，有 ___的节 律特点。十二指肠溃疡疼痛为 ___，有___节律特点。 饱餐后疼痛,有进食～～疼痛～～缓解的节律特点,饥饿性疼痛,有疼痛～～进食～～缓解的节律特点
8.消化性溃疡胃液分析时，胃溃疡在___，而十二指肠溃疡多有___。 胃溃疡胃酸正常或偏低,十二指肠溃疡多有胃酸分泌增高
9.消化性溃疡大便隐血试验阳性常表示溃疡___，阴性则提示为___。持续阳性 提示___ 。 在活动期,为愈合过程,癌变
10.特殊类型的消化性溃疡为___，___，___，___。 幽门管溃疡,球后溃疡,胃和十二指肠复合性溃疡,应激性溃疡
11.胃镜下消化性溃疡病灶病理演变分为___，___，___；各期的特点为___，___，___。 活动期,愈合期,疤痕期,溃疡有炎症浸润,溃疡变浅变小,溃疡灶肉芽形成 12.消化性溃疡钡餐 X 线检查表现为直接征象者为___，可以证明溃疡的存在，间接征 象有___等，常提示有溃疡但不能诊断。 龛影,变形,粘膜集中及功能异常 13.消化性溃疡的并发症有 ___ ；___；___；___。 出血,穿孔,梗阻,癌变 14.溃疡穿孔的主要体征有___。 面色苍白，烦燥，冷汗，脉速，腹式呼吸消失，腹肌强直并有明显的压痛及反跳痛，肝浊音界缩小或 消失等。 15.引起上消化道大出血的常见病因有___；___；___；___等。 消化性溃疡,胃癌,急性糜烂性胃炎,肝硬变食道、胃底静脉曲张破裂 16.急性上消化道大出血时主要临床表现为：___；___；___。 呕血,便血,周围循环障碍。 17.消化性溃疡合并消化道出血时，呕血颜色为棕褐色，系红细胞血红蛋白经___所致。 胃酸作用而形成正铁血红素所致 18.消化性溃疡合并幽门梗阻，可分为因痉挛，水肿所引起的___ ，和由于溃疡愈合 瘢痕收缩所致的___。 功能性梗阻,器质性梗阻 19.消化性溃疡须鉴别诊断的疾病有___，___，___，___。 胃癌,慢性胃炎,胃肠神经官能症,胆囊炎与胆结石 20.幽门梗阻最突出的临床表现是___。 吐出隔餐或隔宿食物 21.大便潜血阳性表示出血量在___以上，黑便表示出血量在___以上。大便呈黑色是___。 5ml,50～75ml,血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致 22.___是能够发生癌变的消化性溃疡。 胃溃疡 23.消化性溃疡死亡的主要原因为___，___。 上消化道大出血,急性穿孔 24.消化道最常见的恶性肿瘤是___。 胃癌 25.胃癌有一定好发部位，最多见于___，依次为___，___，___，___等处。 胃窦,胃小弯,贲门,胃体,胃底 26.胃癌的转移方式有 ___ ，___ ， ___，___。 直接蔓延,淋巴转移,血行转移,种植转移 27.胃癌按照病理形态可分为___，___，___；组织学分型为___，___，___，___4 种类型。 隆起型,平坦型,凹陷型,腺癌,粘膜癌,低分化癌,未分化癌 28.最早发生及最常见的胃癌转移方式为___，具有临床意义的是___，___等处发现肿大的淋巴结。 淋巴转移,左锁骨上,脐周
一选择题 A型题 1、在我国，慢性萎缩性胃炎好发于： A、胃窦部 B、胃大弯 C、胃小弯 D、贲门 E、胃底部 2、A型慢性萎缩性胃炎最主要的病理特点是： A粘液分泌细胞消失 B 淋巴细胞和浆细胞浸润 C 壁细胞消失 D 主细胞消失 E 肠上皮化生 3、下列哪项不是B型慢性萎缩性胃炎的临床特点：A胃酸正常或稍低 B 维生素B12吸收障碍 C 血清胃泌素水平低 D 上腹不适 E 消化不良 4、胃溃疡病变位置常见于： A胃前壁 B 胃后壁 C 胃大弯及胃底 D 胃小弯及贲门处 E 胃小弯近幽门处 5、下列哪项在慢性萎缩性胃炎中最少见： A腺上皮萎缩 B 肠上皮化生 C 腺体囊性扩张 D 淋巴滤泡生发中心形成 E 增生胃腺穿过粘膜肌层 6、十二指肠溃疡多位于： A十二指肠紧接空肠处 B 十二指肠乳头处 C 十二指肠肠球部 D 十二指肠肠下部 E 十二指肠肠中部 7、胃粘液癌转移至卵巢称为： A Ewing氏瘤 B Wilms瘤 C 卵巢粘液性囊腺瘤 D KruRenberg瘤 E APUD瘤 8、下列哪项不是胃溃疡的合并症： A幽门狭窄 B 出血 C 愈合 D 穿孔 E 癌变 9、胃溃疡合并症最常见的是： A梗阻 B 出血 C 穿孔 D 癌变 E 粘连 10、慢性胃溃疡的肉眼形态通常是： A 2厘米以上火山口状或不规则溃疡 B 2厘米以内圆形溃疡，幽门侧边缘耸立状 C 2厘米以内圆形溃疡，贲门侧边缘耸立状
D 2厘米以内较浅的溃疡，边缘不整齐 E 2厘米以上较不规则溃疡，底不平有坏死 11、关于十二指肠溃疡下列描述哪项是错误的： A比胃溃疡浅 B 比胃溃疡小 C 比胃溃疡易穿孔 D 比胃溃疡易癌变 E 比胃溃疡较多见 12、病毒性肝炎的基本病变属于： A卡他性炎 B 出血性炎 C 变质性炎 D 特殊性炎 E 蜂窝织炎 13、关于病毒性肝炎的肝细胞基本病变下列哪项是错误的： A气球样变 B 脂肪样变 C 嗜酸性变 D 溶解性坏死 E 肝细胞再生 14、肝细胞呈碎片状坏死或形成桥接坏死见于： A急性重型肝炎 B 亚急性重型肝炎 C 慢性持续性肝炎 D 慢性活动性肝炎 E 急性普通性肝炎 15、急性重型肝炎发生在下列何种情况： A机体免疫机能充分，感染病毒少，毒力弱 B 机体免疫机能缺陷，缺乏有效的免疫反应 C 机体免疫机能不足，仅能杀灭和破坏一部分病毒 D 机体免疫机能充分，感染病毒量多，毒力强 E 以上都不是 16、下列哪一种肝炎最易演变为坏死后肝硬化？ A、急性普通型肝炎 B、急性重型肝炎 C、慢性活动性肝炎 D、慢性持续性肝炎 E、亚急性重型肝炎 17、肝脏内有新旧不等的大片肝细胞坏死，并有大小不等的再生肝细胞结节见于： A、急性普通型肝炎 B、慢性持续性肝炎 C、慢性活动性肝炎 D、急性重型肝炎 E、亚急性重型肝炎 18、我国门脉性肝硬化（小结节性肝硬化）的常见原因为下列哪种？ A慢性酒精中毒 B 营养缺乏 C 毒物中毒 D 病毒性肝炎 E 药物中毒 19、下列病变中除……外均为假小叶的特征性病变？ A肝内广泛纤维组织增生，分隔包绕原有肝小叶 B 假小叶内缺少中央静脉 C 假小叶内中央静脉偏位或有二个以上 D 假小叶内肝细胞排列紊乱，不出现脂肪变性和坏死 E 假小叶内出现汇管区 20、病毒性肝炎中，那一部位浸润的炎细胞最少： A小叶坏死区 B 肝细胞索间
第八章消化系统疾病 一、教学目的 通过本章学习学生应具备以下能力: 1.掌握：慢性萎缩性胃炎的镜下病变特点；消化性溃疡病的病变、结局及合并症；阑尾炎的类型与病理变化；病毒性肝炎的基本病变；急性肝炎的病理变化；慢性肝炎的类型和病理变化；肝硬化的概念；门脉性肝硬化的病变、临床病理联系及结局；早期胃癌的概念；进展期胃癌的大体和镜下观；原发性肝癌、食管癌、大肠癌的病理变化。 2.理解：消化性溃疡病的病因和发病机制；阑尾炎的结局和并发症；急性肝炎与慢性肝炎的临床病理联系和结局；急性重型肝炎与亚急性重型肝炎的病理变化；门脉性肝硬化的病因和发病机制；坏死后性肝硬变的病变；胃癌的扩散；原发性肝癌的病因和扩散途径。 3.了解：慢性胃炎的病因和发病机制；慢性浅表性胃炎（病变）；慢性萎缩性胃炎的病因和胃镜检查特点；消化性溃疡病的临床病理联系；阑尾炎的病因与发病机制；病毒性肝炎的病因及发病机制；坏死后性肝硬变的病因及发病机制；胆汁性肝硬化的病理变化；急性重型肝炎与亚急性重型肝炎的临床病理联系和结局；胆囊炎的病理变化；胆石症的病因与发病机制；胆石的种类；食管癌的病因、扩散途径和临床病理联系；胃癌的病因和组织发生；大肠癌的病因、分期与预后。 二、内容要点 慢性胃炎 慢性胃炎分为四种类型，其病因可能与以下因素有关：幽门螺旋杆菌感染、长期慢性刺激、十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏、自身免疫反应损伤。 慢性浅表性胃炎又称慢性单纯性胃炎，以胃窦部多见，胃镜下可见粘膜充血、水肿，呈红白相间的花斑状改变，表面有灰白色或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或糜烂。镜下见炎性病变位于粘膜浅层（上1/3），主要为淋巴细胞、浆细胞浸润，胃黏膜充血、水肿、浅表上皮坏死脱落，但腺体无萎缩的现象。 慢性萎缩性胃炎分为A、B两型，我国多为B型。病变主要在胃窦部，胃镜检查见粘膜
第七章消化系统疾病 一、名词解释 1．肠上皮化生（teslinalmetaptasia） 2．肝硬化（cirrhosis of liver） 3．Krukenberg瘤 4. 肝细胞气球样变（balloning degeneration） 5. 肝细胞桥接坏死（bridging necrosis） 6. 假小叶(Pseudoeobute) 二、填空题 1．慢性萎缩性胃炎胃镜检查有三个特点，即_____、_____、_____。2．胃溃疡底部大致有四层结构组成，即，_____,______,_____,和_____。3．胃溃疡底部斑痕组织内的小动脉可形成_____，引起局部血液循环障碍，使溃疡不易愈合。 4．胃溃疡底部出现_____，这种变化可能是患者产生疼痛症状的原因之一。5．胃溃疡病的结局与并合症包括_____、_____、_____、_____、_____。6．早期胃癌的肉眼形态可以分为以下三种类型，即，_____、_____、_____。7．早期胃癌表浅型又可分为三种类型，即，_____、_____、____。 8．进展期胃癌从肉眼上可分为三种类型即，_____、_____、_____。9．胃癌的扩散及转移途径有_____扩散、_____转移、_____转移及_____转移。 10．浸润到浆膜层的胃癌组织可以直接扩散到_____、_____及_____等。
11．进展期胃癌组织学类型有_____、_____、_____、_____。 12．病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞_____为主的炎症性疾病。 13．病毒性肝炎的传染方式主要是经_____、经_____、及_____传染。14．病毒性肝炎时，肝细胞变性可以表现为肝细胞_____和_____。 15．病毒性肝炎时肝细胞坏死通常有三种形式_____、_____、_____。16．毛玻璃样肝细胞多见于_____及_____患者的肝组织中。 17．亚急性重型肝炎的病变特点为既有_____,又有_____。 18．肝硬化时，由于肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现结缔组织增生和肝细胞结节状再生，这种改变反复交错进行，结果使_____和_____逐渐被改建，使肝_____而形成肝硬化。 19．假小叶病变特点：肝细胞排列紊乱，中央静脉_____、_____或_____。20．肝硬化的两个主要的临床症状表现为______和_____。 21．门脉高压症的四个临床表现为_____、_____、_____、_____。 22．肝硬化时，肝功能不全的临床表现包括_____、_____、_____、_____、_____。 三、选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1．慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是 A．胃黏膜薄而平滑 B．胃黏膜皱襞变平或消失 C．透过胃黏膜可见黏膜下血管影
第八章消化系统疾病 一、名词解释 1．Barrett食管(Barrett's esophagus) 2．早期胃癌(early gastric carcinoma) 3．进展期胃癌(advanced gastric carcinoma) 4．革囊胃(linitis plastica) 5．气球样变性(ballooning degeneration) 6．嗜酸性小体(aciciophilic body or Councillman body) 7．点状坏死(spotty necrosis) 8．溶解坏死(lyric necrosis) 9．碎片状坏死(piecemeal necrosis) 10．桥接坏死(bridging necrosis) 11．肝硬化(1iver cirrhosis) 12．假小叶(pseuolobule) 13．小肝癌(small liver careinnoma) 二、填空题 14．慢性胃溃疡多位于( )，合并症有( )、( )、( )和( ). 15．慢性胃溃疡底部的病变由( )、( )、( )和( )组成。 16．十二指肠溃疡多位于( )，合并症有( )、( )和( )。 17。常见的慢性胃炎有( )、( )、( )和( )四种，其中与胃癌的发生关系较密切的是( )。 18．急性阑尾炎有( )、( )和( )三种主要类型，其中( )是一种重型的阑尾炎。 19．急性阑尾炎的并发症中主要有因阑尾穿孔引起的( )和( )。 20．早期胃癌是指癌组织浸润仅限于( )和( )的胃癌。 21．判断早期胃癌的标准不是其( )的大小和是否有( )，而是其( )。 22．胃胶样癌的肉眼形态可表现为( )、( )和( )。 23．当胃癌细胞浸润至( )，可脱落种植在( )上，称Krukenberg瘤。 24．病毒性肝炎的基本病理变化有( )、( )和( )。 25．门脉性肝硬化门脉高压症的临床表现有( )、( )、( )和( )。 26．门脉性肝硬化患者腹水形成的主要原因是( )、( )、( )和( )。 27．门脉性肝硬化患者肝功能不全的临床表现有( )、( )、( )、( )和( )。 28．按局部病变分类，大叶性肺炎属于( )性炎，小叶性肺炎属于( )性炎，病毒性肝炎属于( )性炎。29．病毒性肝炎时，肝细胞的损伤由胞浆疏松化进一步发展为( )变性，最后发展为( )坏死；而嗜酸性变最终则可发展为( )。 30．肝硬化形成的基本病变包括( )、( )和( )。 31．在我国( )是引起门脉性肝硬化的主要原因，其次还有( )、( )和( )。 32．慢性酒精中毒引起的肝脏损伤是( )、( )和( )。 33．原发性肝癌中晚期肉眼可分为( )型、( )型和( )型，其中( )型最多见。 三、选择题 A型题 34．诊断慢性浅表性胃炎最有意义的一项是： A．粘膜浅层有水肿、点状出血和上皮坏死 B．粘膜浅层有炎细胞浸润、腺体增生 C．粘膜浅层有淋巴细胞、浆细胞浸润 D．粘膜浅层有炎细胞浸润、腺体破坏 E．粘膜浅层有嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞浸润 35．慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是： A．胃粘膜失去正常光泽 B．胃粘膜皱襞变浅或消失 C．胃粘膜薄而光滑 D．可见粘膜下小血管 E．以上都不是 36．慢性萎缩性胃炎B型的表现有： A．胃体部粘膜弥漫性病变 B．胃窦部粘膜病变严重 C．胃分泌功能严重损害 D．维生素B吸收障碍 E．常伴有恶性贫血 37．慢性萎缩性胃炎的特征性病变是： A．粘膜固有层淋巴细胞和浆细胞浸润 B．腺上皮萎缩伴肠上皮化生 C．粘膜层有水肿、点状出血和上皮坏死 D．腺上皮增生伴肠上皮化生 E．腺上皮萎缩伴淋巴细胞和浆细胞浸润 38．慢性萎缩性胃炎与慢性浅表性胃炎的主要区别是： A．粘膜固有层淋巴细胞、浆细胞浸润 B．粘膜浅层有淋巴细胞、浆细胞浸润 C．腺上皮萎缩伴淋巴细胞、浆细胞浸润 D．腺上皮萎缩伴肠上皮化生 E．粘膜层有水肿、点状出血和上皮坏死 39．慢性肥厚性胃炎组织学诊断的依据是： A．腺体变短并有囊性扩张 B．粘液分泌细胞明显增生 C．腺体之间有明显的结缔组织增生 D．粘膜固有层大量炎细胞浸润
第七章消化系统疾病 第一节反流性食管炎 【病史采集】 1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。 2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。 3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。 【检查】 1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。 2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约50％。 3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。 4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。 5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。 6．胃—食管核素显像，有助于诊断。 【诊断要点】 1．胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。 2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。 3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。 【鉴别诊断】 1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。 2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。 3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。 【治疗原则】 1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。 2．药物治疗选择： （1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。 （2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。 （3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。 （4）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。 3．手术治疗： 主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。 【疗效标准】 1．治愈标准 （1）症状消失。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜恢复正常。 2. 好转标准 （1）症状减轻。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜病变有所改善。 【出院标准】
儿科学测试题及答案——消化系统疾病单项选择题（每题1分，共81题） 1、患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙 2.25mmol/L，二氧化碳合力 11.2mmol/L.该患儿的诊断是小儿腹泻伴【D】 A、中度脱水酸中毒，低钾血症 B、重度脱水酸中毒，低钾血症 C、中度等渗性脱水，酸中毒 D、重度低渗性脱水，酸中毒 E、中度低渗性脱水，酸中毒 2、患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙 2.25mmol/L，二氧化碳合力 11.2mmol/L.首批应输入下述哪种混合液【D】 A、1∶1含钠液 B、1∶2含钠液 C、2∶3∶1含钠液 D、2∶1含钠液 E、4∶3∶2含钠液 3、患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙 2.25mmol/L，二氧化碳合力
11.2mmol/L.补充累积损失为主阶段的输液速度，张力以及补液量【C】 A、每小时8～10ml/kg，张600ml B、每小时8～10ml/kg，张600ml C、每小时8～10ml/kg，张450ml D、每小时4～5ml/kg，张450ml E、每小时4～5ml/kg，张450ml 4、6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol/L.为明确诊断应做的辅助检查是【B】 A、二氧化碳结合力测定 B、电解质测定 C、血渗透压测定 D、腰穿脑脊液检查 E、心脏超声心动图 5、6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol/L.治疗应采取的措施是【D】 A、继续纠酸 B、补钠 C、脱水 D、补钾 E、能量合剂
第八章消化系统疾病 一、填空题 1．慢性萎缩性胃炎胃镜检查有三个特点，即、、 。 2．胃溃疡底部大致有四层结构组成，即，, , ,和。3．胃溃疡底部斑痕组织内的小动脉可形成，引起局部血液循环障碍，使溃疡不易愈合。 4．胃溃疡底部出现，这种变化可能是患者产生疼痛症状的原因之一。 5．胃溃疡病的结局与并合症包括、、、、。 6．早期胃癌的肉眼形态可以分为以下三种类型，即、、。 7．早期胃癌表浅型又可分为三种类型，即、、。 8．进展期胃癌从肉眼上可分为三种类型即、、。9．胃癌的扩散及转移途径有扩散、转移、转移及转移。 10．浸润到浆膜层的胃癌组织可以直接扩散到、及等。 11．进展期胃癌组织学类型有、、、。12．病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞为主的炎症性疾病。13．病毒性肝炎的传染方式主要是经、经、及传染。 14．病毒性肝炎时，肝细胞变性可以表现为肝细胞和。 15．病毒性肝炎时肝细胞坏死通常有三种形式、、。 16．毛玻璃样肝细胞多见于及患者的肝组织中。
17．毛玻璃样肝细胞电镜下可见胞浆内大量增生，HBsAg 呈存积在。 18．亚急性重型肝炎的病变特点为既有,又有。 19．肝硬化时，由于肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现结缔组织增生和肝细胞结节状再生，这种改变反复交错进行，结果使和逐渐被改建，使肝而形成肝硬化。 20．假小叶病变特点：肝细胞排列紊乱，中央静脉、或。21．肝硬化的两个主要的临床症状表现为和。22．门脉高压症的四个临床表现为、、、。 23．肝硬化时，肝功能不全的临床表现包括、、、、。 二、名词解释 1．肠上皮化生 2．假幽门腺化生 3．早期胃癌 4．单纯癌 5．革囊胃 6．Krukenberg瘤 7．肝细胞气球样变 8．毛玻璃样细胞 9．肝细胞桥接坏死 10．假小叶 三、选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1．慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是 A．胃黏膜薄而平滑
上篇第七章消化系统疾病 一、选择题 型题】 【A 1 1.慢性浅表性胃炎的主要病变是 A.胃固有腺体萎缩、数目减少 B.粘膜浅层充血水肿、淋巴细胞、浆细胞浸润 C.粘膜腺体增生、出血 D.纤维组织增生、大量炎细胞浸润 E.腺体肠上皮化生明显 2.属于癌前病变的是 A.急性卡他性胃炎 B.急性腐蚀性胃炎 C.慢性浅表性胃炎 D.A型慢性萎缩性胃炎 E.B型慢性萎缩性胃炎 3.近年来发现与溃疡病的发生有密切关系的微生物是 A.黄曲霉素 B.溶血性链球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.幽门螺杆菌 E.大肠埃希菌 4.临床上消化性溃疡的发病最多见于 A.胃幽门管小弯侧 B.十二指肠降部 C.十二指肠球部 D.小弯中段 E.小弯近贲门 5.胃溃疡最常见的发生部位 A.幽门部 B.贲门部 C.胃体部 D.幽门管小弯侧 E.胃小弯中段 6.溃疡病时镜下见增生性动脉内膜炎的是 A.瘢痕组织层 B.肉芽组织层 C.坏死层 D.渗出层 E.四层均见 7.溃疡病的主要临床表现是 A.周期性发作、节律性上腹部疼痛 B.进食后呕吐 C.进食后反酸、嗳气 D.上腹饱胀 E.食欲减退、消瘦 8.下列哪项不是溃疡病的常见临床表现
A.上腹部疼痛 B.返酸、嗳气 C.上腹饱胀 D.钠餐检查溃疡处见龛影 E.食欲不振 9.溃疡病最常见的并发症是 A.幽门梗阻 B.溃疡出血 C.溃疡穿孔 D.胃粘膜息肉 E.溃疡癌变 10.甲型肝炎病毒的传播途径是 A.经输血或输血制品传播 B.经穿刺和手术方式传播 C.经呼吸道传播 D.经性接触传播 E.经粪-口途径传播 11.乙型肝炎病毒的主要传播方式是 A.经输血、输血制品传播 B.经粪-口途径传播 C.经穿刺传播 D.经性接触传播 E.经手术传播 12.目前认为乙型肝炎病毒引起肝细胞变性坏死的机理是 A.病毒的直接攻击损害 B.病毒在肝细胞内复制繁殖的结果 C.抗原抗体反应所致的免疫损害 D.病毒代谢产物的损害 E.以上都不是 13.病毒性肝炎的主要病变是 A.肝细胞萎缩变小 B.肝细胞不同程度变性坏死 C.肝细胞再生、库普弗细胞增生 D.循环障碍，充血、水肿 E.汇管区纤维组织增生 14.急性病毒性肝炎的主要病变特点是 A.肝细胞广泛变性而坏死较轻 B.肝细胞及毛细胆管骨胆汁淤积 C.淋巴细胞及单核细胞浸润 D.肝细胞再生和库普弗细胞增生 E.肝窦狭窄，肝索排列紊乱 15.急性肝炎演变为慢性肝炎有关的因素有
第八章消化系统疾病护理 1.儿童生理性流涎多发生于（） A.5~6个月 B.7~8个月 C.9~10个月 D.1岁后E岁后 2?患儿，女，出生4天，生后一直未排便，患儿可能是（E ） A.正常现象B?胆道梗阻C消化道梗阻D?消化道出血E.先天性巨结肠 3.鹅口疮的病原体是（ B ） A.链珠菌 B.白色念珠菌 C.腺病毒 D.单纯疱疹病毒 E.大肠埃希菌 4.引起夏季婴儿腹泻的主要是（E） A.腺病毒B?金黄色葡萄球菌C轮状病毒D.变形菌E?致病性大肠埃希菌 5.婴儿腹泻的治疗原则不包括（C） A.加强护理，防止并发症 B.合理用药C严格禁食D.纠正水、电解质紊乱 E.控制感染 6.婴幼儿腹泻重型与轻型的主要区别是（C） A.恶心、呕吐 B.发热39 C以上 C.明显的水、电解质紊乱 D.每日大便超过10次E蛋花汤样大便 7.急性腹泻是指病程短于（B） A.1周 B.2周 C.1个月 D.2个月 E.3个月 8?婴幼儿腹泻的病因，不正确的是（B） A.肠道内感染 B.胃肠道SigA较高C肠道外感染D.肠道菌群失调E对食物过敏 9?引起婴儿溢乳的原因不包括（B） A?胃呈水平位B.胃酸分泌少C喷门括约肌较松弛 D.幽门括约肌发育好 E.喂奶时吞咽较多空气 10?生理性腹泻的临床特点不包括（D） A.多见于6个月以内婴儿 B.外观虚胖，常伴湿疹 C.大便次数增多 D.生长发育低于正常 E添加换乳期是午后大便多逐渐转为正常 11.轮转病毒肠炎的临床特点是（B） A.好发于夏、秋季 B.多发生于6个月~2岁 C.全身中毒症状重 D.不易并发脱水、酸中毒 E病程多迁延不愈 12.下列不符合轻型腹泻的表现是（B） A.发热 B.中、重度脱水 C.腹泻每日10次以下 D.大便呈黄色或黄绿色 E.大便镜检见少许脓球 13.关于口炎的护理，不正确的是（B） A.保持口腔清洁 B.局部涂药应在饭后立即进行 C.饮食以微温或凉的流质为宜 D.局部涂药时动作应轻、快、准 E.局部涂药后勿立即饮水或进食 14.新生儿胃容量约为（B） A.10~30ml B.30~60ml C.60~90ml D.90~150ml E.150~300ml 15.牛奶在胃内的排空时间是（C） A.1~2小时 B.2~3小时 C.3~4小时 D.4~5小时 E.5~6小时 16.引起秋季腹泻最常见的病原是（E） A.流感病毒 B.埃可病毒 C.Norwalk病毒 D.柯萨奇病毒 E.轮状病毒 17.治疗鹅口疮，常选用的药物是（B） A.利巴韦林 B.制霉菌素甘油C青霉素D.激素E锌氧油
【儿科学总结】消化系统疾病 消化系统疾病 第一节解剖生理特点 （一）解剖特点 新生儿及婴儿口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受损伤和细菌感染。常发生胃食管反流，胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，易发生溢奶及呕吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1 岁时达250～ 300ml。小儿肠管相对比成人长，易发生肠扭转和肠套叠。年龄愈小，肝脏相对愈大。婴儿不易发生肝硬化。 （二）生理特点 小婴儿唾液中淀粉酶含量低，3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时间水为1.5～2小时，母乳2～3 小时，牛乳3～4小时。婴儿肠道吸收率高。消化道感染时，肠内细菌或毒素容易进入血液，易发生全身感染或变态反应性疾病。母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸杆菌为主；人工喂养则以大肠杆菌为主。 第二节小儿腹泻病
是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月～2岁婴幼儿发病率高。 （一）病因 1.易感因素 （1）消化系统特点 ①消化系统发育不良，对食物的耐受力差； ②生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。 （2）机体防御功能较差 ①胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱； ②血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA 均较低； ③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。 2.感染因素 （1）病毒感染 轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原。 （2）细菌感染 ①致腹泻大肠肝菌 致病性大肠杆菌；产毒性大肠杆菌；侵袭性大肠杆菌；出血性大肠杆菌；粘附-集聚性大肠杆菌。 ②空肠弯曲菌 有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种。
[真题] (儿科学)消化系统疾病 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 小儿厌食的主要病机是 A.脾虚夹积 B.脾胃运化失健 C.乳食积滞 D.脾虚湿困 E.脾虚肝旺 参考答案：B 您的答案： 答案解析： 第2题： 重型腹泻致水、电解质和酸碱平衡失调，下列答案中错误的是 A.低镁血症 B.低钙血症 C.脱水 D.呼吸性酸中毒 E.低钾血症 参考答案：D 您的答案： 答案解析： 第3题： 中医学认为泄泻的病位在 A.脾肾 B.脾胃 C.肺胃 D.肝脾 E.肺脾 参考答案：B 您的答案： 答案解析： 第4题： 风寒泻的大便特点是
A.大便稀溏，时轻时重，色淡不臭 B.久泻不愈，大便清稀，或完谷不化 C.大便质稀，夹有泡沫，臭气不甚 D.泻下物奇臭 E.泻下急迫，粪便色黄，气味奇臭 参考答案：C 您的答案： 答案解析： 第5题： 治疗脾胃气虚型厌食应首选 A.资生健脾丸 B.参苓白术散 C.调脾散 D.肥儿丸 E.养胃增液汤 参考答案：B 您的答案： 答案解析： 第6题： 治疗伤食泻应首选方 A.保和丸 B.葛根芩连汤 C.参苓白术散 D.附子理中丸 E.藿香正气散 参考答案：A 您的答案： 答案解析： 第7题： 引起夏季婴儿腹泻的病原菌主要是 A.克雷白杆菌 B.致病性大肠杆菌 C.副大肠杆菌 D.金黄色葡萄球菌 E.变形杆菌 参考答案：B 您的答案： 答案解析：
第8题： 厌食的治疗原则是 A.滋脾养胃 B.补气养血 C.活血化瘀 D.调理脾胃 E.健脾消积 参考答案：D 您的答案： 答案解析： 第9题： 治疗婴幼儿腹泻伤食证，应首选 A.藿香正气散 B.保和丸 C.四君子汤 D.附子理中汤 E.葛根芩连汤 参考答案：B 您的答案： 答案解析： 第10题： 引起厌食的病因，下列叙述错误的是 A.情志失调 B.病后失调 C.喂养不当 D.先天不足 E.气血瘀滞 参考答案：E 您的答案： 答案解析： 第11题： 婴儿腹泻的中医分型，下列答案中错误的是 A.脾虚厦泻 B.伤食泻 C.风寒泻 D.肝肾阴虚泻
第九章大肠癌 大肠癌包括结肠癌与直肠癌(colorectal carcinoma)，是常见的恶性肿瘤。其发病率在世界不同地区差异很大，以北美、大洋洲最高，欧洲居中，亚非地区较低。我国南方，特别是东南沿海明显高于北方。近20多年来，世界上多数国家大肠癌(主要是结肠癌)发病率呈上升趋势。我国大肠癌发病率上升趋势亦十分明显。 【病因和发病机制】 大肠癌的病因尚未完全清楚，目前认为主要是环境因素与遗传因素综合作用的结果。 (一)环境因素 中国和日本人的大肠癌发病率虽明显低于美国，但移民到美国的第一代即见大肠癌发病荤上升，第二代已接近美国人的发病率。此移民流行病学特点提示大肠癌的发病与环境因素，特别是饮食因素密切关系。一般认为高脂肪食谱与食物纤维不足是主要相关因素，这已为大量流行病学和动物实验所证明。 (二)遗传因素 从遗传学观点，可将大肠癌分为遗传性(家族性)和非遗传性(散发性)。前者的典型例子如家族性结肠息肉综合征和家族遗传性非息肉病大肠癌。后者主要是由环境因素引起基因突变(见下述)。 (三)其他高危因素 1．大肠息肉(腺瘤性息肉) 一般认为大部分大肠癌起源于腺瘤，故将腺瘤性息肉看做是癌前病变。一般腺瘤越大、形态越不规则、绒毛含量越高、上皮异型增生越重，癌变机会越大。对腺瘤癌的序列演变过程已有了比较深入的了解，大肠癌的发生是正常肠上皮一增生改变／微小腺瘤一早期腺瘤一中期腺瘤一后期腺瘤一癌一癌转移的演变过程。在这一演变过程的不同阶段中所伴随的
癌基因和抑癌基因的变化已经比较明确，癌基因和抑癌基因复合突变的累积过程被看做是大肠癌发生过程的分子生物学基础。基因的突变则是环境因素与遗传因素综合作用的结果。 2．炎症性肠病溃疡性结肠炎可发生癌变，多见于幼年起病、病变范围广而病程长者。 3．有报道胆囊切除术后大肠癌发病率增高，认为与次级胆酸进人大肠增加有关。 【病理】 据我国有关资料分析，国人大肠癌发生部位约半数以上位于直肠(比欧芙为高)，1／5位于乙状结肠，其余依次为盲肠、升结肠、降结肠、横结肠。但近年国内外资料均提示右半结肠癌发病率有增高而直肠癌发病率下降，有人认为左、右半大肠癌二者在发生学和生物学特征上有所不同。 (一)病理形态 分早期大肠癌和进展期大肠癌，前者是指癌瘤局限于大肠黏膜及黏膜下层，后者指肿瘤已侵入固有肌层。进展期大肠癌病理大体分为肿块型、浸润型和溃疡型3型。 (二)组织学分类 常见的组织学类型有腺癌、黏液癌和未分化癌，以腺癌最多见。 (三)临床病理分期 大肠癌的不同期，预后不同。临床上习惯使用简明实用的Dukes大肠癌临床病理分期法：A期（癌局限于肠壁），B期（癌穿透浆膜），C期（有局部淋巴结转移），D期（有远处转移）。 （四）转移途径 本病的转移途径包括：①直接蔓延；②淋巴转移；③血行播散。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第九章消化系统疾病(共享) 第九章消化系统疾病一、消化系统标本的观察方法消化系统包括消化管和消化腺两部分，消化管包括食管、胃、小肠及大肠。 观察时首先确定是何部位，再观察其外形大小，由里及表观察黏膜、肌层及浆膜。 黏膜面注意颜色、厚度，有无充血、出血、坏死、溃疡、假膜等；浆膜面注意颜色、光泽、有无渗出物及增厚，与相邻器官有无粘连，若有异常改变，应注意病变的部位、大小、形状、颜色及相连肌壁的改变。 如果标本带有淋巴结，则要注意其数量、大小、硬度、切面及颜色等特点。 组织切片主要观察消化管各层有无变性、坏死、充血、出血、渗出、增生及其他异常。 肝脏正常呈红褐色，表面光滑，平均体积为 25cm12cm9cm，平均重量约1200-1500g。 观察时注意肝脏颜色，体积，包膜有无渗出物、增厚或粘连，肝表面是光滑还是呈结节状。 若有结节要注意结节的数量、大小、颜色、分布。 观察切面时注意结构是否正常，颜色有何改变，有无充血、出血、坏死、囊腔或结节。 1 / 27
若有结节则要注意结节大小、分布、颜色、质地、边界有无继发改变等。 肝脏组织由肝小叶组成，小叶中心有中央静脉，肝细胞索围绕中央静脉呈放射状排列，肝细胞索间有肝窦。 小叶间可见汇管区，内有小叶间胆管、小叶间静脉、小叶间动脉、淋巴管及神经纤维。 围绕汇管区的肝细胞呈立方状，排列整齐，称界板。 观察肝组织切片时注意小叶结构是否存在，肝细胞索排列有无紊乱，界板是否整齐，肝细胞有无变性、坏死、增生或癌变，有无淤胆及炎性渗出。 汇管区有无扩大，胆管有无扩张、增生，血管有无改变，有无结缔组织增生，被膜有无增厚或炎性渗出。 二、目的要求 1. 掌握消化性溃疡的病变特点、并发症及临床病理联系。 2. 掌握病毒性肝炎的基本病变及各型肝炎的病变特点。 3. 掌握肝硬化的病变特点及临床病理联系。 4. 熟悉慢性胃炎的病变特点及对机体影响。 5. 熟悉各型阑尾炎的病变特点及临床病理联系。 6. 熟悉各型食道癌、胃癌、大肠癌、原发性肝癌的病变特点及后果。 7. 熟悉消化性溃疡和溃疡性胃癌的肉眼区别。 三、实习内容大体标本和切片观察、病例讨论及观看录像。
消化系统疾病 案例1： 患者，男性，39岁，主诉：上腹部疼痛2个月，饭后加重，时而反酸，因饮酒后出现腹部剧痛入院。查体：体温38℃，脉搏100次/分，血压150/95mmHg；腹部弥漫性压痛、反跳痛。行剖腹探察术，术中见胃小弯幽门部一溃疡穿孔，腹腔内见胃内容物，遂行胃大部切除手术。术后病理检查：胃大部切除标本，幽门部小弯侧圆形溃疡，直径2.0cm，边缘整齐，胃黏膜向溃疡边缘集中，溃疡穿透胃壁全层。镜检：溃疡底部见表面为炎性渗出物（中性粒细胞和纤维素），其下见薄层组织坏死，坏死组织下方为肉芽组织，底层为纤维瘢痕组织，其中可见小动脉呈增生性动脉内膜炎改变，神经纤维呈球状增生。溃疡周边胃黏膜变薄，可见杯状细胞。胃壁浆膜面血管扩张充血，大量中性粒细胞浸润。 问题： （1）根据大体和镜下检查所见，对本病例应做出 何种病理诊断？ 消化性溃疡 （2）消化性溃疡病变特点是什么？ 1、肉眼：溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形， 直径多在2.5cm以内，溃疡边缘整齐，粘膜皱襞从溃疡
向周围呈放射状，溃疡底部通常穿越粘膜下层，深达肌层。 2、镜下：溃疡底大致由4层组织组成：炎性 渗出物（白细胞、纤维素等）、坏死组织、 肉芽组织层、瘢痕组织。增殖性动脉内膜炎， 使小动脉管壁增厚，在溃疡边缘常可看到粘 膜肌层与肌层粘连。神经纤维常发生变性和 断裂及小球状增生。 （3）结合本病例，试分析消化性溃疡的临床症状 和体征与病理改变之间的关系。 症状：上腹部疼痛，饭后加重，时而反酸， 暖气。体征：体温升高，脉搏可快，血压高； 腹部弥漫性压痛、反跳痛。主要是因为消化 性溃疡是由于进食时胃酸分泌，溃疡部分没 有胃粘膜保护而发生疼痛。 案例2： 患者，男性，35岁。因厌食、厌油腻、乏力、右上腹疼痛入院。体格检查：肝区触痛，肝大肋下1.5cm，剑突下3.0cm，血清学检查HBsAg阳性，谷丙转氨酶120U。抗肝炎治疗1年后，临床症状和血清学检查无明显改善。行超声引导下肝穿